ENTEROBACTERIAS

Morfologa y Estructura:
Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 m
Anaerobios facultativos
Crecen en ASH y MacConkey
Fermentan la glucosa
Oxidasa: negativa
Catalasa: positiva
Reducen nitratos a nitritos
Flora normal del colon, la piel y mucosas
Antigeno O: Lipopolisacarido
Antigeno K: Capsula
Antigeno H: Flagelina
Clasificacin:
Familia, gnero y especies
Enterobacterias Enteropatogenas:
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Enterobacterias no enteropatogenas:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Cirobacter freundii
Serratia marscence
Morganella morgani
Providencia
Enterobacterias no enteropatogenas:
Patognesis:
Colonizacin: pilis de adherencia o fimbrias
Pilis 1: manosa
Pilis P: digalactosidos gal-gal vas urinarias
Pilis AFC factor de colonizacin de enterocitos
Enfermedades oportunistas
Invasin del torrente circulatorio
Polisacarido capsular K1 (Acido sialico)antifagocitico
Endotoxinas
Citotoxinas
Hemolisina alfa: formadora de poros

Patologas:
Infeccin urinaria
Meningitis
Abscesos intraabdominales
Neumona
Septicemia
Abscesos cerebrales
Diagnostico:
Crecimiento en ASH
MacConkey:
Lactosa positiva
Lactosa negativo
TSI triple azcar hierro acido /alcalino o acido/acido
Bioqumica primaria: Urea, citrato, indol
Motilidad, lisina, arginina, ornitina
Tratamiento:
Antibitico segn antibioticograma
Resistencia cromosomica
Resistencia plasmidial
Enterobacterias enteropatogenas:
Escherichia coli:
Clasificacin:
Lactosa positivo
Indol positivo
TSI acido/acido
Antigenos O: 150 diferentes
Antigenos K
Antigenos H
EJ: E. coli O111:K76:H7
Clasificacin:
E. Coli enterotoxigenica
E. Coli enteropatogena
E. Coli enterohemorragica
E. Coli enteroinvasiva
E. Coli enteroagregante
E. COLI ENTEROTOXIGENICA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea del viajero
Serotipo: O: 6, 8, 25, 78,115, 128

Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa
Inmunidad:
Anticuerpos IgA de corta duracin
Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Bicarbonato, Na y K
Muchas veces no requiere antibiticos
E. COLI ENTEROPATOGENA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 ao (20 %)
Transmisin oral-fecal
E. Coli O: 26, 111, 55, 119, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado Pili AFC
Lesin de borradura: Protena intimina
Protenas de secrecin
Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina
Alteracin de la absorcin
Diarrea con moco
Inmunidad:
Anticuerpos IgA de corta duracin
Adultos portadores sanos
Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Bicarbonato, Na y K
Antibiticos
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA
Epidemiologa:
Diarrea en pases desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O: 157 H: 7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

Patognesis:
Colonizacin del intestino grueso o colon pili AFC
Lesin de borradura: Protena intimina
Produccin de una citotoxina (Hemolisina)
Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina
Lesiones hemorrgicas
Diarrea con sangre
Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de la microcirculacion
Sndrome Uremico-Hemolitico
E. COLI ENTEROINVASORA
Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos
Relacionada con las Shigellas
Trasmisin oral-fecal
nico reservorio el hombre
Capacidad de invadir y producir ulceras en la mucosa colonica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre Sndrome disentrico
Serotipo O: 28, 29, 112, 143, 164
E. COLI ENTEROAGREGANTE
Diarrea con moco
Diarrea crnica + 14 dias
Trasmisin oral-fecal
Nios y lactantes
No produce lesiones de borrado
Formacin de biopelicula
Diarrea con moco
Enterobacterias enteropatogenas:
Diagnostico
Serologia: antisueros
MacConkey sorbital para la E. coli enterohemorragica, Sorbitoal negativa
Tratamiento:
Quinolonas
Trimetropin sulfa
Ampicilina
Prevencin:
Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas
Quimioprofilaxis
Shigella:
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydi

Epidemiologa:
Slo infecta al hombre
Dosis infectante de 200 microorganismos
Nios de pases subdesarrollados
Asinamiento
Moscas y cucarachas
Inmvil
Algunas cepas son toxigenicas
La especie ms frecuente es la flexneri
La especie ms virulenta es de la disenteriae
Patogenia:
Acido resistencia
Invasin de las clulas M del colon
Transcitosis
Antigenos de invasin IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos)
Acumulacin en el citoesqueleto desencadena la endocitosis
Polimeracion de la actina
Lisis de la membrana
Invasin de los enterocitos adyacentes
Induccin de apoptosis
Formacin de las ulceras y micro abscesos
Patogenia:
Toxina de shiga
Enterotoxica: de Ampc
Citotoxica
Neurotoxica
Sndrome disentrico: diarrea con muco sangre y pus
Diagnostico:
Crecimiento en MacConkey: lactosa negativo
Crecimiento en SSA Salmonella-shigella agar
Crecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolato
Serologa antisueros A, B, C y D
Tratamiento:
Antibiticos:
Ampicilina
Trimetropin-sulfa
Quinolonas
Cefalosporina de tercera generacin
No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos
Prevencin:
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Coccin de los alimentos

SALMONELLA:
Clasificacin:
S. Enteritidis
S. Typhimurium
S. Typhi
SALMONELLA:
Son bacilos gram negativos motiles
Infectan al hombre y animales como mamferos aves y anfibios
Producen diarrea o fiebre enterica
Poseen antigenos O, K y H
Poseen pilis tipo 1 de E. coli
Epidemiologa:
Infeccin Animal-Hombre
No hay infeccin hombre-hombre
Dosis infectantes 1000 microorganismo
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Ms frecuente en poca de calor
El uso de anticidos aumenta la incidencia
Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos
Enfermos mentales y cuarteles
Portadores crnicos
Mascotas como tortugas o ranas
PATOGENESIS:
La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular
Invade clulas M del intestino delgado y grueso
Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
Formacin de una vacuola endocitica
Trascitosis
Fagocitosis por los macrofagos intestinales
Invasin del torrente linftico y luego circulatorio
Apoptosis
Inflamacin y ulceracin
Enterotoxina
PATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA:
El reservorio es el Hombre
Se trasmite nicamente Hombre-Hombre
Portador crnico en la vescula biliar
Trasmisin oral-fecal
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 105 a 106
Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN
Invade clulas M del intestino delgado y grueso
Trascitosis
Fagocitosis por los macrofagos intestinales
Multiplicacin dentro del macrfago

Invasin del torrente linftico Colonizacin de los rganos del SER (ganglios
mesentricos, bazo, hgado y medula sea)
Torrente circulatorio
Siembra a distancia
Liberacin de endotoxinas
Circuito enterohepatico

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Gastroenteritis
Bacteriemia e Infeccin metastasica
Fiebre tifoidea o Paratifoidea
Diagnostico:
S. Enteritidis:
Coprocultivo
Crecimiento en Agar MacConkey lactosa negativo
Crecimiento en SSA
Crecimiento en Agar XLD
TSI. Formacin de acido sulfidrico
Serologa
Diagnostico:
S. typhi:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: Coprocultivo
Tercera semana: Urocultivo
Cuarta semana: Mielocultivo

TRATAMIENTO:
Sndrome diarreico uso discutido de antibiticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas
Fiebre Paratifoidea:
Causas:
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
TRATAMIENTO:
Sndrome diarreico uso discutido de antibiticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas
PREVENCION:
Higiene ambiental
Higiene personal
Coccin de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de Bacterias vivas atenuadas
Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi
YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS
Epidemiologa:
Animal-Hombre
Alimentos o aguas contaminadas
Pases Escandinavos y Europa
Tasa baja de aislamiento
Patogenia:
Invaden las clulas M de la placas de Peyer
Protena invasina se fija a las integrinas
Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY)
Efectos citotxicos: desintegracin de procesos bioquimicos como desfosforilizacion,
cinasa de la serina
Genes PAI: sideroforos
Multiplicacin en las clulas del SER
Ganglios mesentricos
Formacin de microabscesos
Diseminacin
Endotoxina
Fiebre
Patologas:
Linfaadenitis mesentrica
Enterocolitis
Fiebre intestinal
Sndrome poliartritico
Ileitis Terminal

Tratamiento:
Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol
Y. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)