EL PARTO POR CESREA: PROBLEMAS

POSTOPERATORIOS
Actual revisin de la literatura a travs de: . 01 2015 | En este tema se actualiz por ltima vez: 13 de
noviembre 2014.
INTRODUCCIN - Este tema revisar el cuidado postoperatorio de las mujeres que han tenido un parto por cesrea
y discutir posibles secuelas de este procedimiento.Problemas preoperatorios e intraoperatorios se analizan por
separado. (Ver "El parto por cesrea: problemas preoperatorios" y "El parto por cesrea: Tcnica" .)
Los cuidados postoperatorios - cuestiones maternas y cuidado en el puerperio son revisados en detalle por
separado (vase "Visin general de la atencin post-parto"). La siguiente breve discusin se aplica especficamente a
cuestiones entrega poscesrea.
Monitoreo materno - En el postoperatorio inmediato, los signos vitales, el tono uterino, sangrado vaginal y por
incisin, y la produccin de orina son monitoreados de cerca.
Los signos vitales que pueden desencadenar la evaluacin de una complicacin grave despus del parto por cesrea
incluyen la presin arterial sistlica <90 mmHg, frecuencia cardiaca> 120 latidos / minuto, frecuencia respiratoria > 30
/ minuto, saturacin de oxgeno <95 por ciento, la produccin de orina <30 cc / hora [ 1 ]. Hipo o hipertensin pueden
ser signos de sangrado o preeclampsia intra-abdominal, respectivamente.
Pruebas de hemoglobina postoperatoria de rutina no es necesaria en pacientes asintomticos despus del parto por
cesrea planificada, ya que la informacin no conduce a la mejora de los resultados [ 2 ]. Ningn estudio ha evaluado
esas pruebas despus de cesreas realizadas durante el parto, pero la evaluacin de rutina de la hemoglobina
despus del parto es probablemente injustificado en pacientes sin complicaciones, estables.
Analgesia - Una dosis nica de sin conservantes morfina o hidromorfona administrada en el tubo neural puede
proporcionar hasta 24 horas de analgesia en pacientes que reciben anestesia espinal o epidural para el parto por
cesrea. Otras opciones para el tratamiento del dolor poscesrea incluyen (IV) la analgesia opioide controlada por el
paciente por va intravenosa y oral y / o opioides parenterales o frmacos antiinflamatorios no esteroides, como
el ketorolaco 30 mg IV cada seis horas, ibuprofeno600 mg por va oral cuatro veces al da o 800 mg tres veces al da,
o paracetamol 1 g IV o por va oral cada seis horas. Analgesia multimodal permite un buen alivio del dolor, con una
reduccin de efectos secundarios relacionados con los opioides. (Ver "La anestesia para el parto por cesrea",
seccin "Planificacin de la analgesia poscesrea ' .)
Sonda vesical - Extraccin del catter tan pronto como sea posible minimiza el riesgo de infeccin. No hay pruebas
de que el cultivo de orina de rutina o un ensayo de fijacin del catter es til antes de la retirada de la sonda vesical
[ 3,4 ]. Aunque un meta-anlisis inform que la administracin de antibiticos antes de la extraccin del catter redujo
la tasa de infeccin del tracto urinario asociada a catter [ 5 ], hubo mltiples limitaciones a estos ensayos. No
recomendamos esta intervencin. (Ver"infeccin asociada a catter urinario tracto en los adultos", seccin sobre
"Prevencin" .)
La dieta y la actividad - La deambulacin temprana (cuando los efectos de la anestesia han disminuido) y la ingesta
oral (dentro de seis horas despus del parto) se les anima. En una revisin sistemtica de 2013 (14 ensayos
aleatorios y 3 ensayos no aleatorizados), la ingesta temprana de lquidos por va oral o alimentos despus de la
cesrea fue bien tolerado y no tiene efectos adversos en el momento de intestino accin / pasar flatos o frecuencia de
nuseas, vmitos, leo paraltico o el uso de analgsicos [ 6 ]. La ingesta oral temprana puede mejorar el retorno de la
funcin intestinal estimulando el reflejo gastroclico. La goma de mascar parece acelerar la recuperacin
gastrointestinal postoperatoria [ 7,8 ]. (Ver "Medidas para prevenir el leo postoperatorio prolongado" .)
