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FACULDADE ANHANGUERA EDUCACIONAL - PIRACICABA

Camila dos Santos Cordeiro

6664396371

Fabiana Antonialli

8027771325

Fabrcio Neves

6271215135

Helder Fernando da Silva

6277276280

Iago Gerage Facco

6637340728

Paula Chaiane Vaz da Silva

7251613135

CINESIOLOGIA

Prof. Eduardo Fusatto


Piracicaba, 28 de maio de 2014.

Extensores da Coluna

Na prova de extenso do tronco, os msculos eretores da espinha so


assistidos pelo grande dorsal, quadrado lombar e trapzio.
Em decbito ventral, a coluna inferior assumir uma curvatura anterior normal
exceto na presena de flexores de quadril retrados, quando ento assumir
um grau de extenso (lordose) comensurvel com a quantidade de retrao
dos flexores do quadril. Em outras palavras, a coluna lombar ficar em
extenso antes de comear o movimento de extenso do tronco. Em um caso
como esse, a pessoa ser limitada na altura com relao a quanto o tronco
puder ser elevado, e a interpretao errada poder ser a de que os msculos
da coluna esto fracos.
Uma situao similar poder ocorrer se os msculos extensores do quadril
forem fracos.

Para a extenso forte da coluna, os extensores do quadril

precisam estabilizar a pelve em direo s coxas. Se os extensores de quadril


no puderem proporcionar essa estabilizao, a pelve ser tracionada para
cima pelos extensores da coluna em uma posio de extenso da coluna.
Novamente, como no caso de retrao dos flexores do quadril, caso a coluna j
esteja em alguma extenso antes do movimento de elevao do tronco ser
iniciado, o tronco no ser elevado to alto da mesa como seria se a pelve
estivesse fixada em extenso sobre as coxas.
Para evitar falsas interpretaes do teste, pode ser necessrio realizar algumas
provas preliminares. No necessrio fazer isso rotineiramente porque a

observao cuidadosa da pessoa em decbito ventral e dos movimentos que


ocorrem durante a extenso do tronco indicaro se os testes preliminares para
o comprimento dos flexores do quadril e fora dos extensores do quadril devem
ser feitos.
Paciente: Decbito ventral com as mos tranadas atrs das ndegas (ou
mos tranadas atrs da cabea).
Fixao: Os extensores do quadril do fixao da pelve para as coxas, e o
examinar estabiliza as pernas firmemente na mesa.
Teste: Extenso do tronco at a amplitude de movimento completa da pessoa.
Caso a amplitude parea estar limitada, uma segunda pessoa deve segurar as
pernas embaixo (ou as pernas devem ser presas com tiras) na medida em que
o examinador levanta passivamente o tronco da pessoa em extenso at que o
indivduo complete a extenso da coluna.
Se os extensores da coluna forem fracos, possvel que o examinador possa
estabilizar a pelve firmemente na direo da inclinao posterior das coxas,
desde que as pernas tambm sejam presas firmemente em baixo por outra
pessoa ou tiras. Ou a pessoa pode ser colocada na ponta da mesa, com o
tronco em decbito ventral, as pernas pendentes com os joelhos fletidos
conforme o necessrio. O examinador estabiliza a pelve e pede pessoa para
levantar o tronco em extenso e manter-se contra presso.
Presso: Se a prova for feita com as mos atrs da cabea, no ser preciso
acrescentar presso; se for feita com as mos atrs da coluna, o examinador
colocar uma mo contra a parte mdia da coluna do individuo e exercer
presso, enquanto estabiliza as pernas com o outro brao.
Graduao: A habilidade para completar o movimento e manter a posio com
as mos atrs da cabea ou atrs das costas pode ser considerada fora
normal. Os msculos lombares raramente so fracos, mas se parecer que h
fraqueza, precisar ser primeiro excluda retrao dos flexores do quadril e/ou
fraqueza dos extensores do quadril. Fraqueza real pode geralmente ser
determinada fazendo-se com que o examinador levante o tronco da pessoa em

extenso (at a amplitude mxima da pessoa) e pedindo-se que a pessoa


mantenha a posio completa da prova. A inabilidade para manter-se indicar
fraqueza. A fraqueza mais bem descrita como leve, moderada ou acentuada
para fins de graduao, com base no julgamento do examinador.
Fraqueza: A fraqueza bilateral dos msculos extensores da coluna resulta em
uma cifose lombar e uma cifose torcica aumentada. A fraqueza unilateral
resulta em uma curvatura lateral com convexidade para o lado fraco.
Contratura: A contratura bilateral dos msculos da regio lombar resulta em
lordose. A contratura unilateral resulta em uma escoliose com convexidade
para o lado oposto.

