ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Generalidades
La Articulacin Temporomandibular est compuesta por un conjunto de estructuras anatmicas que, con
la ayuda de grupos musculares especficos, permite a la mandbula ejecutar variados movimientos
aplicados a la funcin masticatoria (apertura y cierre, protrusin, retrusin, lateralidad ). Existe, adems,
una dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relacin de interdependencia con la
ATM: Cualquier trastorno funcional o patolgico de localizacin en cualquiera de ellas ser capaz de
alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulacin
Temporomandibulodentaria) La ATM est formada por el cndilo de la mandbula, con la fosa mandibular
y el cndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y
por debajo de este disco existen pequeos compartimentos en forma de saco denominados cavidades
sinoviales. Toda la ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cpsula es
ms gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cndilo se desplace demasiado
hacia abajo y hacia atrs, adems de proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cndilos
temporal y mandibular son los nicos elementos activos participantes en la dinmica articular por lo que
se considera a esta articulacin una Diartrosis bicondlea.
Componentes
Superficies articulares
Seccin sagital de la ATM. Pueden verse el cndilo de la mandbula (proceso posterior de la rama
ascendente) y el cndilo del temporal. En medio, el menisco articular.
Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la cpsula articular, el
ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigomaxilar.Representadas por el cndilo de la mandbula y
por la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal.
Cndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de
la mandbula, a la que est unida por un segmento llamado cuello del cndilo. La superficie
articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior,
plana y vertical.
El Tubrculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal,
en correspondencia con la de la mandbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos
zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que
corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del temporal (no articular). En la parte
ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta
vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares estn cubiertas por tejido fibroso que
resiste los roces. Est ausente en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y las distribuye
sobre las superficies articulares.
Disco articularEntre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco
articular entre el condilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se confunde con el
sistema ligamentoso y la cpsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior
o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una,
anterosuperior, que es cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y
convexa en la parte ms posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior,
cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde posterior del menisco es ms grueso que el
anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el
hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal
inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y
se fijan por medio de delgados fascculos fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo que
explica que el menisco acompae a la mandbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que
menisco y cndilo mandibular forman una unidad anatmica y funcional.
Sistema ligamentoso
Cpsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin. Permite una
gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies seas de la vecindad. Est formada

por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la
base del crneo al cuello de la mandbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal
al menisco, y del menisco al cndilo mandibular. La cpsula articular es delgada en casi toda su
extensin, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los
pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa para
formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la
cpsula se aaden unos haces elsticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la
parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del
menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo en los movimientos de descenso y
los dirigen hacia atrs cuando la mandbula est en reposo. Se les conoce tambin como frenos
meniscales.
Ligamentos de refuerzo: Tienen una funcin pasiva; slo limitan los movimientos. Son
intrnsecos a la cpsula (son engrosamientos de la misma):
Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unin de la ATM, reforzndola por fuera.
Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cpsula. Es ms delgado que el externo.
Ligamento anterior y Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.
Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero s
contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y
el pterigomandibular.
Sinoviales Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su superficie
interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la articulacin. Segrega el lquido sinovial: lquido
viscoso que lubrica la articulacin. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial
inferior.
Irrigacin sangunea
Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula.Las arterias de la ATM
proceden de varios orgenes:
Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.
Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la
Arteria Maxilar interna.
Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior
Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial
Arteria Farngea ascendente
Movimientos de la ATM: El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:
Movimientos de descenso y elevacin
Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs
Movimientos de lateralidad o diduccin.
Movimientos de descenso y elevacin Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la
parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del
conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan
simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia
abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea
y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del cndilo es de
aproximadamente un centmetro. El menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido,
debido a sus uniones ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas
estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo
tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en
el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de
atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco
parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se
dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo.

El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer
tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo
ambos regresan a la cavidad glenoidea.
Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Estos movimientos son bastante
limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectan en el plano
horizontal. La proyeccin hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige
hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan
la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raz transversa. El arco dentario inferior se sita as
unos 4 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La proyeccin hacia atrs es el
movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso, vuelve al punto de
partida.
Movimientos de lateralidad o diduccinSon movimientos por los cuales el mentn se inclina
alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los
superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin (efecto de muela). El
movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose
bajo la raz transversa correspondiente, mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como
eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado contrario al del cndilo desplazado. stos son
realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero.
Msculos de la ATM
Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el
Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.
Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno
Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente.
Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal
Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente
de un solo lado.

Cules son los sntomas de la ATM?

El dolor en la regin de la ATM, debajo de los ojos, en el cuello o los dolores de odo.
Mantenimiento de cefaleas (dolores de cabeza) localizadas o hemicraneales de causa
desconocida7. Frecuentes contracturas a nivel de musculatura del cuello y de la nuca.
Es muy probable que se acompaen de dolores o contracturas a nivel lumbar9.
Presencia de ruidos en zona de la ATM, puede parecer que se originen en la oreja o
dentro del conducto auditivo medio. Estos tipos de ruidos se identifican como clicks o
chasquidos.
En algunos casos se puede producir bloqueo (quedar con la boca abierta) de la boca
(por luxacin o subluxacin del disco articular). Presencia de puntos gatillo que
desencadenan dolor en diferentes msculos.
Criterios para identificar un Punto Gatillo. 2, 9.
1.-Banda Tensa palpable (si el msculo es accesible).
2.- Dolor a la palpacin de un ndulo en una banda tensa.
3.- reconocimiento por parte del paciente que la sensacin dolorosa es semejante a la
producida por la estimulacin mecnica del PG.
4.-Limitacin dolorosa de la amplitud de la movilidad al estiramiento.
Descripcin de los puntos Gatillo
Tienen un dimetro entre 2 y 5 mm. Son puntos irritables, normalmente dolorosos ante
la compresin. Cuando estn activos, reflejan dolor y otras sensaciones a diversas
partes del cuerpo, tales como sensibilidad, trastornos motores y respuestas
autonmicas en otros tejidos del cuerpo. Estn ubicados en los tejidos miofaciales, se
pueden formar en el vientre de los msculos, en tendones e inserciones del periostio.
Tambin son frecuentes en la piel, fascia, ligamentos, superficies de las articulaciones y
hasta en las vsceras.
A pesar de las diferentes hiptesis que mdicos y profesionales del campo han
desarrollado a lo largo de los aos, todava no est muy claro cmo se desarrollan
estos puntos, aunque sus ubicaciones y comportamiento son bastante predecibles, as

como sus patrones de referencia. 2, 9, 5, 9, 12.

