TestTraumatologa

2V
Grupo CTO
CTO Medicina

1.

De los siguientes factores, cul es el nico que promueve

la consolidacin y no la inhibe?

1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)
2.

Corticoides.
Citostticos.
Radioterapia.
Indometacina.
Calcitonina.

3)
4)

Seale cul de las siguientes fracturas es, con mayor probabilidad, subsidiaria de tratamiento quirrgico:
1)
2)
3)
4)
5)

Fractura en rodete de radio distal.

Fractura espiroidea de tercio medio de hmero.
Fractura conminuta de la falange distal del 2. dedo del pie.
Fractura abierta grado II de tibia.
Fractura desplazada de extremidad distal del radio.

5)

5.

Con respecto a la necrosis sea avascular secundaria a

fracturas, seale la respuesta que le parezca INCORRECTA:
1)
2)

3.

De entre las siguientes fracturas, en cul est indicado el

tratamiento ortopdico?
1)
2)
3)
4)
5)

4.

Fractura pertrocantrea no desplazada.

Fractura de tibia sin desplazar que desarrolla un sndrome
compartimental.
Fractura de difisis humeral asociada a fractura de cbito
y radio.
Ausencia de consolidacin del escafoides del carpo.
Fractura de tercio medio clavicular desplazada.

Una paciente de 82 aos, diabtica tipo 2, y en tratamiento por artritis reumatoide, sufre, tras un accidente
de trfico, una fractura cerrada espiroidea de hmero,
que es tratada de forma conservadora con yeso colgante; la paciente es vista en su consulta, y tras 6 meses
de seguimiento peridico en inmovilizacin, no se
aprecian en las radiografas puentes seos entre los
cabos fracturarios, que se muestran afilados y con una
imagen capsular a su alrededor. En la exploracin, hay
movilidad del foco, no dolorosa. Seale la respuesta
FALSA:

3)
4)
5)

6.

Probablemente se trate de una ausencia de consolidacin, de tipo avascular.

El tratamiento consiste en la reduccin abierta y osteosntesis, con aporte de injerto autlogo de cresta ilaca.
Se trata de una pseudoartrosis atrfica, con gran probabilidad.
La administracin exgena de corticoides puede haber
influido negativamente en la consolidacin de la fractura.
Se trata de una pseudoartrosis hipertrfica, que requiere
estabilizacin quirrgica con aporte de injerto.

El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que nos

indica la ausencia de necrosis avascular del astrgalo.
La gammagrafa es una prueba de imagen con alta
sensibilidad para el diagnstico precoz.
Su localizacin tpica es el escafoides, el astrgalo, la
cabeza femoral y la cabeza humeral.
Radiogrficamente, en los estadios iniciales, se observa
una osteoporosis del hueso afecto.
En el caso de escafoides el fragmento que sufre la necrosis avascular es el proximal pues el aporte sanguneo
es por el extremo distal.

Seale cul es la actitud ms apropiada en un paciente

de 55 aos que, tras un accidente de trfico, presenta una
fractura abierta de tibia de 10 horas de evolucin, con
una herida de 5 cm que deja el hueso expuesto, y en cuya
exploracin se objetiva lesin del nervio tibial posterior y
ausencia de pulsos pedio y tibial posterior:
1)
2)
3)

Reduccin abierta urgente y osteosntesis con placas y

tornillos.
Limpieza de la herida con abundante suero a chorro,
reduccin cerrada y estabilizacin con clavo intramedular.
Lavados de la herida, sutura de los vasos y nervios
comprometidos y traccin transcalcnea.

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4)
5)

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Estabilizacin con fijador externo y cobertura de las

partes blandas.
Amputacin por debajo de la rodilla.

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10.

Una de las siguientes asociaciones es incorrecta, en el

tratamiento de las fracturas de hmero proximal:
1)

7.

Un paciente de 27 aos, con una fractura de tibia proximal

abierta con lesin vascular, sufrida en un accidente de
trfico, acude de urgencias a su hospital a las 6 horas. El
paciente es intervenido de urgencia, realizndose sutura
de la arteria principal y fijacin externa con limpieza y
aproximacin de los bordes. El paciente desarrolla progresivamente, unas horas ms tarde, palidez y dolor
intenso en la cara posterior de la pierna, que aumenta
con la extensin pasiva de los dedos. El pulso pedio y
tibial posterior es dbil. Seale la respuesta que considere
correcta con mayor probabilidad:
1)
2)
3)
4)
5)

8.

3)

4)
5)

11.

Osteoporosis perimenopusica.
Necrosis avascular de escafoides.
Sndrome doloroso regional complejo.
Consolidacin en mala posicin dolorosa.
Linfangitis post-inmovilizacin.

12.

Con respecto a las fracturas de huesos largos del miembro

superior, indique la respuesta correcta:
1)

Con respecto a los traumatismos de la cintura escapular,

indique la respuesta correcta:
Las fracturas de escpula son raras y responden generalmente bien al tratamiento ortopdico, aunque pueden
asociarse a fracturas costales, neumotrax, contusin
pulmonar o lesiones del plexo braquial.
2) Las fracturas de clavcula suelen afectar en el 80% de
los casos al tercio distal.
3) Todas las fracturas del tercio medio de clavcula se tratan
de forma conservadora mediante inmovilizacin con
vendaje en ocho durante 4-6 semanas.
4) La complicacin ms frecuente de las fracturas de clavcula es la pseudoartrosis.
5) Todas las fracturas de la cavidad glenoidea son quirrgicas por conferir inestabilidad a la articulacin
glenohumeral.

