RevistaSPdfsdO 2

ORTODONTIASPO V.
40 No 2 Abr / Jun 2007
Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso
VM CULTURAL
Trabalhos de pesquisa e
estudos clnicos
Ortodontia & Esttica
Ortoreview
Marketing na Ortodontia
Questes Contbil, Fiscal e Trabalhista
Apoio cultural
Editorial
busca pelo conhecimento uma das caractersticas do
indivduo que est presente na espcie humana desde os seus

primrdios. Das descobertas iniciais necessrias sobrevivncia,
passando pelo conhecimento oral e pela importncia de se armazenar as informaes, at chegar aos grandes avanos cientficos e
a evoluo tecnolgica, muito caminho foi percorrido, sobretudo
no campo da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares.
Acompanhar todas essas mudanas, adquirir e assimilar novos
conhecimentos e estar atualizado com as mais recentes descobertas so desafios cada vez mais constantes na vida dos cirurgiesdentistas. Chamando para si essa responsabilidade, a SPO vem
cumprindo firmemente o seu papel de levar atualizao cientfica
de qualidade aos profissionais da Odontologia, seja por meio de
Jairo Corra
Presidente da SPO
cursos seja pela revista ou ainda com a realizao de eventos.

O OrtoNews 2007, Encontro MAIS de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, um exemplo da atuao da
O desafio de levar atualizao

entidade. A SPO traz, neste evento, importantes contribuies
para os praticantes da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos
Maxilares, alm de lanar, oficialmente, um encontro maior: o
16o Congresso Brasileiro de Ortodontia - Orto 2008-SPO, que
acontecer em outubro do prximo ano, em So Paulo.
Com essas realizaes e a publicao da OrtodontiaSPO, revista
que h 40 anos atua como um canal srio e ininterrupto de inforJulio Wilson Vigorito
Diretor Responsvel
maes, esperamos oferecer aos cirurgies-dentistas um leque

cada vez maior de aprimoramento profissional.
Participe dos eventos, leia a revista e se sinta cada vez mais integrado dentro de um mundo em constante mutao. Vale destacar
que a OrtodontiaSPO, alm de publicar artigos cientficos de
grande interesse para os cirurgies-dentistas, traz matrias que
contribuem para ampliar ainda mais os conhecimentos.
Boa leitura!
No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 89
6526-Revista V.3-n.2.indd 89
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89
Editorial
95
Ortopesquisa
O desafio de levar atualizao . ...............................................................................89
Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas Straight-Wire e Edgewise, em

casos de extrao de primeiros pr-molares
Evaluation of the lost of anchorage in Straight-Wire and Edgewise techniques,
in cases with extraction of first premolars (Daniella Prado Ferreira, Maria Helena
Ferreira Vasconcelos)..............................................................................................95
Associao entre idade ssea determinada pelas vrtebras cervicais e estgios de
formao dentria avaliados em radiografias panormicas
Association stween the bone age determined by cervical vertebrae and dental age
stages determined in panoramic radiographs (Tulio Silva Lara, Lilian Maria Brisque
Pignatta, Flvia de Moraes Arantes, Andr Pinheiro de Magalhes Bertoz, Eduardo
Csar Almada Santos, Francisco Antnio Bertoz)................................................... 102
Avaliao da reprodutibilidade das anlises de Steiner e Tweed por diferentes
centros radiolgicos da cidade de Porto Alegre
Evaluation of reliability of the steiner and tweed analyses for different radiographic
clinics in Porto Alegre (May Borges de Medeiros, Mario Vedovello Filho, Carlos
Alberto Malanconi Tubel, Flvia Marto Flrio)................................................. 109
Distncia entre as faces vestibulares dos arcos dentrios e o rebordo alveolar em
diferentes tipos de ocluso
Distance between the buccal aspects of the dental arches and the alveolar ridge in
different types of occlusion (Lylian Kazumi Kanashiro, Julio Wilson Vigorito)...... 115
Capa:
Imagens de paciente cedidas
pelo Dr. Alexander Macedo
Indexada na:
BBO - Bibliografia Brasileira de Odontologia
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
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Extruso dentria com finalidade restauradora

Tooth extrusion for restorative purpose (Vilmar Antnio Ferrazzo, Camillo Morea,
Maurcio Barbieri Mezomo, Milton Benitez Meri Farret, Kivia Linhares Ferrazzo,
Gladys Cristina Dominguez)................................................................................ 124
132
Ortodivulgao
Avaliao in vitro da resistncia ao cisalhamento de braquetes lingual novos e
reciclados colados cermica com e sem aplicao do silano
SUMRIO
124
Ortoclnica
Evaluate the shear bond strength of lingual brackets new and recycled fixed on
dental ceramic with or without silane (Emerson Eitti Kishimoto, Jussara Moreira
Passos Cintra Junqueira, Paulo Roberto Aranha Nouer)...................................... 132
Influncia da dimenso do tero inferior na esttica facial
Influence of the lower third vertical dimension on the facial aesthetic (meli Rodrigues dos Santos, Mrcia Cristina Cunha Costa, Tatiana Dantas da Costa Lyra, Marcos
Alan Vieira Bittencourt)....................................................................................... 137
A aplicabilidade da tomografia computadorizada em Ortodontia
Suitability of computed tomography in Orthodontics (Flvio Paiva Gadlha, Danielle
Andrade Rosa, Daniela Gamba Garib, Flvio Augusto Cotrim-Ferreira)............ 143
150
Ortoinformao
Ortoreview
Resumo de artigos................................................................................................ 150
Tratamento ortodntico precoce - Parte II: m-ocluso da Classe II................... 154
Ouvindo o Cliente.................................................................................................. 159
Ortodontia Virtual
Uma viso contempornea da internet e as novas tecnologias............................. 160
Pessoa Jurdica: ser uma boa opo?.................................................................. 164
Normas de Publicao ...................................................................................... 165
6/9/2007 17:46:31
Revista OrtodontiaSPO
expediente
Diretor Responsvel: Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito

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Sociedade Paulista de Ortodontia

e Ortopedia Funcional dos Maxilares
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Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas

Straight-Wire e Edgewise, em casos de extrao
de primeiros pr-molares
ortopesquisa
Trabalho original
Evaluation of the lost of anchorage in Straight-Wire and Edgewise

techniques, in cases with extraction of first premolars
Daniella Prado Ferreira*

Maria Helena Ferreira Vasconcelos**
Resumo
Este estudo avaliou o posicionamento nteroposterior de coroa e raiz dos primeiros molares inferiores durante o tratamento
ortodntico, utilizando o arco lingual ou a PLA como acessrio de ancoragem na tcnica Straight-Wire, em comparao com
casos tratados pela tcnica Edgewise, sem a utilizao do arco lingual. Dois grupos foram selecionados, ambos apresentando
m-ocluso de Classe I, tratados com extrao dos primeiros pr-molares superiores e inferiores. Foi utilizada uma amostra
de 255 telerradiografias em norma lateral, de pacientes brasileiros, do sexo feminino e masculino, com mdia de idade de 13
anos e seis meses e com diferentes padres de crescimento facial. Os reultados obtidos permitiram concluir que: 1. Do incio
do tratamento ao fim da fase de nivelamento, a perda de ancoragem coronria do primeiro molar inferior foi maior nos casos
tratados com a tcnica Straight-Wire; 2. Do fim da fase de nivelamento ao fim do tratamento, a perda de ancoragem coronria
e radicular do primeiro molar inferior foi maior na tcnica Edgewise; 3. Do incio ao fim tratamento a perda de ancoragem
radicular foi maior nos pacientes tratados com a tcnica Edgewise.
Unitermos - Ancoragem; Straight-Wire; Edgewise.
Abstract
This study evaluated the anterior-posterior position of the lower first molars, during the orthodontic treatment, using a lingual
arch as an anchorage accessory in the Straight-Wire technique, in comparison to the cases treated by the Edgewise technique,
without the use of a lingual arch. Two groups were selected, both presenting with Class I malocclusion, treated with the extraction of upper and lower first premolars. The sample consisted of 255 lateral cephalometric x-rays obtained from Brazilian
patients. The patients were of both genders, with an average age between 13 years and 6 months and with different standards
of facial growth. Based in the analysis and discussion of the results, it was concluded that: 1. From the start of treatment to the
end of leveling phase, the lost of anchorage by mesial crown tipping of lower first molar was greater in the cases treated with
Straight-Wire technique; 2. From the end of leveling phase to the end of treatment, the lost of anchorage by bodily movement
of the lower first molar was greater in the Edgewise technique; and 3. From start to end of treatment the total anchorage loss
was greater in the patients treated with Edgewise technique.
Key Words - Anchorage; Straight-Wire; Edgewise.
Recebido em: nov./2006 - Aprovado em: jun./2007

* Mestre em Odontologia, rea de Concentrao em Ortodontia, pela Universidade Metodista de So Paulo - Umesp.
** Professora titular do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao em Ortodontia, da Universidade Metodista de So
Paulo - Umesp.
Dissertao apresentada Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo, como parte dos pr-requisitos para obteno do
Ttulo de Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao Ortodontia.
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Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos
Introduo
res superiores e inferiores em seu planejamento ortodntico.
A literatura registra que Angle3 (1907) foi um dos pio-
Passou ento a defender a necessidade do posicionamento dos
neiros nos estudos sobre ancoragem, e que Tweed26 (1936),
dentes em suas inclinaes axiais corretas, revolucionando a
considerando a necessidade de extraes dentrias para
Ortodontia da poca. Tweed27 (1941) idealizou, ainda, o prepa-
melhor harmonizao entre bases sseas e dentes, realizou
ro de ancoragem inferior que posiciona os dentes de resistn-
modificaes na mecnica da tcnica Edgewise, incluindo o
cia em uma situao mecanicamente favorvel. Isso consiste
preparo de ancoragem. Nesta poca, tornou-se ainda maior
na inclinao das coroas dos dentes posteriores inferiores
a preocupao com a ancoragem para que os espaos ob-
para distal, sem que ocorra mesializao das razes. Esses
tidos com as extraes fossem corretamente utilizados no
movimentos dentrios so obtidos por meio da incorporao
posicionamento dos dentes anteriores, resultando em perfis
de dobras distais progressivas no arco ortodntico inferior,
harmoniosos.
associadas ao uso de elsticos de Classe III. Para Holdaway10
Com o surgimento dos aparelhos pr-ajustados, graas
(1952) o preparo de ancoragem seria obtido simultaneamente
ao pioneirismo de Andrews2 (1976), e posteriores prescries
fase de nivelamento, com a angulao distoclusal dos bra-
propostas por diferentes autores9,14, ressurgiu a preocupao
quetes e dos tubos dos dentes posteriores. Ricketts18 (1976),
com o controle de ancoragem.
em sua tcnica bioprogressiva, preconizou a movimentao
De acordo com Roth (1976) ao apresentar suas modi-
das razes em direo ao osso cortical como forma de anco-
ficaes no aparelho de Andrews, relatou que a aceitao das
ragem. Nance16 (1947) sugeriu que o arco lingual mantm
facilidades tcnicas propostas pelo novo aparelho por parte
o permetro do arco. Entretanto, Vigorito, Moresca30 (2002)
dos ortodontistas foi imediata; entretanto, pesquisas cientficas
consideraram o arco lingual fixo como insatisfatrio recurso
comprovando a eficincia dos procedimentos biomecnicos,
de ancoragem durante a fase de nivelamento, provavelmente
especificamente em relao ao controle de ancoragem nos
pela utilizao de arcos retangulares termoativados.
22
casos tratados, ainda eram escassas.
Um outro recurso de ancoragem preconizado por

Renfroe17 (1956) foi a placa lbio-ativa, com a finalidade
Reviso da Literatura
de estabilizar os molares inferiores ou at distaliz-los por
Desde 1907, Angle3 descreveu cinco tipos distintos de
meio da fora da musculatura peribucal. Esse acessrio foi
ancoragem: simples, estacionria, recproca, intermaxilar e
considerado um meio eficaz para impedir a mesializao
occipital, sendo que a estacionria significava uma situao
dos molares inferiores de acordo com Frediani, Scanavini7
de rigidez dos elementos de resistncia. Ricketts et al20 (1983)
(1981); Vigorito29 (1986); Bennett, McLaughlin5 (1990);
consideraram a variao da ancoragem em: mxima, quando
Almeida et al1 (1991).
no se permite que os molares se desloquem anteriormente,
Com o advento do aparelho pr-ajustado houve uma
e mnima, na qual os molares podem assumir todo o espao
transio da tcnica Edgewise para tcnica Straight-Wire,
da extrao.
e uma das primeiras diferenas que se tornaram aparentes
Angle3 (1907), obteve o controle tridimensional da mo-
foi o controle de ancoragem. A mecnica de deslizamento,
vimentao dentria e, ainda hoje, as tcnicas mais modernas
para retrao dos dentes anteriores, passou a ser adotada
respeitam os seus princpios bsicos, com a utilizao de arco
(Andrews2, 1976; McLaughlin, Bennett14, 1989). Para tanto,
retangular, que promove este controle. Por outro lado, Begg4
h uma fora de resistncia em conseqncia do atrito entre
(1956), assim como Kesling12 (1989), embasados no conceito
o arco e o braquete. Para vencer essa resistncia, foras
de foras leves e contnuas, desenvolveram tcnicas aplicando
excessivas podem ser transmitidas aos dentes de ancora-
o conceito de ancoragem diferencial, com base na eficincia
gem, induzindo o movimento mesial dos dentes posteriores
da ancoragem estacionria de Angle (1907). Entretanto, este
(Taylor, Ison25, 1996).
conceito implicava no possvel movimento dos dentes de
Roth24 (1997), para diminuir a perda de ancoragem,
resistncia. A ancoragem extrabucal representava, at ento,
recomendou que as extraes fossem feitas antes do incio
o exemplo de ancoragem ideal.
do nivelamento, para evitar maior vestibularizao dos den-
26
Tweed (1936), insatisfeito com seus resultados clnicos,

admitiu a possibilidade de extraes dos primeiros pr-mola-
tes e permitir a ocupao parcial dos espaos das extraes

pelos caninos.
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Proposio
a ancoragem inferior.
A proposta deste trabalho foi comparar a perda de ancora-
Para a realizao do estudo cefalomtrico utilizou-se
gem inferior nas tcnicas Edgewise e Straight-Wire, por meio
o programa Radiocef Studio28 (2000). As grandezas cefa-
da posio ntero-posterior dos primeiros molares inferiores,
lomtricas utilizadas no estudo encontram-se ilustradas
nas diferentes fases de tratamento: do incio do tratamento ao
na Figura 1. Na anlise das alteraes do posicionamento
fim da fase de nivelamento, do fim da fase de nivelamento ao
dentrio foram utilizadas as seguintes grandezas cefalom-
fim do tratamento, e do incio ao fim do tratamento.
tricas, angulares e lineares, relacionadas com os primeiros
ortopesquisa
molares inferiores: ngulo Alfa (): indica a inclinao
Material e Mtodo
mesiodistal do primeiro molar inferior em relao ao plano
A amostra constituiu-se de 255 telerradiografias ce-
mandibular; distncias: D6K6 e R6T6. Os tempos de
falomtricas laterais, obtidas de pacientes brasileiros, com
medio caracterizam as fases: inicial, final de nivelamento
m-ocluso de Classe I de Angle (1907) e diferentes padres
e final de tratamento.
de crescimento facial, apresentando dentio permanente,

sem considerar a presena dos terceiros molares. Todos os
pacientes receberam tratamento ortodntico com extraes
dos primeiros pr-molares superiores e inferiores no curso de
Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia da Universidade
Figura 1
Grandezas cefalomtricas lineares
e angulares:
ngulo alfa()=
inclinao
mesiodistal do
Primeiro molar inferior; Distncias
D6-K6 e R6-T6.
Metodista de So Paulo - Umesp.

Foram selecionadas inicialmente 40 documentaes de
pacientes tratados com a tcnica Edgewise, denominados
Grupo 1 e 45 com a tcnica Straight-Wire, prescrio Roth23
(1987), denominados Grupo 2. De cada documentao
foram selecionadas as telerradiografias das seguintes fases
do tratamento: inicial, final de nivelamento e final de tratamento, totalizando 255 telerradiografias, sendo 147 obtidas
Para a verificao do erro do mtodo, novos traados
de pacientes do sexo feminino e 108 de pacientes do sexo
e remedies de 51 radiografias da amostra, aleatoriamente
masculino. O tempo mdio de tratamento ortodntico foi de
escolhidas, foram executados trs meses aps a primeira
trs anos e seis meses para os pacientes tratados com a tcnica
medio, representando 20% do tamanho da amostra.
Straight-Wire e trs anos e quatro meses para os tratados com

a tcnica Edgewise.
No Grupo 1, os aparelhos utilizados possuam acessrios
com canaletas nas dimenses 0.018 x 0.028, da marca 3M
Com o objetivo de verificar o erro sistemtico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado. Na determinao
do erro casual utilizou-se o clculo de erro proposto por
Dahlberg.
Unitek, sem angulao e sem torque incorporados em sua
Para obteno dos dados estatsticos, os pacientes foram
base, padro Edgewise Standard, modelo mini dyna-lock.
divididos de acordo com o ndice Vert de Ricketts19 (1982) e
Com a finalidade de promover o preparo de ancoragem
com o sexo. Na comparao das variaes entre as trs fases
preconizado pela tcnica, foram feitos os degraus distais (tip
de tratamento de um mesmo grupo (Tcnica) de pacientes,
back) no arco. A placa lbio-ativa (PLA) tambm foi utilizada
foi empregada a Anlise de Varincia a um critrio para
como recurso para preservar a ancoragem no arco inferior. No
medidas repetidas. Quando esta indicou diferena estatis-
Grupo 2, utilizou-se aparelhos de prescrio Roth23 (1987),
ticamente significante foi utilizado o teste de Tukey para as
com acessrios da marca 3M Unitek, modelo Gemini, de
comparaes mltiplas. Para verificar se a variao entre as
canaletas nas dimenses 0.022 x 0.028, com torques e
fases foi diferente, dependendo do grupo (tcnicas Edgewise
angulaes em suas bases. A esses pacientes foi adaptado o
e Straight-Wire), do padro Vert19 (1982) (Dlico e Meso) e
arco lingual fixo, soldado as bandas dos primeiros molares
do sexo (masculino e feminino), foi utilizada a Anlise de
inferiores ou adaptada uma placa lbio-ativa e bandagem
Varincia a trs critrios. Em todos os testes estatsticos foi
nos segundos molares inferiores, como recurso para manter
adotado nvel de significncia de 5%.

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Resultados e Discusso
Rizzatto21 (1977), em seu estudo, observou de modo
A perda de ancoragem foi avaliada no primeiro molar
geral, que a perda de ancoragem foi maior na raiz do que na
inferior, com medies angulares e lineares. Foi avaliada
coroa, encontrando correlao positiva entre a perda de an-
linearmente pela medida D6-K6. O Grfico 1 evidencia que
coragem nas razes e coroas dos primeiros molares inferiores
a movimentao da coroa do molar inferior ocorreu de forma
na tcnica Edgewise.
diferente entre as tcnicas. Na tcnica Edgewise do incio
A inclinao mesiodistal do primeiro molar inferior em
ao final do nivelamento, a coroa do molar manteve-se mais
relao ao plano mandibular foi avaliada pelo ngulo Alfa.
estvel do que na tcnica Straight-Wire, onde se observa maior
Este ngulo, na tcnica Edgewise, variou com significncia
perda de ancoragem da coroa do molar nesta fase do tratamen-
estatstica somente da fase inicial para o final de tratamento.
to. Em ambas as tcnicas houve, ao final do tratamento, perda
Na tcnica Straight-Wire no ocorreu variao significante
de ancoragem coronria do molar; porm, a diferena entre
entre as fases de tratamento. O Grfico 3 evidencia a pequena
as fases em que ocorreu a mesializao est provavelmente
trajetria angular, sem significncia, do molar inferior na
fundamentada no preparo de ancoragem, realizado conforme
tcnica Straight-Wire, e, na tcnica Edgewise, a modificao
preconizado por Tweed27 (1941).
gradual da inclinao do molar inferior do incio ao final do

tratamento ortodntico.
GRFICO 1 - Representao grfica da mdia da

medida D6-K6 nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
para os grupos Edgewise e Straight-Wire

medida Alfa nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
A posio da raiz do molar inferior foi avaliada linearmente pela medida R6-T6. O Grfico 2 evidencia que a
Essa diferena de variao entre as fases de tratamento do
movimentao da raiz do molar inferior ocorreu de forma
posicionamento angular do primeiro molar inferior pode se dar
semelhante entre as tcnicas, sendo que, na de Edgewise,
primeiramente em funo do preparo de ancoragem realizado
a raiz do molar, no final do tratamento encontrou-se mais
na tcnica Edgewise e podemos atribu-la, tambm, ao uso da
mesializada que na tcnica Straight-Wire.
placa lbio-ativa como recurso de ancoragem utilizado nessa

tcnica. Frediani, Scanavini7 (1981); Freitas8 (1982) avaliaram

medida R6-T6 nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
o efeito do uso da placa lbio-ativa na tcnica Edgewise e

concluram que ocorreu inclinao distal da coroa do primeiro
molar inferior, concomitantemente a mesializao das razes,
favorecendo, desta forma, a modificao gradual do ngulo
alfa ao longo do tratamento. Na tcnica Straight-Wire o recurso de ancoragem utilizado foi o arco lingual sugerido por
Nance16 (1947), visando manter o permetro do arco, assim
como a migrao para mesial dos molares inferiores. Esse
posicionamento angular pode ocorrer associado prescrio
dos acessrios Straight-Wire, resultado da incorporao do
conceito de sobrecorreo preconizado por Roth23 (1987).
6/9/2007 17:46:36
Para verificar se entre as etapas de tratamento observadas,
deste estudo, observou a perda de ancoragem da coroa do
a variao das medidas foi diferente dependendo do grupo
primeiro molar inferior no grupo de pacientes tratados com
(Edgewise e Straight-Wire), do padro Vert (dlico e meso)
a tcnica Straight-Wire durante a fase de nivelamento.
ortopesquisa
e do sexo (masculino e feminino), utilizou-se a Anlise de

Varincia a trs critrios, para cada medida, em cada uma
das trs etapas avaliadas (Nivelamento-Inicial, Final-Nivela-
GRFICO 4 - Representao grfica da mdia dos

grupos Edgewise e Straight-Wire da variao entre
as fases Nivelamento - Inicial para a medida D6-K6
mento e Final-Inicial). Para nenhuma das medidas e etapas

a Anlise de Varincia mostrou haver interao significativa
entre os trs fatores.
No perodo entre a etapa final de nivelamento e incio
de tratamento ortodntico, a variao da medida D6-K6,
que traduz clinicamente a perda de ancoragem coronria do
molar, mostrou diferena estatisticamente significante entre
as tcnicas, como ilustra a Tabela 1. Verifica-se que a coroa
do primeiro molar inferior mesializou mais durante esta
fase, nos casos tratados com a tcnica Straight-Wire que
nos pacientes tratados com a tcnica Edgewise. A variao
Considerando que a perda de ancoragem mais intensa
observada caracteriza a maior perda de ancoragem coronria
durante a fase de retrao, no perodo entre a etapa final de
do primeiro molar inferior ao final do nivelamento na tcnica
tratamento e final de nivelamento seriam esperados valores
Straight-Wire, conforme se v no Grfico 4.
maiores com relao ao deslocamento do primeiro molar inferior para mesial ao trmino do tratamento. Nesta pesquisa,
Tabela 1 - Mdia e desvio-padro da variao entre

as fases Nivelamento - Inicial para cada Grupo,
Sexo e padro VERT
Edgewise
Vert
Straight-Wire
Alfa
variaes da medida D6-K6, e as variaes da medida R6T6, mostraram diferena estatisticamente significante entre
mdia
dp
mdia
dp
mdia
dp
os grupos (tcnicas Edgewise e Straight-Wire), conforme
Dlico
-0,50
0,90
-0,19
2,55
0,72
7,51
demonstrado na Tabela 2. Ao se analisar as diferenas entre
Meso
-0,63
1,71
-1,53
1,74
-2,77
9,24
as variaes mdias obtidas para as medidas D6-K6 e R6-T6
Dlico
0,27
2,94
-1,33
2,76
-1,87
7,07
Meso
-0,35
0,91
-1,23
1,35
-0,73
3,50
-0,15*
2,22
-1,10
2,41
-1,35
7,24
Dlico
-0,90
1,41
-1,51
2,32
-1,44
7,30
Meso
-1,19
1,33
-0,50
1,85
3,05
6,38
Dlico
-1,70
1,35
-1,51
2,00
0,24
5,90
Meso
-2,25
1,68
-1,47
1,23
2,89
4,49
-1,58*
1,52
-1,32
1,84
1,15
6,06
Total
M
R6-T6
Total

as fases Final Nivelamento para cada Grupo, Sexo
e padro VERT
Grupo Sexo
M
Edgewise
Grupo Sexo
D6-K6
entre as etapas final de nivelamento e final de tratamento, as
* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05).
inferior para mesial em casos tratados com extrao de primeiros pr-molares, com a tcnica Straight-Wire; entretanto,
a perda de ancoragem foi observada do incio ao trmino do
tratamento. Marzari13 (1998), utilizando a mesma metodologia
D6-K6
R6-T6
Alfa
mdia
dp
mdia
dp
mdia
dp
Dlico
-1,57
1,75
-2,75
2,95
-4,50
8,89
Meso
-2,40
1,69
-3,05
2,00
-3,42
4,62
Dlico
-2,22
1,69
-1,78
2,24
0,85
5,41
Meso
-1,90
1,01
-1,70
0,57
-0,95
3,60
-2,08* 1,62 -2,24* 2,27
-1,39
6,33
Dlico
-0,22
1,33
0,03
3,12
-1,63
7,13
Meso
-0,29
1,33
-1,20
0,99
-3,52
3,42
Dlico
-0,35
1,35
-1,07
2,72
-2,94
7,51
Meso
-0,67
1,55
-0,76
2,36
-0,26
8,51
-0,41* 1,37 -0,73* 2,47
-1,89
7,11
Total
Straight-Wire
Esses resultados se assemelham aos obtidos por Missaka15 (2000), que observou o deslocamento do primeiro molar
Vert
Total
* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05).
6/9/2007 17:46:37
na tcnica Edgewise e comparar com as mesmas grandezas
tratados com a tcnica Straight-Wire. O Grfico 6 tambm
na tcnica Straight-Wire, respectivamente, verifica-se o des-
ilustra esses resultados.
locamento para mesial da coroa e da raiz do primeiro molar

inferior significantemente maior na tcnica Edgewise. Este
resultado encontra-se tambm ilustrado no Grfico 5.

grupos Edgewise e Straight-Wire da variao
entre as fases Final - Inicial para a medida R6-T6

grupos Edgewise e Straight-Wire da variao entre as fases Final - Nivelamento para as medidas
D6-K6 e R6-T6
Rizzatto21 (1977); Cipriano, Vigorito6 (1991); Kattner,

Schneider11 (1993) tambm observaram a perda de ancoragem
do primeiro molar inferior do incio ao trmino do tratamento
No perodo entre a etapa final de tratamento e inicial,
ortodntico. A avaliao da influncia dos diferentes padres
apenas a grandeza R6-T6, que traduz clinicamente a perda de
faciais na perda de ancoragem nas tcnicas Edgewise e Strai-
ancoragem radicular do primeiro molar inferior, demonstrou
ght-Wire passou a ser, a partir dos resultados encontrados, um
no fator grupo (tcnicas Edgewise e Straight-Wire) diferena
novo alvo de estudo, considerando-se o aumento do nmero
estatisticamente significante, conforme se v na Tabela 3. O
dos indivduos nestes grupos.
pice radicular, na tcnica Edgewise, apresentou nesta etapa

uma maior variao da perda de ancoragem, estatisticamente
significante em comparao com os pacientes que foram
Concluso
Os resultados permitiram concluir que: 1. Do incio do
tratamento ao fim da fase de nivelamento, a perda de anco-

as fases Final - Inicial para cada Grupo, Sexo e
padro VERT
Grupo Sexo
Edgewise
Vert
Straight-Wire
R6-T6
Alfa
casos tratados com a tcnica Straight-Wire; 2. Do fim da fase

de nivelamento ao fim do tratamento, a perda de ancoragem
coronria e radicular do primeiro molar inferior foi maior na
mdia
dp
mdia
dp
mdia
dp
tcnica Edgewise; 3. Do incio ao fim tratamento a perda de
Dlico
-2,07
1,46
-2,94
3,24
-3,78
9,42
ancoragem radicular foi maior nos pacientes tratados com a
Meso
-3,03
1,94
-4,58
2,61
-6,19
6,42
tcnica Edgewise.
Dlico
-1,95
3,14
-3,11
2,51
-1,02
5,33
Meso
-2,25
1,37
-2,93
1,77
-1,68
5,50
-2,23
2,45 -3,35* 2,63
-2,74
6,73
Dlico
-1,12
2,02
-1,48
3,00
-3,06
10,22
Meso
-1,48
1,26
-1,70
2,16
-0,48
6,83
Dlico
-2,05
1,74
-2,58
1,87
-2,70
4,12
Meso
-2,92
1,80
-2,23
2,14
2,63
7,14
-1,99
1,85
-2,04* 2,28 -0,74
7,51
Total
M
D6-K6
ragem coronria do primeiro molar inferior foi maior nos
Total
Endereo para correspondncia:

