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Aten Primaria. 2013;45(7):384---392
Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap
ARTCULO ESPECIAL
La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin

en Amrica Latina
Alexandra Giraldo Osorio y Consuelo Vlez lvarez
Grupo de Investigacin Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, Universidad de Caldas, Programa de Jvenes
Investigadores e Innovadores, Colciencias, Manizales, Colombia
Recibido el 6 de agosto de 2012; aceptado el 20 de diciembre de 2012
Disponible en Internet el 11 de marzo de 2013
PALABRAS CLAVE
Atencin primaria
de salud;
Sistemas de salud;
Reforma de la
atencin de salud;
Poltica de salud;
Amrica Latina
KEYWORDS
Primary health care;
Healthcare systems;
Heath care reform;
Health policy;
Latin America
Resumen En Latinoamrica ha surgido un proceso de desarrollo marcado por la reaparicin de

la Atencin Primaria de Salud como eje central de los sistemas de salud. Los gobiernos han asumido el compromiso de renovar esta estrategia como base de sus sistemas de salud. Sin embargo,
principalmente enfrentan retomar el valor de equidad y son comunes los desafos como dotar
a los sistemas de salud con talento humano en nmero suciente y capacitado, superar la fragmentacin/segmentacin de los sistemas, garantizar la sostenibilidad nanciera, mejorar la
gobernanza, la calidad de la atencin y los sistemas de informacin, ampliar coberturas, prepararse para afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional y el cambio del perl
epidemiolgico y aumentar la capacidad resolutiva del sistema pblico de salud. Con este artculo se pretende brindar una visin integral de los avances y los desafos actuales de la inclusin de la Atencin Primaria de Salud en los sistemas de salud de los pases latinoamericanos.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Primary health care: Challenges for implementation in Latin America

Abstract A development process, marked by the re-appearance of the primary health care as
the core of health systems, has emerged in Latin America. Governments have made a commitment to renew this strategy as the basis of their health systems. However, these health systems
are mainly faced with re-introducing equity values, and there are common challenges such as
providing the health systems with trained human resources in sufcient numbers, overcoming
the fragmentation/segmentation of the systems, ensuring nancial sustainability, improving
governance, quality of care and information systems, expanding coverage, preparing to
face the consequences of an aging population, the changing epidemiological prole, and
increase in the response capacity of the public health system. This article is intended to provide
a comprehensive view of the progress and challenges of the inclusion of primary care health
systems in Latin American countries.
2012 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia.

Correo electrnico: consuelo.velez@ucaldas.edu.co (C. Vlez lvarez).
0212-6567/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.12.016
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La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina
Introduccin
Recientemente se ha generado un movimiento de reorientacin de los servicios de salud de diferentes pases del mundo.
En Amrica Latina es evidente el proceso de renovacin de
la Atencin Primaria de Salud (APS) segn el Documento
de Posicin de la OPS/OMS en 2007. Este ha sugerido un
proceso de desarrollo marcado por la reaparicin de la APS
como eje central de los sistemas de salud con un enfoque
renovado, razonado y basado en la evidencia para lograr una
atencin universal, integral e integrada.
Un sistema de salud basado en la APS se dene como
un enfoque amplio de la organizacin y la operacin de los
sistemas de salud que hace del derecho a alcanzar el mayor
nivel de salud posible su principal objetivo al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema1 .
Con base en lo anterior resulta imprescindible revisar y
analizar los mbitos conceptuales, organizativos, de accin
y de resultados que se han derivado de la inclusin de la APS
en los sistemas de salud de los pases latinoamericanos y,
posteriormente, exponer los logros y desafos.
El objetivo del presente artculo es realizar una revisin
temtica sobre la inclusin de la APS en los sistemas de salud
de los pases de Amrica Latina con el n de brindar una
visin integral sobre los avances y los desafos actuales en
esta regin.
Mtodos
Se realiz una bsqueda bibliogrca exhaustiva en bases
de datos (SciELO, LILACS, ScienceDirect, Scopus, Elsevier
Doyma, Jstor, Pubmed Ovid, Proquest, Hinary, Medline,
Wiley Online Library) de artculos de revisin y reexin
y portales web ociales de los ministerios de salud de los
pases latinoamericanos. Se utilizaron los trminos: APS O
atencin primaria (primary health care OR primary care) Y
sistemas de salud (health systems) Y Amrica Latina (Latin
America) Y reforma de la atencin de salud O reforma sanitaria (health care reform OR health reform) Y poltica de
salud O poltica nacional de salud (health policy OR national health policy). Adicionalmente, se revisaron las listas de
referencias de los artculos publicados acerca de la APS en
los sistemas de salud de Amrica Latina. Tambin se revisaron otras fuentes bibliogrcas como captulos de libros e
informacin legal. Los artculos y documentos fueron revisados a partir del resumen y los libros desde la tabla de
contenido para determinar su pertinencia. Se establecieron como criterios de exclusin idiomas diferentes al ingls,
portugus y espa
nol, as como artculos no arbitrados y literatura gris. Tambin se descartaron los estudios que en el
ttulo o resumen no incluyeran los temas de la revisin y
aquellos que hacan referencia a temas relacionados pero
no directamente vinculados.
El anlisis de la literatura cientca se llev a cabo por
las 2 autoras de forma independiente, buscando una mayor
objetividad en el anlisis de la informacin.
Recuento histrico de la atencin primaria

