de
Sedoanalgesia
de
la
SECIP
Anestesia
Locorregionall
en
UCIP
CONCEPTO
Los
anestsicos
locales
son
frmacos
que
producen
analgesia
en
una
zona
limitada
del
cuerpo.
Dependiendo
de
su
forma
de
administracin,
la
analgesia
se
extender
a
zonas
ms
o
menos
amplias
y/o
profundas:
Mediante
agujas:
infiltracin
subcutnea
(afecta
a
terminaciones
nerviosas)
o
bloqueos
neurales
(de
uno
o
ms
nervios).
Concentracin
recomendada
en
pediatra
0,5-1%
(1%:
1ml=10mg
lidocana)
Dosis:
tpica
0,6-3
mg/kg;
Infiltracin
o
bloqueos
0.5-5
mg/kg
(dosis
habitual
1-2
mg/kg:
0,1-0,2
ml/kg
de
lidocana
al
1%).
Efecto
en
infiltracin
y
bloqueo:
Inicio
de
accin
rpido:
3-5
min.
Duracin
efecto:
60-120
min.
Asociada
a
adrenalina
(dilucin
1:100.000
1:200.000)
aumenta
la
duracin
de
su
efecto
a
2-6
horas
ya
que
la
vasoconstriccin
enlentece
su
absorcin
vascular.
No
usar
dicha
asociacin
en
partes
distales.
2- Mepivacana:
-
Inicio
de
accin:
5
min.
Duracin
efecto:
1-3
horas.
Asociada
a
adrenalina
aumenta
la
duracin
de
su
efecto
a
2-6
horas
(No
en
partes
distales).
3- Bupivacana:
-
4- Ropivacana:
-
Inicio
de
accin
intermedio:
5-10
min.
Duracin
efecto:
4-6
horas.
Menos
txica
pero
tambin
menos
potente
que
bupivacana.
Con
efecto
vasoconstrictor
propio.
5- Levobupivacana:
-
Ismero
de
la
bupivacana,
con
potencia
y
farmacocintica
similares
y
menor
toxicidad.
Por
esto,
actualmente
est
sustituyendo
a
bupivacana.
Concentracin
recomendada
en
pediatra
0,2-
0,5%.
Dosis
hasta
2,5mg/kg.
EFECTOS
SECUNDARIOS
La
toxicidad
de
estos
frmacos
depender
de
la
concentracin
alcanzada
en
plasma.
La
dosis
ser
segura
cuando
la
cantidad
y
el
lugar
de
infusin
sean
los
adecuados.
-
3- Para
reducir
el
dolor:
calentar
frmaco
a
temperatura
corporal
e
inyectar
lentamente,
inicialmente
en
tejido
celular
subcutneo
(ms
laxo)
para
bloquear
nervios
cutneos
y
posteriormente
en
regin
intradrmica.
Caractersticas
farmacolgicas
de
los
principales
anestsicos
locales
ANESTSICOS
TPICOS
Los
ms
utilizados
actualmente
son:
1- EMLA
(1g
crema
=
25
mg
lidocana
+
25
mg
prilocana
+
excipientes).
Considerado
el
mejor
anestsico
tpico
por
su
capacidad
de
penetracin.
Usado
en
piel
ntegra
(no
en
laceraciones
ni
mucosas).
Administracin
de
crema
1-2
g
/10
cm2
de
piel
(mximo
10
g)
y
cubierto
con
apsito
autoadhesivo.
Inicio
de
efecto:
30-60
min.
Duracin:
120
min.
2- LAT
(4%
lidocana
+
0,5%
tetracana
+
0,1%
adrenalina
+
0,5%
tetracana).
Usado
en
laceraciones
de
piel
(no
en
mucosas
ni
zonas
acras).
Administracin
de
gel
o
solucin
1-3
ml
en
bordes
de
herida.
Inicio
de
efecto:
15-30
min.
Duracin
indeterminada.
3- Tetralidophen
(tetracana,
lidocana,
fenilefrina).
Usado
en
mucosas
de
nios.
