RESUMEN DE LA EXPLORACION NEUROLOGICA

Se recomienda describir la exploracin fsica general, y a parte la exploracin neurolgica en el

siguiente orden:
1. Estado de alerta
2. Funciones mentales.
3. Nervios craneales.
4. Sistema motor.
5. Sistema sensitivo.
6. Reflejos de estiramiento muscular.
7. Tono muscular.
8. Respuestas plantares.
9. Funcin cerebelosa.
10. Datos de irritacin menngea.
11. Movimientos anormales.
12. Funcin autonmica.
De esta forma es ms fcil integrar diagnsticos sindromticos y topogrficos. Una vez hechos
stos, se pueden integrar posibles diagnsticos nosolgicos, etiolgicos y diferenciales.
1.ESTADO DE ALERTA.
El estado de alerta normal es cuando una persona est despierta y es sensible a estmulos, con una
conducta acorde a las circunstancias.
Dentro de esta normalidad se incluye al sueo fisiolgico.
Cuando se deteriora el estado de alerta se van presentando los siguientes estados patolgicos:
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
Somnolencia: deterioro del estado de alerta en donde al estimular al sujeto, ste despierta, entiende
y obedece ordenes sencillas, y posiblemente si no tiene ms estmulo vuelve a cerrar ojos y es
incapaz de hacer actividades voluntarias.
Estupor: deterioro del estado de alerta, que se caracteriza por actividad mental y fsica reducidas al
mnimo, en donde slo estmulos vigorosos o nociceptivos logran una reaccin en el sujeto. Los
pacientes pueden abrir ojos, gesticular, emitir sonidos o palabras sueltas, localizan el dolor y retiran
una extremidad.
Coma: deterioro del estado de alerta en el cual el sujeto no responde a ningn estmulo,
conservando funciones cardiovasculares, pulmonares, digestivas, autonmicas, metablicas, etc.
Existen consideraciones especiales que son importantes de consignar en la historia clnica, por
ejemplo si la exploracin se hacer bajo efecto de medicamentos sedantes, (benzodiazepinas,
neurolpticos) o bajo efecto de drogas o alcohol.
2.FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Cuando el paciente est alerta y cooperador se exploran sus funciones mentales. Generalmente con
una adecuada conversacin nos podemos dar una idea de la situacin del sujeto explorado. Debemos
de considerar la vida social, cultural y acadmica de cada paciente.
Los puntos a evaluar y ejemplos de como se interrogan se describe a continuacin.

Juicio y cognicin en forma global Este se valora cuando le preguntamos al paciente el motivo de
la consulta, aqu nos damos cuenta si el paciente tiene conciencia de enfermedad o no.
Memoria:
Inmediata. Que desayun el da de hoy?
Mediata. Cules son los medicamentos que toma?
Remota. Que se celebra el da 1 de mayo?
Clculo: se le pide al paciente haga sumas restas multiplicaciones o divisiones de cifras segn su
grado de escolaridad.
Abstraccin: Se le pide explique el significado de algn refrn popular, o que realice analogas,
ejemplo: En que se parece una sanda a una pia?.
Lenguaje, se evala su fluidez, comprensin y la capacidad que se tenga para repetir las frases, de
esta forma se pueden identificar las afasias de forma resumida:
Si el paciente no habla, pero de expresa con mmica y comprende: Afasia motora (Broca).
Si habla pero no comprende ordenes (no contesta lo que se le pregunta): Afasia Sensitiva (Wernicke)
Si no habla y no comprende: Afasia global.
Se le pide al paciente que escriba y que lea, para detectar las agrafias y/o alexias, respectivamente.
3. NERVIOS CRANEALES
I NERVIO OLFATORIO.
Se le pide al sujeto explorado identifique aromas (no irritantes), con los ojos cerrados y un orificio
nasal cerrado cada vez. La disminucin en la percepcin se le llama hiposmia, y la incapacidad de
percibir un aroma se llama anosmia. Para que la exploracin sea adecuada el paciente no debe de
presentar alteracin en la mucosa nasal como ej. rinitis alrgicas, cuadros gripales epistaxis etc.
Ejemplo de lesin:
Por fractura traumtica de la lmina cribosa del etmoides.
II NERVIO OPTICO.
Se le explora:
Agudeza visual utilizando la carta de Snellen. Si la visin es muy baja se le pide al paciente cuente
los dedos de la mano del explorador a distancia de 1 metro aprox.. Si el paciente slo percibe la luz,
as se describe.
Fondo de ojo. Con el oftalmoscopio que explora ojo derecho con ojo derecho, y ojo izquierdo con
ojo izquierdo. Se le pide al paciente mire un punto fijo al frente indicndole que puede parpadear
pero no mover los ojos. De esta forma podemos evaluar; la retina, vasos, papila y la mcula.
.
Campimetra. En el consultorio es correcto hacer la campimetra por confrontacin. Esta es util
sobre todo para evaluar hemianopsias bitemporales por lesin del quiasma ptico.
Ejemplo de lesin:
Desmielinizacin por consumo de alcohol metlico.
Los nervios oculomotores son el III IV y VI, se exploran pidiendo al paciente que: sin mover la
cabeza siga el movimiento del dedo del explorador haciendo que el sujeto explorado realice supra e
infraversin de la mirada, y mirada conjugada a la derecha y hacia la izquierda.
III NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

