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Manual de prctica clnica

basado en la evidencia

Reanimacin
Cardiocerebropulmonar

Centro de Desarrollo Tecnolgico,


Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin (S.C.A.R.E.)

SEDE BOGOT

FACULTAD DE MEDICINA

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin


(S.C.A.R.E.)
Preparacin editorial
Socializacin del Conocimiento
publicaciones@scare.org.co
Bogot, Colombia, Sur Amrica
Coordinacin editorial
Ana Patricia Tolosa
Diseo de coleccin
Santiago Mojica
Diseo
Laura Berro
Santiago Mojica
Laura Ortiz
Diagramacin
Santiago Mojica

Junta directiva
Jos Ricardo Navarro Vargas., MD
Carlos Len Ballesteros., MD
Mauricio Echeverri Diez
Marco A. Pompeyo Hernndez
Dilson Agustn Caicedo Surez
Luis Antonio Delgado Mela
Olga Marina Restrepo Jaramillo
Juan Manuel Benedetti Sarasti
Germn G. Junca Luque

Todas las publicaciones de la Sociedad


Colombiana de Anestesioliga y
Reanimacin (S.C.A.R.E.) son apoyadas por
la Junta Directiva, la Subdireccin Cientfica
y la Subgerencia Acadmica.

Bogot D.C.
Septiembre, 2014

La medicina es un rea en constante evolucin. La investigacin bsica, clnica y de salud pblica


da a da introduce nuevos elementos que aportan al manejo de los pacientes, en lo que respecta
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las patologas. En consecuencia, se sugiere a los
lectores revisar los ltimos conocimientos relativos al manejo de patologas especficas. Ni lo
editores, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a
personas o propiedades como consecuencia del uso inapropiado de este manual o de los contenidos
del mismo, o por cualquier error y omisin que se haya producido.

Manual de prctica clnica


basado en la evidencia

Reanimacin
Cardiocerebropulmonar

Centro de Desarrollo Tecnolgico,


Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin (S.C.A.R.E.)

FACULTAD DE MEDICINA

Grupo Elaborador

Jos Ricardo Navarro-Vargas


Profesor Asociado de Anestesiologa, Universidad
Nacional de Colombia, presidente Sociedad Colombiana
de Anestesiologa y Reanimacin

Hernando Matz-Camacho
Miembro de la Sociedad Colombiana de Cardiologa,
presidente de la Academia Colombiana de Cuidados
Crticos

Grupo Coordinador

Javier Enrique Osorio Esquivel


Coordinador del comit de reanimacin. Anestesilogo
cardiovascular de la clnica Shaio

Contenido

Introduccin 7
Justificacin institucional 7
Justificacin narrativa y metodologa para lograr esta gua

Definiciones 9
Epidemologa 11
Manejo de la reanimacin - RCCP -

12

Atencin en Reanimacin Cardiocerebropulmonar

13

Sistema organizado de alerta (Cdigo Azul)

19

Declaracin de Muerte Enceflica

25

Medicamentos 28
Recomendaciones 29
Algoritmo Soporte Vital Bsico (SVB)

30

Anexo 1. Equipo de paro para reanimacin


cardiocerebropulmonar 33
Anexo 2. Formato de Cdigo Azul (Registro de Paro)

36

Lecturas Recomendadas 38

Introduccin

El propsito de esta Gua es describir los lineamientos actuales de


atencin inmediata, organizada y coordinada por parte de un equipo humano (proveedores de la salud, mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, etc.) en los campos de prctica y laboratorio
de simulacin de la S.C.A.R.E. relacionados con el manejo integral
durante un evento de reanimacin cardiocerebropulmonar, desde
su inicio hasta el acompaamiento a la vctima por parte de un
profesional de la salud a una Unidad de Cuidado Intensivo.

Justificacin institucional
A partir de la revisin de conceptos del Comit Internacional de Enlace en Reanimacin (Ilcor) y la Asociacin Americana del Corazn
(AHA) se deben establecer unos objetivos para implementar en los
Centros de Prctica y Laboratorio de Simulacin de la S.C.A.R.E. con
el propsito de brindar una atencin adecuada a la vctima clnicamente inestable o en paro cardiorrespiratorio. Para cumplir con este
propsito es necesario capacitar al equipo de profesionales de la salud del Cdigo de Emergencia inmediata, para que estn dispuestos
a responder de manera organizada ante una llamada de alerta.

Justificacin narrativa y metodologa


para lograr esta Gua

Este documento fue logrado gracias a la revisin de la literatura


a partir de las guas internacionales de la Asociacin Americana
del Corazn (AHA), el Consejo Europeo de Reanimacin (ERC) y el
Comit Internacional de Enlace en Reanimacin (Ilcor).

Reanimacin Cardiocerebropulmonar
5

La aplicacin de estas guas internacionales 2010 en reanimacin cerebrocardiopulmonar (RCCP), es la medida ms eficaz de
acuerdo con la evidencia y la Lex Artis para la atencin y manejo
de una vctima que presenta algn compromiso sbito en su funcin cerebral, cardiaca y respiratoria. El lanzamiento de actualizacin de las ltimas guas de reanimacin AHA se realiz en
Chicago, a mediados del mes de noviembre de 2010.
En cuanto al panorama que ocurre en los quirfanos y el manejo perioperatorio, un estudio americano en el ao 1994 demostr
que el 55 % de los paros cardiacos relacionados con la anestesia ocurrieron en nios menores de 1 ao. La mortalidad global
perioperatoria vara entre 0.06-0.7 por cada 10 000 anestesias y
ha venido disminuyendo ostensiblemente en los ltimos 30 aos
gracias a la mejor capacitacin de los anestesilogos, los avances
en tcnicas de monitorizacin y la implementacin de nuevas tcnicas de anestesia y reanimacin. El entrenamiento adecuado y
continuo del personal de salas de ciruga y sala de recuperacin
posanestsica, disminuye la incidencia de complicaciones.
Las causas de paro cardiaco en ciruga son heterogneas y se relacionan a error humano (con agentes inhalatorios, medicaciones,
etc.), complicaciones cardiovasculares y respiratorias, y complicaciones relacionadas con los equipos (accesos venosos, circuitos respiratorios, hipotermia, etc.). Las reas de mayor incidencia
de paro cardiaco en salas de ciruga ocurren con una distribucin
similar en la induccin anestsica (37 %), mantenimiento de la
anestesia (33%) y rea de recuperacin posanestsica (30%).

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Definiciones

Paro Cardio Respiratorio (PCR): Se define como el cese


sbito e inesperado de la actividad del corazn confirmada por la ausencia de los pulsos detectables, inconsciencia o detencin de la respiracin, en una persona que inmediatamente antes pareca estar completamente sana.
Reanimacin Cardiocerebropulmonar (RCCP) Bsica: Es
el intento de restaurar la circulacin eficaz utilizando compresiones torcicas externas e insuflacin de los pulmones
con aire espirado o de alguna fuente de oxgeno (mediante
un respirador manual).
Inconsciencia: Situacin que se presenta cuando una
persona est sin sentido, no responde al llamado ni a los
estmulos, est insensible y sin reflejos, desconectado
del medio ambiente. Para establecer el diagnstico de inconsciencia se debe proceder a evaluar los 3 contactos:
Visual: se observa que la vctima no se mueve
Fsico: se procede a mover a la vctima desde los hombros
Verbal: se le pregunta qu le pasa?

