Criterios para Dar de Alta.

El Puntaje de Recuperacin Post Anestsica.

Colombia 96 (Julio-Septiembre)
REV. COL. ANEST. 1996; 24: 3: 305-312
J. Antonio Aldrete*
RESUMEN
La necesidad de un sistema prctico y objetivo que permite evaluar la condicin clnica de los
pacientes al final de la anestesia y seguir su recuperacin gradual hacia la consciencia,
recuperacin de la fuerza y determinar el momento en que deben ser dados de alta, ha sido
satisfecha usando el Puntaje de Recuperacin Postanestsica (Tabla No. 1) por mas de 24 aos.
Ha demostrado ser efectivo, confiable y seguro en cientos de millones de pacientes evaluados
con este mtodo en los Estados Unidos y la mayora de pases Latinoamericanos. ltimamente,
la popularidad de la ciruga ambulatoria ha requerido una modificacin de la escala de Aldrete
original, amplindola para que incluya criterios que permitan saber si el paciente est listo
para deambular en la calle y eventualmente para ir a su casa. La modificacin propuesta aqu
(Tabla 4) ha demostrado ser aplicable, confiable v segura en miles de pacientes en los ltimos
4 aos.
Las dos escalas, con o sin modificaciones, han sido usadas para comparar la velocidad de
recuperacin de diferentes anestsicos y tcnicas e inclusive para determinar los criterios de
cuidado de algunos anestesilogos.

SUMMARY
The need for a practical objective point system that assesses the clinical condition of the
patients at the end of the anaesthetic act and follows their gradual recovery to consciousness
and strength restoration, determine their discharge to the ward, has been satisfied by using
the Postanaesthetic Recovery Score (table No. 1) for over 24 years. It has proven to be
effective, reliable and safe in hundreds of millions of patients evaluated with this method in
the USA and Most Latin American Countries. Oflate, the popularity Of outpatients surgery has
required that the original Aldrete Score be expanded to develop a criteria for street fitness
and, eventually, home readiness. The modification herein proposed (Table No. 4) has again
proven applicable, dependable and safe in thousands of patients in the last four years.
Both of these scales, with or without modifications, have been used to compare the
promptness of recovery from different anaesthetic agents, techniques and even to determine
standards of care of some anaesthesia practitioners.

Marco Histrico
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la induccin del mismo. La
recuperacin gradual o sbita de la conciencia, la sensibilidad, la respiracin y la fuerza
muscular implica una serie de eventos complejos en la eliminacin de los agentes
farmacolgicos que han sido utilizados. En el pasado el objetivo de la mayora de los
anestesilogos era que el efecto de estos agentes se terminara simultneamente.
ltimamente, se ha tenido una justificada tendencia a preservar algn grado de analgesia y
antiemsis durante el periodo postoperatorio inmediato. Para lograr esta tarea, puede ser
necesario utilizar algunas drogas con efectos antagonistas especficos como el neostigmine, la
naloxona, el flumazenil, etc.1,14.
Anteriormente, los pacientes quirrgicos eran transferidos directamente de las salas de ciruga
a la cama de hospitalizacin, donde el cuidado inmediato de enfermera variaba mucho
llevando a complicaciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo. La experiencia
adquirida durante la Segunda Guerra Mundial, hizo obvia la necesidad de un rea donde los
pacientes pudieran ser observados despus de ciruga mientras se recuperaban de la
anestesia. Con la primera sala de recuperacin establecida en la Mayo Clinic en 1948, unidades
como esta se fueron creando en la mayora de otros hospitales.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto despus de finalizar la ciruga. Raramente se
usa un solo agente o tcnica anestsica,, mas frecuentemente los pacientes reciben mltiples
agentes por varias rutas (intravenosa, inhalada, regional, etc.). Los estudios de investigacin
sobre la eliminacin de las drogas usualmente involucran una sola droga y por esto no
necesariamente se aplican a la situacin clnica donde la "polifarmacia" es mas
frecuentemente la regla que la excepcin. Otros factores como el enfriamiento, la
hemodilucin, la alteracin de la funcin cardiovascular y respiratoria, la interaccin
farmacolgica y los trastornos en los mecanismos de eliminacin pueden afectar tambin el
retomo de la conciencia, la sensibilidad y de la fuerza muscular.
La necesidad de la documentacin y evaluacin de la condicin fsica de los pacientes a su
llegada a la sala de recuperacin postanestsica, resulta del patrn desorganizado de ndices
que incluyen los signos vitales, las complicaciones y si se utiliza o no una va area artificial. La
falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual
reconocido que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin
de reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podan ser trasladados a la zona de
hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos intenso y donde la valoracin es
menos frecuente.
Los intentos tempranos para comparar y estandarizar la fase de recuperacin de la anestesia
eran demasiado complicados9 o no eran suficientemente amplios23. Esta complejidad fue
causada por el uso de mltiples agentes y la ausencia de una medida de laboratorios nica y
analtica que pudiera cuantificar objetivamente esta recuperacin. Se hizo aparente que los
signos clnicos y sntomas usualmente aplicados para evaluar estas situaciones eran mas
apropiados, llevando eventualmente a establecer los criterios para dar de alta.