Patrones de referencia en Puntos Gatillo en Cabeza y cuello segn Travell &
Simons.1, 2, 9,
Msculo Masetero
Signos y Sntomas: Disfuncin de ATM y trismus, dolor sinusitis like, dolor molar
superior o inferior, hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsolateral.
Patrones de dolor referido: mandbula, maxilar, dientes, encas, zona periorbitaria,
conducto auditivo y ATM.
Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave.
Msculo Temporal
Signos y Sntomas: Dolor en regin temporal, dolor supra y retroorbitario, dolor
dentario en maxilar.
Patrones de dolor referido: hemicrneo (se extiende a regiones parietal y frontal),
dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM.
Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave.
Pterigoideo lateral
Signos y Sntomas: Frecuente causa de disfuncin de ATM y trastornos en la oclusin,
sntomas autonmicos que simulan un cuadro sinusal crnico.
Patrones de dolor referido: principal causa de dolor referido a ATM y maxilar.
Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin.
Pterigoideo Medial
Signos y Sntomas: Dolor de garganta, disfagia, otalgia y limitacin en la apertura
bucal.
Patrones de dolor referido: dolor referido a la orofaringe, lengua, ATM y al conducto
auditivo.
Factores de activacin: habitualmente secundario a PG del pterigoideo lateral y a
trastornos en la oclusin.
Factores principales que estimulan la formacin de los puntos gatillo
Factores biomecnicos
Compresin de los nervios, causada por tejidos blandos como msculos tensos,
tejidos seos, como una hernia de disco. Esta compresin puede ser causada por
diferentes motivos: un incidente traumtico, el resultado de malos patrones de
movimiento y las acciones repetitivas en el trabajo, deportes, malas posturas al estar
sentado, al pararse, al dormir, etctera. 1
Influencias posturales. Tomando en cuenta que ciertas asimetras son consideradas
normales, es importante tomar en cuenta las caractersticas genticas de la persona,
su tipologa corporal y la edad.
En esta terapia se busca corregir patrones posturales disfuncionales, soltando la
tensin en los tejidos musculares y faciales. Para lograrlo, se debe establecer un
programa personalizado para que el paciente lo pueda realizar en su casa, integrando
una mayor conciencia corporal frente a los viejos hbitos posturales.
Factores bioqumicos
Se debe tomar en cuenta la nutricin, falta de absorcin de las vitaminas y nutrientes,
isquemia o falta de irrigacin sangunea en los tejidos, inflamacin y tendencias a la
hiperventilacin (influye en el recambio de O2 y CO2).
Factores Psico-Sociales
Se toma en cuenta la historia emocional y la capacidad de adaptacin de la persona a
situaciones emocionales, o su tendencia a retenerlas en el cuerpo.
Nuevos conocimientos sobre la conexin entre la mente y el cuerpo, nos hablan de que
las clulas no slo metabolizan y asimilan nutrientes y toxinas, sino que tambin lo
hacen con las emociones y las sensaciones. La mayora de las veces no somos
concientes de esta situacin, ni de cmo y cunto nuestros pensamientos y situaciones
externas afectan a cada una de nuestras clulas.1
Desrdenes musculares presentes en el dolor orofacial
Miositis-mialgia
Dolor muscular localizado en el msculo de origen que no se irradia.
Trismo
Condicin dolorosa muscular causada por una contraccin protectora que limita la
actividad y funcin muscular. Los msculos opresores y abatidores (apertura y cierre)
se activan al mismo tiempo, por lo que hay una restriccin a la apertura.

Espasmo
Contina e involuntaria contraccin muscular presente tambin en descanso.
Hipertrofia
Desarrollo de la masa muscular que se presenta generalmente secundaria a bruxismo y
apretamiento crnico.
Dolor de la articulacin temporomandibular (ATM)
El dolor de la ATM puede ser originado por la inflamacin de sta, ya sea por una
capsulitis o sinovitis, referido por un msculo o por ambas condiciones, de ah que es
de suma importancia que el clnico palpe los msculos masticatorios y cervicales en
busca de potenciales puntos gatillo que se manifiesten en el rea de la ATM. El
msculo pterigoideo lateral puede referir dolor directamente en la ATM del mismo lado y
replicar una capsulitis. El dolor miofascial se diferencia de una capsulitis mediante
manipulacin, palpacin y bloqueo anestsico, pero la mayora de las veces las dos
condiciones (dolor miofascial y capsulitis de la ATM) estn presentes al mismo
tiempo.1, 2.
Tratamiento para el dolor miofascial
El tratamiento puede ser realizado por el odontlogo general, sin embargo, si el
tratamiento no es exitoso en dos semanas deber mandarse al paciente con un
especialista. La mayora de los dolores musculares, como el miofascial y la mialgia,
respondern rpidamente a un tratamiento conservador y el mejoramiento se observar
en algunos das. Si existe inflamacin articular
(ATM) y no es controlada en dos semanas, se requerirn procedimientos ms agresivos
y medicamentos especializados. Cuando el odontlogo general no pueda distinguir
entre una limitacin dolorosa a la apertura provocada por acortamiento muscular o por
limitacin de apertura verdadera (closed lock), la canalizacin con el especialista es
obligada. Los pacientes que presenten depresin y cuya condicin influya en el
problema doloroso, debern tener una interconsulta con el psiclogo o psiquiatra segn
sea el caso.
Terapia neuromuscular.
Identifica y desactiva estos puntos a travs del mtodo de compresin isqumica o
trigger point pressure release, elongando las fibras acortadas en las cuales se
encuentran alojados y anulando los factores que dieron origen a su formacin. Identifica
estas compresiones nerviosas y aplica mtodos manuales y ejercicios de rehabilitacin
para modificar y corregir la biomecnica del cuerpo 1, 2.
La intencin de esta terapia es ayudar, a travs de un contacto preciso y no invasivo,
para que estos bloqueos y registros celulares salgan a un plano conciente, y poder as
procesarlos y liberarlos. El resultado se suele manifestar en cambios no slo de los
patrones motrices, sino tambin a un nivel ms profundo, en el subconsciente, donde
est la memoria celular.
El cuerpo tiene la capacidad de sanarse naturalmente, lo nico que tratamos de hacer a
travs de esta terapia es habilitarlo para que esto ocurra. La mayora de las veces se
trata de cambios sutiles y profundos, que se van percibiendo entre sesiones como un
movimiento interno. Otras veces los cambios son ms intensos y marcados y perduran
en el tiempo. Todo depender del compromiso que asuma el paciente frente al cambio
saludable, y de su disposicin para desprenderse de patrones no slo fsicos, sino
tambin emocionales.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Sndrome de dolor miofascial: liberacin miofascial.
El sndrome de dolor miofascial asociado a puntos gatillo es, en realidad, una disfuncin neuromuscular
con tendencia a la cronicidad. Hoy se encuentra bien diferenciado de cuadros con los que guarda ciertas
similitudes, tales como la fibromilgia, la fibrositis y el reumatismo muscular, gracias, en especial, a los
trabajos claves de Jane Travell y David G. Simonds, publicados a partir del ao 1983.
El Sndrome de Dolor Miofascial (S.D.M.) es un cuadro clnico frecuente que cada vez se diagnostica
ms, porque se conoce mejor, y se trata ms eficazmente, a pesar de que todavia existen ciertas lagunas

