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NAVEGANDO POR INTERNET

Herpes zoster
Act Terap Dermatol 2006; 29: 354

Prof. Dr. Miguel A. Allevato

Antes nos pasbamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas,
hoy seguimos hacindolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informtica ha
revolucionado tambin al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados.
Con esta nueva seccin pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres
aspectos. Primero en actualizar la teraputica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de
vuelo" empleada pginas web consultadas y por ltimo ahorrarle tiempo.

Herpes zoster
La bsqueda se inici por herpes zoster pero al avanzar la navegacin

aparecieron las denominaciones populares "fuego sagrado",

"fuego de San Antonio", "culebrilla", las cuales se incorporaron como


palabras clave a la investigacin.
El material en espaol fue abundante para los pacientes tanto como
para la comunidad cientfica, aun as ampliamos la informacin referida a tratamiento en bases de datos bibliogrficas en idioma ingls.

Introduccin

El herpes zoster o zona es llamado


por el vulgo fuego sagrado, fuego de
San Antonio, "culebrilla", gangleonitis posterior aguda. Es causado por el
virus varicela zoster que produce inicialmente la varicela y, aos ms
tarde, por reactivacin del virus que
ha permanecido latente en los ganglios de la raz dorsal, el herpes zoster.

Epidemiologa

Puede aparecer a cualquier edad,


pero es ms comn en adultos mayores de 60 aos, en nios que tuvieron
varicela antes del ao de edad o en
individuos cuyo sistema inmunitario

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est debilitado. El 80% ocurre en


mayores de 20 aos y, ms del 90%
de los adultos tienen evidencias en
sangre de la infeccin.
Previamente a la implementacin
de la vacuna contra la varicela la
incidencia aumentaba con la edad,
de 70/100.000 personas/ao en
menores de 10 aos a 550/100.000
personas/ao entre los 50 y 59 aos.
Despus de los 60 aos alcanza
cifras comparables a las observadas
en personas inmunodeprimidas. Factores de riesgo son: cncer, HIV, drogas inmunosupresoras (incluyendo los
esteroides) y trasplantes, lupus eritematoso sistmico en actividad con
compromiso renal e intervenciones
como la criociruga, la liposuccin y
el lser.

Cuadro clnico

Se caracteriza por un perodo prodrmico con dolor o sensacin de


quemadura. Con rapidez aparece
una erupcin pruriginosa que sigue el
trayecto nervioso con eritema, vesculas, pstulas y costras que se desprenden en dos o tres semanas. Otros sntomas asociados son fiebre, malestar
general, adenopatas. Dependiendo
de la localizacin de la infeccin pueden asociarse trastornos de la visin,
del gusto o de la audicin.
Las lesiones clsicamente aparecen
a lo largo de una sola dermatmera y
unilateral. En el tronco tiene distribucin en hemicinturn. Las lesiones tambin pueden comprometer el territorio
de los pares craneanos V (conjuntivitis
mucopurulenta, queratitis, uvetis), VII
(parlisis facial); parlisis de pares
craneanos (compromiso de la motilidad extraocular), el ganglio geniculado (sndrome de Ramsay Hunt con vrtigo, tinnitus y trastornos auditivos).
Versin popular extrada de la obra
de Juan Diego Incardona "La culebrilla".
"Me haba agarrado una especie de
sarpullido en la panza que se vea horrible. Eran unos granos gigantes mezclados con otros ms chiquitos adentro de
una mancha roja que se alargaba hacia
los costados....
Rosa dijo: -Le agarr la culebrilla ...
La otra seora le dijo al odo a Celina-, si se le juntan las puntas se puede
morir, hacelo ver"

Identificacin del virus

Se puede realizar la tcnica de


Tzankc, pero no distingue entre herpes zoster y herpes simple. La inmunofluorescencia directa s los diferencia.
Tambin se pueden solicitar anticuerpos monoclonales y pruebas de ADN
viral. El cultivo no se aplica a la prctica clnica.