Paciente de 60 aos que acude a urgencias tras sufrir una

cada casual, presentando dolor, deformidad e impotencia
funcional de hombro derecho. Se realiza radiografa AP y
lateral de hombro, aprecindose una fractura desplazada
de cuello quirrgico. Indique la correcta entre las siguientes
opciones:
1) Es adecuado ignorar conscientemente la fractura,
manteniendo un cabestrillo durante la fase aguda y
comenzando rehabilitacin intensa precozmente.
2) El mejor tratamiento, dadas las caractersticas de este
paciente, es la artroplastia de hombro, por el alto riesgo
de necrosis avascular que presenta la cabeza humeral.
3) La lesin nerviosa ms frecuente en este caso ser la
lesin del radial, tanto en el momento de producirse la
fractura como en la ciruga.
4) El tratamiento de eleccin ser la reduccin abierta y la
fijacin interna.
5) Es una fractura con alto riesgo de pseudoartrosis.

Una mujer de 50 aos acude a su traumatlogo con un

cuadro de dolor intenso, edema, rigidez y amoratamiento
de su mano derecha, tras un perodo de inmovilizacin
de 6 semanas por una fractura de radio distal de mueca. En el estudio radiolgico se aprecian unas zonas
parcheadas de osteopenia. Seale cul es el diagnstico
ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

9.

Es muy probable que se trate de una trombosis arterial

con isquemia secundaria del lecho distal.
La anastomosis arterial no ha funcionado, debiendo
reintervenirse al paciente.
El paciente puede requerir la realizacin urgente de
fasciotomas.
La medicin de la presin intracompartimental no
aportar ningn dato valorable en este paciente.
De confirmarse el diagnstico de sndrome compartimental, probablemente el tratamiento de la fractura va
a ser conservador.

2)

2)

1)

Fractura de cuello quirrgico del hmero no desplazada

- tratamiento conservador.
Fractura de cuello anatmico desplazada, en paciente
de 70 aos - prtesis.
Fractura en 3 fragmentos, impactada, con desplazamiento < 1 cm de los fragmentos, en paciente de 90
aos, cardipata - analgsicos y comenzar movilizacin
pasiva en 2 semanas.
Fractura en 3 fragmentos desplazados, en paciente de
50 aos - prtesis.
Luxacin anterior de hombro, ms fractura de troquter,
no desplazada - reduccin cerrada e inmovilizacin 2-3
semanas.

3)

4)

5)

13.

La lesin neurolgica tpicamente asociada a la fractura de la difisis humeral es la del nervio radial y debe
explorarse quirrgicamente en la mayora de los casos.
La fractura del tercio proximal de cbito asociada a
la luxacin de la cabeza radial se denomina fracturaluxacin de Essex-Lopresti.
En las fracturas-luxaciones del antebrazo, no suele ser
preciso abordar quirrgicamente la luxacin, ya que se
reduce al tratar la fractura.
La fractura de Holstein-Lewis es una fractura del cndilo
humeral desplazada que se trata mediante extirpacin
del fragmento y movilizacin precoz.
Una fractura cerrada espiroidea de hmero es indicacin de tratamiento quirrgico mediante enclavado
endomedular.

Indique, de entre las siguientes afirmaciones, la respuesta

INCORRECTA con respecto a los traumatismos del miembro
superior:

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1)

2)
3)

4)

5)

El tipo ms frecuente de fractura de la extremidad

distal del radio es la fractura de Colles, en la que el
fragmento distal se desplaza hacia supinacin-dorsalradial.
La mayora de las fracturas de Hutchinson y de RheaBarton precisan tratamiento quirrgico.
Las fracturas de escafoides con ms de 1 mm de separacin de los fragmentos o con ngulo escafolunar
mayor de 60o se consideran desplazadas y se tratan con
osteosntesis.
La fractura-luxacin de Bennett precisa tratamiento con
yeso antebraquial, incluyendo el primer dedo, durante
3 semanas y movilizacin precoz.
En la fractura de Rolando, al ser intraarticular y conminuta, suele optarse por un tratamiento funcional.

1)
2)
3)
4)
5)

17.

Paciente de 45 aos de edad que present una fractura

conminuta de la cabeza radial derecha que no se pudo
reconstruir y se trat mediante exresis. Pasados dos meses,
presenta dolor en la mueca derecha. Cul es la etiologa
ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

15.

2)

3)

4)
5)

18.

Un paciente de 27 aos ha sufrido un accidente de trfico,

tras el cual presenta hipotensin arterial persistente. No se
aprecia ninguna herida sangrante y se ha descartado que
exista hemorragia intratorcica o procedente de vsceras
abdominales. En la exploracin, la pelvis se abre y cierra
fcilmente con las manos. Seale la respuesta que considere
incorrecta:
1)
2)

3)
4)
5)

16.

