EPILEPSIA

Hay que recordar que las crisis son una manifestacin clnica, reflejan algo, no son una enfermedad como tal.
CRISIS O ATAQUE EPILEPTICO
Disfuncin neurolgica secundaria a la descarga sincronizada de neuronas. Normalmente descargan de
manera asincrnica, y por alguna razon se sincronizan y si esa descarga es en algn lugar especifico va a
producir la clnica o si es generalizada compromiso de conciencia con sntomas generalizados.
Manifestaciones clnicas muy variadas (debido a lo anterior)
No siempre motoras
Estereotpicas, muy importante, son siempre iguales. Uno tiene la imagen de que las crisis son grandes
clonas, etc, pero tb pueden ser alteraciones sensitivas, alucinaciones auditivas, visuales, sentir un olor
solamente, alteraciones conductuales. O sea, si el paciente tiene una lesin que le genera clonas en la
mano, va a ser siempre lo mismo. Aqu cuenta la historia de la sra q se le aparecia un ojo, y era siempre lo
mismo, y era xq tena un cisticerco parietal.
Inicio sbito
Transitoria
Sntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonmicos, psquicos.
No todo lo que se sacude es una convulsin.
Sncopes: es muy frecuente que tengan clonias desordenadas, temblor, conversin. Esto es mas frecuente
en urgencia que una crisis real.
Entonces la epilepsia es un sndrome clnico, es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la presencia
de 2 o mas crisis no provocadas, o sea que no fueron desencadenadas por drogas, trauma, porque no durmi
en 3 dias, etc. Por lo anterior se exige q sean 2 crisis pal diagnostico, ya que existe una buena parte de la
poblacin que puede tener una crisis aislada y nada mas, en esos casos se hace un EEG, examen
neurolgico, y suponiendo q sean normales lo correcto es esperar a que haya una 2da crisis pa poder hacer
el diagnstico. Por lo tanto estar atentos a diferenciar las crisis reactivas ya sea por abuso de OH,
intoxicacin, hipoglicemia, metablico, o en el agudo de un trauma o de un AVE.
Cuando se empieza a buscar la causa de la epilepsia, en la gran mayora no se encuentra, unos son por
lesiones, en los adultos los cerebrovasculares es mucho ms importante..
(Aqu, la fran creo, pregunta algo pero no se entiende bien, creo q fue sobre si se puede considerar una sola
crisis pa hacer el diagnostico). El dr. Explica q definir el diagnostico en base a 2 crisis es ms bien un
consenso, pero hay gente que tiene una sola crisis, con un cuadro elctrico al eeg tpico de epilepsia
mioclonica juvenil, y uno sabe que va a seguir teniendo crisis, ah uno lo cataloga altiro. Tb por ejemplo
alguien que tiene un tumor o un acv, que uno sabe que ese es el origen de las crisis, ah no se espera la 2da
crisis, se comienza tto y se hace el diagnostico como epilepsia secundaria a...
(Alguien pregunta si secundaria a.. es lo mismo que crisis reactivas). Dice que epilepsia secundaria a acv o
tumores son distintos a crisis reactivas, porque en las reactivas la causa puede desaparecer, por ejemplo un
acv no seria reactivo porque la causa queda ahi*. Lo de las 2 crisis va orientado hacia la gente que consulta
por una crisis nica, con eeg normal, examen neurolgico normal, a ese paciente no le podemos decir que es
epilepsia y que comience tto. Si esta la causa clara, lo correcto es tratar.
*aqu se contradijo con la explicacin anterior.
Hay un porcentaje importante de personas que presentan una crisis aislada en la vida, y solamente un 1 a 2%
presenta crisis recurrente, o sea epilepsia. Es ms frecuente en los extremos de la vida, en mayores de 60 la
curva se dispara y bajo los 10, pero a cualquier edad puede partir como sndrome epilptico.