El Puntaje De Recuperacin postanestsica

En 1970, un intento para medir y documentar el curso de la recuperacin gradual de la
anestesia, se propuso y publica como Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP)2. Este
intento de cuantificar de la manera ms objetiva posible se diseo como una variante del
puntaje de Apgar5, utilizado para evaluar los neonatos en el momento del nacimiento.
Con la descripcin inicial, el PRP inclua cinco ndices, graduados 0, 1 o 2 dependiendo del
trastorno disfuncional. Los parmetros cuantificados y la logstica para la evaluacin clnica en
trminos de la funcin que cada uno representa se explican a continuacin:
Actividad: En la medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestsica, empiezan
a mover sus extremidades y su cabeza, usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si
esta no fue realizada sobre la lnea media. Algunos de estos movimientos son usualmente
involuntarios aunque tienden a volverse voluntarios rpidamente y pronto despus son
capaces de moverse al darle ordenes (i.e.. mueva sus piernas", "levante su cabeza", etc.). La
eficiencia de la actividad muscular se mide observando la habilidad del paciente de mover sus
extremidades. Si pueden mover las cuatro extremidades, espontneamente o al ordenrselo,
se da un puntaje de 2. Cuando solo dos o tres (en el caso de un bloqueo unilateral)
extremidades se mueven, el ndice se punta como 1, pero si no se mueve ninguna
extremidad, el puntaje es de 0. La evaluacin de esta funcin es especialmente til en
pacientes que se recuperan de la anestesia regional. No evaluar la perdida de la sensibilidad
sino la funcin motora, requiere que los pacientes puedan ser capaces de sentarse, voltearse
en sus camas, ponerse de pie y caminar.
Respiracin: Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad, es un paso
esencial hacia la recuperacin; no es, sin embargo, una funcin fcil de evaluar sin la utilizacin
de aparatos complicados o exmenes fsicos sofisticados. Cuando los pacientes respiran
profundamente y son capaces de toser, se da un puntaje de 2, pero si el esfuerzo respiratorio
esta limitado (paralizado o superficial) o hay disnea aparente, el puntaje es de 1. Cuando no
hay actividad espontanea evidente, el puntaje es 0. La habilidad de respirar adecuadamente
depende tambin del grado de actividad del paciente en recuperacin. adems, es importante
haber recuperado el reflejo de la tos y la capacidad de comprender la orden de tomar una
inspiracin profunda y toser.
Circulacin: Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la medida
representativa de esta compleja funcin ya que este signo ha sido medido antes, durante y
despus de la anestesia. Cuando la presin arterial sist6lica al llegar a la sala de recuperacin
est entre mas o menos 20% del nivel preanestsico, se da un puntaje de 2. Si el mismo ndice
est entre 20% a 50% del mismo control, se da un puntaje de 1. Cuando la presin arterial
tiene un rango de variacin mayor del 50% con respecto a la medida original, el puntaje es de
0. Los porcentajes de valores de control parecen ser ms tiles que los valores absolutas.
Conciencia: El estado completamente alerta, demostrado por la capacidad de responder
preguntas con claridad, recibe un puntaje de 2. Si los pacientes se despiertan solo cuando son
llamados por su nombre, reciben un puntaje de 1. La ausencia de respuesta al estimulo
auditivo recibe un puntaje de 0. Se prefiere el estimulo auditivo al fsico y adems puede ser

repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia tambin afecta los ndices de
actividad y respiracin.
Oxigenacin: A pesar que en el pasado2 el nivel de oxigenacin se evaluaba con el color de la
piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida mas objetiva
se resolvi con la utilizacin generada de la oximetra de pulso. Cuando los pacientes son
capaces de mantener una SPO2 > 92% respirando aire ambiente, su puntaje es 2. Si los
pacientes necesitan suplemento de oxigeno para mantener una saturacin mayor de 90% el
puntaje es 1. Si la saturacin es menor de 90% a pesar de administrar oxigeno, se da un
puntaje de 04.
El informe original evalu solo un grupo de 300 pacientes adultos que haban sido operados de
varios procedimientos y anestesiados con varias tcnicas anestsicas. Estas observaciones
preliminares fueron confirmadas por otros13,24 con variables similares, usualmente con
intervalos de 30 minutos despus de su llegada a la unidad de recuperacin. Eventualmente un
grupo mas grande, de 2.670 pacientes, fue estudiado con el PRP original cada 15 minutos por
la primera hora y cada hora de ah en adelante3. Usando este mtodo mas objetivo y
cuantitativo algunos conceptos tradicionales fueron confirmados:
Los pacientes anestesiados con ter o con metoxiflurano se recuperan mas lentamente que
aquellos que reciben agentes inhalatorios con coeficientes de particin aceite/gas mas bajos.
Similarmente, los pacientes anestesiados con ketamina, tiopental e Innovar tuvieron puntaje
de PRP mas bajo al llegar a la sala de recuperacin que con otros agentes intravenosos.
Los pacientes que recibieron d-tubocurarina o pancuronio para obtener relajacin muscular,
terminaron la ciruga con puntajes de PRP mas bajos. Sin embargo, fue posible que estos
pacientes fueran operados de procedimientos mis largos y complejos.
La efectividad y seguridad del PRP se demostr en este estudio que indica una correlacin
negativa con la duracin de la anestesia, ya que los procedimientos que duraron mas de 20
minutos resultaron en puntajes de PRP consistentemente mas bajos. esta tendencia tambin
se encontr al investigar la morbilidad postoperatoria12 en un Estudio realizado en un hospital
docente grande.
De inters adicional fue la observacin que al llegar a la unidad de recuperacin, se
encontraron puntajes totales ms altos en pacientes anestesiados por anestesilogos
particulares, que por los anestesilogos acadmicos asignados al caso. Se encontraron
puntajes todava mas bajos cuando la anestesia era dada por mdicos en entrenamiento. De
manera similar, se encontr que raras veces se obtena un puntaje total de 8 con cuatro
medidas en dos puntos, ya que la asignacin de 0 a uno de los ndices usualmente se
acompaaba de un puntaje de 1 en por lo menos uno de los otros parmetros evaluados
confirmando as la validez del PRP.
El puntaje de PRP ha sido utilizado tambin para comparar el estado de alerta de los nios al
despertar de la anestesia, despus de recibir varias drogas de premeditacin18 o de dos
agentes inhalatorios diferentes19.

Una variedad de otros ndices se ha propuesto para determinar criterios tiles para dar de alta
los pacientes quirrgicos de la unidad de recuperacin. Los parmetros en cada uno de ellos
as como los criterios para dar de alta estn anotados en la Tabla 2.

Comparacin Con Eventos Del Curso Clnico

La introduccin de la oximetra de pulso ha hecho mas fcil reconocer la hipoxia subclnica21.
Soliman et al28 estudia la ocurrencia de valores de saturacin de oxigeno por debajo del 95%
en nios listos para ser dados de alta de la sala de recuperacin. Encontraron que
ocasionalmente algunos pacientes con puntaje total de 710 tenan todava SaPO2 entre 9095%.
De otro lado, Schneider & Schneider26, anotaron que los pacientes con PRP bajo tenan mas
posibilidad de tener ndices altos de enfermedad, que los pacientes con puntajes ms altos.
Los pacientes con PRP mas bajo tenan mayor tendencia a durar hospitalizados por mas de una
semana que los que tenan puntajes ms altos25.
El puntaje de PRP tambin ha sido valioso en la comparacin de la tasa de recuperacin de
diferentes anestsicos as como en la deteccin de efectos colaterales indeseables20. Otros
estudios tambin han incluido observaciones sobre las funciones de enfermera, la motivacin
y la confiabilidad.

