Anda di halaman 1dari 8

Grupo

de Sedoanalgesia de la SECIP
Anestesia Locorregionall en UCIP

ANESTESIA LOCORREGIONAL: ANESTESIA LOCAL


Manuel J. Vicente Martn. (HRU Carlos Haya. Mlaga). Ana Vivanco Allende (UCIP Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo). Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP.

CONCEPTO
Los anestsicos locales son frmacos que producen analgesia en una zona limitada del cuerpo. Dependiendo
de su forma de administracin, la analgesia se extender a zonas ms o menos amplias y/o profundas:

Tpica: anestesia superficial de piel o mucosas.

Mediante agujas: infiltracin subcutnea (afecta a terminaciones nerviosas) o bloqueos neurales (de
uno o ms nervios).

Mediante catteres: bloqueo epidural (incluye varios dermatomos).

CLASIFICACIN DE ANESTSICOS LOCALES

steres: Cocana, Benzocana, Procana, Clorprocana, Tetracana.


Los steres se hidrolizan fcilmente, se metabolizan rpido en plasma y esto les hace menos txicos
que las amidas, si bien sus metabolitos son potencialmente sensibilizantes y pueden causar
reacciones anafilcticas.

Amidas: Bupivacana, Levobupivacana, Mepivacana, Lidocana, Prilocana, Ropivacana, Articana.


Las amidas son resistentes a la hidrlisis, son de metabolismo fundamentalmente heptico y su
toxicidad tiene correlacin directa con su potencia.

FRMACOS MS USADOS EN PEDIATRA


1- Lidocana:
-

Uso tpico, en infiltracin subcutnea y bloqueos neuroaxiales. Potencia baja.

Concentracin recomendada en pediatra 0,5-1% (1%: 1ml=10mg lidocana) Dosis: tpica 0,6-3
mg/kg; Infiltracin o bloqueos 0.5-5 mg/kg (dosis habitual 1-2 mg/kg: 0,1-0,2 ml/kg de lidocana
al 1%).

Efecto en infiltracin y bloqueo: Inicio de accin rpido: 3-5 min. Duracin efecto: 60-120 min.
Asociada a adrenalina (dilucin 1:100.000 1:200.000) aumenta la duracin de su efecto a 2-6
horas ya que la vasoconstriccin enlentece su absorcin vascular. No usar dicha asociacin en
partes distales.

2- Mepivacana:
-

Uso en infiltracin subcutnea y bloqueos neuroaxiales. Potencia media.


1

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

Concentracin recomendada en pediatra 1-2%. Dosis de hasta 6 mg/kg.

Inicio de accin: 5 min. Duracin efecto: 1-3 horas. Asociada a adrenalina aumenta la duracin
de su efecto a 2-6 horas (No en partes distales).

3- Bupivacana:
-

Uso en infiltracin subcutnea y bloqueos neuroaxiales. Potencia alta.

Concentracin recomendada en pediatra 0,25%. Dosis de hasta 2,5mg/kg.

Inicio de accin intermedio: 5-10 min. Duracin efecto: 4-6 horas.

4- Ropivacana:
-

Uso en bloqueos epidurales. Potencia media.

Concentracin recomendada en pediatra 0,2-1%. Dosis 1,7-2 mg/kg.

Inicio de accin intermedio: 5-10 min. Duracin efecto: 4-6 horas. Menos txica pero tambin
menos potente que bupivacana. Con efecto vasoconstrictor propio.

5- Levobupivacana:
-

Ismero de la bupivacana, con potencia y farmacocintica similares y menor toxicidad. Por esto,
actualmente est sustituyendo a bupivacana. Concentracin recomendada en pediatra 0,2-
0,5%. Dosis hasta 2,5mg/kg.

EFECTOS SECUNDARIOS
La toxicidad de estos frmacos depender de la concentracin alcanzada en plasma. La dosis ser segura
cuando la cantidad y el lugar de infusin sean los adecuados.
-

Signos menores de toxicidad: zumbido de odos, sabor metlico, entumecimiento de labios y


lengua, visin borrosa.

Signos mayores de toxicidad: convulsiones, apneas, arritmias ventriculares, coma, parada


cardiaca.