La OMS comenz a promover la APS antes de 1978 cuando
esta fue adoptada en la Conferencia de Alma-Ata2 . La APS
385
fue denida como la asistencia sanitaria esencial basada en

mtodos y tecnologas prcticas, cientcamente fundadas
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
asumir en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espritu de autoconanza y autodeterminacin2 . Posteriormente, en el marco de la declaracin regional sobre
las nuevas orientaciones de la APS, se sostuvo que la Declaracin de Alma-Ata segua siendo vlida. Sin embargo, se
plante que, en lugar de ponerse en prctica como programa u objetivo, sus ideas fundamentales deban integrarse
en los sistemas de salud de la regin con el n de que los
pases pudieran enfrentar nuevos desafos como los cambios epidemiolgicos y demogrcos, las nuevas situaciones
socioculturales y econmicas, las infecciones emergentes o
pandemias, la repercusin de la globalizacin en la salud y
los costos de salud cada vez mayores en el marco de las
caractersticas particulares de los sistemas nacionales de
salud. As se adquiri como compromiso abogar por la integracin de los principios de la APS en el desarrollo de los
sistemas de salud.
Con la publicacin del Documento de Posicin de la
OPS/OMS en 2007 sobre la renovacin de la APS en las Amricas la estrategia de renovacin especic un grupo de
elementos estructurales y funcionales que pueden medirse
y evaluarse y que constituyen una aproximacin coherente y lgica hacia sistemas de salud rmemente basados
en la estrategia de la APS. A partir de esta renovacin, en
comparacin con la Declaracin de Alma-Ata, la denicin
propuesta se centr en el sistema de salud en su conjunto,
en la distincin de valores, principios y elementos, en la
importancia de la equidad y la solidaridad y en la incorporacin de principios nuevos como la sostenibilidad y la
orientacin hacia la calidad. Tambin se descart la idea
de que la APS fuera un conjunto estipulado de servicios de
salud ya que plante que estos deben ser congruentes con las
necesidades locales en materia de salud. Como estrategias
para renovar la APS propuso completar su implementacin
donde el proceso haba fallado, fortalecerla para afrontar
nuevos desafos e incorporarla en una agenda ms amplia
de equidad y desarrollo humano1 .
Consecutivamente, la Declaracin de Buenos Aires conrm que la estrategia de la APS se basa en valores y
principios que deben orientar la estructura y el funcionamiento de los sistemas de salud en todos sus niveles y para
todos3 . Finalmente, en el informe sobre la salud en el mundo
de 20084 se presentaron las reformas en APS estructuradas
en 4 grupos que reejan la convergencia entre la evidencia disponible sobre lo que se necesita para articular una
respuesta ecaz ante los actuales desafos sanitarios y las
crecientes expectativas de las sociedades en proceso de
modernizacin: a) reformas en pro de la cobertura universal, b) reformas de la prestacin de servicios, c) reformas
del liderazgo y d) reformas de las polticas pblicas. Con el
n de que estas reformas fueran llevadas a cabo se plante la necesidad de reinvertir en el liderazgo pblico para
fomentar modelos de colaboracin conducentes al dilogo
sobre polticas con mltiples interesados4 .
Con lo anterior se propuso que cada pas desarrollara su
propia estrategia para la renovacin de la APS de acuerdo
con sus recursos econmicos, circunstancias polticas,
386
capacidades administrativas y desarrollo histrico del sector de la salud para lo cual se espera que la propuesta de la
OPS/OMS sobre valores, principios y elementos de los sistemas de salud basados en la APS ayude en este proceso5 .
Segn la OMS la APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. La renovacin de la APS tiene
como propsito fundamental revitalizar la capacidad de los
pases para articular una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que pueda dar respuesta a los problemas de salud
existentes y enfrentar los nuevos retos de salud. La meta de
tal propsito es alcanzar una mejora de la salud sostenible
para todos. Por su parte, las reformas basadas en la APS tienen por objeto canalizar los recursos de la sociedad hacia
una situacin de mayor calidad y no exclusin, servicios de
salud que giren en torno a las necesidades y expectativas de
la poblacin y polticas pblicas que garanticen la salud
de las comunidades4 .
Algunos estudios ponen en evidencia que los sistemas de
salud basados en los principios de la APS tienen la capacidad
de resolver el 80% de los problemas con la participacin de
la comunidad y todos los sectores econmicos y sociales a
un costo sostenible6 . Contar con un sistema de APS renovado
se considera una condicin esencial para poder alcanzar los
compromisos de la Declaracin del Milenio, pues aborda las
causas fundamentales de los problemas de salud y considera
la salud como un derecho humano7 .
En el marco de la Conferencia Internacional sobre la APS
la OPS propuso las lneas estratgicas que se deben establecer a nivel nacional. Estas lneas reeren que cada uno de
los Estados miembros, representado por su gobierno, deber
liderar y desarrollar el proceso de renovacin de la APS con
el n de mejorar las condiciones de salud y equidad de
la poblacin y garantizar el desarrollo del talento humano
necesario para la puesta en prctica exitosa de esta con
la incorporacin de equipos multidisciplinarios, entre otros
aspectos5,7---9 .
La atencin primaria en los sistemas de salud