La primaria no se puede identificar la causa (idioptica), y las secundarias son las sintomticas, post-ave,
post-tec, por tumor, y las reactivas son crisis, no epilepsia, por algo agudo, deprivacion de sueo, intox,
drogas, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglicemia.
Clasificacion de las crisis segn la ubicacin de la actividad irritativa.
Crisis parciales, se entiende que hay una zona de la corteza que esta descargando y produce una clnica en
relacin a esa zona. Pueden ser simples o complejas.
Simples: Sin compromiso de conciencia. Por ejemplo que estemos hablando y se me mueva el brazo y la
cara, pero sin perder la conciencia, sera una crisis focal motora.
Complejas: Con compromiso de conciencia. Puede ser que en x situacin, de repente me desconecto,
empiezo a agarrar cosas, hago automatismos hago como movimiento de chupeteo y es una crisis del lbulo
temporal. Habitualmente a este tipo le ponen ausencia, cuando estas son crisis focales, y las ausencias
verdaderas son generalizadas.
Crisis generalizadas.
Convulsivas, con fenmeno motor.
No convulsivas

Tonica: pura rigidez

Mioclonica: A diferencia de la clnica son mas asincrnicas, y a veces pueden ser sin compromiso de
conciencia.
Atonica: Que cae
Pseudocrisis: Siquiatrica o conversiva.

Las parciales simples es sin compromiso de conciencia y la complejas es con compromiso, pero
habitualmente en ambas no se pierde el tono muscular.
Lo ms importante es preguntar o estar atento al inicio de la crisis, ver que hizo para poder localizar la lesin
y saber adems sin parciales q se generalizaron o son primariamente generalizadas.
Entonces en la crisis generalizada, en donde descarga toda la corteza hay falla de la inhibicin subcortical y
descarga toda la corteza de una vez, tpico que inician en la infancia y adolescencia, pueden ser tnicoclonica, mioclonicas, de ausencia.
La crisis parciales, es donde hay una lesin focal cortical, siempre es cortical, que puede generar una
alteracion elctrica que puede expandirse, por lo que el area de la lesin no siempre es el area de los
sntomas, una cosa es lo q aparece en el EEG, otra donde se ubique la lesin y otra la clnica, es decir esas 3
cosas pueden no ser coincidentes. Esto es importante en algunos casos, por ejemplo cuando alguien tiene
una epilepsia refractaria, esta con 3 farmacos y se decide hacer una ciruga pa sacar la zona de la lesin, si
no esta bien identificada la zona se podra sacar un pedazo que no era y la Cx no sirve de nada. En estos
casos se puede realizar exmenes mas pro, como corticografia, que es poner electrodos directamente en el
cerebro, o realizar estimulacin elctrica de las zonas que se piensa sacar, pa no dejar a la persona sin un
area de lenguaje por ejemplo.

Recordar que las crisis parciales se pueden generalizar , generar compromiso de conciencia, o crisis tnico
clnico. Puede ser que haya un foco epileptogeno que se propage (1) o un foco que se propage a talamo y
desde ah se generalice (2)

La menor parte de las crisis son parciales simples. Normalmente orientan al area lesionada. Esto es porque
pa q sea simple la lesin tiene q estar ubicada en una zona motora o sensitiva cortical, pero puede estar
ubicada en cierta area y no producir nada evidente.
Motora: c/s marcha, versiva , postural
Somatosensorial: auditiva, visual, olfatoria, vertiginosa,
somatosensitiva
Autonmica: vmitos, palidez,, sudoracin, dilatacin pupilar
Psquica: de ya v, afectiva, cognitiva
Si tiene alguna de estas manifestaciones de manera estereotipada, y ha sido bien estudiada hay que
considerar la posibilidad de una epilepsia. Podria ser por ejemplo un miedo ictal, como crisis de pnico, pero
que comienza de manera muy sbita y dp empieza a decrecer.
Las parciales complejas habitualmente son de origen temporalmesial, y puede haber distinto grado de
compromiso de conciencia, puede que recuerde total o parcialmente el evento, pueden haber automatismos,
movimientos atpicos, autonomicos, conductuales no propositivos, es decir no es q vayan a hacer algo (como
matar a alguien) sino q son puros automatismos, toman algo y lo dejan etc, pero no hacen cosas.
Generalizadas:
Ausencias: aislada o con fenmenos motores asociados (prpados, labios)
Tnicoclnicas
Mioclnicas
Tnicas
Clnicas
Atnicas

Esta es la ms frecuente, corresponde a la mioclonica juvenil.