Porcin motora: inerva al msculo elevador del prpado superior su afeccin produce: ptosis.
Inerva a msculos extraoculares: rectos internos, superiores e inferiores, su afeccin produce
diplopa, imposibilidad para mover el ojo hacia dentro y posteriormente desviacin del ojo hacia
fuera (exotropia).
Porcin parasimptica: la cual viaja a travs de este nervio produce miosis, de tal forma que
cuando se lesiona, la pupila se encuentra midritica.
Ejemplo de lesin: Neuropata craneal secundaria a diabetes, en la cual se afectan los axones ms
centrales por isquemia por ende aparece primero la ptosis y la endotropia y queda respetada la
pupila en la mayora de los casos.

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IV NERVIO PATETICO O TROCLEAR.

Nervio nicamente motor que inerva al msculo oblicuo superior, su afeccin produce imposibilidad
para mirara hacia abajo y medialmente.
Ejemplo de lesin: Astrocitoma de tallo (afectando el ncleo y el nervio).
VI NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO.
Nervio nicamente motor que inerva al msculo recto externo, su afeccin produce diplopa,
imposibilidad de mover el ojo hacia fuera y posteriormente desviacin del ojo hacia adentro
(endotropia).
Ejemplo de lesin: hidrocefalia hipertensiva.

V NERVIO TRIGEMINO
Porcin sensitiva: Se divide en tres ramas la oftlmica, la maxilar y la mandibular. Se explora
haciendo un estmulo tctil suave y preguntndole al paciente si lo percibe. Se hace exploracin

comparativa entre cada uno de los dermatomas de V1 V2 y V3, y tambin comparando lado derecho
con el izquierdo.
Porcin motora: Inerva a los msculos masticatorios, principalmente el masetero. Se explora
pidiendo al paciente muerda un abate-lenguas y se trata de halar, midiendo as la fuerza de la
mordida, adems se le pide al paciente abra la boca y se le pone resistencia en la barbilla evaluando
as la fuerza de apertura de la mandbula.
Ejemplo de lesin: Neuralgia del trigmino.

VII NERVIO FACIAL

Porcin motora: inerva los msculos de expresin facial. Se explora pidiendo al paciente que
frunza el ceo (msculos frontales), que cierre los ojos fuertemente (msculos orbiculares de los
ojos), que sonra y que contenga aire en la boca (bucinadores, y msculos orbiculares de la boca).
En una parlisis facial perifrica se afectan todos los msculos del lado del nervio afectado.
*Al pedirle al paciente que frunza el ceo, la frente del lado afectado se ver sin pliegues, con
respecto al lado sano.
* Debido a debilidad del orbicular de los ojos el paciente cuando cierra los ojos el parpado no logra
cerrarse por completo, esto se le conoce como Fenmeno de Bell, (no poder cerrar el ojo), no
confundir que ptosis.
* Al momento de sonrer se producir una asimetra facial franca con desviacin de la comisura
labial hacia el lado sano.
Porcin sensitiva: d el sentido del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua, cuando sta porcin est
afectada se produce la disgeusia (percepcin errnea de un sabor). Generalmente el sntoma es
referido no explorado.
Porcin parasimptica: d inervacin a las glndulas salivales sublingual y submaxilar,
habitualmente no se exploran.
Ejemplo de lesin: Parlisis de Bell, que frecuentemente es de origen viral y se acompaa de dolor
en la porcin mastoidea en la mayora de los casos.