en Amrica Latina
En el Documento de Posicin de la OPS/OMS (2007)1 fueron
propuestos los valores, los principios y los elementos esenciales en un sistema de salud basado en la APS. Este plantea
que los valores son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los pactos sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la poblacin.
Los principios permiten la construccin de los cimientos para
las polticas de salud, la legislacin, los criterios evaluativos, la generacin y la asignacin de los recursos y para la
operacin del sistema de salud, y los elementos son componentes estructurales y funcionales que se interrelacionan y
estn presentes en todos los niveles del sistema de salud.
Recientemente algunos pases latinoamericanos han realizado diferentes esfuerzos para estructurar sistemas de
salud basados en la APS. La implementacin de la estrategia
ha presentado diferentes criterios de adopcin y desarrollo
en los sistemas de salud revisados. Las tablas 1---4 presentan
los aspectos ms relevantes en cada una de las subregiones
latinoamericanas.
A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

En los sistemas de salud revisados no se encontr informacin explcita relacionada directamente con algunos valores,
principios y elementos propuestos por la OPS/OMS. Estos
fueron: el valor de la solidaridad, los principios de justicia
social, la sostenibilidad y dar respuesta a las necesidades
de salud de la poblacin y los elementos de primer contacto, cuidados apropiados, mecanismos de participacin
activa, marco poltico, legal e institucional slido, polticas
y programas de proequidad, organizacin y gestin ptimas,
recursos humanos adecuados, recursos adecuados y sostenibles y acciones intersectoriales. Lo anterior no signica que
no se estn llevando a cabo o en proceso de implementacin.
Desafos de los sistemas de salud frente

