Dr. EUGENIO J.

VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
UNMSM
PREGUNTAS
1.- La causa mas importante de Hernia del Hiato esofgico es:
a) Relajacin del EEI
b) Retrazo en el vaciamiento gstrico.
c) Enfermedades de la colgena.
d) Estenosis pilrica.
e) Embarazo.
2.- Sobre la fundoplicatura de Nissen marque la afirmacin correcta:
a) Su eficacia es menor cuanto mas severa sea la ERGE.
b) No debe ser indicada para prevenir el desarrollo de cncer en los pacientes con
Esfago de Barret.
c) Los pacientes sin Esofagitis responden mejor que los pacientes con Esofagitis.
d) En la inmensa mayora de los pacientes evita la necesidad de consumir inhibidores
de al bomba de protones a largo plazo.
e) La falta de respuesta a inhibidores de bomba a altas dosis en pacientes con
reflujo sintomtico es una indicacin para este tipo de ciruga.

HERNIA DEL HIATO ESOFGICO

DEFINICIN: Es el prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del hiato
esofgico del diafragma.
CLASIFICACION:
TIPO I : Hernia Hiatal por Deslizamiento.
TIPO II : hernia Para esofgica.
TIPO III : Mixta.
HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO
Es el desplazamiento superior de la unin esfago gstrica hacia el mediastino superior.
Se denomina por deslizamiento ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial cuya
pared posterior esta formada por el estmago.
Representa el 85 % de las hernias del hiato esofgico.
HERNIA PARA ESOFGICA
Desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago.
La unin esfago gstrica se localiza en el interior del abdomen.

HERNIA MIXTA
En este caso existe desplazamiento superior tanto de la unin esfago gstrica como del
fondo gstrico.
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: se estima en 5 / 1000 su presentacin en la poblacin en general.
La verdadera incidencia es muy difcil de determinar. La prevalencia exacta es desconocida.
La edad afectada es entre los 40 y 60 aos de edad.
ANATOMIA QUIRRGICA:
El hiato esofgico se localiza a la izquierda de la lnea media (10 ma. Vrtebra torcica.)
Es un anillo msculo tendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e izquierdo del
diafragma.
El esfago pasa a travs del hiato. (1 3 cm. ) A este nivel es cubierto por el peritoneo
visceral y la membrana freno esofgica fascia de Laime que intervienen en el
mantenimiento del Esfnter Esofgico Inferior.
ETIOLOGIA:
o Acortamiento del esfago durante la deglucin.
o Unin Esfago Gstrica es desplazada.
o Por la elasticidad de la membrana Freno Esofgica, la Unin Esfago gstrica
retorna a su posicin normal.
o Balance.
o Proceso repetitivo y degeneracin progresiva por la edad.
o Mayor presin intra abdominal: obesidad, embarazo, estreimiento.
ETIOLOGA:
Las hernias Para Esofgicas se presentan por defecto debilidad en la membrana freno
esofgica y el hiato esofgico anterior y lateral al esfago.
CUADRO CLINICO:
La mayora de los pacientes con Hernia Hiatal son asintomticos.
Cuando presentan sntomas estos se caracterizan por:
Pirosis
Regurgitacin
Dolor retroesternal
Signos y sntomas similares al ERGE
Disfagia asociada a Esofagitis
Estenosis pptica

Las hernias Paraesofgicas son asintomticas y alcanzan gran tamao.

MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES ASOCIADAS:
La Hernia Hiatal contribuye al ERGE pero no siempre una Hernia Hiatal se encuentra
asociada al ERGE.
Un estudio endoscpico revelo que:
63 % de los pacientes con Esofagitis tenan Hernia Hiatal.
08 % de los pacientes sin Esofagitis tenan Hernia Hiatal.
Sangrado: se encuentra en un tercio de los pacientes con Hernia Hiatal por deslizamiento,
siendo sintomtica. Generalmente el sangrado que se presenta es leve y crnica. El
sangrado masivo es muy raro.
Vlvulo Gstrico: Puede ser:
rgano axial cuando el estmago rota a lo largo de su eje axial.
Meso entero axial cuando rota sobre el eje que une la curvatura mayor con la
curvatura menor.
Acortamiento Esofgico:
Como consecuencia de un ERGE crnico.
Por cicatrizacin y fibrosis.
Radiograficamente se identifica como una hernia Hiatal por deslizamiento que no se
reduce.
Anillo de Schatzki Anillo B :
Es el pliegue mucoso del esfago inferior.
Se localiza dentro de los 3 mm prximos a la Unin escamo columnar.
Siempre esta asociado a una hernia Hiatal.
Constituye una de las causas de disfagia en los pacientes.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
1. Radiografa de Trax: se evidencia masa dependiente de tejidos blandos en el
mediastino posterior. Nivel hidroaereo en las grandes hernias.
2. Radiografa de Esfago con Contraste:
- Acortamiento esofgico.
- Dentacin en el sitio de transicin entre el cardias gstrico y el vestbulo
esofgico.
- En las hernias para esofgicas el fondo gstrico se sita por encima del
diafragma con la unin gastro esofgica en posicin normal.
3. Endoscopia:
- Normalmente la unin de la mucosa escamo columnar (Linea Z) que
corresponde a la unin esfago gstrica se encuentra a menos de 2 cm por
encima del hiato.
- Una mayor distancia es considerada como hernia Hiatal.
- Las hernias para esofgicas se aprecian mucho mejor con el endoscopio en
retroflexin.
4. Manometra Ph metra:

No son tiles para el diagnstico de Hernia Hiatal pero si para el ERGE asociado.
La Manometra determina la localizacin, tamao y presin del Esfnter esofgico
inferior.
TRATAMIENTO:
Tratamiento Mdico: esta indicado en las hernias hiatales que presentan ERGE. Se utilizan
drogas supresoras de la secrecin cida. Siempre el tratamiento es de mantenimiento por
largos periodos.
Tratamiento Quirrgico - Indicaciones:
Hernia Hiatal incarcelada con disfagia.
Dolor torcico asociada con hernia Hiatal gigante.
Pacientes con deficiencia de hierro secundaria a erosiones o ulceraciones en la
hernia Hiatal.
Hernia Paraesofgica.
Tcnicas Quirrgicas: se realiza la Fundoplicatura total o parcial. Con ciruga
convencional o laparoscpica.
o Va Trans Abdominal: Fundoplicatura de Nissen, Hill. Toupet.
o Va Trans Torcica: Fundoplicatura de Belsey, Mark IV.
Principios Quirrgicos:
o Reduccin de la Hernia Hiatal.
o Cierre del Hiato Esofgico.
o Reestablecer la funcin del EEI.
o Crear un mecanismo de Vlvula antirreflujo.