4- ELA-MAX
(crema
de
lidocana
3-4-5%).
Usado
en
piel
integra,
lacerada
o
mucosas.
Eficaz
aplicada
30
minutos
antes
de
la
venopuncin.
Aplicacin
mediante
liposomas
o
iontoforesis.
Inicio
de
accin:
30
min.
Duracin
20
min.
5- Bupivanor
(bupivacana
0,48%,
noradrenalina
1:26000).
Usado
en
laceraciones.
Inicio
de
accin
20-
30min.
Duracin
indeterminada.
6- Otras
presentaciones:
-
De
tetracana:
Gingican
(aerosol
para
mucosa
oral),
Topicana
(aerosol
para
mucosa
oral),
lubricante
urolgico
(mucosa
genitourinaria)
y
colirio
anestsico
(crnea
y
conjuntivas).
De
Benzocana:
Dentispray
(gel
5%
para
mucosa
oral)
o
gel
20%
para
procedimientos
de
odontoestomatologa.
De
lidocana:
Curadent
(gel
2-5%
para
mucosa
oral),
Xylocana
(gel
o
pomada
2-3%
para
piel)
y
Xylonibsa
(aerosol
2%
o
10%
para
mucosas).
TIPOS
DE
BLOQUEOS
1. BLOQUEOS
DE
NERVIOS
PERIFRICOS:
Son
tiles
para
anestesiar
zonas
muy
localizadas,
completar
bloqueos
centrales,
manejo
del
dolor
crnico
y
simpatectoma
prolongada.
En
nios,
hay
que
tener
en
cuenta
2
consideraciones
especiales,
respecto
a
los
adultos:
1. La
localizacin
del
nervio
(se
debe
usar
un
estimulador
del
nervio
perifrico)
2. La
seleccin
del
frmaco
y
la
dosis:
no
se
deben
sobrepasar
las
dosis
mximas
recomendadas;
si
se
necesita
ms
volumen,
se
debe
disminuir
la
concentracin
del
frmaco
Material
recomendado
(en
general,
agujas
de
bisel
corto):
ii. Bloqueo
del
nervio
femoral:
Muy
til
en
dolor
por
fractura
de
difisis
femoral,
fcil
de
realizar.
iii. Bloqueo
del
nervio
femorocutneo
lateral
y
bloqueo
3
en
1:
optimizacin
del
bloqueo
del
nervio
femoral
para
ciruga
del
muslo
y
cadera.
El
3
en
1
(obturador,
femoral
y
femorocutneo)
da
resultados
inconstantes.
iv. Bloqueo
del
nervio
citico:
poco
utilizado
en
pediatra.
v. Bloqueo
de
los
nervios
del
pie:
posible
inters
en
ciruga
de
malformaciones
del
pie.
vi. Bloqueos
interdigitales.
OTROS
BLOQUEOS:
Bloqueo
peneano
Bloqueo
ilioinguinal-iliohipogstrico
Bloqueo
paraumbilical
Bloqueo
periamigdalar
Bloqueo
del
pabelln
auricular
2.-
BLOQUEOS
CENTRALES:
BLOQUEO
EPIDURAL
SACRO:
til
para
analgesia
perioperatoria
y,
combinada
con
analgsicos
simples,
produce
una
excelente
control
del
dolor
con
mnimos
efectos
secundarios,
muy
utilizada
para
ciruga
ambulatoria.
Es
una
tcnica
sencilla
y
segura.
BLOQUEO
EPIDURAL
LUMBAR:
Es
la
tcnica
de
anestesia
locorregional
ms
til
en
cuidados
intensivos.
Puede
garantizar
una
buena
analgesia/anestesia
en
pacientes
crnicos
como
los
oncolgicos
o
en
agudos
como
aquellos
con
espasmos
vasculares
en
miembros
inferiores
o
con
leo
paraltico
y/o
dolor
abdominal
importante
donde
el
bloqueo
simptico
puede
mejorar
el
trnsito
intestinal.
