Biotica: do Principialismo Busca de

uma Perspectiva Latino-Americana

Lo Pessini
Christian de Paul de Barchifontaine

Introduo
Nosso trabalho contextualizado na rememorao histrica dos fatos e acontecimentos
fundamentais, dos documentos e protagonistas que deram origem reflexo biotica
principialista: o Relatrio Belmont, da Comisso Nacional Para a Proteo dos Seres
Humanos da Pesquisa Biomdica e Comportamental (1978); uma descrio rpida do
contedo dos princpios apontados pela Comisso e a obra clssica, Principles of
Biomedical Ethics, de T. L. Beauchamp e J. F. Childress (parte I). A seguir, nos
perguntamos porque a biotica tornou-se principialista (parte II).
Nossa reflexo apresenta uma anlise comparativa, tentando traar o perfil de uma biotica
made in USA e europeia (parte III), bem como a fisionomia de uma biotica latinoamericana (parte IV). Finalizamos apontando, para alm da linguagem dos princpios, a
existncia de outras linguagens alternativas que ajudam a captar a riqueza da experincia
tica, inesgotvel numa determinada viso reducionista.
Alertamos para a necessidade de elaborao de uma biotica latino-americana aderente
vida destes povos, que ao honrar seus valores histricos, culturais, religiosos e sociais,
obrigatoriamente na sua agenda temtica contextual, ter encontro marcado com a excluso
social e pontualizar valores tais como comunidade, equidade, justia e solidariedade.

Gnese do paradigma principialista da biotica made in USA

Para melhor entendermos e fazermos uma avaliao crtica pertinente do paradigma
biotico principialista, precisamos mergulhar nas origens do surgimento da reflexo biotica
e destacar dois fatos de fundamental importncia, quais sejam, o Relatrio Belmont e a obra
citada de Beauchamp e Childress, Principles of Biomedical Ethics.
a) O Relatrio Belmont (1)
importante ressaltar que na origem da reflexo tica principialista norte-americana est a
preocupao pblica com o controle social da pesquisa em seres humanos. Em particular,
trs casos notveis mobilizaram a opinio pblica e exigiram regulamentao tica. So
eles: 1) Em 1963, no Hospital Israelita de doenas crnicas, em Nova York, foram injetadas
clulas cancerosas vivas em idosos doentes; 2) Entre 1950 a 1970, no hospital estatal de
Willowbrook (NY) injetaram o vrus da hepatite em crianas retardadas mentais e 3) Desde
os anos 30, mas divulgado apenas em 1972, no caso de Tuskegee study, no estado do
Alabama, 400 negros sifilticos foram deixados sem tratamento para a realizao de uma
pesquisa da histria natural da doena. A pesquisa continuou at 1972, apesar do
descobrimento da penicilina. Em 1996, o governo norte-americano pediu desculpas pblicas
a esta comunidade negra, pelo que foi feito.
Reagindo a estes escndalos, o governo e o Congresso norte-americano constituram, em
1974, a National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research (Comisso Nacional para a Proteo dos Seres Humanos em Pesquisa
Biomdica e Comportamental), com o objetivo de levar a cabo uma pesquisa e estudo
completo, que identificasse os princpios ticos bsicos que deveriam nortear a
experimentao em seres humanos nas cincias do comportamento e na biomedicina. O
Congresso solicitou, tambm, que a Comisso elaborasse num prazo de quatro meses
um relatrio de pesquisa envolvendo fetos humanos. Inicialmente, os membros da
Comisso deram ateno total para esta questo, considerada mais urgente, e deixaram a

tarefa de identificar os princpios ticos bsicos para mais tarde. medida que os
trabalhos em questes especficas avanavam, tais como pesquisa com crianas,
prisioneiros e doentes mentais, filsofos e telogos foram convidados para prestar ajuda na
tarefa e identificar os princpios ticos bsicos na pesquisa com seres humanos.
Esta Comisso levou quatro anos para publicar o que ficou conhecido como o Relatrio
Belmont (Belmont Report), por ter sido realizado no Centro de Convenes Belmont, em
Elkridge, no estado de Maryland. Neste espao de tempo, os membros da Comisso
acharam oportuno publicar algumas recomendaes a respeito de como enfocar e resolver
os conflitos ticos levantados pelas cincias biomdicas. Para eles, os cdigos, no obstante
sua utilidade, no eram operativos, pois suas regras so com frequncia inadequadas em
casos de situaes complexas. Alm disso, os cdigos apontam para a utilizao de normas
que em casos concretos podem conflitar, resultando, na prtica, como difceis de
interpretar e de aplicar. claro que a Comisso dispunha de documentos tais como o
Cdigo de Nuremberg (1947) e a Declarao de Helsinque (1964), entre outros, mas
considerou o caminho apontado pelos cdigos e declaraes de difcil operacionalizao.
Aps quatro anos de trabalhos, a Comisso prope um mtodo complementar, baseado na
aceitao de que trs princpios ticos mais globais deveriam prover as bases sobre as
quais formular, criticar e interpretar algumas regras especficas. A Comisso reconhecia
que outros princpios poderiam tambm ser relevantes, e trs foram identificados como
fundamentais. Segundo Albert R. Jonsen, um dos 12 membros da Comisso, aps muita
discusso fixaram-se em trs princpios por estarem profundamente enraizados nas
tradies morais da civilizao ocidental, implicados em muitos cdigos e normas a
respeito de experimentao humana que tinham sido publicadas anteriormente, e alm
disso refletiam as decises dos membros da Comisso que trabalhavam em questes
particulares de pesquisa com fetos, crianas, prisioneiros e assim por diante.
O Relatrio Belmont foi oficialmente divulgado em 1978 e causou grande impacto. Tornouse a declarao principialista clssica, no somente para a tica ligada pesquisa com seres
humanos, j que acabou sendo tambm utilizada para a reflexo biotica em geral. Pela sua
importncia, vejamos como a Comisso entendia os princpios identificados.
b) Os princpios ticos no entender da comisso governamental
Os trs princpios identificados pelo Relatrio Belmont foram o respeito pelas pessoas
(autonomia), a beneficncia e a justia. Vejamos rapidamente em que, na viso da
Comisso, consistia cada um destes princpios.
O respeito pelas pessoas incorpora pelo menos duas convices ticas: 1) as pessoas
deveriam ser tratadas com autonomia; 2) as pessoas cuja autonomia est diminuda devem
ser protegidas. Por pessoa autnoma, o Relatrio entendia o indivduo capaz de deliberar
sobre seus objetivos pessoais e agir sob a orientao desta deliberao. A autonomia
entendida num sentido muito concreto, como a capacidade de atuar com conhecimento de
causa e sem coao externa. O conceito de autonomia da Comisso no o kantiano, o
homem como ser autolegislador, mas outro muito mais emprico, segundo o qual uma ao
se torna autnoma quando passou pelo trmite do consentimento informado. Deste princpio
derivam procedimentos prticos: um a exigncia do consentimento informado e o outro
o de como tomar decises de substituio, quando uma pessoa incompetente ou incapaz,
isto , quando no tem autonomia suficiente para realizar a ao de que se trate.
No princpio da beneficncia, o Relatrio Belmont rechaa claramente a ideia clssica da
beneficncia como caridade e diz que a considera de uma forma mais radical, como uma
obrigao. Nesse sentido, so formuladas duas regras como expresses complementares dos
atos de beneficncia: a) no causar dano e b) maximizar os benefcios e minimizar os
possveis riscos. No distingue entre beneficncia e no-maleficncia, o que ser
posteriormente realizado por Beauchamp e Childress.
No terceiro princpio, o da justia, os membros da Comisso entendem justia como sendo
a imparcialidade na distribuio dos riscos e benefcios. Outra maneira de entender o

