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PASE DE TERAPIA INTENSIVA 05-03-15

401
403

NOMBRE:ACEVEDO ELVIRA
FECHA DE INGRESO: 04/2/2015
EDAD 85
DIAGNOSTICO DE INGRESO: POP DE OSTEOSISTESIS DE FX FEMUR
ANTECEDENTES:
FX DE
HUMERO HACE 3 MESES, ANITHIPERTENSIVOS
NOMBBRE: TURCO
JOSEFA
FECHA DE INGRESO:
15/01
EDAD74
DIAGNOSTICO DE INGRESO: ACV
MEDICACION
HABIATUAL:
donapecinlo,
mozapride
ANTECEDENTES:
ex enolista
severa -memantine,
tabaquista
severa- 2 internaciones previas por evento
neurolgico.
Fractura
de
cadera
izquierda?
trastorno
de la ansiedad
EVOLUCION DIARIA paciente ingresa desde quirfano posterior a osteosinteis
de femur, con poco dolor, sin complicaciones, con
MEDICACION
HABIATUAL:
NO
CUMPLE
TTO
(ansiolticos,
antiHTA,
broncodilatadores)
buena mecnica respiratoria sin necesidad de inotrpicos. Estable
EVOLUCION DIARIA: Paciente que ingresa a UTI por HTA, cefalea, disartria y hemiparesia

NEU:
RESP:
HMD:
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:
CULT:
CULT:
NEU:
(BH.):
FECHA
RESP:
05/02
HMD:
06/02
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:
CULT:

braquicrural izq con desviacin de la mirada hacia der en contexto de aparenete cada de su
propia altura con dudoso tec con o sin prdida de la conciencia. Presentando mayor compromiso
respiratorio y neurologico, en pocas horas, se evidencia bradicardia extrema, se realiza RCP e IOT
GCS:
NIHSS:a arm,
RASS:
PUPILAS:
MOTOR:
no
con conexin
colocacin de vvc
ypi, y isocoricas,
expansiones, DEFCIT
responde
favorablemente.
16/01
15/15
reactivas
estable, requirio labetalol. Ventana farmacologica
con mismo foco paretico severo bc izq. inicio
ARM/MODO:
no mdz. 17/01PaFiO2:
EAB: derecha, arreactiva a laDIAS
:
weaning susp
pte con anisocoria
luz,DE
seARM
realiza
tac cerebro
control
isquemia
der conVASOACTIVOS:
edema colapsando
TAM:
71 evidenciando
VPP:
PVC:
no ventrculo lateral der
SvO2: temporo-parietal
+
desplazamiento
deQUIRURGICA:
5 mm de lnea
media
19/01
ventana neurolgica,
hemiplejia,
RHA
:+
HERIDA
apositos
limpios
DRENAJES:
no permanece
SNG:
apertura
ocular
espontanea.
Ecocardio:
estenosis
aortica
severaestenosis
mitral
severaENTERAL: Fresubin
PARENTERAL:
V.O. :
insuficiencia mitral leve. 27/01 traqueostoma, estable, afebril. arm. 23/02 HD estable respira
LUGAR Y TIPO:
DIAS:
por T de O2, presenta leucocitosis y se comienza atb con cefalosporina oral. 2/3 paciente realiza
CUAL:
DE INICIO:
DIAS:
pico febril, se cultiva y recambia antibiticoFECHA
y sonda
vesical con abundantes
sedimento urinario
MUESTRA:
FECHA
REALIZADA:
03/03 HD estable, se coloca VVC SCI, se rota ATB a MERO
SENCIBILIDAD:
lectura la guardia permance afebreil sin complicaciones ni novedades
04/03: pacienteen
durante

CULT:

GCS:
NIHSS:22
RASS: 0
PUPILAS: isocoricas
DEFCIT MOTOR: FBC IZQUIERDO
I:14
reactivas E:
HTO
GB T-T UR/CR
NA
K
CLEAB:HEPATO.
COAGU. DIAS
CPK/MB
PLAQU.
ARM/MODO:
PaFiO2:320
DE ARMTROP-T
:
TAM:100
VPP:
PVC:
VASOACTIVOS: NO
SvO2:
RHA : +
HERIDA QUIRURGICA:
DRENAJES:
SNG DEBITO
ENTERAL: FRESUBIN
PARENTERAL:
V.O. :
LUGAR Y TIPO: VC SUBCLAVIA DERECHA
DIAS:
1
CUAL: meropenem / vanco
FECHA DE INICIO: 02/03
DIAS: 1
MUESTRA: HMC/UC/ASP.TRAQ.
FECHA REALIZADA: 18/02
MUESTRA: HMC /UC
FECHA REALIZADA: 02/03
SENCIBILIDAD:
UC + SENSI : AMS SE CAMBIO A MEROPENEM Y VANCO