a la renovacin de la atencin primaria
Diversos estudios reportan que, para alcanzar sistemas de
salud basados en la APS, se deben superar barreras como
la segmentacin de los sectores pblico y privado, la falta
de sostenibilidad nanciera, la reduccin de las desigualdades en salud, la visin fragmentada de los conceptos de
salud y desarrollo, las reformas de salud que han dividido a la
poblacin, la participacin comunitaria limitada, la escasa
continuidad de las polticas de salud, la rectora y el liderazgo estatal dbil, los recursos humanos insucientes en
nmero y capacitacin, la falta de capacidad resolutiva,
de coparticipacin y corresponsabilidad de los integrantes
del equipo, la ausencia de evaluacin de los resultados de
la estrategia y la falta de exibilizacin en la gestin que
permitan la adaptacin a cada realidad y contribuyan a la
mejora de la coordinacin entre los distintos recursos y niveles asistenciales1,3,10,11 .
A continuacin, se enuncian los desafos que enfrentan
los sistemas de salud de las subregiones de Amrica Latina:
Regin Andina
Reducir las inequidades en salud.
Superar las dicultades relacionadas con la universalidad
y la eciencia en un contexto de solidaridad.
Aumentar la cobertura.
Proponer una poltica de formacin y desarrollo de recursos humanos.
Prepararse para el envejecimiento poblacional y el cambio del perl epidemiolgico.
Fortalecer el sistema de informacin.
Ejercer mayor control de los gastos para garantizar la
sostenibilidad nanciera.
Mejorar la regulacin y la supervisin de los actores del
sistema.
Fortalecer la prctica de la salud pblica y la evaluacin.
Mejorar la calidad de la atencin.
Desafos particulares
Bolivia12 :
Crear un sistema de investigacin en salud que articule
diferentes instituciones generadoras de conocimiento
relacionado con las necesidades poblacionales.
387
Tabla 1 Aspectos ms relevantes relacionados con la implementacin y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemas
de salud de la Regin Andina
Pas
Caractersticas denidas por la

OPS/OMS adoptadas
Organismo estatal
de direccin/Modelo
Objetivos/Actividades relevantes
Boliviaa
Principios:
- Participacin
Elementos:
- Orientacin familiar y comunitaria
- nfasis en la promocin y en la
prevencin
- Cobertura y acceso universales
- Acciones intersectoriales
- Atencin integral, integrada
y continua
Ministerio de Salud y Deportes.

Modelo de salud familiar,
comunitario, intercultural
Desarrollar procesos de atencin,

promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad
Colombiaa
Valor:
- Equidad
Principios:
- Orientacin hacia la calidad
- Participacin
- Intersectorialidad
Elementos:
Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Modelo de prestacin del
servicio pblico en salud en el
marco de la estrategia de la
APS
Fortalecer el Sistema General de

Seguridad Social en Salud para
permitir la accin coordinada del
Estado, de las instituciones y de la
sociedad para la mejora de la salud y
la creacin de un ambiente sano
y saludable que brinde servidos
de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean
los residentes en el pas.
Promover acciones intersectoriales
para el trabajo sobre los
determinantes sociales de la salud.
Incentivar los procesos
de participacin ciudadana
y comunitaria
Ecuadora
Elementos:
y continua
prevencin
Secretara Nacional de
Planicacin y Desarrollo.
Modelo de atencin de salud
integrado
Ofrecer una atencin centrada en la

salud, el desarrollo humano y la
calidad de vida.
Posicionar la promocin de la salud
y las actividades de prevencin de la
enfermedad como protagonistas y la
atencin curativa como una prioridad
de segundo plano
Pera
Elemento:
Ministerio de Salud.
Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
Sistema Integral de Salud.

Brindar benecios de aseguramiento
universal
Venezuelaa
Elementos:
y continua
prevencin
Ministerio del Poder Popular

para la Salud.
Modelo de atencin integral
Aumentar considerablemente la
disponibilidad de mdicos y
odontlogos en el primer nivel de
atencin, expandiendo el acceso a la
APS de los sectores tradicionalmente
excluidos.
Brindar acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad,
diagnstico y tratamiento de los
enfermos atendidos y servicios
integrales de rehabilitacin de la
salud
Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.
388
de salud de la Regin de Amrica Central
Pas

OPS/OMS adoptadas
Organismo estatal
de direccin/Modelo
Costa Ricaa
Elementos:
y continua
Equipos Bsicos de Atencin
Integral de Salud
Brindar acceso universal basado en la

APS.
Se ha ampliado la cobertura y se ha
asegurado la atencin integral
El Salvadora
Valor:
- Equidad
Elementos:
prevencin
- Atencin integral, integrada y
continua
Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social.
Modelo de atencin basado en
la promocin de la salud con
base en la estrategia de la
Atencin Primaria de Salud
integral
Reducir las desigualdades.