Limitaciones
Aunque uno quisiera tener un mtodo ideal de evaluacin, se debe reconocer que el puntaje
de PRP, como fue descrito clsicamente2 no considero la posibilidad de algunas condiciones
clnicas que ameritan la continuacin de la observacin en la sala de recuperacin o el traslado
del paciente a la unidad de cuidado intensiva. Estas son:
Arritmias cardiacas que no afectan la presin arterial.
Sangrado del sitio de la incisin.
Dolor severo incontrolable.
Nauseas y vomito persistente.
Ocasionalmente, una o mas de estas complicaciones pueden presentarse aunque el paciente
tenga un PRP de 10: en estas circunstancias puede ser retenido en la sala de recuperacin
postanestsica hasta que el problema sea resuelto y puede ser transferido a la unidad de
cuidado intensiva si se indica.

Otros Exmenes

Una cantidad de exmenes psicomotores. se han preparado para evaluar especficamente la

recuperacin de la consciencia, la coordinacin motora, el pensamiento, la percepcin y la
memoria.
Estos incluyen: conectar una serie de puntos con un lpiz y papel23, dibujar un circulo
alrededor de un nmero, aparear smbolos, asociar nmeros con smbolos, etc.22. Para
informacin mas completa de este tipo de exmenes, el lector es referido a una revisin de los
mismos17. La mayora de estos exmenes han sido usados con propsitos investigativos y no
se aplican usualmente en la sala de recuperacin promedio de un hospital con salas de ciruga
muy ocupadas.
El PRP es fcil de aplicar y se puede realizar rpidamente por lo cual ha demostrado ser
efectivo, confiable y practico por casi un cuarto de siglo. Para adaptarse a las necesidades
actuales y a los requisitos de cuidado de pacientes en nuestros das, se han propuesto algunas
modificaciones6,8,11,29. La Tabla No. 2 muestra una revisin de criterios similares usados en
la evaluacin del proceso de recuperacin despus de la anestesia.

Modificaciones Del PRP Para Los Pacientes De Ciruga Ambulatoria

La ciruga ambulatoria se ha vuelto gradualmente mas popular en muchos pases. Esta
popularidad se origino en la necesidad de reducir costos cuando la admisin y dar de alta
ocurren en el mismo da que las operaciones son realizadas14,15,16. Esta aproximacin
particular al cuidado quirrgico ha producido cambios profundos en la forma que estos casos
eran manejados hace 20 aos. La practica de la anestesia no ha sido la excepcin. Los
anestesilogos: se han preparado para el reto. Basados en la experiencia y la investigacin
hemos adaptado la evaluacin preoperatoria de estos pacientes, hemos desarrollado nuevos
criterios para aceptar los pacientes y/o procedimientos de alto riesgo para ciruga ambulatoria.
Mas importante, hemos lanzado una bsqueda incesante para encontrar agentes
farmacolgicos de corta duracin de accin y de tcnicas anestsicas que nos han permitido
enviar con seguridad los pacientes quirrgicos a su domicilio el mismo da de la ciruga.
En los Estados Unidos, el cuerpo de acreditacin de centros de cuidado intensivo (The Joint
Commission of Accreditation of Healt Care) requiere estipulacin de los procedimientos de
recuperacin segura de la anestesia y criterios para dar de alta los pacientes incluyendo el
examen del paciente y la compaa de una persona para transportar el paciente a su casa.
Aunque el PRP aborda adecuadamente la fase temprana de la recuperacin anestsica, no
proporciona evaluacin para la capacidad de desenvolverse en la calle o en la casa despus de
la ciruga ambulatoria. Kortilla15,16,17 ha propuesto guas de seguridad en este caso (Tabla 3).
Parece que los pacientes que reciben anestesia ambulatoria pasan por tres estados de
recuperacin:
La fase inmediata usualmente controlada en la unidad de recuperacin postanestsica donde
recuperan sus reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando se alcanza un puntaje en el
PRP entre 8- 1 0, los pacientes pueden ser transferidos al siguiente estadio.

