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GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

INTRODUCCIN
Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) o intrahospitalarias (IIH)
son complicaciones que se producen al interior de los hospitales y que tienen
repercuciones sobre la morbilidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como
para los pacientes y sus familias. Por otro lado las IAAS son consideradas un buen
indicador para medir uno de los aspectos de la calidad de atencin.
A nivel mundial se reconocen diversas reas para el control de infecciones como
son por ejemplo: la desinfeccin y esterilizacin hospitalaria, el uso racional de
antimicrobianos, el uso racional de antispticos y desinfectantes, la vigilancia
epidemiolgica de las IAAS, la vigilancia de la resistencia bacteriana, el manejo de
residuos slidos, la salud del personal y el aislamiento hospitalario, entre otros.
El objetivo del presente manual es aportar un documento tcnico normativo que
oriente adecuadamente en la toma de decisiones con relacin al Aislamiento
Hospitalario.
El presente documento est desarrollado de una forma esquemtica y
comprensible, mencionndose adems, medidas e intervenciones para la
prevencin y control de las infecciones, para ser aplicadas en nuestra realidad.
El sistema de aislamiento es una importante medida de prevencin de las
infecciones asociadas a la atencin en salud, por medio del cual se realizan
determinados procedimientos destinados a cortar la va de transmisin de una
enfermedad infecciosa en dependencia de la va de transmisin del agente
biolgico involucrado. Este sistema es una medida eficaz, que evita la transmisin
de grmenes de paciente a paciente, del personal a paciente, de medio a paciente
y al personal y viceversa.
Esta gua se fundamenta en recomendaciones de los Centers for Disease Control
and Prevention (CDC, Atlanta), el Hospital Infection Control Practice Advisory
Committee (HICPAC) y la Gua de Intervencin de Enfermera de Infecciones
Intrahospitalarias realizada por el convenio entre el Instituto del Seguro Social y la
Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera (ACOFAEN) con el fin de
prevenir la transmisin intrahospitalaria de agentes infecciosos, entre otros.

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OBJETIVOS:
Normalizar y familiarizar al personal de salud en la prevencin de
infecciones asociadas a la atencin en salud, con el fin de comprender los
mecanismos de transmisin necesarios para el desarrollo e implementacin
de medidas de control y prevencin efectivas y eficientes dando continuidad
a la poltica de seguridad del paciente y su familia, en pos de los usuarios.
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa, a fin de
Disminuir el riesgo de transmisin y prevenir el contagio entre los pacientes
y entre pacientes y el personal hospitalario.

Generar cultura que permita racionalizar recursos impactando


econmicamente con la disminucin
de infecciones asociadas a la
atencin en salud, sin generar detrimento del patrimonio institucional.

GRADO DE EVIDENCIA CIENTIFICA


Las recomendaciones se categorizan de acuerdo con la fuerza de la evidencia en:
Categora A
Categora B
Categora C.
Categora D
Categora E

Evidencia
satisfactoria
que
sustenta
las
recomendaciones para su uso.
Evidencia moderada que sustenta las recomendaciones
para su uso.
Evidencia insuficiente para recomendar o no su uso
Evidencia moderada que sustenta excluir su uso.
Evidencia satisfactoria que sustenta excluir su uso.

De acuerdo con la calidad de evidencia en:


Categora I

Categora II

Evidencia emanada de por lo menos un experimento


clnico controlado y adecuadamente aleatorizado o de un
metaanlisis de alta calidad.
Evidencia obtenida de por lo menos un experimento
clnico bien diseado pero no randomizado, estudios
analticos observacionales y estudios de casos y
controles, preferiblemente realizados en ms de un
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Categora III

centro o en mltiples series de tiempo o estudios con


resultados negativos en experimentos no controlados.
Opiniones de autoridades respetadas basadas en la
experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes de
comits de expertos.
Las recomendaciones se limitan a las precauciones de
aislamiento; por lo tanto, tienen que estar apoyadas por
polticas y procedimientos institucionales.