Alcanzar mayor cobertura y extender
los servicios de salud a las zonas
rurales donde el acceso es casi
inexistente.
Ha brindado servicios integrales de
salud en el primer nivel a travs de
unidades de salud, casas de la salud
y centros rurales de salud y nutricin
en coordinacin con el segundo
y tercer niveles de atencin
Guatemalaa
Elemento:
y continua

y Asistencia Social.
Programa de Extensin de
Cobertura de Servicios Bsicos
Ampliar la cobertura de los servicios

bsicos, sobre todo a las
comunidades rurales pobres.
Brindar servicios en todos los niveles
de atencin
Hondurasa
Elementos:
y continua
prevencin
Secretara de Salud.
Modelo de salud familiar
y comunitario
Buscar la universalizacin del

aseguramiento mediante un sistema
de salud integrado y plural.
Ha incluido la atencin integral de la
familia en los diferentes grupos
etarios con acciones de promocin,
prevencin y asistencia
Nicaraguaa
Valor:
- Derecho al mayor nivel de salud
posible
Principio:
- Participacin
Elementos:
prevencin
Modelo de salud familiar
y comunitario
Ofrecer a toda la poblacin servicios

efectivos y ecientes de promocin
de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Brindar mayores niveles de
satisfaccin de los usuarios y un
mejor nivel de proteccin nanciera
en salud.
Reorientar la participacin ciudadana
de enfoque utilitario a la gestin
ciudadana de la salud
Panama
Valor:
- Equidad
Elementos:
prevencin
- Atencin integral, integrada y
continua
Modelo de atencin con nfasis
en la salud familiar integral
Brindar servicios equitativos bajo el

lema de Salud igual para todos.
Fortalecer la participacin ciudadana
en la produccin social en salud.
Ha logrado la institucionalizacin
de programas basados en la APS.
Ha realizado un proceso continuo de
promocin, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin
Mxicoa
No ha incluido directamente la APS

en su sistema de salud
Gobierno Federal.
Seguro Popular de Salud
Actualmente se ha ampliado la
cobertura de aseguramiento con
garantas de nanciamiento pero no
ha modicado la segmentacin
389
de salud de la Regin del Cono Sur
Pas

OPS/OMS adoptadas
Organismo estatal de
direccin/Modelo
Argentinaa
Principio:
- Responsabilidad y rendicin
de cuentas de los gobiernos
Elementos:
prevencin
Ministerio de Salud de la
Nacin.
En la dcada de los 90 se
originaron diversas reformas
en salud, las cuales continan
siendo objeto de debate
Se han realizado modicaciones en el

sector de la salud centradas en la
estrategia de la APS poscrisis por la
reforma neoliberal en 2001. La
superintendencia cre el Programa
Promocin de la Salud y de
Prevencin de la Enfermedad.
Se ha desarrollado la APS en los
servicios estatales dirigida a la
poblacin que no cuenta con
cobertura de los otros subsectores sin
producir modicaciones estructurales
en el sistema
Chileb
Principio:
- Orientacin hacia la calidad
Elemento:
Plan de acceso universal con
garantas explcitas
Garantizar el acceso oportuno a los

servicios de calidad
Uruguayb
Elemento:
y continua
Ministerio de Salud Pblica.

Sistema Nacional Integrado
de Salud
Favorecer el desarrollo de la APS

desde una concepcin integradora.
Denir acciones que superen la
segmentacin del sistema y la
fragmentacin de los cuidados
a
b
Sistema de salud compuesto por 3 sectores: pblico, de seguridad social y privado.

