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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
MAYARA DE LURDES LEITE ALVES

AVALIAO DENSITOMTRICA E ESTADO NUTRICIONAL DE MULHERES DE

UMA CLNICA PRIVADA EM JOO PESSOA - PB

Joo Pessoa
2012

MAYARA DE LURDES LEITE ALVES

AVALIAO DENSITOMTRICA E ESTADO NUTRICIONAL DE

MULHERES DE UMA CLNICA PRIVADA EM JOO PESSOA - PB

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Departamento de Nutrio, da Universidade
Federal da Paraba, como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Bacharelada em Nutrio.
Orientadora: Prof Dra. Tereza Helena Cavalcanti
de Vasconcelos

Joo Pessoa
2012

A474a

Alves, Mayara de Lurdes Leite.

Avaliao densitomtrica e estado nutricional de mulheres de uma clnica
privada em Joo Pessoa - PB / Mayara de Lurdes Leite Alves. - - Joo Pessoa: [s.n.],
2012.
38 f.: il. Orientadora: Tereza Helena Cavalcanti de Vasconcelos.
Monografia (Graduao) UFPB/CCS.
1. Osteoporose. 2. Estado nutricional. 3. Densitometria ssea.

BS/CCS/UFPB

CDU: 616.71-007.234(043.2)

MAYARA DE LURDES LEITE ALVES

AVALIAO DENSITOMTRICA E ESTADO NUTRICIONAL DE MULHERES DE

UMA CLNICA PRIVADA EM JOO PESSOA - PB

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Departamento de Nutrio da

Universidade Federal da Paraba, como requisito obrigatrio para obteno do ttulo
de Bacharel em Nutrio, com linha especfica em Nutrio Clnica.
Aprovado em: _____ de____________ de______.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________
Prof. Dra. Tereza Helena Cavalcanti de Vasconcelos
Universidade Federal da Paraba
Orientadora

_________________________________________
Prof. Dra. Patrcia Vasconcelos Leito Moreira
Universidade Federal da Paraba
Examinadora

________________________________________
Prof. Msc. Snia Cristina Pereira de Oliveira
Universidade Federal da Paraba
Examinadora

A Deus e aos meus pais, os

quais

foram

responsveis

os
pela

grandes
minha

trajetria de sucessos at aqui.

Dedico.

AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus, que coloca em nossas vidas obstculos que por vezes
julgamos impossveis, mas que ao super-los temos a satisfao de identificar a
tamanha fora que Dele recebemos.
Aos meus pais, Jos e Marly, que me ensinaram ir em busca de meus ideais com
dedicao e coragem.
Ao Professor Dr. Joo Modesto Filho, que ps a disposio os resultados dos
exames necessrios para a realizao deste trabalho.
A Professora Dra. Tereza Helena Cavalcanti de Vasconcelos, pela execuo,
orientao e dedicao, essenciais para concluso deste trabalho.
A Professora Dra. Patrcia Vasconcelos Leito Moreira, pela disponibilidade e
manejo com os dados estatsticos, sem medir esforos para a realizao do mesmo.
As minhas amigas Isabelle Coutinho, Nayara Cavalcanti, Vanessa Honrio e Tatiana
de Pontes, por me proporcionarem neste perodo de quatro anos uma amizade
sincera e que juntas agimos como grandes ganhadoras fazendo de pequenos
momentos grandes oportunidades.
Aos meus colegas de turma pelas agradveis lembranas que sero eternamente
guardadas no corao.
A todos aqueles que embora no tenham sido citados, tambm contriburam direta
ou indiretamente nesse aprendizado.

RESUMO

A osteoporose e obesidade so doenas crnicas de alta prevalncia na populao

geral no mundo moderno, sendo consideradas um srio problema de sade pblica,
pelo seu carter assintomtico e alta probabilidade de complicao como fraturas e
doenas cardiovasculares. Considerando que as alteraes do estado nutricional
contribuem para aumento da morbi-mortalidade, bem como a existncia no Brasil de
poucos estudos sobre a prevalncia de osteoporose, este trabalho se props a
avaliar a osteoporose e estado nutricional de mulheres encaminhadas para
avaliao densitomtrica. No estudo, foram analisadas 205 mulheres quanto ao
estado nutricional, classificando-o atravs do ndice de Massa Corporal (IMC) e em
relao aos resultados da avaliao da densidade mineral ssea (DMO) nos trs
stios esquelticos. A avaliao da DMO foi realizada utilizando o aparelho de
Densitometria ssea Lunar DPX-L duo-energtico, sendo os dados obtidos
referentes Coluna Lombar, Colo Femoral e Fmur Proximal. Foram identificados
trs diagnsticos na amostra: mulheres com densidade mineral ssea normal,
osteopnicas e osteoporticas. A correlao entre o estado nutricional versus a DMO
nos trs stios esquelticos estudados apresentou resultados que evidenciam
valores de DMO maiores em pacientes obesas em relao s magras, normais e
com sobrepeso. De acordo com as variveis analisadas, observou-se que o peso foi
o indicador mais poderoso da perda ssea. No entanto, os dados obtidos ainda no
so considerados suficientes para que se possa assegurar o efeito protetor que a
obesidade exera sobre o osso, havendo ento necessidade de mais estudos sobre
este tema.
Palavras-chave: Osteoporose, Estado Nutricional, Densitometria ssea.