Levantar objetos pesados y el levantamiento de una posicin en cuclillas confieren los mayores aumentos de la
presin intra-abdominal [ 9,10 ]. Estas actividades probablemente se deben minimizar en el primero de dos semanas
de la curacin de heridas, aunque no existen datos sobre el impacto de las diversas presiones intraabdominales en la
cicatrizacin de la herida [ 11 ]. Algunos cirujanos sugieren que los pacientes eviten elevacin> 13 libras (6 kg) desde
el piso durante cuatro a seis semanas despus de la ciruga abdominal para minimizar el estrs en la fascia de
curacin, pero no hay directrices basadas en la evidencia disponible. Muchos mdicos aconsejan a las mujeres
obsttricas para evitar levantar objetos que pesen ms del infante.

Las mujeres pueden aumentar lentamente actividades de entrenamiento aerbico, dependiendo de su nivel de
malestar y puerperio. Hay poca evidencia para apoyar las recomendaciones especficas para actividades aerbicas y
de entrenamiento de fuerza [ 12 ]. Ejercicios de los msculos del piso plvico pueden reducir la incontinencia urinaria,
si est presente. (Ver "Tratamiento y prevencin de la incontinencia urinaria en las mujeres" .)
Las mujeres deben evitar conducir si estn tomando opiceos u otros sedantes o si tienen dolor con las actividades
normales requeridas de un controlador (por ejemplo, girando el cuerpo o la cabeza, pisando el freno /
acelerador, direccin).
La lactancia materna - Lactancia materna puede iniciarse en la sala de partos. Los habituales drogas /
procedimientos asociados con el nacimiento por cesrea no son una contraindicacin para la lactancia
materna. Informacin sobre el uso de medicamentos durante la lactancia est disponible en la base de datos de
medicamentos Dia y al LactMed frmacos y lactancia base de datos.
Cuidado de la herida - En una herida quirrgica limpia, epitelizacin se produce normalmente en las 48 horas
despus de la ciruga. La capa superficial del epitelio crea una barrera a las bacterias y otros cuerpos extraos. Sin
embargo, es muy delgada, fcilmente traumatizada, y da poca resistencia a la traccin.
Aunque los datos de los ensayos aleatorios son limitados, la eliminacin de los apsitos de limpia o limpia,
contaminada heridas quirrgicas dentro de las 48 horas de la ciruga (es decir, el perodo de epitelizacin) no parece
tener un efecto perjudicial en los resultados, en comparacin con el retiro despus de 48 horas [ 13 ] . Por lo general,
retire la venda 24 horas despus de una cesrea. No hay pruebas concluyentes de los daos de la ducha
postoperatorio dentro de las 48 horas de la ciruga en pacientes con heridas quirrgicas cerradas [ 14 ].
Por lo general reaproximar la piel con una sutura subcuticular absorbible (ver "El parto por cesrea: Tcnica", seccin
en 'Skin' ). Si se utilizan grapas (por ejemplo, la preferencia del paciente en base a la experiencia previa), quitamos
ellos cuatro o ms das despus de la operacin, si la incisin de la piel fue transversal. Queremos considerar
mantener los alimentos bsicos en ms tiempo (por ejemplo, hasta 10 das despus de la operacin) en mujeres con
factores de riesgo de complicaciones de la herida, como aquellos con diabetes mellitus o la obesidad. Si se realiz
una incisin vertical, las grapas se dejan en su lugar durante al menos cinco a siete das, y ya en un paciente con alto
riesgo de complicaciones de la herida, ya que hay ms tensin en los bordes de la piel de una incisin vertical. Las
tiras adhesivas pueden aplicarse despus de la eliminacin de los alimentos bsicos para ayudar a mantener la
herida bordes aproximados. En los pacientes que cicatrizan con facilidad, la cicatriz que resulta de grapas puede ser
ms pronunciado que uno producido por suturas, particularmente si las grapas se dejan en su lugar durante perodos
prolongados (> 5 a 15 das, dependiendo de la ubicacin).