Daniella Prado Ferreira
Av. Ana Costa, 221 - Conj. 34 - Bairro Encruzilhada
11060-001 - Santos - SP
daniella.ferreira@uol.com.br
* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05)
6/9/2007 17:46:40
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ortopesquisa
6/9/2007 17:46:40
Trabalho original
Associao entre idade ssea determinada

pelas vrtebras cervicais e estgios de formao
dentria avaliados em radiografias panormicas
Association stween the bone age determined by cervical vertebrae and dental age
stages determined in panoramic radiographs
Tulio Silva Lara*
Lilian Maria Brisque Pignatta*
Flvia de Moraes Arantes*
Andr Pinheiro de Magalhes Bertoz**
Eduardo Csar Almada Santos***
Francisco Antnio Bertoz****
Resumo
O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar a relao entre a idade ssea determinada por meio das vrtebras cervicais
e o nvel de desenvolvimento do canino e primeiro pr-molar inferiores esquerdos. A amostra constou de radiografias de 169
pacientes selecionados da clnica de Ortodontia da FOA-Unesp, sendo 106 do sexo feminino e 63 do sexo masculino. A idade
dentria foi analisada em radiografias panormicas utilizando-se o sistema de classificao proposto por Nolla23 (1960) e a
idade ssea, em telerradiografias em norma lateral pelo mtodo de Baccetti et al2 (2002). Observou-se que nos estgios de
maturao esqueltica I e II, o canino inferior se apresentava no estgio 8 em 32% e 34,2% dos casos, respectivamente. J o
primeiro pr-molar inferior apresentava-se no estgio 7 em 30,7% dos casos e no estgio 8 em 39,5% dos pacientes nestes
mesmos estgios de maturao. Quando o paciente se encontrava nos estgios de maturao esqueltica III, IV e V, o canino
atingira j o ltimo grau de mineralizao estgio 10 de Nolla em 93,8%, 95,8% e 100% dos casos, respectivamente. O mesmo ocorreu para o pr-molar em 86,6%, 95,7% e 92,9% dos casos, respectivamente. Os resultados indicam que nos estgios
mais tardios do crescimento e desenvolvimento humano, o nvel de formao de caninos e primeiros pr-molares inferiores
se encontra igualmente mais adiantado. Desta forma, houve uma associao entre o nvel de desenvolvimento destes dentes
e o estgio de maturao determinado pelas vrtebras cervicais na amostra estudada.
Unitermos - Mineralizao dentria; Determinao da idade pelo esqueleto; Ortodontia.
Abstract
The aim of the present study consists to assess the relation between the bone age determined by cervical vertebrae and the
level of canine and lower left first premolar development. The sample consist in x-ray of 169 patient selected in Orthodontic
Clinic of FOA - Unesp, were 106 girls and 63 boys. The dental age was analyzed in the panoramic x-ray using the classification
system proposed by Nolla23 (1960) and the bone age in the lateral cephalometric radiographies by the Baccetti et al2 (2002)
method. It was observed in the stages of skeletal maturation I and II, the lower canine was in stage 8 in 32% and 34,2% of
the cases, respectively. The lower first premolar was in the stage 7 in the 30,7% of the cases and in stage 8 in 39,5% of the
patients on maturation stages. When the patients was in the stages of skeletal maturation III, IV and V, the canine was at the
last level of the mineralization stage 10 of Nolla in 93,8%, 95,8% and 100% of the cases, respectively. The same occurred
with the premolar in 86,6%, 95,7% and 92,9% of the cases, respectively. The results indicated that the stages more lately of
the human growth and development, the level of canine formation and lower first premolar were equally more advanced. Therefore, there is an association between the level of these teeth development and the maturation stage determined by cervical
vertebrae in the sample studied.
Key Words - Tooth mineralization; Age determination by skeleton; Orthodontics.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: jan./2007
* Alunos do curso de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Odontologia - rea de Concentrao, Ortodontia - da Faculdade de
Odontologia de Araatuba - Unesp.
** Mestre em Odontologia - rea de concentrao, Ortodontia - pela Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp; Aluno do curso de
Doutorado do Programa de Ps-Graduao em Odontologia - rea de Concentrao, Ortodontia - da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp.
*** Professor assistente doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp.
**** Professor titular doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia
de Araatuba - Unesp; Professor do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp/SP.
6/9/2007 17:46:41
Introduo
A necessidade de se determinar a idade biolgica do
paciente faz da Ortodontia uma especialidade que vislumbra
alm do carter morfolgico da m-ocluso, o dinamismo do
processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial.
de 169 pacientes, com idade mdia de 11 anos, compreendendo idades entre cinco e 22 anos, sendo 106 do sexo feminino
e 63 do sexo masculino.
ortopesquisa
Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz
O estgio de desenvolvimento do canino e primeiro prmolar inferiores esquerdos foi avaliado nas radiografias pano-
A idade biolgica de um indivduo se relaciona com o
rmicas, utilizando-se o sistema de classificao proposto por
estgio maturacional em que ele se encontra e a anlise deste
Nolla23 (1960) em que cada estgio de mineralizao dentria
parmetro se torna importante na determinao da melhor
recebe um escore de 0 (zero) a 10 (dez). A imagem radiogrfica
poca para os tratamentos das ms-ocluses que apresentam
observada era comparada com os esquemas do quadro ilustra-
comprometimento esqueltico2,4.
tivo publicado no artigo original23 (Figura 1). Para os casos em
A avaliao da idade ssea do paciente por meio de centros
que o dente se apresentava num estgio intermedirio, no se
de ossificao em regies especficas do corpo ou do grau de
enquadrando nas categorias de 0 a 10, um escore 0,5 (meio)
mineralizao dos dentes ou a poca em que eles irrompem na
era atribudo, na tentativa de se localizar o dente mais fielmente
cavidade bucal objetiva a determinao de sua idade biolgica.
ao estgio em que ele se encontrava23. Somente radiografias de
A idade ssea um parmetro confivel e bastante uti-
boa qualidade e que no apresentavam evidncias de leses de
lizado para se determinar o estgio maturacional do paciente
crie ou comprometimento endodntico dos dentes decduos
em Ortodontia. Recentemente, tem sido avaliada com base
correspondentes foram analisadas.
na morfologia das vrtebras cervicais em telerradiografias em

norma lateral1,2,12,18. Independentemente do mtodo utilizado
para esta anlise1,2,18, as vrtebras cervicais mostram-se como
um indicador confivel26,27,28 e apresentam a vantagem de
serem avaliadas numa radiografia que j faz parte da documentao ortodntica de rotina.
J a idade dentria como indicador biolgico apresenta algumas limitaes. Apesar do processo de mineralizao ocorrer
em uma seqncia progressiva, fatores como perdas precoces
de dentes decduos ou processos infecciosos locais podem
interferir na poca de irrupo dos dentes permanentes13,21.
Alm disso, o grau de mineralizao dos dentes pode apresentar
variaes quando relacionado a outros parmetros biolgicos,
como a idade ssea3,11 ou eventos pubertrios8,9. Apesar de
serem eventos distintos e apresentarem uma associao muitas
vezes inconsistente, a idade dentria e a idade ssea podem
estar correlacionadas, principalmente quando a idade dentria
determinada a partir dos caninos inferiores6-7,29.
A proposta deste estudo consistiu em verificar a associao entre estgios de formao radicular de caninos e
primeiros pr-molares inferiores esquerdos em radiografias
panormicas e a idade ssea determinada por meio da 2a, 3a e 4a
vrtebras cervicais em telerradiografias em norma lateral.
Figura 1
Estgios de desenvolvimento dos dentes superiores e inferiores,
destacando-se o canino e pr-molar inferiores, objetos deste
estudo (extrado de Nolla23, 1960).
Para esta avaliao, apenas a regio de canino e primeiro
Material e Mtodo
pr-molar inferiores esquerdos foi apreciada (Figura 2a) e todo
Foram selecionadas, nos arquivos da clnica de Orto-
o restante da radiografia coberto por cartolina preta. A escolha
dontia da Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp,
destes dois dentes foi devido proximidade da poca de sua
radiografias panormicas e telerradiografias em norma lateral
irrupo com a adolescncia20, informao clnica importante

6/9/2007 17:46:42
no tocante estimativa da poca oportuna para o tratamento
CVMS I: bordas inferiores das trs vrtebras retas, com
de certos tipos de ms-ocluses, como as que acompanham a
uma possvel exceo de aparecimento de concavidade na
24
deficincia mandibular . Alm disso, na literatura, o canino
borda inferior de C2 em quase metade dos casos. Os corpos
inferior tem sido descrito como o dente que apresenta menor
de C3 e C4 tm o formato trapezoidal (a borda superior
6-7,29
variabilidade quando relacionado idade ssea
Para se determinar a idade ssea, o mtodo utilizado

2
foi o de Baccetti et al (2002), que leva em considerao a
do corpo da vrtebra afilada de posterior para anterior).

O pico de crescimento mandibular no ocorrer antes de
um ano aps este estgio.
morfologia das 2, 3 e 4 vrtebras cervicais para classificar
CVMS II: concavidades nas bordas inferiores de C2 e C3
o paciente em um dos cinco estgios propostos. Os mesmos
esto presentes. O formato dos corpos de C3 e C4 pode ser
cuidados foram tomados para que somente a regio das vr-
tanto trapezoidal quanto retangular horizontal. O pico de
tebras cervicais fosse visualizada (Figura 2b), estando todo
crescimento mandibular ocorrer dentro de um ano aps
o restante da radiografia coberto por cartolina. Os estgios
este estgio.
de desenvolvimento das vrtebras cervicais se encontram

2
esquematizados na Figura 3 e descritos em seguida .
CVMS III: concavidades nas bordas inferiores de C2, C3

e C4 esto presentes. Os corpos de C3 e C4 tm formato
retangular horizontal. O pico de crescimento mandibular
ocorreu no mais que um ano antes deste estgio.

CVMS IV: concavidades das bordas inferiores de C2, C3
e C4. Pelo menos um dos corpos de C3 ou C4 tm formato quadrado. Se no quadrado, o formato de uma das
vrtebras retangular horizontal. O pico de crescimento
mandibular ocorreu dentro de um ou dois anos antes deste
estgio.
CVMS V: concavidades bem evidentes nas bordas inferiores de C2, C3 e C4. Pelo menos um dos corpos de C3
Figuras 2a e 2b
A anlise do canino e primeiro
pr-molar inferiores na radiografia
panormica (A) e das vrtebras
cervicais na telerradiografia (B)
foi realizada separadamente por
um nico examinador, em sala
escura, com o auxlio de um
negatoscpio. Somente a regio
de interesse foi analisada no
momento do estudo, estando todo
o restante da radiografia coberto
por cartolina preta.
e C4 tm formato retangular vertical. Se no retangular

vertical, o corpo de uma das vrtebras tem formato quadrado. O pico de crescimento mandibular ocorreu no mais
que dois anos antes deste estgio.
As anlises da idade ssea e idade dentria foram realizadas
separadamente por um nico examinador, com o auxlio de um
negatoscpio em sala escura. Aps um perodo de quinze dias
uma segunda anlise foi realizada com o intuito de determinar a
confiabilidade do mtodo (erro intra-examinador). A medida de
concordncia utilizada para a identificao do estgio de desenvolvimento do canino, pr-molar e do estgio maturacional do
Quadro 1 - Interpretao da concordncia obtida

pelo valor de Kappa19
Figura 3
Os cinco estgios maturacionais das vrtebras cervicais (CVMS).
Diferentes combinaes de caractersticas morfolgicas das 2a, 3a
e 4a vrtebras cervicais determinam os cinco estgios propostos
- CVMS I a V (extrado de Baccetti et al2, 2002).
Kappa
Interpretao
<0,00
Pobre
0 a 0,20
Fraca
0,21 a 0,40
Razovel
0,41 a 0,60
Moderada
0,61 a 0,80
Substancial
0,81 a 0,99
Quase perfeita
6/9/2007 17:46:46
paciente entre a primeira e segunda avaliao foi a estatstica de

Kappa (k). O grau de concordncia pode ser interpretado pelo
valor de kappa como demonstrado no Quadro 119.
Tabela 2 - Freqncia observada de cada estgio

de Nolla identificado na amostra para o canino
inferior esquerdo para cada estgio maturacional
Para os casos em que no houve concordncia entre a
CVMS
primeira e a segunda avaliao na determinao do estgio
I
(n=75)
de desenvolvimento dentrio ou vertebral, um segundo examinador foi convocado para que, em comum acordo com o
primeiro, fosse definido o estgio que melhor representasse
a imagem observada na radiografia.
As associaes entre idade dentria e idade ssea foram,
ento, determinadas pela freqncia encontrada dos estgios
de Nolla entre os cinco estgios vertebrais.
ortopesquisa
Estgios de Nolla
4
6,5
7,5
1,3%
5,3%
5,3%
1,3%
20,0%
12,0%
32,0%
2,6%
5,3%
34,2%
II
(n=38)
III
(n=16)
8,5
2,6%
10
16,0%
6,7%
26,3%
28,9%
6,2%
IV
(n=24)
93,8%
4,2%
V
(n=16)
5,8%
100,0%
Tabela 3 - Freqncia observada de cada estgio

de Nolla identificado na amostra para o primeiro
pr-molar inferior esquerdo para cada estgio
maturacional
Resultados
Nvel de concordncia na determinao dos
estgios de desenvolvimentos dentrio e vertebral
Apesar dos critrios de avaliao dos desenvolvimentos
dentrio e vertebral serem subjetivos, observou-se que o
nvel de concordncia para o teste intra-examinador obteve
um ndice de Kappa com valores altos, sendo considerados
quase perfeito para os trs parmetros avaliados.
A Tabela 1 apresenta a porcentagem de concordncia
obtida entre a primeira e a segunda avaliao na determinao
do estgio desenvolvimental do canino e primeiro pr-molar
pelo mtodo de Nolla23 (1960) e na determinao da idade
ssea pelo mtodo de Baccetti et al2 (2002).
CVMS
I
2,7%
(n=75)
II
(n=38)
III
(n=16)
IV
(n=24)
V
(n=16)
Estgios de Nolla
7
7,5
8
9,3% 21,3% 30,7% 1,3% 16,0% 16,0%
10
2,7%
18,4% 2,6% 39,5% 10,5% 28,9%

6,4%
6,7% 86,6%
4,3% 95,7%
7,1%
92,9%
Pode-se observar nas Tabelas 2 e 3 que nos estgios de

maturao esqueltica I e II, o canino inferior se encontrava no
estgio 8 em 32% e 34,2% dos casos, respectivamente (Figura
4). J o pr-molar apresentava-se no estgio 7 em 30,7% dos
Tabela 1 - Resultados obtidos para o teste intraexaminador para os trs parmetros avaliados,
considerando a porcentagem de concordncia,
o ndice de Kappa e sua interpretao
Parmetro avaliado % de concordncia Kappa
casos e no estgio 8 em 39,5% dos pacientes nestes mesmos

estgios de maturao.
Interpretao
Canino
89,35
0,86
Quase perfeita
Primeiro pr-molar
89,09
0,86
Quase perfeita
Estgio vertebral
86,39
0,81
Quase perfeita
Relao entre idade dentria e idade ssea

A anlise dos dados permite inferir que pela freqncia dos
diferentes estgios de desenvolvimento dentrio distribudos
entre os cinco estgios maturacionais, uma associao entre
estes dois eventos pode ser estabelecida. A Tabela 2 ilustra,
para o canino, a freqncia obtida de cada estgio de Nolla
encontrado entre os cinco estgios maturacionais (CVMS). Os
resultados obtidos para o primeiro pr-molar so mostrados
na Tabela 3.
Figura 4
As imagens radiogrficas ilustram os estgios de Nolla mais freqentemente observados entre os estgios vertebrais I e II estgio 8 para o canino e 7 e 8 para o primeiro pr-molar inferiores.
6/9/2007 17:46:48
Os estgios de Nolla 0, 1, 2 e 3 no foram encontrados

na amostra estudada.
Quando o paciente se encontrava nos estgios de matura-
bora exista como em qualquer outro mtodo que avalie a

idade biolgica do paciente, no invalida o seu uso, como
j demonstrado por outros autores14,28.
o esqueltica III, IV e V, os caninos e pr-molares inferiores
O mesmo pode ser afirmado para a avaliao do nvel
igualmente se encontravam em estgios de desenvolvimento
de desenvolvimento dentrio utilizando o mtodo de Nolla23
mais avanados (Figura 5). Nesta idade ssea, correspondente
(1960). A concordncia entre as duas avaliaes dos estgios
aos estgios vertebrais III, IV e V, o canino inferior atingira
dentrios pelo mesmo examinador atingiu um grau de apro-
j o ltimo grau de mineralizao estgio 10 de Nolla em
ximadamente 90%.
93,8%, 95,8% e 100% dos casos, respectivamente. O mesmo
Considerou-se a anlise do canino e primeiro pr-molar
ocorreu para o primeiro pr-molar inferior em 86,6%, 95,7%
inferiores por serem dentes que ainda no terminaram sua
e 92,9% dos casos, respectivamente.
formao na adolescncia ou que a atingem nesta fase22, j

que, em mdia, a irrupo dos dentes na cavidade bucal se
d quando a raiz se encontra com aproximadamente 3/4 de
formao17. Diferenas no estgio de formao dentria detectadas neste perodo poderiam estar relacionadas a estgios
maturacionais distintos e esta associao poderia servir de
guia na determinao da idade biolgica do paciente.
Distribuindo os estgios vertebrais de I a V na curva de
crescimento da adolescncia, oferecendo uma linguagem mais
clara para o leitor, observa-se que os estgios I e II precedem
o pico de crescimento puberal. O estgio III apresenta uma
relao muito prxima com o pico de velocidade de crescimento estatural e os estgios IV e V encontram-se na curva
descendente do surto de crescimento (Figura 6)2,15-16.
Figura 5
Para os estgios maturacionais mais avanados CVMS III, IV, V,
o canino e o primeiro pr-molar inferiores atingiram um nvel
de formao equivalente ao estgio 10 de Nolla numa
porcentagem muito alta nas radiografias analisadas.
Discusso
A associao entre idade dentria e idade ssea vem
sendo abordada na literatura, considerando-se principalmente a avaliao radiogrfica do nvel de formao dos
dentes ao invs da poca de sua irrupo na cavidade bucal
e indicadores maturacionais presentes em radiografias envolvendo a regio de mo e punho5-7,10-11,25,29. Prezando por
recentes metodologias que buscam a determinao da idade
ssea pelas vrtebras cervicais, as concluses deste trabalho
foram alm do objetivo proposto averiguar a associao
entre idade dentria e idade ssea, demonstraram a confia-
Figura 6
Os cinco estgios maturacionais determinados pelas vrtebras
cervicais foram distribudos sobre o grfico do surto
de crescimento puberal publicado por Bjork, Helm4 (1967).
bilidade do mtodo proposto por Baccetti et al2 (2002) na

determinao da idade ssea. A avaliao do estgio matu-
Observou-se que o nvel a formao radicular do canino
racional do paciente por indicadores vertebrais mostrou um
e primeiro pr-molar inferiores j tinham se completado
nvel de concordncia de 86,39% no teste intra-examinador.
quando os estgios maturacionais III, IV e V foram alcan-
A subjetividade na avaliao da morfologia vertebral, em-
ados pela grande maioria dos pacientes (Tabelas 2 e 3).
6/9/2007 17:46:51
Pelos dados desta amostra pode-se inferir que se o canino
Pelos dados desta amostra

pode-se inferir que se o canino
e o primeiro pr-molar inferiores
e o primeiro pr-molar inferiores esquerdos ainda no completaram o fechamento apical, provavelmente o paciente ainda
ortopesquisa
no alcanou o pico de crescimento da adolescncia.

Embora exista uma associao entre fechamento apical
esquerdos ainda no
do canino e primeiro pr-molar inferiores e estgios tardios
completaram o fechamento
de maturao, no se consegue distinguir em qual estgio,
apical, provavelmente o
especificamente, o paciente se encontra quando o estgio
paciente ainda no alcanou
10 de Nolla visualizado na radiografia panormica. Sendo
o pico de crescimento
necessria a identificao precisa do nvel maturacional
da adolescncia.
do paciente, visando identificao de algum potencial de

crescimento remanescente, a idade dentria no pode ser
Embora exista uma associao
considerada isoladamente.
entre fechamento apical do

canino e primeiro pr-molar
Concluso
inferiores e estgios tardios
A idade ssea determinada pelas vrtebras cervicais

e a idade dentria pelo nvel de formao de canino e
de maturao, no se consegue
primeiro pr-molar inferiores esquerdos em radiografias
distinguir em qual estgio,
panormicas apresentaram uma associao na amostra
especificamente, o paciente
estudada, j que em estgios maturacionais mais avana-
se encontra quando o estgio
dos, tais dentes apresentaram-se igualmente adiantados

em sua formao.
10 de Nolla visualizado
Avaliados em radiografias panormicas, se o canino e o
na radiografia panormica.
primeiro pr-molar inferiores ainda no completaram o

fechamento apical, possivelmente o paciente ainda no
alcanou o pico de crescimento da adolescncia.
O fechamento do pice radicular encontra-se relacionado

30
A definio precisa do estgio de maturao do paciente
ao pico de crescimento puberal , bem como aos estgios
visando a identificao de algum potencial de crescimento
que o sucedem. Portanto, se a imagem radiogrfica sugere
remanescente no pode ser conseguida pela anlise do nvel
que a formao destes dentes tenha se completado, pode-
de desenvolvimento dentrio, uma vez que a formao
se inferir que o paciente j atingiu o pico de crescimento
completa do canino e primeiro pr-molar inferiores esteve
ou j o tenha passado. Chertkow (1980); Coutinho et al
(1993) encontraram uma relao entre o nvel de formao
relacionada tanto ao pico como a estgios posteriores a este

dentro do surto de crescimento da adolescncia.
do canino inferior e indicadores maturacionais presentes na

regio de mo e punho. Os autores concluram que o canino
pode ser considerado como ferramenta til para a avaliao
do grau de maturao dos pacientes7.

Lilian Maria Brisque Pignatta
Rua Oscar Rodrigues Alves, 625, apto. 102 - Vila Mendona
16015-030 - Araatuba - SP
lipignatta@hotmail.com
6/9/2007 17:46:51
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6/9/2007 17:46:51
Avaliao da reprodutibilidade das anlises

de Steiner e Tweed por diferentes centros
radiolgicos da cidade de Porto Alegre
ortopesquisa
Trabalho original
Evaluation of reliability of the steiner and tweed analyses

for different radiographic clinics in Porto Alegre
May Borges de Medeiros*
Mario Vedovello Filho**
Carlos Alberto Malanconi Tubel***
Flvia Marto Flrio****
Resumo
A dificuldade de identificao e a existncia de erros na marcao dos pontos cefalomtricos so discutidas na literatura. Por isso,
o objetivo deste estudo foi verificar reprodutibilidade dos valores das medidas cefalomtricas, apresentados nos cefalogramas
de Steiner e Tweed, realizados por quatro clnicas de radiologia odontolgica. Para tanto, foram selecionadas 30 telerradiografias laterais, sendo todas enviadas, em momentos diferentes, para quatro clnicas que realizaram as anlises, totalizando 14
fatores cefalomtricos. Portanto, obteve-se quatro cefalogramas de cada radiografia, significando 120 anlises. As respostas
dos testes estatsticos mostraram no haver diferenas significativas entre as clnicas globalmente; no entanto, quatro dos 14
fatores obtiveram diferenas estatisticamente significativas quando as clnicas foram comparadas duas a duas. Dentre as medidas
cefalomtricas avaliadas, as que no apresentaram reprodutibilidade de valores de acordo com os testes estatsticos utilizados
foram: ANB, 1-NA, FMA e FMIA. A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que existe reprodutibilidade nas marcaes
dos pontos entre as clnicas radiolgicas da cidade de Porto Alegre e que os cefalogramas advindos destas so considerados
estatisticamente confiveis. No entanto, a disparidade de alguns fatores considerados estatisticamente reprodutveis pode, no
mbito clnico, alterar um diagnstico e plano de tratamento ortodntico, devendo o ortodontista analisar de forma crtica os
cefalogramas de seus pacientes, principalmente os fatores relacionados aos incisivos superiores e inferiores, ao ponto A e ao
Plano de Frankfurt, pois medidas relacionadas a estes pontos foram as que apresentaram maiores diferenas.
Unitermos - Cefalometria; Reprodutibilidade dos testes; Ortodontia.
Abstract
The identification difficulty and the existence of mistakes in the demarcation of cephalometrics points are discussed in the
literature. Therefore, the objective of this study was to verify the reproducibility of the values of the cephalometrics measures presented in the cephalometry of Steiner and Tweed accomplished by four clinics of radiology. For so much, 30 lateral
radiographys were selected, being all correspondents, in different moments, for four clinics that accomplished the analyses,
totaling 14 cephalometric measurements. Therefore it was obtained four cephalograms of each x-ray, meaning 120 analyses.
The answers of the statistical tests showed there not to be significant differences globally among the clinics; however, four of
the fourteen factors obtained differences significant when the clinics were compared two to two. Among the cephalometrics
measures the ones that didnt present reproducibility of values in agreement with the used statistical tests were: ANB, 1-NA,
FMA and FMIA. Starting from the found results, it was ended that reproducibility exists in the demarcations of the points among
the clinics of radiology of the city of Porto Alegre and that the cephalograms made of these are considered reliable. However
the disparity of some factors considered reproducible can, in the clinical extent, to alter a diagnosis and plan of orthodontic
treatment, owing the orthodontist to analyze in a critical way their patients cephalograms mainly the factors related to the
superior incisors and inferior, to the point A and to the Plan of Frankfurt, because related measures the these points were the
ones that presented larger differences.
Key Words - Cephalometry; Reproducibility of results; Orthodontics.
Recebido em: set./2006 - Aprovado em: mai./2007
* Mestre em Ortodontia - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
** Professor doutor - Programa de Ps-Graduao - Fundao Hermnio Ometto - Uniararas - Araras/SP.
*** Professor doutor - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
**** Professora doutora - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
Artigo elaborado a partir da dissertao de Medeiros, MB, intitulada Avaliao da reprodutibilidade das anlises de Steiner e Tweed por
diferentes centros radiolgicos da cidade de Porto Alegre.
6/9/2007 17:46:51
May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio
Introduo
podem ser divididos em aquisio, identificao e medio.
As telerradiografias, quando exploradas para mensu-
Os erros de aquisio ocorrem durante a obteno das radio-
raes lineares ou angulares, so chamadas de radiografias
grafias cefalomtricas ou no processo computadorizado digital
cefalomtricas. Sobre essas radiografias, realizam-se a iden-
direto ou indireto quando as radiografias convencionais so
tificao e marcao dos pontos do cefalograma, assim como
transformadas em imagem digital. Os erros de identificao
as mensuraes das linhas e ngulos formados pela ligao
surgem durante a marcao dos pontos cefalomtricos. J os
destes pontos. A cefalometria radiogrfica um importante
de medio acontecem no momento da tomada de medidas;
recurso no diagnstico, planejamento e acompanhamento de
entretanto, com o advento da cefalometria computadorizada,
um tratamento ortodntico, ortopdico facial ou cirrgico
esses praticamente desapareceram15.
ortogntico. Durante o processo de tomada das radiografias
Atualmente os ortodontistas tm delegado s clnicas
cefalomtricas ou da realizao das mensuraes possvel
radiolgicas a confeco dos traados e medies dos dados
introduzir erros que, dependendo da sua natureza, podem
cefalomtricos. Porm, as variaes entre valores cefalom-
interferir com a descrio correta da morfologia facial, de
tricos de referncia entre centros distintos so significantes6.
alguma alterao produzida pelo crescimento, ou mesmo
Tendo em vista as colocaes expostas acima, o presente
mascarar algum efeito do tratamento ortodntico realizado.
artigo avaliou a reprodutibilidade das mensuraes cefa-
Alguns fatores relacionados com o erro da cefalometria
lomtricas realizadas por diferentes clnicas de radiologia
como: a projeo do objeto no filme, mudanas dimensionais
odontolgica.
do filme, identificao dos pontos cefalomtricos, leitura

destes pontos e tcnicas incorretas de mensurao formam
um complexo objeto de estudos para validao das anlises
cefalomtricas12.
Reviso da Literatura
As distores resultantes da variao de distncia entre
o tubo de raios-x com o objeto a ser radiografado e o filme
O conhecimento da anatomia radiogrfica essencial
so descritas na literatura1. Todos os detalhes anatmicos nas
na anlise de radiografias cefalomtricas, pois muitas vezes,
radiografias eram, muitas vezes, mascarados pela superposi-
um limite anatmico pode ser ocultado ou mascarado pela
o de imagens sseas e pelas diferenas nas suas espessuras
superposio de imagens dos ossos adjacentes ou pelas dife-
e densidades, dificultando sua interpretao22.
renas em suas densidades e espessuras, dificultando assim a

interpretao. A anlise cefalomtrica baseada na marcao
Analisando a literatura, reunimos em uma tabela artigos

com metodologia semelhante (Tabela 1).
de pontos anatmicos, sendo que alguns deles oferecem dificuldade de identificao. A dificuldade de identificao dos
Material e Mtodos
pontos cefalomtricos est relacionada com a sobreposio
A seleo das telerradiografias, que compuseram a
de estruturas anatmicas e com o fato de alguns serem pontos
amostra, foi realizada por meio da tcnica de amostragem
pares, isto , localizados lateralmente, um em cada lado da
no-probabilstica de convenincia. Foram escolhidas 40 te-
face. Nas telerradiografias, freqentemente, apresentam-se
lerradiografias laterais de documentaes ortodnticas arqui-
duplos, com imagens no coincidentes14,17. No entanto, o valor
vadas do consultrio odontolgico da pesquisadora e dessas
da anlise cefalomtrica depende, e muito, da exatido das
foram escolhidas as 30 radiografias de melhor qualidade por
tcnicas de medidas, pois um erro no registro pode determinar
um profissional especialista em radiologia. Cada uma destas
um diagnstico incorreto3,18,20. Esse registro, por sua vez
seria analisada por quatro clnicas, resultando um total de 120
dependente da concepo individual na definio e percepo
observaes. Foram utilizadas radiografias de arquivo de pa-
dos pontos de referncia11.
cientes que j haviam se submetido ao exame radiogrfico para
A limitao da performance visual humana pode resultar
a realizao de tratamento ortodntico. Desta forma, nenhum
em erros na identificao dos pontos. Esses erros podem ser
paciente foi submetido ao exame radiogrfico com a finalidade
expressos tanto inter-observadores como intra-observadores.
de pesquisa. Portanto, no ocorreram insero de variveis,
O erro inter-observadores pode ser causado por diferenas no
ou seja, nenhum procedimento diferente foi feito para a rea-
treinamento e experincia ou pela natureza subjetiva da iden-
lizao da pesquisa. Foi garantido o anonimato dos pacientes
tificao dos pontos cefalomtricos. Os erros cefalomtricos
e das clnicas de radiologia envolvidas na pesquisa.
6/9/2007 17:46:51
Tabela 1 - Artigos classificados por autor, ano, tamanho da amostra, nmero de repeties e a concluso
dos autores
Ano
No de
radiog.
No de
observ.
No de
repet.
Medidas cefalomtricas
estudadas
1966
10
16 pontos
1969
18
9 pontos e 8 medidas
Baumrind S, Frantz R
Am J Orthod Dentofac Orthop
1971
20
16 pontos
Midtgrd J, Bjrk G,
Linder-Aronson S
Angle Orthod
1974
25
15 pontos
Com reprodutibilidade.
Autores
Richardson A.
European J Orthod
Kvam E, Krogstad O
Acta Odont Scand
Concluses do estudo
Houve diferena significativa entre os observadores, no sendo considerados reprodutveis.
Houve diferena significativa.
O fator experincia interferiu nos resultados.
Sugeriram que a duplicao dos traados fosse
realizada para minimizar os erros de localizao.
1982
100
14 pontos

Medidas relacionadas com incisivos obtiveram
maiores diferenas.
Indicaram a repetio da medio dos traados.
1987
12
18 pontos
1988
15
1994
20
4 pontos
1995
28
13 pontos
Martins L, Pinto A, Martins J

Ortodontia
1995
30
Lau P, Cooke M, Hgg U

Int J Adult Orthod Ort Surg
1997
30
No reprodutveis.
Houve diferena entre os traados realizado
pelos residentes de ortodontia e cirurgia.
1998
30
13 medidas
No reprodutveis.
2000
10
19 pontos
No reprodutveis.
Stabrun A, Danielsen K
European J Orthod
Savage AW, Showfety KJ,
Yancey J
Cook P, Gravely J
Angle Orthod
Burger HJ, et al.
Haynes S, Chau M
European J Orthod
Albuquerque Jr H, Almeida M
Ortodontia
Chen Y, Chen S, Chang H,
Chen K
Angle Orthod
Mdici-Filho E, Cunha T,
Moraes M et al.
J Bras Ortod Ortop Fac
Silveira H
Dissertao
Silveira G
Monografia
ortopesquisa
Houve diferena significativa entre os observadores, no sendo considerados reprodutveis.

