Reviso da Sabatina 2012.

Locomotor
Tendinite De Quervain
a inflamao do adutor longo do polegar.
A tendinite estenosante De Quervain caracteriza-se por ser a inflamao da
bainha do abdutor longo e extensor curto do polegar, no primeiro compartimento
dorsal do punho, acometendo mais frequentemente as mulheres na faixa etria
entre 30 e 50 anos. Essa doena est associada principalmente a trauma crnico
secundrio e sobrecarga das atividades dirias das mos e punho.
Mais especificamente, a tenossinovite de De Quervain caracteriza- se pela
irritao ou tumefao dos tendes no lado do punho referente ao polegar. A
inflamao espessa a bainha tendinosa e promove a constrio do tendo, em
seu deslizamento na bainha.
Os critrios de incluso foram: dor em projeo do processo estiloide do rdio,
com ou sem irradiao; perda da fora; perda do movimento do polegar; e dor
por meio da avaliao do teste de Finkelstein.
O diagnstico clnico, obtido por meio do teste de Finkelstein, que
patognomnico da doena.
Teste de Finkelstein: caracteriza-se pela flexo completa do polegar at a palma,
seguido pelo desvio ulnar do punho; e o exame ultrassonogrfico evidencia
espessamento no primeiro tnel extensor.
Podagra
uma artrite gotosa aguda da articulao metatarsofalangiana do hallux,
causada por acumulo de cristais de acido rico nas articulaes, gerando nas
articulaes edema e hiperemia acentuada.
O diagnostico pode ser completado com a anamnese
protagonisando as causas da aumento do cido rico.

histrico

O paciente chega com dor intensa na articulao metatarsofalangeana, no

consegue pisar, tem hiperemia e edema, limitao do movimento, dor local
palpao.
Como trata-se de uma inflamao aguda, tem predomnio de sinais flogsticos
como: edema, tumor, hiperemia, dor, calor e perda de funo.

Bursite subacromial
A abduo do brao comprime a bursa inflamada e provoca dor no ombro.
Limitao da abduo
Arco doloroso de Simmonds: ao elevar o brao do paciente mais que 60 ele
comea a sentir dor e para compensar abaixa o ombro oposto.

Hidrartrose
O termo "gua no joelho" muito utilizado pelos pacientes quando o
joelho incha , pelos mais variados motivos.
Na verdade, temos um lquido articular em todas as articulaes do corpo
humano e com o joelho no diferente. E este lquido no agua e chamado
de lquido sinovial . formado por um ultrafiltrado do plasma atravs da
membrana sinovial, cujas clulas secretam um mucopolissacardeo contendo
cido hialurnico e uma pequena quantidade de protenas de alto peso
molecular (tais como fibrinognio e globulinas), a qual se soma a esse
ultrafiltrado. Fornece nutrientes para as cartilagens e atua como lubrificante das
faces articulares mveis.
Hemartrose
Trata-se de um tipo de derrame articular particular, de instalao precoce,
nas 2 horas subseqentes a um trauma articular direto ou indireto. Normalmente
apresenta-se sob a forma de sangue vivo, por vezes incorporando gotculas de
gordura (apontando para um diagnstico de leso fraturria, osteo - condral), de
quantidade discreta, moderada ou severa, muitas vezes sob tenso, a justificar
puno aspiradora diagnstica e descompressiva.
Sinais e sintomas
Com relao aos sintomas, comum ocorrer dor , derrame articular e
dificuldade para flexo ou extenso do joelho. Passada a fase inicial podem
ocorrer sintomas de instabilidade da articulao, como sensao de falseio ou
sentir o joelho desencaixar, porm o sintoma mais comum DOR na parte
posterior do joelho ao realizar movimento ou mesmo ao andar.
Testes Clnicos
Apesar de se tratar de um sintoma facilmente detectvel, nos casos em
que a quantidade de liquido intra articular discreta poderemos realizar o teste
do choque da patela que consiste em colocar uma das mos acima da patela,
sobre o fundo de saco sub quadricipital, e pressionando a patela no sentido
vertical com a outra mo, sentir a onda de choque do liquido na mo contrria.
Abordagem clnico diagnstica complementar
Na presena de um derrame articular agudo, em contexto traumtico,
mandatrio pesquisar os aspectos relevantes da histria clinica (bem como
palpao cuidada e testes diagnsticos para as vrias estruturas intra e extra
articulares, realizando um completo exame objetivo do joelho, sempre com uma
perspectiva comparativa, bilateral):
1. Mecanismo lesional, procurando saber a posio do joelho e carga suportada,
o tipo de fora aplicada e a direo dessa fora, o tipo de trauma (direto ou
indireto) e posio da extremidade aps o trauma.