Trauma: Es la lesin causada en el cuerpo humano producto de accidentes, heridas, cadas, golpes fuertes, incluso,
puede contemplarse aqu el trauma anestsico-quirrgico.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Columna cervical: Es la parte de la columna vertebral que


corresponde a la zona del cuello. Es de gran importancia,
pues por dentro de ella pasa la mdula espinal que comunica el cerebro con el resto del cuerpo. Y su lesin puede
producir parlisis definitiva de los brazos y piernas.
Arterioesclerosis: Presencia de sustancias grasas que forman placas en las paredes de las arterias que van produciendo obstruccin de su luz, disminuyendo el paso de sangre
hacia los rganos. Puede eventualmente llegar a obstruirlas
totalmente; sin embargo, el fenmeno ms frecuente ocurre
por la ruptura de la placa y exposicin a los elementos formes de la sangre, con produccin de un cogulo obstructivo.
Enfermedad coronaria: La obstruccin parcial o total de una
o varias arterias que llevan la sangre para nutrir el corazn
(arterias coronarias), ya sea por placas de arterioesclerosis
o por cogulos dentro de ellas, produciendo sufrimiento en
los tejidos del corazn que se manifiesta como dolor en el
pecho. De ser completa la obstruccin puede producirse un
infarto, que es la muerte de una parte del corazn.
Fibrilacin ventricular: Es el movimiento continuo, catico y
ondulante, de los ventrculos del corazn, cuya fuerza no sirve
para bombear la sangre y se detecta en el electrocardiograma
(EKG) por su trazado caracterstico de ondulaciones sin complejos ventriculares presentes. Su tratamiento se hace mediante la desfibrilacin con aparatos elctricos especiales denominados desfibriladores (manuales, automticos externos).
7

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Epidemiologa

Las enfermedades coronarias en Estados Unidos y Canad son


la causa de 350 000 muertes por ao (la mitad de ellas fuera del
hospital). La incidencia estimada de paro cardiaco extrahospitalario, atendida por los sistemas de emergencias en estos pases, es
aproximadamente de 50 a 55/100 000 personas/ao, y de estas, el
25% se presentan con arritmias ventriculares sin pulso. Este tipo
de ritmos de paro tiene mejor pronstico que la actividad elctrica sin pulso y la asistolia. La enfermedad isqumica cardiaca es la
principal causa de muerte en el mundo. El paro cardiaco sbito es
responsable del ms del 60% de muerte en adulto por enfermedad
cardiaca coronaria. La incidencia de paro cardiaco intrahospitalario
es difcil de evaluar ya que est influida por factores de admisin
hospitalaria e implementacin de ordenes de no resucitacin. En el
Reino Unido la incidencia de paro cardiaco primario fue de 3.3/1000
admisiones; en el Hospital Universitario de Noruega fue de 1.5/1000
admisiones, en EE.UU. de 3 a 6/1000 admisiones.
Las estadsticas en nuestro pas no son confiables porque no se ha
implementado el registro de paro internacional (que sigue los lineamentos Utstein). La sobrevida del paro extrahospitalario en los pases de Norte Amrica est por debajo del 8%; sin embargo en algunas zonas donde se aplican los programas de RCCP y desfibrilacin
externa por parte de reanimadores legos y respondedores iniciales
en aeropuertos y casinos, y de agentes de polica, han reportado tasas de sobrevida tras un paro cardiaco por fibrilacin ventricular con
testigos, tan altas que oscilan entre el 49% y 74%. De ah la importancia de implementar programas con una respuesta planificada y
organizada, as como el entrenamiento de los reanimadores.

Manejo de la reanimacin
-RCCP-

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Es fundamental cumplir con una secuencia denominada Cadena


de Sobrevida o Supervivencia que tiene los siguientes objetivos
especficos:
a) Asegurar la escena y reconocer la inconsciencia
b) Alertar al Sistema de Emergencia (cdigo de respuesta precoz)
c) Diagnosticar paro cardiaco
d) Iniciar compresiones torcicas
e) Dar cinco ciclos de 30:2 (30compresiones/ 2 ventilaciones) en
2 minutos
f) Disponer de un cardio-desfibrilador, con el fin de descartar el
paro ms frecuente que es la fibrilacin ventricular, y darle el
tratamiento adecuado
g) Familiarizar al equipo humano de reanimacin avanzada con
los pasos del ABCD secundario
h) Realizar las medidas necesarias para brindar un cuidado integral posparo cardiaco.
i) Establecer los parmetros cientficos y legales para declarar a
una vctima de paro cardiaco como muerta (muerte cerebral)
Al equipo de profesionales de la salud se le debe fortalecer
con los siguientes objetivos:

j) Identificar los equipos, dispositivos y materiales que conforman


un carro de paro (anexo de equipo de paro)
k) Programar talleres de capacitacin en reanimacin cardiocerebropulmonar, por lo menos una vez cada semestre.
l) Conformar en el centro, un equipo de Reanimacin Avanzada
debidamente capacitado.

La presente Gua clnica para el manejo de Reanimacin se ha dividido en tres partes:


Atencin en Reanimacin Cardiocerebropulmonar
Sistema Organizado de Alerta
Declaracin de muerte cerebral

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Atencin en Reanimacin Cardiocerebropulmonar


El objetivo fundamental de este componente, es identificar de manera
precoz (rpida y oportuna) en el paciente la inconsciencia, el paro respiratorio y el paro cardiaco, que pueden ocurrir por mltiples causas.
Con un rpido diagnstico clnico y una respuesta precoz y adecuada
del personal de la salud capacitado, se puede salvar una vida.
Hay seis eslabones que nos van a determinar la cadena de sobrevida (figura 1):
Evaluacin del estado de consciencia
Cdigo de alerta
Maniobras de Reanimacin CCP (con la nueva secuencia C-A-B)
Desfibrilacin temprana
Soporte Vital Avanzado
Manejo integral del paciente posparo cardiaco
Establecimiento de la inconsciencia

10

Se presenta cuando un individuo pierde de manera sbita el conocimiento. El diagnstico se debe establecer en 10 segundos (con la
nica excepcin de la hipotermia, donde el metabolismo de hecho
est muy disminuido y debe concedrsele al diagnstico, de 30 a 45
segundos). Se debe llamar a la vctima tocndole o movindole los
hombros y con algn estmulo sonoro cerca de sus odos (por ejemplo haciendo ruido con las palmas de las manos del reanimador).

