hemorragia obsttrica es la principal causa de mortalidad materna y es la

indicacin ms frecuente de ingreso a UCI

Hemorragia preparto: ocurre en 1 de cada 20 mujeres embarazadas. Mayora
casos no representa riesgo para el feto o madre
Causas: desprendimiento abrupto de placenta: separacin placenta de la
decidua basal. Pte dolor, sangrado vaginal, suavidad uterina, actividad
uterina incrementada. Anormalidad fetocardia. Sangrado significativo
asociado a coagulopata
placenta previa: implantacin de la placenta en la parte baja del tero.
Asociado a cicatriz cesrea previa
placenta accreta/ increta/ percreta:
acreta: placenta adherida anormalmente q se implanta en la pared uterina,
cicatriz previa cesarea
increta: inavsin del miometrio
percreta: placenta invade tejidos extrauterinos
ruptura uterina: durante labor de parto, antecedente cesrea previa
Hemorragia postparto: prdida sangunea mayor a 500 ml en 24 hrs
independientemente forma de nacimiento. Respuesta fisiolgica a la prdida
sangre. Indicacin ms frecuente ingreso a UCI
60-70 % casos fallo en la contraccin uterina postparto. Atona uterina, no
dolorosa
Retencin placentaria segunda causa 20-30% casos usualmente asociada con
laceracin del cervix/vagina parto instrumentado
otros: trastornos de la coagulacin. Hemofilia, deficiencia factor von
Willebrand, adquiridos: septos, sindrome embolo liquido amniotico, higado
graso, preeclampsia, HELLP (hemolisis, enzimas hepticas elevadas,
plaquetas disminuidas)

Manejo
Depende de la causa
administar Oxitocina
vejiga vaca

masaje uterino
accesos intravenosos
sangre grupo a grupo si no se puede conseguir Oexaminar tracto genital buscar trauma
persiste sangrado: terapia con prostaglandinas F 2a
balon compresivo.
ligadura arteria, histerectomia, embolizacin arteria uterinas

administrar factor recombinante VIIa (90 ug/kg repetir en 20 min si no hay

respuesta)
Pre eclampsia y eclampsia
Toxemia pre eclampsia: enfermedad multisistmica caracterizada por
hipoperfusin orgnica resultado de vasoespasmo y activacion del sistema de
coagulacin. Hipertensin y proteinuria que aparece despus de la semana
20 de gestacin, resuelve entre 6 a 12 semanas despus del parto. Ms
comn en primigesta o primer embarazo con un compaero nuevo. Historia
familiar, hipertensin preexistente, DM, embarazo multiple, gestante tarda,
obesidad
Patogenesis: formacin anormal de placenta, fallo en la segunda fase de la
invasin trofoblasto resulta en la falta de destruccin capa muscular de las
arteriolas espirales que causa vasodilatacin en respuesta al aumento de
riego sanguneo, nos lleva a isquemia placentaria. La placenta isquemica
libera sustancias vasoactivas, llevando a dao endotelial sistmico y
disfunsin orgnica. Embarazo va progresando, la isquemia placentaria
empeora y la madre se torna hipovolmica e hipertensiva y eso puede
devenir en disfuncin renal. Metabolismo prostaglandinas desordenado,
desbalance entre tromboxano vasocontrictor y prostaciclinas vasodilatadoras,
hay disfuncin plaquetaria, dao endotelial y vasoconstriccn.
Severa: hipertensim severa presin sistlica mayor 160 mm HG o presin
diastlica mayor de 110mmhg, proteinuria mayor 5g en 24 hrs, oliguria
menos 400 ml 24 hrs, irritabilidad, dolor en epigastrio o cuadrante superior
derecho (distencin capsula higado), edema pulmonar
Resolucin: induccin parto. Uso hidralazina(intravenosa 5mg lentamenyte
repite c/ 20 min y labetalol ( 20 mg intravenoso en bolo, se dobla dosis c/10
minu hasta controlar presin. dosis mx 220 mg)

Sulfato magnesio se acoadministra proveer vasodilatacin y prevenir

convulsiones.
Eclampsia: convulsiones en ausencia de otro trastorno neurolgico. Se creen
son resultado de un vasoespasmo intracraneal severo, isquemia local,
hipertensin intracraneal, y disfuncin endotelial asociada con edema
vasogenico y citotoxico. Autolimitadas. Sulfato magnesio es superior a
fenitona y benzodiacepinas en la prevencin. toxicidad es rara en ausencia
de fallo renal. Si hay arresto respiratorio se resuelve con calcio.

Sindrome HELLP: Hemlisis con anemia hemoltica microangiopatica, pruebas

funcin heptica alteradas (enzimas elevadas), trombocitopenia (plaquetas
bajas). complicacin severa de pre eclampsia. Mayora pacientes
diagnsticadas luego de semana 37 gestacin.
Se cree sindrome se cree es por injuria microvascular y endotelial por la
activacin del complemento y cascada coagulacin, aumento tono vascular,
agregacin plaquetaria.
hay reas de necrosis y hemorragia en higado y puede devenir en
hematomas grandes, rasgaduras capsulares, sangrado intraperitoneal.
Criterios de laboratorio: hemolisis micorangioptica con esquistocitos,
plquetas menos de 50 mil, bilirrubina total ms de 20 umol/L , LDH ms de
600 U/L
Higado graso agudo en el embarazo
ocurre en 1 de 10 000 y es caracterizado por esteatosis hepatica
microvesicular y manifestaciones en el tercer trimestre. sin diagnostico
temprano y tratamiento (parto), la paciente puede desarrollar fallo heptico y
encefalopata. Ms comn en primigestas y en pacientes con preeclampsia,
embarazo gemelar. Es un desorden mitocondrial y tiene que ver con
mutaciones inherentes que causan deficiencia de coenzima A
deshidrogenasa.
Presentacion: sintomas vagales, dolor abdominal, vmitos, aminotransferasas
elevadas y bilirrubina elevada, avanzado el fibrinogeno est disminuido y el
tiempo de protrombina esta prolongado. Tratamiento: interrupcin del
embarazo.
Sindrome embolia lquido amniotico
ocurre en las primeras 24 hrs post parto, fallo respiratorio agudo severo,
shock, CID, confusin y convulsiones. Mortalidad 85% y sobrevivientes tienen

secuelas.
Fisiopatologia no es clara. Se cree resultado de la embolizacion de liquido
amn iotico en la circulacion pulmonar, reaccin anafilctica o de
hipersensibilidad ?
cardiomiopatia periparto
caridomiopatia dilatada de causa desconocida asociada con embarazo. ocurre
en el ultimo mes gestacional o en los primeros 5 meses posparto no
asociado a otras causas
1 en 15 000
ms comn africanos y haitianos
sintomas fallo cardiaco congestivo
Se cree es desencadenado por un producto del metabolismo prolactina,
resultando en un desbalance del estres oxidativo peri post parto
Tratamiento mdico

Sepsis, mas comun post parto, fiebre puerperal

E. Coli
Enterococos
Streptococo beta hemolitico