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Radiologia Peditrica

RADIOLOGIA PEDITRICA
O tcnico de radiologia peditrica percebe as crianas como adultos em miniatura e
como pessoas que devem ser tratadas com carinho e compreenso.
Isso exige pacincia e tempo para conversar e se tornar amigo da criana. Explicar as
instrues de uma forma que elas possam entender muito importante para o
desenvolvimento da confiana e da cooperao.
IDADE DE ENTENDIMENTO E COOPERAO:
As crianas no atingem um sentido de entendimento em uma idade especfica. Essa
capacidade varia de criana para criana, e preciso que o tcnico no pressuponha que
as crianas no compreendero o que est ocorrendo. Geralmente, porm, a maioria das
crianas normais aos 2 anos de idade consegue se submeter a um estudo radiogrfico
sem necessidade de imobilizao ou auxlio dos pais.
Estudos radiogrficos bem-sucedidos dependem de dois fatores. O mais importante a
atitude do tcnico e sua abordagem da criana. O outro fator, tambm importante,
consiste no preparo tcnico da sala, que inclui os procedimentos de imobilizao.
IMOBILIZAO:
Pacientes peditricos incluem de lactentes at pacientes com 12 a 14 anos de idade.
Porm crianas mais velhas podem ser tratadas como adultos, exceto pelo cuidado
especial com a proteo das gnadas e a reduo dos fatores de exposio por causa de
seu menor tamanho.
radiografias de lactentes e crianas entre 1 a 2 anos de idade que requerem cuidados
especiais para prevenir movimentos durante a exposio radiolgica. Na prtica
radiolgica peditrica geral, deve-se sempre utilizar o menor tempo de exposio e
amperagem possvel para minimizar o borramento da imagem decorrente do movimento
do paciente. Porm, mesmo com baixos tempos de exposio, a preveno do
movimento durante a exposio um desafio constante na radiologia peditrica, sendo
essenciais os procedimentos de imobilizao.
Vrios tipos de instrumentos de imobilizao so encontrados no mercado nos dias de
hoje.
Exemplos como a Prancha Tam-em e Pigg-OStat so demonstrados. O Posi-Tot
outro instrumento de imobilizao disponvel comercialmente. A eficcia em termos de
custo desses instrumentos depende da forma e da frequncia com que eles so
utilizados.
PRANCHA TAM-EM E PRANCHA
DE CONTENO DE FIBRA DE VIDRO.

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A Prancha Tam-em, possui vrias pequenas faixas de velcro ao longo do corpo para a
imobilizao dos membros superiores e inferiores, um instrumento de imobilizao de
fcil utilizao, prancha de conteno de fibra de vidro mostrada junto a uma Prancha
Tam-em.
Ela pode ser cortada de um pedao de fibra de vidro com espessura suficiente para
proporcionar a rigidez necessria. Pode ser utilizada de vrias formas, como por
exemplo contendo membros superiores e inferiores sem obscurecer a anatomia
essencial. Pode ser utilizada pelos pais como ajuda na imobilizao.

PIGG-O-STAT:
O Pigg-O-Stat comumente utilizado como aparato de imobilizao para a realizao
de procedimentos radiolgicos em posio ortosttica de trax e abdome em crianas de
at 2 anos de idade.
O lactente ou a criana colocado em um assento
de bicicleta (A) com as pernas pendendo por uma
abertura. O assento ajustvel na altura. Os braos
so elevados acima da cabea, e as duas
braadeiras de plstico transparente (8) so
ajustadas firmemente contra cada lado do corpo
para prevenir movimentos Existem dois tamanhos
de braadeira que so facilmente intercambiveis,
dependendo do tamanho da criana (8 e C). O
chassi colocado sobre um prendedor de filme
(C).
O assento e as braadeiras so montados sobre
uma base giratria (O) que pode girar
independentemente do prendedor, possibilitando a
colocao do paciente nas incidncias AP, PA,
lateral e oblqua.
A proteo de chumbo para as gnadas (E) mostrada na posio entre o tubo de raios
X e o paciente. Essa proteo contm os marcadores de filme. O Pigg-O-Stat inteiro
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montado numa plataforma (F) com rodas e travas que permitem fcil movimentao e
transporte de sala a sala se necessrio.
OUTRAS FORMAS DE IMOBILIZAO.
A forma mais simples e barata de imobilizao a utilizao de materiais facilmente
encontrveis na maioria dos
servios. Fitas, lenis ou toalhas,
sacos de areia, gaze, blocos
almofadados radiotransparentes e
ataduras compressivas, se usados
corretamente, so eficazes na
imobilizao.