2. Sensao, local ou auditiva, de estalo muitas vezes associada a leses do LCA,

menisco ou sub luxao da patela.
3. Instalao do Derrame, nas primeiras duas horas aps o trauma sugere
hemartrose enquando o derrame que se instala durante a noite poder indicar
uma sinovite traumtica aguda.
4. Dor, localizao, intensidade, tipo.
5. Instabilidade, sensao de deslocamento lateral ou antero posterior,
deformao com a marcha ou sensao de falhar o joelho ( giving way).
6. Histria passada de leses anteriores ou outros problemas interessando o
joelho.
7. Funcionalidade, consegue andar, ou continuar a atividade, aps o trauma

Ruptura dos ligamentos cruzados

O mecanismo de trauma mais comum na leso do ligamento cruzado a entorse
do joelho, Comumente, o paciente ouve um estalo no momento da entorse, que
vem seguido de forte dor incapacitante e sente como se o joelho estivesse
sado do lugar.
O edema surge nas primeiras horas e freqentemente originado de um
sangramento interno decorrente da leso, o que leva dificuldade para flexionar
ou estender o joelho completamente.
O ligamento cruzado anterior impede o deslizamento da tbia para a frente e o
posterior o deslizamento da tbia para trs, em relao ao fmur
Exame fsico:
Teste da gaveta: O indivduo mantido deitado em decbito dorsal, coloca-se
o joelho fletido em 90 graus e o p do paciente apoiado sobre a mesa de exame.
O examinador senta, levemente, sobre o ante p do paciente e segura,
firmemente, a extremidade proximal da tbia com as duas mos, puxando a para
frente (LCA) e empurrando-a para trs (LCP). Quando h leso do ligamento
cruzado anterior, a tbia desliza, anormalmente, para a frente (sinal da gaveta
anterior positivo). Quando h leso do cruzado posterior, a tbia desliza para
trs (sinal da gaveta posterior positivo).

Teste de Lachman: identifica leso no ligamento cruzado anterior (LCA). O

paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador estabiliza o fmur distal
com uma mo e segura a tbia proximal com a outra mo. Com o joelho mantido
em flexo leve, a tbia movimentada para frente sobre o fmur. O teste
positivo quando h uma sensao final macia e um movimento excessivo da
tbia.

Contratura de banda Ileotibial

A sndrome da banda iliotibial a causa mais comum de dor lateral
no joelho em corredores. uma leso causada pelo atrito repetitivo da
banda iliotibial, principalmente pelas fibras posteriores, no epicndilo
lateral do fmur.
O paciente sente dor em queimao na regio lateral do joelho, com
ou sem presena de crepitao e leve edema no local da dor. Tambm
pode haver queixa de dor aps longos perodos sentado com joelhos em
flexo. Em casos mais severos, a dor pode surgir durante uma caminhada
ou ao descer escadas. comum encontrar restrio miofascial, que pode
acentuar a dor lateral do joelho, trigger points (pontos de tenso),
contraturas musculares, principalmente em vasto lateral, glteo mnimo,
piriforme e bceps femoral.
Teste de Ober
Paciente sente dor quando possui CONTRATURA de banda ILEOTIBIAL.
Coloca-se paciente em decbito lateral no leito com os dois joelhos
fletidos. O joelho encostado na maca fica 90 do corpo. O joelho do lado
que existe a contratura fica alinhado ao eixo do corpo. Ainda do lado com
contratura, estabiliza-se articulao coxofemoral e sustenta-se o p do
membro. Pega a perna pelo calcanhar e puxa para trs e por fim, pea ao
paciente que volte o joelho para junto do outro que est 90 do eixo do
corpo: o paciente no consegue. Assim, o Teste de Ober simula a situao
de quando o indivduo est andando ou correndo e d um passo muito
grande que destende a fscia medial da coxa.
O teste de Ober POSITIVO caracteriza a contratua de banda leotibial.
Outros testes fsicos que podem ajudar no diagnstico so:

Compresso local do epicndilo lateral, provocando a dor

Dor palpao do epicndilo lateral durante o movimento de flexo

passiva do joelho (30 graus).

Ruptura do tendo de Aquiles

Fatores que predispem a ruptura do tendo calcneo so: doenas reumticas,
infeces, doena renal, hipertireoidismo e uso de corticide oral ou infiltrao
local prvia.
As causas de rupturas so variadas. O traumatismo direto pouco comum,
ocorrendo em acidentes com lminas cortantes ou quedas de motocicleta.