Afeccin del VII NC de lado derecho.

VIII NERVIO VESTIBULO COCLEAR
Rama coclear: se encarga de la audicin. Con una audiometra se puede explorar con exactitud si
existe hipoausia o anacusia. En el consultorio se pueden producir sonidos de baja intensidad y
preguntarle al paciente si los percibe, por ejemplo: flotar los dedos a unos 10 cms. de la oreja, o
pedirle que escuche las manecillas de un reloj. Se realizan las pruebas de diapasones (Weber, Rinne
y Schabach) con el fin de explorar la conduccin area y sea.
Rama Vestibular: Se encarga de dar la informacin del sentido de posicin, aceleracin y
desaceleracin de nuestro cuerpo. Cuando se afecta provoca vrtigo, que se define como la sensacin
errnea y muy desagradable de que las cosas giran alrededor del paciente o que el paciente es el que
gira alrededor de las cosas que lo rodean. La mayora de las veces el sntoma es referido, algunas
veces se tiene que provocar haciendo que el paciente tenga cambios bruscos de posicin.
Ejemplo de lesin: Neurinoma del acstico.

IX GLOSOFARINGEO
Porcin motora: da inervacin al msculo estilofaringeo, lo cual al afectarse provoca disfona, y
disfagia a lquidos. Se analiza el tono de voz y si ha tenido cambios, y se le pide al paciente degluta
agua. Se observa el paladar blando y se pide al paciente que diga AAAA, el velo del paladar se debe
elevar en forma simtrica, quedando la vula central. Cuando hay afeccin de uno de los nervios se
produce una parlisis del velo del paladar, entonces el paciente puede elevar normalmente el paladar
sano y se produce una asimetra en la elevacin del paladar.
Puede abolirse el reflejo nauseoso.
Porcin sensitiva: da sentido del gusto al 1/3 posterior de la lengua. D inervacin sensitiva a la
membrana timpnica y al canal auditivo, si bien no se exploran es importante tener este
conocimiento, ya que est rama puede producir dolor en estos sitios anatmicos.
Porcin parasimptica: inerva la glndula partida, habitualmente no se explora.
Ejemplo de lesin: Porcin motora; Esclerosis lateral amiotrfica. Porcin sensitiva; neuralgia del
glosofarngeo.

X NERVIO VAGO
Porcin motora: Inerva a msculos del paladar blando, faringe y laringe (tensores de las cuerdas
vocales), cuando se afecta hay disfagia y disfona.
Porcin sensitiva: inerva al meato auditivo externo, la duramadre de la fosa posterior y da
sensibilidad gustativa a la epiglotis, aritenoides y porcin posterior de la faringe. Habitualmente no
se explora.
Porcin parasimptica: su estimulacin produce bradicardia, contraccin de los msculos lisos del
tracto bronquial, as como de tubo digestivo.
Ejemplo de lesin: Porcin motora; Esclerosis lateral amiotrfica.

XI NERVIO ACCESORIO
Nervio motor que inerva al msculo esternocleidomastoideo (ECM) y trapecio.
El ECM se explora pidiendo al paciente gire su cabeza hacia un lado y se le pone resistencia, se
palpa as el tono del msculo. Para explorar el msculo trapecio se le pide eleve los hombros y se le
pone resistencia.
Ejemplo de lesin: Rara una lesin aislada generalmente se acompaa de lesiones del IX X y XII.

XII NERVIO HIPOGLOSO

Da inervacin motora al msculo que lleva su nombre. Se explora pidiendo al paciente que protuya
la lengua, la mueva hacia arriba, abajo y los lados.
Cuando hay afeccin nerviosa unilateral, al protuir la lengua sta se desva al mismo lado de la
lesin, cuando sta lesin es crnica se puede apreciar hemiatrofia lingual.
Ejemplos de lesin: A nivel de su emergencia puede afectar por procesos inflamatorios del espacio
subaracnoideo, y en su trayectoria puede afectarse por tumores de la glndula partida.