Alertar al sistema de emergencia


Una vez hecho el diagnstico de inconsciencia, se debe alertar al
sistema de emergencia de la institucin hospitalaria, por algn
medio de difusin (altoparlante, citfono, telfono mvil, llamada
directa, etc.). La clave de este llamado es dar una voz de alerta con
un cdigo de alerta de la institucin, que significa que hay un paciente que requiere reanimacin, a la vez que se da en forma clara
y concisa el sitio donde est ocurriendo el evento.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Soporte Vital Bsico


En este eslabn se va a identificar si el paciente est en paro cardiaco, tomando pulso carotdeo en no ms de 10 segundos, y se
deben iniciar las compresiones torcicas de manera precoz, a razn de 30 compresiones/2 ventilaciones durante 2 minutos. Las
30 compresiones deben tomar un tiempo de 18 segundos y las 2
ventilaciones 2 segundos.
Si la vctima est inconsciente, pero tiene pulso, se procede a
establecer si est en paro respiratorio (maniobra MES: Mirar el
trax, Escuchar la respiracin y Sentir el calor de la misma). El
paro respiratorio se maneja con ventilaciones a razn de una ventilacin cada 6 segundos (10/minuto).
En reanimacin es fundamental trabajar en equipo, de ah que alertar al sistema de emergencia (eslabn 2) es sumamente importante

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A partir de las guas de reanimacin 2010, se cambia la secuencia A-B-C por C-A-B. La maniobra MES no est indicada al inicio,
puesto que se debe proceder a establecer si el paciente est en
paro cardiaco, mediante la palpacin del pulso carotdeo e iniciar
las compresiones torcicas.
Las manos del reanimador deben colocarse en el centro del
trax de la vctima (figura 2), y se debe deprimir el trax al menos

Reanimacin Cardiocerebropulmonar
12

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Figura 1. Cadena de sobrevida


1) Asegurar la escena y determinar estado de conciencia
2) Activacin del sistema de emergencias
3) RCP precoz con nfasis en las comprensiones torcicas
4) Desfibrilacin rpida
5) Soporte Vital Avanzado efectivo
6) Cuidados integrados posparo cardiaco
* Adaptado de (8)

5 centmetros. Es importante tener los brazos extendidos dejando


caer el peso del reanimador sobre el trax de la vctima, de tal forma que los hombros del primero queden en lnea perpendicular
con la lnea meda del ltimo. Las compresiones cardacas adecuadas se observan cuando el reanimador hace un cuerpo entero,
como un pistn, y solo se ve mover su cadera.
En las instituciones de salud, la ventilacin se debe realizar
con un ventilador manual (sistema bolsa-mscara-reservorio)
el cual sirve para proporcionar oxgeno al 100%, con volumen corriente de 7 ml/kg y en forma sincrnica con las compresiones,
siguiendo la secuencia de 30 compresiones/ 2 ventilaciones, durante 2 minutos. Cada 2 minutos se debe evaluar el pulso y se

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

deben rotar los reanimadores, de tal manera que quien realiza las
compresiones pasa a efectuar las ventilaciones y viceversa.
Para el xito de la ventilacin cuando se usa el respirador manual (amb) es importante que se haga uso de una cnula orofarngea del tamao adecuado y que la insuflacin vaya seguida de
la respectiva espiracin del paciente.
El gran avance de la reanimacin y lo que prcticamente es la
razn de la cadena de sobrevida es la premura con que se realice
la desfibrilacin. Este eslabn de la cadena de sobrevida es la D
del CABD primario y a la vez el inicio de la reanimacin avanzada.
Hoy se sabe que el paro cardiaco es un evento continuo, donde
los dos mecanismos arrtmicos iniciales son la taquicardia ventricular sin pulso, seguida de la fibrilacin ventricular, los dos paros ms frecuentes (hasta en un 80% de casos); posteriormente
cuando se agota el ATP de la fibra miocrdica, el corazn entra en
una actividad elctrica sin pulso para posteriormente caer en el
ritmo de la muerte y el de peor pronstico: la asistolia.
La prctica en reanimacin ha demostrado que el mal manejo
del desfibrilador (sea automtico o manual) es uno de los errores
mdicos ms frecuentes, por lo cual se insiste en que el personal
que trabaja en el rea quirrgica (salas de ciruga, recuperacin
y hospitalizacin) conozca cmo es el funcionamiento del aparato
que tiene en su servicio para evitar por un lado accidentes y por
otro, el no proporcionar a tiempo una descarga elctrica que podra salvar una vida.
Las guas de reanimacin recomiendan una sola descarga,
cuando se vaya a desfibrilar una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso.
La seleccin de la carga depende del tipo de desfibrilador:
si es de onda monofsica de 360 julios
si es de onda bifsica rectilnea se inicia con 120 Julios
si es de onda bifsica truncada de 150 a 200 Julios

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Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Figura 2. Centro del trax

El soporte vital avanzado precoz depende de varios factores


Equipo capacitado y organizado, con autoridad y libertad para
proceder de acuerdo con su misin
Carro de Paro, con dotacin suficiente, permanente y cuyos medicamentos estn vigentes
Tiempo de operacin, que debe ser menor de 5 minutos a escala
intrahospitalaria y menor de 10 minutos a nivel extrahospitalario
El soporte vital avanzado que es el ABCD secundario, es la fase
del comienzo del tratamiento, se inicia con:

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A: corresponde al manejo avanzado de la va area, cuya opcin teraputica clase I es la intubacin endotraqueal, pero que
cuando esta no es posible por alguna dificultad, se pueden utilizar otros dispositivos extraglticos que han demostrado eficacia, como la mscara larngea clsica, el combitubo, la mscara
SUPREME, la I-Gel, etc. (opcin IIa).

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Figura 3. Compresiones torcicas

B: se refiere a comprobar y proporcionar una adecuada ventilacin a travs de la ventilacin manual o la ventilacin mecnica.
Las guas enfatizan en el uso del capngrafo, como un monitor
fisiolgico de una adecuada reanimacin.
En este punto se deben asegurar los 3 parmetros ventilatorios:
Volumen corriente de 7 ml/kg.
Frecuencia respiratoria de 10/minuto
Relacin inspiracin/espiracin de 1:1
C: comprende cuatro procedimientos;
Las compresiones torcicas
La monitorizacin con electrodos
La canalizacin de vas venosas
La administracin de medicamentos

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Reanimacin Cardiocerebropulmonar

D: se refiere al diagnstico diferencial, que para su simplicidad y nemotecnia se ha resumido en descartar las cinco Hs y las cinco Ts.
Las Cinco Hs son: Hipovolemia, Hipotermia, H+in (acidosis),
hipoxia, hipo/hiperkalemia. Se retir de las guas anteriores la
hipoglicemia, que entra a hacer parte del sexto eslabn.
Las seis Ts son: Taponamiento cardiaco, Trombosis coronaria
(infarto), Tromboembolismo pulmonar, Txicos, Trax a tensin
(neumotrax). El trauma se retir porque su manejo integral se
debe abordar con otro algoritmo especial que corresponde al
taller de Soporte Avanzado en Trauma.
Es importante destacar que la evidencia cientfica reconoce, cuando
el paro es producido por taquicardia ventricular sin pulso y desfibrilacin, como procedimientos vlidos y opciones teraputicas de primera lnea: el soporte vital bsico, la oxigenacin y la desfibrilacin.
De igual manera, en el paro cardaco que se manifiesta como actividad elctrica sin pulso o asistolia, lo ms importante es establecer
el diagnstico diferencial (las cinco Hs y las cinco Ts); es probable
que la vctima pese al Soporte Vital Bsico adecuado, no sobreviva,
por ello la Asociacin Americana del Corazn AHA dice:
Hay corazones demasiado jvenes para morir (que merecen ser
reanimados) y corazones demasiado viejos para vivir (que pese
a los esfuerzos no van a sobrevivir).