ABSTRACT

Osteoporosis and obesity are chronic diseases of high prevalence in the general
population in the modern world, being considered a serious public health problem, its
asymptomatic nature and high probability of complications such as fractures and
cardiovascular disease. Whereas the changes in nutritional status contribute to
increased morbidity and mortality, as well as in Brazil there are few studies on the
prevalence of osteoporosis, this study aimed to assess the nutritional status and
osteoporosis in women referred for densitometric evaluation. In the study, 205
women were analyzed on the nutritional status, sorting through the Body Mass Index
(BMI) and in relation to the results of bone mineral density (BMD) in the three skeletal
sites. The evaluation of BMD was accomplished using the apparel of Lunar Bone
Densitometry dual-energy DPX-L, being the data obtained regarding the Lumbar
Spine, Femoral Neck and Proximal Femur. We identified three diagnoses in the
sample: women with bone mineral density normal, osteopenic and osteoporotic. The
correlation among nutritional status versus the BMD in the three studied skeletal sites
presented results that demonstrate higher BMD values in obese patients compared
to lean, normal and overweight. According to the variables analyzed, it was observed
that the weight is the most powerful indicator of bone loss. However, the data are not
considered enough so that can be assure the protecting effect that obesity carries
on the bone, having need of more studies on this topic.
Keywords: Osteoporosis, Nutritional Status, Bone Densitometry

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 Distribuio das pacientes estudadas quanto ao estado
nutricional.................................................................................................................27
Grfico 2 Distribuio das pacientes estudadas quanto classificao da
Densidade Mineral ssea .......................................................................................28
Grfico 3 Distribuio de frequncia das pacientes estudadas segundo o
estado nutricional e a classificao da Densidade Mineral ssea (%)...............30

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Classificao do Estado Nutricional segundo o IMC..........................23
Tabela 2 Classificao do Estado Nutricional de idosos segundo o IMC........24
Tabela 3 Mdia e desvio padro da populao estudada quanto as variveis:
peso, altura, IMC e idade..........................................................................................27
Tabela 4 Mdia e desvio padro da populao estudada quanto aos trs stios
esquelticos ..............................................................................................................28
Tabela 5 Distribuio de frequncia absoluta e relativa das pacientes
estudadas segundo o estado nutricional e a classificao da Densidade
Mineral ssea............................................................................................................29

10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DEXA

Dual-Energy X-ray Absorptiometry

DMO

Densidade Mineral ssea

DP

Desvio Padro

IMC

ndice de Massa Corporal

NOF

National Osteoporosis Foundation

POF

Pesquisa de Oramentos Familiares

TRH

Terapia de Reposio Hormonal

WHO

World Health Organization

11

SUMRIO
1 INTRODUO.........................................................................................................12
2 REVISO DE LITERATURA...................................................................................14
2.1OSTEOPOROSE....................................................................................................14
2.1.1 Conceito............................................................................................................14
2.1.2 Estrutura ssea................................................................................................14
2.1.3 Dados epidemiolgicos...................................................................................15
2.1.4 Fatores de risco................................................................................................16
2.1.5 Diagnstico.......................................................................................................17
2.1.6 Densitometria ssea........................................................................................17
2.1.7 Tratamento........................................................................................................18
2.2 ESTADO NUTRICIONAL.......................................................................................20
2.2.1 Conceito e definies bsicas........................................................................20
2.2.2 Situao nutricional da populao brasileira...............................................21
2.2.3 Antropometria...................................................................................................22
3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS................................................................25
3.1 DESENHO DE ESTUDO.......................................................................................25
3.2 SUJEITOS DO ESTUDO.......................................................................................25
3.3 VARIVEIS E INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS....................................25
3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS.................................................26
3.5 TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS...............................................................26
4 RESULTADOS.........................................................................................................27
5 DISCUSSO............................................................................................................31
6 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................33
REFERNCIAS...........................................................................................................34

12

1 INTRODUO
A osteoporose uma doena de importncia crescente tendo-se em vista o
aumento da expectativa de vida populacional. atualmente considerada um
problema de sade pblica, devido alta taxa de morbi-mortalidade relacionada com
fraturas.
A World Health Organization (WHO,1994) define a osteoporose como doena
esqueltica sistmica caracterizada por diminuio da massa ssea e deteriorao
microarquitetural do tecido sseo, com conseqente aumento da fragilidade ssea e
susceptibilidade fratura.
Existem muitos fatores que contribuem para o aparecimento da osteoporose
so eles: histrico familiar de osteoporose, vida sedentria, baixa ingesto de clcio
e/ou vitamina D, perodo de menopausa, fumo ou bebidas alcolicas em excesso,
raa, idade, sexo e outros.
Segundo Fernandes (2010), a osteoporose uma doena silenciosa, cujas
primeiras manifestaes clnicas so as fraturas. O tratamento na maioria dos casos
medicamentoso e dentre os mais utilizados pode-se citar o risedronato sdico,
alendronato e carbonato de clcio.
Do ponto de vista diagnstico, observa-se valorizao da densidade ssea
obtida atravs do exame desintomtrico (DOURADOR, 1999). Embora a
densitometria ssea seja padro-ouro entre os mtodos de imagem utilizados para
diagnstico de osteoporose, o custo e a falta de acesso populao ao exame so
fatores que dificultam sua utilizao como mtodo de rastreamento populacional
para osteoporose (COSTA-PAIVA et al., 2003).
Tanto para a preveno como para o tratamento da osteoporose se
recomendam dietas ricas em clcio. Um estudo relatou que a suplementao de
clcio nas doses de 1.000 mg/dia em mulheres na ps-menopausa diminui a perda
de massa ssea em at 50% (MEINO et al., 1998). Outro estudo descreve uma
diminuio significativa da perda ssea em coluna lombar em mulheres que
receberam 1.000 a 2.000mg de clcio por dia durante um ano, quando comparadas
a mulheres que receberam placebo, entretanto esse efeito benfico se perdeu no
segundo ano da teraputica (MEINO et al., 1998).