A ruptura indireta, espontnea, a mais freqente e est relacionada com

uma combinao de mecanismos de estresse e degenerao progressiva das
fibras internas do tendo.

O movimento que culmina na ruptura do tendo est relacionado a uma fora

inesperada
de dorsiflexo
do
tornozelo
associado
a
uma forte
contrao muscular da panturrilha.

Quando ocorre a ruptura do tendo calcneo, na grande maioria das vezes, o

paciente relata como se tivesse levado uma pancada, um chute ou contuso na
regio do tendo e, em alguns casos, at escutando o prprio som da ruptura.

O diagnstico de ruptura do tendo calcneo eminentemente clnico. O relato

dos sintomas e a incapacidade de continuar a atividade fsica sugerem a ruptura
aguda.

No exame fsico pode-se visualizar edema, hematoma e uma depresso local

palpvel formando um espao onde anteriormente era ocupado pelo tendo
ntegro. A perda de fora para elevar-se na ponta dos ps evidente.

Existem vrios testes para diagnosticar a ruptura do tendo calcneo. O mais

clssico deles o Teste de Thompson: com os joelhos dobrados em 90 e os
ps livres, faz-se compresso na panturrilha, o que normalmente provoca a
flexo plantar do p. Porm, quando ocorre a ruptura do tendo, no ocorre
nenhum movimento do p com esta manobra.

ESCOLIOSE
todo desvio lateral da coluna, na posio ortosttica.
EXAME GERAL
importante o exame clnico geral nas deformidades da coluna, pois a curva
constitui um sinal de doena. Histria, exame fsico geral, cardiopulmonar e
radiologia constituem a base para o diagnstico etiopatognico, para desta
forma realizar-se o tratamento adequado.
HISTRIA DA ESCOLIOSE
a Histria da curva. Faz-se necessrio saber se o paciente procura o mdico
face a deformidade, a incapacidade funcional ou devido a dor.Qual a primeira
manifestao da deformidade: ombro elevado, proeminncia da escapula,
protuso do gradil costal ou m postura?
Houve piora desde que foi notada pela primeira vez? Houve algum tratamento
anterior? Presena ou no de dor local, piora ou no com o movimento, melhora

ou no comaspirina, dor noturna? Acorda com dor, melhora com o repouso?

Pesquisar antecedentes da infncia, com doenas paralticas, infeces
vertebrais,pleurais. Alteraes cardiopulmonares, doenas metablicas. Cirurgias
prvias nas costelasou coluna. Presena de tumores, radioterapia.
EXAME PROPRIAMENTE DITO
A parte mais importante do exame se refere a presena ou no de outrosfatores
etiolgicos associados, procurando sinais de outra sndrome, como por exemplo
as extremidades alongadas no Marfan . O exame neurolgico deve incluir o
Lasgue, reflexos profundos, clonus eBabinski. Exame neurolgico completo
deve ser realizado na suspeita de lesesneurolgicas ou paralticas
INSPEO
1. Verificar a assimetria dos ombros
2. Verificar a assimetria do ngulo da escpula
3. Verificar a assimetria do sulco sacro-ilaco (olhosde vnus)
4. Assimetria das pregas glteas
5. Assimetria da prega popltea
6. Assimetria clavcula
7. Assimetria de mama
8. Alterao torcica - Pectus carinatum ouexcavatum
9. Alterao do ngulo costo-ilaco
10. Plos na regio toraco-lombar
11. Manchas caf com leite
12. Presena de neurofibroma
13. Extremidades alongadas -(Sndrome de Marfan)
PALPAO
1. Palpao das apfises espinhosas
2. Palpao das espinhas ilacas
3. Utilizao do fio de prumo
TESTE DA INCLINAO ANTERIOR - MANOBRA DE ADAMS
Trata-se de um exame clnico. Consiste na inclinao do corpo para frente, com
as mos em direo ao solo.Caso a curva for funcional, ocorrer uma simetria
do arcabouo costal, no havendo, portanto deformidade do gradil costal.
ESCOLIOSE ESTRUTURAL:
Diagnstico Clnico
O teste mais efetivo para caracterizar uma curvaestrutural mandar o paciente
inclinar-se parafrente, mantendo os ps juntos (manobra de ADAMS). Inclinandose mais ou menos 90 osquadris, verifica-se a simetria da regio torcica e
lombar.
Quando a curva estrutural, aparecem salincias (gibosidades) correspondendo
na regio torcica, as costelas e na regio lombar a massa muscular projetada
pelas apfises transversas. Estas elevaes esto presentes na convexidade das
curvas e deve-se a rotao vertebral, sempre associada a curva estrutural.
Denominamos essa deformidade de Gibosidade