Sistema organizado de alerta (Cdigo Azul)

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El sistema organizado de alerta de cada institucin est compuesto


por un equipo humano de reanimacin donde todos los miembros
del rea quirrgica (salas quirrgicas, salas de recuperacin, hospitalizacin, esterilizacin) deben estar entrenados en este campo. A cada miembro de este equipo, se le asignar una funcin de
acuerdo con sus habilidades y nivel de entrenamiento profesional.
Este equipo se congregar mediante la activacin de un llamado o

Reanimacin Cardiocerebropulmonar
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de un cdigo de alerta y respondern de manera inmediata a este.


Los miembros del equipo deben llegar al escenario donde est la
vctima (el equipo se pone a rdenes de la vctima y no la vctima
debe ser llevada a donde est el equipo), se recomienda que solo
los miembros del equipo acudan al llamado para evitar el caos.
Para llegar al sitio del llamado deben utilizarse las escaleras.
Cada miembro debe conocer sus funciones y las de los dems,
de tal manera que no habr una persona desempeando la funcin
de otra.
Todos deben estar pendientes de lograr procesos exitosos y
verificados. El cdigo de alerta termina en el momento en que el
lder decide suspender las maniobras en un paciente que fallece o
hasta que la vctima que sobrevive es trasladada y entregada adecuadamente en la unidad de cuidado intensivo. El miembro encargado de la va venosa es quien lleva el registro de la reanimacin,
pero todo el equipo est pendiente del control de calidad mediante
la retroalimentacin.
Es funcin del equipo velar porque los medicamentos y dispositivos se repongan en caso de ser usados, daados o estn vencidos, de tal manera que el carro de paro se encuentre siempre
listo para ser utilizado en un nuevo evento. Se debe mantener un
puente de informacin continuo con el mdico tratante y con la
familia de la vctima.
La implementacin del cdigo de alerta requiere que se designe
en el equipo un lder, quien dirije las actividades de los dems,
ordene la administracin de medicamentos, controle los procesos de verificacin y realice los procedimientos invasivos mayores; tambin es quien suspende las maniobras. Otro miembro
es la persona encargada de la va area, la verificacin de la
ventilacin, el control de dispositivos como el capngrafo y el
manejo de medicaciones que opcionalmente deben ser administradas va intrasea; otro miembro se encargar del ma-

nejo del cardiodesfibrilador y la monitora del paciente; otro,


de las compresiones torcicas y verificacin del pulso; y un
ltimo miembro, de la canulacin de las vas venosas, la toma
de muestras sanguneas, la administracin de medicamentos
por estas vas y el registro de las actividades y procedimientos
que realiza el equipo.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Primer respondiente con entrenamiento


Tratar de determinar el estado de conciencia y lo dems descrito anteriormente, buscar el pulso por no ms de diez segundos
y, de no encontrarlo, iniciar treinta compresiones alternando
con dos respiraciones.
Solicitar a alguien que pida ayuda llamando a la extensin
acordada para activar el Sistema Organizado de Alerta (Cdigo
Azul). En esto se distingue del lego o la persona no entrenada,
quien se preocupar solo por dar compresiones.
Si el suceso ocurre en uno de los pisos de atencin de pacientes,
deber llamar a la enfermera jefe o auxiliar para traer al sitio el carro
de paro. Una vez acudan los miembros del Cdigo Azul se asignar
quin se encarga de las compresiones, del manejo de la va area y
de la administracin de medicamentos o descargas elctricas.
Persona encargada de administrar compresiones en el Cdigo Azul
Este integrante del grupo comenzar con treinta compresiones, una
vez se determine ausencia del pulso carotdeo, y se alternar con la
persona encargada de la va area, quien dar dos ventilaciones despus de las 30 compresiones (5 ciclos de 30 X 2). Es importante deprimir el rea esternal en adultos y nios mnimos 5 cm, y en lactantes 4
cm, de manera que la pared torcica suba a su posicin original despus de la compresin a una velocidad de cien por minuto y en lo posible sin interrupciones. La persona que administra las compresiones
18

se cambiar cada dos minutos con quien administra las ventilaciones


para evitar el cansancio y as facilitar la calidad de las compresiones.
Manejo de va area

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Si es un lego o no entrenado se deber olvidar de la va area si no


lo sabe hacer y se debe concentrar, como se indic anteriormente, solo en dar compresiones hasta que llegue la ayuda.
Si es una persona entrenada deber alternar treinta compresiones con dos ventilaciones utilizando el dispositivo bolsa-mscara.
Recuerde que se debe evitar, en lo posible, dar respiracin boca a
boca sin la proteccin necesaria (tipo escudo o mscara facial).
Otras medidas
De ser posible, se deber monitorizar al paciente con el objetivo
de determinar el tipo de arritmia que le produjo el paro: fibrilacin
ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y asistolia
o actividad elctrica sin pulso (AESP). Si se determina que el paciente tiene FV o TVSP se procede a la desfibrilacin si se cuenta
con desfibrilador monofsico (360 J/s) o bifsico (200 J/s), para lo
cual es imprescindible usar gel o crema conductora. Asimismo, deber asegurarse un acceso venoso perifrico o intraseo, o ambos,
si se tiene la experiencia y el equipo necesario. Adems, es preciso
asegurarse de que no haya una orden de no reanimacin (NR).
Administracin de vasoconstrictores y antiarrtmicos

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Despus de la primera descarga se proceder a seguir alternando


treinta compresiones con dos ventilaciones durante dos minutos
y a administrar 1 mg de epinefrina IV seguido de 20 mL de SSN
0.9% con elevacin del brazo hasta la posicin vertical.
Al final de este perodo de dos minutos se chequea nuevamente el ritmo en el monitor y el pulso carotdeo y si persiste la