Otras: metahemoglobinemia (sobre todo prilocana) o reacciones alrgicas.

TCNICA DE INFILTRACIN SUBCUTNEA


1- Desinfeccin de la zona antes de realizar la puncin.
2- Utilizar la aguja ms pequea posible (27-30 G). Aspirar antes de inyectar el anestsico para evitar su
infusin intravenosa.

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

3- Para reducir el dolor: calentar frmaco a temperatura corporal e inyectar lentamente, inicialmente
en tejido celular subcutneo (ms laxo) para bloquear nervios cutneos y posteriormente en regin
intradrmica.
Caractersticas farmacolgicas de los principales anestsicos locales

ANESTSICOS TPICOS
Los ms utilizados actualmente son:
1- EMLA (1g crema = 25 mg lidocana + 25 mg prilocana + excipientes). Considerado el mejor
anestsico tpico por su capacidad de penetracin. Usado en piel ntegra (no en laceraciones ni
mucosas). Administracin de crema 1-2 g /10 cm2 de piel (mximo 10 g) y cubierto con apsito
autoadhesivo. Inicio de efecto: 30-60 min. Duracin: 120 min.
2- LAT (4% lidocana + 0,5% tetracana + 0,1% adrenalina + 0,5% tetracana). Usado en laceraciones de
piel (no en mucosas ni zonas acras). Administracin de gel o solucin 1-3 ml en bordes de herida.
Inicio de efecto: 15-30 min. Duracin indeterminada.
3- Tetralidophen (tetracana, lidocana, fenilefrina). Usado en mucosas de nios.
4- ELA-MAX (crema de lidocana 3-4-5%). Usado en piel integra, lacerada o mucosas. Eficaz aplicada
30 minutos antes de la venopuncin. Aplicacin mediante liposomas o iontoforesis. Inicio de accin:
30 min. Duracin 20 min.
5- Bupivanor (bupivacana 0,48%, noradrenalina 1:26000). Usado en laceraciones. Inicio de accin 20-
30min. Duracin indeterminada.
6- Otras presentaciones:
-

De tetracana: Gingican (aerosol para mucosa oral), Topicana (aerosol para mucosa oral),
lubricante urolgico (mucosa genitourinaria) y colirio anestsico (crnea y conjuntivas).

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

De Benzocana: Dentispray (gel 5% para mucosa oral) o gel 20% para procedimientos de
odontoestomatologa.

De lidocana: Curadent (gel 2-5% para mucosa oral), Xylocana (gel o pomada 2-3% para piel) y
Xylonibsa (aerosol 2% o 10% para mucosas).

ANALGESIA EPIDURAL Y BLOQUEOS NEURALES.


CONCEPTO
El objetivo fundamental del empleo de anestsicos locales en pediatra es la analgesia, tanto para
procedimientos quirrgicos como para control de dolor. Estn indicados para disminuir el dolor
postraumtico, intra y postoperatorio, dolor no quirrgico, aplicaciones no analgsicas (rehabilitacin y
movilizacin precoz).

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL


Ventajas:
Menor estrs postciruga
Menor dolor postoperatorio
Bloqueo parcial de respuesta simptica
Menor uso de narcticos y sedacin
Analgesia del dolor oncolgico
Evitar sensibilizacin central
Inconvenientes:
Precisa sedar y analgesiar al nio
Los anestsicos locales tienen toxicidad sistmica
Puede haber complicaciones locales importantes
Es aconsejable tener experiencia previa con adultos
Precauciones tcnicas:
Tener va venosa asegurada
Material adecuado para el tamao del nio
Dosis de anestsico adecuada
Posicin correcta para hacer la tcnica
Aspirar antes de inyectar y realizar una dosis de prueba
Monitorizacin mnima: ECG y TA
Nio en ayunas
Asepsia extrema
Contraindicaciones:
Anomalas anatmicas considerables
Infeccin del punto de bloqueo
Alteraciones de la coagulacin
Falta de consentimiento familiar
4

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

ENTORNO ADECUADO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE


La anestesia locorregional debe realizarse en una zona donde sea posible una eventual asistencia
respiratoria y cardiocirculatoria, con la monitorizacin adecuada y disponiendo siempre de una va venosa.