princpio de justia dizer que os iguais devem ser tratados igualmente. O problema est
em saber quem so os iguais. Entre os homens existem diferenas de todo tipo e muitas
delas devem ser respeitadas em virtude do princpio de justia, por exemplo, ideal de vida,
sistema de valores, crenas religiosas, etc. No obstante, existe um outro nvel em que todos
devemos ser considerados iguais, de tal modo que as diferenas nesse nvel devem ser
consideradas injustias neste particular a Comisso no deixou nada claro.
O Relatrio Belmont, um documento brevssimo por sinal, inaugurou um novo estilo tico
de abordagem metodolgica dos problemas envolvidos na pesquisa em seres humanos.
Desde o mesmo no se analisa mais a partir da letra dos cdigos e juramentos, mas a partir
destes trs princpios, com os procedimentos prticos deles consequentes. Neste contexto, o
trabalho de Beauchamp e Childress, considerados os pais da reflexo principialista, vai
ter grande impacto, importncia e sucesso nos anos seguintes.
c) A obra clssica de Beauchamp e Childress (2)
importante notar que o Relatrio Belmont referia-se somente s questes ticas levantadas
pela pesquisa em seres humanos. Estava fora de seu horizonte de preocupao todo o campo
da prtica clnica e assistencial.
Beauchamp e Childress, com sua famosa obra Principles of Biomedical Ethics, aplicam
para a rea clnico assistencial o sistema de princpios e procuram, assim, livr-la do
velho enfoque prprio dos cdigos e juramentos.
Esta obra transformou-se na principal fundamentao terica do novo campo da tica
biomdica. Foi publicada inicialmente em 1979 (em 1994 saiu a quarta edio, revista e
ampliada), um ano aps o Relatrio Belmont. Um dos autores, Beauchamp, era membro da
Comisso que redigiu o Relatrio Belmont e se beneficiou de todo o processo. Beauchamp e
Childress retrabalharam os trs princpios em quatro, distinguindo beneficncia e nomaleficncia. Alm disso, para sua obra, basearam-se na teoria de um grande eticista ingls
do incio do sculo, David Ross, que escreveu em 1930 um famoso livro intitulado The
Right and the Good, em que fala dos deveres atuais e prima facie (prima facie duties e
actual duties).
Beauchamp e Childress, no prefcio de sua obra, procuram analisar sistematicamente os
princpios morais que devem ser aplicados na biomedicina. Trata-se pois de um enfoque
claramente principialista: entendem a tica biomdica como uma tica aplicada, no
sentido de que a sua especificidade aplicar os princpios ticos gerais aos problemas da
prtica mdico-assistencial.
conveniente assinalar que Beauchamp e Childress so pessoas com convices filosficas
e ticas bem distintas. Beauchamp um utilitarista, enquanto que Childress claramente
um deontologista. Suas teorias ticas so portanto distintas e dificilmente conciliveis na
hora de justificar ou fundamentar os citados princpios. Mas ao invs de verem-se frente a
um abismo, os autores consideram isso uma vantagem. As discrepncias tericas no devem
impedir o acordo sobre normas, isto , sobre princpios e procedimentos. Dizem eles que o
utilitarismo e o deontologismo chegam a formular normas similares ou idnticas. Todos,
tanto os teleologistas como os deontologistas, podem aceitar o sistema de princpios e
chegar a decises idnticas em casos concretos, no obstante suas discrepncias em relao
aos aspectos tericos da tica.
Nos ltimos 20 anos, a opinio de Beauchamp e Childress, a de que os princpios e as
normas so considerados obrigatrios prima facie e esto no mesmo nvel, ganhou aceitao
de renomados bioeticistas e somente as circunstncias e consequncias podem orden-los
em caso de conflito.
Mas a discusso continua. Por exemplo, na perspectiva de Diego Gracia deve-se priorizar a
no-maleficncia sobre a beneficncia. Ele divide os quatro princpios em dois nveis, a
saber, o privado (autonomia e beneficncia) e o pblico (no-maleficncia e justia). Em
caso de conflito entre deveres destes dois nveis, os deveres no nvel pblico sempre tm
prioridade sobre os deveres individuais.

