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Anatomie de la pulpe et

anatomie vasculaire de la
main et des doigts

A quoi sert une pulpe ?


Sensibilit (2/3 des fibres
nerveuses sont sensitives)
La pulpe est loeil de la main
Toucher (prises)
Stabilit cutane, souplesse

Pulpe de contrebassiste

Comment doit-tre la pulpe ?

Epaisse
Stable
Sensible
Indolore

Mais pas
trop !

Est-ce que toutes les pulpes sont identiques ?

Oui, sur le plan anatomique

Les pulpes sont diffrentes sur le


plan fonctionnel

Anatomie de la pulpe
schma
incomplet, il
manque les
septa. une
pulpe
graisseuse
serait
instable

La pulpe nest quune partie de la


terminaison du doigt

Anatomie de la pulpe

1 phalange osseuse = le support

Anatomie de la pulpe

Les ligaments et structures fibreuses

Anatomie de la pulpe

La pulpe est cloisonne par de


nombreux septa, des fibres
collagnes tendues comme les cordes
dun parachute reliant la peau los et
formant des cavits remplies de graisse
et laissent passer les vaisseaux/nerfs

Epiderme 0,7-0,9 mm dpaisseur


Longueur: 27 mm (index et majeur), 26 mm (annulaire)
et 22 mm (auriculaire)
15

Largeur : 15 mm au milieu (37 mm /demi-cercle)


Deux parties: proximale (pli IPD-bord proximal de la
houppe) - distale

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Anatomie fonctionnelle de la pulpe


proximale (Pli IPD-bord proximal de la
houppe)
Plus paisse et plus mobile que la partie
distale
Maintenue latralement par le ligament
de Flint - zone mcanique de
prhension

Anatomie fonctionnelle de la pulpe distale

Partie distale divise en compartiments


par des septa - zone de sensibilit

La vascularisation la
main et aux doigts

Face palmaire:
deux artres
formant
plusieurs
arcades
anastomotiques

Arcade palmaire profonde

Forme par lunion de


lartre radiale et du rameau
palmaire profond de lart
ulnaire.

Arcade palmaire profonde


Donne lartre pollicis
princeps, 3 artres
mtacarpiennes palmaires, les
branches perforante palmaires,
les branches rcurrentes
palmaires.

Arcade palmaire superficielle


Forme par lunion de lartre
ulnaire et du rameau
palmaire superficiel
Donne 3 artres digitales
palmaires communes et
lartre digitale palmaire
propre mdiale de D5

Anastomoses inconstantes entre les


deux rseaux
Incidence de la perte de la main
aprs ligatures artrielles:
A Radiale = 5,1%, A Ulnaire =
1.6% (DeBakey, 2nd guerre
mondiale)
0,2 0,5% dischmies
conscutives la canulation de
lartre radiale.

Le test dAllen nest pas quune curiosit smiologique

Arcade dorsale du carpe


Forme par lunion des
rameaux carpiens dorsaux
mdial et latral
Donne les artres
mtacarpiennes dorsales 2
5 qui donnent les artres
digitales dorsales
Lartre dorsale mdiale de
D5

Les artres intermtacarpiennes dorsales

Se divisent pour
irriguer la face
dorsale de la
premire phalange
seulement +++

Vascularisation digitale

A la base du doigt

Anastomoses entre les


branches terminales
des arcades profonde
et superficielle

A la base du doigt
M

P1

P2

P3

Anastomose entre les branches


terminales de larcade profonde et celles
du rseau dorsal

Doigts longs
Un pdicule de chaque ct
Nerf en avant de lartre

Les deux artres sont relies par des


branches transversales, rtrotendineuses au col de P1 et P2
Formation des vincula
Point de fixit artrielle

Anatomie

Dans 10 % des cas


Index (peau palmaire)

Auriculaire

Il manque la
branche
radiale
(index) ou
ulnaire
(auriculaire)

Les artres digitales


Envoient de nombreuses branches
dorsales, ralisant un feuillage
anastomotique

La vascularisation dorsale
Variable
Trs souvent deux
artres avant et deux
artres aprs lIPP (point
pivot de ralisation de
nombreux lambeaux)
Braga da Silva J. Anatomical basis of dorsal
finger skin cover. Tech hand Surg 2005

Rappel de lanatomie

1. Arche mtacarpienne
2.Artre dorsale intermtacarpienne
3.Branches cutanes perforantes issues de lartre mtacarpienne
4.Branches perforantes dorsales issues de lartre digitale
5.Arcade palmaire profonde
6.Arcade palmaire superficielle
7.Artre mtacarpienne palmaire
8.Artre digitale
9.Anastomose proximale commissurale
10.Anastomose distale corso-palmaire
11.Artre digitale
12.artre perforante distale de la 2me phalange (en orange))

Le pouce
Vascularisation diffrente
et indpendante entre le
rseau palmaire et dorsal
Lambeaux diffrents

Et la vascularisation pulpaire ?

Elle est minemment variable


Commence au pli IPD par une
trifurcation le plus souvent

Anatomie vasculaire de la pulpe

Trifurcation artrielle au pli IPD (une


branche pour le repli proximal, une pour le
lit de longle, et une pour la pulpe qui va se
diviser)

Vascularisation terminale de la pulpe


3 grands types
de
vascularisation
: U, Y ou H
Seule la forme
en Y permet des
replantations
trs distales

Et les veines
2 rseaux:
Profond au contact des artres
Superficiel, surtout dorsal

A lextrmit du doigt
La majorit des veines sont dorsales
Distribution non systmatisantes, trs
petites le plus souvent
Une veine dorsale prsente lIPD dans
68% des cas, dun calibre > 0,5 mm dans
96% des cas
Smith DO et al. The distal venous anatomy of the finger.
J Hand Surg 1991; 16(2): 303-307

Comptage des veines


lponychium et lIPD:
Seule la veine dorsale
est frquemment prsente
et de taille suffisante

Les veines palmaires


sont de petite taille et
trs proches de la
peau dont elles sont
trs difficiles
dissquer
Il existe des
anastomoses avec le
rseau palmaire (qui
rejoint les rseaux
thnarien et
hypothnarien)

Les veines au dos des doigts et de la


main
Les veines dorsales
circulent sur le bord latral
des doigts et sont lies par
de nombreuses branches
communicantes
Elles se runissent pour
former trois veines
dorsales mtacarpiennes
qui se runissent la base
du 3me mtacarpien

Les veines au dos des doigts et de la


main
De ce rseau partent des
branches qui se runiront
avec les branches radiales de
lindex et du pouce pour
former la veine cphalique
Et des branches ulnaires qui
aprs la runion avec la veine
digitale dorsale de
lauriculaire se prolongeront
dans la basilique

et linnervation
Trifurcation nerveuse non systmatise

A retenir
Les nombreuses anastomoses entre le
rseau palmaire
Une vascularisation artrielle dorsale
qui dpend du rseau palmaire au
niveau de lIPP
Des veines surtout dorsales