Reanimacin Cardiocerebropulmonar
20

FV o la TVSP se administra una segunda descarga con la misma cantidad de Julios para continuar nuevamente con un perodo de dos minutos alternando compresiones y ventilaciones,
y una segunda dosis de epinefrina (o primera y nica dosis de
vasopresina de 40 U si se prefiere). Luego del segundo perodo
de compresiones, se evala nuevamente el ritmo y el pulso y si
persiste la arritmia se administran 300 mg IV de amiodarona directa, en bolo, lavando nuevamente con 20 mL de SSN 0.9 % y
elevando el brazo. Si al final de este perodo se constatan nuevamente los ritmos desfibrilables, se administra una tercera descarga. Trate de determinar por qu el paciente no ha salido del
paro Falta soporte ventilatorio u otras causas? (5 H - 5 T). Para
este momento debe considerarse, si no ha tenido respuesta, el
aseguramiento de la va area idealmente con aparatos supraglticos como mascarilla larngea y combitubo o de lo contrario
intubacin orotraqueal (IOT) si se cuenta con el entrenamiento
suficiente. El aseguramiento de la va area debe realizarse por
orden del lder del equipo. Si tiene a su disposicin la capnometra, se deber utilizar. Podr emplear la va endotraqueal para
la administracin de medicamentos solo si no ha sido posible
obtener una va endovenosa o intrasea.
Es imperativo tomar nota de que la compresin cardiaca y la
ventilacin debern seguir a cada intervencin de desfibrilacin
sin tardar ms de cinco segundos, para desfibrilar, ni ms de cinco segundos para reiniciar maniobras de compresiones despus
de la descarga elctrica. La epinefrina podr darse cada tres a
cinco minutos; si prefiere continuar usando solo epinefrina y si las
arritmias son persistentes, puede utilizar una segunda dosis de
amiodarona de 150 mg IV directa, lavando y elevando el brazo. Recuerde que los otros ritmos de paro son la asistolia y la actividad
elctrica sin pulso y que no son desfibrilables.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Importante

21

Dentro de los procesos de reanimacin debe haber una participacin activa de todos los miembros del equipo. Debe guardarse
compostura durante las maniobras de reanimacin en el sentido
de no gritar, no enfadarse, hacer siempre crticas constructivas y
que se aprecie respeto mutuo.
Una vez termine sus maniobras, llene el formulario de Cdigo
Azul que se encuentra en el anexo 1.
La Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin
S.C.A.R.E. cuenta con un Comit de Reanimacin que entre sus
funciones cumple con brindar la capacitacin en reanimacin
cardiocerebropulmonar bsica y avanzada, y en la formacin de
equipos de respuesta inmediata para las organizaciones o instituciones que reciben dicha capacitacin. Definitivamente el proceso de capacitacin, a travs de talleres, que hace parte de las
habilidades psicomotoras, requiere del conocimiento declarativo
y procedimental, los cuales implican la lectura juiciosa de los manuales, por lo menos con dos semanas de antelacin a la realizacin de las prcticas.
Las instituciones establecern los acuerdos, segn la legislacin local, para establecer las normas ticas, los cdigos de NO
reanimacin NR- (que evitan maniobras a vctimas que no se van
a beneficiar de ellas) y la creacin de mecanismos de vigilancia
sobre el personal de turno que haya realizado actividades de reanimacin. Es altamente recomendable la aplicacin y diligenciamiento de los registros de paro o formatos de cdigo azul (anexo
2), por tanto, el Comit de Reanimacin debe fomentar la realizacin de estos formatos que servirn para investigacin ulterior.
El ltimo eslabn de la cadena de sobrevida enfatiza en el manejo integral del paciente en el posparo, y le concede importancia
a la hipotermia controlada cuando el paciente ya ha recuperado la
circulacin espontnea pero an sigue en estado comatoso; adems es importante tener en cuenta que si la causa del paro fue

un infarto agudo de miocardio, necesariamente hay que realizar


conductas para asegurar la circulacin coronaria a travs de fibrinolisis, angioplastia coronaria percutnea o revascularizacin,
que de ninguna manera se contraindican en el paciente bajo hipotermia controlada entre 32C y 34C.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Declaracin de Muerte Enceflica

22

El concepto de muerte enceflica se ha desarrollado a partir del avance


de la ciencia mdica, que puede mediante la tecnologa suplir las funciones del corazn y los pulmones, sin embargo, cuando el cerebro, que
es el rgano ms sensible a la deprivacin del oxgeno, ha sufrido una
degeneracin anxica irreversible, el retorno espontneo a la vida es
realmente imposible. En 1968 el Harvard Ad Hoc Committee public una
definicin de coma irreversible, como sinnimo de muerte cerebral.
Desde el punto de vista legal en Colombia, las leyes 9 de 1979, 73 de
1998 y los decretos 1546 de 1998 y 2493 de 2004 definen la muerte enceflica -puesto que incluye, adems del cerebro, al tallo cerebral y al
cerebelo- como el estado clnico producido por cambios irreversibles
incompatibles con la vida, siendo necesario su certificacin por dos
mdicos independientes (uno de los cuales deber tener la condicin
de especialista en ciencias neurolgicas) de los equipos de trasplante;
no se establece cul o cules deben ser los criterios clnicos o paraclnicos para ello; se deja a los profesionales de la medicina que determinen cules son los cambios patolgicos irreversibles e incompatibles
con la vida; por otro lado en caso de muerte enceflica, el mdico no
tiene obligacin tica de emplear tcnicas, frmacos o aparatos cuyo
uso solo sirva para prolongar este estado.
De acuerdo con la Segunda Conferencia Internacional sobre
muerte enceflica realizada en Cuba en 1996, se contemplaron
las siguientes precondiciones:

La causa del coma debe estar documentada y precisamente establecida como un dao cerebral estructural e irreparable. Debe ser
suficiente para explicar la prdida de la funcin cerebral.
El paciente deber permanecer en coma, ventilado con asistencia respiratoria mecnica, sin crisis convulsivas, ni posturas de decorticacin
o descerebracin u otras respuestas originadas en el encfalo (pudiendo persistir reflejos espinales) un tiempo mnimo de 30 minutos.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Se descartarn los siguientes signos, que de estar presentes (alterados) requerirn su correccin:
Hipotermia
La presin arterial sistlica igual o mayor a 85 mm Hg
En caso de shock, este ser tratado de manera oportuna y eficaz
El paciente no debe estar en falla respiratoria aguda
Todo trastorno metablico primario y secundario deber ser
corregido
Criterios diagnsticos
Coma profundo sin respuesta a estmulos dolorosos

23

Ausencia de reflejos del tronco (fotomotor)


Las pupilas no responden al estmulo de la luz
Fenmeno de ojos de mueca, es decir los ojos de un paciente
en muerte cerebral permanecen fijos, tal como ocurre con los
ojos de una mueca cuando se le mueve la cabeza
Reflejo corneal, no hay parpadeo cuando se estimula el epitelio corneal
Reflejo faringotraqueal, no hay reflejos de nusea y tos al estimular la mucosa faringotraqueal
Reflejo doloroso del trigmino, no hay respuesta a la estimulacin
dolorosa (pellizco en la mejilla o la regin del labio superior)