paradigma da biotica principialista (3)

Os princpios ticos bsicos, quer sejam os trs do Relatrio Belmont ou os quatro de
Beauchamp e Childress, propiciaram para os estudiosos de tica algo que sua prpria
tradio acadmico-disciplinar no lhes forneceu: um esquema claro para uma tica
normativa que tinha de ser prtica e produtiva.
Segundo Albert Jonsen, um dos pioneiros da biotica, os princpios deram destaque para as
reflexes mais abrangentes, vagas e menos operacionais dos filsofos e telogos da poca.
Em sua simplicidade e objetividade, forneceram uma linguagem para falar com um novo
pblico, formado por mdicos, enfermeiros e outros profissionais da rea de sade(4).
A biotica tornou-se ento principialista, por vrias razes, entre outras:
1) Os primeiros bioeticistas encontraram na tica normativa de seu tempo, no estilo dos
princpios, a via media entre a terra rida da metatica ou metafsica e as riquezas das vises
da tica teolgica, geralmente inacessveis;
2) O Relatrio Belmont foi o documento fundamental que respondeu necessidade dos
responsveis pela elaborao de normas pblicas, uma declarao simples e clara das bases
ticas necessrias para regulamentar a pesquisa;
3) A nova audincia, composta por mdicos e estudantes de medicina, entre outros
profissionais da rea de sade, foi introduzida nos dilemas ticos da poca atravs da
linguagem dos princpios, que mais do que tornar complexa na verdade ajudou a entender,
clarear e chegar a acordos procedurais em questes extremamente difceis e polmicas
trazidas pela tecnocincia;
4) O sucesso do modelo principialista devido sua adoo pelos clnicos. Os princpios
deram a eles um vocabulrio, categorias lgicas para percepes e sentimentos morais no
verbalizados anteriormente, bem como meios para resolver os dilemas morais num
determinado caso, no processo de compreenso das razes e tomada de deciso.
A fonte de abusos do principialismo est na necessidade humana de segurana moral e de
certezas num mundo de incertezas. Nesse sentido, o principialismo foi o porto seguro
para os mdicos durante o perodo de profundas mudanas na compreenso tica dos
cuidados clnicos assistenciais nos Estados Unidos.
Tudo isso levou ao fortalecimento do assim chamado principialismo, que sem dvida teve
grandes mritos e alcanou muito sucesso. Em grande parte, o que a biotica nestes
poucos anos de existncia resulta principalmente do trabalho de bioeticistas na perspectiva
principialista.
Hoje, fala-se que o principialismo est doente, alguns crticos vo mais longe e at dizem
que um paciente terminal, mas chega-se ao quase consenso de que no pode ser visto
como um procedimento dogmtico infalvel na resoluo de conflitos ticos. No uma
ortodoxia, mas uma abreviao utilitria da filosofia moral e da teologia, que serviu muito
bem aos pioneiros da biotica e continua, em muitas circunstncias, a ser til ainda hoje. A
biotica no pode ser reduzida a uma tica da eficincia aplicada predominantemente em
nvel individual. Nascem vrias perspectivas de abordagem biotica para alm dos
princpios, que somente elencamos para conhecimento. Temos o modelo da casustica
(Albert Jonsen e Stephen Toulmin), das virtudes (Edmund Pellegrino e David Thomasma),
do cuidado (Carol Gilligan), do direito natural (John Finnis) e apostando no valor central da
autonomia e do indivduo, o modelo liberal autonomista (Tristam Engelhardt), o modelo
contratualista (Robert Veatch), o modelo antropolgico personalista (E. Sgreccia, D.
Tettamanzi, S. Spinsanti) e o modelo de libertao (a partir da Amrica Latina, com a
contribuio da teologia da libertao), s para mencionar algumas perspectivas mais em
evidncia (5).
bom lembrar que Beauchamp e Childress, principialistas notrios, tornam-se casustas
quando examinam os casos. Na quarta edio de sua famosa obra, Principles of Biomedical
Ethics, aps a argumentao e reflexo sobre os princpios ao longo de sete captulos, o