13

Fisberg, Marchioni e Cardoso (2004), afirmam que o conhecimento e

acompanhamento da situao nutricional constituem instrumento essencial para a
aferio das condies de sade da populao, alm de oferecer medidas objetivas
das condies de vida deste povo.
Sendo

assim,

utilizando

diferentes

tcnicas

enfocando

diferentes

problemas, a avaliao do estado nutricional tem-se constitudo, ao longo do tempo,

em importante pea do acervo de instrumentos disponveis para a apreciao das
condies de sade de indivduos e de populaes (MONTEIRO et al, 1994).
A nutrio fundamental para a sade em todas as fases da vida e as
deficincias ou excessos alimentares podem ser causa de inmeros problemas de
sade (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005).
Considerando que as alteraes do estado nutricional contribuem para
aumento da morbi-mortalidade, bem como a existncia no Brasil de poucos estudos
sobre a prevalncia de osteoporose (embora seja a doena osteometablica mais
comum), este trabalho teve como objetivo avaliar a densitometria ssea e o estado
nutricional de mulheres em uma clnica privada de Joo Pessoa. E mais
especificamente: avaliar o estado nutricional das mulheres encaminhadas para
avaliao

atravs

de

indicadores

antropomtricos

verificar

avaliao

densitomtrica na regio femoral, coluna lombar e fmur total em mulheres.

14

2 REVISO DA LITERATURA
2.1 OSTEOPOROSE
2.1.1 Conceito
A osteoporose pode ser definida como uma densidade mineral ssea (DMO)
abaixo da qual a incidncia de fratura aumenta dramaticamente ( SHEPARD, 2003).
Para Borelli (2000), osteoporose a existncia de menor massa ssea esperada
para tal idade e sexo.
Dantas e

Oliveira

(2003) consideram

osteoporose

uma

doena

incapacitante, crnica e no contagiosa que se caracteriza pela perda dos nveis

timos de clcio dos ossos. De forma quantitativa, a osteoporose pode ser
caracterizada por uma DMO abaixo de 2,5 desvio padro da mdia de adultos
jovens (SIMO, 2004).
A osteoporose o distrbio mais comum do esqueleto. Caracteriza-se por
uma reduo na quantidade e fora do tecido sseo, suficiente para resultar em
parte ou partes afetadas do esqueleto, que ficam anormalmente sensveis fratura,
principalmente em coluna, quadril e punho (WILSON; FOSTER, 2010).
2.1.2 Estrutura ssea
O tecido sseo o constituinte principal do esqueleto e serve de suporte para
as partes moles, protege rgos vitais, aloja e protege a medula ssea (formadora
das clulas do sangue), proporciona apoio aos msculos esquelticos e, alm
dessas funes, funciona como depsito de clcio, fosfato e outros ons,
armazenando-os ou liberando-os de maneira controlada, para manter constante a
concentrao dos mesmos nos lquidos corporais. Este tecido uma forma rgida de
tecido conjuntivo formado por clulas e material extracelular, a matriz ssea, que
constituda por substncias orgnicas e inorgnicas e est normalmente organizada
em estruturas definidas, os ossos (BAILEY et al.., 1978; JUNQUEIRA; CARNEIRO,
2008).
O osso contm de 15 a 45% de gua e os minerais constituem cerca de 60 a
70% do tecido desidratado. A substncia fundamental, formada por colgeno e

15

protena no colgena, participa com 30 a 35% sendo que destes, a maior

proporo de fibras colgenas (90 a 95% do total). Essas fibras so muito fortes e
responsveis pela resistncia tensional do osso. Cerca de 99% do clcio
(aproximadamente 1000g), 80% de fsforo (600g) e 70% de magnsio do organismo
(15g) esto depositados no esqueleto do homem adulto, sendo que o clcio fica
combinado ao fosfato e a outros ons para formar a hidroxiapatita, que um sal que
apresenta a dureza do mrmore e fornece a resistncia compressional (GUYTON,
2011; REVELL, 1986).
O esqueleto adulto composto de osso cortical (compacto) e trabecular
(esponjoso), e continuamente reparado e reformado por um processo denominado
remodelao ssea. Este processo essencial para a manuteno da integridade
do esqueleto. O osso cortical denso e representa 85% do tecido sseo total;
predomina no esqueleto apendicular, com uma distribuio concntrica em volta de
canais centrais que contm o sistema harvesiano, formado por vasos sanguneos,
linfticos, nervos e tecido conjuntivo . O osso trabecular, apesar de representar
somente 15% do esqueleto adulto, relativamente proeminente na extremidade
distaI dos ossos longos, e na parte interna dos ossos chatos (RIGGS; MELTON,
2004 apud RADOMINSKI et al.,1995)
O osso um tecido dinmico, que est continuamente sob o processo de
reabsoro e formao, atividade mediada pelos osteoclastos e osteoblastos,
respectivamente, e conhecida como remodelagem ssea (GURR, 1999 apud
BEDANI; ROSSI, 2005). A osteoporose ocorre quando os osteoclastos criam uma
cavidade

excessivamente

profunda

que

no

consegue

ser

preenchida

suficientemente ou quando os osteoblastos no conseguem preencher uma

cavidade de reabsoro normal (PAPLER, 1997).
2.1.3 Dados epidemiolgicos
A osteoporose atualmente afeta mais de 75 milhes de pessoas na Europa,
Japo e os Estados Unidos, com um risco estimado de fraturas aproximadamente de
15%. Dados norte-americanos mostram que as fraturas devido osteoporose so
mais graves, letais em 12 a 20%. No Brasil, h escassez de dados referentes
populao acometida pela osteoporose. Estima-se que aproximadamente 10
milhes de brasileiros sofram com osteoporose no pas, sendo que 2,4 milhes