En la histologa se observan inclusiones eosinoflicas intranucleares en


las clulas epiteliales de las vesculas y
reas vecinas, vasculitis leucocitoclstica y hemorragia. En los casos severos aparecen cuerpos de inclusin en
la dermis, en los ncleos de las clulas
endoteliales y en los fibroblastos que
rodean los vasos sanguneos.
En algunos casos las tpicas clulas
multinucleadas estn ausentes. Esta
presentacin se conoce como herpes
incgnito y el diagnstico se confirma
por PCR. Se observa un infiltrado linfocitario prominente perianexial, en la
epidermis hay espongiosis y alteracin
vacuolar. Edema de la dermis papilar,
extravasacin de eritrocitos, linfocitos
grandes con ncleos poligonales.
Un aspecto histolgico infrecuente
es de la siringitis herptica que com-

promete el epitelio ecrino. Es caracterstica de los pacientes HIV (+) y se


manifiesta por cambios viropticos en
el epitelio de las glndulas ecrinas, sin
compromiso de la epidermis.

Complicaciones

Una complicacin frecuente es la


neuralgia posherptica, caracterizada
por dolor y parestesias persistentes
por ms de un mes a partir de la resolucin de las lesiones vesiculosas. Es
ms frecuente en adultos mayores (4%
entre los 30 y 50 aos, 50% > 80
aos). Usualmente resuelve en seis
meses pero puede persistir ms de un
ao.
Tambin puede ocurrir infeccin
bacteriana secundaria por estreptococos o estafilococos.

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cada 6 horas, o 1000 mg dos veces al


da, sin exceder los 4 g diarios.

Burow) para reducir el dolor durante


30 a 60 minutos, 4 a 6 veces al da.

Nios: <12 aos: 10-15 mg/kg/


dosis VO cada 4 a 6 horas hasta un
mximo de 2,6 g diarios; >12 aos:
650 mg, cada 4 horas hasta un mximo de 5 dosis, en 24 horas.

Los baos de avena coloidal, baos


o lociones de fcula y locin de calamina pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia.

Los antihistamnicos pueden usarse


en forma tpica u oral para reducir la
picazn.
En 1999, la Administracin de Alimentos y Frmacos autoriz el uso del
anestsico lidocana en forma de parches.
Las infecciones que comprometen la
segunda rama del trigmino pueden
afectar severamente la visin hasta
producir ceguera, en tanto el Sme. de
Ramsay Hunt puede determinar una
parlisis facial con sordera.
En pacientes inmunocomprometidos
uno de los principales riesgos es la diseminacin de la infeccin al sistema
nervioso central con meningoencefalitis, mielitis, angetis granulomatosa
con isquemia.
Tambin es una complicacin temible la diseminacin hemtica con neumonitis, hepatitis, etc.

Tratamiento

OBJETIVOS TERAPUTICOS
Abreviar el curso clnico.
Aliviar el dolor.
Prevenir complicaciones.
Reducir la incidencia de neuralgia
posherptica.

Para el alivio sintomtico se indican


AINEs y hasta narcticos.
Entre los antiinflamatorios no esteroides el acetaminofeno se indica en
adultos a razn de 325-650 mg VO

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La capsaicina tpica al 0.025% o


al 0.075%, tres veces al da, se indica cuando la lesin cutnea ha mejorado y ha sido aprobada por la FDA
para el tratamiento de la neuralgia
posherptica. Produce dolor al iniciar
el tratamiento, pero ste va mejorando a medida que se aplica la crema,
porque produce una rpida taquifilaxia.
Bernstein (1987), Peikert (1991) y
Watson (1988,1993) han mostrado
que la capsaicina de aplicacin tpica
constituye una alternativa eficaz para
el tratamiento de la NPH. Se ha comparado la eficacia y seguridad de la
capsaicina al 0,05% y al 0,075% en el
alivio del dolor en 60 pacientes durante 45 das; 18/30 pacientes del grupo
tratado con capsaicina al 0,075% y
16/30 tratados con capsaicina al
0,05% mejoraron sin diferencia estadsticamente significativa entre ambos
tratamientos en la frecuencia de aparicin de efectos adversos. El tiempo
promedio para el inicio del alivio del
dolor fue de 3,3 das para el grupo
tratado con capsaicina al 0,075%,
mientras que para capsaicina al
0,05% fue en promedio 5,83 das