COMPLICACIONES - Las principales complicaciones no relacionadas con la anestesia relacionados con el parto por
cesrea son endometritis, complicaciones de la herida, la hemorragia, lesiones en los rganos plvicos y trastornos
tromboemblicos. El riesgo de morbilidad materna severa es generalmente ms alta en las mujeres con un parto por
cesrea no planificada durante el parto que en aquellos con un parto por cesrea programada preparto [ 15,16 ]. El
parto por cesrea en la segunda etapa del trabajo de parto se asocia generalmente con una mayor morbilidad
materna compuesto de parto por cesrea en la primera etapa del trabajo de parto [ 17 ]. Sin embargo, las tasas de
complicaciones absolutos varan ampliamente entre los hospitales [ 18 ] y por los factores de riesgo del paciente
[ 19 ].
Endometritis - En una revisin de Medicina Materno-Fetal Unidades (MFMU) Red estudios prospectivos de parto
por cesrea, la tasa de endometritis fue del 6 por ciento de los partos por cesrea primaria sin trabajo y el 11 por
ciento de los partos por cesrea durante el parto [ 19 ].
Las manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento y prevencin de la endometritis postparto se discuten en
detalle por separado. (Ver "endometritis posparto" y "El parto por cesrea: problemas preoperatorios", seccin "La
profilaxis antibitica" .)
Complicaciones de la herida - En la misma revisin de MFMU Red estudios prospectivos de parto por cesrea se
mencion anteriormente, las complicaciones de la herida (infeccin, hematoma, seroma, dehiscencia) desarrollaron
en el 1 al 2 por ciento de los partos por cesrea primaria [ 19 ].
Infeccin de la herida generalmente se desarrolla cuatro a siete das despus de la cesrea. En un estudio grande,
caso-control de los factores de riesgo para la infeccin de la herida quirrgica, 5 por ciento de 1605 bajo incisiones

transversales para el parto por cesrea se infect [ 20 ]. Aproximadamente el 40 por ciento de las infecciones fueron
diagnosticadas tras el alta hospitalaria, y el principal factor de riesgo independiente fue el desarrollo de un hematoma
subcutneo (odds ratio [OR] 11,6, IC 95% 4,1-33,2).
Infecciones de la herida temprana (en las primeras 24 a 48 horas) generalmente se deben al grupo A o B-beta
hemoltico Streptococcus y se caracterizan por fiebre alta y celulitis. Infecciones posteriores son ms probable que
sea debido a Staphylococcus epidermidis o aureus , Escherichia coli , Proteus mirabilis , o flora cervicovaginales
[21,22 ].
Los principios bsicos de la gestin de la herida (papel de los antibiticos, el desbridamiento, la terapia tpica,
aderezos, de embalaje, de presin negativa, de gestin de interrupcin) son revisados en detalle por
separado. (Ver "Las complicaciones de las incisiones quirrgicas abdominales", seccin "infeccin quirrgica del
sitio y"Principios bsicos de la gestin de la herida" .)
La fascitis necrotizante es una complicacin rara pero potencialmente mortal (0,18 por ciento de los partos por
cesrea en un estudio [ 23 ]). (Ver "infecciones necrotizantes de tejidos blandos" .)