TIPOS DE BLOQUEOS
1. BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFRICOS:
Son tiles para anestesiar zonas muy localizadas, completar bloqueos centrales, manejo del dolor crnico y
simpatectoma prolongada. En nios, hay que tener en cuenta 2 consideraciones especiales, respecto a los
adultos:
1. La localizacin del nervio (se debe usar un estimulador del nervio perifrico)
2. La seleccin del frmaco y la dosis: no se deben sobrepasar las dosis mximas recomendadas; si se
necesita ms volumen, se debe disminuir la concentracin del frmaco
Material recomendado (en general, agujas de bisel corto):

Bloqueo ilio-hipogstrico e ilio-inguinal, bloqueos de cara, paraumbilical, del nervio pudendo, y el


bloqueo peneano, se utilizan agujas subcutneas de 3 cm de longitud de 23G
Bloqueos digitales: aguja intradrmica de 25G
Bloqueo femoral y del plexo braquial: aguja de 24G de 2,5 cm o 22G de 5 cm en nios mayores
Bloqueo citico: aguja de 21G de 100-180 mm segn edad y va a utilizar

Vigilancia: Controlar la regresin del bloqueo sensitivo-motor y la ausencia de parestesias residuales o


hematoma en el punto de puncin.
BLOQUEOS DE EXTREMIDAD SUPERIOR:
i. Bloqueos de conduccin distal:
1. Hombro, codo y mueca: En pediatra no hay indicaciones para el bloqueo de
nervios perifricos, sin realizar un bloqueo del plexo. Sirven para
complementar fallos de ste.
2. Bloqueos digitales: Existen pocas indicaciones, slo se utiliza en nios de ms
de 10 aos, tranquilos, sin patologa infecciosa y en los que se niega otro
tipo de anestesia. No se debe utilizar vasoconstrictor.
ii. Bloqueos del plexo braquial: Se utilizan en ciruga reglada para asegurar la analgesia
pre y postoperatoria, en particular, en la ciruga ambulatoria. Se pueden realizar por
va paraescalnica y/o axilar (ms utilizado en pediatra).

BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:
i. Bloqueos de conduccin distal: Se consideran de escaso inters, puesto que en nios
se pueden sustituir con ventaja por un abordaje epidural caudado. Sirven como
tcnicas complementarias a bloqueos ms amplios.
5

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

ii. Bloqueo del nervio femoral: Muy til en dolor por fractura de difisis femoral, fcil de
realizar.
iii. Bloqueo del nervio femorocutneo lateral y bloqueo 3 en 1: optimizacin del bloqueo
del nervio femoral para ciruga del muslo y cadera. El 3 en 1 (obturador, femoral y
femorocutneo) da resultados inconstantes.
iv. Bloqueo del nervio citico: poco utilizado en pediatra.
v. Bloqueo de los nervios del pie: posible inters en ciruga de malformaciones del pie.
vi. Bloqueos interdigitales.

OTROS BLOQUEOS:
Bloqueo peneano
Bloqueo ilioinguinal-iliohipogstrico
Bloqueo paraumbilical
Bloqueo periamigdalar
Bloqueo del pabelln auricular

2.- BLOQUEOS CENTRALES:


BLOQUEO EPIDURAL SACRO:
til para analgesia perioperatoria y, combinada con analgsicos simples, produce una excelente
control del dolor con mnimos efectos secundarios, muy utilizada para ciruga ambulatoria. Es una
tcnica sencilla y segura.
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR:
Es la tcnica de anestesia locorregional ms til en cuidados intensivos. Puede garantizar una buena
analgesia/anestesia en pacientes crnicos como los oncolgicos o en agudos como aquellos con
espasmos vasculares en miembros inferiores o con leo paraltico y/o dolor abdominal importante
donde el bloqueo simptico puede mejorar el trnsito intestinal.
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Espasmos vasculares
leo paraltico
Embolizacin esplnica
Anestesia oncolgica
Ciruga abdominal
Ciruga de miembros inferiores

Tcnica de colocacin del catter epidural:


A nivel de vrtebras lumbares L2-L3, con tronco flexionado sobre el abdomen y la columna recta en el
plano sagital. Debe realizarse con el paciente profundamente sedado y con anestesia general (o como
mnimo con anestesia local).
6