Lesin del interseo posterior durante la ciruga, ya que

es el nervio que se puede lesionar ms fcilmente.
Lesin del interseo anterior por atrapamiento en el
codo.
Sndrome de dolor regional complejo.
Pseudoartrosis de escafoides, tras fractura no diagnosticada.
Migracin proximal de radio, dejando la mueca con
plusvala cubital.

El paciente probablemente presenta una fractura inestable de pelvis.

Las fracturas plvicas que afectan al acetbulo sin
desplazamiento pueden tratarse mediante traccin
transesqueltica.
Debe procederse a la reduccin abierta y osteosntesis
de la fractura de forma urgente.
Es importante descartar la existencia de una lesin
concomitante del plexo lumbosacro.
Pueden haberse producido lesiones genitourinarias
asociadas.

Indique cul es el par diagnstico-tratamiento ms adecuado, en un paciente de 90 aos con antecedentes personales
de EPOC, HTA e insuficiencia renal crnica, que acude tras
cada casual con dolor, impotencia funcional de miembro
inferior derecho y con la extremidad rotada (la cara lateral
del pie toca la camilla), marcado acortamiento y hematoma
en la cara lateral del muslo:

Es muy probable que desarrolle una necrosis de la cabeza

femoral.
La vascularizacin de la cabeza con toda seguridad se
habr daado, por lo que es frecuente una ausencia de
consolidacin.
Es un caso perfecto para el tratamiento conservador, ya
que, al ser joven, podr realizar fcilmente la descarga
del miembro afecto.
El tratamiento debe ser la estabilizacin quirrgica con
tornillos canulados.
Se deber realizar una artroplastia de sustitucin, dada
la edad del paciente.

Un paciente de 25 aos sufre un accidente de trfico y acude

con dolor, tumefaccin y deformidad en tercio medio del
muslo derecho, con impotencia funcional del MID. Radiolgicamente se objetiva una fractura del 1/3 medio de la
difisis femoral conminuta. Seale cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1)

2)
3)
4)
5)

19.

Fractura pertrocantrea osteosntesis con tornillo

deslizante de cadera.
Fractura subcapital prtesis parcial de cadera.
Fractura pertrocantrea prtesis parcial de cadera.
Fractura subcapital osteosntesis con clavo gamma.
Fractura subcapital tratamiento conservador por la
situacin basal del paciente.

Paciente de 50 aos de edad que, tras accidente de trfico,

sufre dolor e impotencia funcional en el miembro inferior
derecho, no presentando ninguna deformidad. En el estudio radiogrfico se aprecia una fractura no desplazada
de cabeza femoral impactada en valgo. Respecto a esta
patologa, indique la respuesta correcta:
1)

14.

Traumatologa

En caso de no ser intervenido de forma precoz, debe

estabilizarse la fractura mediante traccin transesqueltica.
Se debe considerar en este paciente la determinacin
de gasometra arterial.
El uso de clavos intramedulares no fresados bloqueados
parece la opcin adecuada en este caso.
El tratamiento demasiado precoz de este tipo de fracturas
aumenta la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.
Si la fractura queda estable, podra empezarse la carga
parcial precozmente.

Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes

afirmaciones:
1)
2)
3)
4)

Las fracturas de rtula no desplazadas se pueden tratar

de forma ortopdica mediante yeso inguinopdico.
Ante una fractura diafisaria de tibia, el tratamiento quirrgico de eleccin es la osteosntesis con placa y tornillos.
La fractura de Maissoneuve precisa tratamiento quirrgico.
Las fracturas suprasindesmales de tobillo necesitan con
frecuencia un tornillo transindesmal que evite que se
mantenga abierta la mortaja tibioperonea.

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5)

20.

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1)
2)
3)
4)
5)

Las fracturas transindesmales de peron, sin afectacin

del complejo osteoligamentoso medial, se tratan de
forma ortopdica.

Sobre los traumatismos del pie, indique la respuesta INCORRECTA:

24.
1)
2)

3)

4)
5)

Las fracturas de calcneo se asocian a otras lesiones,

especialmente de columna vertebral y meseta tibial.
Las luxaciones de Lisfranc son ms frecuentes que las
de Chopart, aunque, una vez reducidas, las luxaciones
de Lisfranc son inherentemente estables.
En la exploracin de las fracturas de calcneo aparece
un ensanchamiento del taln, con deformidad en varo
o valgo y equimosis plantar (signo de Mondor).
Las fracturas desplazadas de astrgalo tienen riesgo de
producir necrosis avascular.
Las fracturas de calcneo son una causa importante de
dolor en retropi, que puede precisar artrodesis.

Paciente de 25 aos que, tras un accidente deportivo, present una luxacin glenohumeral anterior. Desde entonces
ha tenido cinco episodios de luxacin en el ltimo ao.
Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes
opciones:
1)
2)
3)
4)
5)

21.

Indique lo falso, en lo referente a generalidades sobre las

luxaciones:
1)
2)
3)
4)

5)

La reduccin de la mayora de las luxaciones debe

hacerse en las primeras horas de evolucin.
Se debe realizar una exploracin neurovascular antes
y despus de la reduccin.
La luxacin ms frecuente del miembro superior es la
luxacin anterior de hombro.
El sndrome de pronacin dolorosa del nio se produce
tpicamente en nios entre 8 - 10 aos, y su tratamiento
es conservador.
La deformidad y la impotencia funcional en ausencia
de hematoma es muy sugestiva de luxacin, pero
siempre debe confirmarse el diagnstico de sospecha
con estudios radiogrficos.