Medidas relacionadas com incisivos obtiveram
maiores diferenas.
2002
20
12
No reprodutveis.
Medidas relacionadas com incisivos e com ponto
A obtiveram maiores diferenas.
Os autores indicaram cuidado na interpretao
do fator 1-NA.
2003
40
No reprodutveis.
2004
10
A coleta dos dados foi realizada por quatro examina-
Steiner (11 medidas) e anlise de Tweed (trs medidas). No
dores, sendo um de cada clnica selecionada para o estudo.
final obteve-se um total de 1.680 dados que foram analisados.
Cada examinador realizou uma Anlise Lateral Cefalomtrica
A coleta dos dados foi realizada no perodo de abril a julho
Padro USP, para cada uma das trinta telerradiografias. As 30
de 2005. Cada clnica ficou com as telerradiografias por apro-
anlises, realizadas pelos quatro examinadores, resultaram em
ximadamente 30 dias. No houve informao prvia de que
um total de 120 cefalogramas. Para cada cefalograma foram
se tratava de um trabalho de pesquisa, visando-se, com isso,
utilizadas 14 medidas cefalomtricas referentes anlise de
que as anlises fossem realizadas conforme habitualmente

6/9/2007 17:46:52
Tabela 2 - Resultados do teste Anova realizado

para comparar as clnicas 1, 2, 3 e 4 com respeito as
14 medidas cefalomtricas, Porto Alegre, 2006
o so pelas clnicas, buscando-se, assim, a representao do

que acontece rotineiramente.
Os dados obtidos nos exames dos cefalogramas foram
Fatores
Valor F
Signif.
Tukey ao nvel de significncia de 5%.
S-N.A
0,981
0,404
Resultados
S-N.B
1,529
0,211
A.N.B
2,848
0,041
S-N.Pocl
1,081
0,360
S-N .Go-Gn
2,289
0,082
1/./1
0,749
0,525
1/.NA
1,764
0,158
diferena significativa entre as clnicas 1 e 4. Encontrou-se
1/-NA
8,569
0,000
diferena significativa entre as clnicas 1 e 3; 1 e 4; e 2 e 4 no
/1.NB
2,325
0,079
diferena significativa entre as clnicas 1 e 3; 1 e 4; e 2 e 4
/1-NB
0,838
0,476
com respeito ao valor observado para o fator 1-NA. No
NB-Pog
1,987
0,120
FMIA
7,470
0,000
Significativo
FMA
7,322
0,000
Significativo
IMPA
2,211
0,091
No
significativo
tabulados e processados pelos testes estatsticos Anova e
Analisando os resultados da tcnica Anova realizada para

cada fator estudado, pode-se dizer que no h evidncias de
diferena entre as clnicas com respeito aos dez fatores seguintes: 1.1; 1. NA; 1.NB; NB-Pog; SNA; SNB; SN.GoGn;
SN.Pocl; 1-NB; IMPA (Tabela 2).
Existe diferena significativa entre a clnica 1 e as demais
(1 e 2; 1 e 3; e entre 1 e 4) com respeito ao valor observado
para o fator FMA. Com relao ao fator ANB, obteve-se
mas entre as clnicas apresentaram valores altos. Com relao s

medidas lineares, encontrou-se a maior diferena para a medida
No
significativo
No
significativo
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
Significativo
1 difere de 4
No
significativo
No
significativo
No
significativo
No
significativo
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1 difere de 3 e 4;
2 difere de 4
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1 difere de 3 e 4;
2 difere de 4
1 difere de 2,
3e4
1, 2, 3 e 4
no diferem
No
significativo
No
significativo
No
significativo
encontrou-se evidncias de diferena significativa entre as

De um modo geral, observou-se que as diferenas mxi-
Diferenas
Significativo
que se refere ao valor observado para o fator FMIA. Existe
medidas globalmente para as quatro clnicas.
Concluso
Tabela 3 - Diferena mnima e mxima entre as clnicas 1, 2, 3 e 4 para os valores das 14 medidas cefalomtricas, em milmetros ou graus, Porto Alegre, 2006
Diferena entre as clnicas

Varivel
1e2
1e3
1e4
2e3
2e4
3e4
Mn.
Mx.
Mn.
Mx.
Mn.
Mx.
Mn.
Mx.
Mn.
Mx.
Mn.
Mx.
S-N.A
0,03g
7,74g
0,00
5,1g
0,00
5,5g
0,06g
9,44g
0,05g
8,94g
0,3g
4,5g
S-N.B
0,13g
7,93g
0,00
4,9g
0,1g
4,6g
0,11g
7,03g
0,04g
7,23g
0,1g
2,9g
A-N.B
0,06g
5,52g
0,00
3,8g
0,00
5,00g
0,06g
3,78g
0,12g
2,98g
0,00
3,3g
S-N.Pocl
0,18g
6,91g
0,00
5,2g
0,1g
8,2g
0,03g
7,97g
0,05g
7,51g
0.00
5,0g
S-N.Go-Gn
0,01g
12,15g
0,3g
7,9g
0,5g
6,6g
0,00
8,75g
0,13g
7,85g
0,00
3,8g
1/./1
0,13g
11,26g
0,3g
12,5g
0,2g
11,3g
0,37g
12,96g
0,32g
14,56g
0,00
9,5g
1/.NA
0,09g
12,4g
0,1g
9,5g
0,2g
13,3g
0,00
7,91g
0,01g
8,2g
0,4g
11,6g
1/-NA
0,07 mm
7,72 mm
0,1 mm
8,2 mm
0,2 mm
8,4 mm
0,06 mm
3,81 mm
0,18 mm
4,69 mm
0,1 mm
4,8 mm
/1.NB
0,22g
7,36g
0,3g
7,9g
0,2g
9,4g
0,03g
7,99g
0,00
8,99g
0,1g
9,5g
/1-NB
0,02 mm
2,58 mm
0,00
3,4 mm
0,1 mm
3,8 mm
0,01 mm
3,46 mm
0,13 mm
3,86 mm
0,1 mm
4,8 mm
NB-Pog
0,03 mm
3,44 mm
0,00
2,9 mm
0,1 mm
3,9 mm
0,02 mm
1,91 mm
0,04 mm
2,92 mm
0,1 mm
1,6 mm
FMIA
0,88g
12,63g
0,3g
15,8g
0,1g
18,8g
0,41g
13,14g
0,14g
11,04g
0,3g
6,4g
FMA
0,12g
11,76g
0,8g
14,3g
0,7g
15,6g
0,06g
6,99g
0,12g
4,5g
0,00
6,1g
IMPA
0,12g
11,92g
0,4g
10,5g
0,2g
10,2g
0,34g
10,79g
0,15g
11,18g
0,00
6,1g
6/9/2007 17:46:52
de encontro aos achados de alguns autores4,8-9,13,19. Apesar dos
A utilizao do ponto A como
resultados deste trabalho demonstrarem no haver diferenas
parmetro de localizao da
estatisticamente significativas entre as quatro clnicas radiol-
maxila com relao base do
gicas, na prtica clnica houve diferenas que, apesar de serem
crnio, mais especificamente do
estatisticamente insignificantes, interfeririam no diagnstico e
ngulo
plano de tratamento ortodntico. No presente trabalho, fatores
SNA, no confivel
antes do tratamento ortodntico,
como SNA e SNB obtiveram diferenas mximas de 9,44 graus e

7,93 graus respectivamente, o que clinicamente modificaria uma
pela dificuldade de localizao
conduta de plano de tratamento, alterando o posicionamento da
do ponto A e, tambm, no
maxila e da mandbula em relao base do crnio. Com relao inclinao dos incisivos no presente trabalho no foram
confivel como avaliao do

tratamento ortodntico, visto
encontradas diferenas estatisticamente significativas, porm
que este ponto pode ser alterado
para fator 1.NA e 9,5 graus para o fator 1.NB tambm modi-
ficaria a conduta clnica, alterando o plano de tratamento. At
diferenas mximas de 14,56 graus para fator 1.1; 13,3 graus
2,12,21
com a mecnica ortodntica
ortopesquisa
que ponto a impreciso das medidas pode levar a uma conduta

teraputica equivocada uma discusso que nos leva a concluir
1-NA, de 8,4 mm; e a menor diferena para a medida 1-NB, de
que, para determinados tipos de pacientes, esse erro no alterar
0,4 mm. J com relao s medidas angulares, encontrou-se a
o posicionamento espacial das estruturas sseas, no alterando,
maior diferena para a medida FMIA, de 18,8 graus; e a menor
portanto, substancialmente, as medidas cefalomtricas. Contudo,
diferena para a medida SNB, de 0,59 grau (Tabela 3).
quando esse erro vem acompanhado de uma alterao espacial,

principalmente da postura mandibular, o diagnstico e planeja-
Discusso
mento estaro sensivelmente comprometidos2.
Algumas consideraes7 foram feitas sobre os erros cefalomtricos relacionados com a projeo do objeto no filme,
Concluso
mudanas dimensionais do filme, identificao de pontos
A concluso do presente trabalho foi que existe re-
cefalomtricos, leitura desses pontos e tcnicas incorretas
produtibilidade nas marcaes dos pontos entre as clnicas
de mensurao. A combinao destes fatores podem levar ao
radiolgicas da cidade de Porto Alegre e que os cefalogramas
diagnstico e ou plano de tratamento limitados e at inade-
advindos destas so considerados estatisticamente confiveis.
5,16
. Os erros podem tambm interferir com
No entanto, a disparidade de alguns fatores considerados
a descrio correta da morfologia facial, de alguma alterao
estatisticamente reprodutveis pode, no mbito clnico, alterar
produzida pelo crescimento ou mesmo, mascarar algum efeito
um diagnstico e plano de tratamento ortodntico. Devemos
quado ao paciente
12
do tratamento ortodntico realizado .
ter cuidado na interpretao de medidas relacionadas aos
A utilizao do ponto A como parmetro de localizao
incisivos, ao ponto A e ao plano de Frankfurt, pois estas apre-
da maxila com relao base do crnio, mais especificamente
sentaram grandes diferenas capazes de alterar um diagnstico
do ngulo SNA, no confivel antes do tratamento ortodn-
e plano de tratamento. Encontrou-se diferena significativa
tico, pela dificuldade de localizao do ponto A e, tambm,
entre as quatro clnicas com relao aos valores das medidas
no confivel como avaliao do tratamento ortodntico,
ANB, 1-NA, FMA e FMIA. A falta de concordncia entre as
visto que este ponto pode ser alterado com a mecnica orto-
quatro clnicas para os valores dessas medidas as identifica
dntica2,12,21. No presente trabalho observamos que dos quatro
como aquelas que apresentaram menor reprodutibilidade.
fatores que obtiveram diferenas estatisticamente significativas, dois estavam relacionados diretamente a localizao do
ponto A, os fatores ANB e 1-NA.
As medidas cefalomtricas em geral do presente trabalho
puderam ser consideradas com reprodutibilidade, o que vem

May Borges de Medeiros
Rua 24 de outubro, 1.419/402
90510-904 - Porto Alegre - RS
Tel.: (51) 3328-5882
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6/9/2007 17:46:52
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6/9/2007 17:46:54
ortopesquisa
Trabalho original
Distncia entre as faces vestibulares

dos arcos dentrios e o rebordo
alveolar em diferentes tipos de ocluso
Distance between the buccal aspects of the dental arches
and the alveolar ridge in different types of occlusion
Lylian Kazumi Kanashiro*

Julio Wilson Vigorito**
Resumo
O presente trabalho teve como objetivo: 1. Determinar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o
rebordo alveolar de indivduos brasileiros com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a; 2. Comparar os padres
dos indivduos com diferentes tipos de ocluso e com os valores verificados por Andrews, Andrews3 (1999) em indivduos americanos com ocluso normal. Foram selecionados 30 indivduos com ocluso normal e 30 com Classe II, Diviso 1a, dentadura
permanente e ausncia de tratamento ortodntico prvio. Pontos nas faces vestibulares dos dentes e no rebordo alveolar dos
modelos de estudo foram demarcados, digitalizados, e as distncias entre as faces vestibulares e a curvatura do rebordo alveolar
foram medidas por meio de um software. As medidas de tendncia central e de disperso foram calculadas e as comparaes
realizadas utilizando-se o teste t de Student, com nvel de significncia de 0,05. Verificamos um aumento gradativo das
distncias entre o rebordo alveolar e as faces vestibulares dos incisivos em direo aos molares, independentemente do tipo
de ocluso e do arco; nos indivduos com Classe II, Diviso 1a, os incisivos centrais superiores e inferiores apresentaram-se
estatisticamente mais vestibularizados do que nos indivduos com ocluso normal, e os pr-molares e molares superiores,
mais lingualizados em relao ao rebordo alveolar; tanto nos indivduos com ocluso normal quanto naqueles com Classe II,
Diviso 1a de nossa pesquisa, os incisivos e caninos apresentaram-se mais vestibularizados e os pr-molares e molares mais
lingualizados do que nos indivduos avaliados por Andrews, Andrews3 (1999).
Unitermos - Ortodontia; Arco dentrio; Rebordo alveolar; Processo alveolar.
Abstract
The objectives of the present study were: 1. To determine the distance patterns between the buccal aspects of teeth and the
alveolar ridge in Brazilian subjects with normal occlusion and Class II, Division 1 malocclusion; 2. To compare the patterns
observed in subjects that have different types of occlusion with the values observed by Andrews, Andrews3 (1999) in American
subjects with normal occlusion. Thirty individuals with normal occlusion and thirty with Class II, Division 1 malocclusion were
selected. They had permanent dentition and no previous orthodontic treatment. Points were demarcated on the buccal aspects of
the teeth and on the alveolar ridge of the study casts, then they were digitized, and the distances between the buccal aspects of
the teeth and the curvature of the alveolar ridge were measured by means of a computer program. Central trend and dispersion
measurements were calculated, and comparisons were made using Students t test at a significance level of 0.05. We observed
a gradual increase, from incisors towards molars, in the distances between the alveolar ridge and the buccal aspects of teeth,
regardless of the type of occlusion and arch. In subjects with Class II, Division 1 malocclusion, the maxillary and mandibular
central incisors were statistically more buccally positioned than in subjects with normal occlusion, and maxillary molars and
premolars were more lingually positioned in relation to the alveolar ridge. In our study, both in subjects with normal occlusion
and in subjects with Class II, Division 1 malocclusion, the incisors and canines were more buccally positioned, and the molars
and premolars were more lingually positioned than in the subjects evaluated by Andrews, Andrews3 (1999).
Key Words - Orthodontics; Dental arch; Alveolar ridge; Alveolar process.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: abr./2007

* Aluna do curso de Doutorado em Ortodontia Fousp.
** Professor Titular da Disciplina de Ortodontia Fousp.
10/9/2007 15:24:41
Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito
Introduo e Reviso da Literatura
mento dos arcos dentrios e das bases esquelticas superiores
Durante a elaborao do plano de tratamento ortodntico
e inferiores nas ms-ocluses de Classe II, Divises 1a e 2a,
seria importante a observao da morfologia do arco dentrio
comparando-as com indivduos com ocluso normal e m-
de cada paciente. O respeito sua individualidade evitaria
ocluso de Classe I. Esse trabalho avaliou telerradiografias
problemas periodontais como retraes gengivais, instabili-
em norma frontal e modelos de gesso de 18 indivduos com
dade dos casos tratados ortodonticamente e deficincia nos
ocluso normal, 37 com m-ocluso de Classe I, 17 com
resultados estticos (Vanarsdall17, 1999).
Classe II, Diviso 1a e 12 com Classe II, Diviso 2a, nos
Nas ms-ocluses, os dentes esto posicionados em um
perodos de sete, nove, 11, 13 e 15 anos de idade. Os autores
maior grau possvel de harmonia com as suas bases sseas e
concluram que nos cinco perodos estudados, a largura da
com os tecidos circunvizinhos. Desta maneira, a preservao
base esqueltica superior mostrou-se menor na Classe II, Di-
da forma e das dimenses dos arcos dentrios deveria ser um
viso 1a, e mais larga na Classe I e ocluso normal; no houve
dos primeiros objetivos a serem almejados com o tratamento
diferena estatisticamente significante nas distncias bigonial
ortodntico. Os caninos e molares inferiores so considerados
e biantegonial; as distncias transversais intermolares supe-
fatores determinantes da largura do arco e as movimentaes
riores apresentaram-se menores no grupo com m-ocluso de
dos incisivos em sentido vestibular, com o intuito de aumentar
Classe II, Diviso 1a, e as intermolares inferiores, ligeiramente
o permetro do arco, deveriam ser evitadas (Strang15, 1946).
menores, porm estatisticamente no significante.
Vrios fatores so descritos na literatura como influen-
Com o objetivo de comparar a largura do arco dentrio e
ciadores da morfologia dos arcos dentrios. Dentre eles esto
do osso alveolar entre indivduos com m-ocluso de Classe
o tipo facial (Lane10 ,1917), a gentica (Lavelle11, 1978),
II, Diviso 1a e ocluso normal na dentadura permanente,
o tipo de ocluso (Staley al14, 1985; Braun et al6, 1998), a
Sayin, Turkkahraman13 (2004) avaliaram uma amostra de
musculatura (Brader5, 1972) e a etnia (Ferrario et al8, 1999;
60 modelos de gesso de indivduos do gnero feminino.
Aoki et al4, 1971).
Verificaram que a distncia transversal dentria intercani-
Staley et al14 (1985) observaram poucos estudos at
nos inferior era maior e que as medidas interpr-molares e
aquela data a respeito da diferena entre os arcos dentrios
molares superiores menores na Classe II, Diviso 1a, quando
de indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe
comparadas com a ocluso normal. Quanto largura do osso
II, Diviso 1a. Desta maneira, avaliaram diversos aspectos
alveolar, esta mostrou-se semelhante nas duas amostras. Pelo
por meio de modelos de estudo superiores e inferiores de
fato da largura dentria intermolares superior ser maior na
36 adultos com ocluso normal e 39 com m-ocluso de
ocluso normal e a largura alveolar superior no diferir entre
Classe II, Diviso 1a, leucodermas e sem histria pregressa
os grupos, os autores concluram que este resultado sugere
de tratamento ortodntico. Verificaram que a amostra com
que a discrepncia transversal superior na Classe II, Diviso
ocluso normal apresentava as dimenses interprimeiros
1a seja originada do posicionamento dos dentes e no da
molares, intercaninos e inter-rebordos alveolares superiores
base ssea maxilar. Desta maneira, a expanso lenta poderia
maiores do que a amostra com Classe II, Diviso 1a. No arco
ser considerada para o tratamento da Classe II, ao invs da
inferior, somente os indivduos do gnero masculino, do grupo
expanso rpida da maxila.
com ocluso normal, apresentaram as medidas intermolares
Uysal et al16 (2005) compararam as dimenses trans-
e inter-rebordos alveolares maiores do que o outro grupo
versais dos arcos dentrios e alveolares de 106 modelos de
(Classe II, Diviso 1a). Em relao distncia intercaninos
indivduos com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, 108
deste mesmo arco, os grupos mostraram similaridade. Quando
com Classe II, Diviso 2a e 150 com ocluso normal. Veri-
as dimenses transversais dos molares e rebordos superiores
ficaram que as larguras alveolares nas regies de caninos,
foram comparadas as dos inferiores, os indivduos com m-
pr-molares e molares superiores, e pr-molares e molares
ocluso de Classe II, Diviso 1a apresentaram uma relao
inferiores, so menores em indivduos com Classe II, Diviso
negativa, ao contrrio dos indivduos com ocluso normal,
1a do que em indivduos com ocluso normal. As distncias
revelando tendncia mordida cruzada posterior.
dentrias intermolares superior e intercaninos e intermolares
Lux et al (2003), realizaram um estudo para analisar
inferiores so maiores na Classe II. Assim, concluram que
longitudinalmente a morfologia transversal e o desenvolvi-
os molares superiores de indivduos com Classe II, Diviso
12
6/9/2007 17:46:55
1a tendem a inclinar vestibularmente para compensar a base
recortados de acordo com Vigorito18 (1986) e os elementos
alveolar insuficiente, e sugerem que a expanso rpida da
dentrios e rebordos alveolares estavam nitidamente visveis.
maxila seja considerada antes ou durante o tratamento de
Os indivduos desta amostra apresentavam dentadura per-
pacientes com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a ao invs
manente completa com os segundos molares permanentes
da expanso lenta.
irrompidos, ausncia de restauraes muito extensas que
Com o objetivo de centralizar as razes dos dentes no

3
ortopesquisa
comprometessem a anatomia do elemento dentrio, ausncia
osso basal, Andrews, Andrews (1999) sugerem a utilizao
de mordidas cruzadas posteriores ou anteriores e idades entre
de uma referncia anatmica como parmetro, que denomi-
11 anos e quatro meses e 18 anos.
naram crista WALA. A crista WALA a faixa de tecido mole

imediatamente acima da juno mucogengival da mandbula,
Demarcao dos pontos de referncia
est no nvel da linha que passa pelos centros de rotao dos

dentes ou prxima a ela, e exclusiva mandbula. O arco
Pontos mdios das faces vestibulares
dentrio inferior apresentaria este requisito e estaria com a
Os pontos de referncia nas faces vestibulares foram
forma ideal quando o ponto mdio dos eixos verticais das
demarcados de acordo com a definio do ponto EV descrito
por Andrews2 (1989). Com o auxlio de uma lapiseira com
pr-molares, 2o pr-molares, 1o molares e 2o molares estives-
grafite de 0,5 mm de espessura e um paqumetro, os pontos
sem, respectivamente, a 0,1 mm, 0,3 mm, 0,6 mm, 0,8 mm,
mdios das faces vestibulares foram demarcados sobre
1,3 mm, 2,0 mm e 2,2 mm da crista WALA.
os eixos verticais das coroas clnicas de todos os dentes,
faces vestibulares dos incisivos centrais, laterais, caninos, 1
eqidistantes das bordas cervicais e incisais. Nos incisivos,
Proposio
caninos e pr-molares os eixos verticais so as pores mais
Aps a reviso da literatura e a verificao da importncia
proeminentes dos lbulos centrais das superfcies vestibulares,
da avaliao do posicionamento dos elementos dentrios em
e nos molares, os sulcos mesiovestibulares que separam as
suas respectivas bases sseas, nos propusemos a:
cspides vestibulares2 (Figura 1).
1. Determinar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar de indivduos com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a.
2. Comparar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar de indivduos com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, de
acordo com o arco (superior e inferior).
Figura 1
Pontos
mdios
dos eixos
verticais
das faces
vestibulares.
3. Comparar os valores das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar inferior medidos
em indivduos brasileiros com ocluso normal e mocluso de Classe II, Diviso 1a, com os verificados por
Andrews, Andrews3 (1999) em indivduos americanos
com ocluso normal.
Juno mucogengival do rebordo alveolar

Andrews, Andrews3 (1999) denominaram crista WALA a
Material e Mtodos
faixa de tecido mole imediatamente acima da juno mucogengival da mandbula. Desta maneira, em nosso estudo, pontos de
Seleo da amostra
referncia foram demarcados sobre esta referncia anatmica,
Para compor a amostra deste trabalho foram seleciona-
nas interseces com os prolongamentos dos eixos verticais
dos 30 modelos de estudo de documentaes ortodnticas
das coroas clnicas. Este procedimento foi realizado tanto nos
de indivduos com ocluso normal e 30 com m-ocluso de
modelos inferiores quanto nos superiores, embora os autores
Classe II, Diviso 1a (Angle1, 1899) do arquivo do curso de
citados acima tenham definido a crista WALA como uma refe-
ps-graduao da Fousp. Todos os modelos apresentavam-se
rncia anatmica exclusiva da mandbula (Figura 2).