SACOS DE AREIA:
Sacos de areia so utilizados como contrapeso. Porm a maior parte deles usada como
peso ou na imobilizao de adultos. Esses sacos no so mais eficazes na imobilizao
do paciente peditrico que aqueles feitos especialmente com esse propsito.

Lona resistente e areia grossa esterilizada devem ser utilizadas. A areia grossa
recomendada, pois, se ocorre um rompimento, a areia ser facilmente limpa, e a chance
de causar artefatos nos raios-X minimizada.
Dois tamanhos de saco de areia so recomendados, 8 X 18 polegadas (20 X 46 cm), e
13 X 20 polegadas (33 X 50 cm). Os sacos no devem ser exageradamente cheios, pois
se tornam rgidos; o saco deve ser flexvel para se moldar anatomia do membro sobre
o qual for colocado.
FITA:
Existem vrios tipos de fita "macia" para procedimentos cirrgicos e peles sensveis.
Fita adesiva pode aparecer nos raios-X e obscurecer a parte anatmica de interesse.
Alm disso, alguns pacientes tm reaes alrgicas fita adesiva. A pele frgil de
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lactentes pode tambm ser irritada, a no ser que a superfcie adesiva seja torcida para
no entrar em contato com a pele.
Pedaos de gaze interpostos entre a fita e a pele tambm podem ser utilizados com
eficcia.
ATADURA ELSTICA:
Se for usada atadura elstica (stockinette), ela deve ser tubular. Elas existem em vrios
tamanhos: o de 3 polegadas
recomendado para lactentes, e o
de 4 polegadas, para crianas
maiores.
Quando utilizar a atadura
elstica, dobre-a e coloque-a
sobre os braos do paciente,
cobrindo-os at os ombros. Esse
procedimento
imobiliza
o
paciente e funciona como um
travesseiro.
BANDAGENS
Uma bandagem de 4 polegadas melhor para lactentes e crianas pequenas, e as de 6
polegadas funcionaro melhor para crianas mais velhas. Estas so mais bem utilizadas
na imobilizao das pernas.
Quando comear o processo de conteno, iniciar pelos quadris e envolver at as
panturrilhas. No conter de forma muito apertada, pois podemos cortar a circulao
sangunea.
ATADURAS COMPRESSIVAS E FIXADORES DE CABEA:
Ataduras so mais eficazes quando utilizadas em associao com sacos de areia,
Tambm podem ser utilizados vrios tipos de fixadores de cabea ajustveis que se
fixam na maca.

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BLOCOS ANGULARES PESADOS COMO FIXADORES DE CABEA:


So blocos angulares de metal pesado com esponjas grossas coladas. Eles so
relativamente baratos de ser fabricados, quando comparados com os fixadores
comercialmente
disponveis.
So
eficazes e versteis na imobilizao,
especialmente quando usados em
associao com sacos de areia ou fitas,
ou se o paciente estiver "mumificado.

MUMIFICAO", ENVOLVENDO
COM LENIS OU TOALHAS
Alm de certos tipos de fixadores de cabea, necessrio "mumificar" o paciente em
certos tipos de procedimentos radiolgicos, como os exames cranianos. Essa forma de
imobilizao extremamente eficaz se realizada da maneira correta. A seguir
mostraremos um mtodo com seis passos sobre como fazer o processo. A sala deve estar
preparada antes de trazer o paciente.
Passo 1. Colocar o lenol na maca dobrado na metade ou em dois teros no
comprimento, dependendo do tamanho do paciente.