Luxao congnita do quadril

Consiste no deslocamento da cabea femoral para fora do acetbulo, que
pode estar integralmente deslocada ou subluxada. O diagnstico precoce pode
ser considerado como relativamente simples,seguro e que proporciona um
tratamento geralmente eficaz. O exame do quadril do recm-nascido dever,
portanto, ser rotineiro e enfatizado ainda no berrio (no primeiro dia de vida) e,
tambm, no seguimento ambulatorial da criana, nas primeiras semanas e
meses de vida.
As manobras:
Primeiramente recomenda-se fazer o Teste de Barlow, que
uma
manobra provocativa da luxao de um quadril instvel e determinar o
potencial para a luxao do quadril examinado. A coxa do paciente mantida
em ngulo reto com o tronco, em posio de aduo; fora ser exercida pelo
joelho da criana em direo vertical ao quadril, em um esforo para deslocar a
cabea femoral do interior do acetbulo. O examinador procura um sinal de
"pistonagem" no quadril em exame, que poder ou no ser acompanhado por
"ressalto". No teste de Barlow, a parte superior do fmur mantida entre os
dedos indicador e mdio e sobre o trocanter maior, e o polegar na regio
inguinal. OU SEJA Fecha as perninhas do beb e gira para dentro

A Manobra de Ortolani um teste de reduo do quadril, ou seja, quando

um recm-nascido com a articulao coxofemoral luxada examinado, a cabea
femoral reduzida no acetbulo com a manobra, assim sendo demonstrada a
luxao. A manobra realizada com a criana em decbito dorsal com os
quadris e os joelhos em posio de flexo de 90, com as coxas em aduo e
com rotao interna leves. Ao efetuarmos um movimento de abduo dos
quadris, podendo ser acompanhado por uma leve rotao externa das coxas,
poderemos ter a sensao de um "ressalto" na articulao patolgica (s vezes
poderemos ter at uma sensao audvel desse "ressalto", um estalido). OU SEJA
Flexiona as pernas do beb (joelho com joelho ) e gira pra lateral
Ento se os testes forem positivos voc vai colocar um monte de fralda,
gesso, para tracionar/abduzir o fmur para ele voltar para a fossa. Se esse
diagnstico no for feito, a criana vai ter uma bscula de bacia e encurtamento
daquele membro de at 10cm.
O Sinal tardio o de Galeazzi ou de Allis: ele avalia se a criana possui
uma luxao que no foi diagnosticada. Com a criana deitada em decbito
dorsal e com os joelhos fletidos a 90 , o teste ser positivo se os joelhos no
estiverem na mesma altura; denotando j a diferena de comprimento entre os
membros inferiores. Evidentemente este sinal ser mais claro nos casos
unilaterais
Osteoartrite
Doena crnica degenerativa . Tenho uma atrofia muscular periarticular com
deformao da articulao . Tenho Rigidez e crepitaes ao movimento , em
estgio mais avanado a listese(deslizamento da articulao)
Primria: No esta relacionada a sobrecarga de peso . Artrite que acomete dedos
das mos e dos ps . Presena de ndulos interfalangianos
Nodlos que acometem as falanges proximais: Bouchart
Ndulos que acometem as falanges distais: Heberden
Secundria: Est relacionada a sobrecarga de peso . Osteoartrite acometendo
articulao coxo-femoral,joelho,tornozelo.

Neurolgico
Leso dos Pares Cranianos
1. Leso do Nervo Olfatrio (I par)
Anosmia: falta de cheiro
Hiposmia: diminuio dos cheiros
Parosmia: Perverso do sentido do olfato
Cacosmia: Alterao do olfato na qual o paciente relata que os cheiros
agradveis so ruins e os desagradveis so bons.
Teste: Com os olhos fechados, ocluir uma das narinas se oferecer alho ou
caf. Depois ocluir a outra narina e oferecer outra substancia como menta
para o paciente cheirar.