sobre su etiopatogenia y algn desacuerdo en los numerosos tratamientos propuestos. Puede afectar a
cualquier msculo, pero tiene predileccin por los que se encuentran en cuello y cintura escapular.
Se sabe que cualquier inflamacin, traumatismo agudo, traumatismos de repeticin, exposicin al fro y
otros factores estresantes musculares pueden desencadenar mecanismos patognicos, los cuales dan
origen a que la fascia, el msculo que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos flexibles y
elsticos vecinos, pierdan su elasticidad. Con ello la fascia y el msculo se acortan y duelen, generando
en una zona del mismo, una banda tensa en cuyo interior alberga un punto hiperirritable, el llamado
"Punto Gatillo" (P.G.).
Si la tensin inicial, generadora de: el acortamiento, el dolor y el espasmo, no se trata, y no se liberan
(liberacin miofascial) la fascia y los msculos portadores del P.G. activo, el cuadro se cronifica y el
dolor referido es ms insoportable, dando lugar a otros P.G. secundarios y satlites, que cada vez
complican ms el cuadro. Por otra parte, como consecuencia de la cronificacin, el msculo se acorta
ms, se hace menos elstico, esta ms limitado y dbil, duele ms, generando una gran tensin local y
regional, que es difcil de tratar.
El sndrome de dolor miofascial se define como un trastorno doloroso regional, que afecta a msculos y
fascias, de forma que los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas:
- Dolor generado y mantenido por uno o ms P.G. activo.
- El P.G. esta situado dentro de una banda tensa de un msculo o de su fascia.
- La banda y el P.G. son palpables y con dolor referido.
- El patrn de dolor referido es especfico y propio para cada msculo.
- Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin.
- Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un P.G. activo (por contraccin transitoria de las
fibras musculares de la banda tensa, que reproduce el dolor que padece el paciente).
- La palpacin moderada, pero sostenida sobre un P.G. suele acentuar el dolor en la zona de dolor
referido.
- La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y
aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular.
- El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con frecuencia el msculo no
puede llegar a extenderse del todo.
- Los P.G. se activan por traumatismo directo, presin y/o sobrecarga del msculo.
- Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones autnomas regionales y segmentarias: cambios
locales en la piel, con aumento de la sudoracin; cambios en la temperatura local y, en ocasiones,
pequeos edemas locales.
EPIDEMIOLOGIA
El S.D.M. es extremadamente frecuente, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica como tal.
Algunos autores han encontrado que se pueden encontrar P.G. (latentes) hasta en el 50% de la poblacin

sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los P.G. latentes son ms
frecuentes.
El S.D.M. es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos.
Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora de los autores.
Es ms frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera repetitiva los msculos del
cuello, cintura escapular y miembros superiores y que adems, por las caractersticas de su trabajo, deben
adoptar posturas incorrectas, antifisiolgicas y antifuncionales, para desarrollar ms adecuadamente sus
actividades laborales habituales: mecangrafas, operadores de ordenador, estudiantes, deportistas,
relojeros, modistas, etc..
De acuerdo con Travell y Simonds, el trapecio es el msculo que con ms frecuencia se encuentra
afectado, de tal manera que llego a denominarse "sndrome de sobrecarga crnica del trapecio".
ETIOLOGIA
La causa por la cual se forma un P.G. en un momento determinado y en un msculo determinado, todava
se desconoce a pesar de las muchas hiptesis emitidas. No obstante se han encontrado mltiples factores
patognicos desencadenantes, predisponentes o favorecedores de los P.G. que fundamentalmente son:
- Perturbaciones del sueo. (Algunos autores creen que las perturbaciones son consecuencia del S.D.M.).
- El estrs general.
- El estrs muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional, de los msculos implicados.
- Microtraumatismos de repeticin. Son pequeos traumatismos, de muy baja intensidad, que de manera
aislada no ocasionan dao, pero que al repetirse constantemente pueden dar lugar al S.D.M.
- Traumatismos agudos musculoesquelticos que afecten a msculos, tendones, ligamentos o bursas (Ej.
"latigazo cervical").
- Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (Permanecer frente a un ventilador o
aire acondicionado).
- Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en el Sndrome de Fatiga Crnica.
- Patologa vertebral y discopatas (Alteraciones degenerativas).
- Inflamaciones articulares.
- Lesiones de una raz nerviosa.
- Inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical).
- Deficiencias nutritivas.
- Obesidad.