captulo oitavo (ltimo) todo dedicado s virtudes e ideais na vida profissional. Vale a
pena registrar o que dizem esses autores na concluso de sua obra: Neste captulo final
fomos alm dos princpios, regras, obrigaes e direitos. Virtudes, ideais e aspiraes por
excelncia moral, apoiam e enriquecem o esquema moral desenvolvido nos captulos
anteriores. Os ideais transcendem as obrigaes e direitos e muitas virtudes levam as
pessoas a agir de acordo com princpios e normas bem como seus ideais. (...) Quase todas
as grandes teorias ticas convergem na concluso que o mais importante ingrediente na
vida moral da pessoa o desenvolvimento de carter que cria a motivao ntima e a fora
para fazer o que certo e bom (6).
Indcio claro de que estes autores, notrios principialistas, apresentam um horizonte tico
que vai alm do mero principialismo absolutista, to duramente criticado hoje pelos
bioeticistas. Fica evidente que nesta nova verso de sua obra Beauchamp e Childress
incorporaram as inmeras observaes crticas que receberam ao longo dos anos desde o
surgimento da mesma.
O bom-senso aconselha ver os princpios como instrumentos para interpretar determinadas
facetas morais de situaes e como guias para a ao.
Abusos de princpios ocorrem quando modelamos as circunstncias para aplicar um
princpio preferido e acaba-se caindo no ismo, e no se percebe mais que existem limites
no procedimento principialista considerado como infalvel na resoluo dos conflitos ticos.
Ao fazer uma avaliao dos princpios na biotica, que surgiram um pouco como a tbua
de salvao dos dez mandamentos, Hubert Lepargneur aponta entre outras observaes a
respeito dos limites dos princpios que na implementao sempre est implicada uma
casustica (anlise de casos clnicos). Alm disso, no horizonte biotico, para alm dos
princpios surge como tarefa para a biotica colocar no seu devido lugar a prudncia como
sabedoria prtica, que vem desde a tradio aristotlica tomista e que foi esquecida na
reflexo biotica hodierna. A sabedoria prtica da prudncia phronesis domina a tica e,
portanto, a vivncia da moralidade, porque vincula, numa sntese, o agente (com seu
condicionamento prprio e inteno), o contexto da ao, a natureza da mesma ao e o seu
resultado previsvel. A figura de proa da tica a phronesis, que forma as regras da ao e
sabe implement-las (7, 8).
A obra de maior colaborao inter e multidisciplinar produzida at o presente momento na
rea de biotica, Encyclopedia of Bioethics, ao definir o que biotica muda
significativamente sua conceituao entre a primeira (1978) e segunda edio (1995),
justamente na questo ligada aos princpios. Na primeira edio a biotica definida como
sendo o estudo sistemtico da conduta humana no campo das cincias da vida e da sade,
enquanto examinada luz dos valores e princpios morais (o destaque em itlico nosso).
Independentemente das diversas teorias ticas que pudessem estar por trs destes princpios
e da interpretao dos mesmos, eles so o referencial fundamental. Na segunda edio a
definio do que biotica j no faz mais referncia aos valores e princpios morais que
orientam a conduta humana no estudo das cincias da vida e do cuidado da sade, mas s
diversas metodologias ticas e numa perspectiva de abordagem multidisciplinar. A biotica
definida como sendo o estudo sistemtico das dimenses morais incluindo viso,
deciso e normas morais das cincias da vida e do cuidado da sade, utilizando uma
variedade de metodologias ticas num contexto multidisciplinar (o destaque em itlico
nosso). Evita-se os termos valores e princpios num esforo para se adaptar ao
pluralismo tico atual na rea da biotica. Este um sintoma evidente de que o panorama
biotico, claramente principialista no incio da biotica (dcada de 70), j no mais o
mesmo em meados da dcada de 90; houve uma evoluo (9).
Aps termos delineado alguns aspectos da evoluo da biotica de um paradigma
hegemnico principialista nas suas origens para uma busca plural multi e interdisciplinar
de paradigmas, vejamos a seguir algumas caractersticas de duas tradies de biotica,
especificamente a norte-americana e a europeia.

Biotica made in USA e biotica europeia (10)

Pelo exposto at o momento, percebemos que a biotica principialista um produto tpico
da cultura norte-americana.
Existe uma profunda influncia do pragmatismo filosfico anglo-saxo em trs aspectos
fundamentais: nos casos, nos procedimentos e no processo de tomada de decises. Os
princpios de autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia so utilizados, porm no
geral so considerados mais como mximas de atuao prudencial, no como princpios no
sentido estrito. Fala-se mais de procedimentos e estabelecimentos de normas de regulao.
Por exemplo, no h muita preocupao em definir o conceito de autonomia, mas em
estabelecer os procedimentos de anlise da capacidade ou competncia (consentimento
informado). Buscam-se os caminhos de ao mais adequados, isto , resolver problemas
tomando decises a respeito de procedimentos concretos.
Diego Gracia, bioeticista espanhol, defende a tese de que no possvel resolver os
problemas de procedimento sem abordar as questes de fundamentao. Fundamentos e
procedimentos so, na verdade, duas facetas da mesma moeda, inseparveis. Pobre o
procedimento que no est bem fundamentado e pobre o fundamento que no d como
resultado um procedimento gil e correto (11).
Nada mais til do que uma boa fundamentao e nada mais fundamental que um bom
procedimento, so convices de grande parte de bioeticistas europeus. A filosofia na
Europa sempre se preocupou muito com os temas de fundamentao, talvez at
exageradamente, dizem alguns.
Por outro lado, o pragmatismo norte-americano ensinou a cuidar dos procedimentos. Nesse
sentido, pergunta-se se a integrao das duas tradies no seria algo a ser perseguido.
Duas tradies distintas possvel dialogar e integrar?
Numa perspectiva dialogal entre as tradies da biotica norte-americana e da europeia
interessante ouvir o bioeticista James Drane, estudioso de tica clnica e que se tem
preocupado com a biotica na dimenso transcultural. Para ele, a tica europeia mais
terica e se preocupa com questes de fundamentao ltima e de consistncia filosfica.
Diz: ao estar na Europa e ao identificar-me com o horizonte mental e com as
preocupaes de meus colegas, observo o carter pragmtico e casustico de nosso estilo
de proceder a partir de vossa perspectiva. Certamente, nossa forma de fazer tica no a
correta e as outras so erradas. De fato, estou convencido de que todos ns temos de
aprender uns com os outros (12).
Existe nos Estados Unidos uma forte corrente pragmtica, ligada maneira como os norteamericanos lidam com os dilemas ticos. Tal estilo influenciado por John Dewey (18591952), considerado o pai do pragmatismo, que aplicou os mtodos da cincia na resoluo
de problemas ticos. Pragmatismo que se desenvolve como corolrio do empirismo de
Francis Bacon e do utilitarismo de Jeremy Bentham e John Stuart Mill que mais tarde
avanar para o positivismo lgico. Dewey pensava que a tica e as outras disciplinas
humanistas progrediam muito pouco porque empregavam metodologias envelhecidas.
Criticou a perspectiva clssica grega, segundo a qual os homens so espectadores de um
mundo invarivel em que a verdade absoluta e eterna. Dewey elaborou uma tica objetiva,
utilizando o mtodo cientfico na filosofia. Para ele, a determinao do bem ou do mal era
uma forma de resolver os problemas prticos empregando os mtodos prprios das cincias,
para chegar a respostas que sejam funcionais na prtica. A tendncia de assumir uma
perspectiva consequencialistas com critrio utilitarista. No podemos esquecer que como
reao a esta orientao dominante surge John Rawls e sua reflexo sobre a justia como
equidade.
Drane critica a perspectiva da biotica made in USA, que no leva em conta o carter, as
virtudes, mas fica pura e simplesmente polarizada numa reflexo racional sobre as aes
humanas. Sem dvida, este enfoque parcial. A tica no trata somente de aes, mas

