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 Femenino de 25 años de edad G1, menarca 12 años, ritmo irregular 45-60/6, dismenorrea, IVSA

Femenino de 25 años de edad G1, menarca 12 años, ritmo irregular 45-60/6, dismenorrea, IVSA a los 17 años (5 compañeros sexuales hasta la actualidad), sometida a conización por IVPH hace un año con reporte de patología NIC I, episodios frecuentes de cervicovaginitis inespecífica. FUR refiere retraso menstrual de 2 semanas

Estatura 1.65 mt., peso 65 Kg., TA 110/70, Temp. 36.5 P.A. Acude con prueba de embarazo positiva, pero refiere hace 5 días haber iniciado con STV escaso obscuro, sin dolor. EF sin datos relevantes, solo dolor en marco cólico, no hay signos de irritación peritoneal, presenta sangrado transvaginal escaso, cérvix posterior formado cerrado

 
 Cuales son los diagnósticos de probabilidad en esta paciente y sus fundamentos?, menciónelos en orden
  • Cuales son los diagnósticos de probabilidad en esta paciente y sus fundamentos?, menciónelos en orden de probabilidad

  • Que estudios Solicita para confirmar su diagnostico?, menciónelos en orden cronológico

  • El manejo es ambulatorio u hospitalario?

 
Confirma esta imagen su diagnostico? De no ser así, que estudio solicitaría?
Confirma esta imagen su diagnostico? De no ser así, que estudio solicitaría?

Confirma esta imagen su diagnostico? De no ser así, que estudio solicitaría?

 
 
 Reporte HGC 15.000 u/ml. Con este resultado ¿Cuál es su principal sospecha y Por qué?

Reporte HGC 15.000 u/ml.

Con este resultado ¿Cuál es su principal sospecha y Por qué?

¿Cuál es el siguiente paso?

 
 
 HGC seriada (48 hrs) 22.000 u/ ml. ¿Qué sigue? La paciente se encuentra estable con

HGC seriada (48 hrs)

22.000 u/ ml.

¿Qué sigue?

La paciente se encuentra estable con manejo ambulatorio que usted indicó.

 
¿Qué procede?
¿Qué procede?

¿Qué procede?

 
 
 Ante esa imagen laparoscópica en esta paciente ¿Cuál considera usted que sea el tratamiento ideal?

Ante esa imagen laparoscópica en esta paciente ¿Cuál considera usted que sea el tratamiento ideal?

  • a) Salpingectomia

  • b) Salpingostomia lineal

  • c) Inyección de Metrotexate

  • d) Conducta expectante

 
 Usted opto por la salpingostomia lineal, ¿Sabe cuál es el riesgo de recurrencia en un
  • Usted opto por la salpingostomia lineal, ¿Sabe cuál es el riesgo de recurrencia en un futuro embarazo?

  • Si optó por el tratamiento con Metrotexate ¿Sabe en qué porcentaje se presenta un ectópico persistente?

 
 
 Femenino de 25 años de edad G1, menarca 12 años, ritmo irregular 45-60/6, dismenorrea, IVSA

Femenino de 25 años de edad G1, menarca 12 años, ritmo irregular 45-60/6, dismenorrea, IVSA a los 17 años (5 compañeros sexuales hasta la actualidad), sometida a conización por IVPH hace un año con reporte de patología NIC I, episodios frecuentes de cervicovaginitis inespecífica. FUR refiere retraso menstrual de 2 semanas

Estatura 1.65 mt., peso 65 Kg., TA 110/70, Temp. 36.5 P.A. Acude con prueba de embarazo positiva, pero refiere hace 5 días haber iniciado con STV escaso obscuro, sin dolor. EF sin datos relevantes, solo dolor en marco cólico, no hay signos de irritación peritoneal, presenta sangrado transvaginal escaso, cérvix posterior formado cerrado

 
 ¿Cuales son los diagnósticos de probabilidad en esta paciente y sus fundamentos?, menciónelos en orden
  • ¿Cuales son los diagnósticos de probabilidad en esta paciente y sus fundamentos?, menciónelos en orden de probabilidad

  • ¿Qué estudios Solicita para confirmar su diagnóstico?, menciónelos en orden cronológico

  • El manejo es ambulatorio u hospitalario?

 
¿Confirma esta imagen su diagnóstico? De no ser así, ¿Qué estudio solicitaría?
¿Confirma esta imagen su diagnóstico? De no ser así, ¿Qué estudio solicitaría?

¿Confirma esta imagen su diagnóstico? De no ser así, ¿Qué estudio solicitaría?

 
 
 Reporte HGC 15.000 u/ml. Con este resultado ¿Cuál es su principal sospecha y Por qué?

Reporte HGC 15.000 u/ml.

Con este resultado ¿Cuál es su principal sospecha y Por qué?

¿Cuál es el siguiente paso?

 
 
 HGC seriada (48 hrs) 45.000 u/ ml. ¿Qué sigue? La paciente se encuentra estable con

HGC seriada (48 hrs)

45.000 u/ ml.

¿Qué sigue?

La paciente se encuentra estable con manejo ambulatorio que usted indico.

 
 
 Hospitalizar a la paciente y realizar un evaluación completa que incluye Exámenes preoperatorios Pruebas de

Hospitalizar a la paciente y realizar un evaluación completa que incluye

Exámenes preoperatorios Pruebas de función hepática y renal Rx. Tórax Banco de sangre

EVACUACION IDEALMENTE AMEO

 
Al recibir el reporte histopatológico se confirma su diagnostico Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales con

Al recibir el reporte histopatológico se confirma su diagnostico

Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales con hiperplasia trofoblastica difusa, sin atipias.