(BH.):

I:

FECHA

HTO

GB

UR/CR

26/02

32

10400

27/02

28

11400

28-02

28

1/3
2/03
03/03
04/03

404

E:
NA

CL

HEPATO.

COAGU.

CPK/MB

TROPO
T

PLAQU.

133

3.9

98

287

37

0,40

134

3.7

104

248

8100

38

0.4

138

3.7

103

260

30
30
35

10800
10300
12000

29
18
27

0.4
0.4
0.44

138
134
139

4.0
4.0
3.9

109
108
106

253
262
283

27

9700

29

0.61

137

4.6

108

NOMBBRE: GOMEZ OMAR


FECHA DE INGRESO: 20/2/2015
EDAD78
DIAGNOSTICO DE INGRESO: POI suboclusin intestinal por bridas y adherencia CELULITIS
DE HERIDA QUIRURGICA
ANTECEDENTES: HTA, NEFRECTOMIA DERECHA, IRC, EVENTRACIN GIGANTE.
MEDICACION HABIATUAL: Se desconoce

EVOLUCION DIARIA: 24/02 afebril, tendencia a EPSM, ateleptasia izquierda.25/2 cont con
atelectasia pulmn izq, se realiza AKR, tolera con BMV, SO2 95%Rx control LSI aireado. 26/02
HDE, aceptable control del dolor abdominal, herida operatoria con bordes desvitalizados.
Paciente con signos de SIRS ,eritema en piel se decide iniciar vancomicina. 27/02 Mala
evolucin, sptico ingresa a quirfano para toilette de sitio quirrgico, retorna en ARM e inicia
soporte vasopresor, optimizo intravascular mal pronostico. 28-02 pte con acidosis metabolica
normocloremica + hipernatremia , se expande com ringer, se rota PHP A RINGER , coagulopatia
por lo que suspendo enoxa e inicio vit k.
1/3: paciente dependiente de drogas vasopresoras, en arm, con diuresis positiva, funcin renal
crnica reagudizada,en fase no dialitica. hipercloremico, coagulopatico, anemico se indica
trasnfundor 2 unidades de globuos rojos. leu en descenso, afebril rx: impresiona derrame pleural
bilateral escaso.sedoanalgesiado, con episodios de broncoespasmo, pero pafi de 320 no asiste
familiar a informes. 2/03 SIN /noradrenalina, bradicardia se solicita ECG 03/03 HD inestable,
tendencia bradicardia, con NA, secrecin seropurulenta x herida Qx. 04/03 paciente bajo
sedadcion realiza acidosis metabolica e hipokalemia , se realiza reposiciones con LR y K,
adecuada saturacin con fio2 35.

CULT:
CULT:

GCS:
NIHSS:
RASS: -4
PUPILAS: isocoricas
DEFCIT MOTOR: no
13
reactivas
ARM/MODO: VCV
PaFiO2: 320
EAB: 717/31/198/10.8/-16/99
DIAS DE ARM : 3
TAM:92
VPP:
PVC:
VASOACTIVOS: NA 0,05ug/k
SvO2:
RHA : +
HERIDA QUIRURGICA: desavitalizada DRENAJES: serohematicos
SNG: DEBITO
ENTERAL: SUSPENDIDO
PARENTERAL:
V.O. :
LUGAR Y TIPO: SC IZQUIERDA
DIAS:
3
CUAL: PTZ
FECHA DE INICIO: 23/02
DIAS: 5
VANCOMICINA
FECHA DE INICIO: 26/02
DIAS: 3
MUESTRA: HMC Y UC
FECHA REALIZADA: 23/02
SENSIBILIDAD:
EMPIRICO

(BH.):

I:2250

FECHA

HTO

GB

UR/CR

26/02

27

17100

130

27/02

28

19000

28-02

26

27000

RESP:
HMD:
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:

E: 1970
NA

CL

2.91

149

3.5

149

128

2.97

150

3,5

118

130

3.0

151

4.5

122

HEPATO.