Quadrado Lombar

Origem: Ligamento iliolombar, crista ilaca. Ocasionalmente a partir das bordas


superiores dos processos transversos das trs ou quatro vrtebras lombares
inferiores.
Insero: Borda inferior da ltima costela e processos transversos das quatros
vrtebras lombares superiores.
Ao: Flexiona lateralmente e coluna vertebral, deprime a ltima costela, e fixa
as ltimas duas costelas, atuando conjuntamente com o diafragma, na
respirao.
Nervo: Plexo lombar, T12, L1, 2, 3.
Paciente: Decbito ventral.
Fixao: Por msculos que mantm o fmur firmemente no acetbulo.

Movimento da Prova: Elevao da pelve lateralmente. A extremidade


colocada em leve extenso e no grau de abduo que corresponde linha das
fibras do quadrado lombar.
Resistncia: Proporcionada sob a forma de trao do membro, opondo-se
diretamente linha de trao do quadrado lombar. Se os msculos do quadril
forem fracos, pode ser dada presso contra a crista ilaca pstero-lateral em
oposio linha de trao do msculo.
O quadrado lombar atua juntamente com outros msculos na flexo lateral do
tronco. difcil palpar esse msculo porque ele tem mais profundidade que o
eretor da espinha. Embora o quadrado lombar entre no movimento de elevao
da pelve na posio em p ou na marcha, a posio em p no oferece uma
posio satisfatria para exame. A elevao do lado direito da pelve em p, por
exemplo, depende tanto, se no mais, da trao para baixo pelos abdutores da
articulao do quadril esquerda quanto da trao para cima dos abdominais
laterais direitos.
A prova ilustrada no deve ser considerada como limitada ao do quadrado
lombar, mas como fornecendo a diferenciao mais satisfatria que pode ser
obtida.

Flexores Laterais do Tronco

Antes de efetuar a prova para os msculos lateral do tronco, deve-se examinar


a fora dos abdutores do quadril, adutores e flexores laterais do pescoo; e
examinar a amplitude de movimentao em flexo lateral.
A elevao do tronco para o lado uma combinao de flexo lateral do tronco
e abduo do quadril (esta ltima produzida pela inclinao para baixo da
perna sobre a coxa ). Os msculos laterais do tronco que entram no movimento
so as fibras laterais dos oblquo externo e interno, o quadrado lombar, o
grande dorsal e o reto abdominal no lado que est sendo testado.
Paciente: Decbito lateral, com travesseiro entre as coxas e pernas, e com a
cabea, parte superior do tronco, pelve e membros inferiores em linha reta. O
brao de cima estendido ao longo do lado, e os dedos so fechados de tal
modo que o paciente no venha a segurar-se na coxa e tentar tracionar-se
acima com sua mo. O brao de baixo fica frente atravessado pelo trax,
com a mo segurando o ombro de cima a fim de excluir o auxlio ao empurrar
com o cotovelo.
Fixao: Os abdutores do quadril devem fixar a pelve coxa. Os adutores
opostos tambm ajudam a estabilizar a pelve. As pernas precisam ser mantidas
seguras embaixo pelo examinador a fim de contrabalanar o peso do tronco,
porm no devem ser mantidas com tanta firmeza a ponto de impedir a perna
de cima de mover-se ligeiramente para baixo a fim de acomodar o

