INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO I
Valoracin
Recoleccion de informacin
Examen fsico- caudal
Neurologico

CAPITULO II
Diagnostico NANDA
Dominio y Clase
Etiqueta y Cdigo

CAPITULO III
Objetivos (Planeamiento)
CAPITULO IV
NIC Ejecucin (Intervencin)
CAPITULO V
NOC Evaluacin de la intervencin y del PAE
CAPITULO VI
Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones

BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS

INTRODUCCIN

CAPITULO I
SITUACION PROBLEMTICA

VALORACIN
DATOS DE FILIACIN
NOMBRE:
SEXO:
ETAPA DE VIDA:
EDAD CRONOLGICA:
LUGAR DE NACIMIENTOS:
DIRECCIN:
GRADO DE INSTRUCCIN:
OCUPACIN:
ESTADO CIVIL:
NMERO DE HIJOS:
RELIGIN:
ANTECEDENTES PATALOGICOS

DIAGNOSTICO MDICO

TRATAMIENTO MDICO

EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZA:
FORMA:

HERIDA:
LESIN:
DOLOR:
CABELLO:
Calidad:

Brillante
Grosor
Implantacin

Parasitos:
Cuero cabelludo:

CARA
Ojos

Color:
Deshidtratacin:
Forma:

Nariz

Forma

Recta

Griega

Respingada

Gibosa

Permeabilidad:
Otros:
Boca

Simetrica:
Coloracion:
Dentadura:
Color de la lengua:
Hidratacin:
Labios:

CUELLO
Piel:
Rotacin:
Traquea

Glandulas
Tiroides

Alineamiento:
Palpar anillos:
Otros:
Tamao:
Forma:
Simetria:

TORAX
Mamas
Simetria:
Pezones:
Forma:
Masas:
Palpacin Axilar:

Durja

Negroide Puntiaguda Aguilea

TORAX

Musclos torxicos:
Simetra:
Distensibilidad torxica:
Frmito tctil:
EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES
Tamao:
Forma:
Simetra:
Parecas:
Plejas:
Edemas:
Protesis:
ABDOMEN
Tipo:
Estrias de distensin:
Ombligo

Umbilicado
Plano

Otros:
ESPALDA
Columna vertebral:
Heridas:
Otros
GENITALES
Distribucin del vello:
Color:
Morfologa:
Exudados:
Olor:

EXAMEN NEUROLGICO
OJOS
Abren espontaneamente
Abren a una orden verbal
Abren al dolor
No responde

EVALUACIN DEL ALUMNO

4
3
2
1

RESPUESTA MOTORA
A una orden verbal obedece
A un estimulo doloroso, localiza
A un estimulo doloroso, retira y flexiona
A un estimulo doloroso, Flexin anormal
A un estimulo doloroso, Extensin
No responde

6
5
4
3
2
1

RESPUESTA VERBAL
Orientado y conversando
Desorientado y hablando
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna respuesta

5
4
3
2
1

Resultado de la evaluacin

CAPITULO II

DIAGNOSTICO NANDA

DOMINIO Y CLASE

CAPITULO III

ETIQUETA Y CODIGO

OBJETIVOS

CAPITULO IV
NIC EJECUCIN
CODIGO

INTERVENCION

CAPITULO V

EVALUACIN DE LA INTERVENCIN Y PROCESO DE ENFERMERA

CAPITULO VI
CONCLUSIONES

LIMITACIONES

RECOMENDACIONES

RESUMEN
DOMINIOS/VALORACIN

NANDA
DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

NIC INTERVENCIN
CODIFICADOS Y ACTIVIDADES

EVALUACIN

S
O
A
P

I
E
BIBLIOGRAFA

ANEXOS

Ao de la

Integracin Nacional y el
Reconocimiento de Nuestra Diversidad
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera

NOMBRE:

CURSO:

PROFESORA:

SEDE:

TEMA:

2012