16

sofrem fraturas anualmente e destes, cerca de 200 mil morrero em decorrncia

direta de suas fraturas. Calcula-se que a osteoporose afete cerca de 35% das
mulheres acima de 45 anos de idade em nosso pas ( FREIRE; ARAGO, 2004).
De acordo com WHO (1994), um levantamento publicado em 1992, foram
estimadas, nos Estados Unidos da Amrica, 1,5 milho de fraturas osteoporticas
por ano, e se essa prevalncia de fraturas osteoporticas permanecer at 2025, um
quarto das mulheres apresentar fratura osteoportica.
A osteoporose implica, tambm, graves consequncias econmicas. Em
1995, nos Estados Unidos, foram gastos 14 milhes com assistncia mdica a
pacientes osteoporticos. Como a idade mdia da populao mundial tem
aumentado, a incidncia e a prevalncia da osteoporose, assim como seu impacto
econmico, crescero ainda mais. Assim, estima-se que no ano 2020 haver
840.000 fraturas de quadril, que resultaro em uma despesa de US$ 62 bilhes
(FERNANDES, 2010).
2.1.4 Fatores de risco
De acordo com Litvoc e Brito (2004), vrios so os fatores de risco para
osteoporose. Podem ser genticos, como raa branca e histrico familiar, alm de
pequena estatura e magreza, sexo feminino, a menopausa precoce, o sedentarismo,
a imobilizao, a deficiente ingesto de alimentos ricos em clcio, o hbito de fumar
e o uso de medicamentos.
Mulheres so mais suscetveis osteoporose do que homens, pois alm de
apresentarem perda ssea importante durante a menopausa, possurem menor
densidade mineral ssea e terem ossos mais finos e mais leves, tem maior
expectativa de vida, portanto esto mais tempo sob risco ( SZEJNFELD, 2001).
Fatores genticos tambm so responsveis pelas variaes na massa ssea
em diferentes grupos ticos e raciais. Indivduos da raa negra possuem maior pico
de massa ssea e, portanto, so menos predispostos a sofrerem de osteoporose
que brancos e asiticos (RADOMINSKI, 2010). As mulheres brancas possuem
baixos ndices de pico de massa ssea na idade adulta e apresenta maior
prevalncia de osteoporose. Estima-se que 30% de todas as mulheres brancas psmenopausadas tero pelo menos uma fratura osteoportica durante a vida,
incidncia que aumenta com a idade avanada. Tambm se relata que homens e

17

mulheres de pequena estatura presentam maior risco ao desenvolvimento de

osteoporose por possurem ossos mais finos (SZEJNFELD, 2001).
2.1.5 Diagnstico
Gali (2001) relata que o diagnstico da osteoporose feito pela histria
clnica, exame fsico e exames subsidirios. Na histria clnica deve ser investigada
a idade da menopausa, presena de fator familiar, hbitos alimentares, atividade
fsica, uso do caf ou lcool; j com relao ao exame fsico pode-se verificar
deformidade da coluna e dados de peso e altura (GALI, 2001).
Ainda de acordo com o mesmo autor os exames subsidirios utilizados so os
laboratoriais e de imagem; os primeiros geralmente so normais no incio da
osteoporose.
Os exames laboratoriais mais solicitados so o hemograma, VHS,
eletroforese de protenas, provas de funo renal, dosagens de clcio e fsforo,
fosfatase alcalina e calciria de 24 horas; em relao ao diagnstico por imagens,
utilizamos as radiografias e a densitometria ssea(PEREIRA; LOPES, 2010).
Segundo Kaplan, Hayes e Keaveny (1994), o exame radiogrfico pode
mostrar diminuio da densidade ssea, porm pode existir variao de at 30
%,alm do mais, as radiografias no do quantificao da perda ssea.
O mtodo de imagem mais utilizado, internacionalmente e tambm no Brasil,
a densitometria de dupla emisso com fonte de raios X (DEXA), que permite a
avaliao direta da coluna, regio proximal do fmur e tero distal do radio, regies
mais acometidas pela osteoporose (SZEJNFELD, 2004).
2.1.6 Densitometria ssea
A densitometria a tcnica mais atual para a medida da densidade mineral
ssea, tornou-se "padro ouro" para o diagnstico de osteoporose e para uma
variedade de aplicaes clnicas e de pesquisa (BRANDO, 2007).
De acordo com Neco (1994), a desintometria ssea permite analisar os
pacientes com alto risco de doena metablica ssea, verificar o risco de fraturas e
de acompanhar a evoluo dos tratamentos.

18

As

principais

recomendaes

da

National

Osteoporosis

Foundation

(2003,p.37), com relao ao rastreamento da osteoporose so para que se faa

densitometria ssea em todas as mulheres ps-menopusicas a partir dos 65 anos,
ou antes se houver fatores de risco presentes.
Em 1994, a WHO definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de
densitometria ssea em todo o mundo, baseados no desvio-padro em relao ao
adulto jovem. Os critrios so os seguintes:
a) normal: desvio-padro de at 1,00;
b) osteopenia: desvio-padro compreendido entre 1,00 at 2,50;
c) osteoporose: desvio-padro menor ou igual a 2,50.
Tavares et al.( 2007), afirma que a boa utilizao e interpretao da DEXA
permite aumentar a sua sensibilidade, utilizar adequadamente os recursos
disponveis e identificar os indivduos que mais beneficiariam de uma interveno
teraputica.
De modo geral, a densitometria ssea no deve ser repetida mais que uma
vez por ano ou a cada dois anos. Para pacientes com possibilidade de apresentar
perda ssea acelerada, recomenda-se repeties mais frequentes (NELSON, 1999
apud FREIRE; ARAGO, 2004).
2.1.7 Tratamento
A principal forma de tratamento da osteoporose a preveno: deve-se evitar
o fumo; lcool e caf devem ser consumidos com moderao; a atividade fsica e
ingesto adequada de clcio so fundamentais; o treinamento proprioceptivo pode
colaborar para prevenir quedas e, consequentemente, as fraturas (GALI, 2001).
A nutrio um dos fatores mais importantes no desenvolvimento e
manuteno da massa ssea e na preveno e tratamento da osteoporose
(HEANEY, 2000; HO et al., 2004). Um consumo adequado de clcio e vitamina D, a
partir dos alimentos e/ou suplementos, necessrio para assegurar o pico mximo
de DMO no final da adolescncia, bem como para diminuir a taxa de perda ssea
numa idade mais avanada (RODRGUEZMARTNEZ; GARCA-COHEN, 2002).
Os estudos de suplementao de clcio de mulheres na ps-menopausa,
demonstraram que um adicional de 500 a 1.000mg de clcio por dia produzia
melhoras na densidade mineral ssea (DMO) no grupo tratado com clcio em