Recuperacin de la coordinacin, el equilibrio y restauracin de otras funciones sucede en una

unidad intermedia, donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables y donde los
signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y vomito, el dolor excesivo y el sangrado de
la ciruga deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y
caminar con asistencia mnima.
Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo, puede
requerir das Y ocasionalmente semanas para funciones como el pensamiento, la
concentracin, la memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisin de escribir un
cheque y volver a la normalidad.
Parece lgico que durante las primeras fases, los pacientes sometidos a ciruga y anestesia en
el mismo da deben ser evaluados por un sistema de puntaje que:
Sirva para evaluar inicialmente el estado fsico de los pacientes al llegar a la sala de
recuperacin.
Permita establecer una continuidad del cuidado de manera objetiva para seguir los pacientes
esperando mejora progresiva hacia un puntaje que permita darlos de alta.
Revele los efectos de los anestsicos, antiemticos y otras drogas usadas para tratar los
efectos secundarios (dolor, nauseas, etc.) comn en estos casos. Como anot14,17, las dosis y
vas de administracin pueden influir la velocidad con que los pacientes pueden ser dados de
alta.
La documentacin del tipo de cuidado de enfermera y la observacin que tuvo el paciente es
importante no solo para seguir los requisitos del cuidado, sino tambin para la defensa legal
en caso de complicaciones.
Para satisfacer estos requisitos se ha propuesto el siguiente puntaje que se llama Puntaje de
Recuperacin Postanestsica para Pacientes Ambulatorios (PRPPA) como se muestra en la
Tabla 4.
Como se anot, se han adicionado cinco o ms signos o funciones al PRP original. La razn para
estas adiciones es:
La condicin del apsito que cubre la herida es importante en caso que se encuentre sangre,
orina u otro fluido que pueda continuar drenando a travs de la herida quirrgica.
La intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio relacionado (dolor en el hombro
en casos de laparoscopa), deben ser reconocidos antes de dar de alta. La administracin de un
analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia es muy
importante.
La habilidad para ponerse de pie y deambular es esencial para que los pacientes puedan cuidar
de si mismos y atender sus funciones mas bsicas como ir al bao, vestirse, etc.
De manera similar, la tolerancia a la va oral es importante para tomar drogas y poder comer.

Los pacientes deben ser capaces de orinar espontneamente ya que algunos analgsicos y
relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En caso de anestesia subaracnoidea o
epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algn tiempo
aunque hayan recuperado completamente sus funciones sensoriales y motoras.
En el evento que un servicio de ciruga ambulatoria tenga una unidad de recuperacin
separada de una sala de observacin, los pacientes pueden ser transferidos cuando se ha
alcanzado un puntaje total de 1 a 14. Sin embargo, para poder dar de alta para la casa se
deben cumplir los criterios de estar listo para deambular en la calle para lo cual los pacientes
deben tener un puntaje total de 17 o mas.
Se pueden hacer algunas excepciones cuando los pacientes son incapaces de caminar por sus
medios o son incapaces de mover todas sus extremidades antes de ciruga.
TABLA
ESCALA
DE
Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994

I
ALDRETE.

Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud

1 Actividad

Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud

Capaz de respirar profundamente y toser libremente

Disnea o limitacin de la respiracin

1 Respiracin

Apnea

T.A. 20% del nivel preanestsico

T.A. (20 - 49)% del nivel preanestsico

1 Circulacin

T.A. 50% del nivel preanestsico

Completamente despierto

Despierta al llamado

1 Conciencia

No responde

Capaz de mantener saturacin de O2 >92% respirando aire ambiente

Necesita inhalar O2 para mantener saturacin de O2 >90 %

1 Saturacin de O2

Saturacin de O2 <90% an con O2 suplementario

TABLA
II
Puntaje modificado de recuperacin postanestsica (par: postanesthetic recovery) para
pacientes ambulatorios
Es capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden 2
verbal

