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Introduccin sobre
Fibrina Rica en Plaquetas PRF:
Una Segunda Generacin de Concentrados Plaquetarios
La evolucin de la Implantologa Oral y de otras ramas de las Odontologa han
permitido desarrollar procedimientos para la regeneracin de tejidos con los
cuales podemos obtener tejidos como el Tejido seo en zonas donde hace un
tiempo atrs hubiera sido imposible, permitiendo la colocacin de Implantes en
pacientes de gran complejidad.
Los concentrados plaquetarios tienen un gran desarrollo con una fuerte base
Biolgica y Cientfica, lo cual
los ha convertido en una
herramienta a nuestro alcance
que podemos ofrecer a nuestros
pacientes.
En las ultimas dos dcadas se ha
dado el mayor entendimiento de
las propiedades fisiolgicas de
las plaquetas en la reparacin de
heridas, lo que ha permitido
incrementar las aplicaciones
teraputicas en diferentes formas, con diversos resultados. (1)
Historia
El uso de Fibrina ha sido registrado en la historia de la medicina desde 1915
donde el Dr. Grey (2), fue el primero en utilizar Fibrina de la sangre para
controlar el sangramiento en una ciruga cerebral.
Pero fue hasta 1986 cuando Knighton & cols reportaron por primera vez el
primer resultado Clnico del uso de concentrados plaquetarios promoviendo
cicatrizacin local.

Habiendo muchos investigadores destacados como Marx (PRP) en 1986 y

Anitua (PRGF) en 1999, quienes aplicaron el uso de concentrados
plaquetarios en cirugas Maxilofaciales y han realizado numerosas
investigaciones al respecto en el rea. (3)
En el 2000 el Dr. Choukrun, mdico anestesista dedicado al tratamiento del
dolor desarroll la Fibrina Rica en Plaquetas (PRF), para el manejo de
heridas de difcil reparacin como tratamiento del dolor crnico, introduciendo
el protocolo de PRF en Odontologa desde el 2001. (4)
Concepto
El PRF puede ser considerado como un Biomaterial de Cicatrizacin autlogo
que incorpora una matriz de Fibrina con leucocitos, plaquetas y Factores de
Crecimiento, centrifugados desde una simple muestra de sangre. Hasta el
momento el protocolo del PRF es el ms simple y bajo costo forma de producir
un concentrado plaquetario. (5)
En mi experiencia personal el PRF es un Biomaterial que presenta muchas
ventajas en comparacin con otros protocolos plaquetarios anteriores, siendo
de ms fcil manejo tcnico, fuertes fundamentos cientficos, buenas
caractersticas de manipulacin intra-operatoria y bajo costo.
El protocolo es muy sencillo, pues con una simple toma de sangre sin
aspiracin colocada rpidamente en tubos de 10ml sin anticoagulantes y
centrifugada segn protocolo Dr Choukrun (quien desarrollo su propia
dentrfuga para el protocolo), obtenemos una biomembrana autologa
clnicamente usable.

Fundamentos Biolgicos
Concepto de Plaquetas
Recordemos entonces que las plaquetas son clulas sanguneas anucleadas; en
su citoplasma contienen numerosos grnulos (grnulos alfa) donde se
almacenan sustancias de distinta naturaleza, entre los que se encuentran los
factores de crecimiento (GFs). Cuando dichas plaquetas se activan, se inicia la
agregacin plaquetaria y el contenido de estos grnulos es liberado. (6)
Siendo los elementos ms importantes de las plaquetas dentro del proceso de
cicatrizacin y reparacin los Factores de Crecimiento y Leucocitos.