6/9/2007 17:46:55
(perpendicular rafe palatina mediana e base horizontal),

no ponto demarcado na regio anterior entre os incisivos
centrais e, em trs pontos na mesa de trabalho, ao redor do
modelo. O software da mquina tridimensional definiu como
eixo x do sistema de coordenadas cartesianas, a reta que
Figura 2
Pontos de
referncia
no rebordo
alveolar.
unia os dois pontos da base posterior. Determinou-se como

eixo y, a linha perpendicular ao eixo x, que passava pelo
ponto na regio anterior entre os incisivos centrais; e o eixo
z, a perpendicular ao plano determinado pelos trs pontos
demarcados sobre a mesa de trabalho (Figura 4).
Digitalizao dos pontos de referncia

A digitalizao dos pontos de referncia foi realizada
por meio da mquina de medidas tridimensionais da Mitutoyo
(modelo Crysta-Apex C), que possui um brao articulvel,
com um sensor em sua extremidade de 0,5 mm de dimetro,
Figura 4
Determinao dos eixos x e y do
sistema de
coordenadas
cartesianas.
sensvel ao toque. Para este procedimento foi necessria a

determinao de um sistema de coordenadas cartesianas para
cada modelo de estudo. Assim, demarcou-se no modelo de
estudo superior um ponto entre os incisivos centrais, na regio
da papila. Estes foram transferidos aos modelos inferiores
de maneira perpendicular ao plano oclusal e paralela rafe
Aps a definio do sistema de coordenadas cartesianas,
palatina mediana, com o auxlio de um paralelmetro, placa
os pontos de referncia foram digitalizados por meio do toque do
de vidro e uma folha de papel sulfite (Figura 3).
sensor em cada um dos pontos demarcados nos modelos de estudo

e os dados armazenados pelo software conectado mquina.
A
Determinao da curvatura gerada pelos pontos
de referncia demarcados no rebordo alveolar
Os arquivos de pontos de referncia digitalizados foram
processados por um software desenvolvido especialmente
para o nosso trabalho.
Figuras 3
Transferncia do
ponto ntero-superior
ao modelo
inferior.
As curvaturas geradas pelas equaes matemticas das

catenrias, parbola e elipse foram aproximadas aos pontos
de referncia no rebordo alveolar pelo mtodo dos mnimos quadrados, e a funo beta pelos valores da distncia
transversal dos segundos molares, e da distncia ortogonal
entre a linha que une estes dois ltimos pontos e o ponto de
referncia anterior, que foi estabelecido entre os dois pontos
correspondentes aos incisivos centrais.
O ajuste de cada curvatura gerada foi avaliado pelo valor
do erro mdio, obtido dividindo-se o somatrio das menores
distncias entre os pontos e as curvaturas geradas, pelo nmero de pontos de referncia.
Antes da digitalizao dos pontos de referncia nas faces
A equao matemtica que gerou a curvatura com o me-
vestibulares dos dentes e no rebordo alveolar, o sensor realizou
nor erro mdio foi eleita a melhor representante dos pontos de
o toque em dois pontos na base posterior do modelo de estudo
referncia do rebordo alveolar, para cada modelo de estudo.
6/9/2007 17:46:59
As medidas de tendncia central e de disperso dos
Medidas das distncias entre o rebordo alveolar e

os pontos mdios das faces vestibulares
valores mdios das distncias entre os pontos mdios das
As menores distncias entre os pontos mdios das faces
faces vestibulares curvatura do rebordo alveolar foram
vestibulares de cada elemento dentrio e a curvatura eleita
estabelecidas de acordo com os arcos, superior ou inferior,
como a melhor representante dos pontos de referncia no
e o tipo de ocluso. Verificamos que os valores aumentam
rebordo alveolar foram medidas (Figura 5).
gradativamente da regio anterior para a posterior, tanto nos
ortopesquisa
indivduos com ocluso normal, quanto naqueles com mocluso de Classe II, Diviso 1a.
Figura 5
Distncia
entre os pontos mdios
das faces
vestibulares
(pontos
verdes) e
o rebordo
alveolar
(curvatura
azul).
Ocluso normal x m-ocluso

de Classe II, Diviso 1a
Para a comparao entre as distncias dos pontos mdios
das faces vestibulares curvatura do rebordo alveolar dos
indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II,
Diviso 1a, de acordo com os arcos dentrios (superior ou
inferior), utilizou-se o teste t de Student.
Para a verificao da aplicabilidade deste teste para
Para identificar as posies dos pontos em relao cur-
realizar a comparao, aplicou-se, previamente, o teste
vatura do rebordo alveolar, as medidas dos pontos localizados
de Komogorov-Smirnov para avaliar as distribuies das
externamente s curvaturas receberam valores negativos e os
amostras e o teste para comparao das varincias entre elas.
internos, positivos.
Verificou-se distribuio normal das amostras e a inexistncia

de diferenas estatisticamente significantes entre as suas va-
Resultados
rincias. Assim o teste t de Student foi aplicado para duas
Distncias entre os pontos mdios das faces vestibulares
amostras independentes com varincias semelhantes, para os

arcos superiores e inferiores.
curvatura do rebordo alveolar

Inicialmente foram calculadas as mdias dos valores
das distncias entre os pontos mdios das faces vestibulares
Arco superior
curvatura do rebordo do lado esquerdo e direito, de acordo
No arco superior verificaram-se diferenas estatisti-
com o elemento dentrio (incisivos centrais, incisivos laterais,
camente significantes nas medidas referentes aos incisivos
caninos, primeiro e segundo pr-molares, primeiro e segundo
centrais, primeiros pr-molares, segundos pr-molares e
molares), para cada paciente.
primeiros molares. Os pontos mdios das faces vestibulares
Tabela 1 - Comparao entre as distncias dos pontos mdios das faces vestibulares curvatura
do rebordo alveolar dos arcos superiores
Ocluso normal
Classe II
Diferena
Mdia (mm)
D.P.
Mdia (mm)
D.P.
(mm)
Incisivo central
-2.32
0.89
-3.19
1.24
0.87
3.13
0.003*
Incisivo lateral
-1.53
0.72
-1.39
0.85
-0.13
-0.65
0.518
Caninos
-0.85
0.67
-0.56
0.79
-0.29
-1.52
0.133
1os pr-molares
0.70
0.79
1.38
0.87
-0.68
-3.16
0.003*
2os pr-molares
1.48
0.80
2.13
0.79
-0.65
-3.18
0.002*
1 molares
1.79
0.80
2.37
0.75
-0.58
-2.87
0.006*
2 molares
2.21
0.76
2.44
0.74
-0.23
-1.16
0.251
os
os
*estatisticamente significante
6/9/2007 17:47:01
de pr-molares e molares mostraram-se posicionados mais

internamente em relao curvatura do rebordo no grupo
com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a do que no grupo com
Grfico 2 - Distncias dos pontos mdios das faces

vestibulares curvatura do rebordo alveolar
dos arcos inferiores, de acordo com o elemento
dentrio
ocluso normal. Quanto ao incisivo central, este se apresentou

externamente posicionado em relao ao rebordo, e em maior
magnitude no grupo com m-ocluso de Classe II, Diviso
1a (Tabela 1 e Figura 1).
Grfico 1 - Distncias dos pontos mdios das faces
vestibulares curvatura do rebordo alveolar
dos arcos superiores, de acordo com o elemento
dentrio
bulares ao rebordo alveolar obtidos por Andrews, Andrews3

(1999) em uma amostra de americanos com ocluso normal,
e os valores encontrados em nossas amostras de brasileiros
com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, foi
utilizado o teste t de Student para comparao com valores
especficos (Bussab, Morettin7, 1987).
Todos os valores medidos nos modelos inferiores de
indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Di-
Arco inferior
As distncias dos pontos mdios das faces vestibulares
viso 1a apresentaram diferenas estatisticamente significantes
curvatura do rebordo alveolar inferior do grupo com ocluso
quando comparados aos obtidos por Andrews, Andrews3
normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a no mostraram
(1999) (p<0.05). As medidas referentes aos incisivos centrais,
diferenas estatisticamente significantes, exceto para os
laterais e caninos da pesquisa apresentaram os valores mdios
incisivos centrais, que se apresentaram mais externamente
menores, e aos pr-molares e molares, maiores do que os
posicionados em relao ao rebordo alveolar na amostra com
relatados por Andrews e Andrews3 (1999), Tabelas 3 e 4.
m-ocluso de Classe II, Diviso 1a (Tabela 2 e Figura 2).

Distncias das faces vestibulares ao rebordo inferior da amos3
Discusso
A avaliao da relao que os elementos dentrios
tra de brasileiros x amostra de Andrews, Andrews (1999).

Para comparar os valores das distncias das faces vesti-
guardam com as suas respectivas bases sseas de relevante
Tabela 2 - Comparao entre as distncias dos pontos mdios das faces vestibulares curvatura
do rebordo alveolar dos arcos inferiores
Ocluso normal
Classe II
Diferena
Varivel
Mdia (mm)
D.P.
Mdia (mm)
D.P.
(mm)
Incisivo central
-0.38
0.85
-0.96
0.89
0.58
2.60
0.012*
Incisivo lateral
-0.12
0.71
-0.49
0.73
0.37
1.98
0.053
Caninos
0.24
0.56
-0.12
0.85
0.35
1.88
0.066
1 pr-molares
1.49
0.64
1.34
0.89
0.15
0.74
0.460
2os pr-molares
2.67
0.74
2.73
0.65
-0.06
-0.32
0.749
1os molares
3.00
0.66
3.18
0.62
-0.18
-1.10
0.278
2 molares
3.51
0.38
3.62
0.61
-0.11
-0.86
0.392
os
os
6/9/2007 17:47:05
Tabela 3 - Comparao entre os valores obtidos nesta pesquisa (ocluso normal) e os valores do trabalho
de Andrews e Andrews (1999)
Pesquisa
Andrews
Diferena
Varivel
Mdia (mm)
Mdia (mm)
(mm)
Incisivo central
-0,5
0.1
0.6
-3.84
0.001*
Incisivo lateral
-0.2
0.3
0.5
-3.97
<0.001*
Caninos
0.3
0.6
0.3
-3.22
0.003*
1os pr-molares
1.6
0.8
0.8
6.22
<0.001*
2os pr-molares
2.8
1.3
1.5
11.22
<0.001*
1 molares
3.0
2.0
1.0
8.81
<0.001*
2 molares
3.4
2.2
1.2
18.07
<0.001*
os
os
ortopesquisa
Tabela 4 - Comparao entre os valores obtidos nesta pesquisa (Classe II- diviso 1a) e os valores do trabalho de Andrews e Andrews (1999)
Pesquisa
Andrews
Diferena
Varivel
Mdia (mm)
Mdia (mm)
(mm)
Incisivo central
-1.0
0.1
1.1
-6.24
<0.001*
Incisivo lateral
-0.5
0.3
0.8
-5.89
<0.001*
Caninos
-0.1
0.6
0.7
-4.43
<0.001*
1 pr-molares
1.4
0.8
0.6
3.47
0.002*
2os pr-molares
2.7
1.3
1.4
11.10
<0.001*
1os molares
3.2
2.0
1.2
10.18
<0.001*
2 molares
3.6
2.2
1.4
13.22
<0.001*
os
os
importncia durante a elaborao do plano de tratamento para
0,83 mm. Os valores destas distncias foram comparados entre
a avaliao de suas metas, limitaes e possibilidades, sem o
os indivduos com diferentes tipos de ocluso e tambm com
comprometimento da estabilidade no perodo ps-conteno,
os valores preconizados por Andrews, Andrews3 (1999).
dos tecidos periodontais e da esttica.

15
Os resultados deste trabalho revelam que os valores das
Strang (1946) j afirmava que, naturalmente, os dentes
distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo
esto posicionados num maior grau possvel de harmonia
alveolar aumentam gradativamente da regio anterior para a
com as suas bases sseas e com os tecidos circunvizinhos e,
posterior, tanto nos indivduos com ocluso normal, quanto
assim, a morfologia dos arcos dentrios deveria ser preservada
naqueles com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a. Este com-
durante o tratamento ortodntico.
portamento dos elementos dentrios em relao s respectivas
No presente trabalho realizamos medidas entre os pontos

mdios das faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar,
bases sseas coincidem com os encontrados por Andrews,

Andrews3 (1999) no arco inferior.
para avaliarmos a relao que os arcos dentrios superiores
Ao compararmos as distncias das faces vestibulares e o
e inferiores de indivduos brasileiros com ocluso normal e
rebordo alveolar entre os diferentes tipos de ocluso, verifica-
m-ocluso de Classe II, Diviso 1 guardam com as suas
mos, no arco superior, diferenas estatisticamente significantes
respectivas bases sseas. Consideramos que as equaes ma-
nas medidas referentes ao incisivo central, primeiros pr-mola-
temticas foram capazes de gerar curvaturas adequadas para
res, segundos pr-molares e primeiros molares. Os pr-molares
representar o rebordo alveolar, visto que os valores dos erros
e molares mostraram-se posicionados mais internamente em
mdios para as curvaturas selecionadas variaram de 0,15 mm a
relao curvatura do rebordo no grupo com m-ocluso de

6/9/2007 17:47:05
Classe II, Diviso 1a do que no grupo com ocluso normal.

Embora a metodologia realizada no presente trabalho seja di-
Todos os valores medidos nos
ferente da realizada por outros autores que avaliaram a relao
modelos inferiores de indivduos
de alguns elementos dentrios, com a base ssea, podemos
com ocluso normal e m-oclu-
dizer que Sayin, Turkkahraman13 (2004) tambm observaram

este mesmo comportamento em relao aos molares. J, por
so de
Classe II, Diviso 1a
meio dos resultados obtidos por Uysal et al16. (2005), podemos
apresentaram diferenas estatis-
concluir que situao contrria foi verificada, onde os molares
ticamente significantes quando
superiores se apresentaram mais afastados do rebordo alveo-
comparados aos obtidos por
lar nos indivduos com ocluso normal. Em nosso estudo, o
Diviso 1a; provavelmente isto se deve ao fato dos indivduos
Andrews, Andrews3 (1999)

(p<0.05). As medidas referentes
aos incisivos centrais, laterais e
com este tipo de ocluso apresentarem, como caracterstica,
caninos da pesquisa apresentaram
incisivo central se apresentou posicionado mais externamente

em relao ao rebordo no grupo com m-ocluso de Classe II,
estes dentes mais vestibularizados.

Quanto ao arco inferior, os elementos dentrios apresentaram-se posicionados de modo semelhante nos indivduos
com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a.
As distncias das faces vestibulares curvatura do rebordo
os valores mdios menores,

e aos pr-molares e molares,
maiores do que os relatados
por Andrews e Andrews3
(1999)
alveolar inferior dos dois grupos de ocluses distintas no

mostraram diferenas estatisticamente significantes, exceto para os incisivos centrais. Estes se apresentaram mais
vestibularizados em relao ao rebordo alveolar na amostra
com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, provavelmente
com o intuito de compensar a discrepncia ntero-posterior
presente neste tipo de m-ocluso. Por meio dos resultados
verificados por Sayin, Turkkahraman13 (2004), podemos dizer
que tambm no observaram diferena entre as posies dos
molares no rebordo alveolar de indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a. J, os resultados
de Uysal et al13 (2005) demonstraram maior distncia entre
os rebordos alveolares e os molares e caninos inferiores nos
indivduos com ocluso normal, e Lux et al12 (2003), na
regio de primeiros molares de indivduos com m-ocluso
de Classe II, Diviso 1a.
As mdias das medidas dos incisivos centrais, laterais e
caninos ao rebordo alveolar inferior desta pesquisa apresentaram
valores mdios menores, e dos pr-molares e molares, maiores do
que os relatados por Andrews, Andrews3 (1999), com diferenas
estatisticamente significantes (p<0.05). Esta situao demonstra
posio mais vestibular dos dentes anteriores e mais linguais dos
posteriores nos arcos inferiores de indivduos brasileiros com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, quando
comparados aos americanos com ocluso normal, embora as
diferenas entre os valores sejam pequenas.
Concluso
1. Foram determinados os padres mdios das distncias entre
as faces vestibulares e o rebordo alveolar, verificando-se
um aumento gradativo das medidas, da regio dos incisivos
em direo aos molares, independentemente do tipo de
ocluso e do arco (superior e inferior).
2. Nos indivduos com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a,
os incisivos centrais superiores e inferiores apresentaram-se estatisticamente mais vestibularizados do que nos
indivduos com ocluso normal, e os pr-molares e molares superiores mais lingualizados em relao ao rebordo
alveolar. Entretanto, os valores destas diferenas entre os
dois grupos no nos parecem relevantes.
3. Tanto nos indivduos com ocluso normal quanto nos com
m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, de nossa pesquisa, os
incisivos e caninos apresentaram-se mais vestibularizados,
e os pr-molares e molares mais lingualizados do que nos
indivduos avaliados por Andrews, Andrews3 (1999). Embora estas diferenas sejam estatisticamente significantes
(p < 0,05), os seus valores no nos parecem relevantes.
Lylian Kazumi Kanashiro
lykanashiro@yahoo.com.br
6/9/2007 17:47:05
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ortopesquisa
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Trabalho original
Extruso dentria com

finalidade restauradora
Tooth extrusion for restorative purpose
Vilmar Antnio Ferrazzo*

Camillo Morea**
Maurcio Barbieri Mezomo***
Milton Benitez Meri Farret****
Kivia Linhares Ferrazzo*****
Gladys Cristina Dominguez******
Resumo
O objetivo deste trabalho revisar a literatura sobre o tracionamento dentrio para fins restauradores, apresentar consideraes
biolgicas e mecnicas sobre este procedimento e demonstrar atravs de casos clnicos a aplicabilidade das tcnicas.
Unitermos - Erupo forada; Tracionamento dentrio; Extruso ortodntica.
abstract
The objective of this work is to revise the literature about dental traction for restorative purposes, to present biological
and mechanical considerations on this procedure and to demonstrate through clinical cases the applicability of the
technique.
Key Words - Forced eruption; Dental traction; Orthodontic extrusion.
Recebido em: jul./2006 - Aprovado em: nov./2006

* Mestre e doutorando em Ortodontia Fousp; Professor assistente da Disciplina de Ortodontia - UFSM.
** Mestre em Periodontia pela Universidade de Berna/Sua; Doutor em Periodontia - Fousp.
*** Especialista em Ortodontia ABO/RS; Mestrando em Ortodontia PUC/RS.
**** Mestre em Ortodontia - Unicamp/Campinas; Professor titular da Disciplina de Ortodontia - UFSM.
***** Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Mestre e doutoranda em Patologia - Fousp; Professora da Disciplina de Patologia Unisc/RS.
****** Mestre pela Universidade de Colnia - Alemanha; Doutora em Ortodontia pela Fousp/SP; Professora da Disciplina de Ortodontia
da Fousp/SP.
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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez
Introduo
A extruso dentria, tambm chamada de tracionamento
caes e contra-indicaes da trao dentria, os efeitos no
dentrio ou erupo forada, conceituada como o movimento
periodonto de sustentao e proteo, os diferentes disposi-
dentrio produzido por foras mecnicas extrusivas no sen-
tivos de trao e ancoragem utilizados, foras empregadas,
tido crvico-incisal do dente, foi descrita pela primeira vez
velocidade do movimento, limite da extruso, bem como tipos
na literatura com o objetivo de restaurar o espao biolgico
e perodo de conteno. Tambm, descreveremos as principais
e de tornar efetiva a eliminao de bolsas periodontais10-11.
tcnicas empregadas e apresentaremos casos clnicos para
17
Mantzikos, Shamus (1998) utilizaram a tcnica de erupo
demonstrar as aplicaes clnicas dos procedimentos.
forada para manter ou aumentar o nvel sseo e/ou gengival

nos casos em que havia necessidade de extraes dentrias para
posterior colocao de implantes osseointegrados.
Indicaes e contra-indicaes
Dentre as diversas indicaes para o emprego da tcnica
Existem basicamente quatro alternativas para o tra-
de trao dentria podemos citar dentes com fraturas dentrias
tamento de um dente com o espao biolgico invadido: a
com extenso subgengival1,3-4,7-8,10,12-14,22, processos cariosos
primeira a cirurgia periodontal para aumento de coroa
avanados12-13,22,29, perfuraes radiculares e absores no ter-
clnica (com ou sem osteotomia); a segunda o traciona-
o cervical3,12,22, preparos cavitrios subgengivais9,20, defeitos
mento dentrio; a terceira a combinao de ambas (tra-
periodontais infra-sseos11,22, reposicionamento da margem
cionamento dentrio e posterior cirurgia periodontal) e, no
gengival6,25 e para manter ou aumentar o nvel sseo e/ou
existindo alternativa, pode-se proceder a exodontia do dente
gengival em extraes dentrias para posterior colocao de
em questo.
implantes osseointegrados17-19.
Procedimentos cirrgicos periodontais, destinados a
Estas situaes clnicas so exemplos de difcil resoluo
recuperar o espao biolgico, so freqentemente desenco-
que podem estar comprometendo o espao biolgico impe-
rajadores, pois afetam o periodonto dos dentes adjacentes
dindo procedimentos de moldagem e dificultando a obteno
devido necessidade de conferir um contorno periodontal
da adaptao adequada da prtese. Quando nos depararmos
satisfatrio , pioram a proporo coroa/raiz do dente afetado
com estes problemas, devemos executar procedimentos que
visto que a coroa dentria aumentada enquanto o compri-
permitam a sua correo, j que dentes com espao biolgico
mento radicular diminui10,12 e podem comprometer o resultado
invadido ou restauraes com margem cervical inadequadas
esttico devido ao alongamento dentrio produzido por estes
estaro mais susceptveis a processos inflamatrios, mesmo
22
13-14
procedimentos
Desta forma, a extruso ortodntica aliada ou no a
ortoclnica
Neste trabalho, iremos demonstrar as principais indi-
com um excelente controle de placa por parte do paciente, esta

inflamao levar absoro da crista ssea.
cirurgia periodontal, deve ser a opo de preferncia para
H contra-indicao para a erupo forada nos dentes
dentes anteriores, pois permitir a recuperao do espao
que apresentam leso de furca, hipercementose, dentes an-
biolgico, expondo tecido dentrio sadio sem as desvantagens
quilosados e fraturas envolvendo o tero radicular mdio.
da cirurgia periodontal isolada. Porm, a cirurgia periodontal
Inclinao axial desfavorvel e razes curvas ou dilaceradas
a opo de escolha para dentes posteriores devido ao maior
tornam o procedimento mais difcil, mas no so contra-
suporte sseo, maior rea de superfcie radicular, forma
indicaes14.
interproximal mais plana, possibilidade de exposio de furca

e a menor exigncia esttica2.
Consideraes biolgicas
Apesar da aplicao clnica comprovada da erupo
O papel do ortodontista na melhora da relao dos tecidos
forada, a literatura pobre em relao aos fundamentos
periodontais no que se refere esttica ou sade gengival
envolvidos no movimento ortodntico extrusivo de rema-
ainda pouco explorada pela maioria dos cirurgies-dentistas.
nescentes dentais com finalidade restauradora. A maioria
Tcnicas ortodnticas podem ajudar a manter ou melhorar as
dos artigos disponvel relata apenas as experincias pessoais
estruturas periodontais para que um resultado biologicamente
dos autores, mostrando seus sucessos e insucessos sem dar
adequado e esteticamente agradvel seja alcanado6.
importncia adequada aos aspectos biolgicos e mecnicos

deste procedimento.
A trao dentria um exemplo de procedimento ortodntico que proporciona restabelecimento do espao biolgiNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 125
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co, facilita procedimentos restauradores e conseqentemente
tracionado para devolver a arquitetura ssea e gengival nor-
melhora o prognstico de restauraes no que diz respeito
mal; nos casos onde ocorre somente o movimento de tecido
sade e a esttica.
gengival, a gengivectomia necessria para reposicionar
O espao biolgico definido como o espao situado
margem gengival adequadamente13,22.
entre a poro mais incisal do epitlio juncional e o topo da

crista ssea. Esta distncia de aproximadamente 2,04 mm
(1,07 mm de insero conjuntiva acima da crista alveolar
e 0,97 mm de epitlio juncional), Figura 1. Um adicional
de 1 mm a 2 mm de estrutura dental saudvel deve ser
acrescentado para permitir um correto arranjo da margem
gengival com a restaurao. Com isso conclumos que a
distncia da margem da restaurao e o topo da crista ssea
deve ser de no mnimo 3 mm2,5,14.
Figuras 2
A. Posicionamento dos acessrios na colagem
para permitir a extruso do dente; B, C e D. Movimento
do periodonto devido extruso dentria.
Algumas vezes as migraes ssea e gengival oclusal

juntamente ao movimento extrusivo desejvel, como nos
casos de presena de deformidades estticas provenientes de
Figura 1
Espao biolgico, dimenso total 2,04 mm.
recesses gengivais6,25, para a eliminao de bolsas periodontais11,22 e na extrao ortodntica para posterior reabilitao
Quando foras ortodnticas de baixa magnitude, porm
com implantes osseointegrados17-19.
maiores que as foras funcionais, e sem a presena de pre-
O movimento extrusivo realizado no sentido do longo
maturidades oclusais, so impostas a um dente, ocorrer um
eixo do dente; desta maneira a raiz de dentes monorradicula-
estiramento das fibras de Sharpey. Este estiramento servir de
res, devido sua forma cnica, raramente mover-se- atravs
estmulo para a deposio de tecido osteide na regio apical
do osso, com isso, leses no ligamento periodontal so raras24.
21
e na crista alveolar . Entretanto, quando foras de maior
A absoro radicular no deve ser considerada um evento
magnitude so aplicadas, algumas fibras rompem-se, perdendo
comum em movimentos extrusivos, visto que somente zonas
seus pontos de insero no osso e/ou cemento, eliminando-
de tenso so produzidas2.
se assim a transmisso de estmulos ao tecido sseo. Nestes

casos, a resposta tecidual uma formao osteide somente
Consideraes mecnicas
nos locais onde as fibras de Sharpey no foram lesadas.
Fora e ancoragem
Avaliaes histolgicas de dentes tracionados mostra-
o movimento do dente no sentido oclusal
20,23-24
e que h
servando a integridade dos tecidos e produzindo o menor

desconforto possvel para os pacientes27.
uma relao inversa entre a velocidade do movimento e o

deslocamento sseo e gengival24. Em um longo perodo de
Em Ortodontia, a fora ideal aquela que move os dentes

para a posio desejada, no menor espao de tempo, pre-
ram que a gengiva e o osso alveolar tendem a acompanhar
Foras de baixa magnitude e contnuas promovem o
extruso com foras de baixa magnitude, o periodonto tende
estiramento das fibras periodontais mais rapidamente do
a mover-se oclusalmente com a raiz (Figura 2). Quando isto
que as foras intermitentes23. Alguns autores relatam que
ocorre, forma-se uma arquitetura ssea reversa e um desnvel
a sensibilidade do paciente que deve ditar a fora ideal
da margem gengival em relao aos dentes adjacentes, que
para o tracionamento dental2. Outros autores23-24 acreditam
devem ser corrigidos atravs de uma cirurgia periodontal de
que este movimento necessita de intensidade mnima para
aumento de coroa clnica com osteotomia limitada ao dente
sua realizao, desde que no haja oposio de foras
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seria menor, no havendo a necessidade de realizarmos
ou zonas de presso nas paredes do alvolo.
cirurgia periodontal para correo da arquitetura ssea e
A intensidade de fora empregada para o tracionamento de
gengival ou esta seria menos extensa5.
um incisivo no deve ser maior que 40 gramas (cN)3,7,23,26.
Esta fora pode ser maior para dentes multirradiculares,
vos so de 0,5 mm a 1,0 mm com um perodo de repouso de
visto que estes dentes tm que se deslocar atravs do osso,
oito a 12 dias. Nestes casos a tendncia da movimentao do
24
provocando zonas de reabsoro ssea . Quando utili-
tecido sseo e gengival com a extruso bastante acentuada,
zarmos foras de maior magnitude poderemos ocasionar
visto que ocorre somente o estiramento e no o rompimento
dor, deficincia de movimento, danos raiz, inclinao
das fibras de Sharpey. Esta tcnica est indicada nos casos
do dente e subseqente impactao da raiz que est sendo
em que o movimento do periodonto parte indispensvel
Quando promovemos a extruso lenta, os movimentos ati-
extruda .
do tratamento, como para reduo de bolsa periodontal ou
Princpios de ancoragem devem ser observados para o
extrao ortodntica para posterior colocao de implantes
sucesso do tracionamento dental. Durante o tratamento,
osseointegrados5,17.
ortoclnica
funcionais e/ou prematuridades oclusais em sentido oposto
somente o dente submetido fora extrusiva deve mover-
se, isto , os dentes adjacentes, utilizados como apoio, no
Limite da extruso
devem sofrer movimento de inclinao ou intruso, a no
O objetivo do tracionamento deixar 2 mm a 3 mm de
ser que isto seja objetivo do caso em questo.
estrutura dentria saudvel para fora do alvolo (distncia
A maioria dos autores recomenda como ancoragem os
da crista ssea alveolar at a juno cemento-esmalte)
cinco dentes anteriores para a extruso de um dente do
para a reorganizao da rea de insero conjuntiva (1
mesmo segmento1,3,6,9-10,12-13,17, outros utilizam somente
mm a 1,5 mm) e do epitlio juncional (1 mm a 1,5 mm).
dois ou mais dentes adjacentes para o tracionamento de
Portanto, a quantidade de trao necessria deve ser
4,8,14,22,28-29
. evidente que quanto maior o nmero
calculada medindo-se a distncia da destruio dentria
de dentes utilizados para ancoragem, menor ser o risco
at o nvel da crista ssea e somando-se os 2 mm a 3 mm
de inclinao ou intruso dos mesmos. Normalmente so
descritos. recomendada sobrecorreo de 1 mm para
utilizados como ancoragem dois dentes adjacentes de cada
compensar a pequena recidiva sofrida pelo dente aps o
lado ao dente a ser tracionado.
tracionamento.
um dente
A avaliao radiogrfica um exame imprescindvel para
Velocidade do movimento
o correto diagnstico e controle do tratamento. Fatores
O tracionamento com velocidade de 1,0 mm por semana
como o comprimento de raiz, morfologia e proximidade
no produzir danos ao ligamento periodontal, de maneira
radicular, localizao da furca, posio dental, extenso
que o tempo de trs a seis semanas seria suficiente para
vertical do defeito e suporte periodontal devem ser ava-
a extruso em quase todos os pacientes2. A execuo do
liados previamente ao tracionamento. Durante a fase ativa
tracionamento com a utilizao de foras de 22 g a 40 g
do tracionamento verificamos radiograficamente uma
(cN) produz movimentos de 4 mm a 6 mm em um perodo
rea radiolcida correspondente poro anteriormente
de seis a oito semanas .
ocupada pelo pice radicular, agora preenchida por tecido
Podemos realizar a extruso de forma rpida ou lenta; a
osteide no calcificado associado a um espessamento do
diferena entre as tcnicas est basicamente nas etapas
espao periodontal.
de movimento ativo seguidas por um perodo de repouso.
A existncia de espao disponvel para a extruso e a via-
No processo de extruso rpida os movimentos ativos
bilidade da correta restaurao do dente envolvido, aps a
so de 2,0 mm a 3,0 mm e o perodo de repouso de trs
fase ortodntica, so fatores que devem ser considerados
a cinco dias.
previamente para estabelecimento de uma correta aplica-
Este tipo de trao indicado nos casos de restabelecimento
o da tcnica1.
da unidade dentogengival invadida; pois haveria um rom-
Devemos levar em considerao que o comprimento da
pimento de parte das fibras de Sharpey e a tendncia dos
coroa clnica e do osso alveolar permanecem inalterados
tecidos duros e moles acompanharem o movimento do dente
aps a extruso e que o comprimento do remanescente

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radicular deve ser dividido pela altura da coroa clnica
na mesial e distal do dente a ser tracionado. Ao incorporamos
(ou espao disponvel para a mesma), determinando o
as alas no arco, obtemos melhor controle dos movimentos
prognstico da restaurao final em funo da obteno da
extrusivo e vestibulolingual, bem como a estabilizao dos
proporo coroa-raiz mnima de 1:1, caso contrrio, a res-
dentes de ancoragem (Figuras 4c e 4g).
1,11
taurao/estabilidade do dente ficar comprometida
Descrio das tcnicas