Paralisis de Todd
Generalmente se produce en pacientes que tienen una lesin q produce crisis generalizada o parcial
prolongada, que cuando cede la crisis quedan con una hemiplejia, pero lo habitual es q sean de 1 dia(?).
En el fondo hay una depresin neuronal y si se hace un eeg en el momento de la paralisis, se ve una
depresin de voltaje, lento, etc.
La Gaby pregunto si se puede dar dp de crisis generalizada. El doc dijo que lo mas tpico es q sea dp de
crisis secundariamente generalizada, o sea (como sale mas arriba) se da q hay una lesin focal (epilepsia
focal) pero que genera crisis generalizada, por eso es importante diferenciar entre crisis y epilepsia. Es
frecuente en los pacientes q tienen AVEs que hayan recuperado, hace una crisis quedan hemipljicos, se
recuperan dp de 1 hora y ah uno no sabe si tuvo otro ave o q paso.
Estatus epilptico
Es una actividad elctrica persistente, se dice 30 min, pero en realidad si lleva 8-10min en crisis ya hay q
considerarlo en lo operativo como un estatus y no necesariamente tiene q ser una crisis prolongada, el hecho
de q no se recupere bien tb nos tiene q hacer pensar en eso.
Los ms frecuentes son los estatus con fenmenos motores, los tnicos clnicos, tb los estatus de ausencia,
en que estn desconectados durante varias horas , estatus parcial complejo, como una persona que esta
caminando pero esta desconectada del medio, hace cosas sin sentido y no se le pasa, o se le pasa
transitoriamente, parecido a una demencia. He visto casos de personas que han sido hospitalizadas en
siquitricos, y en verdad estaban en estatus parcial complejo.
Epilepsia parcial continua se refiere a patologa en el contexto de una atrofia inflamatoria de algn hemisferio
entonces hay un estatus permanente pa siempre, y lo q se hace es cortar el cuerpo calloso pa dejar tranquilo
al otro lado del cerebro.
Entonces, alguien que tiene una convulsion: Lo ms importante es la historia clnica detallada. Farmacos
que ocupe, deprivacion de sueo, antecedentes mrbidos, antecedentes de crisis previas, hay pacientes q
han tenido muchas crisis y nunca se han dado cuenta, amanecen molidos por ejemplo o con la lengua toda
mordida o se han orinado.
En qu contexto fue la crisis, el detalle de cmo fue, y siempre preguntar al paciente si es q poda hablar, que
estaba haciendo en ese momento, puesto que hay crisis que son favorecidas por algo, como fenmenos de
fotoestimulacin, otros por fenmenos kinticos como dar vueltas, inclusive hay gente que con cierto patrn
de msica se le desencadenan las crisis, tambin hay gente que se puede autoprovocar las crisis y entonces
para evitar tener las crisis en publico se encierran en un bao por ej. y tienen las crisis ah y quedan en un
periodo refractario y saben q no van a tener mas crisis durante el dia. Entonces tener presente q las crisis
pueden gatiladas por elementos sensoriales.
Preguntar si recuerda el suceso, y luego preguntar de forma separada al testigo, porque si no se mezclan las
cosas.