2. Leso do Nervo tico (II par)

Amaurose: cegueira total
Quadrantanopsia: cegueira de um quadrante do campo de viso
Hemianopsia: cegueira de metade do campo visual
Ambliopia: viso turva
o Obs: leso do quiasma opitico fera uma viso em cone
Teste: usa uma caneta e ocluir um olho do paciente. Pedir para o paciente
acompanhar com os olhos o movimento da caneta. Movimentar a caneta
horizontal e verticalmente. Pedir para o paciente informar quando o objeto
sair do seu campo visual. Lembrar de manter a cabea do paciente
sempre fixa.
3. Leso do Oculomotor (III par)
Midrase
Ptose
Estrabismo Divergente
Perda do reflexo de acomodao
Perda do Reflexo Consensual
Teste: Para testar o reflexo de acomodao deve-se perdir para o paciente
olhar para um lugar escuro e depois incidir luz sob seu olho. Para avaliar o
reflexo consensual deve-se incidir a luz sob um olho e observar a
contrao pupilar no outro olho. Para avaliar a motricidade extrnseca
utiliza-se uma caneta e com ela fazemos movimentos em cruz e em X,
pedindo para q o paciente acompanhe a caneta com os olhos. Os dois
olhos so avaliados concomitantemente.
4. Leso do Nervo Troclear (IV par)
Paciente perde o movimento nfero-medial
Teste: Pedir para o paciente olhar para a caneta. Fazer um movimento em
X com a caneta.
5. Leso do Nervo Trigmeo (V par)
Alodnea: Neuraugia do trigmeo
Perda do Reflexo Crneo Palpebral
o Teste: encostar um chumao de algodo na crnea e o paciente
no pisca.
Perda do reflexo Ciliar
o Teste: Passar a mo na borda ciliar e o paciente no vai piscar
Perda do Reflexo vestbulo-ocular
Alterao na Mastigao
o Teste: Pedir para o paciente contrair o masseter e palpar para
ver se o masseter est homogneo dos dois lados. Pedir para o
paciente mastigar e lateralizar a mandbula. E por fim pedir para
o paciente segurar uma caneta com os dentes para observar a
fora.
6. Leso do Nervo Abducente (VI par)
Estrabismo Convergente

7. Leso do Nervo Facial (VII par)

Perda do paladar nos 2/3 anteriores da lngua
o Teste: Pedir para o paciente fechar os olhos e colocar algo azedo
ou amargo na lngua dele.
Ausncia da mimica facial do lado da leso
o Teste: pedir para o paciente franzir a testa, sorrir e encher as
bochechas.
Lagoftalmia do lado da leso
Desvio da rima para o lado normal
Obs: PARALISIA FACIAL PERIFRICA = PARALISIA DE BELL
8. Leso do Nervo Vestibulo-Coclear (VIII par)
Vestibular (Equilibrio)
Prova de Roomberg oscilatria para o lado da leso
Nauseas, vmitos, zumbidos.
Marcha vestibular ou em estrela
Coclear (audio)
Hipoacusia Neurosensorial Leso Coclear
Hipoacusia de Conduo Obstruo do conduto auditivo
Prova de Rinne (Diapaso no Mastide) Positiva para surdez de
conduo
Prova de Weber: em caso de surdez de conduo, o paciente
ouve melhor no ouvido em que h a rolha de cera. (diapaso no
vrtice do crnio)

9. e
10. Leso do Nervo Glossofarngeo (IX par) e do Nervo Vago (X par)
Perda do reflexo de tosse e vomito do lado lesado
o Teste: colocar a esptula no tero posterior da lngua.
Sinal da cortina: desvio da vula e do vu palatino para o lado bom.
Dficit de deglutio
Pode ter disartria e disfonia
11.Leso do Nervo Acessrio (XI par)
No movimenta o esternocleidomasteoideo
o Teste: pede para o paciente fazer no com a cabea e elevar
os ombros
12.Leso do Hipoglosso (XII par)
Lngua enrugada (fasciculao)
Desvio da lngua para o lado doente
o Teste: pedir para o paciente colocar a lngua para fora, para
esquerda, para direita, para cima e para baixo.

Claude-Bernard-Horner

 uma leso do simptico cervical que leva a: miose, ptose, anidrose

ipsilateralmente (que fica do mesmo lado da leso)
miose - vai predominar as fibras do parassimptico
ptose - pois ele responsvel pela elevao da palpebra

anidrose (ausencia de sudorese) s do lado lesado, no lado normal

tem sudorese normal.
Lombociatalgia
Dor na regio lombar, irradiando paras ndegas e face posterior da coxa,
podendo estender-se at o p. A i n t e n s i d a d e d a d o r v a r i v e l , d e s d e
u m a s e n s a o d e desconforto at uma dor lancinante, a movimentao da
coluna agrava a dor e quase sempre h transtorno funcional.
Exame Fsico:

Sinal da Campainha: Compresso dos processos espinhosos gerando a dor

caracterstica.
Teste de Lasrgue: paciente em decbito dorsal, eleva-se p membro
inferior com a perna estendida, gerando a dor caracterstica.
Teste de Kering: paciente em decbito dorsal, eleva-se primeiramente o
membro inferior fletindo a coxa e posteriormente estende-se a perna.
Gerar a dor caracterstica porm com intensidade um pouco maior.