25.

Cul de los siguientes NO es til para hacer el diagnstico

diferencial entre esguince y luxacin acromioclavicular?
1)
2)
3)
4)
5)

Deformidad unilateral acromioclavicular.

Dolor selectivo a la palpacin acromioclavicular.
Signo de la tecla positivo.
Distancia vertical de 1 cm acromio-clavicular en la
proyeccin anteroposterior del hombro.
Radiografa con peso.

A su consulta acude un paciente varn de 35 aos de edad,

trabajador de la construccin, con dolor en el hombro
derecho de varias semanas de evolucin. Como nico
antecedente de inters presenta crisis hipoglucmicas de
repeticin que le producen prdidas de conciencia. En la
exploracin se aprecia dolor a la movilizacin y limitacin
para la rotacin externa y elevacin de los brazos por encima
de la cabeza. No se aprecia deformidad y la exploracin
neurovascular distal es normal. Radiolgicamente, se objetiva una fractura de la tuberosidad menor. Seale cul
de los siguientes diagnsticos debe descartar en primer
lugar:

2)
3)
4)
5)

27.

Fractura pertrocantrea de fmur.

Fractura subcapital de fmur.
Luxacin coxofemoral anterior.
Luxacin coxofemoral posterior.
Fractura de ramas plvicas.

Una paciente mujer, de 55 aos, tras un traumatismo sobre

el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo,
irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatologa
aumenta por la noche. En la exploracin presenta limitacin casi completa a la abduccin y dolor a la abduccin
contrarresistencia. En la radiografa tan slo se aprecia una
distancia <6mm entre cabeza humeral y borde inferior del
acromion. Ante la patologa que presenta la paciente, seale
lo incorrecto:
1)

23.

Probablemente requiera una reparacin quirrgica.

En la RM, es probable que se observe una lesin de la
porcin posterior de la cabeza humeral.
Tras el primer episodio, se debera haber inmovilizado
el hombro, al menos dos semanas.
Previamente a la ciruga es conveniente un periodo de
rehabilitacin intensa para potenciar la musculatura.
Un movimiento brusco de rotacin externa puede
provocarle una luxacin anterior con ms facilidad que
a otra persona sin sus antecedentes.

Una paciente de 38 aos de edad sufre un accidente de

trfico mientras viajaba como acompaante al lado del
conductor. En la exploracin presenta impotencia funcional
del miembro inferior izquierdo, que se encuentra acortado,
flexionado y en rotacin interna. Indique el diagnstico
ms probable de esta paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

26.
22.

Luxacin acromioclavicular.
Luxacin posterior de hombro.
Sndrome de rozamiento subacromial.
Rotura del manguito rotador.
Lesin de Hill-Sachs.

La patologa del manguito de los rotadores es la causa

ms frecuente de hombro doloroso en > 40 aos.
El tratamiento en esta fase comprende reposo articular
2 semanas, ms AINE.
Se debe proceder a la reparacin quirrgica urgente,
con descompresin del espacio subacromial.
Debe hacerse diagnstico diferencial con la tendinitis
bicipital.
Dicho cuadro puede presentarse hasta en un 50% de
los casos, sin antecedente traumtico claro.

Una joven de 23 aos acude a nuestro servicio por dolor

en tobillo derecho e impotencia funcional, tras sufrir algo

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que describe como si le hubieran dado una patada

mientras realizaban aerobic. En la exploracin, la prueba
de Thompson es claramente patolgica. Seale lo FALSO:
1)
2)

3)
4)
5)

28.

2)
3)
4)
5)

Lo ms probable es que presente un esguince del ligamento lateral externo del tobillo.
Se debe explorar siempre la base del quinto metatarsiano.
Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar
radiografas dinmicas.
Se debe realizar una RM, ya que, si estn rotos todos los
fascculos, se debera realizar una reparacin quirrgica.
Es probable que despus del traumatismo haya tenido
un intervalo sin dolor.

Una joven de 16 aos de edad acude a Urgencias por dolor

en rodilla derecha de 2 meses de evolucin, sin antecedente
traumtico previo, que ella describe como por detrs de
la rtula, que aumenta cuando sube escaleras o cuando
permanece mucho tiempo con las rodillas flexionadas. Ante
el cuadro clnico que presenta esta paciente, sospechara
que se trata de:
1)
2)
3)
4)
5)

32.

3)
4)

5)

33.

5)

Un paciente de 19 aos consulta, cuatro horas despus de

sufrir un traumatismo indirecto sobre rodilla izquierda,
jugando al ftbol. Se aprecia derrame articular y se realiza
artrocentesis evacuadora, que objetiva hemartros. Seale
cul le parece el diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

Fractura osteocondral de rtula.

Lesin del ligamento cruzado anterior.
Lesin del ligamento cruzado posterior.
Arrancamiento meniscal en su parte ms perifrica.
Esguince del ligamento lateral interno.

Nervio mediano oposicin del pulgar.