Existem basicamente trs tcnicas de execuo do
tracionamento, com vantagens e desvantagens para cada
uma delas. Em uma das tcnicas, os braquetes so colados
normalmente na face vestibular dos dentes adjacentes ao
dente que dever ser tracionado. Nos casos em que h
possibilidade de colar o braquete ou acessrio na coroa do
dente a ser tracionado, esta colagem deve estar posicionada
mais para cervical, com o objetivo de evitar a necessidade
de vrias recolagens do braquete/acessrio medida que o
dente for sendo extrudo (Figura 3).
Figura 3
Tracionamento do dente 21 utilizando
fio estabilizador 0.018 e fio 0.12 de Nitinol.
Figura 4
Fratura radicular na face palatina do dente 21;
C e G. Extruso com alas em L.
D, E e H. Reabilitao prottica com implante osseointegrado.
Podemos optar por uma tcnica mais simplificada, sem

Aps a colagem dos acessrios e nivelamento inicial,
a necessidade de colagem de braquetes, onde utilizamos um
quando se faz necessrio, utilizamos um fio de ao (0,018
fio de ao 0,9 mm adaptado e colado com resina composta
ou 0,020) para estabilizar os dentes de ancoragem. Devemos
nas faces vestibulares dos dentes de ancoragem. Devemos
inserir neste segmento de arco um desvio para cervical na
confeccionar um degrau no sentido incisal na regio do
regio do dente que ser tracionado (Figura 3). O uso de fios
dente a ser tracionado para permitir que o dente extrua sem
nquel-titnio em seqncia promover fora leve e contnua
interferncias. O acessrio ortodntico (boto) colado o
para o movimento de extruso do dente. Podemos tambm
mais cervicalmente possvel na face vestibular do dente para
confeccionar um fio de ao 0,018 com alas em L localizadas
que possa ser tracionado (evitando a necessidade de repo-
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sicionamento do acessrio medida que o dente for sendo
ortoclnica
extrudo) - Figura 5.
Figura 5
Tracionamento do dente 22 com elstico
1/8 e ancoragem com fio de ao 0,9 mm.
Figura 6
Absoro radicular interna do dente 21 e necessidade
de recuperao do espao biolgico do dente 22 Tracionamento com aparelho removvel.
dos dentes de ancoragem devido rigidez do fio de ao utiQuando no h possibilidade de executarmos a colagem,
lizado. Este fato permite que a extruso seja realizada com
devido falta de estrutura dental suficiente ou a impossi-
segurana, sem riscos de leses/absores e movimentos
bilidade de confeco de uma coroa provisria, podemos
no previstos nos dentes adjacentes. Porm, devido aos
cimentar um pino intracanal confeccionado com fio ortodn-
recursos ortodnticos utilizados, esta tcnica no permite
tico 0,8 mm com a presena de um gancho exposto para a
correes de torque e inclinao da raiz/dente que est
incisal. A fora de extruso ser gerada quando conectamos
sendo extrudo.
o elstico de ltex ou fio elstico recoberto por seda entre
Ocorrncias de fenestraes da lmina ssea vestibular
o fio de estabilizao com o gancho ou boto presente na
foram observadas12 quando o posicionamento vestbulo-
raiz/coroa do dente a ser tracionado (Figura 6).
lingual do fio no era adequado. O degrau construdo no
Esta tcnica um procedimento ortodntico de fcil

planejamento e execuo, onde possumos o controle total
fio, de onde se originar a fora, dever apresentar a mesma

inclinao do dente/raiz a ser tracionado.
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A fora utilizada e a direo vertical do movimento devem
Conteno
ser monitoradas pelo profissional e mantidas constantes a cada
Quando o dente se apresentar suficientemente tracionado
consulta. O paciente deve ser observado em intervalos de trs a
devemos estabiliz-lo devido ao grande potencial de retorno
quatro dias para o tracionamento rpido, e de sete a oito dias para
sua posio original pr-tracionamento. A estabilizao
o lento; ajustes oclusais e proximais devem ser realizados para
necessria para permitir a reorganizao do ligamento perio-
impedir contatos prematuros que podem traumatizar o dente,
dontal, sendo que a remoo prematura da conteno pode
dificultar o movimento e desviar o eixo de extruso.
resultar em recidiva.
Em alguns pacientes no podemos realizar a extruso
A literatura ainda bastante controversa em relao ao
com aparelhos fixos devido ausncia de elementos dentrios
perodo ideal para a permanncia da conteno. Inmeros
ou a existncia de prteses nos dentes adjacentes. Nestes
autores acreditam que este perodo no deva ser menor que o
casos, h indicao da utilizao de aparelhos removveis.
de trs a oito semanas8,10,13,16,26, enquanto outros recomendam
Utilizamos uma Ala de Hawley confeccionada com fio de
o tempo de quatro meses de conteno2,24.
ao 0,9 mm, com um degrau vertical localizado na regio do
Um bom parmetro a ser seguido para a remoo da con-
dente a ser extrudo, que apresentar estabilidade suficiente
teno a observao radiogrfica da lmina dura e espessura
para permitir a extruso do dente anterior a ser tracionado
do ligamento periodontal com aspecto de normalidade2.
(Figura 6). O paciente instrudo para substituir diariamente
Vrios mtodos de conteno so descritos na literatura
os elsticos de ltex; desta forma manteremos a fora de
para estabilizao aps o tracionamento. De maneira geral,
tracionamento.
devemos fixar o dente/raiz tracionado aos dentes adjacentes

ou, tratando-se de dispositivos compostos por barras, ganchos
Em alguns pacientes no podemos

realizar a extruso com
aparelhos fixos devido
ausncia de elementos dentrios
ou elsticos, acrlico ou resina composta podem ser adicionados sobre estas partes, imobilizando o dente pelo tempo
necessrio. Quando a extruso for realizada com aparelho
ortodntico fixo, o prprio fio ortodntico, deve permanecer
passivamente adaptado aos dentes.
ou a existncia de prteses nos

dentes adjacentes.
Nestes casos,
h indicao da utilizao
de aparelhos removveis.
Avaliao e restaurao
Cirurgia periodontal menor geralmente necessria aps
a trao, porque normalmente ocorre deslocamento sseo e/ou
gengival com a extruso dentria (Figuras 2c e 2d). A remoo
Utilizamos uma Ala de Hawley
ssea se restringe ao dente extrudo, evitando danos ao tecido
confeccionada com fio de ao
de suporte dos outros dentes e a margem gengival pode ser
0,9 mm, com um degrau vertical

localizado na regio do dente
a ser extrudo, que apresentar
estabilidade suficiente para
permitir a extruso do dente
anterior a ser tracionado.
O paciente instrudo para
reposicionada de acordo com os dentes adjacentes.

Quando h necessidade de cirurgia periodontal, a prtese
definitiva deve ser realizada somente aps dois meses; entretanto, nos dentes anteriores prefervel aguardar trs meses
para a estabilizao da margem gengival2.
O tipo de restaurao a ser realizado dependente do caso
clnico, especialmente da quantidade e qualidade do remanescente dental, da posio do dente no arco, das exigncias estticas e
do custo (Figuras 4d, 4e e 4h). Geralmente, o dimetro radicular
substituir diariamente os
decresce com a extruso; desta forma o profissional deve ser
elsticos de ltex; desta
muito cauteloso na elaborao da restaurao, evitando sobrecon-
forma manteremos a fora
tornos que podero dificultar a higienizao e gerar inflamao
de tracionamento.
gengival. Outro problema advindo desta reduo a dificuldade

na obteno de esttica adequada, visto que a restaurao ficar
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menor que o dente natural na sua poro cervical12. Entretanto,
A conteno deve permanecer por um perodo de trs a
apesar da atual exigncia esttica, devemos considerar que
oito semanas at que seja observada radiograficamente a
a obteno de sade e funo so fatores primordiais para o

sucesso da terapia.
formao da lmina dura.

Na maioria das vezes, aps o perodo de conteno,
necessria uma interveno cirrgica para restabelecer a
O cumprimento dos princpios biomecnicos que regem

o movimento e a correta direo e aplicao da fora
imprescindvel para a realizao do tracionamento.
Durante o tracionamento as estruturas de insero migram, sendo que esta migrao inversamente proporcional velocidade da trao.
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O controle radiogrfico faz-se necessrio durante e aps
o tratamento.
Vilmar A. Ferrazzo
Rua Pe. Gabriel Bolzan, 1.777 - Bairro So Jos
97095-500 - Santa Maria - RS
vilmarferrazzo@uol.com.br
ortoclnica
Concluso
severely fractured teeth using removable orthodontic appliances.

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27. Vieira SW, Essenfelder LRC, Tanaka O, Maruo H, Vieira S.
Extruso ortodntica com finalidade restauradora. Rev Dental
Press Ortodon Ortop Facial 2000;5(1):17-25.
28. Ziskind D, Sharon E, Hirschfeld Z, Becker A. Analysis of lateral
tooth movement during forced orthodontic eruption. J Prosthet
Dent 2000;84(4):462-6.
29. Ziskind D, Schimidt A, Hirschfeld Z. Forced eruption technique:
rationale and clinical report. J Prosthet Dent 1998;79(3):246-8.
6/9/2007 17:47:27
Trabalho original
Avaliao in vitro da resistncia

ao cisalhamento de braquetes lingual
novos e reciclados colados cermica
com e sem aplicao do silano
Evaluate the shear bond strength of lingual
brackets new and recycled fixed on dental
ceramic with or without silane
Emerson Eitti Kishimoto*

Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira**
Paulo Roberto Aranha Nouer***
Resumo
O objetivo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento de braquetes de Ortodontia lingual das marcas Ormco e American Orthodontics fixados cermica dental, aps ciclagem trmica, nas variveis: braquetes novos, reciclados com jato de xido de
alumnio 50 m e aplicando ou no silano.
Unitermos - Resistncia ao cisalhamento; Braquetes; Silanos; Cermica.
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the shear bond strength of lingual brackets Ormco and American Orthodontics
fixed on dental ceramic, after termocycled according to: new brackets, recycled by 50 m aluminum oxide blaster with or
without silane.
Key Words - Shear strength; Braces; Silanes; Ceramics.
Introduo
A colagem de braquetes representa um dos mais significativos avanos da Ortodontia, diminuindo o tempo e o
trabalho do procedimento.
de cermicas dentais tm sido desenvolvidos extensivamente

e sua utilizao aumentada a cada dia4.
Para a adeso de braquetes superfcie de cermica com
o uso de agentes adesivo importante considerar a aplicao
A maioria dos tratamentos ortodnticos so realizados
do silano, onde os melhores resultados eram obtidos usando
com a colagem dos braquetes na superfcie vestibular dos
a combinao condicionamento cido com acido fluordrico
dentes. O aparelho lingual uma opo de tratamento para o
da cermica/silano/resina composta1.
paciente que no deseja prejudicar sua esttica, sendo colado

na superfcie lingual nos dentes superiores e inferiores.
Nos ltimos anos, materiais e tcnicas para confeco
A deficincia na tcnica de colagem e a ao da fora

mastigatria so fatores responsveis pelo descolamento
dos acessrios. Com isso, existe a necessidade de proceder
Recebido em: jan./2007 - Aprovado em:mai./2007

* Mestre em Ortodontia pelo Centro de Ps-Graduao, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.
** Professora assistente, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.
*** Professor doutor, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.
6/9/2007 17:47:27
Emerson Eitti Kishimoto Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira Paulo Roberto Aranha Nouer
reciclagem dos braquetes descolados, com o propsito de
quete, o mesmo foi pressionado contra a superfcie dentria
reduzir os custos da reposio dos acessrios ortodnticos.
com a finalidade de diminuir a espessura da pelcula do com-
A reciclagem imediata do braquete descolado para remover
psito entre o braquete e o esmalte. O excesso do compsito
a resina remanescente da base pode ser realizada por meio
que extravasou os limites externos da base do braquete foi
de jateamento de xido de alumnio.
removido com sonda clnica antes da fotoativao por dez
Em funo da importncia clnica da fixao de braquetes
segundos em cada face (mesial, distal, incisal e gengival)
sobre a superfcie de cermicas seria conveniente estudar
com um aparelho fotoativador de luz halgena XL 2500
medidas para aumentar essa unio, como a utilizao ou no
(3M Dental Products, Monrovia/USA) com 700 mW/cm de
de silano e de reciclagem de braquete.
intensidade de luz, aferido regularmente com o radimetro

(Curing Radiometer, Demetron Corp., Dambury/USA)1.
Material e Mtodo
Foram utilizados os mesmos materiais de colagem para
Materiais
Os materiais utilizados no estudo foram Cilindro cer-
cilindro de cermica dental (com e sem silano) perfazendo

um total de 30 colagem para cada tipo de braquete.
mico (Z -286) (Certec, So Paulo/SP); cido hidrofluordrico
Aps a fixao dos braquetes, os corpos-de-prova foram
10% (Dentsply, Petrpolis/RJ); Silano Monobond-S (Ivo-
armazenados em gua destilada a 37C, por 24 horas em estufa
clar-Vivadent, So Paulo/SP); Transbond XT Primer (3M do
(Faben). Decorrido este perodo, os corpos-de-prova foram
Brasil, So Paulo/SP); xido de alumnio em p 50 m (Bio-
submetidos a 500 ciclos trmicos em mquina MCT-2 (AMM
Art, So Paulo/SP); Compsito fotoativado Transbond XT
Instrumental) por um tempo de imerso de 30 segundos em
(3M do Brasil, So Paulo/SP); Braquete Lingual (395-0007)
cada banho, nas temperaturas de 5C e 55C.
(American Orthodontic, Sheboygan/WI); Braquete Lingual

(Aesthetic Bracket) (Ormco, Orange/CA).
ortodivulgao
a fixao dos braquetes Ormco e American Orthodontics ao
O ensaio de resistncia ao cisalhamento dos braquetes foi

efetuado em mquina universal de ensaios mecnicos (Instron
Corp. modelo 4411, Mass/USA), regulada para velocidade
Mtodo
Colagem dos braquetes no cilindro cermico
de compresso de 1,00 mm/min.

O cilindro de cermica foi adaptado na base da mquina.
Inicialmente sobre a superfcie do cilindro cermico foi
A ponta ativa em forma de cinzel foi adaptada na interface
realizada profilaxia com pasta de pedra pomes e gua, com
cermica/braquete e presa no mordente superior mvel. A
auxlio de escova tipo Robinson.
posio do conjunto nos mordentes permitiu que o movimento
Em seguida, foi aplicado sobre a superfcie da cermica
de compresso fosse paralelo ao dente, imprimindo esforo de
seca o cido fluordrico 10% (Dentsply), durante um minuto,
cisalhamento na interface cermica-braquete, tentando simu-
lavada por 60 segundos e seca com jato de ar livre de leo
lar o esforo que normalmente ocorre no meio bucal, durante
e umidade3,7.
os esforos mecnicos para movimentao dentria.
Aps o tratamento superficial da cermica foram aplicadas
Os valores de resistncia ao cisalhamento foram registra-
duas camadas do agente de silanizao Monobond-S (Ivoclar-
dos em MPa. Um total de 30 corpos-de-prova foram confec-
Vivadent) e secas com jatos de ar, por 15 segundos, em metade
cionados para cada tipo de braquete (com e sem silano).
dos corpos-de-prova (n=15), para cada tipo de braquete.
Aps a remoo dos braquetes pelo ensaio de resistncia
Sobre a superfcie da cermica foi aplicado o primer adesi-
ao cisalhamento, a remoo da resina residual dos braquetes
vo fotopolimerizvel, com auxlio de um pincel, o qual foi sub-
foi feita com jatos de xido de alumnio, com partculas de
metido a leves jatos de ar comprimido livre de leo e umidade,
50 micrmetros, utilizando o aparelho microjato Bio-art du-
durante cinco segundos e fotoativado por dez segundos.
rante 15 a 20 segundos, dependendo da quantidade de resina,
O compsito Transbond XT foi aplicado com esptula
mantendo distncia de 10 mm da base do braquete5.
metlica na superfcie de colagem dos braquetes Ormco e
A recolagem dos braquetes reciclados foi realizada da
American Orthodontics, que foi posicionado na cilindro de
mesma forma como efetuada na colagem dos braquetes novos,
cermica com auxlio da pina para apreenso do braquete
porm numa rea diferente do cilindro. Aps a colagem, os
(Ortoply, Philadelphia/USA). Aps o posicionamento do bra-
corpos-de-prova foram armazenados, ciclados termicamente

6/9/2007 17:47:28
e submetido ao ensaio de resistncia ao cisalhamento como
American Orthodontics. Pde-se observar que tanto para a
na fase inicial.
condio jateado quanto para a condio novo, o uso do silano
Amostras representativas de cada braquete antes e
promoveu mdia de resistncia ao cisalhamento superior e dife-
aps a reciclagem foram analisadas por MEV, usando o
riu da mdia sem o uso de silano (p<0,05). J para comparao
equipamento LEO Eltron Microscopy (Texas Instruments)
entre a condio dos braquetes (jateado ou novo), os jateados
(Figuras 1 e 2).
mostraram mdia estatisticamente superior em relao aos

novos, utilizando-se ou no o agente silano (p<0,05).
A Tabela 3 apresenta as mdias dos fatores condio do
braquete e o tratamento para o braquete da marca comercial
Figura 1
A. Aspecto fotomicrogrfico (MEV) da malha do braquete (Ormco)
novo (vezes 50); B. Aps reciclagem com jato de xido de alumnio
50 m (vezes 50); C. Jato de xido de alumnio 50 m (vezes 150).
Tabela 1 - Mdias de resistncia ao cisalhamento

para as duas marcas comerciais de braquetes
utilizadas (MPa), independente dos demais fatores
Braquetes
Mdia
5%
American Orthodontic
15,89 (2,99)
Ormco
14,54 (2,96)
Letras minsculas distintas na coluna representam diferena estatisticamente

significativas (p< 0,05). Desvio padro apresentado entre ( ).
Figura 2
A. Aspecto fotomicrogrfico (MEV) da malha do braquete
(American Ortodontics) novo (vezes 50);
B. Aps reciclagem com jato de xido de alumnio 50 m
(vezes 50); C. Jato de xido de alumnio 50 m (vezes 150).

(MPa) para o braquete da marca comercial
American Orthodontics em funo da condio
do braquete e tratamento superficial recebido
Silano
Jateamento com Al2O3
Novo
Os resultados de resistncia ao cisalhamento da unio
Com silano
19,55 (1,33) a, A
17,10 (1,97) a, B
obtidos foram submetidos anlise de varincia a trs critrios
Sem silano
14,07 (1,32) b, A
12,03 (0,88) b, B
(marca de braquete x condio do braquete x aplicao ou

no do silano). Para comparao entre os nveis dos fatores
utilizou-se o teste de Tukey (significncia de 5%).
Resultados
Os valores originais foram submetidos anlise de varincia
Letras minsculas distintas na coluna e maisculas na linha representam

diferenas estatisticamente significativas (p< 0,05). Desvio padro
apresentado entre ( ).
(MPa) para o braquete da marca comercial Ormco,
em funo da condio do braquete e tratamento
superficial recebido
de trs fatores (three-way): marca de braquete (Ormco ou Ame-
Silano
Jateamento com Al2O3
Novo
rican Orthodontic), condio do braquete (novo ou jateado) e
Com silano
18,07 (2,18) a, A
15,71 (1,09) a, B
tratamento (com silano e sem silano). Na Anlise de Varincia,
Sem silano
12,85 (1,27) b, A
11,62 (1,48) b, B
no foi verificada significncia estatstica para o fator marca

de braquete (p>0,05). No entanto, foi detectada significncia
estatstica (p<0,05) para os fatores condio do braquete e tratamento. Para avaliar as diferenas entre as mdias dos diferentes
grupos foi realizado teste de Tukey (p<0,05).
A Tabela 1 apresenta as mdias obtidas pelas duas marcas
Letras minsculas distintas na coluna e maisculas na linha representam

diferenas estatisticamente significativas (p< 0,05). Desvio padro
apresentado entre ( ).
(MPa) da unio braquete /cermica, para superfcies com e sem aplicao do silano, independente
do tipo e tratamento do braquete
comerciais de braquetes utilizadas, independentemente dos
Silano
Mdia (MPa)
demais fatores. Pode-se observar que o braquete da marca
Com silano
17,58 (2,19) a
Sem silano
12,82 (1,36) b
American Orthodontic no diferiu estatisticamente do braquete da marca Ormco (p>0,05).

A Tabela 2 apresenta as mdias dos fatores condio do
Letras minsculas distintas na coluna representam diferena estatisticamente

significativas (p< 0,05). Desvio padro apresentado entre ( ).
braquete e tratamento para o braquete da marca comercial

6/9/2007 17:47:29
Ormco. Pde-se observar que tanto para a condio jateado
Com relao aos tipos de braquetes empregados, indepen-
quanto para a condio novo, o uso do silano promoveu mdia
dente das condies de superfcie dos braquetes, com e sem
de resistncia ao cisalhamento superior e diferiu da mdia sem
aplicao do silano nenhuma diferena estatstica foi observada
o uso de silano (p<0,05). J para comparao entre a condio
entre os braquetes Ormco e American Orthodontics.
dos braquetes (jateado ou novo), os jateados mostraram mdia
Assim ficou evidente, neste estudo, que a reciclagem
estatisticamente superior em relao aos novos, utilizando-se
de braquetes por meio de jato de xido de alumnio 50 m
ou no o agente silano (p<0,05).
eficiente e a utilizao do silano proporcionou resultados
cisalhamento da unio braquete/cermica independentes do
superiores. O uso de braquetes reciclados promove reduo

dos custos para o paciente e o profissional.
material para colagem e tratamento da cermica, as superfcies
Sendo assim, recomendamos o uso do silano e reciclagem
silanizadas mostraram valores estatisticamente superiores em
de braquetes por meio de jato de xido de alumnio 50 m em
relao s superfcies sem aplicao do silano (p<0,05).
braquetes de Ortodontia lingual (Ormco e American Orthodontics) e colagem em cermica.
Discusso
A maioria dos trabalhos presentes na literatura revelam
aumento da resistncia de unio entre resina e cermicas
2,6
silanizadas .
Concluso
A anlise dos resultados permitem concluir que independente do tratamento de superfcie do braquete e silanizao,
Em nosso estudo verificamos que houve aumento na
nenhuma diferena estatstica foi observada entre os braquetes
resistncia de unio braquete-cermica para a superfcie
Ormco e American Orthodontics. O jateamento com xido de
dos braquetes Ormco e Americam Orthodontics que foram
alumnio promoveu resultados estatisticamente superiores aos
jateados com xido de alumnio e novos, quando foi aplicado
braquetes novos, para os dois tipos de braquetes.
o agente de silanizao.
Outro fator a ser considerado neste estudo a reciclagem
de braquetes, sendo o jateamento com xido de alumnio uma
ortodivulgao
Na Tabela 4, observa-se que os valores de resistncia ao
A aplicao do silano aumentou a resistncia da unio

cermica/braquete para os braquetes novos e reciclados de
ambas as marcas.
boa opo, pois pode ser realizado na clnica ortodntica.

Observa-se que tanto para a condio com e sem silano
para as marcas Ormco e American Orthodontics, os braquetes
reciclados com jato de xido de alumnio 50 m apresenta-

Emerson Eitti Kishimoto
emerson@orthos-ortodontia.com.br
ram valores de resistncia ao cisalhamento estatisticamente

superiores aos braquetes novos.
Referncias
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visvel emitida por aparelhos fotopolimerizadores. In: 11 Reunio
Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisas Odontolgicas, 1994;
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of several systems for bonding porcelain veneers. J Dent Res
1987;66:207.
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to a cured composite inlay material. J Prosthet Dent 1994;
72(2):189-93.
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with ceramic oxides. Br Dent J 1965;119(6):251-67.
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and gold. Am J Orthod 1986;89(3):194-205.
7. Yen TW, Blackman RB, Baez RJ. Effect of acid etching on the
flexural strength of a feldspathic porcelain and a castable glass
ceramic. J Prosthet Dent 1993;70(3):224-33.
6/9/2007 17:47:29
Trabalho original
Influncia da dimenso do tero

inferior na esttica facial
Influence of the lower third vertical
dimension on the facial aesthetic
Resumo
O objetivo deste trabalho foi avaliar a influncia da altura do tero inferior na esttica facial, em ambos os gneros, por meio
de fotografias faciais. A partir da fotografia inicial, foram feitas alteraes de modo a acrescentar, em cada indivduo, 1 mm na
altura do tero inferior da face, at completar 7 mm de aumento e, posteriormente, da mesma forma, a partir da fotografia inicial,
foram realizados decrscimos de 1 mm, at completar 7 mm de subtrao, totalizando 30 fotografias. Avaliou-se, do ponto de
vista esttico, quais fotografias correspondiam a configuraes faciais agradveis, classificadas como muito boas e, destas, quais
ortodivulgao
meli Rodrigues dos Santos*

Mrcia Cristina Cunha Costa**
Tatiana Dantas da Costa Lyra***
Marcos Alan Vieira Bittencourt****
correspondiam melhor configurao facial, classificadas como excelente, para cada gnero. As fotografias consideradas excelentes apresentaram as AFIs 4% e 7,3% aumentadas em relao s AFSs, para os gneros feminino e masculino, respectivamente.
Dentre as fotografias tidas como muito boas, a maior discrepncia apresentada foi de 14,6% no gnero masculino, seguida pelo
valor de 12%, no gnero feminino. Pde-se observar que as fotografias selecionadas para o gnero feminino tiveram variao
entre 0 mm e 3 mm de aumento, enquanto as fotografias do gnero masculino variaram entre 1 mm e 4 mm de aumento. Assim,
verifica-se que os indivduos so julgados mais estticos quando possuem o tero inferior ligeiramente aumentado, sendo esta
preferncia mais marcante no gnero masculino.
Unitermos - Dimenso vertical da face; Esttica facial; Tero inferior da face; Altura facial inferior.
ABSTRACT
The aim of this research was to evaluate the influence of the lower third vertical dimension on the facial aesthetic, in both
sexes, by means of facial photographs. From the initial photograph of each patient, alterations had been made in order to
add, to each photograph, 1 mm in the height of lower facial third, till 7 mm of total increase and, later, by the same way, from
the initial photograph, decreases of 1 mm had been carried out, till 7 mm of subtraction, totalizing 30 photographs. It was
evaluated, considering the facial aesthetic, which photographs corresponded to a pleasant facial configuration, classified as
very good and which corresponded to the best face configuration, classified as excellent, for each sex. Photographs classified
as excellent presented AFI 4% and 7,3% bigger than AFS, to female and male respectively. Among photographs classified as
very good, the greater discrepancy presented was 14,6%, followed by the value of 12%, in the female. It could be observed
that the photographs selected for the female had a variation between 0 mm and 3 mm of increase, while the photographs for
the male varied between 1 mm and 4 mm of increase. So, it was verified that individuals of both sexes are more aesthetic when
they possess lower facial third slightly increased, been this preference more evident in males.
Key Words - Facial vertical dimension; Facial aesthetic; Lower facial third; Inferior facial height.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: mai./2007
* Cirurgi-Dentista pela FBDC.
** Cirurgi-Dentista pela UFBA; Especialista em Ortodontia pela UFBA.
*** Mestre em Ortodontia pela Uerj; Professora assistente de Ortodontia da FBDC.
**** Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial; Doutor e mestre em Ortodontia pela UFRJ; Professor adjunto
de Ortodontia da UFBA.
6/9/2007 17:47:33
meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt
Introduo
mecanoterapia, aumentando assim sua importncia na avalia-
O envolvimento do homem com as artes e sua preocupa-
o ortodntica28. Uma anlise global do tegumento, de frente
o com a expresso do belo cresceu, especialmente, com o
e de perfil, essencial para que se tenha um entendimento
desenvolvimento da cultura egpcia, h cinco mil anos, poca
amplo das caractersticas estticas do paciente18.
na qual a face ideal era representada pelo egpcio Mycerinus.
Desta forma, a avaliao esttica parte fundamental do
Cerca de mil anos aps, a face da rainha Nefertiti passou a
exame clnico, devendo-se estabelecer definies sobre a di-
representar o padro moderno de beleza20. Na Ortodontia, as
menso vertical, protruso labial e proeminncias mandibular
primeiras consideraes sobre o equilbrio e a harmonia faciais
ou maxilar19 e, devido a seu carter subjetivo5, torna-se mais
foram feitas por Kingsley (1880) apud Almeida, Mazzieiro1
importante a avaliao da proporo facial que de medidas
(2003), que reconhecia a grande diversidade das formas e das
absolutas19. De acordo com Farkas (1981) apud Bergman2
feies faciais e sua importncia na configurao esttica do
(1999), a face dividida, verticalmente, em teros, sendo o tero
indivduo. Pouco depois, Angle (1907) apud Almeida, Mazziei-
superior correspondente regio compreendida entre a linha
ro1 (2003), devido a sua grande influncia no meio cientfico,
do cabelo e a sobrancelha, o tero mdio entre a sobrancelha
tornou famosa a esttua de Apollo Belvedere ao utiliz-la como
ou glabela15 e o subnasal e o tero inferior entre o subnasal e
modelo ideal de beleza a ser buscado no tratamento ortodntico.
o mento. Esta medio realizada perpendicularmente a um
Mais tarde, porm, outros autores comearam a perceber que
plano horizontal que faz sete graus com o plano sela-nsio16,25
a harmonia facial no se condicionava a um tipo especfico de
ou diretamente ao plano horizontal de Frankfort7, atravs da
face e, portanto, deveria ser abordada de forma individualizada
distncia da glabela at o subnasal e deste para o mento, sendo
no planejamento e no tratamento ortodnticos4,23.
seu valor normal em torno de 1:113,15-16,19,21,25-27.
Apesar da importncia dada harmonia e ao equilbrio
Proffit21 (1995) afirma que o antiesttico desproporcio-
faciais, a Ortodontia era voltada, primeiramente, resoluo
nal ou, melhor dizendo, as feies desproporcionais e assi-
dos problemas funcionais e estruturais das ms-ocluses, o que
mtricas constituem o problema principal da esttica facial,
nem sempre implicava em melhora na esttica do indivduo2.
enquanto as feies proporcionais, mesmo no sendo bonitas,
Ao se avaliar o equilbrio e a harmonia da face de pessoas com
so mais aceitas. Todavia, segundo Gross et al13 (2002), dis-
ocluso excelente, verificou-se que os indivduos com equilbrio
crepncias de at 6% entre as alturas do tero mdio e inferior
funcional e esttico apresentam algumas caractersticas comuns
so consideradas aceitveis, sendo que, segundo Spradley et
de perfil6. Contudo, alm de medidas cefalomtricas, o bom senso
al25 (1981) esse valor pode ser de at 15%.
e a percepo do ortodontista so fatores adicionais para que a
Estudo realizado por Silva24 (1995) afirma que indivduos
esttica seja alcanada. De acordo com Hinds, Kent14 (1972),
com tero inferior ligeiramente maior que o tero mdio apresen-
deve-se considerar que existe um arranjo ordenado e agradvel
tam melhores conceitos estticos, o que corrobora a idia de que
de todas as pores da face, cuja complexidade no consegue ser
medidas perfeitamente regulares so consideradas montonas10.
totalmente expressa por nmeros ou medidas. Alm disto, sabe-se
Silva24 (1995) ainda afirma que, principalmente nos indivduos do
que a ocluso normal no , necessariamente, um critrio para a
gnero masculino, o tero inferior ligeiramente aumentado em
beleza, pois existem casos de pacientes com ocluso normal onde
relao ao mdio considerado esteticamente mais agradvel.
a face no est dentro dos limites estticos aceitveis22.
Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influncia da
A harmonia facial determinada tanto pelo esqueleto
altura do tero inferior da face na esttica facial, nos gneros
subjacente quanto pelo tegumento, sendo a topografia ssea
masculino e feminino, por meio da manipulao desta regio
importante para a formao do arcabouo para o tecido mole26,
em fotografias faciais utilizando a tecnologia digital.
onde a esttica facial est baseada28. Apesar de se afirmar que o