- Enfermedades endocrinas: cambios hormonales, menopausia.

- Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos.
- Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso y sueo, y ciertas actividades como andar en
bicicleta y motocicleta con el cuello en posicin forzada.
LOS PUNTOS GATILLO (P.G.)
Por definicin, un P.G. es una zona minscula (con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetro) altamente
irritable localizada en el interior de un msculo, que se presenta rgido a la palpacin y que produce dolor,
limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico. En ocasiones
puede dar lugar a fenmenos autnomos (vegetativos) y distorsin de la sensibilidad propioceptiva.
El P.G. es el generador del dolor.
Los P.G. son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen anrquicamente como anudadas, en el
interior de la banda tensa, dentro del msculo. Este hecho provoca una disminucin de la elasticidad de
ese msculo y de su fascia.
Los P.G. se pueden encontrar estratificados unos encima de otros, situados en msculos superpuestos (en
el momento del tratamiento deben ser liberados secuencialmente uno a continuacin de otro, comenzando
por el ms superficial, ms activo y ms reciente).
TIPOS DE PUNTOS GATILLO:
En la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de P.G. miofasciales:

A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS. Son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los
siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al
movilizarlo y al estirarlo.
B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS. Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente
en la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este
msculo daado.
C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del
P.G. activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la
palpacin. Son capaces de provocar los mismos fenmenos motores, autnomos y sensoriales, como
consecuencia de un estimulo adecuado, comportndose de esta forma como los P.G. activos. Son
activados por fro, calor, cambios de la presin atmosfrica, dao repetitivo, sndrome atltico del fin de
semana, etc.
El diagnostico del S.D.M. se basa en la exploracin meticulosa y en los hallazgos clnicos,
fundamentalmente en la localizacin manual de los P.G. e identificacin de las zonas de referencia. No
existen datos de laboratorio ni radiolgicos objetivables que puedan correlacionarse con los hallazgos
clnicos.
COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS P.G.

Los P.G. se identifican por medio de la palpacin, en primer lugar superficial y posteriormente profunda.
Se necesita para ello cierta practica, habilidad y un buen tacto.
1. Palpacin superficial: Se realiza en primer lugar para localizar el rea sospechosa de actividad de un
P.G.
2. Palpacin profunda: Al explorar profundamente la zona para encontrar el rea de P.G. y la banda tensa
que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema, tensin,
contractura muscular y cambios fibrticos.
El P.G. se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeo, con un tamao que
oscila entre 5 y 10 milmetros de dimetro y con una consistencia como de "arroz crujiente".
Adems se pueden encontrar cambios locales en la piel., hipersudoracin, cambios de temperatura, edema
local.
El msculo con un P.G. se presenta rgido y doloroso a la palpacin, limitado en su amplitud de
movimiento. Para palparlo se debe evitar la tensin del msculo implicado. Se debe situar el msculo en
posicin de relajacin para explorarlo adecuadamente y despegarlo de las estructuras subyacentes que lo
rodean. A continuacin se realiza la palpacin (identificacin) del P.G. que puede ser plana (en msculos
planos, por ej.: trapecio inferior), en pinza en msculos largos y redondeados (por ej.:
esternocleidomastoideo) o por presin del msculo correspondiente (en general en los msculos ms
profundos, como el angular). Se encontrar una banda tensa aponeurtica o muscular dentro de la cual
localizaremos el punto sensible hiperirritable (P.G.). A continuacin es necesario explorar la posible
existencia de P.G. satlites o secundarios

Una vez realizada la localizacin de todos los P.G. (el mapeo) estaremos en condiciones de comenzar el
oportuno tratamiento. En general, cuanto ms antigua sea la lesin ms puntos secundarios y satlites
podrn generarse, por lo que ms global ser el patrn de dolor y ms prolongado deber ser el
tratamiento; por lo tanto, al enfocar el tratamiento, el principal objetivo ser localizar el patrn de dolor y
definir de la forma ms precisa la localizacin de los P.G. que provocan dicho dolor o coexisten con el
mismo.

La distribucin y frecuencia topogrfica de los P.G. no es uniforme. Se localizan preferentemente en los

msculos de la cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales, maseteros, cervicales, paraesternales,
trapecios, supraespinosos, romboides, esternocleidomastoideo, angular de la escpula, etc. En la regin
lumbar (dorso inferior) los que se afectan con ms frecuencia son los erectores del raquis y el cuadrado
lumbar. En los miembros inferiores los msculos ms afectados son el cudriceps, los isquiotibiales y los
gemelos. Curiosamente los msculos ms predispuestos a la aparicin del S.D.M. con P.G. son aquellos
que funcionan tambin como msculos respiratorios accesorios. El dolor referido aparece tambin ms
frecuentemente cuando los T.P. se localizan en las reas del cuello y hombros.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del S.D.M. consiste en la "Liberacin Miofascial", con la que
pretendemos conseguir:
- Recuperar la elasticidad de las fascias.

- Restaurar la longitud normal del msculo.

- Eliminar el dolor muscular.
- Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal.
- Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique.
- Mejorar la relajacin.
- Mejorar el control del movimiento.
- Hacer ms profundos y eficaces los estiramientos.
- Sentir los msculos ms flojos.

