ATMS: TORAX

Objetivos:
Nombrar y explicar los limites
del trax.
Nombrar, explicar y describir las
paredes torcicas.
Nombrar, explicar y describir las
regiones superficiales del trax.

TRAX: regin topogrfica compleja,

comprendida entre cuello, miembros

superiores y abdomen.
Est circunscrita por una estructura
osteo musculo - cartilaginosa
denominada caja o jaula torcica
(conforma la pared torcica), que
contiene y delimita a la cavidad

torcica.
En su interior se observan 2 grandes
regiones topogrficas:
a) Regin pleuropulmonar (par)
b) Regin del mediastino (impar)

1. Lmites de trax

Arriba: plano oblicuo que une el

vrtice del proceso espinoso de C7
y el borde superior del mango
esternal (escotadura esternal).

Por abajo: plano oblicuo que une

el proceso espinoso de T12 con el
vrtice del proceso xifoides del
esternn.

Nota; el trax es mucho ms extenso

por posterior que por anterior.
Dimetros verticales
Anterior: 15 a 18cm

Posterior: 30 a 32 cm

Vrtice

Forma general del trax: el trax

posee forma de cono, donde se puede

reconocer un vrtice y una base.
Vrtice: ubicado hacia ceflico y
limitando con la base del cuello
(siendo continuo con l).

Base

Base: ubicada hacia caudal, limitando

con abdomen (representado por el
msculo diafragma).
Mas que un limite, trax y abdomen
son regiones que se traslapan en el
espacio, quedando el abdomen
albergado en el torax.

El trax presenta un continente y un

contenido.

CONTINENTE: PAREDES TORCICAS

Vrtice del trax: ampliamente abierto

y comunicado, no hay pared torcica.
Todo el resto est cubierto por paredes
osteo musculo - cartilaginosas (jaula
torcica) exceptuando la base, donde
su pared esta conformada solo por el
msculo diafragma.
Las paredes torcicas dan lugar y
sostn a las regiones parietales

superficiales del trax.

CAJA O JAULA TORCICA

1. Arquitectura; el nombre de jaula
torcica se debe a la disposicin
parecida a los barrotes de una jaula.

Conformacin:
Posterior: cuerpos vertebrales de
las vertebras torcicas (12).
Lateral: los 12 pares de costillas.
Anterior: hueso esternn y
cartlagos costales.
stas piezas seas y cartilaginosas
conforman articulaciones que le
permiten efectuar los movimientos
para la ventilacin (asa de balde).

1. Arquitectura de la jaula torcica

Cara superficial: est cubierta por una
capa de estructuras blandas.

Ms delgada adelante y a los lados.

Es superficial: regin de fcil

acceso clnico.

Cara profunda: en relacin con los

rganos.

Presenta numerosos puntos

dbiles: espacios intercostales.
En este nivel los rganos torcicos
no tienen la defensa del esqueleto.

Bastante elstica: disminuye con

la edad (cartlagos se osifican).

2. Forma de la jaula torcica: asemeja

un cono de base inferior, ligeramente
aplastado en el sentido anteroposterior.
Cara anterior: ligeramente convexa.

Cara posterior: presenta el saliente

de los procesos espinosos de las
vertebras dorsales.
Caras laterales: pronunciadamente
convexas en sentido horizontal y
vertical.
Vrtice: representa un orificio elptico
(orificio superior del trax) cuyo plano
est ligeramente inclinado de arriba
abajo y de atrs hacia adelante.

2. Forma de la jaula torcica

Orificio superior del trax.

Dimetro anteroposterior: 5 cm.

Dimetro transversal: 10 a 12 cm.

Base del trax

Irregular.
Formada posteriormente por la
duodcima costilla.
Est constituida en el resto de
su extensin por los cartlagos

costales de las seis ltimas

costillas.
Fuertemente oblicua de atrs
hacia adelante y de abajo
hacia arriba.

3. Dimensiones
En trmino medio son:
Altura
12 centmetros por delante.
27 centmetros por detrs.

32 a 34 centmetros por los lados.