Ecuador13 :
Concebir un modelo de atencin no centrado en la curacin.
Capacitar en nuevas tecnologas.
Per14 :
nar su modelo de atencin basado en la APS.
Redise
Fortalecer el saneamiento bsico en las zonas rurales.
Incrementar la capacidad resolutiva.
Guatemala15 :
Ampliar y fortalecer la infraestructura, el equipamiento
bsico y la dotacin de inversiones para la red de salud.
Incorporar un enfoque tnico en el sistema.
Honduras16 :
Integrar los servicios pblicos de salud para eliminar las
duplicidades.
Estandarizar la oferta laboral pblica.
Priorizar las acciones encaminadas al logro de los Objetivos del Milenio.
Regin de Amrica Central

Panam17 :
Maximizar los recursos destinados a la extensin de la
cobertura de los servicios bsicos.
Eliminar las brechas de equidad para acceder a los servicios.
Incentivar la formacin de los recursos humanos.
Fortalecer los sistemas de informacin en salud.
Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos sucientes y capacitados.
Mejorar la gobernanza.
Fortalecer la participacin ciudadana, la rendicin de
cuentas y la transparencia.
Direccionar el modelo de atencin hacia la integracin e

inclusin de personas con discapacidad.
Mxico18 :
Incluir la APS en su sistema de salud.
Conseguir recursos pblicos adicionales y mejorar su distribucin.
Garantizar un mayor compromiso presupuestal por las
autoridades.
390
de salud de la Regin Caribe
Pas

OPS/OMS adoptadas
Organismo estatal
de direccin/Modelo
Brasila
Valor:
- Equidad
Principio:
- Participacin e intersectorialidad
Elementos:
y continua
prevencin
Gobierno Federal.
Sistema nico de Salud.
Modelo centrado en la
bsqueda de la calidad de vida
Proveer atencin bsica a todos

los ciudadanos a travs de la
poltica nacional de atencin
bsica.
Garantizar la equidad en la
atencin mediante la integridad
de acciones como la promocin, la
proteccin, la prevencin, la
rehabilitacin y el diagnstico
temprano, incluyendo la atencin
al individuo y la colectividad y el
cuidado del medio ambiente.
Tradicionalmente ha brindado
cuidados bsicos de salud bajo la
aplicacin de los programas
infantil, de la mujer, del adulto
y del adulto mayor.
Consolidar acciones de promocin
de la salud e intersectorialidad
Cubab
Valor:
- Derecho al mayor nivel de salud
posible
Principio:
- Participacin e intersectorialidad
Elementos:
y continua

Modelo del mdico y la
enfermera de familia
Mejorar el estado de salud de la

poblacin.
Ofrece servicios integrales de
salud como derecho de los
cubanos.
Ha aplicado un enfoque integral
que va desde la promocin hasta
la rehabilitacin.
Se ha garantizado una mayor
accesibilidad a los servicios de APS
Haitc
Valor:
- Equidad

y Poblacin.
Reformas del sector de la salud
para el periodo 2005-2010 con
un plan estratgico nacional
Mejorar el estado de salud de las

poblaciones.
Reconocer la salud como un
derecho humano fundamental sin
discriminacin alguna y el respeto
a los principios de solidaridad,
equidad y justicia social
Paraguaya
Valor:
- Equidad
Principio:
Elementos:
- Primer contacto

y Bienestar Social.
Unidades de Salud de la Familia
Posicionar de manera central la

estrategia de la APS.
Mejorar los mecanismos y la
participacin de la poblacin.
Constituir la APS como puerta de
acceso al sistema pblico de salud
Repblica
Dominicanaa
Elementos:
prevencin
y continua

Plan bsico de salud
Brindar un conjunto de servicios

bsicos e integrales. Esto incluye
implementar la estrategia de la
APS con los servicios que incluyen
la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad
a
b
c

Sistema de salud compuesto por un sector: pblico.
Sistema de salud compuesto por 4 sectores: pblico, privado sin nes de lucro, mixto, privado con nes de lucro.
Regin del Cono Sur