Passo 2. Colocar o paciente na metade do lenol, colocando o brao direito ao longo do


corpo. Pegar a ponta do lenol e enrolar firmemente sobre o paciente, mantendo o brao
prximo do paciente.

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Passo 3. Colocar o brao esquerdo do paciente ao longo do corpo, sobre o lenol. Trazer
o lenol sobre o brao esquerdo em direo do lado direito do paciente e enrola-la por
baixo do corpo se necessrio.

Passo 4. Completar o processo de "embrulhar" o paciente puxando o lenol firmemente,


de uma forma que os braos no possam no possam se mexer.

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Passo 5. Puxar o lenol e prender a borda com um pedao comprido de fita adesiva, da
parte de trs do brao direito at o brao esquerdo sobre o lenol. Essa manobra impede
que o paciente escape do lenol.

Passo 6. Prender outra fita adesiva em volta dos Joelhos do paciente. Isso vai impedir
que ele libere os membros inferiores.

DESENVOLVIMENTO SSEO (OSSIFICAO).


Os ossos de lactentes e de crianas pequenas passam por vrios estgios
de crescimento at atingirem a adolescncia. A pelve um exemplo de alteraes na
ossificao que ocorrem na criana.

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A diviso dos ossos do quadril evidente entre o lio, o squio e o pbis. Eles aparecem
como ossos individualizados, separados por um espao articular, que o ncleo de
crescimento na rea do acetbulo.
As cabeas femorais tambm parecem estar separadas por um espao articular que no
deve ser confundido com stios de fraturas ou outras anormalidades. Essas tambm so
regies cartilaginosas de crescimento.
A maior parte dos centros primrios de formao ssea ou de ossificao,como aqueles
situados na rea central do eixo dos ossos longos, aparece antes do nascimento. Esses
centros primrios se tornam as difises (corpo ou eixo) (O) dos ossos longos.
Cada centro secundrio situado nas extremidades dos ossos longos denominado
epfise (E). Uma epfise demonstrada em uns raios-X de mo em PA de uma criana
de 9 anos na Fig 1. e no membro inferior de uma criana de 1 ano de idade na Fig 2.
abaixo.
Observe as epfises nas extremidades do rdio e da ulna, assim como as dos
metacarpianos e das falanges (veja as setas pequenas).
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O espao entre as epfises e as difises composto por tecido cartilaginoso que


denominado placa epifisria. Essas placas epifisrias so encontradas entre cada epfise
e difise at o crescimento esqueltico estar completo na idade adulta, que ocorre
normalmente por volta dos 25 anos de idade.
As epfises so as partes dos ossos que aumentam em comprimento e espessura
medida que a criana cresce, como demonstrado nas radiografias abaixo que
comparam o crescimento (Figs. abaixo).

Observe nessas quatro radiografias de joelho a mudana no tamanho e na forma das


epfises do fmur distal e tbia e fbula proximais da idade de 3 anos at os 12 anos de
idade. Na idade de 3 anos, a epfise da fbula no visualizada ainda, porm aos 12 anos
ela fica evidente (veja as setas).

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3
anos

4 anos

O tamanho das epfises do fmur e da tbia tambm mudam drasticamente dos 3 at os


12 anos de idade, como demonstrado nas radiografias de joelho.

6 anos

12 anos

Tabelas de crescimento so disponveis e listam os padres de crescimento normal. Os


tcnicos em radiologia devem estar familiarizados com o desenvolvimento sseo em
lactentes e crianas e reconhecer o aspecto dos estgios do crescimento normal.

Referncia Bibliografica:
Kenneth
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10 Bontrager 7 edio
Editora Guanabar Koogan