Introduccin.
Desde los tiempos de Wilhen Wundt en 1879 hasta la actualidad la atencin ha sido uno
de los temas ms debatidos dentro de la Psicologa. El desarrollo alcanzado por la
Psicologa Cognitiva y la Neuropsicologa Cognitiva han logrado enriquecer notablemente
el conocimiento sobre los mecanismos de procesamiento y bases neurales implicadas en
tan compleja funcin cerebral. La Psicologa Cognitiva, por su parte, ha aportado mltiples
modelos tericos que explican cmo opera la atencin en los sujetos sanos mientras que
la Neuropsicologa Cognitiva, nutrida del marco terico y experimental que le proporciona
la Psicologa Cognitiva, busca explicar cmo opera la cognicin de los sujetos con
lesiones o disfunciones cerebrales basada en estos modelos de procesamiento cognitivo
normal.
El conocimiento acerca de la relacin entre el cerebro, el comportamiento y los procesos
cognoscitivos ha evolucionado sorprendentemente en los ltimos aos gracias al avance
en las tcnicas de neuriomagen, las cuales nos han permitido explorar el metabolismo
cerebral con mayor precisin tanto en condiciones normales como patolgicas.
En la actualidad, la exploracin de la atencin se lleva a cabo a partir de tres principales
funciones que la conforman; estas son: la orientacin hacia estmulos sensoriales, las
funciones ejecutivas y el mantenimiento del estado de alerta. Se han descrito mecanismos
cerebrales especficos que se encuentran involucrados en estas funciones, describiendo
de esta forma, las reas y redes cerebrales responsables. Se hallado evidencia de que el
dao en alguna de estas redes causa sntomas similares sin importar si la etiologa es un
infarto cerebral, alguna enfermedad degenerativa, o una anormalidad en el desarrollo.
Dada la importancia de la atencin para el procesamiento sensorial y cognitivo, es comn
encontrar que los desrdenes atencionales son muy frecuentes y sobre todo, han sido
considerados como una de las condiciones neurolgicas ms devastadoras.
Atencin.
La atencin es un proceso que no tiene una definicin estndar y universalmente
aceptada. Este trmino puede ser difcil de definir ya que, ms que ser un objeto, es un
proceso que no se comprende completamente Diversos autores han definido este
concepto. A continuacin se presentan algunas de estas definiciones:
Las personas tenemos limitaciones en la cantidad de informacin que podemos procesar,
lo cual nos impide realizar muchas tareas simultneamente. Esta limitacin implica que,
para funcionar adecuadamente, debemos tener una forma de filtrar o seleccionar
informacin. Este proceso selectivo que ocurre en respuesta a la capacidad de
procesamiento limitada es conocido como atencin (Heilman, 2002).
Atencin focalizada
Es la habilidad de responder especficamente a estmulos visuales, auditivos o tctiles. La
persona debe atender a una sola fuente de informacin e ignorar todos los dems
estmulos. Este nivel se entrena generalmente en pacientes que han tenido alteraciones
en los niveles de conciencia. El paciente alerta, pero con deficiente atencin enfocada, no
es capaz de filtrar los estmulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los estmulos
externos (sonidos, movimientos, etc.) que ocurren a su alrededor.
Atencin sostenida
Atencin dividida
Atencin alternada
Este nivel de atencin se refiere a la capacidad de tener flexibilidad mental que permite a
los individuos cambiar su foco de atencin y moverse entre tareas que tienen diferentes
requisitos cognitivos, por tanto, se controla la informacin que ser atendida
selectivamente. Implica la capacidad de cambiar los focos de atencin de un estmulo al
otro. Las demandas de la vida real en este nivel de control atencional son muy frecuentes.
Por ejemplo, la secretaria que tiene que moverse continuamente entre contestar el
telfono, teclear y responder preguntas.
Control atencional
Control supervisor de la atencin (Shallice, 1998), o atencin ejecutiva (Posner y
DiGirolamo), constituye el nivel jerrquicamente superior de las variedades atencionales y
requiere la orquestacin de la mayora de las habilidades atencionales descritas
anteriormente, para hacer frente a tareas nuevas, no rutinarias, tcnicamente difciles que
demandan una estrategia para dominar la tendencia a la respuesta automtica del sujeto.
Colculos superiores.
El prestar atencin requiere no slo estar alerta, tambin debemos tener medios para
dirigir nuestra atencin y para cambiarla de posicin o de un objeto a otro.
Los colculos superiores ayudan en el cambio de atencin a nuevos lugares u objetos
controlando los movimientos oculares responsables de llevar los estmulos perifricos
hacia el rea visual de la fvea. A pesar de que nuestro foco de atencin no necesita estar
en el mismo lugar que nuestros ojos, la posicin de nuestros ojos con frecuencia sigue a
nuestro foco de atencin.
Ganglios basales.
Los ganglios basales son una coleccin de ncleos subcorticales rodeando al tlamo.
Desde 1970, se ha acumulado evidencia de que los ganglios basales no tienen
nicamente una funcin motora, sino que tambin contribuyen a la seleccin en la
percepcin y en las respuestas.