Suplir la falta de talento humano adecuado para la implementacin de la estrategia de la APS.
Incrementar el acceso igualitario a los servicios de salud.
Crear un sistema de aseguramiento universal.
Regin Caribe
Extender la cobertura del sistema.
Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos sucientes y capacitados.
Garantizar la sostenibilidad nanciera para la APS.
Mejorar la gobernanza.
Superar las deciencias en las instituciones formadoras e
integracin del Sistema Nacional de Salud.
Mejorar la calidad de los servicios.
Brasil10,11,19,20 :
Aumentar la capacidad resolutiva del sistema pblico.
Cambiar el modelo de atencin en el que se priorice la
APS y se centre a la persona para el dise
no de polticas de
salud.
Fortalecer el proceso de evaluacin del impacto de
los programas implementados para optimizar los recursos pblicos y orientar mejor los objetivos y metas hacia
las necesidades de salud de la poblacin.
Reconocer el impacto en la salud de la prctica de la APS.
Incorporar en su modelo la capacidad de eleccin de
mdico personal, la autonoma de la gestin de los equipos y la retribucin variable ligada a objetivos de calidad.
Fortalecer el sistema de informacin.
Hait21 :
Establecer un sistema de seguro social.
Conclusiones
Los gobiernos de los pases latinoamericanos han asumido el
compromiso de renovar la APS entendida como la base de los
sistemas de salud de la regin ya que resultados cientcos
han demostrado que es clave para alcanzar la efectividad de
los sistemas de salud y que puede adaptarse a los diversos
contextos sociales, culturales y econmicos de los diferentes
pases.
Los sistemas de salud latinoamericanos enfrentan el
desafo de retomar el valor de equidad para lo cual deben
abordar medidas en las que intervengan distintas instancias
gubernamentales. La base de este proceso es avanzar hacia
la cobertura universal unida a la proteccin social en salud.
Sin embargo, se resalta que actualmente existen reformas en proceso de implementacin de sistemas de salud
basados en la APS en la mayora de los pases.
Los sistemas de salud de los pases latinoamericanos en
su mayora presentan los siguientes desafos: dotar a los sistemas de salud con talento humano en nmero suciente y
391
capacitado, superar la fragmentacin/segmentacin de los

sistemas de salud, garantizar la sostenibilidad nanciera,
mejorar la gobernanza, la calidad de la atencin y los sistemas de informacin, reducir las inequidades en salud,
ampliar coberturas, prepararse para afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional y el cambio del perl
epidemiolgico y aumentar la capacidad resolutiva del sistema pblico de salud.
Conictos de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses
Agradecimientos
Las autoras expresan sus agradecimientos al Programa
Jvenes Investigadores e Innovadores de Colciencias, a la
Universidad de Caldas y al Grupo de Investigacin Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad (Manizales,
Colombia) por brindar el espacio para llevar a cabo este trabajo en el marco de la Beca de Jvenes Investigadores e
Innovadores Virginia Gutirrez de Pineda.
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Aten Primaria. 2013;45(7):384---392

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin

Resumen En Latinoamrica ha surgido un proceso de desarrollo marcado por la reaparicin de

Primary health care: Challenges for implementation in Latin America

Autor para correspondencia.

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina

Recuento histrico de la atencin primaria

fue denida como la asistencia sanitaria esencial basada en

La atencin primaria en los sistemas de salud

A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

Desafos de los sistemas de salud frente

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina

Caractersticas denidas por la

Ministerio de Salud y Deportes.

Desarrollar procesos de atencin,

Fortalecer el Sistema General de

Ofrecer una atencin centrada en la

Sistema Integral de Salud.

Ministerio del Poder Popular

Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.

A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

Caractersticas denidas por la

Brindar acceso universal basado en la

Ministerio de Salud Pblica

Reducir las desigualdades.

Ministerio de Salud Pblica

Ampliar la cobertura de los servicios

Buscar la universalizacin del

Ofrecer a toda la poblacin servicios

Brindar servicios equitativos bajo el

No ha incluido directamente la APS

Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina

Caractersticas denidas por la

Se han realizado modicaciones en el

Garantizar el acceso oportuno a los

Ministerio de Salud Pblica.

Favorecer el desarrollo de la APS

Sistema de salud compuesto por 3 sectores: pblico, de seguridad social y privado.

Regin de Amrica Central

Direccionar el modelo de atencin hacia la integracin e

A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

Caractersticas denidas por la

Proveer atencin bsica a todos

Ministerio de Salud Pblica.

Mejorar el estado de salud de la

Ministerio de Salud Pblica

Mejorar el estado de salud de las

Ministerio de Salud Pblica

Posicionar de manera central la

Ministerio de Salud Pblica.

Brindar un conjunto de servicios

Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina

Regin del Cono Sur

capacitado, superar la fragmentacin/segmentacin de los

A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

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