AISLAMIENTO DEL PACIENTE


Cuando un paciente ingresa infectado, o adquiere una infeccin en el hospital,
dependiendo del tipo de infeccin (virulencia del microorganismo, mecanismo de
transmisin, presencia alrededor del paciente de pacientes inmunodeprimidos,
contacto con el personal del hospital) es necesario proteger al personal del
hospital, a los dems pacientes y a l mismo de un posible contagio, para ello se
recurre al aislamiento.
Todava hoy en da las medidas de aislamiento pueden asociarse a una imagen de
reclusin, que no escapa a la percepcin del paciente, de sus acompaantes y del
personal que lo atiende; adems las actitudes de los profesionales sanitarios ante
el aislamiento no son siempre las mismas.

TIPOS DE AISLAMIENTOS
Anteriormente se manejaba esta clasificacin.

Aislamiento estricto.
Aislamiento de contacto.
Aislamiento respiratorio.
Aislamiento entrico o digestivo.
Aislamiento parenteral.
Aislamiento de proteccin o inverso.

A partir de 1994 los CDC definieron las categoras de aislamiento en cinco grupos
segn la va de transmisin, as:
1. Precauciones generales.
2. Precauciones estndar.
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3. Precauciones por gotas.


4. Precauciones por aerosol.
5. Precauciones por contacto.

NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO


1. PRECAUCIONES GENERALES
Se deben aplicar a todos los pacientes. Las siguientes precauciones tienen NE
categora AIII.
Habitacin o cubculo del paciente: debe ser individual e incluir lavamanos,
toallas de papel, sanitario y sitio para guardar la ropa. Cuando sea necesario
utilizar habitaciones mltiples, stas se deben compartir con pacientes infectados
por el mismo germen y/o ubicarlos a una distancia no menor de un metro. Siempre
mantener cerrada la puerta de la habitacin.
Lavado de manos: es considerado el procedimiento ms importante para reducir
la infeccin hospitalaria. Debe realizarse al inicio del turno, antes y despus de
todo procedimiento, al estar en contacto directo con la piel del paciente, con
sangre, secreciones o lquidos corporales o con elementos contaminados y
despus de quitarse los guantes. NE Categora AI.
Guantes: deben usarse como barrera protectora de la piel ante el contacto con
sangre o lquidos corporales (el sudor se excluye como fluido corporal de riesgo
biolgico), para reducir el riesgo de contaminacin del personal a los pacientes al
realizar procedimientos invasores y para evitar la contaminacin de las manos en
el manejo de materiales contaminados. stos se deben cambiar entre
procedimientos y despus del contacto con el material que tenga alta
concentracin de microorganismos. Los guantes no reemplazan el lavado de las
manos porque pueden existir en ellos pequeas perforaciones.
Mascarillas y gafas: deben ser utilizados en la realizacin de procedimientos que
generan salpicadura o aerosoles de lquidos o secreciones corporales en ojos, piel
y/o mucosas. stos deben cubrir nariz y boca.
Ropa contaminada del paciente: debe manipularse con guantes, depositarse en
la bolsa destinada para tal fin y enviarse a la lavandera especificando su
contenido.

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Batas y delantales: son usados durante el contacto directo con pacientes que
tengan microorganismos epidemiolgicamente infectantes; preferiblemente deben
ser impermeables y deben desecharse o enviarse a esterilizar.
Desinfeccin de la habitacin y equipos: debe hacerse de acuerdo con las
recomendaciones de la gua de tcnica asptica.
Manejo de desechos hospitalarios: de acuerdo con el protocolo institucional.
Objetos inanimados como libros, revistas y juguetes: deben desinfectarse o
destruirse en caso de contaminacin. Evitar que las historias clnicas y
radiografas estn en contacto con secreciones del paciente.
Traslado de pacientes: es importante limitar el traslado y transporte del paciente
infectado para reducir la transmisin de microorganismos en el hospital; cuando
sea necesario trasladarlo, se deben informar las medidas de manejo y colocar las
barreras de proteccin al personal y/o al paciente segn el tipo de aislamiento que
requiera (mascarilla y guantes, entre otros).
Ventilacin mecnica: nunca boca a boca o boca a tubo.
Cumplimiento de las normas internas del sitio de trabajo: no comer en el sitio de
trabajo, no fumar, no usar anillos, pulseras y/ o cadenas durante los
procedimientos; mantener el cabello recogido; evitar el uso de esmalte en las uas
de las manos.