Los antivirales acortan el curso, disminuyen el dolor, reducen las complicaciones y protegen a un individuo
inmunocomprometido.
Aciclovir es un anlogo de nuclosido inhibidor de replicacin y activo
contra la mayora de los virus de la
familia Herpesviridae, principalmente
los virus herpes simplex tipos 1 y 2 y
el virus varicela-zoster. Puede usarse
por va oral, endovenosa, tpica y
ocular.
La tolerancia es buena y la frecuencia de efectos colaterales baja. Entre
estos se han descrito molestias gastrointestinales, cefalea, exantema, flebitis por la administracin endovenosa, e insuficiencia renal reversible
descrita en pacientes deshidratados
que reciben infusin intravenosa
rpida del frmaco. Siempre debe
infundirse aciclovir en al menos una
hora.
Compuestos derivados de aciclovir
como el valaciclovir y famciclovir tienen mejor biodisponibilidad, lo que
permite el uso en menores dosis y
mayor intervalo de dosis. El tratamiento se debe iniciar dentro de las 24
horas del comienzo del dolor o sensacin de ardor y, preferiblemente, antes
de la aparicin de las vesculas caractersticas. Durante la fase aguda se
pueden administrar hasta cinco dosis
diarias durante 7 a 10 das. En
pacientes inmunocomprometidos se
requiere la va intravenosa.

(Dermatol. Per; mayo/agosto 2005,


15(2))

Aciclovir:

Se pueden utilizar compresas con


acetato de aluminio al 5% (solucin de

Adultos: 800 mg VO cada 4 horas


(5 dosis x da) durante 7 a 10 das.

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a partir de concentrados de leucocitos.


La tcnica consiste en romper las clulas pasndolas alternadamente de un
bao Mara a 37 C a una mezcla de
hielo seco-acetona, dializarlas, liofilizar el dializado, resuspenderlo, someterlo a luz ultravioleta y mantenerlo a
70 C hasta su uso.

Alternativa: 10 mg/kg/dosis o 500


mg/m2/dosis IV cada 8 horas.
Nios: 250-600 mg/m2/dosis VO 4
a 5 veces al da durante 7 a 10 das.
Alternativa: 10 mg/kg/dosis o 500
mg/m2/dosis IV cada 8 horas.
El aciclovir tpico no se recomienda
ya que su efectividad es mnima.
Famciclovir:

Adultos: 500 mg VO cada 8 horas


por una semana. Nios: no determinada.
Valaciclovir:

Adultos: 1000 mg VO cada 8 horas


por 7 das.
Precauciones: monitorear la funcin
renal en pacientes con deficiencia o
que reciben drogas nefrotxicas.
Los corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse ocasionalmente para reducir la inflamacin y el
riesgo de neuralgia posherptica.
Dosis en adultos: 60 mg/da reducida gradualmente durante tres semanas; nios: 0,05 a 2 mg/kg VO fraccionada en dos dosis, reducida gradualmente en dos semanas
Los antidepresivos tricclicos tipo
amitriptilina en dosis de 50 a 75 mg al
da, estn en especial indicados en
pacientes con neuralgia posherptica
al igual que los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina.
Fluoxetina o paroxetina en dosis de 40
mg pueden ser tiles y con menores
efectos secundarios.
Los anticonvulsivantes de nueva generacin tales como el cido valproico
a dosis de 250 a 750 mg al da o el
gabapentn a dosis de 300 mg a 1200
mg, son los ms eficientes y sobre todo
tienen la ventaja de actuar muy rpido, pero son sedantes, pueden producir somnolencia e interferir con las
actividades diarias del paciente.

Se ha ensayado la fototerapia UVB


en la etapa aguda para reducir la incidencia y severidad de la neuralgia
posherptica. Se aplic UVB de banda
ancha a los dermatomas afectados iniciando con dosis de 20 mJ/cm2
aumentando gradualmente 10 mJ/cm2
en cada sesin hasta un mximo de
100 mJ/cm2. Se realizaron tres sesiones semanales hasta un mximo de 15
o hasta lograr alivio del dolor. Se
obtuvieron buenos resultados en los
pacientes cuyo tratamiento se inicio
antes del 3 mes de comenzado el episodio. (Ann Intern Med 2006)

Novedades
Se ha ensayado el factor de transferencia inespecfico (FTI) obtenido de
donadores sanos en pacientes con herpes severo e incapacitante, con fiebre,
dolor muy intenso en las metmeras
afectadas, con lesiones umbilicadas,
frecuentemente pustulosas y confluentes; sin respuesta a antivirales. El FTI se
elabor segn la tcnica de Lawrence

