GESTION DEL CUIDADO EN

PACIENTES CON ARRITMIAS

EM PAULA GARCIA A
DOCENTE PRACTICAS CLINICAS
FACULTAD ENFERMERIA
USS

ARRITMIAS

DEFINICION

Ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal

normal por lo tanto es cualquier alteracin
en el origen, la frecuencia, la regularidad o
la conduccin del impulso cardiaco.

MECANISMOS GENERALES
1.

2.
3.

Trastorno en la conduccin de los

impulsos.
Trastorno del automatismo.
Combinacin de ambos.

CLASIFICACION

SUPRAVENTRICULARES: Alteracin del

ritmo por encima del haz de His.
VENTRICULARES: Alteracin del ritmo por
debajo del ndulo auriculoventricular y del
haz de His.
SINCOPE
MUERTE SUBITA

SINCOPE

Prdida transitoria del conocimiento y del

tono postural por hipoperfusin cerebral
global transitoria de inicio rpido, duracin
corta y recuperacin espontnea completa.
La recuperacin espontnea diferencia al
sncope de la muerte sbita.

SINCOPE

Reflejo (vasovagal)
Hipotensin ortostatica
Cardiovascular (Bradi o taquiarritmias,
otros)

TRATAMIENTO SINCOPE

Mantener posicin de seguridad.

Monitorizar el nivel de conciencia.
Control de signos vitales.
Prevenir el fracaso circulatorio:VVP
Mantener al paciente en posicin de
decbito supino y elevar las piernas si
presenta hipotensin.

MUERTE SUBITA

Muerte natural debida a causas cardiacas

con prdida brusca de conciencia, se
produce en el plazo de una hora, tras el
comienzo de los sntomas agudos, en un
individuo que presenta una cardiopata
preexistente, conocida o no por el paciente,
pero el tiempo y modo de la muerte son
inesperados.

MUERTE SUBITA

Las causas ms frecuentes son la cardiopata

isqumica y las miocardiopatas.
La arritmia que causa el fallecimiento depende de
la cardiopata estructural y del tiempo transcurrido
entre el episodio y la monitorizacin del paciente.
La arritmia final ms frecuente es la taquicardia
ventricular (TV) que desencadena fibrilacin
ventricular (FV), y finalmente asistolia.

MUERTE SUBITA
Diagnostico:
Coronariografia.
Estudio electrofisiolgico.

MUERTE SUBITA: DAI

Tratamiento:
RCP
Implante de DAI (Desfibrilador automtico
implantable)marcapaso con 1, 2 o 3 cables
con la capacidad de desfibrilar.

MUERTE SUBITA: DAI

MUERTE SUBITA: DAI

EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIA

http://youtu.be/UjZK4HgoY2Q

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

BRADIARRITMIAS

Paro sinusal
Bloqueo sino-atrial / bloqueo sinusal
Sndrome de seno enfermo

Bloqueos

aurculoventriculares
Ritmo nodal o ritmo de la unin

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR

(AV)

1 grado: en el ECG todas las ondas P van

seguidas de QRS. Se identifica por que
existe un intervalo PR largo, mayor de 200
ms.

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR

(AV)

2 grado: Las ondas P no van seguidas de

complejo QRS. Hay dos tipos:
Mobitz I o Wenkebach: el intervalo PR va
alargndose progresivamente hasta que una
onda P no se sigue de QRS (nodo AV).
Mobitz II: el intervalo PR es constante, pero se
aprecia la ausencia de complejos QRS cada
cierto nmero de ondas P (infranodal).

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR

(AV)

3 grado o completo: en el ECG los QRS

son anchos. Las ondas P y complejos QRS
(anchos) no tienen relacin entre s, no hay
conduccin por el nodo AV.

RITMO NODAL

Trastorno de la conduccin, el impulso

cardiaco viaja simultneamente hacia
arriba y hacia abajo, producindose la
contraccin de aurculas y ventrculos casi
simultneamente.
La onda P suele estar incluida en la onda
T.