Hemorragia - El promedio estimado la prdida de sangre durante el parto por cesrea es de aproximadamente 1000
ml; Sin embargo, las estimaciones de la prdida de sangre no son muy fiables [ 24,25 ]. La administracin rutinaria de
oxitocina despus del nacimiento del recin nacido reduce la prdida de sangre despus del parto y el riesgo de
hemorragia. (Ver "La anestesia para el parto por cesrea", seccin "Profilaxis contra la hemorragia posparto" .)
De la misma opinin de MFMU Red de estudios prospectivos de parto por cesrea antes mencionados, del 2 al 4 por
ciento de las mujeres sometidas a una cesrea primaria recibi una transfusin de sangre [ 19 ]. Las causas de la
hemorragia incluyen atona uterina, placenta adherida, extensa lesin uterina, y la extensin de la incisin en los
vasos uterinos. (Ver "Descripcin de la hemorragia posparto" y "Gestin de la hemorragia postparto en el parto por
cesrea" y "Gestin de los hematomas que se incurra como resultado de la entrega de obstetricia", seccin en
'hematomas retroperitoneales' .)
Lesin quirrgica - De la misma opinin de MFMU Red estudios prospectivos de la cesrea se ha mencionado
anteriormente, una lesin quirrgica (amplio hematoma ligamento, cistostoma, lesin intestinal, lesin ureteral) se
produjo en el 0,2 a 0,5 por ciento de las mujeres sometidas a una cesrea primaria [ 19 ] . El riesgo de cistostoma es
mayor para las cesreas realizadas en la segunda etapa que en la primera etapa y en las cesreas repetidas
[ 17,26 ]. Lesin ureteral es poco frecuente, que ocurre en menos del 0,1 por ciento de cesreas [ 27,28 ].
Diagnstico, manejo y prevencin de estas lesiones se tratan en detalle por separado. (Ver "lesiones del tracto
urinario en la ciruga ginecolgica: Evaluacin y gestin" y"lesiones del tracto urinario en la ciruga ginecolgica:
Prevencin" y "Las complicaciones de la ciruga ginecolgica", seccin "lesin del intestino" .)
Eventos trombticos - Un estudio que utiliza datos de las reclamaciones de 1,7 millones de embarazos informaron
que la frecuencia de un evento trombtico (infarto cerebral isqumico, infarto agudo de miocardio, tromboembolismo
venoso) fue de 246 por cada 100.000 partos por cesrea durante las primeras seis semanas despus del parto
[ 29 ]. Esta tasa fue 20 veces superior a la tasa de un ao ms tarde y significativamente ms alta que la tasa
despus del parto vaginal (165 por 100.000). (Ver"El parto por cesrea: problemas preoperatorios", seccin "profilaxis
tromboemblica ' .)
La mortalidad materna - La mortalidad materna es raro. Una proporcin significativa de la mortalidad quirrgica (y
morbilidad) de partos por cesrea se relaciona con los factores mdicos y obsttricos subyacentes que hacen
necesario el parto quirrgico. Un grupo estima que entre dos y seis mujeres mueren anualmente en los Estados
Unidos debido a la cesrea, que es de aproximadamente 0,2 a 0,6 maternas muertes / 100.000 partos por cesrea
[ 30 ].
Complicaciones anestsicas - (Ver "La anestesia para el parto por cesrea" .)
El leo y pseudo obstruccin de colon - leo adinmico de intensidad moderada y grave se ha reportado en 10 a
20 por ciento de los pacientes poscesrea [ 31 ]. Las estimaciones de la frecuencia de leo patolgica o prolongada
despus del parto por cesrea son imprecisos porque leo es una respuesta fisiolgica normal a la ciruga
abdominoplvica, las definiciones de leo patolgicos o prolongados son diferentes, y mltiples factores que influyen

en el riesgo de ocurrencia. Los hallazgos clnicos, diagnstico, manejo y prevencin de leo postoperatorio se
analizan por separado. (Ver "El leo postoperatorio" .)
leo postoperatorio severo despus del parto por cesrea puede estar relacionado con la pseudo-obstruccin colnica
aguda (sndrome de Ogilvie), que se caracteriza por la dilatacin bruto del ciego y hemicolon derecho en ausencia de
una obstruccin anatmica. (Ver "pseudo-obstruccin colnica aguda (sndrome de Ogilvie)" .)