Nervio cubital adduccin del pulgar.
Nervio radial extensin de los dedos.
Nervio mediano sensibilidad volar del cuarto y quinto
dedo.
Nervio radial sensibilidad dorsal del primer a tercer
dedo.

Una de las funciones de las races del plexo braquial NO es

correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

Meniscopata.
Lesin parcial del ligamento cruzado anterior.
Lesin osteocondral.
Condropata femoropatelar.
Luxacin de rtula.

Afecta con mayor frecuencia a varones.

El cuarto y quinto dedo es la localizacin ms frecuente.
El tratamiento quirrgico ms habitual es la fasciectoma.
La indicacin quirrgica suele hacerse cuando el dolor
no cede con analgesia habitual y es mal tolerado por
parte del paciente.
Una de las principales complicaciones del tratamiento
quirrgico son las lesiones vasculonerviosas de los
colaterales.

Indique la asociacin INCORRECTA:

1)
2)
3)
4)

34.

Lesin del ligamento cruzado anterior.

Lesin meniscal.
Lesin osteocondral.
Lesin del ligamento cruzado posterior.
Artritis postraumtica.

Con respecto a la enfermedad de Dupuytren, seale el

enunciado falso:
1)
2)

35.
30.

Un paciente de 25 aos, mientras juega al ftbol, sufre un

traumatismo indirecto en la rodilla, girando el fmur sobre
la tibia con los tacos de las botas clavados en el csped.
Acude tras 15 horas con leve derrame articular, se realiza
artrocentesis y el lquido obtenido es de caractersticas
serosas. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Paciente de 25 aos de edad que, tras traumatismo indirecto

en tobillo forzando la inversin, presenta dolor y tumefaccin
sobre el malolo externo. En el estudio radiogrfico (AP y Lat
de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patologa
que sospecha, seale la respuesta INCORRECTA:
1)

29.

En algunos casos se obtienen buenos resultados con

un tratamiento conservador.
Actualmente, la sutura percutnea se presenta como una
ciruga mnimamente invasiva y de resultados buenos
con menor ndice de recidivas.
La paciente presentar inestabilidad marcada ante el
varo forzado del tobillo.
Se acompaa de limitacin importante para la flexin
plantar.
Las avulsiones seas de la insercin en el calcneo
requieren estabilizacin del fragmento mediante osteosntesis.

31.

Traumatologa

C7- extensin de mueca.

C6- flexin del codo.
T1- junta y separa los dedos.
C7- extensin del codo y de los dedos.
C8- flexin de los dedos.

Seale la opcin correcta respecto al sndrome del tnel

carpiano:
1)

2)

3)

El dolor nocturno es el factor predictivo ms sensible, el

que desaparece con mayor frecuencia tras la descompresin y, por tanto, constituye la indicacin principal
para la ciruga.
En fase inicial es frecuente la atrofia de la musculatura tenar, incluso sin la presencia de sntomas
sensitivos.
La recuperacin es mejor y ms espectacular cuanto
ms avanzada est la enfermedad.

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4)
5)

36.

Las frulas nocturnas no son efectivas como tratamiento.

El Tinel es el signo ms especfico del sndrome de tnel
carpiano.

CTO Medicina

40.

Un joven es visto en urgencias tras sufrir un accidente de

moto. Presenta una parlisis de la musculatura flexora de los
dedos y de la musculatura intrnseca de la mano. Anestesia
del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin
abolicin de reflejos. Presenta un Sndrome de Horner y el
signo de Tinel est ausente. Radiolgicamente no presenta
lesiones. El diagnstico ms probable es el de:
1)
2)
3)
4)
5)

37.

Test 2V

Grupo CTO

Lesin del plexo braquial superior (Duchenne-Erb).

Lesin del plexo braquial inferior (Djerine-Klumpke).
Lesin de la arteria subclavia.
Lesin del nervio radial a nivel de la difisis humeral.
Hematoma subdural frontal.

1)
2)
3)
4)
5)
41.

Las caractersticas radiolgicas de una lesin sea pueden

orientar sobre su benignidad o malignidad. Todas las siguientes opciones son criterios de agresividad radiolgica,
excepto una. Seale cul:
1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)

Patrn permeativo.
Patrn geogrfico.
Amplia transicin tumor hueso.
Tringulo de Codman.
Imagen en capas de cebolla.

4)
5)

Indique, de entre las siguientes, cul es la relacin falsa

entre edad de aparicin y lesin tumoral:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Una paciente de 34 aos consulta por la presencia de una

tumoracin en su rodilla derecha que ltimamente le
produce un dolor vago y le limita la extensin completa.
Refiere que la lesin apareci hace dos aos, que era
mucho ms pequea, pero que creci rpidamente a raz
de su ltimo embarazo. En la radiografa se aprecia una
imagen osteoltica multiloculada. Cul de las siguientes
respuestas es FALSA respecto al proceso que presenta esta
paciente?
1)
2)
3)
4)

5)

Metstasis de neuroblastoma menor de 3 meses.

Osteoblastoma quinta o sexta dcada.
Quiste seo menos de 10 aos.
Tumor de Ewing 10-20 aos.
Condrosarcoma sexta o sptima dcadas.

Es un tumor con alta tendencia a la recidiva.