A los pacientes se les administraron


2U/dosis equivalente al extracto dializable proveniente de 1 X 10 linfocitos,
hasta la curacin de todas las lesiones,
siendo la respuesta palpable entre las
12 horas y los 5 das de haberlo iniciado. Para la total curacin se requirieron de 7 a 13 dosis, obtenindose
en un perodo de entre 7 y 29 das
despus de iniciada la inmunoterapia
El factor de transferencia inespecfico
puede ser una alternativa teraputica
til y de costo accesible en este tipo de
pacientes.
Tambin se ha aplicado solucin clorada de rojo neutro y exposicin a
UVA lo cual produce una fluorescencia
de anaranjada a roja. Se observ rpido alivio del dolor y cicatrizacin de las
lesiones en 24 horas lo que se atribuye
a una interaccin entre los pigmentos
exgenos y la energa alternativa de los
pigmentos celulares. Se tratara de una
transmisin de energa biolgica a travs del cuerpo (Exp Mol Pathol. 2005).

Medicina alternativa?
Entre las propuestas teraputicas se
menciona la Medicina de Biorregulacin que usa terapia neural u ozonoterapia. La terapia neural emplea procana o lidocana diluida, en dosis muy
baja, inyectada localmente (por ejemplo: habones subcutneos de procana
al 0,5 % alrededor de las lesiones). La
ozonoterapia mejora la oxigenacin de
los tejidos, por lo tanto incrementa la
disponibilidad energtica; posee efecto
antioxidante y elimina radicales libres.

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La autovacuna es un mtodo basado


en una idea emprica de Hernndez
Albernas y desarrollada conjuntamente con Yera Nadal a partir de 1996 en
Cuba. Consiste en la extraccin de
lquido de las vesculas que luego se
mezcla con una solucin de procana
al 0,5 % y se inocula en forma de
habones cutneos alrededor de toda la
lesin herptica e interlesional en las
partes respetadas por la afeccin en la
piel. Este mtodo puede ser aplicado
una, dos y hasta tres veces cada 24
horas segn la respuesta del paciente.
En general el alivio es inmediato y las
lesiones comienzan a regresar. Se postula que existe una estrecha relacin
entre la duracin de la neuralgia herptica y la eficacia de la teraputica. El
tratamiento inmediato acorta el curso
progresivo de la enfermedad y disminuye su gravedad. Los pacientes
mayores de 70 aos presentaron una
respuesta al tratamiento ms desfavorable (Revista Cubana de Anestesiologa y
Reanimacin 2003).

Por su parte la Medicina Botnica


propone combinaciones de principios
activos derivados de Eleutherococcus
senticosus y Pfaffia paniculata; Astrgalus membranceus, Ganoderma
lucidum, Grifola frondosa, Echinacea,
Uncaria tomentosa, Andrographis paniculata, entre otras.
Recientemente se ha realizado un
estudio piloto con una frmula herbaria conteniendo: Ganoderma lucidum,
WTMCGEPP (Wisteria floribunda
0.38, Trapa natans 0.38, Miristica
agrans 0.38, Coix lachryma-jobi
0.75, cultivated Ganoderma lucidum
0.75, Elfuinga applanata 0.38, tissue
cultured Panax ginseng 0.3, y Punica
granatum 0.38: (gramo/dosis, peso
seco). Se administro la preparacin
por va oral a 5 pacientes y se observ alivio del dolor, ninguno desarroll
neuralgia posherptica (Am J Chin
Med. 2005).

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La oxigenoterapia hiperbrica consiste en la aplicacin de isopresin


hasta la desaparicin de la sintomatologa dolorosa y la evolucin a costras
de las lesiones.
Un estudio realizado en Cuba demostr que se trata de un mtodo
efectivo, utilizado precozmente como
tratamiento nico. Esta terapia acorta
ostensiblemente el perodo de estado
de las manifestaciones clnicas, obteniendo completa desaparicin del
dolor, desde las primeras sesiones de
tratamiento y la no aparicin de nuevas lesiones con cicatrizacin de las
existentes, sin neuritis residual. La
OHB no cuenta entre sus acciones
reconocidas la replicacin de los
virus, en cambio tiene efectos positivos como antiinflamatorio, antineurtico y cicatrizante. (Revista virtual de
Medicina Hiperbrica).