Prueba de atropina negativa: se inyectan 2 a 4 mg intravenosos de atropina y se observa si hay cambios en la frecuencia
cardiaca. Se considera la prueba como negativa cuando no hay
aceleracin del ritmo cardiaco durante los 6 minutos siguientes
a la inyeccin.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Prueba de apnea positiva:


Se oxigena al paciente al 100% durante 10 minutos como mnimo, ajustando al mismo tiempo el ventilador, logrando una
PaCO2 de 40 mm Hg.
Se desconecta el ventilador y se oxigena al paciente a 8-12
litros por minuto con cnula traqueal, si aparece durante el
procedimiento hipotensin, arritmia o cualquier signo de inestabilidad, se deber suspender la prueba y conectar al paciente al ventilador en forma inmediata.
Durante la prueba se valorar la existencia de ventilacin espontnea. Pasados diez minutos de no aparecer ventilacin espontnea,
se realizar una gasometra y se conectar al paciente nuevamente
al ventilador.
La PaCO2 deber superar los 60 mm Hg, lo cual asegura una
estimulacin mxima de los centros respiratorios. En Resumen:
Si la PaCO2 supera los 60 mmHg y no se presenta ventilacin espontnea, el paciente presenta una prueba de apnea positiva. De
aparecer ventilacin espontnea, el paciente no est en apnea, por
lo tanto no cumple este criterio diagnstico para muerte cerebral.
EEG (Silencio Elctrico Cerebral) Opcional

24

Perodo de observacin. Los criterios deben estar presentes por


lo menos 30 minutos y persistir 6 horas despus. Cuando se observa deterioro rostrocaudal, a pesar del tratamiento, se puede
acortar el perodo de observacin a 4 horas.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

En los nios menores de 2 aos, la declaracin de muerte enceflica requiere historia clnica, examen fsico y periodo de observacin
ms prolongado (el cual se puede acortar si se realizan pruebas de
flujo sanguneo cerebral), y deber refrendarse como mnimo, con
la firma de 2 de los mdicos que lo atendieron.

El diagnstico de muerte enceflica es clnico, y es primordial que


se descarte que el paciente est bajo efecto de medicamentos o
sustancias depresoras del sistema nervioso central, relajantes
musculares, trastornos metablicos primarios o secundarios, o
hipotermia; por lo menos dos mdicos deben certificar el diagnstico, y uno de ellos debe tener especialidad en ciencias neurolgicas y deben ser independientes al grupo encargado del rescate o
trasplante de rganos. Hay pruebas auxiliares opcionales con alta
sensibilidad y especificidad como el Electroencefalograma, la gamagrafa cerebral y la ultrasonografa y Doppler transcraneal. La
prueba de apnea realizada en condiciones adecuadas tiene un alto
valor diagnstico.
Los exmenes complementarios son opcionales. Aunque el EEG se
puede realizar, da con frecuencia resultados falsos positivos (isoelctricos) en situaciones de intoxicaciones o hipotermia. La gamagrafa
cerebral y el Doppler transcraneal que demuestran ausencia de flujo
cerebral, tienen alta sensibilidad (91%) y especificidad (100%).

Medicamentos

25

En el anexo 1 se encuentran los medicamentos esenciales mnimos necesarios para iniciar la reanimacin cardiocerebropulmonar. Este listado debe estar siempre en el maletn del equipo de
reanimacin, con el fin de que al final de cada mes el jefe del rea
quirrgica pueda verificar su vigencia y la cantidad de los mismos.

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

En cada revisin se debe desechar (destruir) todos aquellos medicamentos que caduquen antes de la prxima supervisin.
Para los otros elementos tales como jeringas, sueros, tubos
traqueales, sondas, catteres, pilas, etc. deben renovarse cada
cuatrimestre por insumos ms recientes y los excluidos pasarse
a salas de ciruga para ser utilizados en el menor tiempo posible.
En la eventualidad de que el equipo de reanimacin haya sido
utilizado, ese mismo da y una vez se hayan suspendidos las maniobras y el paciente haya sido evacuado, es responsabilidad de la
coordinacin del comit o la persona encargada del mismo, reabastecer el maletn (o el inventario) del Equipo de Reanimacin.

26

Recomendaciones
Los Campos de prctica clnica deben contar con un equipo de reanimacin con cardiodesfibrilador en un carro de paro en el quirfano
o muy cerca de este y otro equipo de reanimacin sin desfibrilador
en una caja manual de transporte rpido en la sala de recuperacin
posanestsica, independientemente del nmero de camillas.
Si se cuenta con tres o ms quirfanos, se deben tener dos carros de paro adicionales (uno en salas de ciruga y otro en sala de
recuperacin) y poseer adems un equipo de reanimacin en hospitalizacin. Si la ltima no est contigua a quirfanos o a la sala de
recuperacin, se debe disponer de otro Equipo de paro. El Equipo de
paro debe contar siempre con cardiodesfibrilador y Carro de Paro
(transporte sobre ruedas de equipos, insumos y dems elementos
necesarios), el Equipo de reanimacin no contiene cardiodesfibrilador y se transporta en una caja especial de fcil traslado, que
contiene todos los medicamentos y elementos necesarios.

Algoritmo Soporte Vital Bsico (SVB)

Cadena de supervivencia:

27

Siempre que se indique analizar o descargas


se debe dar la orden de alejar al personal
del paciente!

PA: Presin arterial


FC: Frecuencia cardiaca
RCP: Compresiones y Ventilaciones

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Manual de Prctica Clnica basado en la evidencia

1) Diagnstico de inconsciencia
2) Alertar al sistema de emergencia
3) Apoyo vital bsico
4) Si hay paro cardaco se debe conectar
el DEA y proceder con el algoritmo.

ANEXOS

Anexo 1. Equipo de paro para reanimacin cardiocerebro


pulmonar

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Equipo de manejo de va area


Cnulas nasofarngeas

(dos)

Sonda de Nelaton

(dos)

Sonda nasogstrica

(dos)

Fuente de oxgeno

(una)

Equipo de succin

(una)

Amb (equipo de baln-bolsa-mscara)

(uno)

Cnulas orofarngeas
Tubos traqueales
Catter venoso
Guas para intubacin
Laringoscopio con hojas curvas o rectas
Quick Trach
Dispositivos extraglticos (mscara larngea Supreme)
Lidocana en jalea y spray
Jeringa de 10 cc para neumotaponador
Guantes

29

(#3; #4; #5)


(tres c/u)(# 6.0; 7.0;7.5)
(uno) # 14
(dos) adulto y peditrica
(una de c/u)(# 1, #2 y #3)
(uno)
(dos: nms. 3 y 4)
(una de c/u)
(una)
(tres pares medianos)

Rollo de esparadrapo

(uno)

Rollo de micropore

(uno)

Lquidos parenterales para infusin

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Catteres venosos
Jeringas de 2cc, 5cc, 10cc

(dos)

Equipo de venoclisis

(dos)

Catter venoso central

(una)

Solucin salina normal x 500 cc

(una)

Lactato de Ringer x 1000 cc

(uno)