TRATAMIENTO FSICO
*Termoterapia: fro y calor
*Spray refrigerante
*Fisioterapia
o Masaje
o Ejercicios
*Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS)
*Ultrasonidos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
*Analgsicos
*Antiinflamatorios
*Anestsicos
*Relajantes musculares
*Ansiolticos
*Antidepresivos
TRATAMIENTO PSICOLGICO
En aquellos casos en que los factores contributivos de tipo psquico (ansiedad, depresin) son muy
importantes y dominan el cuadro.
PLACA DE DESCARGA
En aquellos casos en que existe un hbito de cerrar o rechinar los dientes (bruxismo) como factor
contributivo.
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se construye, en resina acrlica, un aparato intraoral
llamado placa de descarga que se ajustar, generalmente, a la arcada superior del paciente.
1) Alteraciones del complejo cndilo-disco
Etiologa. Las alteraciones del complejo cndilo-disco tienen su origen en un fallo de la funcin
de rotacin normal del disco sobre el cndilo. Esta prdida del movimiento discal normal puede
producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lmina
retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone tambin a este
tipo de trastornos. El factor etiolgico ms frecuente asociado a este fallo del complejo cndilodisco son los traumatismos(ver etiologia). Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la
mandbula, o microtraumatismos, como los que se asocian con hiperactividad muscular crnica o
con inestabilidad ortopdica.
Los tres tipos de alteraciones del complejo cndilo-disco son: 1) desplazamiento discal, 2)

luxacin discal con reduccin, 3) luxacin discal sin reduccin.

Es probable que estas situaciones constituyan una progresin a lo largo de un espectro continuo.
a ) Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se muestra
en la grafica, pero no se ha luxado. Si se produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior
y el ligamento colateral lateral discal, el disco puede adoptar una posicin ms anterior por la
accin del msculo pterigoideo lateral superior. Cuando esta traccin anterior es constante, un
adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que ste se desplace a una posicin
ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre una parte ms posterior del disco, puede
producirse un desplazamiento de traslacin anormal del cndilo sobre el disco durante la
apertura.
b) Luxacin discal con reduccin: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el
cndilo y la eminencia articular. Si se produce un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal
inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo
suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a travs de todo el espacio discal. Dado que el
disco y el cndilo han dejado de estar articulados, este trastorno se denomina luxacin discal. Si
el paciente puede manipular la mandbula de manera que el cndilo vuelva a situarse sobre el
borde posterior del disco, se dice que se ha reducido el disco.
c)Luxacin discal sin reduccin: Cuando se pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal
superior, la recolocacin del disco resulta ms difcil. Cuando el disco no se reduce, la traslacin
del cndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cndilo.
Artrosis de la ATM:
Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto,
dandose un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar la presencia intra-articular
de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM ser auscultada con un sonido
CREPITANTE, como el crujir de una hoja seca.
La perforacin discal y la luxacin discal sin reduccin son las principales causas de esta
anomala, sin embargo cualquier patologa que altere la lubricacin sinovial de la ATM puede ser
causante de una perforacin discal, de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes
posteriores, conllevar a una sobrecarga en las ATMs.d) Incompatibilidades estructurales de
las superficies articulares
Etiologa: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos
de alteraciones discales. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y
deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la funcin articular. El
factor etiolgico ms frecuente son los macrotraumatismos.
Un golpe en la mandbula cuando los dientes estn juntos causa una carga de impacto en las
superficies articulares, y ello puede producir alteraciones de las mismas. Tambin los
traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural. La
hemartrosis puede deberse tambin a una lesin del tejido retrodiscal (p. ej., un golpe en el lado
de la cara) o incluso a una intervencin quirrgica. Los cuatro tipos de incompatibilidades
estructurales de las superficies articulares son los siguientes:
1) alteracin morfolgica
2) adherencias
3) subluxacin
4) luxacin espontnea
Alteracin morfolgica
Etiologa: Las alteraciones morfolgicas son causadas por cambios reales de la forma de las
superficies articulares. Pueden producirse en el cndilo, la fosa y el disco. Las alteraciones
morfolgicas de las superficies seas pueden consistir en un aplanamiento del cndilo o la fosa,
o incluso en una protuberancia sea en el cndilo. Los cambios morfolgicos del disco consisten
en adelgazamientos de los bordes y perforaciones.
Adherencias y adhesiones

Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el
cndilo y el disco (es decir, el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir, el espacio
articular superior).
Etiologa: Las adherencias pueden ser causadas por:
a) Carga esttica prolongada de las estructuras articulares, la adherencia se produce a causa de que la
carga esttica en la articulacin agota la lubricacin de lgrima.
b) Prdida de la lubrificacin efectiva
c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervencin
quirrgica.
Aunque las adherencias suelen ser un fenmeno pasajero, si persisten pueden provocar una alteracin
adhesiva permanente. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las
superficies articulares de la fosa o el cndilo y el disco o los tejidos circundantes.
Subluxacin
La subluxacin tambien llamada hipermovilidad de la articulacin temporomandibular
constituye un movimiento brusco del cndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de
la boca. Cuando el cndilo se desplaza ms all de la cresta de la eminencia, parece saltar hacia
delante a la posicin de maxima apertura.
Etiologa: La subluxacin se produce sin que exista ningn trastorno patolgico. Corresponde a
un movimiento articular normal, como resultado de determinadas caractersticas anatmicas.
Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada,
seguida de una pendiente anterior ms larga y que con frecuencia es ms alta que la cresta, tiende
a presentar subluxaciones. Ello se debe a que la eminencia inclinada re- quiere un alto grado de
movimiento de rotacin del disco sobre el cndilo cuando ste realiza una traslacin saliendo de
la fosa. A menudo el grado de movimiento de rotacin del disco que permite el ligamento
capsular anterior se utiliza al mximo antes de alcanzar la traslacin completa del cndilo. Dado
que el disco no puede girar ms hacia ats, el resto de la traslacin del cndilo se produce en
forma de un movimiento anterior de ste y del disco formando una unidad. Esto se traduce en un
salto brusco hacia delante del cndilo y el disco para pasar a la posicin de traslacin mxima.
Luxacion Espontnea:
Etiologa: La luxacin espontnea(es decir, el bloqueo abierto) constituye una hiperextensin de
la ATM provocando una alteracin que fija la articulacin en la posicin abierta impidiendo toda
traslacin. En la prctica clnica esta alteracin se conoce como bloqueo abierto ya que el
paciente no puede cerrar la boca. Al igual que la subluxacin, puede producirse en cualquier
articulacin que sea forzada ms all de las limitaciones normales de la apertura que permiten
los ligamentos. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las caractersticas
anatmicas que producen Ia subluxacin. La luxacin espontnea puede producirse tambin
cuando, al llegar al mximo de la traslacin, se aplica una fuerza que ampla en exceso el
movimiento de apertura, puede producirse tambin durante un bostezo o cuando los msculos
estn fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo.
Sndrome de Ehlers-Danlos (SED) es el nombre por el que se conocen un grupo heterogneo de
enfermedades hereditarias del tejido conectivo, caracterizadas por hiperlaxitud articular,
hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos
Trastornos articulares inflamatorios
Los trastomos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo, generalmente
acentuado por la funcin. Dado que el dolor es continuo, puede producir efectos de excitacin central
secundarios. stos se manifiestan generalmente como dolor referido, sensibilidad excesiva al tacto (es
decir, hiperalgesia) y aumento de la co-contraccin protectora, o una combinacin de todos ellos. Los
trastomos articulares inflamatorios se clasifican segn las estructuras afectadas: sinovitis, capsulitis,
retrodisquitis y las diversas artritis. Pueden inflamarse varias estructurasa sociadas.