Informacin al paciente y a la familia: una vez se decida instaurar el


aislamiento, se debe asegurar que el paciente y/o su familia lo entiendan, lo
respalden y lo obedecen.

Los guantes batas y mascarillas se debern usar una sola vez y antes de
abandonar la habitacin del paciente se depositarn en un recipiente al efecto.

Las batas guantes y mascarillas deben estar a fuera de la habitacin


contaminada.

Es necesario lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el


paciente aun cuando usemos guantes para ello.

Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y


la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego re-utilizarlas.
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Los materiales contaminados se colocarn en una bolsa limpia e impermeable


dentro del rea contaminada y se cerrarn, luego fuera del rea contaminada
se colocarn en una segunda bolsa, sta se cerrara y se rotular como
material contaminado.

2. Precaucin estndar y sus caractersticas


Algunos principios son de aplicacin general independientemente del tipo de
aislamiento.

Caractersticas

Componentes

Consiste en el uso de barreras Lavado de Manos:


protectoras en el personal de salud
Tan pronto como se llegue al
para prevenir el contacto con sangre o
trabajo.
fluidos corporales.
Entre paciente y paciente.
Debe ser aplicado cada vez que se
Antes y despus de colocarse
prevea el contacto con ellos.
los guantes para procedimientos
clnicos o quirrgicos.
Despus
de
manipular
instrumentos o ropa que pueden
haber estado contaminados con
sangre u otros fluidos corporales.
Antes y despus de usar el
bao.
Antes de salir del trabajo.
Higiene de manos:
1. Lavado de manos antes de entrar en
contacto con el paciente.
2. Lavado de manos antes de realizar
un procedimiento limpio asptico.
3. Lavado de manos inmediatamente
despus de un riesgo de exposicin a
lquidos corporales y tras quitarse los
guantes.
4. Lavado de manos despus de tocar
a un paciente y la zona que lo rodea,
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cuando deja la cabecera del paciente.


5. Lavado de manos despus de tocar
cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, cuando lo deje,
incluso aunque no haya tocado al
paciente.
Guantes:
Siempre que pueda existir contacto con
sangre, secreciones, mucosas o piel no
intacta.
Cuando el personal de salud presente
lesiones en la piel.
Mascarillas y/o Lentes:
Cuando el operador tiene riesgos de
recibir salpicaduras, derrame de sangre
o secreciones corporales.
Pechera o Delantal:
Cuando el operador tiene riesgos de
una gran exposicin de sangre,
secreciones o fluidos sobre su cuerpo.
Eliminacin de desechos biolgicos
no cortopunzantes:
Utilizar contenedores resistentes e
impermeables
para
desechos
biolgicos.
Material cortopunzante:
Mantener la segregacin en el rea de
trabajo y eliminar en contenedores ad
hoc.

3. PRECAUCIONES POR GOTAS: Margarita de color verde.


Se utilizan cuando la transmisin del Precauciones estndar: seguir las
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microorganismo infectante ocurre en


partculas mayores a cinco micras que
son generadas al hablar, toser y/o
estornudar, hasta un metro de
distancia, quedando suspendidas en el
aire (Tabla 1).

indicaciones
aislamiento.

de

este

tipo

de

Habitacin individual: pacientes con


un mismo tipo de germen pueden
compartir la misma habitacin y /o ser
ubicados a una distancia no menor de
un metro.

Las especificaciones son NE Categora


AIII.
Uso de mascarilla corriente: para
contacto directo con el paciente (a
menos de un metro de distancia) o para
realizar cualquier procedimiento.
Transporte limitado del paciente: si
es necesario, se debe colocar la
mascarilla corriente al paciente.
Guantes y bata: se usan solamente si
hay riesgo de salpicadura.
Limpieza y desinfeccin de la
habitacin y equipos utilizados segn la
gua de tcnica asptica.