Su localizacin tpica es en el hueso subcondral de
epfisis de huesos largos.
Tiene agresividad local y excepcionalmente produce
metstasis a distancia.
La radioterapia se debe restringir a casos seleccionados,
ya que pueden aparecer osteosarcomas secundarios en
el 10 % de los casos.
Se trata mediante ciruga radical, dejando un margen
de seguridad de 7 cm.

Observacin, por tratarse de un tumor claramente

benigno.
Ciruga asociada a radioterapia.
Ciruga asociada a quimioterapia y radioterapia pre y
postoperatoria.
Ciruga radical.
Radioterapia local.

Una paciente de 70 aos es atendida en Urgencias por dolor

e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo y
diagnosticada de fractura subtrocantrea de fmur sobre
un rea ltica. Seale cul de las siguientes es la lesin que
debe sospecharse en primer lugar:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

Se diferencia del osteoma osteoide sobre todo por el

tamao mayor de la lesin.
Radiolgicamente es muy inespecfico, pudiendo aparecer como lesin radiolcida, esclertica o mixta.
La localizacin ms frecuente son los elementos posteriores de la columna.
El tratamiento consiste en el legrado amplio.
Suele aparecer en la primera dcada de vida.

Un paciente varn, de 50 aos de edad, presenta una lesin sea metafisaria, de bordes mal definidos, en tercio
proximal de hmero, con un patrn en palomitas de maz
que rompe la cortical. Ante el probable diagnstico de este
paciente, indique el tratamiento correcto:
1)

42.
38.

Paciente de 24 aos que presenta dolor, de predominio

nocturno, en la columna dorsal baja. La radiografa muestra
una imagen formadora de hueso de 2,5 cm en el pedculo
de D12. Con respecto a la lesin que sospecha, indique la
respuesta INCORRECTA:

Metstasis de adenocarcinoma de prstata.

Osteosarcoma.
Mieloma.
Paget.
Condrosarcoma.

Un joven de 12 aos, durante la disputa de un partido de

baloncesto, sufre una cada sobre el tobillo, tras lo cual es
incapaz de apoyar el mismo, presentando tumefaccin
y deformidad. El estudio radiogrfico demuestra un
trazo fisario distal de tibia, con un fragmento epifisario
aadido, desplazado unos 5 mm. Seale el enunciado
FALSO:
1)
2)
3)
4)
5)

Radiogrficamente, se corresponde con un grado III de

Salter y Harris.
Se trata de una fractura de Chaput-Tillaux.
En este caso, el tratamiento ortopdico probablemente
resulte satisfactorio.
Una potencial complicacin de este tipo de lesiones es
la epifisiodesis.
Si, tras un intento de manipulacin cerrada, no se logra
una reduccin satisfactoria, puede estar indicada la
ciruga en este paciente.

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CTO Medicina

44.

Paciente de 4 aos de edad que acude a urgencias porque

sus padres han notado que, al caminar, cojea desde hace 24
horas. En la exploracin presenta flexo de cadera, limitacin
a la abduccin y rotacin interna. No presenta fiebre, su
estado general es bueno y, como nico antecedente de
inters, refiere una infeccin de vas respiratorias altas hace
dos semanas. Seale el diagnstico ms probable:

2)
3)
4)

5)
1)
2)
3)
4)
5)
45.

Artritis reumatoide juvenil.

Sinovitis transitoria.
Enfermedad de Perthes.
Epifisiolisis femoral proximal.
Artritis sptica.

48.

Un paciente de siete aos presenta cojera, claudicacin de

la marcha, con signo de Trendelemburg positivo, de unas
semanas de evolucin, sin gran dolor. En la exploracin
se aprecia limitacin del rango de movilidad de la cadera
derecha. Radiolgicamente, se aprecia una discreta mayor
densidad sea con respecto a la cadera izquierda. Con respecto al tratamiento de su probable enfermedad, indique
la respuesta FALSA:
49.
Entre el 60-75% de los nios evolucionan favorablemente
tan slo con un seguimiento adecuado.
2) Los principios del tratamiento son dos: restaurar la
movilidad articular con una buena contencin de la
cabeza femoral en abduccin y rotacin interna con
descarga de la zona alterada.
3) Es una patologa tpica de varones entre los 3 y 8 aos
de edad.
4) Entre los factores de mal pronstico se encuentra la
edad precoz de inicio (< 6 aos).
5) Si la cabeza no es contenible, el pronstico es malo y las
opciones de tratamiento quirrgico son menos efectivas.

1)
2)

3)

4)

Indique la respuesta FALSA, con respecto a la epifisiolisis

femoral proximal:
1)
2)

3)
4)
5)

47.

Es ms frecuente en el sexo masculino, y en el 25% de

los casos es bilateral.
En el signo de Klein, la lnea que prolonga el borde
superior del cuello corta menos o no llega a tocar la
cabeza del fmur con respecto a la cadera contralateral.
La actitud habitual del miembro es en aproximacin y
rotacin interna.
El tratamiento consiste en la epifisiodesis diferida in situ
con tornillos canulados.
En nios con alteraciones endocrinas se puede practicar la fijacin de la cadera contralateral, aunque sea
asintomtica.

50.