Tromboflebitis sptica plvica - tromboflebitis de la vena ovrica (OVT) y profundo tromboflebitis plvica sptica
(DSPT) son complicaciones raras de parto por cesrea. Las dos entidades comparten mecanismos patognicos
inflamatorios comunes y, a menudo se presentan juntas, pero pueden ser diferentes en sus formas de presentacin
clnica y los hallazgos diagnsticos. Los pacientes con OVT generalmente se presentan con fiebre y dolor abdominal
localizado en el lado de la vena afectada dentro de una semana despus de la entrega o ciruga; trombosis de la
vena ovrica derecha se visualiza radiogrficamente en aproximadamente el 20 por ciento de los casos. Los
pacientes con DSPT suelen presentar dentro de unos pocos das despus del parto o la ciruga con fiebre que
persiste a pesar de los antibiticos, en ausencia de evidencia radiogrfica de trombosis. La sensibilidad abdominal o
plvico es el gran ausente. (Ver "tromboflebitis plvica sptica" .)
Psicolgicos de resultados - Las mujeres que dan a luz por cesrea se han reportado para expresar menor
satisfaccin con su experiencia de parto, a tomar ms tiempo antes de su primera interaccin con su recin nacido, y
para ser menos propensas a amamantar que las mujeres dan a luz vaginalmente [ 32 ]. Algunas mujeres tambin
expresan fuertes sentimientos de prdida, el fracaso y la clera [ 33 ]. Estos sentimientos estn probablemente
relacionados, al menos en parte, a la ansiedad asociada con complicaciones mdicas y obsttricas que requieran
parto abdominal (parto abdominal especialmente planificado); el estrs, el dolor y la fatiga asociada con ciruga
mayor; y el estado psicolgico de la parturienta. Mejores resultados psicolgicos puedan ser realizados por la
preparacin realista para el parto, la participacin materna en la toma de decisiones, y la atencin a las necesidades
especficas de la mujer que es a la vez el posparto y postoperatoria [ 33 ].
Riesgos fetales y neonatales - Aunque la cesrea se realiza generalmente en beneficio del feto, el feto tambin
est en riesgo de parto por cesrea. Los riesgos incluyen la prematurez iatrognica y trauma del nacimiento; este
ltimo se presenta en 1 a 3 por ciento de cesreas y consiste principalmente de laceraciones leves relacionadas con
la entrega de emergencia [ 34 ].
La taquipnea transitoria del recin nacido (TTN) es ms comn despus del nacimiento por cesrea programada,
probablemente debido a la exposicin al trabajo inicia procesos que mejoran la reabsorcin de lquido pulmonar. En
una revisin de 29.669 partos, la incidencia de la TTN fue aproximadamente tres veces ms alta despus de una
cesrea planificada que despus del parto vaginal (3,1 versus 1,1 por ciento) [ 35 ]. Parto por cesrea tambin se ha
informado de que un factor de riesgo modesto para el sndrome de dificultad respiratoria (RDS), particularmente si la
cesrea se realiz en un paciente nonlaboring [ 36 ]. Sin embargo, este estudio no discrimina claramente entre TTN y
RDS. (Ver "La taquipnea transitoria del recin nacido" .)
RIESGOS A LARGO PLAZO
Placentacin anormal - El parto por cesrea aumenta significativamente el riesgo de placentacin anormal en
futuros embarazos, y el riesgo aumenta con el nmero de partos por cesrea. Dado el incremento de riesgos de
placentacin anormal, los expertos recomiendan que las mujeres con un parto por cesrea antes de someterse a la
evaluacin ecogrfica del sitio placentaria en embarazos futuros [ 37 ].