19

comparao ao grupo tratado com placebo no qual a perda de DMO continuou numa
taxa maior (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005).
Bedani e Rossi (2005) relatam que vrios estudos tm mostrado uma relao
positiva entre o consumo de clcio e a reduo da perda ssea e do risco de
fraturas, principalmente em indivduos com baixo consumo desse mineral; outros
trabalhos, no entanto, salientam um efeito modesto ou at a ausncia de efeito.
Hbitos saudveis, como a prtica regular de exerccios, so de grande
importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o tratamento da
osteoporose. Evidncias demonstraram a efetividade da prtica regular de
exerccios para preveno e tratamento da osteoporose na mulher, principalmente,
os exerccios aerbicos, pois demostram manuteno da massa ssea de mulheres
ps-menopausa (RADOMINSKI et al., 2004).
Segundo Pinheiro e Szejnfeld (2012), o tratamento da osteoporose alm de
incluir

medidas

gerais

no

farmacolgicas,

existe

tambm

abordagem

medicamentosa que se resume na capacidade do medicamento de reduzir a

incidncia de fraturas associadas fragilidade ssea, por meio de ensaios clnicos
randmicos, controlados e prospectivos. Griz (2000) classifica os medicamentos
utilizados para tratamento da osteoporose como inibidores da reabsoro ssea
(estrognio, clcio/vitamina D, calcitriol, bisfosfonatos, calcitonina, ipriflavona e
tibolona) e estimulantes da formao ssea (fluoreto, PTH, esteroides anabolizantes
e hormnios de crescimento).
De acordo com o autor anteriormente citado, a deficincia estrognica
caracterstica da menopausa propicia um desiquilbrio entre a formao e a
reabsoro ssea, resultando em perda ssea e osteoporose, deste modo
recomenda-se a estrogenioterapia (ou terapia de reposio hormonal TRH) como
medida de preveno e tratamento da osteoporose em mulheres ps menopausadas
com o objetivo de reduzir o turnover sseo e conservar a massa ssea.
A terapia de reposio hormonal, apesar dos benefcios que propicia para a
manuteno da sade e consequentemente da qualidade de vida das mulheres,
deve ser utilizada com cuidado, pois em algumas pode acarretar riscos, um dos mais
importantes o aumento na incidncia de casos de cncer de mama e
tromboembolismo (RADOMINSKI et al., 2004).

20

2.2 ESTADO NUTRICIONAL

2.2.1 Conceito e definies bsicas
O estado nutricional expressa o grau no qual as necessidades fisiolgicas por
nutrientes esto sendo alcanadas, para manter a composio e funes adequadas
do organismo, resultando do equilbrio entre ingesto e necessidade de nutrientes
(MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005).
Segundo a Associao Americana de Sade Pblica, o estado nutricional
definido como a condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo e
utilizao de nutrientes, identificada pela correlao de informaes obtidas de
estudos fsicos, bioqumicos, clnicos e dietticos (AUGUSTO et al., 2002).
Vasconcelos (2000) define estado nutricional como resultante do equilbrio
entre o suprimento de nutrientes e o gasto do organismo. Na mesma viso,
Anderson et al. (1988) ressalta que o organismo necessita da energia proveniente
dos alimentos para seus processos metablicos, de crescimento, desenvolvimento
fsico e intelectual, manuteno da temperatura corporal e de processos fisiolgicos
como a gravidez e lactao.
De acordo com Beghin (1990), o estado nutricional expressa a disponibilidade
e o aproveitamento metablico de energia e nutrientes em relao ao nvel celular e
tecidual. Para Ferreira (2000), a condio de sade e constituio corporal,
resultantes da ingesto e utilizao de nutrientes durante a vida.
Vasconcelos (2000, p. 146) conceitua o estado nutricional como produto da
relao entre o consumo ou ingesta alimentar e as necessidades nutricionais,
representados pelos gastos nutricionais ou utilizao biolgica de nutrientes, no
qual representado na Figura 1. Segundo o mesmo autor, o estado nutricional pode
ser expresso dentro de trs modalidades de manifestaes orgnicas: normalidade
nutricional - equilbrio entre consumo e necessidades nutricionais; carncia
nutricional - insuficincia quantitativa e/ou qualitativa de consumo de nutrientes em
relao s necessidades nutricionais; distrbio nutricional - excesso ou desequilbrio
no consumo de nutrientes em relao s necessidades nutricionais. considerado
inadequado quando os indicadores adotados para sua avaliao esto acima ou
abaixo dos limites da normalidade, limites esses baseados em populaes
saudveis.

21

Fonte: Vasconcelos, 2000.

Figura 1: Diagrama da dimenso biolgica do conceito de estado nutricional

2.2.2 Situao nutricional da populao brasileira
As alteraes do estado nutricional esto associadas com maior risco de
morbimortalidade. Assim sendo, a desnutrio predispe a uma srie de
complicaes graves, sendo elas: resistncia diminuda s infeces, cicatrizao
demorada das feridas (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005), falncia respiratria,
insuficincia cardaca e diminuio da funo digestiva como a sntese protica,
secrees pancreticas e absoro de gorduras e xilose (WITNER, 1994 apud
NETO, 2009).
Segundo a WHO (1995), o sobrepeso e a obesidade so fatores de risco para
variado nmero de agravos sade, dos quais os mais frequentes so doena
isqumica do corao, hipertenso arterial, acidente vascular cerebral, diabetes
mellitus tipo 2, colelitase, osteoartrite, neoplasia maligna de mama ps-menopausa
e de endomtrio, esofagite de refluxo, hrnia de hiato e problemas psicolgicos.
A prevalncia da desnutrio substancialmente maior em pases do terceiro
mundo, e no Brasil difere segundo as regies, sendo mais elevada no Norte e
Nordeste e menos elevada nas regies Sul e Sudeste (LACERDA; FARIA, 2002).
Dados do Ministrio da Sade (Brasil) informam que a populao adulta vem
apresentando aumento da prevalncia de excesso de peso. De acordo com os