Desde el punto de vista de la medicina oriental el herpes zoster no es


ms que la afeccin causada por la
invasin de factores patgenos. El
patgeno exgeno humedad-calor
afecta frecuentemente el trax y la cara, las vesculas estn llenas de abundante lquido, y hay trastornos digestivos. En cambio el factor patgeno
hiperactividad del Yang de H y Vb
afecta fundamentalmente la regin
lumbar y la regin intercostal. Los esquemas de tratamiento de esta enfermedad estn destinados a dispersar el
calor, el viento, el fuego y/o la humedad y para elevar la capacidad defensiva de estos pacientes. Es sobre esta
base que se sustenta la indicacin de
acupuntura y la auriculoterapia cuyos
resultados fueron satisfactorios.
Hemos hallado una "Dieta para
matar de hambre al virus del herpes",
en el libro: "Los alimentos: Medicina
milagrosa Qu comer y qu no comer
para prevenir y curar ms de 100
enfermedades y problemas" escrito
por Jean Harper y por slo 19,95

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euros. En el captulo correspondiente


se abordan los siguientes temas: los
brotes del virus se pueden controlar
con banquetes o hambrunas; los
experimentos con la arginina; alimentos que provocan el herpes; "pero
yo como nueces y no tengo 'herpes";
cmo saber si son los alimentos los
que desencadenan el brote de herpes;
el caso del bocadillo de mantequilla
de cacahuete; las algas marinas contra el herpes; el herpes zoster y el
chocolate; sugerencias para combatir
el herpes labial, el herpes bucal, el
herpes genital, el herpes zoster y la
enfermedad de Epstein-Barr".

Crese ya
Contrariamente a lo que esperbamos los anuncios en Internet de medicamentos curativos del herpes no son
tan abundantes. A modo de ejemplo
trascribimos tres.
"Crema para tratamiento de la culebrilla (herpez zoster) y sarna en humanos producida con receta indgena del
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"Salusil puede brindar una mejora
a la culebrilla (Herpes Zoster) en tan solo
horas. Salusil contiene tetrxido de
tetraplata (TST). Las personas afectadas
reportan alivio por el uso de Salusil
durante cualquiera de las etapas activas
de la culebrilla: irritacin, granulacin y
formacin de Ampollas. A medida que
la potente energa de Salusil destruye
el virus, libera adems oxgeno que
sana el rea afectada. No bote su dinero en costosos productos que no trabajan. Salusil detiene rpidamente el dolor
y ardor de la culebrilla. No sufra ms,
adquiera Salusil hoy."
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De curanderas

Ante el desconocimiento la gente


recurre a la curandera que aplica
tinta china u otros elementos. Esto
slo retrasa el momento del tratamiento adecuado.
Cuenta Jos Ramn Faras en "La
culebrilla" que los habitantes de
zonas alejadas de grandes centros
urbanos, cuando contraen enfermedades, apelan a los servicios del
"mdico", en reemplazo del profesional al que ellos llaman doctor.
Generalmente, se trata de seoras
ancianas, o viejitos carismticos,
conocedores de los secretos de la
medicina natural, que recetan los
remedios ms inslitos. Es habitual
que los "mdicos" o "mdicas"
(curanderos) del norte argentino
aconsejen a sus pacientes asistir
durante tres jornadas a las sesiones
de curacin para que el remedio sea
eficaz. stos suelen recitar oraciones
mentalmente para fortalecer sus
poderes, solicitando la asistencia de
sus referentes religiosos. Est muy
arraigada en los ambientes folk la
creencia de que el doctor no tiene
conocimientos para combatir la enfermedad. "Una forma de curarla es frotando un sapo sobre la culebrilla
para que este absorba el veneno.
Tambin se suele escribir con tinta en
ambos extremos las palabras Jess,
Mara y Jos. En nuestro Chaco, en la
regin noroeste, simplemente se traza
una lnea con tinta china rodeando la