El riesgo de placenta previa en la poblacin obsttrica general, despus de un parto por cesrea, y despus de 3
partos por cesrea fue de 4 en 1000, 10 en 1000 y 28 en 1000 partos, respectivamente, en una revisin [ 38 ]. Las
mujeres con una placenta previa y 3 cesreas aumentaron en forma significativa el riesgo de placenta adherida, en
comparacin con las mujeres con placenta previa y sin cesrea previa (50 a 67 por ciento frente al 3,3 a 4 por
ciento). El riesgo de placenta adherida aumenta al aumentar el nmero de partos por cesrea anterior, incluso en
ausencia de la placenta previa. (Ver "entrega Repita cesrea", seccin "Complicaciones relacionadas con
placentacin anormal" .)
El desprendimiento de placenta es ms frecuente en las mujeres con un parto por cesrea previa [ 39-42 ], pero el
riesgo absoluto es bajo, y la asociacin puede deberse a factores de confusin [ 43 ]. (Ver "El desprendimiento de
placenta: Caractersticas clnicas y diagnstico" .)

La ruptura uterina en un embarazo posterior plazo - La incidencia de rotura uterina es mayor en las mujeres que
se someten a una prueba de parto despus de una cesrea (TOLAC) que en las mujeres que se someten a cesrea
repetida electiva (ERCD). La incidencia vara dependiendo del tipo y la localizacin de la incisin uterina antes, as
como otros factores. (Ver "dehiscencia uterina y ruptura despus de una cesrea anterior" .)
Complicaciones Scar - En raras ocasiones, las complicaciones se desarrollan en las cicatrices resultantes de la
histerotoma o incisin de la pared abdominal:
cesrea embarazo cicatriz - Un embarazo cicatriz de una cesrea se piensa que es el resultado de la
migracin del embrin a travs de un defecto en la cicatriz.Sntomas y diagnstico son similares a Tubal
embarazo ectpico. No existen datos sobre la funcin del intervalo entre la aparicin de entrega y cicatriz
histerotoma embarazo por cesrea anterior o el efecto de la tcnica de cierre de la herida en su
ocurrencia. (Ver "El embarazo abdominal, embarazo cicatriz de una cesrea, y el embarazo heterotpico" .)
La tasa global de embarazo ectpico no se incrementa despus de la cesrea [ 44 ].
entumecimiento o dolor - Ramas del nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogstrico se cortan por incisiones
abdominales transversales. Esto causa a menudo adormecimiento persistente en la regin alrededor de la
cicatriz. Con menos frecuencia, los pacientes tienen persistente, dolor que se irradia por atrapamiento del nervio
[ 45-49 ]. La trada diagnstica de atrapamiento del nervio despus de la ciruga incluye: (1) la quema tpico o
lancinante dolor cerca de la incisin que se irradia a la zona inervada por el nervio, (2) una clara evidencia de la
percepcin sensorial alteracin del nervio, y (3) el dolor aliviado por la infiltracin local con un anestsico
[ 47 ]. El tratamiento consiste en la reparacin quirrgica de la cicatriz con la reseccin del bloqueo nervioso o
nerviosa comprometida. (Ver "El deterioro nervioso asociado con la ciruga plvica" .)
endometriosis incisional - incisional endometriosis se ha informado en un 0,1 por ciento de los pacientes que
han entregado por cesrea [ 50 ]. Se presenta como una oferta, masa palpable en la incisin [ 51,52 ]. La masa
aumenta durante la menstruacin y se asocia con dolor cclico o continuo. El diagnstico diferencial incluye la
hernia incisional. El diagnstico y el tratamiento de la endometriosis en sitios inusuales se analiza por
separado. (Ver "Patognesis, las caractersticas clnicas y el diagnstico de la endometriosis", apartado de los
"Sitios" .)
manchado postmenstrual - Un nicho uterina (es decir, una muesca en el lado endometrial de la cicatriz de
cesrea) es relativamente comn despus del parto por cesrea y puede estar asociada con manchas
postmenstrual [ 53 ].