perfil tegumentar est intimamente relacionado com estruturas
Material e Mtodo
esquelticas e dentrias que compreendem o perfil sseo23,
Para esta pesquisa, foram utilizadas 30 fotografias fron-
este nem sempre acompanhado pela linha de contorno dos
tais da face, de dois indivduos brasileiros, um do gnero
tecidos moles4,16,26. Porm, em alguns casos, concomitante
masculino e um do gnero feminino, portadores de ocluso
com a alterao de tecido duro, durante o tratamento, pode
excelente e no submetidos a tratamento ortodntico.
haver redistribuio do tecido mole, devido ao crescimento e
Para obteno das fotografias faciais, os pacientes foram
6/9/2007 17:47:33
posicionados em um cefalostato, com o plano de Frankfort
nhados para uma empresa especializada, onde foram escaneados
paralelo ao solo, e orientados para que mantivessem os lbios
no aparelho Minilab Frontier 350. A partir da fotografia de cada
em posio de repouso. Foi utilizado um equipamento con-
paciente foram feitas alteraes computadorizadas, utilizando os
vencional para fotografia clnica (Minolta X-570), provido
processadores de imagem Paint 5.1 e Adobe Photoshop 7.0.1, de
de filme 35 mm (Kodak Gold), com objetiva macro 100 mm
modo a acrescentar, a cada fotografia, 1 mm na altura do tero
(Minolta), onde foi removido o cilindro de foco e adaptado
inferior da face do paciente, at completar 7 mm de aumento e,
um fole montado sobre um cursor composto por rgua mili-
posteriormente, da mesma forma, a partir da fotografia inicial
metrada, permitindo a padronizao da amplitude11 que, neste
de cada paciente, foram realizados decrscimos de 1 mm, at
trabalho, foi de 50 mm. O diafragma foi regulado com abertura
completar 7 mm de subtrao total. As linhas de corte foram
12
de f/5,6 e o flash (Maxwell) posicionado em 12 horas . O
camufladas utilizando o mesmo programa, de modo a manter
equipamento foi montado sobre um trip (F1rst Horizon 8900)
uma aparncia natural em todas as fotografias. As cpias foram
totalmente ajustvel, o qual estava posicionado em marcaes
impressas em papel fotogrfico Fujifilm (Fujicolor Crystal Ar-
fixas desenhadas no solo, estando suas articulaes tambm
chive Paper), com tamanho padronizado de 10 cm x 15 cm.
fixas, para que a objetiva fosse mantida perpendicular ao cen-
As fotografias foram dispostas e numeradas em seis
tro de uma linha imaginria unindo as olivas do cefalostato,
painis (trs para cada gnero), com cinco fotografias cada
evitando-se, desta forma, que a imagem fosse distorcida e
um, seguindo uma ordem decrescente, sendo as numeradas de
no ilustrasse o verdadeiro contorno facial.
um a sete correspondentes aos acrscimos de 1 mm, a nmero
Aps a obteno das fotografias os filmes foram encami-
ortodivulgao
oito correspondente proporo facial de 1:1, e as fotografias
Figura 1
Fotografias representando as variaes decrescentes na altura do tero inferior da face, no gnero feminino.
6/9/2007 17:47:48
numeradas de nove a 15 correspondentes s subtraes de 1 mm,
cada indivduo em perceber o que belo. Em funo desta sub-
para o gnero feminino (Figura 1). O mesmo foi realizado nas
jetividade, muitos profissionais no enfatizam sua importncia.
fotografias do gnero masculino, sendo as de nmero 16 a 22
Contudo, na realidade, especialmente na Ortodontia, a esttica
correspondentes aos acrscimos de 1 mm, a de nmero 23
um objetivo bastante relevante durante o planejamento, prin-
correspondente proporo facial de 1:1, e as numeradas de
cipalmente porque a necessidade esttica que, na maioria das
24 a 30 correspondentes s subtraes de 1 mm (Figura 2). Em
vezes, motiva o paciente a procurar pelo tratamento.
seguida, com o auxlio de dois ortodontistas, avaliou-se, do
importante ressaltar que a esttica, tambm, funda-
ponto de vista esttico, quais fotografias correspondiam a uma
menta-se em conceitos de propores fixas quantitativamente
configurao facial agradvel, classificadas como muito boas
que, de acordo com Levin17 (1978), baseiam-se em como os
e, destas, qual fotografia correspondia melhor configurao
olhos as sentem, como elas aparecem na natureza e como os
facial, classificada como excelente, para cada gnero.
artistas as tm usado. Na Ortodontia, estes aspectos abstratos

e concretos se misturam e, na tentativa de alcanar o objetivo
Resultado e Discusso
Sabe-se, claramente, que a esttica envolve aspectos bastante subjetivos, como a emoo humana e a sensibilidade de
esttico com mais preciso, os profissionais tm procurado

ampliar seus conhecimentos acerca das caractersticas faciais
consideradas esteticamente agradveis em nossa cultura.
Figura 2
Fotografias representando as variaes decrescentes na altura do tero inferior da face, no gnero masculino.
6/9/2007 17:48:04
Quadro 1 - Demonstrativo dos valores lineares e percentuais obtidos nas fotografias selecionadas,
do gnero feminino, e suas respectivas classificaes
Classificao
Foto
AFS (mm)
AFI (mm)
AFT (mm)
AFS (%)
AFI (%)
Discrepncia AFS/AFI (%)
Excelente
25
26
51
49,0
51,0
25
25
50
50,0
50,0
25
27
52
48,1
51,9
25
28
53
47,2
52,8
12
Muito boa
Classificao
Foto
AFS (mm)
AFI (mm)
AFT (mm)
AFS (%)
AFI (%)
Discrepncia AFS/AFI (%)
Excelente
21
27,5
29,5
57
48,2
51,8
7,3
22
27,5
28,5
56
49,1
50,9
3,6
20
27,5
30,5
58
47,4
52,6
10,9
19
27,5
31,5
59
46,6
53,4
14,6
Muito boa
Segundo Epker, Fish7 (1986), a avaliao frontal muito
ambos os gneros, o tero inferior ligeiramente aumentado
importante no exame da esttica facial, pois neste plano que
considerado mais esttico, pois representa uma diferena de,
os indivduos se vem freqentemente. Sem dvida, o exame
respectivamente, 4% e 7,3% entre as alturas faciais inferiores
clnico o principal elemento nesta avaliao, mas as fotogra-
e superiores. A diferena entre os dois valores indica ainda
fias permitem que ela seja realizada de forma mais precisa.
que, especialmente no gnero masculino, indivduos com o
Por estes motivos, foram utilizadas, neste trabalho, fotografias
tero inferior ligeiramente aumentado apresentam melhores
faciais frontais com o objetivo de analisar a influncia da altura
conceitos estticos, o que est de acordo com Silva24 (1995),
do tero inferior na esttica facial de indivduos dos gneros
que obteve resultado semelhante ao avaliar indivduos subme-
masculino e feminino.
tidos a tratamento ortodntico e considerados com aspectos
Para este tipo de avaliao, essencial que haja padro3,8
faciais agradveis.
nizao em todas as etapas de confeco das fotografias ,
Outro aspecto que deve ser salientado que, entre
pois a fotografia, quando bem padronizada, um excelente
todas as fotografias selecionadas, nenhuma apresentou o
meio para se avaliar, qualitativa e quantitativamente, a esttica
tero inferior diminudo em relao ao tero mdio. Este
24
facial . Por este motivo, as fotografias utilizadas neste traba-
resultado sugere que, em ambos os gneros, o tero inferior
lho foram tomadas com o auxlio de um cefalostato, para o
diminudo compromete mais esteticamente o indivduo que
posicionamento do paciente, e de um trip, para a fixao da
o aumentado.
cmera. Alm disto, o procedimento de manipulao digital

das imagens obtidas foi realizado por apenas um operador.
ortodivulgao
Quadro 2 - Demonstrativo dos valores lineares e percentuais obtidos nas fotografias selecionadas,
do gnero masculino, e suas respectivas classificaes
Spradley et al25 (1981), ao avaliarem o tero inferior da

face em adultos jovens, consideraram que a proporo ideal
Aps a avaliao do resultado obtido com a manipulao,
entre os teros mdio e inferior seria de 1:1, mas admitindo
pode-se perceber que a faixa de aceitabilidade na variao da
uma variao de at 15%. Neste trabalho, contudo, verifica-se
proporo entre os teros faciais, do ponto de vista esttico,
que a proporo ideal, conforme j relatado, no de exata-
relativamente estreita. Como pode ser visto nos Quadros 1 e 2,
mente 1:1, e que esta variao somente aceitvel quando se
das 30 fotografias apresentadas, apenas oito foram escolhidas
considera uma alterao para mais no tero inferior. Dentre as
como representantes de propores faciais agradveis.
fotografias classificadas como muito boas, as que apresenta-
Destas, as fotografias de nmero sete e 21, para os
ram discrepncias mais acentuadas foram as de nmero cinco
gneros feminino e masculino, respectivamente, foram
(12%) e 19 (14,6%), para os gneros feminino e masculino,
classificadas como excelente, ou seja, as que apresentaram
respectivamente. Alm disto, este aumento menos tolerado
a melhor configurao facial. Este resultado mostra que, em
para o gnero feminino, uma vez que o aumento de 16%,

6/9/2007 17:48:04
observado na fotografia de nmero quatro, no foi considerado
profissional um diagnstico mais preciso.
esteticamente agradvel.
Realizando anlise linear em fotografias digitais de 212
indivduos europeus, brancos, entre 18 e 20 anos de idade,
9
Concluso
Diante dos resultados obtidos nesta pesquisa, pde-se
Fernndez-Riveiro et al (2002) encontraram valores signifi-
concluir que:
cativamente maiores nos homens, tanto para o tero inferior
1. As fotografias julgadas como tendo uma excelente propor-
quanto para o mdio. Ao avaliar as fotografias selecionadas
o facial apresentaram as AFIs 4% e 7,3% aumentadas em
como esteticamente agradveis, neste trabalho, pode-se obser-
relao s AFSs, para os gneros feminino e masculino,
var que, de forma geral, o gnero feminino apresenta valores
respectivamente.
lineares menores e, portanto, altura facial total menor. Alm
2. Indivduos de ambos os gneros so julgados mais estti-
disto, o maior incremento tolerado foi de 3 mm, menos que
cos quando possuem o tero inferior ligeiramente aumen-
os 4 mm tolerados pelo gnero masculino.
tado em relao ao tero mdio, sendo que, no masculino,
Assim, embora existam na literatura diversos trabalhos
essa preferncia mais evidente.
sugerindo medidas cefalomtricas e craniomtricas ideais para
3. Em ambos os gneros, a diminuio no tero inferior da
a face e, especificamente, para a dimenso do tero inferior,
face compromete mais esteticamente o indivduo que o
deve-se sempre lembrar que a beleza altamente subjetiva e
aumento.
densamente influenciada pelos aspectos sociais, raciais, tnicos, culturais e psicolgicos dos indivduos. Portanto, saber
mesclar estes elementos, durante a avaliao do paciente que
ir se submeter ao tratamento ortodntico, proporcionar ao
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6/9/2007 17:48:04
Trabalho original
A aplicabilidade da tomografia
computadorizada em Ortodontia
Suitability of computed tomography
in Orthodontics
Resumo
Este trabalho tem como objetivo descrever a aplicao de uma das mais novas tecnologias em diagnstico por imagem em
Ortodontia: a tomografia computadorizada volumtrica tridimensional. Sero descritos neste artigo o conceito de tomografia
computadorizada e suas diversas indicaes em Odontologia, principalmente em Ortodontia. Aspectos essenciais para o diagnstico e planejamento ortodntico como, por exemplo, as caractersticas radiogrficas de dentes retidos, reabsores radiculares,
ortodivulgao
Flvio Paiva Gadlha*

Danielle Andrade Rosa**
Daniela Gamba Garib***
Flvio Augusto Cotrim-Ferreira****
determinao de espaos inter-radiculares para colocao de microimplantes, espaos interdentais para planejamento de implantes, planejamento e avaliao de cirurgia ortogntica, estudo de crescimento craniofacial, cefalometria em 3D e a avaliao
condilar em casos de disfuno da ATM tambm sero descritos neste artigo. O potencial da tomografia computadorizada
volumtrica para diagnstico e planejamento amplamente diversificado; contudo, sua utilizao ainda pouco difundida por
tratar-se de um recurso auxiliar recentemente introduzido na Odontologia. Considerando a aplicabilidade e a alta resoluo
de imagem da tomografia computadorizada volumtrica, espera-se que esse tipo de exame seja mais recomendado na prtica
clnica da Ortodontia no futuro.
Unitermos - Tomografia computadorizada; Diagnstico; Ortodontia.
ABSTRACT
This study has the objective to describe the application of a new technology in diagnosis for image in Orthodontics, the volumetric computerized tomography. In this article it will be described the concept of computerized tomography (CT) cat scan and
the diverse indications of the CT in Dentistry and mainly in Orthodontics. Essential aspects for the diagnosis and orthodontic
planning as, for example, the radiographic features of tooth retention, root resorption, determination of interradicular spaces for
mini-implants placement, interdental spaces for implant planning treatment , planning and evaluation of orthognatic surgery,
craniofacial growth studies, 3D cephalometry and condilar evaluation in TMJ dysfunction will be described in this article.
The potential of CT for diagnosis and treatment planning is diverse, however, its use still restricted because this auxiliary
resource was recently introduced in Dentistry. Considering the applicability and the high resolution of image of the CT, it is
expects that this type of exam be more recommended in the practical clinic of Orthodontics in the future.
Key Words - Computed tomography, Diagnosis, Orthodontic.
Recebido em: ago./2006 - Aprovado em: mai./2007

* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Foplac - Braslia/DF; Mestrando em Ortodontia pela Unicid/SP; Professor de Ortodontia da ABO - Taguatinga/DF; Ps-graduao da UCB - Universidade Catlica de Braslia.
** Mestrando em Ortodontia pela Unicid/SP.
*** Doutora e mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru da USP; Pesquisadora visitante da Universidade de Harvard/
EUA.
**** Mestre e doutor em Ortodontia pela USP; Professor de Ortodontia da Graduao e Ps-Graduao da Unicid.
6/9/2007 17:48:04
Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira
Introduo
rizada pode substituir um nmero significativo de radiografias
Este trabalho vem trazer classe ortodntica as diversas
convencionais que so considerados essenciais para o paciente
indicaes de uma das mais novas tecnologias em diagnstico
ortodntico, tais como a telerradiografia lateral, a panormica,
por imagem na Odontologia. Atravs de um tomgrafo, espe-
assim como outras que servem como auxiliares, tais como as
cificamente desenvolvido para obter imagens craniofaciais,
radiografias oclusais.
so geradas imagens milimtricas nos trs planos do espao e
Algumas das indicaes da tomografia volumtrica sero
a sua reconstruo digital em 3D, dando uma noo de volume
apresentadas e discutidas proporcionando ao leitor a clara
e profundidade. A imagem obtida de todo o crnio ou parte
necessidade de utilizao, para situaes ortodnticas espec-
dele pode inclusive ser considerada uma reproduo anat-
ficas, deste excelente meio de diagnstico. Sero apresentadas
mica fiel, ou seja, livre de distores4. O tomgrafo permite
tambm suas futuras possibilidades, principalmente na cefa-
ainda, atravs de suas reconstrues matemticas, separar as
lometria, com as novas sobreposies tridimensionais2.
estruturas anatmicas em cores e transparncias.

As imagens obtidas por tomgrafos digitais tm como
O que uma tomografia computadorizada?
caracterstica serem compostas de pixels, que so arranjados
Este um mtodo de diagnstico radiogrfico que realiza
em uma matriz retangular bidimensional, sendo que cada
cortes milimtricos do corpo humano nos trs planos do es-
pixel tem tamanho, cor, grau de intensidade e localizao
pao. A TC difere dos exames convencionais por no projetar
especfica na imagem. Alguns tomgrafos produzem ima-
em um s plano todas as estruturas atravessadas pelo raios-x,
gens tridimensionais. O menor elemento de uma imagem
demonstrando a relao das diversas estruturas em volume e
tridimensional o voxel, que apresenta altura, largura e
profundidade (Figura 1). As imagens obtidas nos permitem
profundidade, caracterizando a menor unidade de volume de
visualizar o corpo humano em suas diversas camadas, prin-
uma imagem 3D6.
cipalmente as estruturas mineralizadas, com uma resoluo
As indicaes das imagens tomogrficas tridimensionais
admirvel. Atualmente, com os avanos na tecnologia por
em Ortodontia surgem da necessidade de responder a uma
imagem possvel a representao digital da anatomia do
questo especfica dentro de um planejamento ortodntico
paciente como ela existe na natureza. Por meio de softwares
e que, para isto, necessitaria de imagens com maior nvel
de reconstruo multiplanar obtm-se uma imagem precisa,
de detalhamento. Um exemplo claro so os caninos retidos
de alta resoluo e tridimensional nos dando informaes
com grande proximidade com as razes de dentes adjacentes.
espaciais para um diagnstico clinicamente relevante.
Nesta situao, uma das questes clnicas a serem respondidas

seria: est ou no ocorrendo reabsoro radicular no dente
adjacente? A tomografia com toda a sua potencialidade de
diagnstico poderia responder questes como estas evitando
assim, um planejamento inapropriado e posteriores complicaes irreversveis.
Atualmente, segundo Halazonetis5 (2005) os novos aparelhos de tomografia computadorizada odontolgica (ConeBean CT scan) podem realizar o completo escaneamento da
cabea em alguns segundos e expor o paciente a uma baixa
dose efetiva de radiao comparada com um tomgrafo
mdico convencional tpico. A reduo de radiao e o custo
acessvel tem permitido solicitar imagens tomogrficas para
vrios procedimentos, desde diagnstico e tratamento de
Figura 1
Imagem
tomogrfica
de leso
periapical
de grande
dimenso
sugestivo
de abscesso
dentoalveolar
(cedido
gentilmente
pelo doutor
Mauricio
Barriviera UCB/
Braslia).
complexas ms-formaes faciais localizao de dentes

impactados e o posicionamento de implantes dentais. As
Tomgrafo computadorizado odontolgico
preocupaes com a radiao podem ser reduzidas ainda mais
Os tomgrafos hoje utilizados em Odontologia so scan-
quando se considera que uma simples tomografia computado-
ners que produzem tomografias craniofaciais volumtricas
6/9/2007 17:48:06
ou tridimensionais atravs de feixes cnicos (Cone-Bean CT

As aplicaes das tomografias computadorizadas
foram desenvolvidos no final dos anos 90 e se tornaram dis-
(CBCT) em Ortodontia atualmente so para:
ponveis comercialmente logo depois; e, somente em 2001
Avaliar a posio de dentes retidos e supranumerrios.
estes tomgrafos obtiveram a aprovao do FDA (Food and
Planejamento de implantes.
Drugs Administration) para venda nos Estados Unidos. O seu
Mensurar a espessura, morfologia ssea e distncia inter-
desenvolvimento foi decorrente do aprimoramento tcnico
radicular em locais para instalao de microimplantes para
pioneiro na Itlia, e seu aperfeioamento no Japo e Estados
ancoragem ortodntica.
unidos9. Atravs da adaptao de componentes de sistemas j
Planejamento e avaliao de cirurgias ortognticas.
existentes e os integrando de uma maneira inovadora e eficien-
Avaliao de assimetrias faciais.
te foi possvel criar um aparelho que fornea uma completa
Avaliao das vias areas.
viso craniofacial em 3D com alta resoluo e relativamente
Avaliao da forma, deslocamento, crescimento anmalo
baixa exposio radiolgica aos pacientes.
e a reabsoro de cndilos mandibulares.
Atualmente, existem vrios tomgrafos odontolgicos
Sobreposies tomogrficas para avaliao do crescimento
comercialmente disponveis com campo de viso de face intei-
craniofacial, mudanas decorrentes de um tratamento
ra para aplicaes craniomaxilofaciais; porm, sua introduo
ortodntico e a estabilidade de cirurgias ortognticas e de
se deu com o NewTom QR DVT 9000 (Quantitative Radiology
tratamentos ortodnticos.
ortodivulgao
scanner). Os tomgrafos dedicados a imagens craniofaciais
Indicaes da tomografia na Ortodontia
s.r.l., Verona/Itlia) em 2001 e logo depois surgiram outros

como o i-CAT (Imaging Sciences International/EUA)- Figura
Dentes retidos
2, o CB MercuRay (Hitachi Medical Corporation, Shiba-
No caso de caninos retidos, as radiografias convencionais
Ken/Japo) e o 3D Accuitomo-XYZ Slice View Tomograph,
limitam-se a informar sua angulao, altura e posicionamento
(J. Morita Manufacturing, Kyoto/Japo) .
vestibulolingual, para definir o acesso cirrgico (Figura 3).

No entanto, contatos efetivos da coroa do canino com as
razes dos incisivos, e a presena de reabsores radiculares
nesses dentes, somente podem ser visualizadas por meio da
tomografia computadorizada.
Figura 2
Tomgrafo
volumtrico
odontolgico
(Cone-Bean
CT scanner)
modelo
i-AT
(imagem
obtida do
site www.imagingsciences.
com).
Figura 3
Avaliao
tomogrfica
da posio do
dente 13 que
se encontra
retido e
impactado.
As formas de obteno das imagens com estes tomgra-
As avaliaes tomogrficas tm demonstrado que a
fos diferem quanto ao posicionamento do paciente (sentado ou
ocorrncia de reabsoro radicular decorrente deste contato
deitado), tempo para o completo escaneamento, a resoluo
tem sido muito mais freqente do que se imaginava, ou seja,
da imagem e a dose de radiao2.
aproximadamente 28% dos casos7. Caso um tratamento ortoNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 145
6/9/2007 17:48:08
dntico seja realizado, o possvel agravamento da reabsoro
(Figura 5). Poggio, Incovarti, Carano8 (2006) realizaram um
se torna eminente.
interessante estudo por meio de tomografias computadori1
Bjerkling, Ericson (2006) conduziram um estudo sobre
zadas com a finalidade de determinar um mapa para guiar
como o diagnstico de caninos retidos e impactados atravs
o clnico na insero de miniimplantes, determinando as
da tomografia computadorizada tem levado a uma mudana
localizaes ou stios mais seguros entre as razes dentrias
no plano de tratamento ortodntico. Neste estudo o plano de
da regio posterior dos maxilares.
tratamento original foi alterado em 43,4% dos casos ou seja,

35 das 80 crianas que apresentavam caninos permanentes
superiores retidos. J as crianas que apresentaram incisivos
superiores com reabsoro radicular, o plano de tratamento
original mudou em 53,8% dos casos. J nos casos sem reabsoro radicular dos incisivos superiores, o plano de tratamento
original foi mudado em 34,1% das crianas.
Planejamento de implantes
Atualmente, com o aumento do nmero de tratamentos
ortodnticos em pacientes adultos e de reabilitaes orais
com implantes osseointegrveis, a nfase tem sido no correto
planejamento ortodntico permitindo o melhor posicionamento dos implantes. Devido a sua alta resoluo e preciso
a tomografia computadorizada mostra-se cada vez mais requisitada para o diagnstico prvio colocao de implantes. As
Figura 5
Imagem com
aspecto de
normalidade
na panormica e no corte
tomogrfico a
ocorrncia de
erro grosseiro
de angulao
durante a
instalao de
implante na
regio do 22.
radiografias convencionais usadas na Odontologia permitem a

avaliao do nvel sseo, mas no do largura alveolar para a
A realizao da tomografia volumtrica do local planeja-
colocao de implantes, informao fornecida somente pelas
do para a instalao dos miniimplantes tem sido considerada
tomografias, que ainda permitem reconstrues e simulaes,
uma conduta prudente, pois prev os possveis problemas
como mostra a Figura 4.
relacionados condio ssea presente, determina as medidas precisas da distncia inter-radicular e vestibulolinqual
Figura 4
Reconstruo
tridimensional
da mandbula
com a simulao de um
planejamento
para instalao de implantes (imagem
obtida do site
www.imagingsciences.com).
Planejamento de miniimplantes
A insero de miniimplantes no pequeno espao interradicular dos dentes requer uma alta preciso na localizao
e determinao destes espaos, pois os miniimplantes variam
em dimetro entre 1,2 mm a 2,0 mm e seu comprimento de
6 mm a 12 mm; j as distncias inter-radiculares e vestibu-
permitindo escolher o dimetro e o comprimento adequado

do miniimplante a ser utilizado (Figuras 6 e 7).
Figura 6
Tomografia
realizada para
a determinao do espao
inter-radicular
entre os dentes
1516 e 2526; a espessura ssea vestibulolingual; e
o conseqente
comprimento
e dimetro do
miniimplante
a ser colocado
nesta regio.
lolinquais apresentam uma enorme amplitude de variao

6/9/2007 17:48:10
Avaliao de assimetrias faciais

A tomografia computadorizada volumtrica permite
determinar assimetrias faciais de maneira a mensurar no
somente as estruturas sseas como tambm a morfologia
facial. Atualmente a maneira tradicional de diagnosticar assimetrias esquelticas atravs de telerradiografias em norma
frontal, ou seja em 2D, tem sido substitudo, como descrito
anteriormente, pelos mtodos tridimensionais devido a sua
maior capacidade de diagnstico, evitando planejamentos
ortodnticos inadequados. Os casos de assimetria apresentam
grande possibilidade de se tornarem complexos o suficiente
para serem considerados casos cirrgicos.
Avaliao das vias areas
Planejamento e avaliao de cirurgia ortogntica
Sabemos que as alteraes respiratrias obstrutivas
O planejamento de uma cirurgia ortogntica e bucoma-
so extremamente danosas para o crescimento craniofacial
xilofacial tem evoludo bastante. As novas tcnicas de ob-
levando a ocorrncia de diversos tipos de ms-ocluses. A
teno de imagens tridimensionais, a utilizao dos modelos
tomografia vem agregar de uma maneira no invasiva, maior
digitais em 3D e a possibilidade que a prototipagem oferece
preciso ao diagnstico das alteraes das vias areas supe-
de se obter a reproduo real do crnio em acrlico, podem
riores (Figuras 9a e 9b).
ortodivulgao
Figura 7
Tomografia
aps instalao do
miniimplante
mostrando a
sua proximidade com a
raiz do dente.
ser obtidos todos por meio de um nico exame: a tomografia

computadorizada volumtrica. Fuhrmann3 (2002) relatou que
o planejamento ortocirrgico com imagens em 3D permite
uma viso detalhada das relaes topogrficas e da morfologia
dentomaxilofacial em todos os planos do espao e de qualquer
ponto de vista, sem sobreposio das estruturas anatmicas
Figura 9
A. Corte
tomogrfico
coronal,
B. Corte
tomografico
lateral (imagem obtida do
site www.imagingsciences.
com).
permitindo uma maior previsibilidade cirrgica (Figura 8).