tambm de hbitos (virtudes) e de atitudes (carter). Nesse sentido, o enfoque tico

europeu, fortemente marcado pela ideia de virtude e carter, pode ser complementar ao
norte-americano. A tica mdica dos Estados Unidos se desenvolveu num contexto
relativista e pluralista, porm se inspira na cincia e se apoia no postulado cientfico que
exige submeter toda proposta sua operacionalidade na vida real.
Segundo Drane, por mais importantes sejam as questes crticas sobre fundamentao, no
seria imprescindvel resolv-las antes que se possa progredir. De fato, comear a partir da
vida real (fatos e casos de uma determinada situao clnica) tem muita vantagem sobre o
procedimento no sentido inverso, no caso o mtodo dedutivo baseado em elegantes teorias.
Na viso deste bioeticista norte americano um dos aspectos mais inesperados e
gratificantes da experincia americana em tica mdica ver os inmeros acordos
conseguidos em problemas mdicos de grande complexidade, numa cultura pluralista,
quando o processo comea com elementos reais e trata de encontrar uma soluo prtica e
provvel, mais que uma resposta certa e teoricamente correta (13).
Outro aspecto importante enfatizado por Drane quando ele afirma que a tica mdica
salvou a tica, enquanto refletiu seriamente sobre o lcito e o ilcito em contato com os
problemas reais. Colocou novamente a tica em contato com a vida.
Stephen Toulmin fala do renascimento da filosofia moral em sua obra Como a tica Mdica
Salvou a Vida da Filosofia Moral. A filosofia moral reencontrou o mundo da ao e a
teologia moral libertou-se do moralismo.
A contribuio da tica teolgica neste contexto foi importante e no deve ser esquecida.
Ela nunca se afastou da realidade e foi capaz de tomar a iniciativa quando a ateno voltouse para os problemas mdicos. Pouco a pouco, tambm os especialistas leigos de tica se
incorporaram neste movimento. Muitos dos problemas com os quais a tica teolgica se
preocupava, por exemplo, as questes relacionadas com o incio e fim da vida, procriao e
morte, procediam do campo mdico. A tica foi forada pela medicina a entrar em contato
com o mundo real.
Anteriormente, os tratados de tica no eram documentrios sobre temas de interesse das
pessoas comuns, mas escritos refinados e ininteligveis sobre o significado dos conceitos
morais. A tica se tornara inacessvel, excetuando-se os refinados especialistas em
lingustica, e praticamente no dizia nada a respeito dos problemas do dia-a-dia do cidado
comum.
A perspectiva anglo-americana mais individualista do que a europeia, privilegiando a
autonomia da pessoa. Est prioritariamente voltada para microproblemas, buscando soluo
imediata e decisiva das questes para um indivduo. A perspectiva europeia privilegia a
dimenso social do ser humano, com prioridade para o sentido da justia e equidade,
preferencialmente aos direitos individuais. A biotica de tradio filosfica angloamericana desenvolve uma normativa de ao que, enquanto conjunto de regras que
conduzem a uma boa ao, caracterizam uma moral. A biotica de tradio europeia avana
numa busca sobre o fundamento do agir humano. Para alm da normatividade da ao, em
campo de extrema complexidade, entreve-se a exigncia da sua fundamentao metafsica
(14).
Aps esta exposio, ainda que introdutria, de duas vises fundamentais de biotica, das
quais dependemos muito e que sem dvida so fontes de inspirao para uma perspectiva
biotica tpica da Amrica Latina, necessrio tecer algumas consideraes a respeito de
onde nos situamos frente a todo este cenrio. Considerado como sendo o continente da
esperana quando se olha prospectivamente, mas que, infelizmente, no presente marcado
pela excluso, morte e marginalizao crescente em todos os mbitos da vida, nos
perguntamos se a biotica no teria um papel crtico transformador desta realidade.

