PARENTERAL
NUTRICIN Y
METABOLISMO EN EL
PACIENTE CRTICO
Paciente crtico
Catabolismo
Necesidad de un
tratamiento de
complejidad mayor, y
riesgo vital en grado
variable.
Fallo orgnico.
Riesgo vital.
Estrs metablico
asociado
Malnutricin por
dficit
Principales objetivos:
Administrar los nutrientes necesarios para:
Limitar el catabolismo.
Evitar la malnutricin por dficit y sus consecuencias.
Aumento estada hospitalaria (coste, cupos).
Evitar el alterar bruscamente la adaptacin metablica
con la que el organismo hace frente a la injuria
Tareas:
Evaluar IFA - IAF.
AYUNO
NUTRICIN ARTIFICIAL
Fines teraputicos
Abuso
Malnutricin
Ventajas en la
recuperacin y la
disminucin de la
morbimortalidad
Indicacin general:
48 horas posterior a la estabilizacin inicial del paciente.
De forma progresiva
Comenzando con aportes mnimos en la bsqueda de
tolerancia
Aumentando gradualmente hasta cubrir las necesidades.
Nta. Stefanie Chalmers E.
Nutricin Enteral y Parenteral - 2009
Paciente crtico
Aumentar las expectativas de
recuperacin y sobrevida
Nutricin artificial
Considerar
Condiciones metablicas
catabolismo exacerbado
Necesidades nutritivas
adicionales
dficit nutricionales
previos
NUTRICIN ARTIFICIAL
imperativo tico
Nta. Stefanie Chalmers E.
Nutricin Enteral y Parenteral - 2009
RESPUESTA DE ESTRS
Respuesta fisiolgica
inmediatamente
App. 5 das
post agresin
Al finalizar fase
flow
DURACIN 24 a 72 hrs
GC
+
T corporal
hipoperfusin tisular
TMB
(de manera aguda)
Resist.
preifrica a
insulina
glicemia,
lactato srico y
la liberacin de
AG
Sustratos no
pueden ser
utilizados
adecuadamente
Liberacin de catecolaminas
EJE H-H
GH
Nta. Stefanie Chalmers E.
Nutricin Enteral y Parenteral - 2009
transporte
y consumo
de O2
vasoconstriccin
utilizacin de
sustratos
disponibles
supervivencia
sin aporte
exgeno de
nutrientes
gluconeognesis
(la cual no disminuye con el aporte
exgeno de glucosa)
aa
catabolismo
sntesis de protenas
de fase aguda
disponibilidad de sustratos
Ebb
Flow
Anablica
24 a 72 hrs
Glutamina
Reactantes de
fase aguda
Alanina
Catabolismo
muscular
Lactato
Glucogenlisis
Gluclisis
anaerobia
Glucosa
Gluconeognesis
Glucosa
Glicerol
Cetognesis
Catabolismo
TG
Cpos. cetnicos
c. grasos
c. grasos libres
Nta. Stefanie Chalmers E.
Nutricin Enteral y Parenteral - 2009
POSTPRANDIAL
POSTABSORTIVO
Inmediat. post
ingesta
4 6 hrs.
post ingesta
Perfil
Insulina
Glucagn
Insulina
Sustrato
E+
Glucosa
Glucosa
Fuente de
sustratos
Glucosa exgena
Glucgeno
heptico
15 hrs.
post ingesta
AYUNO
Temprano
1-3 das.
Glucosa y
c. grasos
Remanentes de Gluconeognesis
renal
glucgeno
(glutamina)
heptico
+
+
Cetognesis
Gluconeognesis
(alanina, glicerol, lactato)
Prolongado
Cortisol, GH,
catecolaminas,
insulina
Glucosa (5%)
Cpos. Cetnicos
Glutamina
Cetognesis
Consideraciones especiales
Sepsis
AAR
(principalmente)
Metabolismo
Sepsis
gran importancia
para el resto de los
tejidos y rganos
del cuerpo
Consideraciones especiales
Sepsis
Consideraciones especiales
Glutamina
Glutaminasa
(fosfatodependiente)
Sepsis
glutamino-sintetasa
c/ ATP
Glutamato + amonio
Rx clave en el
intercambio de
nitrgeno en el
organismo
Consideraciones especiales
Quemaduras
Resistencia perifrica
glicogenlisis
gluconeognesis
(uso excesivo del
lactato, aminocidos y
sustratos de glicerol)
reguladoras de la actividad
metablica celular
hipercortisolismo transitorio
descenso paulatino
secrecin de
catecolaminas
frecuencia cardiaca, la
contractilidad miocrdica y
vasoconstriccin.
ES TODO POR
AHORA