A avaliao das cirurgias ortognticas tem sido feita hoje
com softwares que sobrepem as tomografias no mais atravs
de pontos cefalomtricos, mas sim atravs de voxels como
descrito no item Cefalometria, avaliao do crescimento e
sobreposies (Figuras 10).
Disfuno temporomandibular
Vrias condies afetando a articulao temporomandibular podem produzir deformidades esquelticas, ms-ocluses,
disfunes mastigatrias ou desarranjos do disco intra-articular.
Para as estruturas mineralizadas, a radiografia panormica, as
projees radiogrficas transcranianas e, atualmente, a tomograFigura 8
Tomografia
para avaliar
a estabilidade
da cirurgia
ortogntica.
fia computadorizada volumtrica, tm sido os meios utilizados

de maneira rotineira em Ortodontia para diagnostico da ATM.
Porm, para as alteraes dos tecidos no mineralizados da
ATM a ressonncia magntica , sem dvida, o exame mais
adequado para um diagnstico definitivo.
6/9/2007 17:48:11
os ngulos do espao. Por meio de um processo chamado de

transferncia funcional tambm possvel se aplicar cor e
transparncia s imagens.
Cevidanes, Styner, Proffit2 (2006) descrevem algumas
das aplicaes das imagens em 3D na Ortodontia como o
diagnstico inicial, a sobreposio para avaliao do crescimento, e as mudanas decorrente do tratamento ortodntico
e a estabilidade dos resultados ortodnticos obtidos. As sobreposies so descritas pelos autores atravs de um novo
software que permite a sobreposio das imagens no mais
atravs de pontos cefalomtricos, mas sim atravs de voxels
Figura 10
Sobreposies tomogrficas de um caso cirrgico. A. Tomografias
pr-cirrgica, ps-cirrgica e de um ano aps a cirurgia; B. Sobreposies das tomografias pr e ps-cirurgia; C. Sobreposies
das tomografias ps-cirurgia e de um ano aps (imagem obtida no
artigo dos autores Cevidanes, Styner, Proffit2 2006).
(menor unidade de uma imagem tridimensional), permitindo a visualizao do resultado e da estabilidade tanto de
tratamentos ortodnticos quanto de cirurgias ortognticas.
Mediante as alteraes nos gradientes de cor das reas em
que ocorreram mudanas so visualizados os resultados ou
Cefalometria, avaliao do crescimento e sobreposies
a estabilidade dos resultados.
Na cefalometria, apesar do costume de se utilizar com

as tradicionais imagens bidimensionais das telerradiografias,
Concluso
com o surgimento das imagens cefalomtricas em 3D outros
As tomograf ias computadorizadas odontolgicas
desafios iro surgir, pois se trata de uma nova abordagem
(Cone-Bean Computed Tomography) se apresentam como
diagnstica, agora com imagens simulando com preciso
um marco no diagnstico por imagem na Odontologia. Mais
todos os detalhes anatmicos que antes eram em alguns
especificamente na Ortodontia, as suas aplicaes mostram
momentos meras suposies. As possibilidades da cefalo-
que inevitvel imaginar um futuro sem a utilizao rotineira
metria convencional se tornam restritas se comparadas com
da TC na clnica ortodntica. A mudana na utilizao das
as atuais imagens volumtricas; porm, ainda sero usadas
imagens convencionais em 2D para as imagens digitais em
de forma comparativa durante muito anos, pois a maioria dos
3D tem sido uma condio natural. Certamente a Ortodontia
estudos existentes at hoje foram feitos com telerradiografias
se beneficiar bastante com esta mudana de abordagem no
bidimensionais.
diagnstico por imagem na Odontologia.
Os avanos da computao em hardware e software permitem atualmente mostrar a interatividade das informaes
dos tomgrafos nos computadores caseiros, sendo possvel at
mesmo a viso seletiva dos tecidos moles e duros em todos
Referncias
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and Ectopically Positioned Maxillary Canines. Angle Orthod
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Rapid maxillary expansion tooth tissue-borne versus tooth-borne
expanders: a computed tomography evaluation of dentoskeletal
effects. Angle Orthod 2005;75:54857.

Flvio Paiva Gadlha
SRPVS - Quadra 701 - Bloco O
Ed. Multiempresarial - Salas 153, 155 e 157
70340-000 - Braslia - DF
Tel.: (61) 3226-7257
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6/9/2007 17:48:15
Ortoreview
Resumos de artigos
Cristina
Dominguez
Professora doutora
da Disciplina de
Ortodontia da Fousp.
Neste espao so apresentados resumos

cientficos internacionais selecionados.
* Colaborao de Vivian Farfel
Comparao da morfologia dental e esqueletal em voluntrios assintomticos

e pacientes sintomticos com doena articular degenerativa bilateral
Comparison of skeletal and dental morphology in asynptomatic volunteers

and symptomatic patients with bilateral degenerative joint disease
Gidarakou I, Tallents RT, Kyrkanides S, Stein S, Moss M.

Angle Orthod 2003;73(1): 71-8
A desordem temporomandibular (DTM) um termo cole-
feminino e o segundo de 46 voluntrias assintomticas.
tivo que abrange problemas clnicos diversos envolvendo
Todas as participantes foram submetidas ressonncia
a musculatura mastigatria, a articulao temporomandi-
magntica bilateral de alta resoluo nos planos sagital
bular (ATM) e estrutura associadas. O deslocamento de
(boca aberta e fechada) e coronal (boca fechada) para
disco (DD) e a osteoartrite (AO) ou doena degenerativa
avaliar as ATMs. As diferenas entre as caractersticas
articular (DDA) esto freqentemente associados com a
esqueletais, basais alveolares e dentrias dos grupos foram
dor nas ATMs. Nas ATMs, a AO pode ser diagnosticada
avaliadas cefalometricamente e analisadas.
radiologicamente, cirurgicamente ou patologicamente por

achados como achatamento condilar, esclerose ou deformidade e presena de ostefitos nas margens da superfcie
articular. Ocorrem degenerao do disco e reas de eroso
da cartilagem condilar no cndilo e no osso temporal. A
ocorrncia mais comum em mulheres.
Resultado - Como resultado observou-se retruso

maxilar e mandibular com rotao horria da mandbula, bases sseas alveolares mais retrudas, incisivos
superiores mais protrudos, incisivos inferiores mais
retroinclinados, bem como sobressalincia aumentada
no grupo sintomtico.
Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da

Doena Articular Degenerativa Bilateral (DADB) nos
padres esqueletais e dentais de indivduos afetados.
Concluso - Este estudo sugere que indivduos com DADB

podem manifestar morfologia craniofacial alterada. Os
clnicos devem estar cientes desta possibilidade, espe-
Casustica e Mtodos - A amostra foi composta por dois
cialmente em pacientes crianas ainda em crescimento e
grupos, o primeiro de 29 pacientes sintomticos do gnero
candidatos cirurgia ortogntica.
6/9/2007 17:48:20
Desordens peditricas internas da articulao temporomandibular:

efeito no desenvolvimento facial
Pediatric internal derangements of the temporomandibular

joint: effect on facial development
Schellhas KP, Pollei SR, Wilkes CH.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993 Jul;104(1):51-9.
Objetivo - Avaliar a relao entre as desordens internas
Resultados - Dentre estes pacientes, 112 apresentavam
da ATM e o distrbio no crescimento esqueltico facial
pelo menos uma desordem interna da ATM nos estudos de
(dismorfognese), por meio de um estudo retrospectivo.
imagem; e em 85 ambas ATMs estavam anormais. Dos 60
Casustica e Mtodo - Foram selecionadas 128 crianas
pacientes retrognatas, 56 apresentaram desordens na ATM,
consecutivas (103 meninas e 25 meninos), de 14 anos de
geralmente bilateral e em estgio avanado. Nos casos de
idade ou menos, submetidas a estudos combinados radio-
assimetria facial inferior, o mento encontrava-se desviado
grfico e de ressonncia magntica de ambas ATMs . Os
para o lado da ATM menor ou mais comprometida. Ambas
estudos de imagem foram feitos para investigar suspeitas
as ATMs estavam normais em 16 pacientes, a maioria dos
de desordens na ATM devido a sintomas que incluram,
quais possuam estrutura facial normal.
funo articular mecnica e anormalidades esquelticas
Concluso - Concluiu-se que as desordens de ATM so
faciais, como deficincia mandibular (particularmente
comuns em crianas e podem contribuir, em muitos ca-
retrognatia) e assimetria facial inferior, manifestada pelo
sos, para o desenvolvimento da retrognatia, com ou sem
desvio do mento da linha mdia.
assimetria.
Osteoartrite da ATM em adolescentes do gnero

feminino: relato de casos
ortoinformao
individualmente ou em vrias combinaes, dor, dis-
Osteoarthritis of the TMJ in teenaged females: report of cases

Stuart CL, Standish SM
JADA 1983 May;106:638-40.
A osteoartrite (AO) ou doena degenerativa articular
por meio de histria clnica, exames, radiografia panor-
(DDA), muito comum em indivduos de meia idade ou
mica e tomografias axiais corrigidas caso haja achados
mais velhos, foi freqentemente relatada como a forma
questionveis na radiografia panormica.
mais comum de artrite na ATM. Conseqentemente, a

DDA pode no ser includa no diagnstico diferencial de
Avaliao dos Casos - A doena degenerativa articular
dor na ATM em indivduos mais jovens.
(DDA) da ATM em indivduos jovens no de ocorrncia
Um diagnstico acurado das desordens da ATM um
rara. A incidncia da DDA da ATM de 8% a 16%. Em
pr-requisito para o sucesso no tratamento. Sinais cl-
uma reviso de 346 pacientes, com desordens maxilares,
nicos e sintomas da DDA so dor, estalido, limitao de
23 pacientes tinham 19 anos de idade ou menos. Seis pa-
movimento com possvel desvio na abertura e problemas
cientes (26%) tinham diagnstico de osteoartrite da ATM
musculares. Os sintomas geralmente so unilaterais e
confirmado atravs de tomografias axiais corrigidas.
podem perdurar por longo tempo. O diagnstico feito
Os grficos de cinco pacientes avaliados retrospectivaNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 151
6/9/2007 17:48:20
Ortoreview
mente, foram considerados como sugestivos de DDA.
exerccios, aplicao de calor local e fisioterapia. Injees
Consta que os sintomas da DDA perpetuam-se de um a
de esterides na ATM no so recomendadas e drogas
trs anos. A maioria das pacientes apresentava sintomas
contra artrite devem ser usadas com cautela, visto que o
agudos que usualmente duravam nove meses e gradual-
uso seguro de algumas destas drogas no foi demonstrado
mente diminuam aps este perodo.
em crianas. Pacientes que apresentam dor aps um a

trs anos ou pacientes refratrios terapia conservadora,
Concluso - importante excluir a DDA da ATM antes de
podem ser candidatos a tratamento cirrgico. A idade no
iniciar qualquer procedimento dental radical e irreversvel.
deve ser um impedimento cirurgia ou a outra modalidade
A conduta conservadora destes pacientes inclui analg-
de tratamento da doena degenerativa articular, que pode
sicos, relaxantes musculares, agentes antiinflamatrios,
no responder a tratamento conservador e intolervel
construo de placas de mordida rgida ou no rgida,
para o paciente.
Reabsoro condilar dois anos aps o tratamento

ortodntico ativo: relato de caso
Condylar resorption two years following active orthodontic treatment: a case report
Kato Y, Hiyama S, Kuroda T.
Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1999;14(3):243-50.
A doena degenerativa (DD) ou osteoartrose/osteoartrite
lgicas dos tecidos articulares a esforos funcionais por
(OA), foi relatada como uma das formas mais comuns
hormnio sexuais, especialmente em mulheres. 4. Impli-
de desordens articulares do corpo, vistas usualmente em
caes ortodnticas, visto que os sintomas aparecem aps
indivduos de meia idade ou mais velhos. Entretanto,
o tratamento ortodntico. 5. Trauma.
relatos recentes revelaram que a DD da ATM em indiv-
Com relao ao item 4 - implicaes ortodnticas, os autores
duos jovens no de ocorrncia rara. Devido a natureza
recentemente trataram uma paciente com DD da ATM que
progressiva da doena, sabe-se que as alteraes oclusais
apresentou alteraes oclusais e morfolgicas causadas
e morfolgica so induzidas uma vez que a doena se
pela doena em questo. Alteraes oclusais e morfolgicas
torne clinicamente sintomtica, especialmente nos casos
similares s observadas na paciente foram relatadas anterior-
de DD da ATM. O mecanismo para alteraes oclusais e
mente em casos de DD da ATM. A sobreposio cefalom-
morfolgicas explicado a seguir. A reabsoro condilar
trica de um cefalograma anterior e outro de um ano aps o
rpida resulta em desordens oclusais, como mordida aberta
tratamento, mostrou um crescimento anterior da mandbula.
anterior com contato bilateral prematuro nos molares, uma
Devido a este fato, havia a possibilidade de que as alteraes
vez que as mudanas dentrias adaptativas no conseguem
esqueletais na paciente no fossem resultado do seu padro
acompanhar as alteraes repentinas na ATM. Isto causa
original de crescimento ou do tratamento ortodntico. Os
deformidade facial enquanto o mento se move posterior-
autores assumiram que alguns ortodontistas iriam culpar a
mente e leva a uma aparncia facial alongada.
falta de controle vertical dos molares superiores e inferiores
A etiologia da reabsoro condilar no clara; entretanto,
durante o tratamento, visto que extruso molar foi observa-
sugere-se o envolvimento de fatores locais e sistmicos.
da. Entretanto, o fato da paciente apresentar um trespasse
Dentre eles algumas hipteses: 1. Artrite Reumatide
vertical positivo dois anos aps o tratamento ortodntico,
Juvenil a ser confirmada por exames hematolgicos. 2.
indica que a extruso molar no foi a causa, mas sim o efeito
Problemas hormonais. 3. Modulao das respostas bio-
das alteraes esqueletais.
6/9/2007 17:48:20
sAber o momento ideAl

pArA A interveno ortodnticA
Coordenao de contedo:
Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim-Ferreira
Colaborao na matria:
Prof. Alexander Macedo
Prof. Antonio Carlos Passini
Prof. Dr. Jos Fernando Castanha henriques
Dra. Karyna Martins do valle-Corotti
- se precocemente
ou se durAnte A dentAdurA permAnente
depende
do tipo de m-ocluso,
No passado, o tratamento ortodn-
o tratamento seja realizado na idade
do crescimento crAnio-
tico era realizado somente por volta
adequada, necessrio conhecer os
dos dez ou 12 anos, idades em que as
tipos de ms-ocluses do crescimento
crianas costumam apresentar dentadura
e o desenvolvimento craniofacial, e
permanente. Desta forma, a correo
levar em considerao a vontade do
ortodntica se resumia a movimentaes
paciente. Em se tratando da m-oclu-
dentrias, e as correes sseas maiores
so esqueltica da Classe II, algumas
trAtAmento ortodntico
eram solucionadas cirurgicamente. Com
caractersticas clnicas, como o overjet
precoce AbordAremos A
o avano das pesquisas clnicas, apri-
acentuado e sua relao com os teci-
moramento das tcnicas ortodnticas
dos moles, determinam um grau de
e maior conhecimento do crescimento
desconforto imagem e auto-estima
craniofacial possvel fazer as movi-
do paciente. Esta desarmonia facial
mentaes dentrias mais complexas
logo percebida pelos pais, o que os faz
e corrigir as desarmonias sseas cada
levarem seus filhos, durante a infncia,
vez mais cedo.
ao consultrio do ortodontista, afirma
FAciAl e dA vontAde do
pAciente.
nA pArte 2 destA
srie de mAtriAs sobre o
m-ocluso dA
clAsse ii.
Apesar dessa constatao, para que
Alexander Macedo, especialista e mes-
trataMentO OrtOdntiCO preCOCe parte ii: M-OClusO da Classe ii
6/9/2007 17:48:29
tre em Ortodontia e Ortopedia Facial e
todntico da m-ocluso da Classe II
maxila e estimular o desenvolvimento
professor do curso de Especializao em
pode ser feito precocemente, porm
anterior da mandbula simultaneamente.
Ortodontia do Instituto Vellini.
os aparelhos selecionados no devem
Ele indicado em casos em que a m-
Muitos autores, neste caso, de-
movimentar os primeiros molares
ocluso de Classe II caracterizada pela
fendem o tratamento em duas fases:
permanentes para distal antes do fecha-
associao da alterao no desenvolvi-
a primeira tem como objetivo realizar
mento dos pices. Para Karyna Martins
mento de ambas as bases.
a correo da relao dos molares,
do Valle-Corotti, mestre e doutora pela
Segundo Alexander, o AEB Con-
melhorar o overjet e overbite e, conse-
Faculdade de Odontologia de Bauru da
jugado tem como componentes, no
qentemente, o perfil mole do paciente;
USP, quando a m-ocluso apresenta
aparelho removvel, o acrlico com
na segunda faz-se o alinhamento e o
envolvimento esqueltico, o seu trata-
recobrimento oclusal, arco vestibular
nivelamento dos dentes. Entretanto,
mento deve ser precoce, no incio da
para pequenos ajustes de inclinao
encontramos na literatura alguns tra-
dentadura mista, para que se consiga
dos incisivos superiores, grampos
balhos revendo conceitos em relao
a correo da relao entre as bases
de reteno, parafuso expansor para
eficincia desse procedimento, lembra
sseas, antes que o crescimento da face
compensao transversal e tubos de
Alexander. Alm de reduzir a possi-
finalize, confirma.
insero do arco facial ou insero di-
bilidade de tratamento com exodontias
reta no acrlico. O aparelho extrabucal
Aparelhos
tem como componentes o arco facial
traumatismos nos incisivos, a indica-
O tratamento precoce da Classe II
e o casquete IHG com trao alta.
o de um tratamento precoce deve-se
pode ser realizado com diferentes apare-
Os recursos tcnicos, quer sejam apa-
tambm ao fato da presena de um
lhos, hoje disponibilizados no mercado.
relhos quer sejam atitudes clnicas,
desvio funcional ser capaz de produzir
Os casos de protruso de maxila, por
so utilizados no s pela Ortodontia,
efeitos prejudiciais ao desenvolvimento
exemplo, so tratados com Splint Ma-
como tambm pela Ortopedia Funcio-
craniofacial, acrescenta.
xilar, um aparelho muito eficiente na
nal dos Maxilares, visando estimular
Na viso da Ortopedia Funcional
correo da maxila, porm necessita de
o crescimento mandibular no sentido
dos Maxilares todo tratamento deve
boa colaborao do paciente, segundo
pstero-anterior, nos casos de deficin-
ser feito o mais precocemente possvel.
Karyna. Este aparelho recomendado
cia de crescimento. A OFM trata com
Acreditamos que o desequilbrio oclu-
para crianas a partir dos oito anos de
seus recursos tcnicos as necessidades
sal instalado, quando estamos diante
idade, associado ancoragem extrabu-
do sistema estomatogntico, que sofreu
de uma m-ocluso, tornar a correo
cal, que movimenta os molares para
alteraes de desenvolvimento, como
cada vez mais difcil quanto mais tempo
distal, distalizando mais a coroa do que
um todo. Com seus aparelhos, a OFM
passar, uma vez que as alteraes iro
a raiz, realizando movimento maior de
promove uma mudana de postura tera-
se perenizando, explica Antonio Carlos
inclinao, sem prejuzo do trmino
putica que vai atuar sobre a musculatu-
Passini, especialista OFM pelo Conselho
da formao radicular desses dentes,
ra envolvida e promover uma mudana
Federal de Odontologia e coordenador do
completa Fernando.
de direo e quantidade de crescimento
curso de Especializao em Ortopedia

Funcional dos Maxilares da SPO.
Por outro lado, quando a Classe II
ortoinformao
de dentes permanentes e prevenir
sseo, informa Passini.
caracterizada pela deficincia mandi-
Na verdade, a interveno precoce
bular, podem ser utilizados dois tipos
Estruturas
tem como principal objetivo evitar pro-
de aparelho, a escolha: o Bionator de
maxilomandibulares
blemas maiores no desenvolvimento da
Balters, indicado para pacientes cola-
Vale ressaltar que o ativador com-
dentio, contribuindo para eliminao
boradores, e o Herbst, para pacientes
binado com aparelho extrabucal pro-
ou simplificao do tratamento ortodn-
no colaboradores ou para casos que j
cura no s eliminar contribuies de
tico corretivo. O doutor Jos Fernando
estejam no final da dentadura mista. H
desenvolvimento que tm tendncia
Castanha Henriques, professor titular
ainda o AEB Conjugado (Splint Maxilar
para Classe II esquelticas, mas tambm
da Faculdade de Odontologia de Bauru
Modificado) com ativador, que rene a
aprimorar as contribuies de desenvol-
da USP, ressalta que o tratamento or-
funo de restringir o crescimento da
vimento que visem harmonizar as rela-
6/9/2007 17:48:29

es ntero-posteriores das estruturas
contrria ao desenvolvimento da face.
o problema maxilar ou mandibular. E
maxilomandibulares. Assim sendo, a
Essa fora realiza compresso perpen-
como promove alteraes de crescimento
indicao deste aparelho seria para os
dicular s suturas maxilares primrias:
e desenvolvimento como resposta do
casos de protruso maxilar associada a
frontomaxilar, zigomaticotemporal,
paciente, quanto mais precoce for o
retruso mandibular.
zigomaticomaxilar e pterigopalatina.
tratamento, melhor ser a resposta, no
A direo desta fora conseguida,
excluindo a possibilidade de tratamento

no adulto tambm, ressalta Passini.
Conforme Alexander, a m-ocluso

a
de Classe II, Diviso 1 definida como
no caso do uso do Splint Maxilar, com
uma alterao ntero-posterior da maxi-
o brao externo do AEB, passando 45
la em relao a mandbula decorrente de
acima o arco interno, esclarece.
Alteraes verticais
desarmonias das bases sseas ou desvio
J a correo da deficincia man-
No caso dos pacientes apresenta-
morfolgicos dentrios. O tratamento
dibular depende do uso de um aparelho
rem um padro de crescimento exces-
precoce da Classe II com desarmonia
que promova o avano da mandbula at
sivamente vertical dolicofacial, o prog-
esqueltica tem como princpio a
que ela se posicione em relao de Clas-
nstico desfavorvel interveno
restrio do deslocamento maxilar e a
se I, posio esta que proporcionar es-
ortodntica. Nesta situao, normal-
liberao do potencial de crescimento
tmulos na regio de ATM, extruso dos
mente incluo na mecnica a ancoragem
da mandbula, diz.
dentes pstero-inferiores e inclinao
extrabucal de trao mdia alta durante
Nos casos de excesso maxilar
lingual dos incisivos superiores. Todas
o tratamento. J nos casos em que o
importante levar em considerao a
estas alteraes, em conjunto, realizam a
padro de crescimento for normal ou
idade do paciente para saber se ele j
correo da Classe II, informa Karyna.
horizontal braquifacial, o prognstico
est no perodo de utilizar aparelhos
Nos casos de deficincia mandibular,
ser favorvel ao tratamento e a mecni-
que remodelem a maxila, restringindo
utilizo aparelhos que avancem a mand-
ca empregada ser mais fcil e rpida,
o seu deslocamento para frente e para
bula, como por exemplo o Bionator, o
garante Fernando. Nesse perodo, entre
baixo. Em dentaduras permanentes
Frnkel, o APM, o Jasper Jumper, entre
oito e 10 anos, os pacientes no esto no
em que o paciente no apresente mais
outros, acrescenta Fernando.
surto mais importante de crescimento
o crescimento facial, muitas vezes so
Na OFM, por outro lado, no existe
para a Ortodontia e Ortopedia, por isso
necessrias algumas extraes de den-
mecnica diferenciada para problemas
no utilizo, nessa fase, aparelhos para
tes, pondera Fernando.
maxilares e ou mandibulares. Os apa-
estmulo do crescimento mandibular.
De acordo com Karyna, a restrio
relhos ortopdicos funcionais atuam ao
Somente aqueles para interceptar a m-
do desenvolvimento maxilar conse-
mesmo tempo em todas as estruturas que
ocluso dentria, completa Fernando.
guida com aplicao de foras ortop-
esto alteradas, procurando uma situao
Para Karyna, independente da
dicas, para cima e para trs, na direo
de equilbrio funcional, independente se
idade do paciente, o estmulo do cres-
Imagens cedidas pela doutora Karyna Martins do Valle-Corotti.

6/9/2007 17:48:32
Imagem intrabucal da m-ocluso de Classe II

na dentadura mista antes do tratamento.
Imagem intrabucal ps-tratamento.
cimento mandibular pode ser realizado
jamento ortodntico. No caso do AEB
detectadas por meio de elementos de
durante toda a dentadura mista e, para
Conjugado, a insero do arco facial,
diagnstico, como anlise cefalomtrica
isto, existem diferentes aparelhos, como
com casquete occipital, indicada para
e modelos gnatostticos, a OFM realiza
o Bionator, o Ativador ou o Herbst.
obter uma maior estabilidade do aparelho
abordagens especiais ao tratamento,
vlido ressaltar que o crescimento efeti-
e, por ser o ponto de maior proximidade
quando forem de ordem estrutural.
vo da mandbula e sua manuteno at o
do centro de resistncia da maxila, evita
Numa Classe II com sndrome de face
final do desenvolvimento facial limita-
o movimento indesejvel da rotao ma-
longa e mordida aberta, a abordagem
do. Nestes casos, a correo da Classe II
xilar. A insero do arco facial na regio
ser de grande ateno para a tendncia
conseguida por uma associao entre
anterior (entre incisivo lateral e canino),
de crescimento vertical e o fechamento
alteraes esquelticas e dentrias da
ajuda na diminuio da sobremordida de-
da mordida. Se for uma sobremordida
maxila e da mandbula, destaca.
vido tendncia de rotao anti-horria
genuna (Classe II 2), adicionaremos
Um bom entendimento da inter-re-
da maxila. Nos casos de mordida aberta,
aos aparelhos recursos que estimulem o
lao dos componentes de crescimento
a insero do arco facial pode ser feita na
crescimento vertical, como por exemplo
vertical e sagital, alm do conhecimento
regio dos molares superiores, por meio
o Equiplan de Planas, informa Passini.
dos efeitos especficos de cada aparelho
de tubos, ajudando na rotao horria da
Avaliar a possibilidade da interveno
ortodntico, de acordo com Alexander,
maxila, explica.
ortodntica precoce condio essen-
constituem condio prvia ao plane-
Imagens iniciais do tratamento.
Diante das alteraes verticais
ortoinformao
Imagens cedidas pelo professor doutor Jos Fernando Castanha Henriques.
cial para o sucesso do tratamento. As
Imagens ps-tratamento ortodntico.
Imagens cedidas pelo professor Alexander Macedo.

6/9/2007 17:48:38
Moldes de casos antes e ps-tratamento ortodntico da m-ocluso.

Imagens cedidas pelo professor Antonio Carlos Passini.
movimentaes dentrias devem ser
Quando tratamos as ms-ocluses
menos devemos mant-lo, sendo neces-
feitas com o intuito de favorecer a erup-
devemos observar sempre o padro de
sria a correta seleo dos aparelhos a
o dos dentes permanentes, auxiliando
crescimento facial dos pacientes, pois
serem utilizados no tratamento da m-
assim no desenvolvimento da dentio.
quando for difcil de melhor-lo, pelo
ocluso, conclui Fernando.
Referncias
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clnica. Ortodontia; 1991 Jan/Ab; 24(1):35-40.
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29. Vigorito, J. W. Ortodontia Clnica - Diagnstico e Teraputicas.
Ed Santa Madonna; 2004.
6/9/2007 17:48:44
Ouvindo o Cliente
Quando foi a ltima vez que ouviu seus clientes?
satisfao, crticas e/ou sugestes de seus clientes. O canal de
Estou me referindo capacidade de demonstrar interesse
comunicao precisa estar permanentemente aberto, para que
genuno pelas necessidades e desejos deles e que eles perce-
ele no prefira falar a outra pessoa os problemas e sugestes
bam isso e retribuam com respostas e sugestes relevantes.
que poderia falar diretamente a voc se tivesse demonstrado
O que eles precisam em termos de tratamento? O que (ou
interesse em ouvi-lo.
como) querem nas visitas que fazem sua clnica e em cada
A cada edio de sua pesquisa anual, modifique uma
oportunidade de relacionamento que voc e sua equipe lhe
pequena parte dos itens, conforme o que a clnica esteja
proporcionam? Quanto esto dispostos a pagar por isto? O que
vivenciando naquele momento. Prefira fazer formulrios
eles valorizam? O que eles consideram que seja urgentemente
simples, com poucos itens e sempre oferea uma quantidade
corrigido ou modificado?
de alternativas para as questes, em nmeros pares, pois em
Na verdade, a lista de coisas que voc precisa ouvir de

seus clientes muito maior do que essa. Posso lhe assegurar,
por atuar como consultor de marketing em sade j h mais
quantidades mpares, os clientes tendem a marcar o meio.

b. Aprenda a ouvir os sinais que seu cliente lhe d a
cada momento.
de dez anos, que seus clientes esto vidos por lhe contar o
Uma expresso ou uma careta, ou mesmo o silncio ou
que voc faz que eles adoram e, principalmente, o que voc
exaltao do cliente, podem ser sinais importantes quanto
tem feito (ou deixado de fazer) que eles detestam.
percepo de satisfao (ou no) que ele est tendo quanto
preciso querer trazer a voz do cliente para dentro de
ao atendimento recebido em sua clnica.
sua clnica para que isso acontea de fato. E mais: preciso
Da mesma forma, excesso de faltas s consultas agen-
coloc-lo no centro das atenes de toda a equipe, criar
dadas, grande inadimplncia, problemas e reclamaes
um clima favorvel para que ele se abra com sinceridade,
constantes ou problemas de relacionamento com sua equipe,
aprender a perguntar diretamente e a ler os sinais que ele
igualmente so sinais de elementos importantes para se
lhe d, dia aps dia.
detectar as impresses que seus clientes tm de sua clnica,
Entre tanta coisa que poderia lhe sugerir neste sentido,

quero aqui apenas recomendar duas coisas muito simples:
de voc ou de sua equipe. No fundo, sempre ser de voc,

enquanto proposta de estabelecimento.
a. Faa pesquisa de modo formal, com formulrio es-
Procure estar sempre atento quanto aos pequenos sinais.
crito, uma vez ao ano, ou sempre que houver mudana em
Ensine e estimule toda a sua equipe a tambm fazer isso. D
algo relevante.
o exemplo de quem se interessa pelo cliente de verdade. En-
Procure fazer a pesquisa sempre na mesma poca do ano,
sine sua secretria a observar e ouvir todos os comentrios e
de modo que permita a comparao entre os resultados, ano
atitudes que presencia na sala de espera e pea a ela para lhe
a ano. Fazer um levantamento mais amplo uma vez por ano
contar suas impresses, uma a uma.
melhor do que fazer pesquisa contnua, mas isso no significa
Mas o mais importante de tudo isso, ter ATITUDE
que s ouvir o seu cliente uma vez ao ano. Um segundo tipo
frente a tudo que ouve de seus clientes. Ouvir e no fazer
de formulrio (ou outros mtodos ainda melhores) dever
nada certamente pior do que nem ter ouvido.
estar continuamente disponvel para as manifestaes de
ortoinformao
Plnio Augusto
Rehse Tomaz
Cirurgio-Dentista
ps-graduado em Marketing;
Consultor, scio-diretor
da Tomaz Marketing
Solutions; Autor dos livros:
Marketing para Dentistas,
Consultrio-Empresa
e Alcanando o Alvo!.
Quem tem ouvidos, oua!
6/9/2007 17:48:45
Ortodontia Virtual
Uma viso contempornea

moacyr menndez
Cirurgio-Dentista; Mestre
e doutor em Prtese Dental
e ex-professor titular da
Disciplina de Informtica
Odontolgica do curso
de Odontologia da
Universidade de Guarulhos.
da internet e as novas
tecnologias
Estar conectado internet no significa que estamos
Se utilizarmos a expresso ortodontia lingual entre
tecnologicamente atualizados, muitos conceitos e aplicaes
aspas ( ) para que seja entendida como uma expresso e no
mudam constantemente. Este artigo tem como finalidade
como duas palavras ortodontia & lingual neste caso achamos
mostrar algumas das mudanas e orientar o melhor aprovei-
989 resultados.
tamento da internet e das novas tecnologias.