AVE- Acidente vascular enceflico (fase aguda e fase crnica)

Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de dficit neurolgico focal ou
global com durao maior que 24 horas ou levando a morte, sem outra causa
aparente que no a de origem vascular.

Leso de 1 neurnio motor

-

AGUDA: paralisia FLCIDA e HIPORREFLEXIA

SEQUELA: paralisia ESPSTICA e HIPERREFLEXIA (atitude de

Wernick Man). Atitude de Wernick Man - Brao fletido e perna
estendida. Na hora que anda, arrasta a perna. Paralisia do msculos
extensores do brao e flexores da coxa. Paciente com sequela de
AVE (Leso de primeiro neurnio motor). Quando ele anda forma um
semicrculo no cho ( Marcha ceifante ou hemiplgica ou
helicpede). Ainda pode haver o sinal do canivete: Voc abre o
brao do paciente e quando fecha de uma vez s- sbito.
Pode ser importante testar os nervos cranianos, j que o
paciente pode apresentar desvio de rima (acomete nervo
facial).

Leso de 2 neurnio motor SEMPRE FLCIDA, tanto na fase aguda

quanto na fase crnica

AVE isqumico ou hemorrgico que atingiu a rea motora do hemisfrio

esquerdo causa dficit motor direita e AVE isqumico ou hemorrgico
que atingiu a rea motora direita causa dficit motor esquerda, ou seja,
contralateral. Na fase aguda esse dficit recebe o nome de paresia ( um
membro: monoparesia; um lado do corpo: hemiparesia; duas pernas ou
dois braos: paraparesia; quatro membros: tetraparesia) Quando o dficit
se torna definitivo troca-se o sufixo paresia por plegia. Fase crnica:
paralisia.

Doenas Hepticas
Cirrose Heptica
Inspeo: pode ver uma hepatomegalia se esta for muito acentuada.
Percusso: Saber tamanho do fgado, localizao nos espaos intercostais.
Palpao :
Superfcie do fgado tem ndulos difusos(macro ou micronodular)
Fgado aumentado de tamanho(hepatomegalia) em macronodular. E na
micronoduar o fgado est pequeno. Saber manobras de palpao do
fgado(de baixo pra cima ou em garra).
Sinais e sintomas gerais:

Hipertenso portal: leva a reteno de sdio e gua, ascite, edema,

hiperesplenismo , shunts porto-sistmicos (hemorroidas, circulao
colateral do tipo porta, varizes gastroesofgicas).
Ictercia: Avaliada preferencialmente na esclera, frnulo da lngua, palma
e planta do p. No negro, a esclera no serve de parmetro porque na
esclera deles h gordura subconjuntival. Alm disso quando mais escura a
cor da pele, mas difcil identificar a ictercia.
Anemia: Avaliada na conjuntiva, lbio, gengiva, falange distais.
Ascite:
o Grande volume: o paciente vai ter macicez em todo abdome e sinal
do Piparote positivo.
o Mdio volume: pode ser avaliado semi-crculos de skoda(percute de
cima para baixo), forma um semi crculo com concavidade voltada
para cima. O paciente pode ser tambm virado para o lado para
que a macicez tambm mude de lado, havendo macicez de um lado
e timpanismo de outro (sinal da macicez mvel).
Femilinizao: Voz fina, ginecomastia se for homem, queda de pelos,
atrofia dos testculos
Irregularidade menstrual
Desnutrio protico calrico (cabelo fino, quebradio, sulco de
Harrison, rosrio raqutico, edema de MMII hipoprotico, frio, mole, indolor,
hipoelstico.)
Aranhas vasculares(comprime o centro e logo depois da compresso
volta a formao das aranhas vasculares)
Eritema palmar
Fraqueza

Equimoses e sangramentos espontneos: associao de deficincia

de fatores de coagulao K dependentes, que deixam de ser produzidos
pelo fgado cirrtico, mais diminuio do nmero de plaquetas por conta
do hiperesplenismo secundrio a hipertenso portal.
Encefalopatia por acmulo de amnia e mercapitanos
Diarreia
Reduo do estoque heptico de vitaminas hidrossolveis e
micronutrientes: principalmente B12 e cido flico.