Biotica latino-americana e biotica made in USA

A biotica, no seu incio, defrontou-se com os dilemas ticos criados pelo desenvolvimento
da medicina. Pesquisa em seres humanos, o uso humano da tecnologia, perguntas sobre a
morte e o morrer so algumas reas sensveis nos anos 90. As questes originais da biotica
se expandiram para problemas relacionados com os valores nas diversas profisses da
sade, tais como enfermagem, sade pblica, sade mental, etc. Grande nmero de temas
sociais foram introduzidos na abrangncia temtica da biotica, tais como sade pblica,
alocao de recursos em sade, sade da mulher, questo populacional e ecologia, para
lembrar alguns.
dito que a tecnologia mdica impulsiona o desenvolvimento da biotica clnica. Isto vale
tanto na Amrica Latina como nos Estados Unidos. No incio, as perguntas que se faziam
com maior frequncia eram em torno do uso humano de uma nova tecnologia: o uso ou
retirada de aparelhos, a aceitao ou no do consentimento informado.
Em alguns pases da Amrica Latina, a simples existncia de alta tecnologia e centros de
cuidados mdicos avanados levanta questes em torno da discriminao e injustia na
assistncia mdica. As interrogaes mais difceis nesta regio giram em torno no de como
se usa a tecnologia mdica, mas quem tem acesso a ela. Um forte saber social qualifica a
biotica latino-americana.
Conceitos culturalmente fortes, como justia, equidade e solidariedade, devero ocupar na
biotica latino-americana um lugar similar ao princpio da autonomia nos Estados Unidos.
Segundo Drane, os latino-americanos no so to individualistas e certamente esto menos
inclinados ao consumismo em suas relaes com o pessoal mdico do que os norteamericanos.
Seria um erro pensar que o consentimento informado e tudo o que com ele se relaciona
no fosse importante para os latino-americanos. O desafio aprender dos Estados Unidos e
dos europeus sem cair no imitacionismo ingnuo de importar seus programas (13).
a) Ampliar a reflexo tica do nvel micro para o nvel macro
O grande desafio desenvolver uma biotica latino-americana que corrija os exageros das
outras perspectivas e resgate e valorize a cultura latina no que lhe nico e singular, uma
viso verdadeiramente alternativa que possa enriquecer o dilogo multicultural. No
podemos esquecer que na Amrica-Latina a biotica tem o encontro obrigatrio com a
pobreza e a excluso social. Elaborar uma biotica somente em nvel micro de estudos de
casos, de sabor apenas deontolgico, sem levar em conta esta realidade, no responderia aos
anseios e necessidades por mais vida digna.
No estamos questionando o valor incomensurvel de toda e qualquer vida que deve ser
salva, cuidada e protegida. Temos, sim, que no perder a viso global da realidade
excludente latino-americana na qual a vida se insere (15, 16).
medida que a medicina moderna torna-se para as culturas de hoje o que a religio era na
Idade Mdia, as questes com as quais a biotica se defronta tornam-se sempre mais
centrais e geram um crescente interesse pblico. No limiar das controvrsias bioticas,
significados bsicos esto mudando em todos os quadrantes do planeta: o significado da
vida e morte, famlia, doena, quem pai ou me. Maior comunicao e dilogo mtuo
entre os povos com diferentes perspectivas ser imensamente proveitoso no sentido de
trazer uma compreenso mais profunda de cada cultura e solues melhores para problemas
crticos similares. As pessoas de diferentes regies e culturas podem trabalhar para integrar
as diferenas sociolgicas, histricas e filosficas e, algum dia quem sabe, gerar um
conjunto de padres bioticos respeitoso e coerente, em que as pessoas religiosas e
seculares podem igualmente partilhar.
No pensamento de J.A. Mainetti, a Amrica Latina pode oferecer uma perspectiva biotica
distinta e diferente da norte-americana por causa da tradio mdica humanista e pelas
condies sociais de pases perifricos.
Para este bioeticista argentino, a disciplina europeia de filosofia geral com trs ramos
principais (antropologia mdica, epistemologia e axiologia) pode ser melhor equipada

para transformar a medicina cientfica e acadmica num novo paradigma biomdico

humanista. Tal abordagem evitaria acusaes frequentemente dirigidas biotica norteamericana e europeia, de que o discurso da biotica somente surge para humanizar a
medicina enquanto esquece ou no aborda a real desumanizao do sistema. Por exemplo, o
discurso biotico da autonomia pode esconder a despersonalizao dos cuidados mdicos e
seus riscos de iatrogenia, a explorao do corpo e alienao da sade. Como resposta ao
desenvolvimento da biomedicina numa era tecnolgica, a biotica deve ser menos
complacente ou otimista em relao ao progresso e ser capaz de exercer um papel crtico
frente a este contexto (17).
A realidade da biotica latino-americana, da biotica em tempos de clera, AIDS e sarampo
exige uma perspectiva de tica social com preocupao com o bem comum, justia e
equidade, antes que em direitos individuais e virtudes pessoais. Uma macrotica de sade
pblica pode ser proposta como uma alternativa para a tradio anglo-americana da
microtica ou tica clnica. Nestes pases pobres, a maior necessidade de equidade na
alocao de recursos e distribuio de servios de sade (18,19).
Na perspectiva da biotica na Amrica Latina, diz Diego Gracia: Os latinos sentem-se
profundamente inconfortveis com direitos e princpios. Eles acostumaram-se a julgar as
coisas e atos como bons ou ruins, ao invs de certo ou errado. Eles preferem a
benevolncia justia, a amizade ao respeito mtuo, a excelncia ao direito. (...) Os latinos
buscam a virtude e a excelncia. No penso que eles rejeitam ou desprezam os princpios
(...). Uma vez que as culturas latinas tradicionalmente foram orientadas pela tica das
virtudes, a abordagem principialista pode ser de grande ajuda em evitar alguns defeitos
tradicionais de nossa vida moral, tais como o paternalismo, a falta de respeito pela lei e a
tolerncia. Na busca da virtude e excelncia, os pases latinos tradicionalmente tm sido
intolerantes. A tolerncia no foi includa como uma virtude no velho catlogo das virtudes
latinas. A virtude real era a intolerncia, a tolerncia era considerada um vcio. (...) A
tolerncia como uma virtude foi descoberta pelos anglo-saxes no sculo XVII. Esta
talvez a mais importante diferena com as outras culturas. A questo moral mais
importante no a linguagem que usamos para expressar nossos sentimentos morais, mas
o respeito pela diversidade moral, a escolha entre pluralismo ou fanatismo. O fanatismo
afirma que os valores so completamente absolutos e objetivos e devem ser impostos aos
outros pela fora, enquanto que a tolerncia defende a autonomia moral e a liberdade de
todos os seres humanos e a busca de um acordo moral pelo consenso (20).
O desenvolvimento da biotica mundial vem ultimamente privilegiando preocupaes ticas
tpicas de pases tais como os da Amrica Latina e Caribe. Daniel Wikler, na palestra
conclusiva do III Congresso Mundial de Biotica, realizada em So Francisco, EUA, em
1996, intitulada Bioethics and social responsibility, diz que ao olharmos o nascimento e
desenvolvimento da biotica temos j claramente delineadas quatro fases: a) primeira fase:
temos os cdigos de conduta dos profissionais. A biotica praticamente entendida como
sendo tica mdica; b) segunda fase: entra em cena o relacionamento mdico-paciente.
Questiona-se o paternalismo, comea-se a falar dos direitos dos pacientes (autonomia,
liberdade, verdade, etc.); c) terceira fase: questionamentos a respeito do sistema de sade,
incluindo organizao e estrutura, financiamento e gesto. Os bioeticistas tm que estudar
economia e poltica de sade (Callahan - 1980) e d) quarta fase: a que estamos entrando,
neste final da dcada de 90. A biotica, prioritariamente, vai lidar com a sade da
populao, com a adio, entre outros temas candentes, das cincias sociais, humanidades,
sade pblica, direitos humanos e a questo da equidade e alocao de recursos (21). Esta
agenda programtica tem tudo a ver com o momento tico da Amrica Latina.
b) O desafio de desenvolver uma mstica para a biotica
Estaria incompleta nossa reflexo se no apontssemos a necessidade desafiante de se
desenvolver uma mstica para a biotica. Pode at parecer estranho para um pensamento
marcado pelo pragmatismo e pelo culto da eficincia sugerir que a biotica necessite de