22

dados do inqurito nacional de 1989, cerca de 32% dos adultos brasileiros tinham
algum grau de excesso de peso. Destes, 6,8 milhes de indivduos (8%) apresentam
obesidade, com predomnio entre as mulheres (70%). A prevalncia ainda se
acentuava com a idade, atingindo um valor maior na faixa etria de 45 a 54 anos,
sendo 37% entre homens e 55% entre mulheres (COUTINHO et al., 1991).
Segundo Filho e Rissin (2003), medida que a ocorrncia da desnutrio em
crianas e adultos declina em um ritmo acelerado, aumenta a prevalncia de
sobrepeso e obesidade na populao brasileira. Os mesmos autores ainda
ressaltam que a projeo dos resultados de estudos feitos nas ltimas trs dcadas
indicativa de comportamento epidmico do problema, sendo assim, estabelecendo
um antagonismo de tendncias temporais entre desnutrio e obesidade.
Dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), realizada entre 2003 e
2004 evidenciaram que a prevalncia de obesidade, avaliada pelo ndice de massa
corporal (IMC) igual ou superior a 30kg/m, na populao brasileira, aumentou com a
idade e atingiu 17,1% na faixa etria de 55 a 64 anos (IBGE, 2004)
2.2.3 Antropometria
A antropometria considerada um importante componente da avaliao do
estado nutricional e instrumento para o monitoramento de mudanas e para
interveno diettica. Alm disso, facilita a avaliao da composio corporal fora
dos laboratrios (LUKASKI, 1987).
De acordo com Vasconcelos (2000), os avanos cientficos verificados nas
ltimas trs dcadas tm demonstrado a grande influncia da nutrio sobre as
dimenses fsicas e a composio global do corpo humano, sobretudo em relao
ao processo de crescimento e desenvolvimento. Nesse sentido, todas as medidas
antropomtricas

tm

sido

transformadas,

universalmente,

em

importantes

indicadores diretos do estado nutricional de indivduos e de populaes.

Dentre as vantagens da utilizao da antropometria cita-se o fato de ser um
mtodo no invasivo, baixo custo e universalmente aplicvel (MORENO et al.,
2003). No entanto existem limitaes, onde a principal delas a no identificao de
deficincias especficas de nutrientes (DUARTE; CASTELLANI, 2002).
A antropometria possibilita a obteno de vrias informaes, mas peso,
altura, suas combinaes, circunferncias e pregas cutneas so os mtodos

23

antropomtricos mais utilizados em estudos epidemiolgicos (WILLET, 1998 apud

ACUN; CRUZ, 2004).
Segundo Carvalho (1988), o peso e altura so medidas antropomtricas mais
utilizadas e tradicionais. O peso corresponde soma de todos os componentes de
cada nvel da composio corporal, j a altura expressa dimenso longitudinal ou
linear do corpo humano, portanto, significativa quanto ao processo de crescimento
linear do corpo como um todo (CARVALHO, 1998).
A frmula amplamente utilizada para relacionar altura e peso o ndice de
Massa Corporal (IMC), que calculado dividindo-se o peso, expresso em
quilogramas, pela altura, expressa em metros, elevada ao quadrado (SANTOS;
SICHIERI, 2005). O ndice de Quetelet (outra denominao do IMC) foi proposto h
trs dcadas para utilizao na prtica clnica e considerado por diversos autores
o melhor indicador de massa corporal no adulto (GIBSON, 1993 apud ACUN;
CRUZ, 2004).
A classificao mais confivel do IMC da WHO (1998), categorizando o
estado nutricional conforme as classificaes na Tabela 1. No entanto a classificao
para idosos diferenciada, pois este grupo apresenta maior suscetibilidade a
doenas, necessitando, assim, de maior reserva de tecidos que o protege contra a
desnutrio (CUPPARI, 2005). Tais pontes de corte para os idosos esto contidos na
Tabela 2.
Tabela 1 Classificao do Estado Nutricional segundo IMC
Classificao do Estado
Nutricional
Desnutrio Grau 3
Desnutrio Grau 2
Desnutrio Grau 1
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade Grau 1
Obesidade Grau 2
Obesidade Grau 3

Adulto
<16
16 16,99
17 18,49
18,5 24,99
25 29,99
30 34,99
35 39,99
40 ou mais

Fonte: World Healt Organization, 1998.

Tabela 2 Classificao do Estado Nutricional de idosos segundo o IMC

Classificao do Estado

Idoso

24

Nutricional
Magreza

< 22

Eutrofia

22 27

Excesso de peso
Fonte: Lipschitz, D. A, 1994.

3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

27 ou mais

25

3.1 DESENHO DE ESTUDO

O referente trabalho trata-se de uma investigao individuada, cuja posio
do investigador do tipo observacional, pois o mesmo observa o ambiente, sem que
o modifique diretamente. A pesquisa transversal, uma vez que as medies so
feitas num nico momento, no existindo, portanto, perodo de seguimento dos
indivduos; e do tipo descritiva, pois os fatos so registrados, analisados e
interpretados, sem que haja interferncia do pesquisador sobre eles.
3.2 SUJEITOS DO ESTUDO
A pesquisa foi realizada na Diagnstica (Central de Diagnstico Ltda) no
municpio de Joo Pessoa/PB, onde foram analisados os resultados da densidade
mineral ssea de 205 mulheres encaminhadas para avaliao densitomtrica, a
partir da compilao dos dados contidos nas fichas das pacientes.
O estudo foi realizado com todas as mulheres que submeteram ao exame de
densitometria ssea no perodo de junho e julho de 2011.
3.3 VARIVEIS E INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Para a realizao da pesquisa foram coletados dados obtidos mediante a
realizao do exame de densitometria ssea e o ndice de Massa Corprea (IMC:
razo entre peso e altura) (LAMBERT-ADOLPHE-JACQUES-QUETELET) de todas
as mulheres, sendo sua classificao de acordo com a estabelecida pela FAO/OMS
(1998).
No instante em que as mulheres estavam se submetendo ao exame de
densitometria ssea na Clnica Diagnstica, foram coletados dados referentes
idade, peso, altura e ndice de massa corprea.