SISTEMA MOTOR
Se evala la fuerza de los diferentes grupos musculares, tanto distales como proximales, como se
esquematiza a continuacin.
En forma convencional la fuerza se grada con la siguiente escala:
0/5
1/5
2/5
3/5
4/5
5/5

Pleja
Contraccin de los msculos nicamente.
Realiza movimientos sobre su propio eje, sin vencer la gravedad
Movimientos que vencen la gravedad, no resistencia.
Movimientos que vencen gravedad y resistencia.
Movimientos con fuerza normal.

Debe de sealarse si el dficit motor es distal, proximal o generalizado.

Si se afecta el hemicuerpo ya sea derecho o izquierdo se le llama hemiplejia o hemiparesia.
Si se afectan solo las extremidades inferiores o slo las superiores el trmino es: paraplejia o
paraparesia.
Si se afecta una extremidad: monoparesia o monopleja.
Si se afectan las 4 extremidades se le llama cuadriplejia o cuadriparesia.

SISTEMA SENSITIVO
Va esteroceptiva. Se refiere a la sensacin de tacto dolor y temperatura. Los receptores se
encuentran a nivel de la dermis y la informacin asciende a travs del tracto espinotalmico, como
su nombre lo indica llega hasta el tlamo y posteriormente a las reas corticales sensitivas
localizadas en el lbulo parietal.
El tacto se explora con una punta roma y se le pide al paciente identifique el estmulo. Se debe
hacer comparativo lado derecho con lado izquierdo. Porciones distales con porciones proximales, y
por dermatomas.
El dolor se explora en aquellos pacientes con deterioro del estado de alerta, las maniobras
permitidas son: La maniobra de Foix, (con los dedos ndices se aplica presin en ambos ngulos
mandibulares, como repuesta el paciente gesticula y/o retira). Con los nudillos se hace presin sobre
el esternn, se pellizcan los pezones, y/o la parte interna de los muslos.
La temperatura se explora poniendo agua fra y caliente en tubos de ensaye, se ponen en contacto
con la piel y el paciente tiene que reconocerlos.
Va propioseptiva. E refiere a la informacin que llega al encfalo de la posicin de cada una de las
partes del cuerpo y la relacin que guardan entre s. Los receptores se encuentran en las
articulaciones y la informacin viaja por los nervios sensitivos hasta la mdula, sta informacin
asciende por los cordones posteriores hasta el tlamo y de ah a las reas corticales sensitivas en el
lbulo parietal.
Se explora pidiendo al paciente cierre los ojos, el explorador mueve los dedos y el sujeto debe
identificar en que posicin se encuentra el dedo explorado.

Tambin se explora con la maniobra de Romberg, en donde el paciente se pone de pie ojos cerrados,
brazos al frente, pies juntos. Se describe Romberg negativo cuando el paciente mantiene el
equilibrio. Y Romberg positivo cuando el paciente presenta un desequilibrio tal que lo puede llevar a
caerse.
Esta va tambin lleva la informacin de la vibracin (palestesia). Se explora haciendo vibrar un
diapasn y la punta se coloca en los maleolos y en las apfisis radiales. Si tiene una disminucin en
la percepcin se le llama hipopalestesia, si no la percibe se nomina: apalestesia.

Existen alteraciones sensitivas que tienen las siguientes definiciones:

Disestesias: la percepcin errnea de un estmulo que no existe. Ejemplo: hormigueossic.
Parestesias: La percepcin errnea de un estmulo. Ejemplo: sentir el apoyo del taln sobre el piso
como: piquetes o como descarga elctricasic.
Hiperestesia: Percibir un estmulo doloroso cuando no lo es. Ejemplo sentir como ardor intenso el
roce de la ropa.
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad.
Anestesia. La nula percepcin de un estmulo sensitivo.
Cuando las alteraciones sensitivas se presentan en manos y pies se dice que es un patrn en guante y
calcetn.
Si son dermatomas especficos se debe de sealar por ejemplo: hiperestesias en dermatomas T4yT5.