afeccin, cuidando de encerrarla y as


evitar que se unan las puntas. He visto
trazar la defensa con una pluma de
ave, con una lapicera fuente, y hasta
con una simple palito. Consultadas las
personas entendidas que realizaban
la curacin, afirmaron que no debe
utilizarse bolgrafo".
El Instituto de Historia de la Facultad
de Humanidades de la Universidad
Nacional del Nordeste ha publicado un
artculo relacionado con el curanderismo en el cual sealan que "En general,
se cura pata de cabra, fuego de San
Antonio (culebrilla) en nios, para los
cuales pinta con tinta china la zona
enferma bordeando las manchas o
lunares, utilizando pluma de gallina;
.. Una de las constantes a remarcar en
este tipo de curaciones es que deben
efectuarse tres veces seguidas, siendo el
da viernes el elegido para ello".
Tambin se suele escribir con tinta
china en ambos extremos las palabras
Jess, Mara y Jos.
Fragmentos de la obra de Juan
Diego Incardona "La culebrilla".
- Flor de culebrilla se agarr! Capaz
que se la contagiaron.
-Y qu podemos hacer? -Pregunt
Rosa.
-Mir, ni se les ocurra llevarlo al mdico, porque para estas cosas son unos
intiles, no entienden nada. Te dicen que
es un herpes, un zoster, cualquier cosa!,
y le van a dar un montn de remedios
que no le van a servir, slo vas a gastar
plata -la mir fijo a Celina- y van a pasar
los meses y el chico va a seguir igual, o
peor. Dejame pensar
-Lo tens que llevar con una seora
que le dicen la Chola ....
Rosa dijo:
-Le est creciendo rpido.
-Se le juntaron las puntas? -pregunt
Salvador.
-No, pero en cualquier momento.
Rosa le dijo:

-Tiene una culebrilla..-Puede curarlo?....Me empez a agarrar mucho sueo.


No recuerdo bien qu pas, slo
tengo grabada la sensacin refrescante de su mano en mi panza. ....
En fin. En los das siguientes, la
culebrilla se fue muriendo. Menos mal,
porque el ardor era insoportable.
Cuando me acuerdo de eso, como
ahora, siento que vuelve, que la culebrilla vuelve, imagino que se juntan las
puntas, as que mejor no pensar, me
digo no pensar, porque aunque pasan
los aos me agarra miedo, un miedo
que en esa poca no tena, o que tena
pero no me daba cuenta, y entonces me
empiezo a revisar la panza obsesivamente para ver si encuentro algo.

Mitos y Leyendas

La

Argentina alberga una abundante coleccin de mitos y leyendas


que los distintos pueblos aborgenes
han transmitido de generacin en
generacin, como los relatos de las
enfermedades ms comunes curadas
con mtodos primitivos pero efectivos, que han perdurado hasta nuestros tiempos.
Culebrilla
Se denomina as porque los gauchos de la Pampa Hmeda de la
Argentina suponen que su contaminacin proviene del paso de una vbora o culebra sobre la ropa extendida
para su secado sobre los cultivos. La
creencia incluye la certeza de que si la
cabeza se junta con la cola tiene consecuencias fatales para el portador.
En su trabajo "La religiosidad de
lo tradicional", Marta Marisa Latini
hace referencia a los dichos de Federico Esteban 'Pichn ' Marengo
nacido en General Arenales un 10
de octubre,

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"y la culebrilla es bravsima tambin,


porque es una vbora ciega que hay;
pasa a veces cuando se tiende la ropa
en el suelo a solear como se acostumbraba antes, vos la piss con tu zapatilla y pods 'garrarla'; un microbio, es
un microbio".
De Lobos, Historias y Personajes
Creencias Populares. Enfermedades y
Curas caseras por Julio Sofa "Conocemos dos culebrillas posibles. La
comn y la saltarina. Contagiada la
culebrilla, se manifiesta a travs de
una mancha roja que aparece en el
estmago y comienza a extenderse
hacia la espalda, y es sabido que si la
mancha en forma de vbora da una
vuelta completa, Usted es boleta".
"Fuego de San Antonio"
Segn dice Ximenez Patn en su
obra "Historia de la Ciudad y Reyno
de Jaen" el fuego de San Antn es el
herpes zoster. Pero el trmino "Fuego
de San Antonio" se presta a confusin
con otros cuadros como la erisipela, la
intoxicacin por ergot y otros.
Tambin en el arte pictrico se ha
expresado la relacin entre San Antonio y el herpes zoster. Rosala Lellchuk
consigna en su artculo El Arte en el
Hospital que "En la Edad Media, entre
1475 y 1506 Jerome Bosch pinta la
excisin de la piedra de la locura, y La
tentacin de San Antonio; esta ltima
obra se relaciona con la cura del herpes, llamado "fuego de San Antonio""
(MEDICINA (Buenos Aires) 2001; 61: 628630) La tentacin de San Antonio se vol-