3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETAS DE DADOS

26

Para avaliao da Densidade Mineral ssea (DMO) foi utilizado um aparelho

de Densitometria ssea Lunar DPX-L duo-energtico, sendo os dados obtidos
referentes Coluna Lombar, Colo Femoral e Fmur Proximal.
Os critrios densitomtricos para os diagnsticos foram adotados pela
Organizao Mundial da Sade (1994). Estes critrios so baseados em pontos de
desvio-padro, expressos em relao aos dados de referncia de mulheres na prmenopausa ss. Mediante o uso de unidades de desvio-padro, evitam-se os
problemas relacionados com as diferenas de calibre dos instrumentos. A
classificao estabelece as seguintes categorias:
A) Normal: valor de BMD maior do que -1DP;
B) Osteopenia (massa ssea reduzida): valor de DMO entre -2,5DP e -1DP;
C) Osteoporose: valor de DMO menor que -2,5DP.
Os pontos de cortes para o IMC de mulheres adultas foram definidos a partir
da WHO (1998) sendo: Magreza (< 18,5), Eutrficas (18,5 a 24,9); Sobrepeso (25 a
29,9) e Obesidade (> 30) e para mulheres idosas foram adotados os pontes de corte
de Lipschitz (1994) sendo Magreza (< 22); Eutrficas (22 a 27) e Excesso de peso (>
27).
3.5 TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS
Aps coleta de dados, foi criada uma planilha no Microsoft Excel para facilitar
a anlise em programas estatsticos especficos. A planilha foi confeccionada por
uma nica digitadora, contendo todas as variveis pesquisadas. Em seguida, foi
realizada a anlise estatstica descritiva atravs do programa SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences) verso 11.0, com distribuio de frequncia
absoluta e relativa, mdia e desvio padro.

4 RESULTADOS

27

De acordo com o estado nutricional, das 205 mulheres estudadas, 7,3%

apresentaram magreza, 37,6% eram normais, 44,9% tinham sobrepeso e 10,2%
mostraram-se obesas. A distribuio das pacientes analisadas segundo o estado
nutricional est ilustrada no GRFICO 1 e descritas na TABELA 4.

Grfico 1 Distribuio das pacientes estudadas quanto ao estado nutricional.

A Tabela 3 mostra a mdia e o desvio padro da populao estudada quanto

as variveis, peso, altura, IMC (ndice de Massa Corporal) e idade. Quanto ao peso
e estatura, a mdia encontrada foi de 63,14 kg + 10,98 e de 1,52 m + 0,07,
respectivamente. Em relao ao IMC, a mdia obtida foi de 27,17 kg/m + 4,28. A
varivel idade apresentou mdia 63,96 anos + 10,63.
Tabela 3 Mdia e desvio padro da populao estudada quanto as variveis: peso,
altura, IMC e idade.
Variveis
Peso
Altura
IMC = P/A
Idade

n
205
205
205
205

Mdia + DP
63,14 + 10,98
1,52 + 0,07
27,17 + 4,29
63,96 + 10,63

Os valores mdios da densidade mineral ssea (DMO), em coluna lombar,

colo femoral e fmur total esto representados na Tabela 4. Em coluna lombar, a
DMO obteve valor mdio de 0,95 + 0,17. Em colo femoral, o valor mdio da DMO foi

28

de 0,84 + 0,16 e na regio do fmur total a densidade mineral ssea mostrou-se com
valor mdio de 0,89 + 0,16.
Tabela 4 Mdia e desvio padro da populao estudada quanto aos trs stios
esquelticos.
Variveis
Coluna lombar
Colo femoral
Fmur total

n
205
205
205

Mdia + DP
0,95 + 0,17
0,84 + 0,16
0,89 + 0,16

Analisando a distribuio das pacientes estudadas quanto classificao da

densidade mineral ssea, verifica-se que do total de 205 mulheres, 36 (17,6%)
apresentaram valores normais, 88 (42,9%) compatveis com osteopenia e 81
(39,5%) se enquadram no diagnstico de osteoporose, ilustrado no Grfico 2.

Grfico 2 Distribuio das pacientes estudadas quanto classificao da

Densidade Mineral ssea.
Relacionando o estado nutricional com a classificao da densidade mineral
ssea (DMO), os dados destacaram que das 15 pacientes com magreza (7,3% da
amostra total), nenhuma apresentou classificao do DMO normal, 1 ( 0,5%)
mostrou-se com osteopenia e 14 ( 6,8%) com osteoporose.
Das 77 mulheres eutrficas (37,6% da amostra total), 10 (4,9%) apresentaram
normalidade quanto a DMO; 31 (15,1%) com osteopenia e 36 (17,6%) foram
diagnosticadas com osteoporose.

29

Ao se analisar a classificao da densidade mineral ssea (DMO) nas

pacientes com sobrepeso, observou-se que 92 (44,9% da amostra total) mostraramse nessa condio, sendo 19 (9,3%) normais quanto a DMO, 44 (21,5%)
osteopnicas e 29 (14,1%) osteoporticas. J nas obesas, 21 (10,2% da amostra
total) apresentaram uma frequncia de 7 (3,4%), 12 (5,9%) e 2 (1,0%) para normais,
osteopnicas e osteoporticas respectivamente (TABELA 5 e GRFICO 3).
TABELA 5: Distribuio de frequncia absoluta e relativa das pacientes estudadas
segundo o estado nutricional e a classificao da Densidade Mineral ssea.
ESTADO
NUTRICIONAL

CLASSIFICAO DA DMO
TOTAL
NORMAIS

OSTEOPENIA OSTEOPOROSE

14

15

MAGREZA

(0%)
(0%)
(0%)

(6,7%)
(1,1%)
(0,5%)

(93,3%)
(17,3%)
(6,8%)

(100,0%)
(7,3%)
(7,3%)

10

31

36

77

EUTROFIA

(13,0%)
(27,8%)
(4,9%)

(40,3%)
(35,2%)
(15,1%)

(46,8%)
(44,4%)
(17,6%)