16

10

168 0,5
13

24

17.800 128 3.17 149 3.6

123 10 10 18 0.8 39

2/3
03/03
04/03

23
26
25

12000
10300
9000

119 12 6
121
128

409

NOMBBRE: CEJAS DORA

243

TROPO T

PLAQU.

184

1/3

128 3.22 144 3.3


122 3.12 144 3.0
115 2.97 147 3.0

CPK/MB

COAGU.

39

3.3

51

0.8

41

1.33

51

194
235
191
180

FECHA DE INGRESO: 20/2/2015


76

EDAD

DIAGNOSTICO DE INGRESO: BAV mobitz II intermitente sintomtico por sincope a repeticin


ANTECEDENTES: HIPOTIROIDISMO
MEDICACION HABIATUAL: LEVOTIROXINA 100 MCG
EVOLUCION DIARIA: 24/02 HD estable, ECG sinusal sin BAV M-IIse, realizo Ecocardio P/informe y
tramite de MCP 25/2 estable espera MPD, ECO 2D en hemodinamia. 26/02 HDE, Eco vasos
cuello; aumento subintimal severo + placas fibrocalcicas, sin cambios hemodinamicamente
significativos. Reposicion de Na. 27/02 Estable asintomtica. 28-02 sin cambios activos 2/3: Se
incia baos y se coloca toxina antitetnica. Sin cambios 03/03 paciente estable
hemodinamicamente, realiza hiponatremia(se cambiando dieta y plan) en espera de MCP
(probable colocacin dia jueves). 04/03 paciente en espera de MCP

NEU:
RESP:
HMD:
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:

GCS:
NIHSS:
RASS:
PUPILAS: isocoricas
DEFCIT MOTOR: no
15
reactivas
ARM/MODO:
PaFiO2:
EAB:
DIAS DE ARM :
TAM:90
VPP:
PVC:
VASOACTIVOS:
SvO2:
RHA :+
HERIDA QUIRURGICA:
DRENAJES:
SNG DEBITO
ENTERAL:
PARENTERAL:
V.O. : hiposodica
LUGAR Y TIPO: periferica
DIAS:
CUAL:
FECHA DE INICIO:
DIAS:

CULT:
CULT:

MUESTRA:
SENSIBILIDAD:

(BH.):

I:1500

FECHA

HTO

GB

UR/CR

26/02

37

4100

33

27/02

37

3800

02/03

34

03/03
04/03

416

FECHA REALIZADA:
E: 1800
NA

CL

0.61 131

4.0

98

205

25

0,85 141

104

180

3600

23

0,62 132

3,9

100

177

36

3200

21

0.91 136

4.3

103

100

35

34

4100

21

0.79 137

4.4

109

100

34

NOMBBRE: MIRABETE RAUL ALBERTO


DIAGNOSTICO DE INGRESO: ACV
ANTECEDENTES: : ACV ISQUEMICO PREVIO

HEPATO.

COAGU.

FECHA DE INGRESO:

CPK/MB

TROPO
T

PLA
QU.

199

8/2/2015

EDAD 73

MEDICACION HABIATUAL: ACENOCUMAROL, CALCIO , AMIODARONA, LEVETIRACETAM, CITOLOPRAM,


CARVEDIOLOL

EVOLUCION DIARIA: 24/02 HD estable, febril persistente, se cambia canula de traqueo x fuga,

