CLINICA DEL PARTO

PRODROMO DEL PARTO

Se denomina prdromo del parto a una serie de manifestaciones clnicas que anuncian la proximidad de su comienzo
SIGNOS SUBJETIVOS

SIGNOS OBJETIVOS

Aumento de
contracciones
Descenso uterino
Sintomas nerviosos

Apreciacin de las
contracciones
Descenso del fondo uterino
Fijacin de la presentacin

Expulsin del tapn

mucoso

Madurez del cuello

Las contracciones van a ir aumentando en intensidad y disminuyendo en frecuencia. A las 38 semanas hay 1
contraccin cada 10 min contracciones de Braton Hicks
Son irregulares y poco intensas y carecen de las caractersticas descritas de las contracciones del parto
Estas contracciones uterinas al final del embarazo, junto con el descenso de la presentacin, la accin
hormonal son responsables de la aparicin de la maduracin del cuello aprox a la semana 38 y con una
distensin del segmento inferior
El cuello aparece reblandecido y acortado y en vez de estar dirigido hacia la pared posterior de la vagina
tiende a centrarse

CUELLO MADURO: Es el cuello cervical blando, corto, permeable a 1 o 2 dedos y central

INDICE DE BISHOP: Parametros que se obtienen por tacto vaginal para establecer un pronostico sobre la cercana del
aprto
INICIO DEL PARTO:
Existe la curva de FRIEDMAN, que relaciona las horas del trabajo de parto con la dilatacin cervical (cm) y el descenso
de la presentacin
En esta curva se diferencian dos fases:
FASE DE LATENCIA: con contracciones escasas, borramiento y dilatacin cervical progresivo con duracin
variable en primigestas de 8-12 horas y multparas de 6 a 8 horas
FASE ACTIVA: al final las contracciones se hacen ms enrgicas. Pasa de tener de 2 a 10 cm de dilatacin y
dura de 2 a 5 horas segn sea la paridad
La mujer est en INICIO DE TRABAJO DE PARTO cuando tiene: contracciones uterinas eficaces, rtmicas, el cuello est
borrado en un 50% y dilatado a 2cm
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
I PERODO: Comienza con el inicio del trabajo de parto y termina cuando se completa la dilatacin del cuello uterino
(10cm)
Es el perodo ms largo
Aparecen las contracciones uterinas efectivas al principio poco intensas de 25mmHg y con una frecuencia
de 2 en 10min, al finalizar este perodo alcanzan una intensidad de 50mmHg y una frecuencia de 5 en 10min
*El periodo de dilatacin comprende 2 fases;
1. BORRAMIENTO:
Se suele iniciar en la fase latente (antes de la fase activa)
Desaparicin progresiva del cuello uterino
Sus tramos superiores van incorporndose al segmento inferior del tero
El cuello queda reducido exclusivamente al orificio externo de bordes finos
Cuello borrado y fino en la primipara
Cuello borrado y grueso en la multpara
2. DILATACIN:
El orificio cervical se centra y comienza a dilatarse
1cm x hora primpara
6-10 horas
1.2 cm x hora multpara
3-5 horas
Cuando la dilatacin ha llegado al mximo las paredes del cuello continan a las del segmento
inferior y se continan con las de la vagina
Desaparecen los fondos de sacos vaginales

**A partir del inicio clnico del parto el borramiento y la dilatacin se hacen de manera sucesivas en la primparas,
mientras que en las multparas son procesos simultneos, por lo menos hasta que la dilatacin alcanza unos 4-5cm
FORMACION DEL SEGMENTO UTERINO: se incluye en cuello en el segmento inferior. Se adelgaza y es posible
precisar los elementos de la presentacin o placentas de insercin baja
AMNIORREXIS: rompimiento de las bolsas de agua, puede ser espontanea o artificial.
No indica necesariamente se haya iniciado el trabajo de parto
Hay que valorar el aspecto del lquido amnitico
Se indica cuando la paciente tiene 5cm de dilatacin aproximadamente o puede realizarse antes para acelerar
el trabajo de parto
Sufrimiento fetal ante aguas meconiales
Grado 1: amarillento
Grado 2: mas oscuro (lquido)
Grado 3: pur de arvejas
PERIODO EXPULSIVO
Es el periodo del parto que transcurre entre el final de la dilatacin
- Primparas dura de 30-45 min mx
- Multparas 15-20 min
-

Contracciones: son ms intensas y frecuentes 50mmHg y 5 contracciones en 10min

Aparecen los pujos por efecto de la compresin de la presentacin sobre el perin ayudados por la presa
abdominal
Se entreabre la vulva 3-4 c durante una contraccin en el acm de una contraccipon aparece una zona de
la presentacin
Abombamiento del perin, compresin del recto, dilatacin del ano, puede haber expulsin de heces
Coronamiento: el occipucio est totalmente afuera , el perin distendido, y el coxis totalmente rechazado
En un momento dado, con la vulva dilatad aal mximo, el perin fuertemente distendido y el coxis rechazado
Acompaado al cuerpo fetal saldr liquido amnitico que todava quedaba en el interior del tero