vera un tema favorito de la iconografa


cristiana, representado por numerosos
pintores de fuste como Cezanne y Dal,
entre otros.
Muy interesante
En la sociedad en su conjunto y a
travs de los siglos, se pueden detectar
tres niveles que determinan el bienes-

360

tar psico-socio-fsico de las personas.


En un primer nivel, el individuo y su
grupo primario: la autoatencin. En un
segundo nivel aparece la existencia de
"especialistas", que los distintos grupos sociales llaman en forma diferente: curanderos, chamanes, curadores,
psquicos o mdicos. Por ltimo, un tercer nivel, donde aparece la institucin
especializada en la cuestin: hospitales, sanatorios, clnicas, templos o santuarios.
La Federacin Argentina de Cmaras de Farmacias (FACAF) ha realizado una encuesta tipo, de pregunta
cerrada y con entrevistas en la cual se
analiza la existencia de especialistas
-curanderos, curadores, chamanes,
etc. en el seno de los grupos familiares
de diferentes sectores sociales de una
comunidad del Gran Buenos Aires, el
Partido de 3 de Febrero situado en el
primer cordn del conurbano y limtrofe a la Capital Federal- para curar o
tratar "enfermedades" como el "mal
de ojo", el "empacho" y la "culebrilla".
En lo que se refiere a la culebrilla: la
gran mayora sabe su nombre y dicen
que es un "herpes" o un "virus".
Tambin piensan que est en el csped
o pasto, y que por esta razn, no hay
que poner la ropa sobre el mismo. El
mtodo de curacin es la oracin y
pasar alguna preparacin con colorante pura o diluida, por lo general
tinta china, a veces pasada con una
pluma de ave sobre la culebrilla en
forma de cruz. Tambin un viejo mtodo era pasar un sapo, o una medalla
religiosa de oro con la imagen de la
Virgen Mara, el Sagrado Corazn o
algn santo curador: San Benito, San
Pantalen. El porcentaje que conoce,
cree y cura estas enfermedades es muy
alto, ms del 90 %, contndose en la
misma proporcin con un curador o
curandero en el seno familiar, esto es
independiente del nivel de instruccin.

| Act Terap Dermatol | 2006 | 29

Conjuros
" Herpe maligno, vaite de aqu, que la
Virgen Mara pas por aqu. Yo te maldigo, que no te bendigo as mueras
como verdad te digo, ni subas ni vayas
para arriba".

De arriba para abajo con tinta china


negra, se hacen 7 cruces, y antes se
pide a Dios y al Espritu Santo que
corte el mal y en cada cruz se reza un
padre nuestro. Tambin se corta rezando el Padre Nuestro al revs.
El "Tratado de Medicina Oculta,
Conjuros y Oraciones" propone para
la culebrilla:
"Aqu te rezo culebrilla desde el principio donde la tienes y termina en las
costillas, culebrilla tienes que desaparecerte culebrilla. Creo en Dios Padre.
(Con una pluma y tinta de escribir se le
frota en la parte afectada)".

Ildefonso Pereda Valds seala como


cura tomar un jarro con un poco de
agua y tomando tres ramitas recitar la
siguiente oracin tres veces por da
durante tres das: "Yo iba por un caminito, me encontr con San Pablo, me pregunt que tena, contest que era culebrilla, que con qu se curara? Respondi
San Pablo: con agua de la fuente y rama
de ... (nombre del enfermo)".

