Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral
y tricspide en personas de 15 aos y ms
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 1.0
Fecha: 15/03/2013

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79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral y tricspide en
personas de 15 aos y ms.
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 1.2

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

15 Marzo 2013

Decreto N 4 del 05/02/2013

Karina Trujillo, Susana

Romero (DIGERA)
Yonathan San Martn
(DGI)
Vernica Medina,
Nelson Guajardo,
Ivonne Espinoza
(FONASA)
Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Ana Mara
Merello (GES DIGERA)

1.1

Abril

Actualizacin de Cdigo

Beatriz Heyermann
Nelson Guajardo

Se incluye relacin con problema de salud numero

74

Beatriz Heyermann;
Ivonne Espinoza;
Nelson Guajardo; Ana
Mara Merello; Sidia
Matus

1.2

20 Mayo 2013

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Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera ..........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma .......................................................................................

5
5
5
5
5
5
6
6
8

REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9

3.1

Tabla Resumen ......................................................................................... 9

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del corazn. Las vlvulas pueden
daarse por infecciones, traumatismos, trastorno degenerativo u otras causas. La enfermedad de
la vlvula mitral est relacionada con mayor frecuencia a enfermedad reumtica en el caso de la
estenosis y a enfermedad mixomatosa en el caso de la insuficiencia mitral. El compromiso de la
vlvula tricspide, generalmente, corresponde a la insuficiencia valvular y sta, en un 75% de los
casos se debe a una causa secundaria.
2.1.2

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:
Insuficiencia mitral
Insuficiencia Tricuspdea
Estenosis mitral
Estenosis Tricuspdea
2.1.3

Todo beneficiario de 15 aos y ms:

Con confirmacin de indicacin quirrgica tendr acceso a ciruga, seguimiento y
tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica
En tratamiento anticoagulante, tendr acceso a continuarlo

2.1.4

Oportunidad

Tratamiento
Dentro de 45 das desde la confirmacin de indicacin quirrgica

Seguimiento
Dentro de 15 das desde indicacin mdica

2.1.5
N

Acceso

Proteccin Financiera

Problema de salud

TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE
LESIONES DE LAS
79.- VLVULAS MITRAL Y
TRICUSPIDE EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS

Tipo de
Intervencin Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad
Sanitaria

Tratamiento

Arancel ($)

Copago %

Copago $

Tratamiento Qurirrgico No
Complicados

cada vez

8.500.400

20%

1.700.080

Tratamiento Quirrgico Complicados

cada vez

13.092.560

20%

2.618.510

Control anticoagulacion

mensual

2.410

20%

480

Seguimiento Primer Ao

mensual

17.800

20%

3.560

Seguimiento Segundo Ao

mensual

7.490

20%

1.500

Seguimiento

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2.2

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Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Consulta ambulatoria (APS, nivel secundario, Unidad de Emergencia):

Durante un control, en una consulta ambulatoria o en una consulta de urgencia por algn
problema cardiaco, ya sea en un establecimiento de salud de APS o del nivel secundario,
el paciente presenta sntomas que hacen sospechar una valvulopata mitral o tricspide.
Ante lo anterior, el profesional mdico deriva a especialista cardilogo.
Hospitalizacin:
Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el profesional mdico
sospecha una valvulopata mitral o tricspide, debe originar la interconsulta a un
especialista cardilogo.
El especialista cardilogo indica la realizacin de los exmenes correspondientes para confirmar
el diagnstico.
Con los resultados de los exmenes, el especialista puede confirmar la necesidad de la
intervencin quirrgica (IPD), inicindose el caso GES. En caso de confirmarse un cuadro clnico
con lesiones quirrgicas de la Vlvula tricuspdea y/o Mitral y de la Vlvula Aortica, deber
considerarse la confirmacin en un solo caso. (SIGGES no permitir crear casos simultneos de
ambos problemas de salud). El tratamiento quirrgico a registrar corresponder a la ciruga de
recambio de dos o ms vlvulas.
Una vez realizada la ciruga, el profesional tratante indica el tratamiento anticoagulante.
Si un paciente se encuentra en tratamiento anticoagulante por una valvulopata mitral y/o
tricuspdea operada en el momento de entrar en vigencia de este Decreto, puede continuar
recibindolo.
Una vez en seguimiento, el paciente deber ser considerado un paciente cnico ingresando a un
programa con un bajo control, con programacin de atenciones acordes a la necesidad de cada
paciente. Se deber informar mensualmente en el sistema la cantidad de pacientes bajo control
activos de modo de facilitar el control y el financiamiento de las acciones de salud.
En caso de requerir una nueva ciruga por recambio de la prtesis, se deber registrar en el
mismo caso no siendo necesario crear un nuevo caso GES. En este caso la garanta de oportunidad
se Abrir a partir de la solicitud de la prestacin, a travs de una Orden de Atencion.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