El ncleo caudado y el putmen estn funcionalmente relacionados con la formacin
reticular, y se considera que regulan la informacin sensorial que hace un relevo en el
tlamo antes de llegar a la corteza, jugando un papel importante en la atencin selectiva.
El globo plido tiene efectos excitadores a travs del tlamo ventral en las reas
premotoras anteriores a la corteza motora primaria. El globo plido es esencial para la
orientacin motora hacia la estimulacin que llega fuera de nuestro actual foco de
atencin y su actividad puede suprimirse por proyecciones inhibitorias del putmen.
Ncleo pulvinar del tlamo.
Se ha sugerido que esta regin cerebral ayuda a filtrar informacin especfica para ser
procesada ms tarde. La informacin de casi todos los receptores sensoriales hace un
relevo en el tlamo, de donde se transmite al resto del cerebro. Por lo tanto, el tlamo es
Lbulo frontal.
presentes,
identificar
los
sndromes
Atencin sostenida.
Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Continuo (Lezak et al., 2004):
-
Atencin dividida.
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Gronwall, 1977):
-
Cuando el tiempo inter-estmulo es bajo (por ej. cuatro segundos) la tarea suele
ser fcil para los sujetos cognitivamente normales. Cuando la velocidad es
aumentada a un dgito cada dos segundos los sujetos comienzan a cometer
errores por que se excede su capacidad de procesamiento.
Para la calificacin se toman en cuenta el total de respuestas correctas; para que
una respuesta sea considerada como correcta el sujeto debe responder antes de
la presentacin del siguiente estmulo.
Prueba de Rastreo o de trazo (Trail Making Test) (Reitan & Wolfson, 1985):
-
Sndrome Confusional
El sndrome confusional es un trastorno orgnico cerebral de presentacin sbita,
curso fluctuante y duracin generalmente breve, que se produce como
consecuencia de la claudicacin mental del enfermo. Tambin recibe otras
denominaciones como sndrome confusional agudo, psicosis orgnica, o reaccin
cerebral aguda. Una variante del sndrome confusional es el delirium el cual es un
cambio global en el estado mental en donde el principal dficit cognitivo es una
alteracin en el tono atencional. sntomas asociados pueden incluir pensamiento
incoherente, distractibilidad, alteraciones preceptales, incoordinacin, juicio
alterado, reduccin de la reflexin as como agitacin. Algunas de estas
alteraciones pueden presentarse junto con el dficit atencional, pero otros, pueden
presentarse de manera independiente.
Negligencia Atencional
Una de las anormalidades ms comunes de la orientacin es una alteracin lateral
en la cual los pacientes tienen dificultad para responder u orientarse hacia un
estmulo que se encuentra presente justo en el lado contrario a la lesin cerebral.
Esta condicin excluye aquellas condiciones donde se encuentra comprometida la
funcin motora o sensorial. La negligencia, es un dficit multimodal y puede
afectar uno o varios sistemas sensoriales, as como representaciones internas de
memorias.
Sndrome de Balint
De un vistazo, el ser humano es capaz de percibir sutilezas y una imagen
detallada del mundo. Sin embargo, un dao cerebral puede destruir esta ilusin.
Esto es exactamente lo que sucede en el Sndrome de Balint. El mundo visual se
percibe errneamente, como una serie de objetos individuales.
El Sndrome de Balint fue descrito en 1909 por el mdico Hngaro Rezzo Balint.
Este sndrome est caracterizado por la presencia de una constriccin de la
atencin visual, resultando una incapacidad para percibir ms de un objeto a la
vez; la llamada parlisis psquica de la mirada caracterizada por una incapacidad
Simultagnosia
Los pacientes con simultagnosia, presentan una fijacin en la atencin sobre un
solo objeto o detalle de una escena, ignorando todos los dems estmulos, con
excepcin del que estn mirando.
Mutismo Acintico
Como seala Portellano (2005), el mutismo acintico es un severo trastorno
atencional que fue descrito para definir una grave alteracin del estado de vigilia
que se acompaa por una profunda apata, falta de iniciativa psquica, motora o
verbal e indiferencia frente a todo tipo de estmulos. Los pacientes carecen de
movimientos espontneos y no responden a rdenes, preguntas o estmulos,
permaneciendo en silencio de forma permanente.
Consideraciones y conclusin.
Como hemos visto anteriormente la atencin exige que su evaluacin sea realizada de
manera integral y de forma sistematica. Ello significa que las pruebas utilizadas deben
entregar informacin confiable acerca de las capacidades atencionales de cada sujeto
sometido a ellas. A modo de consideracin debemos recordar que para que la informacin
sea lo ms objetiva y fidedigna posible hay ciertos aspectos que se deben tener presentes
al realizar una evaluacin neuropsicolgica como tambin, a la hora de analizar los
resultados con el objetivo de establecer el perfil atencional de la persona evaluada, tales
como:
Referencias.
Ardila, A., Ostrosky, F. (2012). Gua para el diagnstico Neuropsicolgico. Miami, Florida,
EE.UU: Florida International University,. Mxico, D.F., Mxico: Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.