(100,0%)
(37,6%)
(37,6%)

19

44

29

92

SOBREPESO

(20,7%)
(52,8%)
(9,3%)

(47,8%)
(50,0%)
(21,5%)

(31,5%)
(35,8%)
(14,1%)

(100,0%)
(44,9%)
(44,9%)

12

21

OBESIDADE

(33,3%)
(19,4%)
(3,4%)

(57,1%)
(13,6%)
(5,9%)

(9,5%)
(2,5%)
(1,0%)

(100,0%)
(10,2%)
(10,2%)

TOTAL

36

88

81

205

(17,6%)
(100,0%)
(17,6%)

(42,9%)
(100,0%)
(42,9%)

(39,5%)
(100,0%)
(39,5%)

(100,0%)
(100,0%)
(100,0%)

30

GRFICO 3: Distribuio de frequncia das pacientes estudadas segundo o estado

nutricional e a classificao da Densidade Mineral ssea (%).

31

5 DISCUSSO
A obesidade e a osteoporose so duas doenas crnicas de alta prevalncia
na populao geral no mundo moderno. Constituem um srio problema de sade
pblica, pelo carter assintomtico ao longo de anos, porm com alta probabilidade
de complicaes como eventos cardiovasculares, diabetes tipo 2 e fraturas (HILL,
2006).
No presente trabalho, a maioria das mulheres apresentaram ndice de massa
corporal acima de 24,9 Kg/m, sendo 44,9% com excesso de peso e 10,2% com
obesidade. Isto um ponto negativo, visto que IMC acima dos valores considerados
normais aumentam substancialmente o risco de hipertenso, doena arterial
coronria, distrbios lipdicos, distrbios de articulao, clculos biliares e problemas
respiratrios (WAITZBERG, 2000).
Considerando os clculos estatsticos da amostra, pode-se identificar
resultados que evidenciam valores de DMO maiores em pacientes obesas em
relao s magras, normais e com sobrepeso. Portanto, no estudo em questo, est
em consonncia com o entendimento de Griz (2001), quando cita que, as obesas em
comparao com as mulheres magras, fazem um pico maior de massa ssea e a
perda ssea mais lenta, por isso, o mesmo defende que a obesidade representa
um fator protetor contra a osteoporose. Ele explica que a sobrecarga sobre os ossos
estimula a osteognese. Alm disso, as obesas tendem a ter nveis estrognicos,
devido a uma maior converso de andrognios adrenais em estrognios, nos
adipcitos perifricos, por ao das aromatases.
A associao entre obesidade e aumento da massa ssea conhecida j de
algum tempo. Silva e colaboradores (2007) publicaram os resultados de um estudo
retrospectivo relacionando densidade mineral ssea a obesidade. Foram avaliadas
588 mulheres com idades entre 41 e 60 anos (mdia de 54) que apresentavam
menopausa por um perodo de 1 a 10 anos (mdia de 5), atendidas em uma clnica
de densitometria ssea. Eles encontraram uma maior prevalncia de osteoporose,
na coluna lombar e no colo do fmur, nas mulheres com peso normal, quando
comparadas quelas com obesidade, assim como correlaes positivas entre a
DMO e IMC, e negativas entre DMO e idade e DMO e tempo de menopausa.
Costa-Paiva (2003), relata que a literatura mostra claramente correlao
positiva entre o peso corporal e a massa ssea. Indivduos com maior IMC

32

apresentam maior DMO, pois o peso corporal interage com os hormnios gonadais
na manuteno da massa ssea, protegendo contra os efeitos adversos da
deficincia estrognica sobre o esqueleto.
Vrios mecanismos tm sido propostos para explicar o possvel efeito
benfico da obesidade na massa ssea, tais como o aumento da carga mecnica
sobre o esqueleto e fatores metablicos (ZHAO, 2007). Alm da adaptao do
esqueleto ao aumento da fora mecnica induzida pelo maior peso corporal, uma
maior produo de estrgenos pelos adipcitos com consequente reduo da
remodelao

ssea,

alm

da

resistncia

insulina

hiperinsulinemia

frequentemente presentes em indivduos obesos. A insulina pode ter efeito direto na

formao ssea, como tambm pode induzir maior produo ovariana de esterides
sexuais e uma menor produo heptica da protena que se liga aos hormnios
sexuais, levando a uma maior concentrao sangunea de estrgenos e andrgenos
(BANDEIRA, 2007).
Das muitas variveis consideradas, observou-se que o baixo peso foi o
indicador mais poderoso da perda ssea, pois correlacionando o estado nutricional
com a classificao mineral ssea verificou-se que nenhuma das magras apresentou
classificao do DMO normal e 93,3% delas mostraram-se com osteoporose.
Semelhante a esse resultado, Ricci et al. (2001), avaliando mulheres psmenopausadas que seguiam uma dieta com restrio de calorias, observou que
aquelas que apresentaram peso diminudo apresentaram densidade mineral ssea
tambm diminuda, assim aumentado o risco de osteoporose.
Vale salientar que vrios fatores, alm do menor IMC, tm influncia sobre
maior risco para osteoporose, entre eles, destaca-se a idade, histria familiar de
osteoporose, estados de deficincia estrognica e uso de corticosterides.

33

6 CONSIDERAES FINAIS
No presente estudo ficou constatado pela amostra, nveis menores de
osteoporose nas mulheres com obesidade.
Nesse contexto, cabe ao profissional de Nutrio desenvolver e implantar
medidas de sade dirigidas ao aumento e manuteno do ganho sseo, no sentido
de prevenir o risco de fraturas, como tambm alertar que a obesidade traz
consequncias severas ao organismo, estimulando a adequao do estado
nutricional.
Por fim, considerando a escassez de informaes cientficas acerca da
problemtica, h necessidade de que sejam realizados estudos mais abrangentes,
com amostras maiores, analisando outras variveis, de modo a ter um melhor
entendimento de fatores que contribuam para a manuteno da massa ssea e a
relao com o peso corpreo, principalmente em mulheres.

34

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