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

Agujas:
1. Nios < 1 ao: diseo especial con 20 G
2. Nios > 1 ao: aguja de Tuohy de 20 G hasta 18 G en mayores de 8 aos
Distancia espacio epidural a piel:
Se avanza la aguja con el bisel en el plano vertical buscando la prdida de resistencia con jeringas
especiales, con muy poco rozamiento, por lo que la prdida de resistencia a la entrada del aire se nota
con facilidad.
Distancia en mm = Edad en aos x 2 + 10
Una vez colocado el catter y antes de inyectar la solucin elegida, debe aspirarse suavemente para
comprobar que no est en el espacio intradural ni se ha canalizado accidentalmente un vaso. Se puede
realizar una radiografa de trax abdomen para localizar el extremo distal del catter y comprobar que
ste no sigue ningn trayecto extrao. Tambin se debe realizar una dosis de prueba antes de inyectar
la totalidad de la dosis calculada.
Dosis de anestesia epidural lumbar:
1.
2.
3.
4.
5.

Bupivacana del 0,15% al 0,25% en dextrosa al 5%


Lidocana o mepivacana al 1%
Cloruro mrfico 0,1 mg/ml o fentanilo 2 mcg/ml
Volumen: 0,4 ml/kg
Frecuencia: 4, 6, 8 horas, segn necesidades


OTROS BLOQUEOS CENTRALES
1. Bloqueo epidural continuo
2. Bloqueo transacro
3. Bloqueo subaracnoideo

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA REALIZACIN DE UN BLOQUEO

Complicaciones locales, relacionadas con el material utilizado, la toxicidad de la solucin inyectada o


el defecto de las precauciones bacteriolgicas.
Complicaciones neurolgicas focales, consecuencias de una difusin poco habitual del producto
inyectado o afectacin a distancia de lesiones locales (vasculares o traumticas).
Complicaciones regionales resultantes directamente de los efectos farmacodinmicos de la solucin
anestsica, bien en el lugar de la inyeccin que le corresponde o fuera de l.
Complicaciones generales o sistmicas debidas, bien a una inyeccin intravascular accidental, bien a
una sobredosificacin masiva.

Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP


Anestesia Locorregionall en UCIP

BIBLIOGRAFA


1. Bretn JR, Seer RJ, Sierra G. Anestsicos locales. En: Susana Canap Zache, Editora. Manual de
analgesia y sedacin en Urgencias de Pediatra. 2 ed. Madrid: Ergon; 2012: 91-98.
2. Eidelman A. et al. Topical anesthetics for dermal instrumentation: a systematic review of
randomized, controlled trials. Ann Emerg Med 2005; 46: 343-351.
3. Gunter JB. Benefit and risks of local anesthetics in infants and childrens. Paediatr Drugs 2002; 4: 649-
72.
4. Heavner JE. Local anesthetics. Curr Opin Anesthesiol 2007; 20: 336342.
5. Mazoit JX, Dalens BJ. Pharmacokinetics of local anesthetics in infants and children. Clin
Pharmacokinet 2004; 43 (1): 17-32.
6. Sim R, Del Castillo C. Anestsicos tpicos. En: Susana Canap Zache, Editora. Manual de analgesia y
sedacin en Urgencias de Pediatra. 2 ed.Madrid: Ergon; 2012: 83-90.
7. Goded Rambaud, F. Anestesia Locorregional. En: Ruza F. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos.
3 edicin. Ed Capitel, 2003: 165-169.
8. Patel D. Epidural analgesia for children. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain.
2006 (6): 63-66.
9. Lpez-Garca JC., Castejn J., Moreno M., Ramrez-Navarro A. Anestesia multimodal infantil:
analgesia epidural. Rev Soc Esp Dolor. 2004 (11): 420-429.
10. Krane E. Guidelines for Pediatric Regional Anesthesia. Pediatric Anesthesia and Pain Management.
11. Busto Aguirreurreta N., Ca Armendriz ML., Carrascosa Moreno S. Anestesia locorregional en
Pediatra. En:Castilla Moreno M. En: Manual de Anestesiologa Peditrica para mdicos residentes.
Madrid: Ergon, 2001: 211-221.