1)

La coalicin tarsal suele presentar sntomas a partir de

la adolescencia con dolor en el retropi e inestabilidad
con esguinces de tobillo repetidos.

2)

3)
4)

5)

51.

No se debe poner una prtesis en un paciente con

neuropata de Charcot
Las prtesis de cadera tienen que ser completas (vstago
y cabeza femoral ms acetbulo) pues las dos partes de
la articulacin estn afectadas por la artrosis.
Una vez ha sido necesario hacer una artroplastia de
sustitucin, conviene preventivamente operar el lado
contrario.
La vida til de una prtesis es mayor en pacientes
sedentarios que en los activos
La analgesia es fundamental en las primeras fases, para
retrasar en pacientes relativamente jvenes la implantacin de una prtesis.

Cul debe ser su actitud teraputica ante una paciente de

65 aos que presenta signos claros de infeccin protsica
de rodilla?
1)

En cuanto al pie infantil, indique la respuesta INCORRECTA:

Sinovectoma artroscpica.
Osteotoma varizante tibial.
Artroplastia de reseccin.
Artroplastia de sustitucin.
Artrodesis.

Sobre el tratamiento de la artrosis de cadera indique la

respuesta falsa:

5)
46.

El pie plano-valgo laxo infantil debe corregirse siempre

mediante el uso de plantillas.
El pie zambo combina las deformidades en adducto,
varo y equino.
El tratamiento del pie zambo suele ser ortopdico, con
yesos correctores progresivos, y debe comenzarse desde
el primer da de vida.
Ante un pie cavo se deben descartar enfermedades
neuromusculares.

Un paciente con diabetes mellitus de larga evolucin presenta dolor e inestabilidad de rodilla derecha que le limitan
de forma importante su vida basal. Tras el estudio clnico y
Rx, es diagnosticado de artropata de Charcot. Indique el
tratamiento adecuado ante este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

1)

Traumatologa

Limpieza y desbridamiento quirrgico de la articulacin,

extraccin protsica y artrodesis definitiva.
Limpieza y desbridamiento quirrgico de la articulacin,
extraccin protsica con colocacin de espaciador de
cemento ms antibitico, antibioterapia oral y ciruga
de recambio en un segundo tiempo a los 4-6 meses.
Antibioterapia i.v. exclusivamente.
Limpieza y desbridamiento quirrgico de la articulacin, extraccin de la prtesis infectada e implante de
recambio en el mismo tiempo quirrgico.
Artrocentesis de repeticin y antibioterapia especfica
segn cultivo y antibiograma.

Paciente de 40 aos de edad, con antecedentes de psoriasis en tratamiento con corticoterapia oral. Comienza,
de forma insidiosa, con dolor en ingle derecha, que ha

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ido aumentando en las ltimas semanas. A la exploracin

se aprecia dolor con la movilidad pasiva, sobre todo a la
rotacin interna. En la radiografa se observa una esclerosis
y colapso subcondral de la cabeza femoral. Respecto a la
patologa que sospecha, seale la respuesta INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

Grupo CTO

CTO Medicina

55.

El diagnstico precoz, antes de la alteracin radiogrfica,

se puede realizar con RMN y con gammagrafa.
Es ms frecuente en varones.
El tratamiento y pronstico estn determinados, sobre
todo, por la existencia de colapso subcondral.
Sin causa traumtica, las etiologas ms frecuentes son
el alcohol y los corticoides.
En este estadio, es muy probable que mejore con perforaciones (forages) de la cabeza femoral.

Paciente de 13 aos de edad, en fase de crecimiento rpido,

que es trado a consulta por asimetra de hombros. En la
exploracin se aprecia una asimetra de hombros, escpulas
y flancos, con giba evidente al flexionar el tronco y dorso
plano. Indique la respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)

5)
52.

Un paciente varn, de 55 aos, acude por dolor lumbar

variable y de difcil localizacin, que cede con la flexin del
tronco. No recuerda antecedente traumtico, y en la exploracin presenta Lasgue positivo, sensacin de prdida de
fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos
normales. La radiografa de la columna lumbar presenta
signos degenerativos compatibles con artrosis, sin lesiones
seas evidentes. Seale cul le parece el diagnstico ms
probable de este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

2)
3)
4)
5)

57.
53.

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5, en un enfermo

de 16 aos, qu expresin clnica puede producir, entre
las siguientes, con mayor probabilidad?
1)
2)
3)
4)
5)

54.

2)

Paraplejia.
Deformidad ciftica lumbo-sacra.
Lordosis torcica.
Parlisis cudriceps.
Prdida de fuerza en el pie.

3)
4)
5)
58.

2)
3)

4)
5)

Lesin vertebral ms lesin neurolgica completa

ciruga de urgencia.
Lesin vertebral ms reflejo bulbocavernoso ausente
ciruga.
Lesin vertebral ms lesin neurolgica incompleta no
progresiva tratamiento ortopdico.
Lesin vertebral ms alteracin motora, sensitiva o ROT
metilprednisolona.
Lesin vertebral ms lesin neurolgica incompleta
progresiva ciruga diferida.