Sinovitis o capsulitis:
Una inflamacin de los tejidos sinoviales (es decir, sinovitis) y del ligamento capsular (es decir,
capsulitis) se manifiestan clnicamente como un solo trastorno; el diagnstico diferencial es muy difcil.
La nica manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia( ver capitulo de
imagenologa). Dado que el tratamiento es idntico en ambos casos, la distincin de los dos trastomos es
poco ms que puramentea cadmica.
Etiologa: La sinovitis y la capsulitis suelen producirse despus de un traumatismo en los tejidos, que
puede ser un macrotraumatismo(es decir, un golpe en el mentn) o un microtraumatismo (es decir, una
presin lenta en estos tejidos por un desplazamiento condleo posterior). Los traumatismos pueden
deberse tambin a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. A veces la inflamacin se
extiende a partir de estructuras adyacentes
Retrodisquitis:
Etiologa: La inflamacin de los tejidos retrodiscales (es decir, retrodisquitis) puede deberse a un
macrotraumatismo, como un golpe en el mentn. Este traumatismo puede forzar bruscamente un
movimiento posterior del cndilo hacia los tejidos retrodiscales. Cuando el traumatismo lesiona
estos tejidos puede producirse una reaccin inflamatoria secundaria. Los microtraumatismos
pueden causar tambin retrodisquitis, como en las fases progresivas del desplazamiento y la
luxacin discal. En estas situaciones, el cndilo presiona gradualmente a la lmina retrodiscal
inferior y los tejidos retrodiscales. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una
retrodisquitis.
Artritis:
Artritis significa inflamacin de las superficies articulares. Hay varios tipos de artritis que
pueden afectar a la articulacin temporomandibular. Se utilizaran las siguientes categoras:
osteoartritis, osteoartrosis y poliartritis.
Caractersticas Clnicas: La limitacin de la apertura mandibular a causa del dolor articular es
caracterstica.
Con frecuencia hay un final de apertura doloroso, limitante del movimiento, a menos que la osteoartritis
se asocie a una luxacin discal anterior, en la cual el dolor estar presente de principio a fin de los
movimientos. Otra de las caractersticas es auscultar y palpar una crepitacin. El diagnstico suele
confirmarse mediante radiografas de la ATM, que mostrarn signos de alteraciones estructurales en el
hueso subarticular del cndilo o la fosa (es decir, aplanamiento, osteofitos, erosiones. La osteoartrosis se
confirma cuando las alteraciones estructurales del hueso subarticular se observan en las radiografas, pero
el paciente no refiere sntomas de dolor. Para que sean detectados cambios seos con radiografas
convencionales de ATM, debe haber una prdida de sustancia aproximada de un 30% para que sea visible.
Artritis Traumtica:
Un macrotraumatismo en la mandbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean
lo bastante importantes como para causar una inflamacin de las mismas. Generalmente existen
antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de
los sntomas. EI paciente describe una artralgia constante que se acenta con el movimiento. Existe una
limitacin de la apertura mandibular secundaria al dolor. Puede haber una maloclusin aguda si existe
edema.
Artritis infecciosa: Una reaccin inflamatoria estril de las superficies articulares puede asociarse a una
enfermedad sistmica o a una respuesta inmunolgica. Una artritis inflamatoria no estril puede deberse a
una invasin bacteriana causada por una herida penetrante, una extensin de una infeccin de estructuras
adyacentes, o incluso, una bacteriemia producida por una infeccin sistmica. La historia clnica revela la
presencia de una infeccin local en los tejidos adyacentes de una herida penetrante en la articulacin. Hay
un dolor constante que se acenta con el movimiento. Clnicamente se aprecia una tumefaccin articular y
una elevacin de la temperatura corporal. Los anlisis de sangre y de lquidos aspirados de la cavidad
articular pueden facilitar el diagnstico.