Dextrosa 5% SS x 500cc

(#3; #4; #5)

Soluciones coloides (gelatina o dextran) x 500 cc

(tres c/u)(# 6.0; 7.0;7.5)

Monitores
Desfibrilador con visoscopio

(uno)

Fonendoscopio

(dos)

Tensimetro

(uno)

Oxmetro de recuperacin

(uno)

EKG

30

(uno c/u) #14, #16, #20)

(se usa el visoscopio del desfibrilador)

Jalea conductora

(uno)

Electrodos para EKG

(seis)

Tabla para reanimacin

(una)

Sonda vesical

(una)

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Medicamentos
Adenosina x 6mg

Ampolla

(seis)

Aminofilina x 240mg

Frasco

(tres)

Amiodarona x 150mg

Ampolla

(diez)

Atropina x 1mg

Ampolla

(diez)

Bicarbonato de sodio 8.4% Ampolla

Ampolla

(cinco)

Cloruro o gluconato de calcio x 1gr

Ampolla

(cuatro)

Dexametasona x 4mg

Ampolla

(dos)

Diazepam o Midazolam x 5mg

Ampolla

(dos)

Digoxina x 1mg

Ampolla

(dos)

Dopamina x 200mg

Frasco

(dos)

Electrolitos (Natrol-Katrol-Magnesio)

Ampolla

(dos c/u)

Epinefrina x 1mg Ampolla

Ampolla

(diez)

Esmolol o Propanol o Metoprolol Ampolla

Ampolla

(una)

Fenitoina x 250mg

Ampolla

(tres)

Fentanyl x 500 mcg

Ampolla

(una)

Furosemida x 20mg

Ampolla

(dos)

Katrol

Ampolla

(cinco)

Hidrocortisona x 100mg

Frasco

Isordil tabletas x 5mg

31

(cuatro)
(una caja)

Lidocaina 2%

Frasco

(uno)

Manitol 20%

Bolsa

(una)

Morfina x 10 mg

Ampolla

(dos)

Naloxona x 0.4mgs

Ampolla

(una)

Nitroglicerina

Frasco

(una)

Rocuronio x 50mg

Frasco

(uno)

Succinilcolina al 10%

Frasco

(uno)

Verapamilo x 5mg

Ampolla

(cuatro)

Anexo 2. Formato de Cdigo Azul (Registro de Paro)


HOJA
E
E CDIGO
AZUL
HOJA
ONTROL
DE D
CDDONTROL
E E CCCONTROL
DIGO
DE
AAD
CZUL
DIGO
AZUL
HOJA DDE E CCHOJA
ONTROL
DIGO
ZUL

NOMBRE
PACIENTE
OMBRE
PPACIENTE
DEL DPEL
ACIENTE
OMBRE DNOMBRE
DEL
EL
ACIENTE
HC
SEXO
HC
SEXO
SEXO
C
SEXO
CAMA
MA
CAMA
SERVICIO
SERVICIO
AMA
SERVICIO SERVICIO
EDAD
FECHA
AD
EDAD
FECHA
DAD
FECHA FECHA

1.
SITIO
O D
DEEL
EVENTO
SITIO
1.
ITIO
DE D
OE
CURRENCIA
DEL
VENTO
SITIO DDE
E OOSCURRENCIA
CURRENCIA
CURRENCIA
DEL
EL EEVENTO
VENTO

5. INFORMACIN
DAE EL
ECVENTO
A C
LA
CENT
5.
5. INFORMACIN
DDEL
DEL
A
L VENTO
A LA
ENTRAL
5. IINFORMACIN
NFORMACIN
EL EEVENTO
VENTO
LA
A
CENTRAL
ENTRAL
XXXX)
(EXTENSIN
(EXTENSIN
X(EXTENSIN
(EXTENSIN
XXXX)
XXX) XXXX)

Urgencia Consulta
Consulta
externa
gencia Urgencia
xterna
externa
rgencia
Consulta eeConsulta
xterna
Piso
a
dultos
Salas
d
e
c
iruga
o aadultos
Piso adultos Salas
Salas
so
dultos
Salas dde e cciruga
irugade ciruga
Piso
n
ios
UCI
Piso
n
ios
UCI
o
n
ios
UCI
so nios
UCI
dcul?
Sala
e espera
Laboratorios
Sala
cul?
Sala
de edspera
boratorios
Laboratorios
boratorios
cul?
cul? Sala
de e eespera
spera
Otro
Otro
Otro
Otro

Inmediata
Inmediata
Inmediata Inmediata
Aproximadamente
______
minutos
despe
Aproximadamente
Aproximadamente
_______
_inutos
_____
ddespes
m
inutos
ddel
del
espes
d
Aproximadamente
_____ m
minutos
espes
evento
evento
evento
evento
Llegada
ersonal
ddigo
e aaC
Azul
a l_os
_
Llegada
Llegada
ppersonal
del dd
ersonal
CCpdigo
dAAe
zul
C
l os
zul
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___
Llegada ddel
el
ersonal
dpe el
e
digo
zul
ldigo
os _A_____
____
minutos
minutos
minutos
minutos

CAUSA
PEL
ROBABLE
CAUSA
C2.
AUSA
PD
ROBABLE
DEL DEL
CAUSA P2.
PROBABLE
ROBABLE
DEL
DESENCADENAMIENTO
PARO
SENCADENAMIENTO
DDEL
DESENCADENAMIENTO
ARO
ESENCADENAMIENTO
EL PPARO
ARODEL DPEL

IEMPOS
E
INICIO
E LAS
6.
6. DTD6.
E
IEMPOS
DDE E D
ILNICIO
DE D
LAS
6. TTIEMPOS
IEMPOS
E ITINICIO
NICIO
LAS
AS
MANIOBRAS
D
E
R
EANIMACIN
MANIOBRAS
DE REANIMACIN
MANIOBRAS
DDE E RREANIMACIN
MANIOBRAS
EANIMACIN

Cardiaca Trauma
Trauma
rdiaca Cardiaca
ardiaca
Trauma Trauma
cardiaca
No No
cardiaca
ECV
ECVECV
o ccardiaca
ardiaca
ECV
Atoramiento
Otra
oramiento
Atoramiento
Otra
Otra
oramiento
Otra
Respiratoria
establecer
spiratoria
Respiratoria Por
Por Por
establecer
espiratoria
Por eestablecer
stablecer

Inmediato
Inmediato
InmediatoInmediato
De
minutos
De
inutos
1 a 14 am 4inutos
De 11 a a 4 4 m
mDe
inutos
minutos
> > 55 m
> 5 >
m5inutos
minutos
inutos
Orden
Orden
NR NR
Orden NNRROrden