Prevencin

En un estudio clnico amplio y reciente El Grupo de Estudio de Prevencin del Herpes ha ensayado la vacuna Oka/Merck VZV en 38.546 sujetos mayores de 60 aos. Se demostr
una reduccin significativa de los casos
y de la incidencia de la neuralgia posherptica, y de la gravedad de la enfermedad (NEJM 2005; 352: 2271-2284).
La dieta pobre en micronutrientes
incrementa el riesgo de herpes por
compromiso temporario de la inmunidad celular o potenciacin de la
inmunosenescencia. Se describe una
asociacin inversa entre baja inges-

ta de frutas y riesgo de herpes zoster,


menos de 1 fruta/da triplica el riesgo de infeccin (Int J Epidemiol. 2006).

Otras culebrillas
Culebrilla ciega: Blanus cinereus descripta por Vandelli en 1797, es un reptil adaptado a la vida subterrnea,
especializado en cavar tneles y localizar presas bajo tierra. La visin es vestigial mientras que el olfato y el odo
estn desarrollados. Es de color violceo
a marrn. Se alimenta fundamentalmente de insectos (Enciclopedia Virtual de los
Vertebrados Espaoles. Carrascal, L. M.,

Culebrilla ajera.

PAGINAS VISITADAS

Para mdicos
www.e.medicine.com
http://www.dolor-pain.com
http://www.abcmedicus.com/
http://www.scielo.org.
http://www.medicinabuenosaires.com/v
http://www.prodiversitas.bioetica.org/
http://www.vacunacion.com.ar/
www.sld.cu/
http://www.adaptogeno.com/
http://www.redmedica.com.mx/
http://www.muscaria.com/

Salvador, A. (Eds.). Museo Nacional de


Ciencias Naturales, Madrid.

Culebrilla ajera, Estrella de Beln,


Leche de ave (Ornithogalum orthophyllum) es una lilicea que crece en
la regin mediterrnea sobre suelos
pedregosos. Es una hierba perenne,
bulbosa, con flores blancas.
Culebrillas politiqueras. Escribi Manuel David Orrio, periodista cubano
independiente a propsito de las polticas de derechos humanos en su pas el
artculo Culebrilla en la constitucin?.
"Los extremos se tocan, no se olvide.
.No voy a decir a los activistas de
derechos humanos cmo hacer su trabajo, como ellos tampoco me indican
cmo escribir una crnica. Nada ms
recordar una de las fantasas curanderiles del pas. El herpes zoster es una
enfermedad de la piel caracterizada
por una lesin longitudinal que semeja
una serpiente, de donde le viene el
popular nombre de "culebrilla". Segn
la imaginera, si la cabeza y la cola del
supuesto reptil se unen, al avanzar
sobre la epidermis, puede sobrevenir
hasta la muerte. Que el artculo 63 de
la Constitucin de la Repblica padece
de "culebrilla" parece un hecho. Se
unirn la cabeza y la cola?".
Culebrilla textil. Del Programa de
Artesana de la Facultad de Arqui-

Tiempo de navegacin: 400 minutos

Informacin general
http://www.thebody.com/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
http://en.wikipedia.org/
http://www.elmundo.es/
http://www.wdc.com.ar/
http://baeza.fuentenueva.com/
http://es.wikipedia.org/
http://www.cuco.com.ar/
http://www.guiadelchaco.com.ar/
http://www.habitamos.com/
http://www.bellezaydietas.com/

Culebrilla textil.

tectura y Bellas Artes de la Pontificia


Universidad Catlica de Chile, hemos
extrado la descripcin de la "culebrilla" un textil usado para adornar la
cabeza de los hombres y animales,
para uso diario y ceremonial. En los
bailes se lo usa en el dedo medio hacindolo girar y, tambin, se ofrece
como regalo. Estos tejidos son realizados nicamente por los varones
Papel de culebrilla: Por la culebrilla
que representaba su filigrana. Es un
papel fino de escribir, usado en los
siglos XVI y XVII.
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

Tiempo de lectura: 30 minutos

Curiosidades
http://www.elinterpretador.net/
http://www.internatura.org/g
http://www.diariodecuyo.com.ar/
http://www.vertebradosibericos.org/
http://www.cubanet.org/C
http://villacan.com.ar/
http://www.salusil.com/
http://www.ozono-terapia.com.ar/
http://www.bibliotecagnostica.com/
http://tubeth2000.superforos.com/v
http://www.puc.cl/faba/ARTESANIA/PIEZAS/
http://www.infolobos.com.ar/
http://www.facaf.org.ar/
| Prof. Dr. M. Allevato |

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