Grado de Medicina

Investigacin y nuevas tecnologas

1er curso /1er semestre
Curso 2010-11

Tema 13. Concepto de salud y enfermedad.

Carlos Aibar Remn
Objetivos:
Tras el desarrollo de los contenidos de esta unidad, Vd. debe ser capaz de:
- Describir diferentes perspectivas profesionales sobre la salud.
- Relacionar y cuestionar las perspectivas comentadas.
- Adoptar una visin personal sobre la salud.
- Enumerar los factores que influyen sobre la salud individual y colectiva.
- Discutir el papel de los profesionales de la medicina frente a la promocin y proteccin
de la salud y la prevencin de la enfermedad.
- Reconocer las etapas de la historia natural de la enfermedad.
- Diferenciar los niveles de prevencin primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
- Razonar las indicaciones de las estrategias individuales y poblacionales en el abordaje
de los problemas de salud pblica.

Contenidos:
1.
Concepto y determinantes de salud
2.
El continuo salud-enfermedad
3.
Factores y marcadores de riesgo
4.
Historia natural de la enfermedad
4.1.
Niveles de prevencin
4.2.
Estrategias de prevencin
5.
Promocin, proteccin y prevencin: tres conceptos relacionados
Referencias bibliogrficas:
A. Libros de texto
- Alvarez-Dardet C, Colomer C. Promocin de la salud y cambio social. Barcelona: Masson,
2001.
- Promocin de la salud: una antologa. Washington: Organizacin Panamericana de la
Salud publ cientf 557, 1996.
- Hernndez I et al.Manual de Epidemiologa y Salud Pblica. Barcelona: Panamericana 2005.
- Pidrola G et al. Medicina Preventiva y Salud Pblica. Barcelona: Masson, 2008.
B. Internet:
- Biblioteca virtual de Salud Pblica: http://www.ldb.org/vl/index.htm
- Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/en/
- Gobierno de Aragn. Direccin General de Salud Pblica. Servicio de Promocin y
Educacin para la Salud. www.aragon.es
C. Lecturas recomendadas
Fundacin Educacin Mdica.. El mdico del futuro. Barcelona: Almiral Fundacin Educacin
Mdica, 2009. Disponible en: http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/04/elmedico-del-futuro-libro-2009.pdf
Jovell A. El orgullo de ser mdico. Discurso Colegiado de Honor de la OMC. Disponible en
http://www.medicosypacientes.com/noticias/2009/02/09_02_16_jovell

C. Aibar: documento docente

Investigacin y nuevas tecnologas (CDIGO:26706)

1er curso/1er semestre
Tema 13

Concepto de salud.
Determinantes de la salud individual y colectiva

Concepto de salud

Historia natural de la enfermedad.

C Aibar

Carlos Aibar
Dpto Microbiologa, Medicina Preventiva y Salud Pblica
caibar@unizar.es

C Aibar

Niveles de prevencin.

Las metas de la medicina

Qanvinnginiq
(inuit)

Sant
(francs)

Evitar la enfermedad

C Aibar

C Aibar

Saude
(portugus)

C. Aibar. Doc. docente

Salud
(castellano)

Walej
(Quechua)

Aliviar el dolor y el sufrimiento

Hasting Center, 1996

Heilsha
(islands)

Health
(ingls)

Promover y mantener la salud

Gesundheit
(alemn)

Salim
(rabe)

Svasthya
(Nepal)
Kolongon
(Congo)

Zdrovie
(ruso)
Suckhoe
(vietnamita)

Ora
(Tahit)
Sihhat
(turco)

Salud

Salud
Proceso de adaptarse a crecer, a envejecer,
a enfermar y a morir; es decir, el mecanismo
ms profundo de la cultura y la tradicin de
los pueblos

Estado de completo bienestar fsico,

psquico y social y no slo la
ausencia de enfermedades

Illich I (Viena, 1926 - Bremen, 2002)

Pedaggo
Cit por Skrabanek P. La muerte de la medicina con rostro humano.
Madrid: Daz de Santos, 1999
C Aibar

C Aibar

OMS, 1948

http://www.ivanillich.org.mx/

La salud y la economa

Salud
Ausencia de condiciones que limitan
la capacidad funcional, pudiendo
dichas condiciones ser medidas
objetivamente

Bien tutelado o
bien de consumo?

C. Aibar. Doc. docente

Doll R.
Health and the Environment in the 1990s
Am J Pub Health 1992; 82: 933-941

C Aibar

C Aibar

Cuestin individual o
responsabilidad
compartida?

Salud

La salud y la sociologa

Estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad

de funcionamiento y no slo la ausencia de enfermedad

La salud no es meramente la ausencia de enfermedad. Implica algo

positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de
las responsabilidades que la vida exige al individuo

Salud
++++ +++ ++ +

Enfermedad
+ ++ +++ ++++

Bienestar

La enfermedad es la vida en condiciones anormales".