SIGNOS Y SINTOMAS BRADIARRITMIAS

Mareos.
Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.
Hipotensin: Por bajo gasto.
Bradicardia.
Sncope: Por hipoxia cerebral con periodos
de asistolia de varios segundos.

TRATAMIENTO

Bloqueo de 2 grado Mobitz 2 y bloqueo de

3 grado

MARCAPASO TRANSITORIO
MARCAPASO DEFINITIVO (GES)

Gua Clnica Trastornos de Generacin del Impulso Cardaco

y Conduccin en personas de 15 aos y ms,que requieren
marcapaso. Santiago: MINSAL, 2011

VALORACION Y CUIDADOS

Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)

Estado del paciente (sintomatologa).
Tratamiento concomitante.
Control de signos vitales.
EKG.
Instalacin de va venosa (2)

VALORACION Y CUIDADOS

Exmenes de Laboratorio segn indicacin

medica.
Administracin de O2 segn indicacin
medica.
Administracin de medicamentos segn
indicacin medica.
Preparar MCP

VALORACION Y CUIDADOS

Explicar al paciente y/o familia el o los

procedimientos.
Mantener la privacidad del paciente.
Registro.

TAQUIARRITMIAS

Extrasistolia supraventricular
Taquicardia auricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardia por reentrada nodal (taquicardia
intranodal)
Taquicardia por reentrada por va accesoria
(antidrmicas y ortodrmicas).
Sndrome de Wolff Parkinson White (WPW)

EXTRASISTOLE
SUPRAVENTRICULAR

Se produce por estmulos que se originan en

cualquier punto de las aurculas y se anticipan
al nodo sinusal. Causan irregularidades en el
pulso normal.

FLUTTER AURICULAR

En el ECG presenta una lnea de base con

ondas en forma de dientes de sierra
llamadas ondas F.
La frecuencia es de 300 lpm por lo que no
todos los impulsos auriculares pueden
pasar por el nodo AV y ser capturados por
el ventrculo.

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR (FA)

Actividad catica y desordenada de los impulsos

auriculares, provienen de mltiples focos
ectpicos, en el ECG no se aprecian ondas P,
sino una lnea de base oscilante y mal definida.
Las aurculas pueden alcanzar frecuencias de
400-600 lpm y como en el flutter auricular, no
todos los impulsos auriculares pasan a travs del
nodo AV.
Puede ser de dos tipos: FA con respuesta
ventricular lenta y FA con respuesta ventricular
rpida.

FIBRILACION AURICULAR (FA)

Es la arritmia con mayor riesgo de embolia

de origen cardiolgico.
Las frecuencias ventriculares altas
disminuyen el gasto cardiaco, produciendo
alteraciones hemodinmicas.
En un principio tiene un inicio paroxstico,
pero a largo plazo puede ser permanente o
crnica.

FIBRILACION AURICULAR (FA)

SIGNOS Y SINTOMAS DE
TAQUIARRITMIAS

Palpitaciones
Disnea: Es frecuente que refieran disnea
en relacin con el esfuerzo y sensacin de
malestar general.
Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.
Diaforesis
Taquicardia
Hipotensin

SIGNOS Y SINTOMAS DE
TAQUIARRITMIAS

Dolor torcico: dolor de tipo anginoso. La

taquicardia produce ngor por el aumento de las
necesidades de oxgeno del miocardio.
Sntomas neurolgicos: si se produce AVE
isqumico por tromboembolismo.
Insuficiencia cardiaca (IC): Se produce en
corazones enfermos y puede desembocar en un
shock cardiognico.

DESFIBRILADOR

Dispositivo medico que aplica descargas

elctricas para reestablecer el ritmo
cardiaco normal.