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Espasmos
vasculares
leo
paraltico
Embolizacin
esplnica
Anestesia
oncolgica
Ciruga
abdominal
Ciruga
de
miembros
inferiores
Agujas:
1. Nios
<
1
ao:
diseo
especial
con
20
G
2. Nios
>
1
ao:
aguja
de
Tuohy
de
20
G
hasta
18
G
en
mayores
de
8
aos
Distancia
espacio
epidural
a
piel:
Se
avanza
la
aguja
con
el
bisel
en
el
plano
vertical
buscando
la
prdida
de
resistencia
con
jeringas
especiales,
con
muy
poco
rozamiento,
por
lo
que
la
prdida
de
resistencia
a
la
entrada
del
aire
se
nota
con
facilidad.
Distancia
en
mm
=
Edad
en
aos
x
2
+
10
Una
vez
colocado
el
catter
y
antes
de
inyectar
la
solucin
elegida,
debe
aspirarse
suavemente
para
comprobar
que
no
est
en
el
espacio
intradural
ni
se
ha
canalizado
accidentalmente
un
vaso.
Se
puede
realizar
una
radiografa
de
trax
abdomen
para
localizar
el
extremo
distal
del
catter
y
comprobar
que
ste
no
sigue
ningn
trayecto
extrao.
Tambin
se
debe
realizar
una
dosis
de
prueba
antes
de
inyectar
la
totalidad
de
la
dosis
calculada.
Dosis
de
anestesia
epidural
lumbar:
1.
2.
3.
4.
5.
OTROS
BLOQUEOS
CENTRALES
1. Bloqueo
epidural
continuo
2. Bloqueo
transacro
3. Bloqueo
subaracnoideo
BIBLIOGRAFA
1. Bretn
JR,
Seer
RJ,
Sierra
G.
Anestsicos
locales.
En:
Susana
Canap
Zache,
Editora.
Manual
de
analgesia
y
sedacin
en
Urgencias
de
Pediatra.
2
ed.
Madrid:
Ergon;
2012:
91-98.
2. Eidelman
A.
et
al.
Topical
anesthetics
for
dermal
instrumentation:
a
systematic
review
of
randomized,
controlled
trials.
Ann
Emerg
Med
2005;
46:
343-351.
3. Gunter
JB.
Benefit
and
risks
of
local
anesthetics
in
infants
and
childrens.
Paediatr
Drugs
2002;
4:
649-
72.
4. Heavner
JE.
Local
anesthetics.
Curr
Opin
Anesthesiol
2007;
20:
336342.
5. Mazoit
JX,
Dalens
BJ.
Pharmacokinetics
of
local
anesthetics
in
infants
and
children.
Clin
Pharmacokinet
2004;
43
(1):
17-32.
6. Sim
R,
Del
Castillo
C.
Anestsicos
tpicos.
En:
Susana
Canap
Zache,
Editora.
Manual
de
analgesia
y
sedacin
en
Urgencias
de
Pediatra.
2
ed.Madrid:
Ergon;
2012:
83-90.
7. Goded
Rambaud,
F.
Anestesia
Locorregional.
En:
Ruza
F.
Tratado
de
Cuidados
Intensivos
Peditricos.
3
edicin.
Ed
Capitel,
2003:
165-169.
8. Patel
D.
Epidural
analgesia
for
children.
Continuing
Education
in
Anaesthesia,
Critical
Care
and
Pain.
2006
(6):
63-66.
9. Lpez-Garca
JC.,
Castejn
J.,
Moreno
M.,
Ramrez-Navarro
A.
Anestesia
multimodal
infantil:
analgesia
epidural.
Rev
Soc
Esp
Dolor.
2004
(11):
420-429.
10. Krane
E.
Guidelines
for
Pediatric
Regional
Anesthesia.
Pediatric
Anesthesia
and
Pain
Management.
11. Busto
Aguirreurreta
N.,
Ca
Armendriz
ML.,
Carrascosa
Moreno
S.
Anestesia
locorregional
en
Pediatra.
En:Castilla
Moreno
M.
En:
Manual
de
Anestesiologa
Peditrica
para
mdicos
residentes.
Madrid:
Ergon,
2001:
211-221.