Adems, preguntar por:

Aura precedente
Inicio sbito o gradual
Progresin de actividad motora focal a generalizada
Prdida de control de esfnteres
Simetra de los movimientos
Duracin
Confusin PostIctal
Cefalea PostIctal
Es frecuente que luego de la crisis el paciente este confuso y con cefalea. Cuanto tiempo estuvo confuso.
Que recuerda el paciente del evento
Lo anterior para pacientes que nunca haban tenido una crisis, primera consulta en el fondo.
En pacientes epilpticos:
Frecuencia basal y tipo de crisis. Hay pacientes que tienen crisis todas las semanas y a lo mejor la
que tuvo es la q le corresponda no mas.
Uso correcto de antiepilpticos. La principal causa de descompensacin es la descontinuacin del tto.
Privacin de sueo
Otras drogas
Embarazo, infeccin, alcohol
En los pacientes sin crisis previa:
Sntomas previos no reconocidos
TEC
Cefalea: persistente, severa, o de inicio sbito.
Embarazo, es importante porque puede dar hartas manifestaciones proconvulsoras, como crisis
hipertensiva, encefalopata hipertensiva, eclampsia, trombosis venosa cerebrales.
Historia de alteraciones metablicas
Enfermedad sistmica: Cncer
Coagulopata
Uso o privacin de drogas.
Examen Fsico (bueno esto uds. Lo saben):
Examen mental.
Dficits neurolgicos.
Lesiones secundarias a la crisis: Mirarle el cuerpo, muchas veces puede que haya sido un sincope y
resulta que tiene pelado aca en las manos porque cay asi, pero puede q tenga rota la cara y uds
asumen que fue sin mecanismo de defensa por una tonia brusca.
Identificar enfermedad sistmica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sncope, el ms frecuente.
Pseudo crisis
Hiperventilacin
Migraas Complejas (acompaadas por sntomas neurolgicos)
Trastornos del movimiento
Narcolepsia/Cataplexia
Aspectos que diferencian crisis de otros eventos
Inicio y trmino brusco, lo habitual es q las crisis duren segundos, pero solo la crisis, luego el postictal es
distinto, aunque tb se puede dar que este sea cortito.

 Ocasionalmente aura puede durar 3060 seg.

No recuerdan episodio (excepto crisis parciales simples), en parciales complejas a veces tienen la
sensacin de que algo paso. En generalizadas no recuerdan.
Confusin post ictal
Duracin
DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO CORRECTO
Ausencia de testigos / malos testigos, sobretodo en primera crisis
Insuficiente historia
Posibilidad de que otros eventos fisiolgicos o psicognicos simulen crisis. Por ejemplo pacientes con
arritmias o patologa siquitrica.
Basarse en un diagnstico previo, por ejemplo si paciente tenia diagnostico de ortostatismo y rotularlo
de eso, y pensar q hizo un sincope postpandrial, no dndole un correcto enfoque en el fondo.
Malinterpretacin o sobrevaloracin del EEG. La paciente hizo un sincope, se hace un eeg y le sale
un lentitud o una espiga, y pensar altiro q es epilptico.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ELECTROENCEFALOGRAMA
IMAGENOLOGIA: TAC/RNM cerebral, debiese ser una RNM. Ms que eso no.
Positividad variable que aumenta al repetirlo
Hasta pob. 3% general tiene EEG anormal
Casos especiales VIDEOEEG continuo
Sospecha sncope: ECG, Holter, TiltTest, para descartarlo completamente, adems que si tiene una
arritmia es ms probable que se muera por eso que por una convulsion.
Sospecha trastorno del sueo: polisomnografa
CRISIS EN SERVICIO DE URGENCIA
Si le da una crisis mientras estamos ah, lo mejor es observar la crisis y ponerse a dar ordenes ni llamar
gente, mirar al paciente, ver que pasa, eso ayuda mucho mas al paciente.
Observar si el inicio motor es focal o inmediatamente bilateral
Si se inicia con desviacin de la mirada o cabeza
Confirmar compromiso de conciencia, puede parecer una crisis de ausencia, pero se le puede decir algo
como gato verde, y dp le preguntamos de q color era el gato, si responde bien resulta que era una crisis
conversiva, o decirle cualquier cosa q lo podamos como engaar en el fondo, para estar seguros, porque
debiese haber amnesia.
Sincrona y caractersticas de los movimientos, la mayora de las crisis son con movimientos sincronicos
pero puede no haberlo.
Detalle del contexto, evolucin y post ictal
Respuesta autonmica, por ejemplo si hay midriasis o con plantar extensor bilateral, eso obviamente es una
crisis genuina por muy rara q parezca. Suba la PA tb.
Una historia del doc
Le toco ver un paciente por otra causa, que le hicieron quiropraxia y despus estuvo con sntomas vestibulares, con algo
en el paladar (no se entiende bien q dijo), en el fondo con una pequea isquemia de bulbo y dp revirti. Pero el paciente
estaba con insomnio, y resulta q tenia un insomnio sicofisiologico (ese q parte por un evento en la via y dp se prolonga.. )
la cosa es q el paciente en cuestin hacia meditacin o no se q cosa (es q se entiende la mitad de lo q habla) pero el
paciente cada vez q hiperventilaba le venia una convulsion, con compromiso bilateral, asincrnico pero un fenmeno q
era epilptico, y q dp se hizo un eeg y efectivamente era epilptico, tuvo otra crisis, con descarga q era generalizada. Son
pocas las crisis bilaterales con conservacin de conciencia, una de ellas es la mioclonica juvenil, y son movimientos como
desordenados q pueden pasar como siquitricos. En esos casos es importante preguntar por otros episodios, y a veces
uno no pesca algo q es genuino.