Sinais e Sintomas Especficos para estas etiologias

Etilismo: contratura de Dupuytren, atrofia da musculatura proximal e neuropatia
perifrica.
Hemocromatose: pigmentao cinza metlica em reas expostas ao sol, genitais
e cicatrizes.
Doena de Wilson: alm dos achados de insuficincia heptica, o paciente pode
ter anemia hemoltica e pode ter tambm comprometimento neurolgico, apesar
de todo paciente com cirrose heptica ter comprometimento neurolgico
(encefalopatia).
OBS: Na CIRROSE eu procuro na clnica os critrios de Child Pugh que so grau
de ascite e grau de encefalopatia. E laboratoriais eu vou olhar TAP, albumina e
bilirrubina total porque as 2 alteram. E no laboratrio ainda, se tem deficincia
de fatores K dependentes (TAP), hipoalbuminemia e deficincia que captao e
conjugao de bilirrubina.

Hepatites
Hepatite uma doena que se caracteriza por inflamao do fgado,
podendo ter vrias etiologias como: Alcolica, viral, medicamentosa e auto imune.
Na anamnese checar se o paciente faz abuso de bebida alcolica, ou se
fez o uso de medicao hepatotoxica, ou se tem comportamento de risco p/
hepatite B e C, ou se est tendo surto de hepatite A (surtos endmicos), caso
todas as possibilidades sejam descartadas pensa-se em Hepatite auto imune
(auto imunes tem anticorpo e anti msculo liso e anti ncleo o ANA e ANS).

Quadro clnico:
Hepatite aguda:

Maioria
dos
pacientes
so
assintomticos
ou
apresenta
sintomas
incaractersticos, semelhante a um quadro gripal
- Sintomas mais comuns: ictercia, fadiga, anorexia, nuseas, artralgia, mialgia,
febre baixa, mal estado geral.
- Dor no hipocndrio direito ictercia, colria, hipocolia. So os sintomas mais
especficos que vo sinalizar p/ possibilidade de ser fgado, pois os outros
sintomas qualquer virose pode dar).
Hepatite fulminante:

desenvolvimento de alteraes neurolgicas (sonolncia, confuso mental),

alm de sangramentos e dificuldade respiratria.
Hepatite Crnica:
Quando a infeco persiste por mais de 6 meses
- Os sintomas mais comuns so anorexia, perda de peso e fadiga, apesar da
maioria das pessoas ser assintomtica
- Outras manifestaes extra-hepticas, mais raras, incluem artralgias, artrite,
poliarterite nodosa, glomerulonefrite, derrame pleural, prpura de HenochSchlein, edema angioneurtico, pericardite, anemia aplstica, pancreatite,
miocardite, pneumonia atpica, mielite transversa e neuropatia perifrica.
Exame Fsico do Abdome:
Inspeo: Pode desenvolver isctercia e ascite
Palpao: fgado com borda romba e superfcie lisa, hepatomegalia, dor a
palpao.
Detreminao do tamanho do fgado: Manobra do rechao ou da arranhadura.
Colangite
Colangite: obstruo das vias biliares com consequente inflamao. Apresenta
trade de charcot:

Dor palpao no hipocndrio direito;

Febre;

Ictercia, com predomnio de bilirrubina direta

Tumor De Papila E Tumor De Cabea De Pncreas

O tumor de papila maior do duodeno e o tumor de cabea de pncreas
configuram exemplos de colestase( dificuldade de escoar a bile) extraheptica.Isso ocorre devido a uma obstruo extrnseca do coldoco, ou
qualquer obstruo do ducto heptico comum para baixo. Nesses casos teremos
uma trade clssica que ser composta por:
1. ICTERCIA ACENTUADA as custas de BD- bilirrubina direta: ocorre, pois a
bilirrubina da bile que no escoada volta para a corrente sangunea. Para
analisar esses sinal s observar a colorao das mucosas ao exame
fsico que estaro ictricas, amareladas ou amarelo- esverdeadas devido a
impregnao da bilirrubina. Os melhores lugares para se avaliar por
inspeo as mucosas ao exame fsico so: conjuntiva ocular, gengivas,
lngua e labiobucal.
OBS: lembrar que no paciente negro, deve-se avaliar e esclera posterior,
pois ele j tem uma colorao mais amarelada normalmente que no
ictercia.
2. COLRIA: a bilirrubina ir sair na urina que ficar cor de coca-cola,
portanto fundamental questionar o paciente a respeito de como est a
cor da sua urina.
3. ACOLIA: como o fluxo biliar est ausente o urobilinognio no vai para as
fezes dando a cor caracterstica, por essa razo as fezes ficam de tom
pastel para bege- acolia. Tambm fundamental questionar isso para o
paciente j que nas sndromes colestticas intra-hepticas no tem acolia.