Indique el tratamiento correcto respecto a las fracturas

vertebrales:
1)

Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las

deformidades vertebrales?
1)

Respecto a las fracturas vertebrales, indique la actitud correcta:

1)

Espondilolistesis.
Hernia discal lateral.
Espondilodiscitis.
Estenosis de canal raqudeo.
Claudicacin intermitente, de origen vascular.

El paciente presenta una actitud escolitica, probablemente por dismetra de miembros inferiores.
Probablemente padece una enfermedad de Schuermann.
Lo ms probable es que tenga una escoliosis congnita,
que ha aumentado por el crecimiento rpido.
Lo ms probable es que presente una escoliosis idioptica del adolescente, y en esta edad ocurre la mayor
progresin de la curva.
No ser preciso realizar radiografas para valorar la
magnitud de la curva y decidir el tratamiento.

Fractura por acuamiento con angulacin de 10 - tratamiento quirrgico.

Fractura por estallido con compromiso del canal del
40% - tratamiento quirrgico.
Fractura por flexin-distraccin transsea (Chance)
tratamiento quirrgico.
Fractura por flexin-distraccin transligamentosa - tratamiento quirrgico.
Fractura- luxacin tratamiento ortopdico.

Imagen n. 1

El sndrome de Klippel-Feil consiste en una inestabilidad,

generalmente a nivel cervical, secundaria a una alteracin
en la disposicin anatmica de las carillas articulares, que
condiciona una actitud de rigidez cervical.
La enfermedad de Scheuermann torcica tiene predominio del dolor como principal manifestacin clnica.
La enfermedad de Scheuermann lumbar tiene predominio de la deformidad sobre el dolor como queja
fundamental del paciente.
El tratamiento de la cifosis de Scheuermann de 30o debe
consistir en un vendaje en ocho funcional.
La ciruga se indica cuando la curva es dolorosa y con una
angulacin >65-75o (en funcin de la edad), o en curvas
progresivas que no responden al tratamiento conservador.

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CTO Medicina

Con respecto al manejo de la siguiente lesin indique lo

cierto:
1)

2)
3)

4)
5)

59.

60.

Imagen n. 3

A su consulta un joven deportista de 18 aos de edad que

consulta por dolor en la regin medial de la rodilla derecha
con la prctica deportiva intensa que se acompaa en ocasiones de un resalte doloroso en la regin medial, donde
se palpa una tumoracin dura algo dolorosa al tacto; el
paciente trae consigo una imagen de TAC realizada en otro
centro que le orienta hacia el origen mas probable de su
sintomatologa; seale lo cierto:

Se trata de una fractura suprasindesmal de peron por lo

que hay indicacin de reduccin abierta y osteosntesis
de la misma.
Una vez estabilizada quirrgicamente la fractura de
peron, no es necesario abordar el complejo medial.
En la mayora de los casos se puede conseguir una
correcta reduccin cerrada de la misma seguida de una
inmovilizacin con yeso de 4 a 6 semanas.
Precisa reduccin abierta y osteosntesis.
Una complicacin frecuente de estas fracturas es la
ausencia de consolidacin de tipo avascular.

Imagen n. 2

1)
2)
3)
4)

5)

Traumatologa

Acude a la urgencia un paciente con un cuadro de 48h de

duracin de dolor intenso regin lumbar baja irradiado por
la cara posterior del muslo hasta cara externa de la pierna
y dorsal del pie acompaado de parestesias sin aparente
prdida de fuerza. Con respecto a la patologa que con
mayor probabilidad sufre el paciente seale lo FALSO:
1)
2)

3)
4)

5)

61.

El paciente es subsidiario de tratamiento quirrgico

ante el riesgo elevado de malignizacin.
Es la lesin benigna mas frecuente dentro de su grupo.
La imagen es concluyente por lo que no precisa realizar
exploracin fsica de la rodilla.
En los casos sntomaticos se aconseja su reseccin
quirrgica siendo menor su recurrencia si se realiza a
edad temprana antes del cierre de las fisis.
La imagen muestra signos de deterioro articular avanzado por lo que se debe desaconsejar la prctica deportiva
en este paciente.

Imagen n. 4

Es probable encontrar antecedentes de episodios similares en la historia clnica del paciente.

Si en la exploracin se encuentra un pie cado con
limitacin completa a la dorsiflexin hay indicacin de
ciruga descompresiva de urgencia.
El reflejo S1 estar abolido con gran probabilidad
El tratamiento inicial debe consistir en reposo, terapia
antilgica-antiinflamatoria y relajantes musculares por
tiempo limitado.
La RNM es la prueba mas eficaz para la confirmacin
diagnstica de dicha patologa.

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Acude a su consulta un joven de 20 aos que tras una salto

jugando al baloncesto hizo un mal gesto en el apoyo de la
rodilla que result muy doloroso y le impidi continuar el
partido; en la exploracin fsica usted observa un intenso
derrame as como un test de test de Lachman positivo y
decide completar el estudio de imagen con una radiografa
y una RNM de la rodilla confirmando su sospecha clnica.
Seale el diagnstico mas probable:
1)
2)
3)
4)
5)

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Rotura cuerno posterior de menisco interno.

Esguince del ligamento lateral interno de rodilla.
Rotura parcial de Ligamento cruzado anterior.
Rotura del ligamento cruzado posterior.
Rotura completa del ligamento cruzado anterior.

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