TABLA 1. INDICACIONES, MATERIAL INFECTANTE Y TIEMPO DE


AISLAMIENTO DE PRECAUCIONES POR GOTAS

Patologa
Enfermedades por
Haemophilus. influenzae
tipo B (sepsis, meningitis,
neumona, epiglotitis).
Enfermedades por
Neisseria meningitidis
(meningitis, neumona,
sepsis)
Difteria farngea activa
.

Material Infectante
Secreciones nasales y
farngeas

Tiempo de Aislamiento
Hasta 24 horas despus
de iniciada la
antibioticoterapia.

- Secreciones nasales y
farngeas

Hasta 24 horas despus


de iniciada la
antibioticoterapia.

Secreciones farngeas

Hasta terminar la
antibioticoterapia y tener

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Neumona por
Mycoplasma.
.
Bacteremia, neumona
y/o meningitis
por meningococo.
Tosferina
Faringitis por
Estreptococo B
hemoltico del grupo A.
Fiebre escarlatina
Parvovirus B 19
Infecciones virales como
influenza
Adenovirus
Rubeola

Rubeola congnita,

Parotiditis

dos hemocultivos
negativos
Hasta 10 das despus
de iniciado el
tratamiento
Hasta 24 horas despus
de iniciado eltrata miento.

Secreciones nasales y
farngeas.
Secreciones nasales y
farngeas.
Secreciones nasales y
farngeas.
Secreciones nasales,
farngeas y sanguneas.

Secreciones nasales y
farngeas
Secreciones nasales y
farngeas.
Secreciones nasales y
farngeas.
Secreciones nasales y
farngeas, heces.
Secreciones nasales y
farngeas, orina, sangre y
heces.
Secreciones nasales y
farngeas, orina sangre y
heces.
Secreciones salivares.

Hasta siete das despus


de iniciado el tratamiento
Hasta terminar la
antibioticoterapia y tener
dos hemocultivos
negativos.
Hasta dos das despus
de iniciado el tratamiento
Durante toda la
hospitalizacin.
Hasta cuatro das
despus de la iniciacin
de signos y sntomas.
Durante la hospitalizacin
Hasta cuatro das
despus de iniciado el
exantema.
Durante cualquier
hospitalizacin hasta
cumplir un ao de edad.
Hasta nueve das
despus de iniciado el
edema glandular.

4. PRECAUCIONES POR AEROSOL (micropartculas areas): Margarita


de color amarillo.
Agrupa el aislamiento estricto y el cido Precauciones estndar: seguir las
alcohol resistente de la clasificacin indicaciones
de
este
tipo
de
antigua. Se debe usar cuando la aislamiento.
diseminacin de microorganismos se
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hace en partculas menores de cinco


micras que permanecen suspendidas
en el aire por largos perodos de
tiempo, que se dispersan y son
inhaladas por huspedes susceptibles
(Tabla 2).

Habitacin individual: con presin


negativa de aire; si no se cuenta con
este tipo de presin se debe mantener
la puerta cerrada y las ventanas
abiertas. Las ventanas deben estar
ubicadas en zonas de poco trfico y
preferiblemente con zonas verdes.

Especificaciones (NE categora AIII)


Uso de mascarilla de alta eficiencia
al entrar a la habitacin: son
mascarillas categora N con 95% de
eficiencia en la filtracin, recomendadas
por los CDC y el Instituto Nacional de
Salud
y
Seguridad
Ocupacional
(NIOSH) de los Estados Unidos de
Amrica.
Transporte limitado del paciente: en
caso necesario, colocarle mascarilla de
alta eficiencia al paciente.
Lavado de manos estricto: al estar
en contacto directo con el paciente o
sus fluidos.
Guantes y bata: se usan solamente si
hay riesgo de salpicadura.
Limpieza y desinfeccin de la
habitacin y los equipos utilizados
segn la gua de tcnica asptica.
- Los artculos contaminados deben
desinfectarse antes de ser desechados.
- Airear la habitacin. Slo est
indicado despus del egreso de un
paciente con tuberculosis pulmonar. Se
hace con puerta cerrada, ventanas
abiertas y luego se procede a la
desinfeccin terminal.
El cuarto puede darse al servicio tan
pronto finalice la desinfeccin terminal.
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TABLA 2. INDICACIONES, MATERIAL INFECTANTE Y TIEMPO DE