deslocamento para baixo da pelve nesse lado. Se a pelve for empurrada para
cima ou no for deixada inclinar-se para baixo, o paciente no ser capaz de
elevar o tronco para o lado, mesmo apesar de os msculos abdominais laterais
serem fortes.
Movimento da Prova: Elevao do tronco diretamente para o lado sem
rotao.
Resistncia: O peso do corpo oferece resistncia suficiente.
Grau Normal (10):* A habilidade para levantar o tronco lateralmente a partir do
decbito lateral at um ponto de flexo lateral mxima.
Grau Bom (8): O mesmo que acima, exceto que se pode medir sob o ombro
cerca de 10cm a partir da mesa.
Grau Regular (5): O mesmo que acima, exceto que se pode medir sob o
ombro cerca de 5cm a partir da mesa.
Observao: A prova para os msculos laterais do tronco pode revelar um
desequilbrio nos msculos oblquos. Na elevao do tronco para o lado, se as
pernas e a pelve forem mantidas firmes, isto , no forem deixadas se torcer
para a frente ou para trs a partir da posio de decbito lateral direto, o trax
pode ser rodado para a frente ou para trs quando o tronco fletido
lateralmente. Uma toro do trax para a frente denota uma trao mais forte
pelo oblquo externo, enquanto que uma toro para trs denota trao mais
forte pelo oblquo interno. Se a coluna hiperestende-se medida que o
paciente se eleva, o quadrado lombar e o grande dorsal mostram uma trao
mais forte, indicando que os msculos abdominais anteriores no so capazes
de contrabalanar esta trao para manter o tronco em linha reta com a pelve.
O teste para fora dos flexores laterais do tronco importante em casos de
escoliose.

Flexores Oblquos do tronco

Elevar o tronco obliquamente para frente combina a flexo e rotao do tronco.


efetuada pela ao do oblquo externo e reto abdominal de um lado,
combinada com a do oblquo interno do lado oposto:
A prova de flexo oblqua do tronco geralmente realizada aps terem sido
efetuadas as provas para abdominais superiores e inferiores.
Paciente: Decbito dorsal.
Fixao: Auxiliar suporta as pernas depois que o examinador colocou o
paciente na posio de prova.
Prova: O paciente entrelaa as mos atrs da cabea. O examinador coloca o
paciente em posio exata de flexo e rotao do tronco e pede ao paciente
para manter essa posio. Se os msculos forem fracos, o tronco desrotar-se-
ou estender-se-, e pode haver flexo da pelve sobre as coxas em um esforo
para manter o tronco estendido acima da mesa.
Resistncia: Nenhuma alm do peso do tronco. A resistncia variada pela
posio dos braos.

Grau Normal (10):* A habilidade para manter a posio da prova com as mos
cruzadas atravs da cabea.
Grau Bom (8): O mesmo que acima exceto que com os braos cruzados
atravs do trax.
Grau Regular + (6): O mesmo que acima exceto com os braos estendidos
para frente.
Grau Regular (5): Habilidade para manter o tronco e flexo e rotao
suficiente para levantar as duas regies escapulares da mesa.
Observao: O teste para fora dos msculos oblquos abdominais
importante em casos de escoliose.

Graduao dos Msculos Abdominais Inferiores

Veja os equivalentes numricos para os smbolos de palavras usados em


graduao, p. 188, a Chave para graduao muscular, p. 189.

Grau Regular + (6): Com braos cruzados atravs do trax, a pessoa capaz
de manter a coluna lombar retificada sobre a mesa enquanto abaixa as pernas
at um ngulo de 60 com a mesa.

Grau Bom (8): Com os braos atravs do trax, a pessoa capaz de manter a
coluna lombar retificada enquanto abaixa as pernas at um ngulo de 30 com
a mesa.

Grau Normal (10): Com os braos cruzados no trax, a pessoa capaz de


manter a coluna lombar retificada sobre a mesa enquanto abaixa as pernas at
o nvel da mesa.