TRATAMIENTO de EPILEPSIA (PRINCIPIOS GENERALES)

Primero eliminar todos los factores desencadenantes de crisis

Eleccin de la droga (hay crisis que andan super bien con un frmaco, pero en otras epilepsias
especficas que se echan a perder con el mismo frmaco)
Monoterapiavs.Poli terapia (ante todo les danfenitona con fenobarbitol, pero esto no es lo mejor, hay
que tratar la monoterapia y el menor n de dosis, pq esto se relaciona a una mejor adherencia)
o Favorecer monoterapia
o Simplificar tratamiento (Ndosis)
Cooperacin con el tratamiento
Duracin del tratamiento
Vigilancia niveles plasmticos (cuando hay dudas de mal adherencia, cambios de peso, otras drogas
asociadas) No hay que medirlos todo el tiempo
Eventos adversos (todos los tienen, siempre ver relacin riesgo-beneficio para el paciente)

ANTIEPILEPTICOS
Decir antiepilpticos est mal dicho, pq seran anticrisis o anticonvulsivantes
Evitan sincronizacin de las neuronas o que se expanda
Principal indicacin: Prevenir nuevas crisis epilpticas.
Indicacin: Cuando hay riesgo razonable de recurrencia.
Evaluar riesgo del tratamiento VS riesgos mdicos y psicosociales de nuevas crisis.
Decisin compartida con el paciente: Evaluar lo objetivo e informar, tomando en cuenta los factores
emocionales del paciente y su compromiso a asumir el riesgo.( La decisin de uso de frmaco hay que ir
analizndola caso a caso, dependiendo de lo que prefiere el paciente, por ejemplo si ha tenido una sola crisis
pero trabaja manejando y el prefiere un tratamiento para no perder su trabajo, aun cuando no correcto tratarlo
con un EEG o RNM normal.) (o mujer que quiera quedar embarazada, habra que ver si por lo menos puede
pasar el primer trimestre sin medicamentos)
POR QU PREVENIR LAS CRISIS?
La mayora de la crisis no implican un riesgo directo para el paciente (cuando son breves)
Se asocian a traumas, tb se pueden morir por arritmia (muy raro) o paro sinusal
Una crisis aislada no debiera producir dao cerebral, pq es como un electroshock
Estudio con 560 crisis :
84 (15%) de las crisis se asociaron a lesiones.
3/4 fueron lesiones menores.
1.4% tuvo fracturas.
1.2%de las crisis resultaron en muerte
Otros estudios sugieren un riesgo alto de muerte.
Poca evidencia clnica que una crisis aislada provoque dao cerebral
Estigma psicosocial, sobreproteccin en nios, aislamiento en adolescentes, problemas laborales,
limitaciones en el manejo de vehiculos.
RIESGOS DEL TRATAMIENTO
Riesgo de reacciones idiosincrsicas graves es baja.
Complicaciones fatales son menores a 1 por 50,000 (FNT, CBZ, FNB)
Efectos adversos leves se presentan hasta en 1/3. Muchas veces requiere un ajuste de dosis o
cambio de droga.
Efectos adversos cognitivos y conductuales pueden ser significativos, especialmente en nios.
Polifarmacia y niveles plasmticos elevados aumentan el riesgo.
Ancianos y nios pequeos con mayor riesgo.
Embarazo (teratogenia depende de la dosis)
Frmacos interactan con anticoagulantes