Anchura

5 cm por 12 cm a nivel del vrtice.

12 cm por 26 cm a nivel de la base.

Regiones topogrficas del trax:

El trax, topogrficamente, puede dividirse en
las siguientes regiones:
I.- Regiones torcicas parietales
a).- Regin esternal
b).- Regin costal
c).- Regin mamaria
d).- Regin diafragmtica
II.- Cavidad torcica y su contenido
a).- Regin pleuropulmonar
1. Pleuras
2. Pulmones

b).- Regin del Mediastino

1. Mediastino anterior
2. Mediastino posterior

Regin esternal
Regin impar y media, situada en la parte
anterior del trax, se corresponde al huesoo
esternn.
1.Limites

- Hacia arriba, la horquilla esternal.

- Hacia abajo, el proceso xifoides.
- Lateralmente y de arriba abajo, la
articulacin esterno-costo-clavicular y las
articulaciones del esternn con los
cartlagos costales.

- En profundidad, la regin se prolonga hasta

las vsceras torcicas, o ms exactamente,
hasta la pleura parietal.

2. Forma exterior y exploracin

En el hombre, la regin esternal

representa la parte ms saliente del
trax.

En la mujer, debido al desarrollo de

las mamas, presenta la forma de un
surco o canal longitudinal (seno).

Recorriendo la regin, de arriba

abajo se observa primeramente una
especie de hueco que corresponde
a la primera pieza del esternn. Por
debajo de este hueco, se levanta
hacia delante hasta su parte inferior,
donde vuelve a aparecer cncavo
para confundirse gradualmente con
el hueco epigstrico.

3. Planos constitutivos; la regin

esternal presenta los siguientes planos
que van desde los superficiales a los
profundos:
1. Piel.
2. Tejido celular subcutneo.
3. Aponeurosis superficial.
4. Capa muscular superficial (ECM,
recto anterior del abdomen, pectoral
mayor)
5. Plano esqueltico.
6. Capa muscular profunda
(triangulares del esternn).
7. Pleura parietal.

1.- Piel
2.- Aponeurosis del m.
pectoral mayor.
3.- M. pectoral mayor.
4.- M. recto mayor del
abdomen.
5.- Tendn esternal de
ECM.
6.- M. subclavio.
7.- M. intercostales.
8.- Esternn.
9.- Ramo del plexo cervical.
10.- Venas subcutneas.
11.- Ramo del plexo
cervical.
12.- Ramos perforantes
anteriores de los nervios
intercostales.
13.- Vasos mamarios
internos.

a) Piel: es mas gruesa y menos

movible que en la regin costal.

Piel

En la mujer, esta desprovista de

pelos.
Al contrario del hombre, en el
cual aparecen algunos pelos
TCS

mas o menos desarrollados. Esta

piel es rica en glndulas.
b) Tejido celular subcutneo:
poco desarrollado y pobre en
tejido adiposo.

Esta constituido por trabculas

conjuntivas, las cuales unen la
piel a la capa subyacente.

c) Aponeurosis superficiales:
aponeurosis que recubre el
pectoral mayor , adhirindose
de manera intima al periostio
esternal. En el inferior de la
regin donde la aponeurosis es
mas densa, esta representada
por la vaina del musculo recto
mayor.

d) Capa muscular superficial

1. En la regin superior, el fascculo
esternal del musculo ECM, que se
inserta en la primera pieza del
esternn por medio de un ligamento
conoideo.
2. De lateral a medial, se presenta la
insercin esternal del musculo
pectoral mayor
3. En la regin inferior, los fascculos
mas mediales del recto mayor del
abdomen que se insertan en el
proceso xifoides.

Las fibras tendinosas de todos estos

msculos forman una trama fibroaponeurotica, de 3 a 4 mm de espesor.

4. Plano esqueltico:
4.1 Hueso esternn .
4.2 Articulaciones interesternales
4.3 Articulaciones del esternn con la
clavcula y con cartlagos costales.