Graduao dos Msculos Abdominais Superiores

Grau Normal (10):* Com as mos tranadas atrs da cabea, a pessoa


capaz de fletir a coluna vertebral (figura a cima), e mant-la fletida enquanto se
entra na fase de flexo de quadril e passa-se posio sentada (figura de
baixo). Os ps podem ser mantidos embaixo durante a fase de flexo do
quadril, se necessrio, mas preciso uma observao cuidadosa para
certificar-se de que a pessoa mantm a flexo de tronco.
Como muitas pessoas so capazes de fazer sentar-se acima com tronco
enrolado e as mos tranadas atrs da cabea, geralmente permissvel que a
pessoa coloque as mos nessa posio, inicialmente, e tente fazer o teste.
Contudo, se houver dvidas sobre a dificuldade do teste, comece com os
braos estendidos para frente, progrida para a colocao dos braos cruzados
sobre o trax e ento as mos tranadas atrs da cabea.
Grau Regular + (6). Com braos estendidos para frente, a pessoa capaz de
fletir a coluna vertebral e mant-la fletida enquanto se entra na fase de flexo
do quadril e passa para a posio sentada.
Grau Regular (5). Com braos estendidos para frente, a pessoa capaz de
fletir a coluna vertebral, mas incapaz de manter a flexo enquanto tenta
entrar na fase de flexo do quadril.

Provas Ilustradas
LEVANTADOR DO LBIO SUPERIOR

Prova: Fazer a paciente elevar e fazer protruso com o lbio superior como
para mostrar a gengiva superior.

DEPRESSOR DO LBIO INFERIOR E PLATISMA

Prova: Fazer a paciente tracionar o lbio inferior e ngulo da boca para baixo e
para fora, tensionando a pele sobre o pescoo.

ORBICULAR DA BOCA

PROVA: Fazer a paciente fechar os lbios e fazer protruso com eles para a
frente como ao assobiar.

BUCINADOR

Prova: Fazer a paciente pressionar as bochechas firmemente de encontro aos


dentes laterais, tracionando para trs o ngulo da boca como ao tocar uma
corneta.

MENTAL (MENTONIANO)

Prova: Fazer a paciente elevar a pele do mento. Secundariamente, o lbio


inferior far protruso, um pouco, como quando amuado.

DEPRESSOR DO NGULO DA BOCA

Prova: Fazer a paciente tracionar para baixo os ngulos da boca.

PTERIGIDEO MEDIAL E LATERAL

Prova: Pedir paciente para fazer protruso com a mandbula.

TEMPORAL, MASSETER E PTERIGIDEO MEDIAL

Prova: Fazer o paciente morder firmemente. (A boca ligeiramente aberta


apenas para mostrar que os dentes esto sendo cerrados.)

ORBICULAR DO OLHO

Prova da parte orbitria: Fazer a paciente fechar a plpebra firmemente,


formando rugas radiando-se a partir do ngulo lateral.
Prova da parte palpebral: Fazer a paciente fechar a plpebra delicadamente.
(No ilustrado).

MUSCULOS SUPRA-HIIDEOS

Prova: Fazer a paciente deprimir a mandbula contra resistncia. Os msculos


infra-hiideos fornecem fixao do osso hiide durante a ao desses
msculos.

MSCULOS INFRA-HIIDEOS

Prova: Fazer a paciente deprimir o osso hiide (conforme ilustrado). A


representa a posio relaxada; B a prova.

Flexores Anteriores do Pescoo

Paciente: Decbito dorsal com os cotovelos dobrados e as mos acima da


cabea, repousando sobre a mesa.
Fixao: Os msculos abdominais anteriores precisam ser suficientemente
fortes para fornecer fixao anterior do trax pelve antes que a cabea possa
ser elevada pelos flexores do pescoo. Se os msculos abdominais forem
fracos, o examinador pode fornecer fixao pela firme presso para baixo
sobre o trax. As crianas com aproximadamente cinco anos ou menos devem
receber fixao do trax pelo examinador.
Prova: Flexo da coluna cervical pela elevao da cabea a partir da mesa
com o mento deprimido e aproximado no sentido do esterno.
Presso: Contra a testa em direo posterior.
Prova modificada: Em casos de fraqueza acentuada solicitar ao paciente que
faa um esforo para achatar a coluna cervical sobre a mesa, aproximando o
mento no sentido do esterno.
Presso: Contra o mento na direo da extenso do pescoo.
Observao: Os flexores vertebrais anteriores do pescoo so o longo da
cabea e do pescoo e o reto anterior da cabea. Neste movimento eles so
auxiliados

pelos

esternocleidomastideos,

escalenos

anteriores,

supra-

hiideos. O platisma tentar auxiliar quando os flexores forem muito fracos.