Adhesiones - Ciruga abdominal se asocia con riesgos a largo plazo de desarrollo de adherencias clnicamente
significativos. Las adherencias pueden ser totalmente asintomticos o pueden causar morbilidad y mortalidad
significativas relacionadas a la obstruccin intestinal, infertilidad, o lesiones de rganos durante la ciruga abdominal
de repeticin. La formacin de adherencias es comn despus de un parto por cesrea, y la extensin y densidad de
incremento al aumentar el nmero de partos por cesrea de repeticin: la prevalencia de las adhesiones es de 12 a
46 por ciento de las mujeres en su segunda cesrea y 26 a 75 por ciento de las mujeres en su tercera cesrea [ 5458 ]. La tasa de obstruccin intestinal despus de una cesrea es mucho menor, que oscila entre 0,5 y 9 entre 1.000
partos por cesrea, con el riesgo ms alto de mujeres que han sido objeto de mltiples partos por cesrea [ 5961 ]. No hay evidencia convincente para apoyar el uso de barreras de adhesin o cierre del peritoneo a prevenir las
complicaciones de las adherencias despus de una cesrea. (Ver "El parto por cesrea: Tcnica", la seccin sobre
"barreras de adhesin" y "cesrea entrega: Tcnica", seccin "peritoneo" .)
Muerte fetal no explicada - El efecto de la cesrea en el futuro nacimiento sin vida es controvertido. A 2.013
revisin sistemtica y meta-anlisis inform una asociacin positiva significativa entre la cesrea y muerte fetal en
cualquier momento en una gestacin posterior; la asociacin significativa estuvo presente tanto explicado mortinato
(odds ratio [OR] 2,1) y muerte fetal no explicada (OR 1,47) (pero no la muerte fetal no especificado) y para las
mujeres primparas (OR 1,3) (pero no las mujeres multparas) [ 62 ]. Sin embargo, el anlisis excluy el mayor estudio
publicado, que incluy a casi 1,8 millones de segundos nacimientos simples en mujeres con condiciones mdicas
subyacentes y los fetos con anomalas estructurales o cromosmicas y no encontr ninguna asociacin entre cesrea
anterior y muerte fetal futuro a largo plazo [ 63 ]. En este estudio, las tasas de mortalidad fetal a trmino en aquellos
con y sin un parto por cesrea anterior fueron 0,7 y 0,8 por 1.000 nacimientos, respectivamente. En toda la cohorte
de ms de 11 millones de nacimientos simples (segundo y nacimientos posteriores), las tasas de mortalidad fetal a
trmino para las mujeres con y sin una cesrea anterior fueron de 0,4 y 0,6 por 1.000 nacimientos, respectivamente.

La subfertilidad - En una revisin sistemtica 2013 incluyendo 18 estudios de cohortes y casi 600.000 mujeres,
mujeres que se sometieron a una cesrea tenan 10 por ciento menos de embarazos posteriores que las mujeres que
dieron a luz por va vaginal [ 64 ]. Esta asociacin parece ser debido a factores de confusin que afectaron tanto la
necesidad de parto por cesrea y la eleccin de su posterior embarazo [ 65,66 ]. Tambin hay alguna evidencia de
que las mujeres subfrtiles tienen ms probabilidades de dar a luz por cesrea y que las mujeres que dan a luz por
cesrea tardan ms en concebir futuros embarazos [ 67 ]. Sin embargo, no hay evidencia convincente de una
relacin causal entre el parto por cesrea en un primer embarazo y subfertilidad [ 68 ]. El efecto de mltiples
cesreas en la fertilidad no ha sido evaluada.
ENTREGA FUTURO
Prueba de parto despus de una cesrea - Despus de un parto por cesrea, el cirujano debe describir la incisin
uterina claramente en el parte quirrgico y empezar una discusin con el paciente sobre la viabilidad de un intento de
parto en un embarazo futuro. (Consulte "Seleccin de la ruta de la entrega despus de un parto por cesrea" .)