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Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas
o
o
o
o
o

atribuibles al paciente:
Por rechazo al prestador
Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia:
3 inasistencias no justificadas durante el seguimiento.
1 inasistencia no justificada durante el tratamiento.

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2.2.2

Flujograma
Prestacin:
CONSULTA MDICA

NO

Sospecha?

Prestacin:

SIC a especialista

SI

Prestacin:

Prestacin:
CONSULTA MDICA
especialista

Prestacin:

Confirma
indicacin
quirurgica?

NO

SI
SIGGES
IPD Confirmado

Consulta
especialista

Orden de atencin
SIGGES

SIGGES
SIGGES

SIGGES

Tratamiento No
complicado

Tratamiento
complicado

Tratamiento
anticoagulante

Consulta
especialista

SIC o OA a
seguimiento

Cierre de caso

Seguimiento
Seguimiento
Primer Ao

Tratamiento
anticoagulante

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3
3.1

v 1.2

Registro SIGGES
Tabla Resumen
Etapa

Atencin

Sospecha

Mdico sospecha
lesin de vlvula
mitral o tricuspidea
y deriva al
especialista

Sospecha

Especialista solicita
exmenes

Proceso de
Diagnstico

Especialista evala
al paciente con los
resultados de
exmenes e indica
tratamiento
quirrgico

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y
Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Tratamiento.
Dentro de 45
das desde la
indicacin
quirrgica

Establecimiento
que emite el
IPD.
Si aparece una
SIC o una OA, el
responsable es
el
establecimiento
de Destino. Si la
OA es al extrasistema, es el
Establecimiento
de Origen de la
OA

SIC

PO: atencin
de especialista

Inicio GES

Tratamiento

Mdico indica
tratamiento
quirrgico

IPD: Confirma

Cierre de
Garanta

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Mdico indica la
ciruga para la
valvuloplasta

Mdico Realiza la
ciruga

Seguimiento

Mdico indica inicio

de controles de
seguimiento

Tratamiento.
Dentro de 45
das desde la
indicacin
quirrgica

OA:
intervencin
quirrgica

Tratamiento

PO: Ciruga

v 1.2

Tratamiento
quirrgico de
pacientes no
complicados

Tratamiento
quirrgico
Recambio
Univalvular
1703462

Tratamiento
quirrgico de
pacientes
complicados

Tratamiento
anticoagulante

Responsable es
el
Establecimiento
de Destino de la
OA. Si la OA es
al extrasistema, es el
Establecimiento
de Origen de la
OA

Tratamiento.
Dentro de 45
das desde la
indicacin
quirrgica

Tratamiento
quirrgico
Recambio dos o
ms vlvulas
1703463

Tratamiento.
Dentro de 45
das desde la
indicacin
quirrgica

Control
anticoagulacin
0301059

seguimiento
dentro
15das desde
la indicacin
mdica

SIC - OA a
seguimiento

10

Establecimiento
destino de la SIC
u OA. Si el
establecimiento
de destino es
del
X
Extrasistema,
entonces el
responsable es
el
establecimiento
de origen de la
OA.

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PO

Seguimiento
primer ao

Seguimiento
segundo ao

Cierre de
Caso

Mdico indica alta

una vez que se
termine el
tratamiento

Seguimiento
primer ao
1701101

Seguimiento
segundo ao
1701201

Formulario de
Cierre

11

v 1.2

Seguimiento.
Primer
control
dentro de 15
das desde la
indicacin
mdica
Seguimiento.
Primer
control
dentro de 15
das desde la
indicacin
mdica