uma mstica. A biotica necessita de um horizonte de sentido, no importa o quanto estreito

ou amplo seja, para desenvolver suas reflexes e propostas. Ao mesmo tempo, no podemos
fazer biotica sem optar no mundo das relaes humanas. Isto em si mesmo uma
indicao da necessidade de alguma forma de mstica, ou de um conjunto de significados
fundamentais que aceitamos e a partir dos quais cultivamos nossos idealismos, fazemos
nossas opes e organizamos nossas prticas.
No fcil definir em poucas palavras uma mstica libertadora para a biotica. Ela
necessariamente incluiria a convico da transcendncia da vida que rejeita a noo de
doena, sofrimento e morte como absolutos intolerveis. Incluiria a percepo dos outros
como parceiros capazes de viver a vida em solidariedade e compreend-la e aceit-la como
um dom. Esta mstica seria, sem dvida, testemunha no sentido de no deixar os interesses
individuais egostas se sobreporem e calarem a voz dos outros (excludos) e esconderem
suas necessidades. Esta mstica proclamaria, frente a todas as conquistas das cincias da
vida e do cuidado sade, que o imperativo tcnico-cientfico, posso fazer, passa
obrigatoriamente pelo discernimento de outro imperativo tico, logo devo fazer? Ainda
mais, encorajaria as pessoas, grupos dos mais diferentes contextos sociopoltico-econmicoculturais, a unir-se na empreitada de garantir uma vida digna para todos, na construo de
um paradigma econmico e tcnico-cientfico que aceita ser guiado pelas exigncias da
solidariedade humana (22).

Algumas notas conclusivas

1 - O modelo de anlise terica (paradigma) principialista iniciado com o Relatrio Belmont
e implementado por Beauchamp e Childress uma linguagem entre outras linguagens
ticas.
No a nica exclusiva. A experincia tica pode ser expressa em diferentes linguagens,
paradigmas ou modelos tericos, tais como os da virtudes e excelncia, o casustico, o
contratual, o liberal autonomista, o do cuidado, o antropolgico humanista, o de libertao,
s para lembrar alguns. Obviamente, a convivncia com esse pluralismo de modelos
tericos exige dilogo respeitoso pelas diferenas em que a tolerncia um dado
imprescindvel.
Todos esses modelos ou linguagens esto intrinsecamente inter-relacionados, mas cada um
em si incompleto e limitado. Um modelo pode lidar bem com um determinado aspecto da
vida moral, mas ao mesmo tempo no com os outros. No podemos consider-los como
sendo exclusivos, mas complementares. As dimenses morais da experincia humana no
podem ser capturadas numa nica abordagem. Isto no surpreende, pois a amplido e a
riqueza da profundidade da experincia humana sempre esto alm do alcance de qualquer
sistema filosfico ou teolgico. esta humildade da sabedoria que nos deixar livres do
vrus dos ismos que so verdades parciais que tomam uma particularidade de uma
realidade como sendo o todo.
2 - Os problemas bioticos mais importantes da Amrica Latina e Caribe so aqueles que se
relacionam com a justia, equidade e alocao de recursos na rea da sade. Em amplos
setores da populao ainda no chegou a alta tecnologia mdica e muito menos o to
almejado processo de emancipao dos doentes. Ainda impera, via beneficncia, o
paternalismo. Ao princpio da autonomia, to importante na perspectiva anglo-americana,
precisamos justapor o princpio da justia, equidade e solidariedade (23, 24).
A biotica elaborada no mundo desenvolvido (Estados Unidos e Europa) na maioria das
vezes ignorou as questes bsicas que milhes de excludos enfrentam neste continente e
enfocou questes que para eles so marginais ou simplesmente no existem.
Por exemplo, fala-se muito de morrer com dignidade no mundo desenvolvido. Aqui, somos
impelidos a proclamar a dignidade humana que garante primeiramente um viver com
dignidade e no simplesmente uma sobrevivncia aviltante, antes que um morrer digno.
Entre ns, a morte precoce e injusta, ceifa milhares de vidas desde a infncia, enquanto