Repita de parto por cesrea - Las cuestiones relativas a repetir la cesrea se analizan por separado. (Ver "Repetir
la cesrea" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Aspectos
bsicos" y ". Ms all de lo bsico" Los Fundamentos Los pedazos de educacin para pacientes est escrita en un
lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin
general y que prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la paciente Fundamentos piezas de educacin
son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son
los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
enviar por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de
inters.)
Conceptos bsicos de temas (ver "Informacin para el paciente: cesrea (cesrea) (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: cesrea (cesrea) (aparte de las
bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
pruebas de hemoglobina postoperatoria de rutina no es necesaria en pacientes asintomticos despus del
parto por cesrea planificada, ya que la informacin no conduce a mejores resultados. La evaluacin de rutina
de la hemoglobina posparto probablemente no se justifica tras el parto no complicado parto por
cesrea. (Ver'vigilancia materna' arriba.)
analgesia opioide controlada por el paciente, seguido de los frmacos anti-inflamatorios no esteroides orales
proporciona un alivio adecuado del dolor para la mayora de las mujeres. (Ver "Analgesia ' arriba.)
La retirada del catter de la vejiga tan pronto como sea posible despus del parto minimiza el riesgo de
infeccin. (Ver 'catter en la vejiga " arriba.)
La lactancia materna puede iniciarse en la sala de partos. Los habituales drogas / procedimientos asociados
con el nacimiento por cesrea no son una contraindicacin para la lactancia materna. (Ver "La lactancia materna
' arriba.)
La deambulacin temprana (cuando los efectos de la anestesia han disminuido) y la ingesta oral (dentro de
seis horas despus del parto) se les anima. Las mujeres pueden aumentar lentamente actividades de
entrenamiento aerbico, dependiendo de su nivel de malestar y puerperio. Ejercicios de los msculos del piso
plvico pueden reducir la incontinencia urinaria, si est presente. (Ver "La dieta y la actividad ' arriba.)
Los apsitos se pueden quitar, y los pacientes pueden ducharse dentro de las 48 horas de la
ciruga. (Ver "Cuidado de heridas ' arriba.)
La frecuencia de complicaciones a corto plazo despus del parto por cesrea primaria es: leo (10 a 20 por
ciento), endometritis (6 a 11 por ciento), complicaciones de la herida (1 a 2 por ciento), hemorragia que requiere

transfusin de (2 a 4 por ciento), quirrgica lesiones (0,2 a 0,5 por ciento), y los eventos trombticos (246 por
100.000). (Ver "complicaciones" arriba.)
riesgos neonatales incluyen prematuridad iatrognica, problemas respiratorios y lesiones durante el
parto. (Ver 'fetal y riesgos neonatales' anteriores.)
Los principales riesgos a largo plazo de la cesrea son la rotura anormal placentacin (placenta previa,
accreta) y de tero durante una prueba de parto en embarazos futuros (ver "placentacin anormal ' arriba y 'La
ruptura uterina en un embarazo posterior trmino " ms arriba). El riesgo de placentacin anormal aumenta al
aumentar el nmero de partos por cesrea. La tasa de obstruccin intestinal despus de rangos de parto por
cesrea 0,5-9 por 1.000 partos por cesrea, con el riesgo ms alto de mujeres que han sido objeto de mltiples
partos por cesrea. (Ver 'adherencias' arriba.)
complicaciones de la cicatriz abdominal a largo plazo incluyen entumecimiento, dolor, y la
endometriosis. Complicaciones de la cicatriz uterina incluyen el embarazo cicatriz de cesrea y manchado
postmenstrual. (Ver "complicaciones Scar ' arriba.)
El parto por cesrea no parece ser un factor de riesgo independiente para la futura muerte fetal no explicada o
subfertilidad