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Para explorar los reflejos en la extremidad debe estar relajada, con el martillo se debe de dar un
golpe firme sobre el tendn del reflejo que se desee provocar.
Se exploran los reflejos: bicipital, tricipital, estiloradial, rotuliano y Aquileo.
En forma convencional los reflejos se describen con cruces (+). Normales se sealan con ++, si hay
hiporreflexia con (+), arreflexia 0, la hiperreflexia con (+++), y el clonus con (++++).
TONO MUSCULAR
Se explora palpando las masas musculares.
Hipotona: disminucin del tono muscular.
Atonia: Ausencia de tono muscular.
Hipertona:
Puede ser de dos formas:
l. Espasticidad por dao en la va piramidal. En donde a la exploracin existir el fenmeno de
navaja de muelle.
2. Rigidez por dao en las vas extrapiramidales. A la exploracin se produce el fenmeno de rueda
dentada.

RESPUESTAS PLANTARES
Las respuestas plantares se exploran con una punta roma, por la parte externa ( lateral) del pie, nunca
por el arco.
La respuesta plantar normal (despus de los 6 meses de edad) es flexora (1er ortejo hacia abajo)
Puede ser indiferente se considera no patolgica por si misma. Y cuando la respuesta es extensora es
patolgica y su epnimo es Babinski. ( ojo i latina)
Se denomina, respuesta plantar flexora bilateral (normal) , en caso patolgico: Babinski
derecho, izquierdo o bilateral segn sea el caso.
No se recomienda el trmino Babinski negativo.

FUNCION CEREBELOSA
El cerebelo d metra y coordinacin a los movimientos voluntarios.
Para explorar las metra se hace la maniobra de dedo nariz y taln rodilla.
Cuando el sujeto es incapaz de realizarlas correctamente se le llama dismetra.
Para evaluar coordinacin se le pide al paciente haga movimientos de prono-supinacin con los
brazos, si no lo puede realizar se le llama disdiadococinecia.
Se valora la marcha, si el paciente tiene lateropulsin hacia un lado u otro, se le denomina ataxia.Se
pide realice marcha en Tandem.

DATOS DE IRRITACION MENINGEA

Rigidez de nuca: con la mano del explorador en la regin occipital del paciente se reflexiona el
cuello tratando de que con el mentn el esternn, se valora si hay resistencia y/o dolor.
Signo de Binda: con la mano del explorador en el mentn del paciente se le hace un giro hacia la
derecha y la izquierda, es positivo este signo cuando el paciente refiere dolor y como reflejo eleva
uno o ambos hombros.
Signo de Kerning: Con el paciente acostado, el explorador levanta la pierna del paciente la flexiona
sobre la cadera y la rodilla y despus la hiperextiende. Es positivo este signo cuando produce dolor y
como reaccin antilgica la extremidad contralateral se flexiona.
Signo de Brudzinsky: Cuando la flexin pasiva de la cabeza sobre el trax produce una flexin
involuntaria y dolorosa de ambas piernas.
Para evitar falsos negativos, es necesario explicarle al paciente que maniobras vamos a hacer, para
evitar que el paciente haga una resistencia muscular voluntaria cervical que nos pueda confundir.
Otra casa frecuente de confusin es la osteoartrosis degenerativa en los ancianos que tambien puede
causar dolor y rigidez sin que haya irritacin meningea.

MOVIMIENTOS ANORMALES
Se describe si el paciente presenta movimientos anormales, se debe consignar que los aumenta que
los disminuye.
Algunos ejemplos son:
Corea, balismo, hemibalismo, atetosis, temblor, tics, blefaroespasmo, espasmo hemifacial,
movimientos epilpticos, como lo son los movimientos tnico-clnicos, las mioclonias, los
automatismos etc.

FUNCION AUTONOMICA
Se valora funcin pupilar, sudoracin, piloereccin, frecuencia y ritmo cardiaco, frecuencia
respiratoria, tensin arterial, funcin vesical, ereccin y eyaculacin en el caso de los hombres.

BIBLIOGRAFIA

RUSSELL N. JONG.

THE NEUROLOGIC EXAMINAMTION 5th REV.BY A.F.HAERER