AISLAMIENTO DE PRECAUCIONES POR AEROSOL

Patologa
Material Infectante
Tiempo de Aislamiento
Cuadro clnico de brotes vesculo/mculopapular con coriza y fiebre
Sarampin
Secrecin nasofarngea
Hasta seis das despus
de iniciado el tratamiento
y aparecido el brote
cutneo
Varicela
Secrecin respiratoria y Hasta cuando todas las
lesiones drmicas
lesiones tengan costra
Herpes Zster

Secrecin
salivar
vesiculopapular

Tuberculosis pulmonar
activa

Pacientes VIH positivos


con cuadro de fiebre e
infiltrado pulmonar
Tos ferina

o Hasta 24 horas despus


de terminada la terapia
medicamentosa y las
lesiones tengan costra
Secrecin nasofarngea y Tres semanas despus
larngea
de haber iniciado el
tratamiento
antimicrobiano
Secrecin nasofarngea
Hasta
cuando
se
descarte tuberculosis
Secrecin nasofarngea

Secrecin nasofarngea
cinco das despus de
iniciada la
antibioticoterapia

5. PRECAUCIONES POR CONTACTO: Margarita de color naranja.


Se agrupan en este tipo de
precauciones las entricas, de piel y
heridas
y
de
grmenes
multirresistentes. Se utiliza cuando se
conoce o sospecha la infeccin o
colonizacin
de
pacientes
con
microorganismos que se transmiten por
contacto directo (manos, piel o contacto
directo) (Tabla 3).

Precauciones estndar: seguir las


indicaciones
en
este
tipo
de
aislamiento.
Habitacin individual: pacientes con
un mismo tipo de germen pueden
compartir la misma habitacin y /o
ubicarlo a una distancia no menor de un
metro.

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Especificaciones (NE categora AIII)

Uso de mascarilla corriente o de


algodn: para contacto directo con el
paciente (a menos de un metro de
distancia).
Transporte limitado del paciente: en
caso necesario, colocarle mascarilla
corriente.
Lavado de manos estricto: al estar
en contacto con el paciente o sus
fluidos.
Guantes y bata: se usan solamente si
hay riesgo de salpicadura.
Limpieza y desinfeccin de la
habitacin y equipos. Los elementos
contaminados deben desinfectarse
antes de ser desechados.

TABLA 3. INDICACIONES, MATERIAL INFECTANTE Y TIEMPO DE


AISLAMIENTO DE PRECAUCIONES DE CONTACTO

Patologa
Infecciones o
colonizaciones por
grmenes
multiresistentes.
Infecciones
gastrointestinales.
Enfermedades entricas
causadas por Clostridium
difficile, E. coli,
Shigella sp.
Hepatitis A, E,

Material Infectante
Secreciones

Heces, secreciones

Heces

Tiempo de Aislamiento
Hasta
terminar
la
antibioticoterapia y tener
dos
hemocultivos
negativos.
Hasta tener coprocultivos
negativos

Rotavirus Una semana

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despus de la ictericia.
Infecciones por virus
Secreciones
Hasta cuando termine la
respiratorio sincitial,
nasofarngeas, heces.
enfermedad.
parainfluenza o
enterovirus.
Infecciones de piel altamente contagiosas como:
Difteria cutnea
Lesiones cutneas.
Hasta terminar la
antibioticoterapia y tener
dos cultivos negativos.
Herpes simple neonatal.
Secrecin respiratoria
Hasta 14 das y tener dos
cultivos negativos
24 horas despus de
terminada la
antibioticoterapia
Imptigo
Lesiones cutneas
Hasta 24 horas despus
de iniciada la
antibioticoterapia
Forunculosis por
Secrecin cutnea
Hasta cuando termine la
Estafilococo.
enfermedad
Abscesos
Secreciones
Duracin
de
la
enfermedad.
Pediculosis
Piojo vivo
Hasta 24 horas despus
de iniciado el tratamiento.
Escabiosis
caro
Hasta 24 horas despus
de iniciado el tratamiento.
Conjuntivitis viral o
Secrecin ocular.
Hasta cuando termine la
gonocccica.
enfermedad.
Fiebres hemorrgicas:
Secreciones sanguneas Hasta tener hemocultivos
bola lassa, marburgo
orofarngeas. Semen.
negativos.