Esternn: hueso plano, esponjoso y

vascularizado , compuesto por 3

segmentos en el adulto:

1. Mango o presternon
2. Cuerpo o mesosternon
3. Punta o xifisternon
(proceso xifoide).

5. Capa muscular
profunda: ms triangulares

del esternn.
Ubicados en la cara posterior
del esternn.
Corresponden a msculos
planos y delgados
dispuestos en abanico,
carnosos y otro tendinoso.
Nacen de una aponeurosis
corta, en la parte lateral del
proceso xifoides. De ah se
dirigen hacia fuera y arriba y
se insertan por distintas
digitaciones en la extremidad
lateral de los cartlagos
costales del 3 al 6 y a veces
incluyendo al 2 y al 1.

6. Vasos y nervios

Arterias: provienen de
las arterias torcicas
interna internas (a.
mamaria interna).

Venas: emanan de las

torcicas (v. mamarias
internas).

Linfticos: drenan en
una parte a los ganglios
del cuello y otra parte a
los ganglios de la axila.

Nervios: provienen de
mltiples orgenes:

1. Plexo cervical superficial,

por las ramas
supraclaviculares.

2. Plexo braquial, por los

nervios pectorales.

3. De los nervios
intercostales, por sus ramos
perforantes anteriores.

REGIN COSTAL
La regin costal o regin torcica lateral
forma la jaula torcica en todo el
espacio comprendido entre el esternn

y la columna vertebral.

LMITES:

Anteriormente, el borde lateral del

esternn, que la separa de la regin
esternal.

Posteriormente, los canales

vertebrales, ocupados por los
msculos espinales.

 Superiormente, la cara inferior de

la primera costilla.

Inferiormente, una lnea oblicua

dirigida hacia abajo y atrs, que
une el proceso xifoides con la
duodcima costilla.

Profundamente, la regin costal

se extiende hasta la pleura,
relacionndose en su

profundidad con los pulmones y

el musculo diafragma.

PLANOS SUPERFICIALES

La regin costal propiamente tal est

constituida en lo esencial por las costillas
y las partes blandas que llenan los
espacios intercostales, sin embargo
sobre ellas se extienden otras capas, que
refuerzan de modo considerable la pared
torcica:

1. Piel.
2. Tejido celular subcutneo.
3. Fascia superficial.
4. Capa muscular superficial.

1.- PIEL: en la regin costal, la piel no

ofrece rasgos particulares. Es delgada,
flexible y poco adherida a los planos
subyacentes.

2.- TCS: esta capa subcutnea, bastante

gruesa y provista de grasa, se contina con
la capa homnima de las regiones vecinas
como la esternal, costoilaca, dorsal y
regiones del cuello. En su porcin superior
presenta un desdoblamiento para alojar a
los fascculos del cutneo del cuello.

3.- FASCIA SUPERFICIAL: la fascia

superficial es delgada y cubre
sucesivamente al pectoral mayor, al serrato

anterior y al dorsal ancho.

4.- CAPA MUSCULAR

SUPERFICIAL:
Esta capa est constituida
por msculos que
pertenecen a la regin costal
como a las regiones vecinas.

Msculos de la porcin
anterior:
1.- Pectoral mayor.
2.- Pectoral menor.
3.- Subclavio.
4.- Recto del abdomen.

4
1
3

MSCULOS DE LA
PORCIN POSTERIOR

Msculo trapecio.

Msculo dorsal
ancho.

Msculo romboides
mayor.

2
Msculo romboides
menor.

Msculo

Trapecio

Inserciones
al: Tercio interno de la linea curva
perior. Protuberancia occipital
gamento cervical posterior. Proceso
e las 10 primeras vertebras toracicas.
al: Borde posterior del tercio externo
ula, borde posterior de la espina de
y el acromion.

