Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda: " Tratamiento

conservador de la apendicitis aguda no complicada en adultos" Tatiana Montero Carbajal

Pisano M. et al. en su revisin bibliogrfica tuvieron como objetivo investigar

el debate sobre el tratamiento quirrgico y no quirrgico de la apendicitis
aguda no complicada, por ello en base a datos de Pubmed y Embase estudios
prospectivos, aleatorizados, metaanlisis, revisiones sistemticas y estudios
retrospectivos significativos para relizar un anlisis del unico estudio
aleatorizado y de un meta-anlisis.
En su analisis en cuanto a seguridad obtuvieron que la edad y comorbilidades
aumentan los porcentajes de mortalidad despus de la apendicectoma por
apendicitis hasta el 0,1%, 2,6%, 6,8%, y el 16,4% en pacientes de 40, 70, 80,
90, respectivamente. Por el contrario, la terapia con antibiticos no parece
ser una opcin de tratamiento perjudicial como bien demostrado en la
literatura. Coldrey inform uno muerte entre los 471 pacientes tratados de
forma conservadora en 1959. Ningn ensayo aleatorizado ha podido
demostrar que la falta de antibiticos tras la demora quirrgica se asocia con
aumento de la mortalidad o la morbilidad en comparacin con la ciruga
primaria. Por ltimo la complicacin post apendicetoma registrada es las
adherencias peritoneales, desarrollando obstruccin intestinal.
En cuanto a la eficacia por la disparidad de tratamientos en los estudios se
intent resumir los trminos del debate, donde hipotticamente, la ciruga
puede tratar la apendicitis aguda en 100% de los casos con la tasa de
mortalidad
y
morbilidad
ya
descrito. Fracaso antibitico primario tiene una tasa de fallo dentro de 48
horas oscilando entre 5% a 47%. Al producirse el fallo primario, todos los
autores estn de acuerdo en someter a ciruga. As mismo la recurrencia de
apendicitis tras apendicectoma es bastante imposible; sin embargo, la
inflamacin de de mun apendicular residual largo (> 0,5 cm) se ha descrito
en 61 casos desde 1945 hasta ahora.
Tasa de recurrencia de primer ao de apendicits aguda exitoso tratado por los
antibiticos oscila entre 10 y 15%. Debido a la tasa de recurrencia, de
acuerdo con el meta-anlisis la efectividad clnica favorece la ciruga. Una
interpretacin diferente de los mismos estudios publicado en el British
Medical Journal, los autores concluyen que los antibiticos son efectivos y
seguros como tratamiento primario para pacientes con apendicitis aguda sin
complicaciones.
Tambin mencionan el trabajo de Gurin et al., mediante la revisin de los
resultados del tratamiento conservador en 252 pacientes con apendicitis
aguda en los buques de la industria pesquera Kaliningrado1975-1987,
inform una tasa de recuperacin del 84,1% con el nico uso de antibiticos.
Por ello es posible concluir que los antibiticos ofrecen la oportunidad de
tratar a la apendicitis aguda sin complicaciones cuando los recursos
quirrgicos no son fcilmente disponibles, tales como en los pases en
desarrollo.

Un rgimen antimicrobiano insuficiente o inadecuado es una de las variables

que se asocian ms fuertemente con los desfavorables resultados en el uso
de antibiticos en la apendicitis aguda. La terapia con antibiticos sigue
siendo la piedra angular del tratamiento en la apendicitis sin embargo la
ciruga todava se considera el estndar de oro. Se han propuesto varios tipos
de antibiticos y combinaciones de ellos que pueden ser utilizados en el
tratamiento de la apendicitis aguda. Sealan que hay estudios donde se trata
eficazmente la apendicitis y otras infecciones intra-abdominales, en general,
con monoterapia haciendo que el tratamiento antibitico de rgimen triple
quede obsoleto. Adems, la posibilidad de administrar antibiticos orales, que
se absorben de manera eficiente a travs del tracto gastrointestinal permite
tratar muchas infecciones graves en forma ambulatoria con una eficacia igual
a regmenes intravenosos. Generalmente, en la mayora de los protocolos de
tratamiento, los antibiticos se administran por va intravenosa durante 2448 h. Despus los pacientes son dados de alta con antibiticos orales para
aproximadamente
7-10
das.
Los dos principales obstculos para el tratamiento antibitico de apendicitis
aguda son el aumento de resistencias a antibiticos y alergias. el uso
frecuente, y varias veces el mal uso de los antibiticos en el tratamiento de
infecciones intra-abdominales est dando lugar a una aumento del nmero
de bacterias resistentes a las diferentes lneas de antibiticos.

Concluyeron que al comparar la ciruga y los antibiticos, en trminos de

eficacia para tratar la apendicitis aguda, es algo intrnsecamente complejo
debido a la enorme disparidad de opciones de gestin y tratamiento, y
despus de establecer una puntuacin clnica validada, establecieron que la
apendicitis no complicada en adultos puede ser tratada con antibiticos de
forma segura y con xito con vigilancia en el hospital adems si el paciente
est bien informado. Sin embargo, el tratamiento antibitico ambulatorio no
puede proponerse como una prctica clnica habitual. Por ltimo, los
pacientes de alto riesgo deben ser tratados con antibiticos, mientras que
cualquier fracaso del tratamiento se deben considerar para la ciruga
obligatorio.