RIESGO DE RECURRENCIA
Recurrencia luego de crisis nica, no provocada va 16 al 61% segn el estudio y tiempo de
seguimiento. En general se considera del 40%.
Si un paciente tiene crisis, se crean circuitos reverberantes (de Kirbing) que hacen que cada vez sea
ms fcil que haya una crisis, o que sean ms refractarios al tto
Factores de riesgo de recurrencia despus de una primera crisis:
Segn tipo de crisis (focalalto riesgo de recurrencia)
EEG
Historia familiar
Historia de crisis febriles
Parlisis de Todd (elevado riesgo pq es una lesin focal)
Anormalidades al examen neurolgico
Aumentan el riesgo de recurrencia:
Causa sintomtica conocida (tumor, infarto)
Crisis Parciales
Historia familiar de epilepsia
EEG anormal (en particular patrn generalizado espigaonda)
Examen neurolgico alterado
Disminuyen el riesgo de recurrencia:
Idioptica
Crisis Generalizada
Sin historia familiar
EEG normal
Examen neurolgico normal
Neuroimgenes normales
Pacientes con crisis parciales + EEG anormal + Examen neurolgico anormal = 90% recurrencia
Pacientes con crisis generalizadas + EEG Normal + Examen Normal = 30% recurrencia (la idea es informar
esto al paciente y esperar la otra crisis antes de empezar un tto (informar bien y quede por escrito que no
puede manejar por ejemplo, para evitar demandaaaaaaa!!!!))
Causa es factor ms importante de recurrencia factores desencadenantes
1crisis + examen anormal o lesin en las imgenes doble riesgo que aquellos con 1crisis idioptica
CRISIS EN PATOLOGIA AGUDA
Antiepilpticos NO son efectivos en el manejo de crisis en el contexto de AVE agudo, HSA,
procedimientos Ncx, OH, etc.
Slo se puede ocupar en HSA para evitar otra crisis que haga que le suba la presin y le de otra
hemorragia de una aneurisma
Ninguno ha demostrado ser efectivo en retrasar o reducir el desarrollo de epilepsia (ninguna ha
demostrado der antiepilptico, slo son anticonvulsivantes)
Enfoque al manejo agudo y no en la prevencin de epilepsia, por lo que no necesariamente
corresponde una terapia prolongada.
IMPORTANCIA DEL TIPO DE CRISIS
Pacientes con crisis parciales tienen el doble de riesgo de recurencia.
En un estudio luego de 1 ao seguimiento:
1Crisis generalizada 61% a 70% libre de crisis
1Crisis parcial compleja: 21 a 28% libre de crisis
EEG es un buen predictor de recurrencia luego de crisis nica: Riesgo alto con patrn focal y generalizado
espigaonda.