que no Primeiro Mundo se morre depois de se ter vivido muito e desfrutado a vida com
elegncia at na velhice. Um sobreviver sofrido garantiria a dignidade no adeus vida?
3 - Caracterstica tpica de toda a regio da Amrica Latina e Caribe a profunda
religiosidade crist catlica, que hoje sofre um profundo impacto com seitas
fundamentalistas via mdia eletrnica. O processo de secularizao atingiu a burguesia
culta, porm no a grande massa do povo. A moral dessa sociedade continua a ser
fundamentalmente confessional, religiosa.
Esta sociedade no conheceu o pluralismo caracterstico da cultura norte-americana. Nasce
aqui, sem dvida, um desafio de dilogo, biotica-teologia, entre esta biotica secular, civil,
pluralista, autnoma e racional com este universo religioso.
Thomasma e Pellegrino, notveis pioneiros da Biotica, levantam trs questes que a
biotica ter de enfrentar no futuro: a primeira como resolver a diversidade de opinies
sobre o que biotica e qual o seu campo; a segunda como relacionar os vrios modelos
de tica e biotica, uns com os outros; a terceira justamente o lugar da religio e a biotica
teolgica nos debates pblicos sobre aborto, eutansia, cuidado gerenciado (managed care)
e assim por diante. At agora, a biotica religiosa ficou na penumbra da biotica filosfica.
medida que nossa conscincia de diversidade cultural aumenta, prevejo que os valores
religiosos que embasam o dilogo pblico viro tona. No momento, no existe uma
metodologia para lidar com a crescente polarizao que convices autnticas trazem para
os debates. De alguma forma, devemos ser capazes de viver e trabalhar juntos mesmo
quando nossas convices filosficas e religiosas a respeito do certo e do errado estejam
frequentemente em conflito e por vezes at incompatveis (25).
4 - Uma macrobiotica (sociedade) precisa ser proposta como alternativa tradio angloamericana de uma microbiotica (soluo de casos clnicos). Na Amrica Latina, a biotica
sumarizada num bios de alta tecnologia e num ethos individualista (privacidade,
autonomia, consentimento informado) precisa ser complementada por um bios humanista
e um ethos comunitrio (solidariedade, equidade, o outro).
Refletindo prospectivamente com Alastair V. Campbell, presidente da Associao
Internacional de Biotica (1996-1998), a respeito da biotica do futuro, uma questo-chave
a ser enfrentada a justia na sade e nos cuidados de sade. Maior esforo de teoria
biotica faz-se necessrio junto com esta questo. A biotica no pode tornar-se uma
espcie de capelo na corte real da cincia, perdendo seu papel crtico em relao ao
progresso tcnico-cientfico (26).
5 - preciso cultivar uma sabedoria que desafie profeticamente o imperialismo tico
daqueles que usam a fora para impor aos outros, como nica verdade, sua verdade moral
particular, bem como o fundamentalismo tico daqueles que recusam entrar num dilogo
aberto e sincero com os demais, num contexto sempre mais secular e pluralista. Quem sabe,
a intuio pioneira de Potter (1971) ao cunhar a biotica como sendo uma ponte para o
futuro da humanidade (27) necessita ser repensada neste limiar de um novo milnio,
tambm como uma ponte de dilogo multi e transcultural (28) entre os diferentes povos e
culturas, no qual possamos recuperar no apenas nossa tradio humanista como tambm o
sentido e o respeito pela transcendncia da vida na sua magnitude mxima (csmicoecolgica) e desfrut-la como dom e conquista, de forma digna e solidria.

Referncias
1.

2.

The Belmont Report: ethical principles and guidelines for the protection of human subjects of
research. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research 1979. In: Reich WT, editors. Encyclopedia of Bioethics. revised edition.
New York:Macmillan, c1995: 2767-73.
Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. Fourth Edition. New York:
Oxford University Press, 1994.

3.

4.
5.

Dubose ER, Hamel RP, OConnell LJ, editors. A matter of principles? Ferment in U.S. bioethics.
Pennsylvania: Trinity Press International, 1994. Esta a melhor obra disponvel no momento
atual para uma compreenso histrico cultural da gnese dos princpios bioticos bem como uma
profunda anlise crtica e proposta de alternativas. fruto de um encontro multidisciplinar (case
conference) realizado em Chicago (Estados Unidos- 1992) sob os auspcios do Park Ridge
Center, do qual participaram especialistas em biotica das mais diferentes partes do planeta.
Representando a perspectiva latino-americana, Mrcio Fabri dos Anjos, telogo brasileiro,
apresentou uma contribuio na perspectiva da teologia da libertao que publicada nesta obra
com o ttulo Bioethics in a liberationist key. p.130-47.
Jonsen AR. Foreword. In: Dubose ER, Hamel RP, OConnell LJ, editors. A matter of principles:
ferment in U.S. bioethics. Pensylvania: Trinity Press International, 1994: ix-xvii.
Para um aprofundamento crtico do principialismo a partir dos protagonistas norte-americanos da
biotica, ver o nmero monogrfico Theories and methods in bioethics: principlism and its
critics. Kennedy Institute of Ethics Journal 1995;5(3). Destacamos: Beauchamp TL. Principlism
and its alleged competitors. p.181-98; Veatch RM. Resolving conflicts among principles:
ranking, balancing and specifying, p.199-218; Cluser KD. Common morality as an alternative to
principlism, p.219-36; Jonsen AR. Casuistry: an alternative or complement to principles?, p.23751; Pellegrino EP. Toward a virtue-based normative ethics for the health professions, p.253-77.