Inserciones
Hacia medial: Tercio interno de la linea curva
occipital superior. Protuberancia occipital
externa. Ligamento cervical posterior. Proceso
espinoso de las 10 primeras vertebras toracicas.
Hacia lateral: Borde posterior del tercio externo
de la clavicula, borde posterior de la espina de
la escapula y el acromion.

Accion
Elevacion del hombro.
Desplazamieto hacia
dentro y hacia abajo y
accion de trepar.

Inervacion
XI par y 2do
par cervical

El
D
de
ac

Msculo
Romboides

Inserciones
Accion
Procesos epinosos de las 4 primeras vertebras Desplaza a la clavicula
toracicas y de la 7ma cervical, borde espinal del hacia adentro y arriba.
omoplato y ligamento nucal.

Inervacion
Nervio del
romboides
del plexo
braquial.

c) Por inferior:
Msculo oblicuo externo (mayor) del
abdomen:

ORIGEN: cara externa y borde inferior

de las 8 ltimas costillas por
interdigitaciones que se entrecruzan
con las del msculo serrato mayor y del
msculo dorsal ancho.

INSERCIN: en la cresta iliaca, en el

borde anterior del hueso coxal y en la
lnea alba o blanca.

ACCIN: desciende las costillas,

espirador, flexor del trax y compresor
de las vsceras abdominales.

INERVACIN: nervios intercostales

inferiores y abdominogenital.

d) Por superior:

Msculo escaleno anterior:

ORIGEN: tubrculos anteriores de

los procesos transversos.

INSERCIN: cara superior de la

primera costilla, en el tubrculo de
Lysfranc.

ACCIN: inclinacin del lado que

se contrae en la contraccin
unilateral, rigidez al cuello en la
contraccin bilateral.

INERVACIN: C3 A C6.

Msculo escaleno medio:

ORIGEN: tubrculos anteriores

de los procesos transversos de
las ltimas 6 vrtebras cervicales.

INSERCIN: cara superior de la

primera costilla.

ACCIN: dem anterior.

INERVACIN: C3 A C6.

Msculo escaleno posterior:

ORIGEN: tubrculos posteriores

de los procesos transversos de

C4 a C4.

INSERCIN: cara superior de la

segunda costilla.

ACCIN: dem anterior.

INERVACIN: C3 a C6.

e) En la parte media:
Msculo serrato anterior (mayor):
Pertenece completamente a la
regin costal.
ORIGEN: labio anterior del borde
espinal de la escpula.

INSERCIN: cara externa de las 10

primeras costillas.
ACCIN: desplaza hacia afuera y
adelante la clavcula. Msculo
inspirador.
INERVACIN: nervio serrato mayor
o respiratorio de Bell del plexo
braquial.

PARED TORCICA
Al quitar todas las

formaciones musculares,
queda al descubierto la
pared torcica
propiamente tal.

Constituida por:

Costillas.

Espacios intercostales.

COSTILLAS

Huesos planos que se

desprenden de la columna
posterior y que luego se dirigen,
como formando arcos, hacia el
esternn.

En nmero de veinticuatro
(doce a cada lado), se nombran
por su nmero de orden:
primera, segunda, tercera, etc.,
contando de arriba abajo.

Las siete primeras llegan hasta

el esternn y en l terminan,
llamndoselas por esta razn
costillas esternales o costillas
verdaderas.

Espacios intercostales: se hallan situados en

el intervalo de las costillas, en nmero de once
por lado.
En cada uno de ellos distinguimos dos
porciones: una posterior que es mas extensa,
comprendida entre las costillas seas, porcin
intercostal; y otra porcin anterior relativamente
pequea, que corresponde a los cartlagos
costales, porcin intercondral.
Dimensiones:
La altura de los espacios intercostales vara
segn se considere. A nivel de las costillas
seas y de las articulaciones condrocostales, la
altura del espacio mide por trmino medio dos
centmetros y es la misma para todos los
espacios.

Dimensiones:
En la porcin intercondral, la altura
vara segn el espacio que se trate:

Del 1ero al 4to espacio: la altura es

de 15 a 18 mm.