Especialmente cuando son idiopticas o con historia familiar (+)

No est claro si patrn focal o generalizado tiene mayor riesgo.
En general la presencia de actividad epileptiforme aumenta el riesgo de recurrencia a 60% luego de una
1crisis.
ANTIEPILEPTICOS
NIOS:
A muy pocos nios se les debe comenzar Tto. luego de crisis nica.
Si en nios con riesgo alto.
ADULTOS:
Ms complicado por factores sociales, psicolgicos, laborales, etc.
La mayora no requiere.
Evaluar factores que elevan el riesgo.
Informar al paciente del riesgo potencial de tratar o no tratar y dejarlo elegir.
Al producirse una segunda crisis casi siempre se trata.
Crisis sensoriales simples o con manifestaciones psquicas aisladas no se tratan ya que efectos de
frmacos > crisis.
A QUIEN TRATAR Y A QUIEN NO TRATARLUEGO DE UNA CRISIS NICA
TRATAR

NO TRATAR

Edad 15 a 60 aos
EEG anormal
Causa conocida (tumor,ave)
Generalizada tnico-clnica
Riesgo ocupacional
Sin patologa que se altere con AED

<15 0 >60 aos

EEG normal
Causa desconocida
Parcial simple
Crisis en el sueo
Embarazao
Enf, heptica renal o hematolgica

PROFILAXIS
NO previenen el desarrolllo de epilepsia
No se ha demostrado efecto antiepileptognico con el uso de anticonvulsivantes.
No hay indicacin de uso rutinario previo a procedimientos neuroquirurgicos, AVE, tumor, trauma e
incluso HSA.
Riesgo Relativo de desarrollar epilepsia
Patologia
Parlisis Cerebral
Retardo Mental
Parlisis Cerebral + RM
TEC grave
TEC moderado
TEC leve
AVE
Alzheimer
Encefalitis viral
Meningitis bacterina
Esclerosis multiple
Tumor cerebral
Meningitis asptica

RR
19.7-34.4
22.6-31
53.7-92.5
25-580
4
1.5
> en hemorrgico
10
16.2
4.2
3.6
26% al dgto (19-40% ms en seg.)
2.3

INTERRUPCIN DEL TTO

7080% Pacientes quedan libre de crisis. Cuando descontinuar?
No hay guas con suficiente evidencia clnica.
En general se consideran factores similares que al inicio del tratamiento ms el tiempo sin crisis.
Depende del contexto del paciente, que ellos elijan
Reacciones Alrgicas o efectos secundarios graves a medicamentos
Embarazo
Tiempo libre de crisis : de 2 a 5 a.
Riesgo de recurrencia es mayor al suspenderlo antes de dos aos.
Riesgo de recada tras suspensin va de 11-41%
Mayora ocurre el primer ao.
Recurrencia de 33,8% luego de suspensin programada tras ciruga de epilepsia del lbulo temporal
si les da otra crisis despus de suspender tto de por vida
EMBARAZO
FNB. CBZ. FNT, TPM : Reducen efectividad de ACO
Riesgo sangramiento perinatal y fetal por interaccin Vit. K (especialmente fenitoinina y carbamazepina que
disminuyen la vit K)
2 a 3 veces mayor riesgo que pob, de teratognesis osea 4 a 9% de malf. Mayor.
Siempre suplementar con acido flico!!!!! (toda mujer en edad frtil con anticolvulsivantes)
Si embarazo es planificado y lleva >2 aos libre de crisis considerar suspensin tratar de cambiar por una
BDZ el primer semestre
RESUMEN
Inicio terapia previene la mitad de las recurrencias y no garantiza que est libre de crisis en el futuro.
Decisin individualizada, riesgo compartido.
Suspensin debe evaluarse en el contexto de la patologa individual ( y no del tiempo libre de crisis) y
caracteristicas psicosociales del paciente.
Anlisis caso a caso

Si paciente llega en crisis al hospital, hay q considerarlo cmo un estatus epilptico

Varias crisi tb tto
Una crisi evitar tto
Primidona anticonvulsivante, es la prodroga de fenobarbital