DESFIBRILADOR

DESFIBRILADOR

CARDIOVERSION ELECTRICA
CVE

Administracin de un choque elctrico

sincronizado con la onda R del ECG
con un desfibrilador.
Objetivo: Revertir una arritmia cardiaca
despolarizando por completo el corazn
para que el ndulo sinusal pueda asumir
de nuevo su papel de marcapasos
fisiolgico.

TRATAMIENTO
Crnica >a 7 das: Control de frecuencia y
anticoagulacion.
Paroxstica < a 7 das: Control de
frecuencia y de ritmo:
CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
AMIODARONA

CARDIOVERSION ELECTRICA (inestabilidad hemodinmica)

MODALIDAD SINCRONICO

VALORACION Y CUIDADOS

Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)

Estado del paciente (sintomatologa).
Tratamiento concomitante.
Control de signos vitales.
EKG.
Instalacin de va venosa (2)

VALORACION Y CUIDADOS

Exmenes de Laboratorio segn indicacin

medica.
Administracin de O2 segn indicacin
medica.
Administracin de medicamentos segn
indicacin medica.
Preparar CVE

VALORACION Y CUIDADOS

Explicar al paciente el o los

procedimientos.
Mantener la privacidad del paciente.
Registro.
Carro de paro disponible.

ARRITMIAS
VENTRICULARES

EXTRASISTOLE VENTRICULAR
(EV)

Es un latido ectpico prematuro, no

precedido de onda P y producido en una
zona del ventrculo, originando un QRS
ancho. Si se produce en el ventrculo
derecho tiene morfologa de bloqueo de
rama izquierda (BRI) y si se produce en el
ventrculo izquierdo, tiene morfologa de
bloqueo de rama derecha (BRD).

EXTRASISTOLE VENTRICULAR
(EV)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

3 o ms extrasstoles ventriculares consecutivas a una

frecuencia superior a 100 latidos/min.

Taquicardia ventricular sostenida (TVS): Se mantiene

durante 30 segundos o ms, o produce inestabilidad
hemodinmica que requiere cardioversin elctrica.
Taquicardia ventricular no sostenida (TVNS): Tres o ms
complejos ventriculares consecutivos, con una duracin
menor de 30 segundos y no produce colapso en el paciente.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Monomrficas: Cuando la morfologa del

complejo QRS no se modifica durante la
taquicardia. Son las ms frecuentes.

Polimrficas: Cuando la morfologa del complejo

QRS se modifica durante la taquicardia latido a
latido. Tienen peor pronstico porque son muy
inestables y se pueden transformar en FV
(Torsade de Pointes).

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSION DE PUNTAS

FIBRILACION VENTRICULAR
(FV)

Ritmo catico, ondulaciones irregulares de

distinto contorno y amplitud. Las
contracciones ventriculares no son
efectivas
PCR

FIBRILACION VENTRICULAR
(FV)

Varios impulsos se originan al mismo

tiempo en diferentes lugares de los
ventrculos y se producen latidos muy
rpidos y desordenados que superan los
300 lpm.
El corazn deja de bombear sangre al
cerebro y al resto del organismo y en 6-8
segundos se pierde la conciencia.

FIBRILACION VENTRICULAR
(FV)

FIBRILACION VENTRICULAR
(FV)

SIGNOS Y SINTOMAS
TV SIN PULSO Y FV

PCR

TRATAMIENTO TV CON PULSO

CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
CARDIOVERSION ELECTRICA

SINCRONICO!!!!!!

TRATAMIENTO
TV SIN PULSO Y FV
DESFIBRILACION

ASINCRONICO!!!

DESFIBRILACION

Administracion de choque elctrico

asincrnico con el complejo QRS,

directamente a travs del trax abierto o
indirectamente a travs de la pared
torcica 1, revirtiendo la accin de la
fibrilacin.

DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO)

DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO)

http://www.enfermeriaencardiologia.com/publica
ciones/manuales/electro/index.htm