En el 5to espacio solo 3 a 4 mm.

6to espacio, est representado solo

por una estrecha hendidura,
cegada a cuatro o cinco
centmetros por fuera del borde del

esternn, por el puente

cartilaginoso de tres a cuatro
centmetros de longitud que rene
el 7mo al 6to cartlago costal.

Msculos intercostales:

Son msculos anchos y

delgados que, en cada
espacio intercostal, renen al
borde inferior de la costilla
superior al borde superior de
la costilla inferior.

Hay tres en cada espacio,

Uno externo, un interno y un
ntimo. Estos msculos
forman por si solos la pared
torcica a nivel de los
espacios.

En algunos puntos los

msculos intercostales estn
perforados por vasos y
nervios que vienen de la

profundidad: as se
constituyen los espacios
perforados anterior, posterior
y lateral.
Cada msculo intercostal
mide toda la altura de este
espacio intercostal, pero es

un poco menos largo que l.

Es de notar que se
prolongan hasta la
extremidad que no alcanzan,
por una lmina aponeurtica.

Canal intercostal: espacio

comprendido entre el msculo

intercostal externo/interno y el intimo

por un espacio de base superior, bien
marcado hacia posterior y que se
atena a media que nos acercamos al

esternn. En este espacio y envueltos

en una capa celulosa mas o menos
desarrollada, transcurren los vasos y
nervios intercostales (VAN).

Capa muscular profunda

Msculos subcostales o
infracostales:

Tienen forma de pequeas

lengetas musculares, en el
interior de la cavidad torcica (20).

Se ubican entre la pleura parietal y

la extremidad posterior de los
intercostales internos,
insertndose en la cara interna de

las costillas y luego se dirigen

hacia abajo, vertical u
oblicuamente y van a insertarse a
la costilla subyacente o de la que

Visin anterior de la pared

posterior del trax.

le sigue.

Tericamente deberan observarse

10 a 11 msculos subcostales
arrancando el 1 desde la 1era
costilla y el ultimo a la altura de la
10 o 11, pero es muy raro que
ocurra esto, faltando los
subcostales superiores.
Son inervados por nervios
procedentes de los nervios
intercostales.
Funcin:
Prcticamente no tienen porque
estn atrofiados, pero se
reconstituyen en el abdomen, por
debajo del oblicuo menor para
formar el musculo transverso del
abdomen justo con el msculo
transverso del trax (triangular del
esternn).

Msculo transverso del

trax:

Es un msculo triangular en
forma de abanico
completamente endotorcico
situado por detrs del
esternn y en los seis
primeros cartlagos costales.

Su accin es bajar las

costillas pero es muy dbil.

Regin costal, Arterias;

1.- Axilar, da a la regin la rama torcica de la
a. acromiotoracica, la a. torcica inferior o
mamaria externa, y algunos ramos de la a.
subescapular.
2.- A. intercostales, 12 x lado. Las 3 primeras
provienen de la intercostal superior, las 9
restantes provienen de la aorta. Cada una de
ellas da una rama denominada dorsoespinal.
Luego recorre el canal costal hasta encontrar y
anastomosarse con su contralateral.
3.- A. mamaria interna, rama de la subclavia
desciende entre los cartlagos costales y el
triangular, a lo largo del borde del esternn, en
este trayecto da en todas direcciones
numerosos ramos de los cuales los mas
importantes son los intercostales, a nivel del
6to espacio intercostal se divide en 2 ramas
terminales (musculofrenica y la abdominal)
destinadas al abdomen.

Regin costal, Venas; superficiales y

profundas.

1.- Venas superficiales, comunican con

las regiones vecinas y forman de este
modo una va de seguridad entre las 2
venas cavas.
2.- Venas profundas, siguen el trayecto
inverso de las arterias homnimas.
Linfticos, Superficiales y Profundas.
1.- Superficiales se dirigen en su mayora
a los linfonodos axilares, algunos a los
mamarios internos o a los
supraclaviculares.
2.- Profundos o intercostales, terminan en
los linfonodos ubicados en las cabezas de
las cosillas o a los mamarios internos.