Actividad

Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden 1

verbal
Es capaz de respirar profundamente y de toser

Disnea que limita la respiracin o taquipnea

1 Respiracin

Apnea o ventilacin mecnica

Tensin arterial 20% del nivel preanestsico

Tensin arterial 20% a 49% del nivel preanestsico

1 Circulacin

Tensin arterial 50% del nivel preanestsico

Paciente totalmente despierto

El paciente se despierta al llamado

1 Conciencia

El paciente no responde

Capaz de mantener la saturacin de O2 > 92% en aire

Necesita O2 para mantener la saturacin de O2 > 90%

1 Saturacin O2

Saturacin de O2 < 90% an recibiendo O2 suplementario

El apsito Esta seco y sin secrecin

Mojado pero sin aumento de la secrecin

1 Apsito

Area marcada de secrecin

Sin dolor

Dolor moderado que puede manejarse con analgsicos orales

1 Dolor

Dolor severo que requiere frmacos parenterales

Capaz de levantarse y caminar en lnea recta

Presenta vrtigo al levantarse*

1 Deambulacin

Mareo al levantarse

El paciente es capaz de ingerir lquidos

Paciente con nuseas

1 Ingestin por v.o

Nusea y vmito

Eliminacin urinaria normal

2
Eliminacin urinaria

Incapaz de eliminar, pero se muestra confortable

Incapaz de eliminar y molesto por ello

* Puede sustituirse por el test de ROMBERG.

TABLA
GUIAS SEGURAS PARA DAR DE ALTA DESPUES DE LA CIRUGIA AMBULATORIA.
Los signos vitales del paciente deben haber estado estables por lo menos una hora
EL PACIENTE DEBE ESTAR:

EL PACIENTE NO PUEDE TENER:

Orientado en espacio, tiempo y lugar.

Mnima nausea o vomito.

Capaz de aceptar oralmente los lquidos suministrados*.

Dolor excesivo.

Capaz de evacuar*.

Sangrado.

Capaz de vestirse por si mismo.

Capaz de caminar sin asistencia.

III

El paciente debe ser dado de alta tanto por el anestesilogo y el cirujano o sus residentes.
Instrucciones escritas para el periodo post- operatorio en casa incluyendo un sitio y persona
para ser contactada
La persona debe tener un adulto responsable que lo acompae y permanezca con el en la casa.
* Estas variables son recomendadas como criterios para dar de alta pero su papel definitiva
esta por establecerse. Reproducido con permiso de Kortilla K16.

TABLA
PARA
PACIENTES
CON
EN ANESTESIA AMBULATORIA

RECUPERACION

POST-ANESTFSICA

IV
MODIFICADA

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo 2

ordenes
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo ordenes

1 Actividad

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo ordenes

Capaz de respirar profundamente o toser libremente

Apnea, respiracin limitada o taquipnea

1 Respiracin

Apneico o con respirador artificial

TA+ - 20% del nivel preanestsico

TA+ - 20 - 49% del nivel preanestsico

1 Circulacin

TA+ - 50% del nivel preanestsico

Despierto

Despierta al llamado

1 Conciencia

No es capaz de responder

Capaz de mantener saturacin de O2 > 92% en aire ambiente

Necesita suplencia de O2 para mantener saturacin de O2 > 90%

1 Saturacin de O2

Saturacin de O2 < 90% incluso con suplemento de O2

Se viste solo

Se viste con ayuda

Capacidad
1 vestirse

Es incapaz de vestirse

Sin dolor

Dolor manejado bajo medicacin oral

1 Dolor

Dolor agudo que requiere medicacin parenteral

Capaz de levantarse y caminar derecho*

Vrtigo al estar de pie

1 Deambulacin

Mareo al ponerse de pie

Capaz de ingerir lquidos

Presenta nauseas

1 Ayuno - Alimentacin

Nusea y Vmito

Ha evacuado

Incapaz de evacuar pero confortable

1 Evacuacin de Orina

Incapaz de evacuar e inconfortable

para

* Puede ser reemplazado por el test de Romberg.

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