OTRAS PRECAUCIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO


Los pacientes con TETANOS, deben estar aislados de estmulos luminosos y del
ruido con el fin de controlar el desarrollo de contracturas.

RECORDAR QUE:
Es bsica una informacin correcta por parte de los profesionales de la salud
sobre la necesidad de aislamiento, al paciente y a sus acompaantes. Asimismo
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son necesarios unos criterios revisables de forma peridica en funcin de los


avances teraputicos y diagnsticos que se produzcan, y estos criterios deben ser
unificados para mantener una conducta teraputica coherente. La eficacia de
estas medidas aumenta cuanto mayor sea su selectividad.
LOS GUANTES NO REEMPLAZAN EL LAVADO DE MANOS, PORQUE PUEDE
EXISTIR EN ELLOS PEQUEAS PERFORACIONES Y PORQUE NO TIENEN
POROSIDAD CONTROLADA

EN CUANTO AL PROCESO ADMINISTRATIVO:


La implementacin de las medidas de aislamiento requiere seguir un proceso
administrativo que se desarrolla a partir del conocimiento del reporte de laboratorio
por parte del mdico tratante y de la enfermera jefe del servicio donde est el
paciente, quienes de comn acuerdo y con la asesora del comit de vigilancia
epidemiolgica, eligen el tipo de aislamiento. Se procede a informar al paciente y
familiares y suministrar al personal de enfermera las instrucciones pertinentes.
CUIDADOS DEL ENFERMO CONTAGIOSO
El enfermo contagioso ha de recibir los mismos cuidados que otro tipo de
enfermos y a veces incluso mayores, siempre teniendo en cuenta mantener las
normas de aislamiento que sean necesarias. Nunca debemos tomar una actitud de
rechazo hacia este tipo de enfermos, puesto que ello podra hacerle sentir
culpable, angustiado o avergonzado.
Para reducir la ansiedad debemos explicarles tanto al enfermo como a la familia
las caractersticas y objetivos de las medidas que se deben adoptar.
Para todo ello debemos:
Comprobar que existe una identificacin de aislamiento en la puerta de la
habitacin.
Verificar que se cuenta con el equipo y materiales necesarios antes de la
accin directa al enfermo.
Ofrecer entretenimiento al enfermo aislado.
Controlar o ejecutar el aseo del aislado en el cual se deben de respetar las
normas de aislamiento.
EN CUANTO A LA DIVULGACION:
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La forma de identificacin de los usuarios, se debe realizar a todo nivel y se


planteara desde las inducciones de todo el personal que ingresa a la ESE, ya que
debe crearse cultura para mantener seguridad a familiares y al personal de la
institucin.

LA SEALIZACION A UTILIZAR EN ESTE TIPO DE CASOS EN NUESTRA


INSTITUCION ES LA SIGUIENTE:
En caso de aislamiento por gota se colocara en la puerta una tarjeta cuelga
puerta una Margarita de color verde. En la parte posterior de la margarita se
encuentra toda la informacin necesaria y las medidas a utilizar en este tipo de
aislamiento.

En caso de aislamiento por aerosol se colocara en la puerta una tarjeta


cuelga puerta una Margarita de color amarillo. En la parte posterior de la
margarita se encuentra toda la informacin necesaria y las medidas a utilizar en
este tipo de aislamiento.

En caso de aislamiento por contacto se colocara en la puerta una tarjeta


cuelga puerta una Margarita de color naranja. En la parte posterior de la
margarita se encuentra toda la informacin necesaria y las medidas a utilizar en
este tipo de aislamiento.

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BIBLIOGRAFIA
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http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo166/capitulo16
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http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2
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http://es.scribd.com/doc/52587759/Tecnicas-para-el-aislamientohospitalario. [Consultado el 11.04.2011].
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2008-2012 EL TIEMPO DE LA GENTE
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