Entonces Garca menciona que Los factores de crecimiento son una familia de
seales peptdicas moleculares capaces de modificar las respuestas biolgicas
celulares, estando sobretodo involucradas en el control del crecimiento y
diferenciacin celular. Son mediadores biolgicos que regulan la
migracin, proliferacin, diferenciacin y metabolismo celular. (7)
Factores de Crecimiento
Entonces podemos decir que los factores de crecimiento son protenas
liberados por los grnulos alfa de las plaquetas al ser activadas por sustancias o
estimulantes tales como trombina, cloruro de calcio y colgeno, entre otros. (8)
Brevemente, algunos de los factores de Crecimiento y los efectos que
producen:
PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), est implicado en la
reparacin celular y en los mecanismos de proliferacin celular. Adems de su
actividad mitgena es quimiotctico para monocitos y macrfagos. Tambin
estimula la fagocitosis en los neutrfilos y monocitos. Estimula la sntesis de
colgeno (Bennett NT, 1993; Stephan EB, 2000; Strayhorn CL, 1999).
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular), es un mitgeno selectivo
para clulas endoteliales, su importancia queda de manifiesto por su accin
angiognica in vivo (Bennet NT, 1993).
TGFbeta (factor de crecimiento trasformado), mejora la deposicin de matriz
extracelular, aumentando la sntesis e inhibiendo la degradacin (Sumner DR,
1995; Alevizopoulos N, 1997).
IGF-I (factor de crecimiento insulnico tipo I), es el ms abundante en el
tejido seo, lo producen los osteoblastos y estimula la formacin del hueso
induciendo la proliferacin celular, la diferenciacin y la biosntesis de
colgeno tipo I (Ogata N, 2000); tambin se encuentra en cantidades
importantes en las plaquetas. Cuando es liberado por stas, es un agente
quimiotctico potente para las clulas vasculares endoteliales, originando un
aumento de la neovascularizacin de la herida.
EGF (factor de crecimiento epidrmico), sus niveles plasmticos no
son detectables, pero en las plaquetas se encuentra en cantidades importantes.
Tras la activacin plaquetaria, se libera en cantidad suficiente para inducir la
mitosis y la migracin celular (Bennet, 1993). (9)

Mecanismo de Accin de las Plaquetas

Normalmente las Plaquetas son atradas a la herida o sitio injuriado,
estimulando la formacin de Fibrina y la cascada de la coagulacin. Las
Plaquetas activas o degranuladas liberan numerosas sustancias incluyendo las
protenas conocidas como Factores de Crecimiento (GF). Estos Factores
estimulan y atraen las clulas madre indiferenciadas (Stem Cells) hacia el sitio
de la herida, promoviendo la mitosis celular y estimulando la Osteognesis y
Angiognesis. Las Citoquinas tambin son liberadas de los grnulos
plaquetarios y estas modulan los procesos de activacin, proliferacin y
diferenciacin de los Leucocitos, jugando un papel importante en la
inmunologa (mecanismo de la inflamacin).
Los concentrados plaquetarios entonces buscan elevar el nivel de plaquetas
normales en el sitio de la herida, permitiendo una temprana migracin celular
al sitio afectado y por lo tanto acelerando el proceso de reparacin. (10)
Estudios sugieren que el PRF puede disminuir el efecto doloroso de la
inflamacin natural para un acto quirrgico, mediante la correccin de ciertos
excesos destructivos nocivos durante el proceso de reparacin de los tejidos de
la herida y por lo tanto, podra ser un nodo regulador inmune con habilidades
de retro-control inflamatorio y por lo tanto explicar la reduccin de la infeccin
post-operatoria. (1)
Aproximadamente se encontraron un 97% de plaquetas y un 50% de
leucocitos en la matriz de PRF, mostrando adems una especfica distribucin
tridimensional, dependiendo de las fuerzas de la centrifugacin. Lo que le da
mucho mejores cualidades en cuanto a recepcin celular y sustancias que
participan en la reparacin de tejidos, adems de una mejor manipulacin
clnica. (11)
Aplicaciones Clnicas
Dentro de todas las aplicaciones clnicas, se mencionarn las utilizadas en el
campo de la ciruga oral y maxilofacial, a saber:
-

Reconstruccin de rebordes alveolares atrficos.

Elevacin de seno maxilar.
Relleno de cavidades qusticas post quistectoma.
En exodoncias mltiples, para conservar la altura del reborde alveolar.
En defectos seos generados por la desinclusin de caninos o terceros
molares.
- En defectos seos periapicales, luego de una apicectoma, por ejemplo.

- Regeneracin sea alrededor de implantes osteointegrados, rellenando el

defecto inmediatamente luego de haber colocado el o los implantes.
- En injertos seos en bloque, para rellenar la zona donante, estimulando
su regeneracin y para cubrir y ayudar a remodelar el bloque a utilizar,
compactndose las zonas limtrofes del injerto, evitando as los
escalones seos.
- Reconstruccin de grandes defectos seos post ciruga oncolgica. (12)
En conclusin, las ventajas del PRF como un protocolo para obtencin de
concentrados plaquetarios son muchas, siendo un protocolo sencillo, autlogo
y de fcil manipulacin, permitiendo esta tcnica ser aplicada ms
frecuentemente en nuestra prctica diaria.
Existe mucha literatura cientfica que lo respalda, debemos conocer muy bien
el protocolo, sus fundamentos biolgicos e indicaciones. Todava queda mucho
por investigar al respecto pero hoy por hoy el PRF es una muy buena
alternativa si no la mejor en cuanto a concentrados plaquetarios.
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