Na internet, o que mais fazemos procurar alguma
informao. Ela serve como a antiga pginas amarelas ou
como os nossos velhos Index Literature. Todos conhecemos
Restringindo ainda mais a pesquisa, se s procurarmos
o Google (www.google.com.br) e os mais antigos at o Yahoo
arquivos .doc utilizando a opo de busca restrita a este tipo
(http://br.yahoo.com), alm de muitos outros que so meca-
de arquivo. sem a utilizao das aspas, teremos um resultado
nismos de busca na imensido da internet.
de 37 achados e com aspas somente trs referncias.
Muitas vezes escuto amigos falando que no encontram

nada do que realmente procuram na internet, pois tanta informao que no d para escolher a correta, perdendo-se muito
tempo e, s vezes, ficando frustrados com o resultado.
Existem ferramentas
Se procurarmos por arquivos PDF e utilizarmos a frase

exata, colocando entre aspas, encontraremos 19 links.
dentro dos prprios mecanismos de busca que nos

auxiliam a restringir as
pesquisas, utilizarei como
Se retirarmos as aspas da expresso ortodontia lingual e
exemplo o Google por ser
continuarmos com a opo de procurarmos arquivos em PDF
o mais utilizado atual-
teremos como resultado o achado de 642 referncias.
mente. Ele tem a opo

Pesquisa Avanada (junto
a caixa, onde digitamos as palavras a serem pesquisadas).
Utilizando os filtros disponveis j estaremos restringindo a
Com a euforia da internet muitos criaram sites que
nossa pesquisa. Ao utilizarmos o filtro Idioma definimos a
logo se tornaram obsoletos pela dificuldade de atualizao
lngua em que sero procuradas as referncias; no Formato do
das informaes. Ter um site atualizado com informaes
Arquivo, podemos escolher entre os arquivos do Word (.doc),
relevantes tem um alto custo e precisa de tempo, dedicao
Power Point (.ppt), Adobe (.pdf e PS) e Excel (.xls).
e pessoal especializado. Isto pode ser verificado claramente
Vamos fazer uma consulta utilizando as palavras ortodontia lingual na pgina inicial do Google, selecionando
somente a opo Pginas do Brasil. Tivemos um resultado
de 25.900 achados.
na rea da sade, na qual temos inmeros sites sem contedo

e sem atualizao.
A internet est cada dia mais repleta de referncias a
links j desatualizados que fazem parte da imensa teia do
conhecimento, mas quando precisamos de dados recentes,
este histrico s atrapalha os nossos resultados. Neste caso,
devemos usar o filtro de data selecionando nas Pesquisas
6/9/2007 17:48:47
Avanadas a opo por datas (trs meses, seis meses, no
clicar sobre ele aparece a terrvel mensagem - This video
ltimo ano) e, assim, selecionar somente os ltimos artigos
has been removed. Uma alternativa para estes vdeos banidos
ou referncias indexadas.
do servio o novo site Deletube, que promete reviver os

Uma outra forma
mesmos sempre e quando eles ainda estejam nos servidores
de agilizar as pesquisas
do Google. A nica condio que eles ainda estejam nos
no Google quando esta-
servidores do Google. O site ainda disponibiliza uma cpia
mos a procura de uma
do filme para download. Para assistir, voc copia o ID do
apresentao, artigo ou
vdeo (http://www.youtube.com/watch?v=ID_DOVDEO )
planilha por meio da
e cola l no Deletube.
meiro, digite a palavra-
Voc assistiu a algum vdeo do Youtube e gostaria de

baix-lo para seu computador? Agora isso possvel.
chave de seu interesse,
Com o VDownloader voc pode copiar os vdeos do
seguida de filetype: e da extenso do arquivo que pretende
Youtube, Google Video ou Grinvi na maior facilidade. Esses
localizar. Exemplo: [cncer bucal filetype:doc]. O Google de-
sites utilizam o formato de vdeo FLV. Embora seja possvel
volve a lista de arquivos no formato solicitado. O mecanismo
fazer o download desses arquivos, eles somente podem ser
rastreia 13 tipos diferentes de arquivo (pdf, eps, doc, xls e
visualizados com players especiais, j que o Windows Media
ppt, entre outros). Melhor que isso, voc no precisa fazer o
Player, incluso no Windows, e outros players de terceiros no
download do material para conferir se mesmo interessante.
oferecem suporte execuo desse formato.
Basta clicar no link Ver Em HTML ou View as HTML, no

Google em ingls, para visualizar o seu contedo.
Para eliminar todos os problemas, esta ferramenta no

somente faz o download dos arquivos, como tambm realiza
Atravs destes exemplos podemos perceber como o
a converso automtica para os formatos AVI, MPEG ou PSP,
nmero de resultados se torna mais significativo quando
permitindo selecionar o tamanho do vdeo e a qualidade (bi-
utilizamos alguns filtros disponveis para a pesquisa.
trate) do som. Para baixar o VDownloader copie este endereo
Poderamos citar muitos outros, mas se tiver interesse

consulte o Guia de Referncias Rpidas para os Operadores
de Busca no Google no link: www.undergoogle.com/tutoriais/
guia_referencias.html .
para o seu navegador e siga as instrues. http://superdownloads.uol.com.br/download/132/vdownloader/
ortoinformao
funo Filetype. Pri-
Muitos usurios da
internet possuem servi-
Para buscas especficas de contedo para referncias
dores onde armazenam
bibliogrficas na rea da sade devemos utilizar o www.
em diretrios especfi-
bireme.br , www.medscape.com.
cos as suas msicas em

A procura de vde-
MP3, estas podem ser
os e de imagens uma
compartilhadas com
outra opo interes-
outros usurios.
sante na internet. Est
Como o Google procura por toda a internet acaba
na moda acessarmos o
achando esses diretrios e indexando-os. O difcil achar
site www.youtube.com
estes arquivos. Mas, utilizando os parmetros que colocamos
para assistirmos vdeos
abaixo, vocs com certeza encontraro todas as msicas que
ou tambm para depo-
estiverem procurando.
sitar no servidor filmes
O parmetro a seguir encontra justamente essas fontes de
na sua maior parte divertidos e sem contedo cientfico. O
mp3. Basta substituir o nome do artista citado aqui pelo da sua
Google, assim como o Yahoo, tem a opo de procura por
preferncia, ou ento pelo nome da msica a ser procurada.
vdeos e imagens. Um site muito interessante para pesquisa de
Digitar na caixa do Google o seguinte parmetro.
vdeos o www.multimedia.alltheweb.com . D uma olhada

neste site, vale a pena.
Voc localizou um vdeo interessante no Youtube e ao
-inurl:htm -inurl:html intitle:index of Last modified

mp3 roberto carlos
Outras ferramentas de busca j oferecem servios de busNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 161
6/9/2007 17:48:49
Ortodontia Virtual
ca de msicas h algum tempo Ask Jeeves, MSN e Yahoo.
Um mecanismo de busca pouco conhecido do Google
que funciona baseado na dica descrita acima e o http://undergoogle.com/tools/GoogleMusicSearch.html.
O servio faz uma consulta ao Google, eliminando
a maioria dos resultados
irrelevantes. Assim fica mais
fcil encontrar arquivos disponveis para download em
menos tempo.
O boto da direita procura informaes diretamente
A mais nova do Google a publicao de uma

matria dando a entender que est pronta
para apresentar um programa de criao de
Power Point da Microsoft.

A novidade, batizada de Google Presently,
slides similar ao
se integrar ao conjunto de ferramentas

on-line grtis, como a planilha eletrnica
Google Spredsheets, o calendrio Google,

o software de modelao em 3D SketchUp,
alm dos j famosos Google Maps
e Google Earth.
no servio Google Music, muito til para obter dados sobre

CDs e artistas (populares ou no).
local sem me preocupar em levar cpia do artigo. E caso a
A exemplo do Youtube o Slideshare http://www.slidesha-
internet falhe em algum momento, nada estar perdido, porque
re.net compartilha as apresentaes em Power Point. Ele
um sistema de back-up armazena os dados a cada dez segundos
gratuito para os usurios, seu contedo disponibilizado
para que o usurio no perca tudo o que foi feito
pelos prprios usurios, que se encarregam de classificar e

complementar com comentrios o material disponvel.
Estes aplicativos online esto sendo chamados de software do futuro e apelidados de mecanismo Web 2.0 .
Alm de disponibilizar as suas apresentaes para con-
Para acessar este processador de texto digite http://docs.
sulta por outros potenciais
google.com (sem o www). necessrio ainda ter uma conta
interessados, voc pode ver
no Google, pois ele pedir seu login e senha. Se voc utilizar
on-line (sem precisar ter o
o GMail ou Orkut pode utilizar os mesmos dados
Power Point instalado) todas
Com o Google, textos e planilhas, voc pode criar, editar,
as apresentaes disponibili-
revisar e colaborar em textos com formatao, verificao
zadas, pesquis-las ou mesmo
ortogrfica e muito mais. Enviar/Importar arquivos dos for-
coment-las e classific-las.
matos RTF, HTML, texto, DOC (Word) e ODT (OpenOffice).
As apresentaes so ar-
Salvar/Exportar arquivos para o seu computador nos formatos
quivadas no formato Flash.
DOC, PDF, texto etc. Visualizar revises realizadas por seus
Mais uma ferramenta interessante para a hora de fazer suas
colegas de trabalho, enviar documentos para outras pessoas
apresentaes e para compartilh-las depois.
por meio de endereos de e-mail, permitir que outros usurios
O Writely um processador de textos on-line que vinha

fazendo muito sucesso na internet e que foi comprado pelo Goo-
leiam, editem e colaborem com seus textos, publicar textos

na web ou postar em blogs.
gle que melhorou algumas das suas funes. Ele sendo on-line
A mais nova do Google a publicao de uma matria
pode ser acessado por qualquer navegador, permitindo que voc
dando a entender que est pronta para apresentar um progra-
crie, edite, revise, publique,
ma de criao de slides similar ao Power Point da Microsoft.
colabore e compartilhe seus
A novidade, batizada de Google Presently, se integrar ao
textos de qualquer compu-
conjunto de ferramentas on-line grtis, como a planilha ele-
tador do mundo conectado
trnica Google Spredsheets, o calendrio Google, o software
internet. Para escrever este
de modelao em 3D SketchUp, alm dos j famosos Google
artigo estou trabalhando com
Maps e Google Earth.
ele e bastante satisfeito.
Apresentamos algumas dicas e sugestes que espera-
muito mais produtivo, pois
mos auxiliem a sua forma de fazer buscas na internet. At
posso escrever em qualquer
a prxima!
6/9/2007 17:48:51
Pessoa Jurdica:
ser uma boa opo?
Com a deciso de trabalhar como pessoa jurdica, o pro-
luis carlos grossi

Administrador de Empresas;
Tcnico em Contabilidade e
cirurgio-dentista; DiretorPresidente da empresa AGL
Servios Contbeis e Administrativos Ltda.
Servios em geral: 32% do faturamento bruto.
fissional fica sujeito s regras que regem este tipo de enquadra-
Tributao (independentemente da forma de opo):
mento. Por isso, a resposta deve comear com a verificao da
Imposto de Renda: 15% + adicional de 10% sobre o lucro
tributao da pessoa jurdica, concentrando-se inicialmente no

Imposto de Renda, e dar continuidade nas matrias at finalizar
superior a 20 mil/ms (240 mil/ano).

Contribuio Social: 9%
com a forma de remunerao pela qual a pessoa jurdica pode
Assim, se a opo for a tributao pelo Lucro Real, aps
optar para remunerar seus scios, o que ir ter impacto direto na
a apurao de receitas e despesas, chegaremos a um resultado
declarao de Imposto de Renda dos scios da empresa.
(lucro) tributvel e este lucro tributado com Imposto de Ren-
Ou seja, no vamos enfocar as taxas anuais municipais
da e Contribuio Social, como mencionado. Se a opo for
e sindicais, bem como o ISS, uma vez que estamos conside-
pelo Lucro Presumido, aps a apurao do lucro presumido,
rando uma sociedade com profissionais habilitados na mesma
ou seja, 8% ou 32% do faturamento bruto, este resultado ser
categoria para fazerem parte do quadro societrio da pessoa
tributado com Imposto de Renda e Contribuio Social.
jurdica, assunto que iremos abordar em matrias prximas.
Em relao a PIS e Cofins, pela Lei 10.833, de 29/12/2003,
Opes de tributao para o Imposto de Renda da Pessoa
as pessoas jurdicas optantes pelo Lucro Real passam a reco-
Jurdica:
lher esses tributos com majorao da alquota, ou seja, PIS de
Lucro Real - apurado pelo resultado efetivo (receitas
0,65% para 1,65% e Cofins de 3,0% para 7,6%, com direito a
- despesas = lucro).
Lucro Presumido - A alquota incidente sobre o faturamen-
alguns crditos nos seus clculos. Mas, a Lei 10.865, de 2004,

alterou o inciso XIII do Artigo 10 da Lei 10.833:
to constante, fixada por lei, de acordo com o segmento
Art 10. Permanecem sujeitas s normas da legislao da
econmico.
Cofins, vigentes anteriormente a esta Lei, no se aplicando
Opes do Lucro Real:
o regime no cumulativo (alquotas de 7,6% e 1,65% com
Lucro Real Anual - apurado de forma similar ao Lucro
direito a crditos):
Presumido e ajustado no ano pelo balano do exerccio (re-
XIII - as receitas decorrentes de servios:
colhimento menor gera guia complementar; recolhimento
a. Prestados por hospitais, pronto-socorro, clnica mdica, odon-
maior gera crdito para o prximo exerccio).

Lucro Real Apurao Trimestral - Tributao definitiva a
cada trimestre. Havendo prejuzo no trimestre, este pode ser
compensado no trimestre seguinte com limite de 30%.
tolgica, de fisioterapia, de fonoaudiologia, e laboratrios de

anatomia patolgica, citolgica ou de anlises clnicas.
b. De dilise, raio-x, radiodiagnstico e radioterapia, quimioterapia e de banco de sangue.
Lucro Real Suspenso - apurado pelo resultado efetivo mensal
Para finalizar, voltamos pergunta o que oferece mais
(12 balanos) e o imposto pago pelo resultado real mensal.
vantagem: fsica ou jurdica? A resposta simples: depende.
Prejuzo dentro do perodo: possvel a compensao de 100%.
Depende da situao atual e individual de cada profis-
Como o prprio nome diz, a opo pelo Lucro Presumido
sional. A deciso exige reflexo. Precisamos levar em consi-
significa que a legislao presume uma porcentagem da Receita
derao uma srie de aspectos, relacionados ao objetivo a ser
como sendo Lucro, independentemente da realidade apurada. A
alcanado, ou necessidade do profissional, por exemplo, de
atividade mdica tem a seguinte presuno de lucro:
regularizar e organizar a situao pessoal ou, ainda, a exigncia
Servios hospitalares: 8% do faturamento bruto.
por parte de algum convnio.
6/9/2007 17:48:57
Normas de Publicao
1. OBJETIVO
A revista OrtodontiaSPO, um rgo oficial da Sociedade
Paulista de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares,
destina-se publicao de artigos originais, resumos de teses,
artigos de divulgao e relato de casos clnicos no campo da
Ortodontia e cincias afins, bem como a divulgao, promoo
e intercmbio de informaes cientficas.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos, no sendo permitida a sua apresentao simultnea em
outro peridico.
2.2. Os trabalhos devero ser enviados em disquete (Word for
Windows) acompanhados de uma cpia em papel com endereo completo. Recomendando-se que os autores retenham
uma cpia em seu poder.
2.3. Os originais e as ilustraes publicados no sero devolvidos.
2.4. A revista OrtodontiaSPO reserva todos os direitos autorais
do trabalho publicado.
2.5. A revista OrtodontiaSPO receber para publicao trabalhos redigidos em portugus e/ou ingls.
2.6. A revista OrtodontiaSPO submeter os originais
apreciao do Conselho Cientfico, que decidir sobre a
sua aceitao.
Os nomes dos relatores permanecero em sigilo e estes no
tero cincia dos autores do trabalho analisado.
2.7. Os originais devero ser entregues juntamente com o
Termo de Cesso de Direitos Autorais, assinado pelo(s)
autor(es).
2.7.1. Termo de Cesso de Direitos Autorais
Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho
intitulado [ttulo do trabalho], o qual submeto(emos)
apreciao da revista OrtodontiaSPO para nela ser publicado, declaro(amos) concordar, por meio deste suficiente
instrumento, que os direitos autorais referentes ao citado
trabalho tornem-se propriedade exclusiva da revista OrtodontiaSPO desde a data de sua submisso, sendo vedada
qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra
parte ou meio de divulgao de qualquer natureza, sem que
a prvia e necessria autorizao seja solicitada e obtida
junto revista OrtodontiaSPO. No caso de no-aceitao
para publicao, essa cesso de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a devoluo definitiva do citado
trabalho por parte da revista OrtodontiaSPO, mediante o
recebimento, por parte do autor, de ofcio especfico para
esse fim. [Data/assinatura(s)]
2.8. As informaes contidas nos trabalhos publicados so de
responsabilidade exclusiva de seus autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituies oficiais de
ensino e/ou pesquisa devero conter no texto: a. referncias
aprovao pelo Comit de tica; b. termo de consentimento
do paciente nos casos clnicos.
3. APRESENTAO
3.1. Trabalho cientfico - Ttulo em portugus, nome(s) do(s)
autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou reviso da literatura, proposio, material(ais) e
mtodo(s), resultados, discusso, concluses, ttulo em ingls,
resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls (key
words) e referncias bibliogrficas.
Limites mximos: 14 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros,
4 grficos e 16 figuras.
3.2. Reviso de literatura - Ttulo em portugus, nome(s)
do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos,
introduo e/ou proposio, reviso da literatura, discusso,
concluses, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract),
unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrficas. Limites mximos: 10 pginas de texto, 4 tabelas ou
quadros, 4 grficos e 16 figuras.
3.3. Relato de caso(s) clnico(s) - Ttulo em portugus,
nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo,
unitermos, introduo e/ou proposio, relato do(s) caso(s)
clnico(s), discusso, concluses, ttulo em ingls, resumo
em ingls (abstract), unitermos em ingls (key words) e
referncias bibliogrficas.
Limites mximos: 7 pginas de texto, 2 tabelas ou quadros,
2 grficos e 32 figuras.
3.4. Especificao de pgina: margens superior e inferior:
2,5 cm; margens esquerda e direita: 3 cm; tamanho do papel:
carta; tipo de fonte: courier ou courier new; tamanho da
fonte: 12; alinhamento do texto: justificado; recuo especial
da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm; espaamento entre
linhas: 1,5 linhas; controle de linhas rfs/vivas: desabilitado; as pginas devem ser numeradas.
3.5. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres
3.6. Titulao do(s) autor(es): citar at 2 ttulos principais.
3.7. Resumos em portugus e ingls: mximo de 250 caracteres
3.8. Unitermos e key words: mximo de cinco. Consultar
Descritores em Cincias da Sade, Bireme, site www.bireme.
br/decs/
3.9. Citaes de referncias bibliogrficas no texto:
3.9.1. Seguir o sistema numrico de citao, no qual somente
os nmeros-ndices das referncias, na forma sobrescrita, so
indicados no texto. Nmeros seqenciais devem ser separados
por hfen; nmeros aleatrios devem ser separados por vrgula.
No citar os nomes dos autores e o ano de publicao. Ex.:
Vrios autores 5, 17, avaliaram que a sade geral e local do
paciente necessrio para o sucesso do tratamento.
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: mximo de 30. A
exatido das referncias bibliogrficas de responsabilidade
dos autores.
4.1. Sua apresentao deve seguir a normatizao do Estilo
Vancouver, conforme orientaes fornecidas pelo International Committee of Medical Journal Editors no Uniform
6/9/2007 17:48:57
Normas de Publicao
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals (www.icmje.org).
4.2. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo
com o List of Journals Indexed in Index Medicus
(www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impressos sem negrito, itlico ou grifo.
4.3. As referncias devem ser numeradas em ordem alfabtica
pelos sobrenomes dos autores, que devem ser seguidos pelos
seus prenomes abreviados sem ponto ou vrgula.
A vrgula s deve ser usada entre os nomes dos diferentes
autores. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos;
nas publicaes com sete ou mais autores, citam-se os
seis primeiros e, em seguida, a expresso latina et al. Incluir
ano, volume, nmero (fascculo) e pginas do artigo logo aps
o ttulo do peridico.
4.4. Deve-se evitar a citao de comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publicados; caso seja estritamente
necessria sua citao, no devem ser includos na lista de
referncias, mas citados em notas de rodap.

5. EXEMPLOS:
5.1. Livro: Naert et al. Osseointegration in rehabilitation. 1a
ed. London: Quintessence, 1993.
5.2. Captulo de livro: Profitt WR. O planejamento do tratamento ortodntico da lista de problemas ao plano especfico.
In Profitt WR. Ortodontia Contempornea. 2 ed. Rio de
Janeiro; Guanabara Koogan; 1995. Cap. 7; p.170-205.
5.3. Artigo de peridico: Andreasen GF, Bishara SE. Comparison of Alastik chains with elastics involved with intra-arch
molar forces. Angle Orthod 1970;40(3):151-8
5.4. Dissertaes e teses: Rgio MRS. Propriedades Mecnicas de elsticos para fins ortodnticos [Dissertao
Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Odontologia da USP;
1979. 79p e Apndice.
5.5. Trabalho apresentado em evento: Brzin F. Estudo
eletromiogrfico da hipoatividade de msculos da mastigao em pacientes portadores de desordem cranio-mandibular (DCM), com dor miofacial. In: Anais do 5 Simpsio
Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor,2001. So
Paulo p.292.
6. TABELAS OU QUADROS
6.1. Devem constar, respectivamente, sob as denominaes
de Tabela ou Quadro e ser numerados em algarismos
arbicos e fornecidos em folha parte.
6.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser
posicionada abaixo destes.
6.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto,
sucessivamente, na ordem de sua numerao e auto-explicativos.
6.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em nota colocada abaixo do corpo da tabela ou do quadro
ou em sua legenda.
7. FIGURAS
7.1. Devem constar sob a denominao de Figura e ser
numeradas com algarismos arbicos.
7.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em folha
parte.
7.3. Devem ser citadas no corpo do texto, sucessivamente, na
ordem de sua numerao.
7.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua legenda.
7.5. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica.
8. IMAGENS
Fotogrficas
8.1. Slides, devem trazer a correta identificao em apenas
um dos lados de sua moldura, de maneira que permita a inequvoca distino entre frente e verso, lado esquerdo e direito
e lado superior e inferior.
8.2. Fotografia em papel brilhante com formato mnimo
5 x 7 cm.
8.3. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o
uso de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O
paciente no poder ser identificado ou estar reconhecvel em
fotografias, a menos que d por escrito o seu consentimento,
o qual deve acompanhar os originais.
8.4. No caso de imagens obtidas atravs de cmera fotogrfica
digital, deve-se utilizar o recurso de resoluo mxima do
equipamento.
Digitais
8.5. Quando originalmente capturadas por cmera digital,
devem ter cores corrigidas por programas grficos (Photoshop,
CorelPaint etc), resoluo mnima de 300dpi, gravadas no
formato TIF ou JPG e tamanho mnimo de 10 x 6 cm.
9. GRFICOS
9.1. Devem constar sob a denominao de Grfico e ser
numerados com algarismos arbicos e fornecidos em folha
parte.
9.2. A legenda deve acompanhar o grfico e ser posicionada
abaixo deste.
9.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto,
sucessivamente, na ordem de sua numerao.
9.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em sua legenda.
9.5. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor,
curva ou outra forma grfica devem vir acompanhadas dos
respectivos valores numricos para permitir sua reproduo
com preciso.
Encaminhamento dos Originais:
Os originais devero ser enviados com registro e de preferncia via Sedex, com porte pago para:
Ana Lcia Zanini Luz
Rua Capito Rosendo, 33 - Vila Mariana
04120-060 - So Paulo - SP
6/9/2007 17:48:58

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ORTODONTIASPO V.

40 No 2 Abr / Jun 2007

Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso

busca pelo conhecimento uma das caractersticas do

indivduo que est presente na espcie humana desde os seus

cursos seja pela revista ou ainda com a realizao de eventos.

O desafio de levar atualizao

maes, esperamos oferecer aos cirurgies-dentistas um leque

No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 89

O desafio de levar atualizao . ...............................................................................89

Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas Straight-Wire e Edgewise, em

90 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

Extruso dentria com finalidade restauradora

No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 91

Diretor Responsvel: Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito

A revista OrtodontiaSPO editada e

Webmaster: Deborah Magnani (webmaster@vmcom.com.br)

92 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

Sociedade Paulista de Ortodontia

Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas

Evaluation of the lost of anchorage in Straight-Wire and Edgewise

Daniella Prado Ferreira*

Recebido em: nov./2006 - Aprovado em: jun./2007

Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

res superiores e inferiores em seu planejamento ortodntico.

A literatura registra que Angle3 (1907) foi um dos pio-

Passou ento a defender a necessidade do posicionamento dos

neiros nos estudos sobre ancoragem, e que Tweed26 (1936),

dentes em suas inclinaes axiais corretas, revolucionando a

considerando a necessidade de extraes dentrias para

Ortodontia da poca. Tweed27 (1941) idealizou, ainda, o prepa-

melhor harmonizao entre bases sseas e dentes, realizou

ro de ancoragem inferior que posiciona os dentes de resistn-

modificaes na mecnica da tcnica Edgewise, incluindo o

cia em uma situao mecanicamente favorvel. Isso consiste

preparo de ancoragem. Nesta poca, tornou-se ainda maior

na inclinao das coroas dos dentes posteriores inferiores

a preocupao com a ancoragem para que os espaos ob-

para distal, sem que ocorra mesializao das razes. Esses

tidos com as extraes fossem corretamente utilizados no

movimentos dentrios so obtidos por meio da incorporao

posicionamento dos dentes anteriores, resultando em perfis

de dobras distais progressivas no arco ortodntico inferior,

associadas ao uso de elsticos de Classe III. Para Holdaway10

Com o surgimento dos aparelhos pr-ajustados, graas

(1952) o preparo de ancoragem seria obtido simultaneamente

ao pioneirismo de Andrews2 (1976), e posteriores prescries

fase de nivelamento, com a angulao distoclusal dos bra-

propostas por diferentes autores9,14, ressurgiu a preocupao

quetes e dos tubos dos dentes posteriores. Ricketts18 (1976),

com o controle de ancoragem.

em sua tcnica bioprogressiva, preconizou a movimentao

De acordo com Roth (1976) ao apresentar suas modi-

das razes em direo ao osso cortical como forma de anco-

ficaes no aparelho de Andrews, relatou que a aceitao das

ragem. Nance16 (1947) sugeriu que o arco lingual mantm

facilidades tcnicas propostas pelo novo aparelho por parte

o permetro do arco. Entretanto, Vigorito, Moresca30 (2002)

dos ortodontistas foi imediata; entretanto, pesquisas cientficas

consideraram o arco lingual fixo como insatisfatrio recurso

comprovando a eficincia dos procedimentos biomecnicos,

de ancoragem durante a fase de nivelamento, provavelmente