Fraqueza: Hiperextenso da coluna cervical, resultando em posio da cabea
para frente.

Contratura: Uma contratura em flexo do pescoo raramente vista, exceto


unilateralmente como no torcicolo.

Se os flexores vertebrais anteriores do pescoo forem fracos e os msculos


esternocleidomastideos fortes, o indivduo capaz de elevar a cabea da mesa
(como ilustrado), e consegue manter-se contra presso, porm esta no constitui uma
prova precisa para os flexores do pescoo. A ao efetuada principalmente pelos
esternocleidomastideos auxiliados pelos escalenos anteriores e as pores
claviculares do trapzio superior.

Graduao: Como a maioria dos graus 10 baseia-se em padres adultos,


necessrio reconhecer quando um grau menor que 10 normal para crianas
de determinada idade. Isso particularmente vlido com respeito fora dos
msculos anteriores do pescoo e do abdome. O tamanho da cabea e do
tronco com relao aos membros inferiores, assim como a longa abrangncia e
protruso normal da parede abdominal, afetam a fora relativa desses
msculos. Os msculos anteriores do pescoo podem ter grau 3 em uma
criana de trs anos de idade, aproximadamente 5 em uma criana de cinco
anos de idade e aumentar gradualmente at o 10 convencional de
desempenho por volta dos 10 a 12 anos de idade. Muitos adultos no exibiro
um grau maior que 6, mas isso no deve ser interpretado como um problema
neurognico porque geralmente encontrado em associao com m postura
da cabea e coluna superior.

Flexores ntero-Laterais e Extensores Pstero-Laterais do Pescoo

Os

msculos

que

atuam

nesta

prova

so

principalmente

esternocleidomastideo e escalenos.
Paciente: Decbito dorsal com os cotovelos dobrados e mos acima da
cabea, repousando sobre a mesa.
Fixao: Se os msculos abdominais anteriores forem fracos, o examinador
pode fornecer fixao pela firme presso para baixo sobre o trax.
Prova: Flexo ntero-lateral do pescoo.
Presso: Contra a regio temporal da cabea, em direo obliquamente
posterior.
Observao: No caso de msculos do pescoo apenas suficientemente fortes
para flexionar completamente, o paciente pode elevar a cabea da mesa
elevando os ombros. Ele assim faz especialmente nas provas para flexores
direitos e esquerdos do pescoo, porque tenta auxiliar-se tirando algum peso
sobre o cotovelo ou a mo a fim de empurrar o ombro a partir da mesa. Para
evitar isso, manter o ombro do paciente achatado sobre a mesa.
Contratura e Fraqueza: Uma contratura do esternocleidomastideo direito
produz um torcicolo direito. A face virada para a esquerda e a cabea
inclinada para a direita. Assim, um torcicolo direito produz uma escoliose
cervical convexa esquerda. O esternocleidomastideo esquerdo encontra-se
alongado e fraco. A contratura do esternocleidomastideo esquerdo, com

fraqueza do direito, produz um torcicolo esquerdo com uma escoliose cervical


convexa direita.
Em uma postura defeituosa habitual com anteriorizao da cabea, os
msculos esternocleidomastideo permanecem em posio encurtada e
tendem a desenvolver encurtamento.
Os msculos includos nesta prova so principalmente os esplnios da cabea
e do pescoo semi-espinhais da cabea e do pescoo e eretor da espinha
cervical.
Paciente: Decbito ventral com cotovelos fletidos e mos acima da cabea,
repousando sobre a mesa.
Fixao: Nenhuma necessria.
Prova: Extenso pstero-lateral do pescoo com a face virada para o lado que
est sendo examinado.
Presso: Contra a face pstero-lateral da cabea, em direo anterior.
Encurtamento: O esplnio da cabea direito e o trapzio superior esquerdo
esto geralmente curtos juntamente com o esternocleidomastideo em um
torcicolo direito.
Observao: O trapzio superior, que tambm um extensor pstero-lateral
do pescoo, testado com a face virada para o outro lado em relao ao lado
que est sendo examinado.