weaning dificultoso.25/2 se toma HC, RETRO, UC, conducta atb expectante, se agrega
quetiapina.26/06 HDE SIN antihipertensivos, abdomen distendido, no depresible, timpnico. Inicia
lactulosa + carga de DHF . Abdomen distendido ruidos metlicos se suspende nutricin enteral
se deja sonda a descarga. 27/02 Mala evolucin febril, inestable HDM se agrega colistin e inicia
soporte vasopresor (NA 0,13ug/k) se coloca TAM radial izquierda. Impresiona movimientos
jacksonianos en MSD. Solicito EEG.
28-02 pte con acidosis metabolica normocloremica, se expande con ringer, se disminuye dosis
de furosemida, por deterioro de la funcin renal se rota ranitidina por omprazol. 1/3: paciente
dependiente de drogas vasopresoras, afebril, sin leucos, sedoanalgesiado, en reposo , diuresis
positiva, se indica ionograma urinario, presenta movimientos oculares, se indica(parpadeo sin
nistagmos), se indica encefalograma. 02/03 se realiza destete de noradrenalina, al momento
estable hemodinamicamente, hoy TAC muestra resolucin parcial del sangrado con presencia de
higroma en plan de evaluacin quirrgica. 03/03 HD estable, sin inotrpicos, valorado x neuroCx
en plan de Cx jueves tarde. 04/03 paciente realiza fiebre, se realiza hemocultivo, cultivo d punta
de catter, Urocultivo, cultivo de MINIBALL, se cambia sonda y se rota el antibiotico

NEU:

CULT:

GCS:
NIHSS:
RASS: 3-4
PUPILAS: ISOCORICAS DEFCIT MOTOR: FBC D
3
REACTIVAS
ARM/MODO: VCV
PaFiO2: 180
EAB:
DIAS DE ARM :
TAM:
VPP:
PVC:
VASOACTIVOS: NORA 0.04
SvO2:
RHA :
HERIDA QUIRURGICA: limpia parietal
DRENAJES:
SNG DEBITO
METALICOS
izquierda
ENTERAL:
PARENTERAL:
V.O. :
LUGAR Y TIPO: SCI
DIAS:
8
CUAL: VNC-MERO
FECHA DE INICIO: 16/02
DIAS:
14
CUAL: COLISTIN
FECHA DE INICIO: 27/02
DIAS:
4
MUESTRA:punta de cat/ HCT/uroc/
FECHA REALIZADA: 04/02
miniball
FECHA REALIZADA: 04/03
SENSIBILIDAD:
EMPIRICO

(BH.):

I:1875

FECHA

HTO

GB

UR/CR

26/02

27

10000

67

RESP:
HMD:
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:
CULT:

E:1300
NA

1.95 136

CL

4.5

106

HEPATO.

COAGU.

CPK/M
B

TROPO
T

PLAQU
.

174
45

24

509 2.2/1.4

27/02

27

9300

75

1,93 138

4,4

108

176

28-02

28

10700

78

1.7

136

4.0

106

1/3
1/3IONO
Urinario
2/03

28

9600

69

1.99 143
140

4.5
25

114
100

35

26

472 2.6/5.

198

28

7800

61

1.72 138

4.3

108

34

14

492 2.5/1.5

210

03/03

28

8600

57

1.74 140

4.4

111

73

04/03

26

7900

71 2.4 143

4.3

116

97 1

180

1.1

40

37

265

418

NOMBRE: PAREDES GUSTAVO


FECHA DE INGRESO: 03/3/2015
EDAD 33
DIAGNOSTICO DE INGRESO: POP TOILETE + RETIRO DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR DERECHO
ANTECEDENTES: NO REFIERE
MEDICACION HABIATUAL:
EVOLUCION DIARIA: PACIENTE INGRESA DESDE QUIROFANO AL RETIRARSE OSTEOSISTESIS SIN
COMPLICAICONES, AL MOMENTO CON ESCASO DOLOR, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO

NEU:
RESP:
HMD:
ABD:
ALIM:
VIAS:
ATB:
CULT:
CULT:

GCS:
NIHSS:
RASS:
PUPILAS: isocoricas,
DEFCIT MOTOR: no
15/15
reactivas
ARM/MODO: no
PaFiO2:
EAB:
DIAS DE ARM :
TAM:
VPP:
PVC:
VASOACTIVOS:
no
SvO2:
RHA : +
HERIDA QUIRURGICA: SI MUSLO DER DRENAJES:
SNG:
Hiposodica
PARENTERAL:
V.O. :
LUGAR Y TIPO: periferica
DIAS:
CUAL:
FECHA DE INICIO:
DIAS:
MUESTRA:
FECHA REALIZADA:
SENCIBILIDAD:

(BH.):

I:

FECHA

HTO

04/3/15
05/03

E:
GB

UR/CR

NA

CL

HEPATO.

COAGU.

CPK/M
B

TROPO
T

PLAQU
.