Regin costal, Nervios; en la regin

costal se observan:

Nervios del plexo cervical superficial,

terminacin de los nervios
supraclaviculares (para el tegumento).

Nervios del plexo braquial, nervios del

pectoral menor y del serrato mayor.

Nervios intercostales, se ubican en los

espacios intercostales en su trayecto
abandonan ramos musculares y ramos
cutneos, de los cuales los mas
importantes son el nervio perforante
lateral y el nervio perforante anterior
(atraviesa el musculo intercostal externo).

Regin mamaria,
Corresponde a la parte de la pared torcica
ocupada por la mama. Solo esta bien desarrollada
en la mujer adulta.
Limites, superficialmente, los propios de la mama.
Profundamente la aponeurosis que cubre el
pectoral mayor por ende corresponde a una regin
cutnea.
Forma, el pecho o la mama, posee una forma de
semiesfera, separada del trax por un surco, el
surco submamario. Su volumen es variable, segn
los sujetos, la edad y la fisiologa.
Planos, 1. Piel, 2. T. subcutneo, 3. Glndula
mamaria, 4. Capa adiposa retromamaria.
En la piel de la mama, es importante destacar y
describir la piel de la arola y del pezn.

Regin mamaria,

1.- Areola o aureola, es una regin circular de

15 a 20 mm en promedio, rodea la base del
pezn contienen glndulas sebceas

voluminosas que forman tubrculos

denominados Tubrculos de Morgagni. Esta
revestido por una piel fina y adherente, con
musculatura lisa (m. subareolar).

Durante el embarazo, se obscurece y aparece

una zona perifrica mas oscura. Los
tubrculos se hacen mas voluminosos
denominndose, Tuberculo de Montgomery.

2.- Pezn, gruesa papila cilindroide de

10 a 12 mm de longitud por 9 a 10 mm

de anchura. Aspecto, forma y tamao

variable. En su vrtice se abren de 12
a 20 orificios donde desembocan los
conductos galactoforos. Estn
recubiertos por piel fina pero rugosa y
arrugada, adherente y reforzada por
musculatura lisa (musculo mamilar).

Tipos: Grueso, pequeo, largo, corto,

umbilicado o invaginado.

Regin mamaria,
1.- Tejido adiposo subcutneo, se ubica
entre la piel y la glndula, faltando a nivel de la
areola y el pezn. Esta subdividid en una serie
de celdilla por trabculas fibrosas mas o
menos gruesas que se dirigen de la glndula a
la piel.
2.- Glndula mamaria, posee la forma de una
masa griscea o amarillenta, aplanada de
delante a atrs, irregularmente circular. Esta
formada por 12 a 20 glndulas arracimadas
llamadas lbulos, que poseen cada uno un
conducto galactoforo.
3.- Capa celuloadiposa retromamaria,
dependencia del tejido celular subcutneo, con
el cual se confunde en la periferia de la
glndula. Esta formada por T. C. Laxo (bolsa
retromamaria de Chassaignac), lo que permite
gran movilidad de la mama sobre el pectoral
mayor.

Regin mamaria, V y N;
Arterias, provienen de la mamaria interna, de
la mamaria externa y de las intercostales
aorticas.
Venas, trayecto semejante a las arterias, y
terminan en la mamaria interna, en la axilar y
en las intercostales.
Linfticos, se dividen en 3 grupos
1.- Linfticos externos, se dirigen a la axila
contorneando el m. pectoral mayor.
2.- Linfticos internos, se dirigen hacia adentro
y terminan en los linfonodos mamarios int..
3.- Linfticos submamarios, perforan el m.
pectoral mayor y se dirigen a los linfonodos
supraclaviculares.

Nervios, provienen de los intercostales del

2do al 7mo, del ramo supraclavicular del plexo
cervical y de los ramos torcicos del plexo
braquial.