DIAGNSTICO
ELECTROCARDIOGRFICO 7.
7.
TIEMPO
APROXIMADO
E PRIMERA
DIAGNSTICO
3. D3.
IAGNSTICO
EELECTROCARDIOGRFICO
ELECTROCARDIOGRFICO
7.
AAPROXIMADO
TPROXIMADO
IEMPO
APROXIMADO
DDE E PPRIMERA
DE D
PRIMERA
DIAGNSTICO
LECTROCARDIOGRFICO
7. TTIEMPO
IEMPO
RIMERA
EL D
OMENTO
MONITORIZACIN DESCARGA
DESCARGA
E E M
DESCARGA
EN EN
EL M
OMENTO
DE D
ME ONITORIZACIN
N EEL L M
MOMENTO
OMENTO
DM
MONITORIZACIN
ONITORIZACIN
DESCARGA
Monofsico
Bifsico
Monofsico
Monofsico
Bifsico
Monofsico
Bifsico Bifsico
Asistolia
istolia Asistolia
sistolia
Voltaje
FV FV
Voltaje
Nmero
Nmero
de de
V
Voltaje Voltaje
Nmero dde
e Nmero
TV
s
in
p
ulso
utilizado
descargas
TV sin pulso
utilizado
descargas
V ssin
in ppulso
ulso
utilizado utilizado
descargasdescargas
pulso
AE AE
sin spin
ulso
E ssin
in ppulso
ulso
Inmediato
Inmediato
InmediatoInmediato
4.
P
RIMERA
P
ERSONA
Q
UE
De
minutos
PRIMERA
4.
P
ERSONA
RIMERA
P
Q
ERSONA
UE
Q
UE
De
1

a

4

m
inutos
De
1 a 14 am 4inutos
PRIMERA PERSONA QUE
De 1 a 4 minutos
L EVENTO
minutos
TECTA EDETECTA
VENTO
EL EEVENTO
> > 55 m
> 5 >
m5inutos
ETECTA
EL L EEDETECTA
VENTO
minutos
inutos

Mdico
dico
dico Mdico
Enfermera
fermera Enfermera
nfermera
Auxiliar
Auxiliar
xiliar
uxiliar
Otro quin?
quin?
ro
Otro
quin?
tro
quin?
32

D
E V
LA
AREA
8.
8. CD8.
E E CLLONTROL
A
AAE
REA
LA
A VAA
REA
8. CCONTROL
ONTROL
DONTROL
A VVA
A D
REA
intubado
Previamente
Previamente
iPreviamente
ntubado
Previamente
intubado intubado
Intubado
d
urante
Intubado
d
Intubado
urante
R
CP
d
urante
RCPRCP
Intubado durante RCP
Manejo
c
on
b
olsa/mscara
Manejo
c
on
b
olsa/mscara
Manejo
c
on
b
olsa/mscara
Manejo con bolsa/mscara
Dispositivo
supraglotico
Dispositivo
ssupraglotico
Dispositivo
supraglotico
Dispositivo
upraglotico
Capnometra
S
Capnometra
SS
Capnometra
SNO
Capnometra
NO

NO

9. VA DE A9.
DMINISTRACIN
VA DE ADMINISTRACIN
DE
DE
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS

14. MANEJO
14. PM
OSRETORNO
ANEJO POSRETORNO
A LA
A LA
CIRCULACIN
ESPONTNEA
CIRCULACIN
ESPONTNEA

Intravenosa
Intravenosa
Intrasea Intrasea
Endotraqueal
Endotraqueal

InotrpicosInotrpicos
Vasopresores
Vasopresores
Hipotermia Hipotermia
Antiarrtmicos
Antiarrtmicos
Ventilacin Ventilacin

10. DURACIN
10. DDURACIN
E LAS MANIOBRAS
DE LAS MANIOBRAS

cul?
cul?
cul?
cul?
(grados) (grados)
cul?
cul?
Invasiva Invasiva
No invasivaNo invasiva

De 0 A 5 mDe
inutos
0 A 5 minutos
5 a 10 minutos
De 5 a 10 mDe
inutos
10 a 15 minutos
De 10 a 15 De
minutos
De 15 a 20 De
minutos
15 a 20 minutos
> de 20 minutos
> de 20 minutos

15. MANIOBRAS
15. MANIOBRAS
DE RCP EXITOSAS
DE RCP ?EXITOSAS ?

11. PERSONAL
11. PQERSONAL
UE PARTICIPA
QUE PARTICIPA
EN LA RCP EN LA RCP

16. DESTINO
16. PD
OSREANIMACIN
ESTINO POSREANIMACIN

Mdico del Mdico


cdigo del cdigo
Enfermera Enfermera
jefe
jefe
Terapeuta Terapeuta
respiratoriarespiratoria
Otros mdicos
Otros mdicos
Auxiliar de Auxiliar
enfermera
de enfermera
Tecnlogo Tecnlogo

ICI
ICI
Hemodinmica
Hemodinmica
Urgencias Urgencias
Otro
Otro

12. MEDICAMENTOS
12. MEDICAMENTOS
UTILIZADOS
DURANTE EDL URANTE
PARO EL PARO
UTILIZADOS

17. SE INFORMA
17. SE A
INFORMA
LA FAMILIA?
A LA FAMILIA?

S
S
Por qu nPor
o? qu no?

AdrenalinaAdrenalina
Vasopresina
Vasopresina
Atropia Atropia
Amiodarona
Amiodarona
InotrpicosInotrpicos
Otros
Otros

NO

cul?
PCI?
cul?
cul?

NO

NO

cul?
PCI?
cul?
cul?

NO

18. SE REALIZA
18. SE
AUTOPSIA?
REALIZA AUTOPSIA?
S
S
Hallazgos: Hallazgos:

NO

NO

13. TIEMPO
13.
DEL
TIEMPO
RETORNO
DEL A
RETORNO
LA
A LA
CIRCULACIN
ESPONTNEA
CIRCULACIN
ESPONTNEA

19. CATEGORIZACIN
19. CATEGORIZACIN
ACTIVIDAD ACTIVIDAD
CEREBRAL CEREBRAL
(C1-C5) =Cx(C1-C5) =Cx

De 0 A 5 mDe
inutos
0 A 5 minutos
dosis:
De 5 a 10 mDe
inutos
5 a 10 minutos
dosis:
De 10 a 15 De
minutos
10 a 15 mdosis:
inutos
De 15 a 20 De
minutos
15 a 20 mdosis:
inutos
> de 20 minutos
> de 20 minutos
cul?

Caso mdico
Caso
legal
mdico legal

33

dosis:
dosis:
dosis:
dosis:
cul?

FORMULARIO
FORMULARIO
DILIGENCIADO
DILIGENCIADO
S
SNO
POR:
POR:
Nombre completo
Nombre completo
Firma

Firma

NO

Reanimacin Cardiocerebropulmonar

Lecturas recomendadas

34

1. Weisfeldt M, Becker L. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA. 2002;288:3035-3038.
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3. Kellum MJ, Kennedy KW, Barney R, et al.
Cardiocerebral resuscitation improves
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with out-of-hospital cardiac arrest. Ann
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2009;119:2597-2605.
5. Ogawa T, Akahane M, Koike S, et al.
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CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of
hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study. BMJ.
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