Cual es el seguimiento que dará a su paciente?

 
Tratamiento Ac. Efectivo por 6 a 12 meses Determinación HGC a los 7,14 y 21 días

Tratamiento Ac. Efectivo por 6 a 12 meses

Determinación HGC a los 7,14 y 21 días post evacuación.

Determinación HGC mensual por 6 meses

 
Hemorragia segunda mitad
Hemorragia segunda mitad
Hemorragia segunda mitad
Hemorragia segunda mitad
Femenino de 20 años, G2, C1 (óbito por DPPNI hace año y medio) menarca a los

Femenino de 20 años, G2, C1 (óbito por DPPNI hace año y medio) menarca a los 12 años, ritmo 28/6, dismenorrea, IVSA 16 años, FUR hace 7 semanas, acude con PIE positivo.

Peso 65 Kg., Talla 1.55 mt., TA 150/95, Temp. 36.4 La paciente se refiere asintomática y acude para control prenatal.

 
¿Cuál es su diagnóstico y de acuerdo con él que puntos son fundamentales en el control

¿Cuál es su diagnóstico y de acuerdo con él que puntos son fundamentales en el control prenatal de esta paciente.

¿Qué estudios solicitaría?

¿Qué indicaciones daría a la paciente?

 
El control prenatal de la paciente ha continuado de manera regular, actualmente la paciente presenta embarazo

El control prenatal de la paciente ha continuado de manera regular, actualmente la paciente presenta embarazo de 23 semanas, percibe movimientos fetales, el fondo uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical, el ultrasonido obstétrico reporta producto de 22.5 semanas con crecimiento armónico y acorde con la fecha de amenorrea, la placenta corporal anterior Gdo. I de madurez, la cantidad de liquido amniótico normal.

Peso 75 Kg., TA 150/95

De acuerdo con la evolución de la paciente usted considera que…

 
BH Hb 12.5, Hto. 37 Plaquetas 150.000 EGO Sin proteinuria (corroborado) P. Hepático sin alteraciones Podemos

BH Hb 12.5, Hto. 37 Plaquetas 150.000 EGO Sin proteinuria (corroborado) P. Hepático sin alteraciones

Podemos estar tranquilos y dar cita mensual a la paciente o…

 
La paciente acude a su control a las 25 semanas, no reporta síntomas de vaso espasmo,

La paciente acude a su control a las 25 semanas, no reporta síntomas de vaso espasmo, las cifras de TA continúan elevadas 150/100, Peso 77

BH: Hb 12, plaquetas 145.000, EGO proteinuria ++

De acuerdo a esto usted decide?

 
Se interna a la paciente con indicaciones de reposo relativo para valoración y se solicita BH

Se interna a la paciente con indicaciones de reposo relativo para valoración y se solicita

BH completa Plaquetas Determinación de proteinuria en 24 hrs. Pruebas de función hepática Ac. Úrico Ultrasonido obstétrico Se implementa esquema de maduración pulmonar

 
Después de 48 horas de internamiento la paciente se encuentra estable con cifras de TA 150/90

Después de 48 horas de internamiento la paciente se encuentra estable con cifras de TA 150/90

Laboratorio:

Hb 12 Ac. Úrico en parámetros normales P. Función hepática sin alteración Proteinuria en 24 hrs. de 500 mg. Plaquetas 150.000 Ultrasonido que reportado sin alteraciones

 
A las 24 horas de internamiento le reportan que su paciente tiene cifras de TA de

A las 24 horas de internamiento le reportan que su paciente tiene cifras de TA de 170/110 y que se encuentra muy inquieta, refiere cefalea y nauseas

Laboratorio:

Hb 15 Ac. úrico 8.5 Plaquetas 90.000 TGO 110, TGP 95, DHL 750 ¿Cuales son sus prioridades?

 
Control hemodinámico Prevención de convulsiones Interrupción del embarazo

Control hemodinámico

Prevención de convulsiones

Interrupción del embarazo

 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO Diabetes pregestacional Diabetes gestacional
 

Diabetes pregestacional

Diabetes gestacional

 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  Identificar factores de riesgo  Realizar tamiz a todas las pacientes después
 
  • Identificar factores de riesgo

  • Realizar tamiz a todas las pacientes después de la semana 14

  • CTG

 
 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  META TERAPEUTICA Glucemia en ayuno 60- 90 mg/dl 1 hora postprandial –
 

META TERAPEUTICA

Glucemia en ayuno 60- 90 mg/dl 1 hora postprandial – 140 2 horas postprandial - 120

 
 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  Dieta Lograr ganancia adecuada de peso mantener control glucémico Evitar cetonuria y
 

Dieta

Lograr ganancia adecuada de peso mantener control glucémico Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia

 
 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  Glucemia en ayuno igual o mayor a 140 Hospitalizar para control metabólico
 

Glucemia en ayuno igual o mayor a 140

Hospitalizar para control metabólico

 
 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  Control Farmacológico Insulina Rápida y NPH 0.3- 1.5 u. / Kg. Dividida
 

Control Farmacológico

Insulina Rápida y NPH

0.3- 1.5 u. / Kg. Dividida en dos aplicaciones Relación 2/3 mañana, 1/3 noche NPH/Rápida 2/1 noche 1/1

 
 

DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO  Vigilancia fetal estrecha Ultrasonido estructural PBF PSS Inducción de madurez pulmonar Valorar
 

Vigilancia fetal estrecha Ultrasonido estructural PBF PSS Inducción de madurez pulmonar Valorar vía de interrupción del embarazo

mantener el embarazo por lo menos hasta las 37 semanas.