Artritis Reumatoidea:
La etiologa exacta de este trastorno sistmico que afecta a mltiples articulaciones corporales no se
conoce. Es una inflamacin de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos
circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. Cuando se aplica una
fuerza sobre estas superficies, las clulas sinoviales liberan enzimas que daan los tejidos articulares
especialmente el cartlago. En los casos graves incluso los tejidos seos pueden presentar una resorcin
con una prdida importante de soporte condilar.
Aunque la artritis reumatoidea se asocia con ms frecuencia a las articulaciones de las manos, tambin
puede darse en las ATMs, y en este caso es casi siempre bilateral. La presentacin de sntomas articulares
mltiples es un dato diagnstico importante. En los casos graves, cuando se ha perdido el soporte
condilar, se produce una maloclusin aguda, la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos
y una mordida abierta anterior. El diagnstico se confirma mediante anlisis de sangre.
Hiperuricemia: A veces las modificaciones de la dieta pueden dar lugar a una hiperuricemia, que a
menudo se denomina gota. Cuando persisten unas concentraciones elevadas de cido rico en suero,
puede haber una precipitacin de uratos en el lquido sinovial de las ATM y causar una hiperuricemia en
estas articulaciones. Aunque el dedo gordo del pie parece ser la articulacin afectada con ms frecuencia,
tambin puede afectar a las ATM. Los sntomas suelen observarse en personas de edad avanzada y con
frecuencia se da en ambas articulaciones. Las modificaciones de la dieta se asocian a menudo a un
aumento
de los sntomas. El dolor puede aumentar o no con el movimiento. Los anlisis de sangre o de las
concentraciones de cido rico confirmaran el diagnstico.
La anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) se definecomo la incapacidad absoluta, o casi
absoluta, de la movilidad condilar por lesin de elementos de la propia articulacin.La prdida de la
movilidad puede ser total o parcial por la formacin de un puente fibroso u seo y afectar a una o a las
dos articulaciones Tiene diversas causas: congnitas, infecciosas, artritis reumatoidea, pero actualmente
se conoce como la ms frecuente la traumtica.Especialmente los traumatismos en la primera infancia que
causan fracturas de cndilos no diagnosticadas debidamente que provocan hematomas
intracapsulares,seguidos de fibrosis y,posteriormente, de soldadura sea
En el campo de la DTM (disfuncin Temporomandibular), los aparatos ortopdicos mas utilizados son las
FERULAS oclusales, aparatos removibles elaborados NORMALMENTE con resina de acrlico dura, (a
comparacin de las frulas que usan los boxeadores, que son de un material suave y flexible) que se
ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior la mayora de las veces, estableciendo un
determinado esquema oclusal, su utilizacin histrica junto con su efecto beneficioso, reparador y
relajante sobre las estructuras del sistema estomatognatico han valido su eso entre la comunidad
odontolgica.
Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo
un determinado esquema oclusal, especifico segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.
CLASIFICACIN DE LAS FRULAS
a.
1.

2.

Frula Permisiva: Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto

con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir
a los condilos a una posicin msculo esqueltica mas estable(relacin cntrica). Sus
diferentes tipos son:
_ Frulas blandas
_ Frulas de dimensin vertical

_ Frula neuromiorelajante
_ Frula mo relajante o tipo Michigan
3.

Frulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin

discal, fundamentalmente cuando el menisco se encuentra adelantado o luxado, lo cual
provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos.Su misin es posionar la mandbula en una
posicin de Protusiva,para que el condilo pueda relacionarse con el disco, en vez de
quedarse situado en una posicin posterior a el. Este se fabrica en acrlica transparente claro,
se puede situar en la arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada
maxilar puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica

-Por su funcin :Algunos tipos son:

Frula de mordida anterior

Plano de mordida posterior: (GELB o MORA )

-Por su constitucin fsica
1.

Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se

encuentran tambin como lminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes
calibres.

2.

Frulas blandas. Mencionadas anteriormente. Los materiales para su confeccin son el

acetato blanco y caucho.

VENTAJAS

El uso de estas frula para tratar el ronquido y la apnea, obstruida del sueo es simple y su costo
de elaboracin es bajo.

Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aducion temporal hasta encontrar un tratamiento
definitivo al problema.

Es posible que en un futuro prximo, la combinacin de tratamientos como la ciruga y

diapositivas dentales, sean una opcin adecuada y mayormente efectiva que el uso de cada uno de
estos mtodos de manera independiente.

Los estudios han demostrado que el resultado de afectividad de la frula se ha logrado en un alto
porcentaje disminuyendo considerablemente el ronquido y en algunos casos se ha eliminado el
ronquido y la apnea leve por completo, siendo una alternativa practica, no invasiva y econmica.

Esttica: Indiscutiblemente podemos clasificarlo como una de las principales ya que los
alienadores estn confeccionados con una variedad de polietileno especficamente desarrollado para la
aplicacin en el campo de la odontologa y las caractersticas de este tipo polietileno modificado con
resinas le brinda excelentes propiedades visuales, lo que garantiza excelentes resultados estticos
puesto que las frulas son casi indetectables pasando desapercibidos.

Tiempo: Debido a que sabemos que muchas veces los tratamientos ortodonticos se tornan y
tediosos para los pacientes, con el uso de este sistema se puede conseguir excelentes resultados en tan
solo semanas.

DESVENTAJAS

Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato producir un aumento en la actividad

de las glndulas salivales. Debe aconsejarse al paciente que durante unos das a veces semanas en
algunos casos habr un aumento de la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar
el aparato.

tensin en los msculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a utilizar la frula

ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los dientes, del las encas, labio, mejilla y
lengua. Es una reaccin normal ya que es la respuesta de las estructuras en los primeros das al llevar
el aparto. Es necesario el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato.

Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras se esta llevando

el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder deglutir, ya que cree que no podr, por lo
que el paciente debe tener confianza de hacerlo mientras utilice la frula.

Incomodidad temporomandibular. Puede haber alguna reaccin a nivel temporomandibular,

que se puede caracterizar como datos o tensin. Si los sntomas persisten por mas de 7 das, el
paciente debe discontinuar el uso del aparato y buscar ayuda dental, mas all de la ayuda medica.