(H. Sigerist)

Malestar
El lado oscuro de la vida, una ciudadana ms cara
Capacidad
funcionam.
C Aibar

C Aibar

(S. Sontag)

Determinantes de la salud

Terris M. La revolucin epidemiolgica y la medicina social

Mxico: siglo XXI ed, 1980

Los determinantes de la salud:

efecto relativo sobre la salud

Medio
ambiente

Biologa
humana

10%
20%

Medio ambiente

Salud

27%

Estilo de vida
Biologa humana

C. Aibar. Doc. docente

Atencin
sanitaria

Asistencia sanitaria
43%

C Aibar

C Aibar

Estilo de
vida

Lalonde M. A new perspective on the health of canadians, 1974

Los determinantes de la salud:

gasto pblico en salud
2%

Los discursos de la prevencin:

2%
7%

Medio ambiente

La prevencin barrera

Estilo de vida

La prevencin milagro: todo se puede evitar

Biologa humana

La prevencin como medio de prolongar la vida:

la eternidad terrena

Asistencia sanitaria

Lalonde M. A new perspective on the health of canadians, 1974

C Aibar

C Aibar

89%

Objetivos de la prevencin
prolongar la vida?

Prolongacin de la vida
aadir aos a la vida

mejorar la calidad de vida?

Compresin de la morbilidad
aadir vida a los aos

C. Aibar. Doc. docente

C Aibar

C Aibar

comprimir la morbilidad?
Fries JF, Levine S, Green LW. The Lancet 1989; 1: 481-483

Niveles de intervencin en salud pblica y medicina

preventiva

Historia natural de la enfermedad

Prevencin primaria
Precede al inicio de la enfermedad

Curacin
Inicio de
la enfermedad

SALUD

Deteccin
precoz

Signos y
sntomas

Objetivos:
Incrementar los factores que aumentan la salud
Disminucin de los factores de riesgo
REDUCIR LA INCIDENCIA (Nuevos casos)

Secuelas
Muerte

Actividades:
Educacin
Inmunizaciones
Legislacin
...

Prevencin
terciaria

Accesibilidad a servicios
Nutrientes especficos

C Aibar

Prevencin
secundaria

C Aibar

Prevencin
primaria

Niveles de intervencin en salud pblica y medicina

preventiva

Niveles de intervencin en salud pblica y medicina

preventiva

Prevencin terciaria

Prevencin secundaria
Acta cuando la enfermedad se ha iniciado

Acta cuando la enfermedad est establecida

Objetivos:

Objetivos:

Reducir las consecuencias de la enfermedad

Reducir las consecuencias de la enfermedad

(incapacidad, dolor, complicaciones)

Retardar el desarrollo de la misma

REDUCIR LA PREVALENCIA

Dificultar su reaparicin

Actividades:

Situar al individuo en la sociedad

Exmenes de salud

REDUCIR LA PREVALENCIA

C. Aibar. Doc. docente

Actividades:
C Aibar

C Aibar

Diagnstico y tratamiento precoz

Legislacin
Rehabilitacin

Niveles de intervencin en salud pblica y medicina

preventiva

Proteccin de la salud:
Acciones dirigidas al control del medio ambiente en su
sentido ms amplio: agua, suelo, aire, alimentos,
entorno laboral, vivienda, transporte,...

Prevencin cuaternaria:
Acciones desarrolladas con el fin de identificar a los pacientes con riesgo
de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones mdicas
y para sugerirles alternativas ticamente aceptables (1)

Promocin de la salud:
Es el proceso que permite a las personas incrementar el
control sobre su salud para mejorarla.

Intervencin mdica que atena o evita las consecuencias del

intervencionismo mdico excesivo, innecesario y de insuficiente
evidencia (2)

Prevencin de la enfermedad:
Cualquier medida que permite reducir la probabilidad de
aparicin de una enfermedad, o bien interrumpir o
disminuir su progresin

(1)Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003

(2) Gervs J, Prez-Fernndez M. Gentica y prevencin cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis.
Atencin Primaria 2003; 32: 158-162

C Aibar

C Aibar

Cuando es mejor no intervenir

Estrategias individuales y poblacionales de la

prevencin

Escepticemia

Estrategias individuales
.....
Riesgos
para la
salud

Trastorno raro, en general de baja infectividad.

Vivienda

La educacin recibida en las facultades de medicina

Ocupacin
Riesgos medioambientales

puede llegar a conferir inmunidad de por vida frente a

Alimentacin

la misma

Educacin
Pobreza

C. Aibar. Doc. docente

Estrategias poblacionales

C Aibar

C Aibar

Scrabanek P, McCormik J, 1989

Lecturas recomendadas

que nuestro deber, sobre todo cuando eres

mdico es estar cerca de la gente. Y parar la guerra
es prevenir, y la prevencin es poltica. No creo que
la medicina est al margen de la poltica; sera
estpido. La falsa neutralidad de la medicina cuesta
daos

La neutralidad es complicidad. Lo que hay que ser

Bernard Kouchner. Diario Mdico 2002; mircoles,11 de diciembre: 28-29

C. Aibar. Doc. docente

C Aibar

C Aibar

es imparcial