TIPOS
LA FRULA DE ESTABILIZACIN

La frula de relajacin muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una
relacin oclusal considerada optima para el paciente cuando esta colocada los condilos. Se encuentra
en su posicin msculo esquelticamente mas estable.
Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusion
canina de los dientes posteriores durante el movimiento excntrico.
El objetivo teraputico de la frula de relajacin muscular es eliminar toda inestabilidad ortopdica
entre la posicin oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de actuar como un factor
etiolgico.
FRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR
La frula es un aparato Inter. Oclusal que fomenta en la mandbula adaptable una posicin mas anterior
que la de intercuspudacion. Su objetivo es proporcionar una mejor relacin candilo, disco en las fosas por
la reposicin de la mandbula con sentido anterior y tambin por que la mandbula se prolonga hacia
adelante durante la funcin.
PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR
El plano de mordida anterior es un dispositivo acrlico duro que se lleva en los dientes maxilares y
proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con el se pretende
fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la funcin del
sistema masticatorio. Indicaciones
Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los trastornos
musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal.
PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR
El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de
material acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual

metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones
importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibular. Indicaciones
Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la
dimensin vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento
anterior de la mandbula.
FRULA PIVOTANTE
La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un
nico contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs
posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a empujar los dientes
anteriores para que se junten y a una destruccin de los condilos alrededor del punto de pivotacion
posterior.
Indicaciones
La frula pivotante se desarrollo inicialmente con la idea de que reducira la presin interarticular y
descargara, por tanto, las superficies articulares.
FRULA BLANDA O RESILENTE
La frula blanda es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes
maxilares. Los objetivos teraputicos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los
dientes opuestos. En muchos casos, esto es difcil de conseguir con exactitud, puesto que la mayora de
los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema neuromuscular.
Ciruga de Ortogntica
La Ciruga Ortogntica es una rama de la especialidad en Ciruga maxilofacial la cual se
enfoca al diagnstico especfico y tratamiento de las disarmonias dentofaciales va
procedimientos quirrgicos.
La ciruga Ortogntica es implementada cundo las maxilares no cierran correctamente y
el paciente busca una correccin de la mordida y/o de su apariencia esttica. Los dientes
se corrigen con ortodoncia, y las disarmonias o asimetrias son remediadas con ciruga
correctiva.
Entre estos el problema ms comn es el
cualquiera de los maxilares sea superior o
resultado una posicin estticamente no
arcadas dentales con mal posicionamiento
masticar.

prognatismo, o los excesos de crecimiento de

inferior. Estas alteraciones pueden tener como
agradable y un mal funcionamiento de las
de los dientes y modificaciones al hablar y al

Para que el tratamiento de los pacientes sea adecuado y efectivo un manejo en conjunto
entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial es totalmente necesario. Esto no slo
mejorar la apariencia facial esttica, sino por igual asegurar que los dientes se
encuentren correctamente y funcionen apropiadamente. La ciruga correctiva puede
eliminar el dolor de la mandbula y msculo al igual que prevenir el desgaste de dientes o
la prdida de dientes.
Abordaje para osteotoma Lefort I:
Se realiza una incisin en la mucosa del labio superior a tres milmetros del surco yugal, de primer molar
del lado izquierdo a primer molar del lado derecho, con desinsercin de los msculos caninos,

mirtiformes y buccinadores para acceder al maxilar supertior, mediante un colgajo mucoperistico. La

osteotoma se realiza en su totalidad a travs de este abordaje.
Abordaje para osteotoma sagital intraoral:
La incisin mucoperistica se inicia en la parte externa del maxilar inferior lateral al segundo molar y se
extiende hacia el aspecto lateral del borde anterior de la rama mandibular hasta su parte media. La
diseccin se proyecta por la rama mandibular hacia la escotadura sigmoidea y se contina en la regin
posterior de la rama disecando en parte el msculo masetero. Para relizar la osteotoma es necesario
reparar la apfisis coronoides con una pinza y separar correctamente los tejidos blandos disecados. El
corte se inicia en la cortical lingual de la rama y se extiende posterior y superior a la lngula.
Abordaje para osteotoma vertical intraoral:
Se practica una incisin mucoperistica desde la regin de la apfisis coronoides hasta el fondo del
vestbulo cerca del segundo molar. Se expone la cara lateral de la rama mandibular, la escotadura
sigmoidea y la apfisis coronoides. Con los tejidos separados se procede a realizar la osteotoma.

Abordaje para mentoplastia:

La incisin se disea a tres milmetros del surco yugal en la mucosa labial inferior y se extiende hasta la
zona del nervio mentonero de cada lado. Una vez identificado el nervio se realiza una diseccin oblicua,
posterior e inferior a travs del msculo borla del mentn y el facculo mandibular del msculo orbicular
de los labios. De esta forma se puede acceder al mentn y realizar la osteotoma.

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Deformidades dentofaciales
Son aquellas alteraciones combinadas del perfil facial y de la oclusin (mordida).
De hecho, generalmente todas aquellas caras que tiene un perfil claramente no equilibrado se acompaa
de una alteracin en la forma de como cierran los maxilares.
Conseguir equilibrar el perfil facial y conseguir el equilibrio de la cara se consigue mediante la
movilizacin-correccin de los maxilares. De esta forma obtenemos un beneficio esttico y funcional, una
oclusin correcta y una correccin esttica.
La correccin de estas deformidades comprender un tratamiento combinado del ortodoncista y el
cirujano maxilofacial. Tras un estudio detallado, se planificar el caso, que generalmente requerir
realizar primero el tratamiento dental de alineacin (ortodoncia) que permitir realizar los movimientos
faciales que normalicen la mordida y el perfil facial.
Podemos diferenciar varios tipos de deformidades dentofaciales:
Retrognatia mandibular
La Retrognatia mandibular es una deformidad dentofacial en la que nos encontramos con la falta de
proyeccin de la mandbula.
Prognatismo mandibular
El Prognatismo mandibular se caracteriza por una prominencia de la mandbula o un dficit del maxilar
superior, o la combinacin de ambos.
Asimetra facial
Son las alteraciones de la lnea media facial y de la simetra de ambas hemicaras.
Puede localizarse en diferentes zonas de la cara como la mandbula, el maxilar o la regin ocular.

 Mordida abierta
Es la imposibilidad de cerrar correctamente los dientes frontales de la boca.
Sonrisa gingival
Es el exceso de exposicin de las encas del maxilar superior al sonreir.
Esta deformidad dentofacial puede implicar tener una cara larga y algo desproporcionada.