Quando a obstruo total da via biliar extra hepatica, o pct pode ter a
vescula palpvel, aquela vescula hidrpica, com acumulo de lquido, que ela
vai se dilatando, se dilatando e pode se tronar palpvel.( ictercia acentuada +
vescula palpvel= obstruo total da via biliar). Lembrar ento que ser
possvel palpar a vescula no ponto cstico.
Agora, se o pct tem cncer de via biliar, que um tumor super agressivo,
ou tumor de papila maior do duodeno ou tumor de cabea de pncreas a pessoa
vai ter uma perda ponderal absurda, ento um pct mto magro, com abdome
escavado, fica mais fcil ainda palpar a vescula biliar, por conta da condio de
caquexia.
Caso o paciente tenha um tumor de cabea de pncreas ele apresentar a
TRADE DE KURVOSIER que :
ictercia acentuada + vescula palpvel= tumor de cabea de pncreas
LABORATRIO DAS SNDROMES COLESTTICAS EXTRA-HEPTICAS

Aumento da bilirrubina total as custas de BD( a BD no excretada pela

bile e reflui para o sangue)
gama-GT aumentada
fosfatase alcalina aumentada
OBS: essas 2 enzimas so sintetizadas pelo fgado e excretadas pela bile,
com obstruo da via biliar elas refluem para o sangue.
Cabea e Pescoo
Otite Externa

Da membrana timpnica para fora; pode ser bacteriana, fungica ou viral;

- Viral: conduto auditivo hiperemiado, edemaciado impedindo de ver a
membrana timpnica;
-Fungica: secreo algodonosa; prurido; comum em nadador;
-Bacteriana: secreo purulenta; pode ter febre e linfonodos aumentados no
pescoo;
-todas os tipos: otalgia, prurido, a parte externa da orelha pode estar
hiperemiada e dolorida;
Otite Mdia
Ocorre da membrada para dentro do conduto auditivo;

Aguda: no consegue visualizar os ossculos do ouvido mdio;

-membrana totalmente opaca e no trgono luminoso vai estar vermelho ao
redor;
-atrs da membrana vc v uma secreo leitosa ou amarelada (purulentabacteriana);
-pode ocorrer perfurao da membrana timpnica ocorrendo otorria=
SUPURATIVA;
-otalgia, febre, membrana hiperemica e opaca= NO SUPURATIVA;
Crnica: desenvolve leso na membrana que fica com o aspecto tipo
casca de cebola (como se tivesse varias camadas sobrepostas), aspecto

enrugado (parece
colesteatomatosa

maracuj);

chamada

de

otite

mdia

Anemias
Anemia: diminuio da hemoglobina no sangue, e no no nmero de hemcias.
Lembrando que anemia no doena, e sim um sinal. (exceto anemia hemoltica
e anemia perniciosa).
No geral o paciente tem:
-Dispnia
- Dor nas pernas
- Pele e mucosas hipocoradas -> sinal patognomnico.
- Palpitao
- Fadiga e astenia

- Anemia hemoltica:
* Ictercia negando colria e acolia (aumente de BI que lipossolvel e no sai
na urina).
* Hemoglobina baixa, VCM normal, HCM normal, CHCM normal.
* Paciente hipocorado.
* Dispnia.
*Como hiperproliferativa pode causar deformidades sseas por expanso na
medula.

- Anemia ferropriva:
* Geofagia (compulso por comer carboidratos crus).
* Hb baixa, VCM baixo, HCM baixo, CHCM baixo. Anemia hipocrmica e
microctica.
* Pedir perfil do ferro: ferritina baixa, ferro srico normal, saturao da
transferrina normal, e CTLF normal -> inicialmente! Posteriormente, a ferritina
vai estar muito baixa, o ndice de saturao vai estar diminudo, a CTLF
altssima.
* Sinal patognomnico: ausncia de ferro na MO quando o mielograma corado
com axul da Prssia.
* dor nas pernas, intolerncia aos esforos, fadoga, astenia, palpitao, dispneia,
geofagia, pica, queilite, glossite, unha quebradia e unha em colher.

Ex: ala cega, DIPs, , deficincia de sacaridases, insuf pancretica, colestase

extra-heptica-> diminuio da absoro do ferro. Mas pode ser por perda
tambm: sangramento microscpico, hematria, hematmese, etc.
- Anemia megaloblstica: (deficincia de cido flico e vit B12)
* Sinais da deficincia vitamnica: lngua lisa, despapilada e queilite (boqueira).
* dor nas pernas, intolerncia aos esforos, fadoga, astenia, palpitao, dispneia,
geofagia, pica, queilite, glossite.
* Hb baixa, VCM alta, HCM normal, CHCM normal. Anemia macroctica e
normocrmica.
* Pode ter ictercia tambm.
* Pode gerar plaquetopenia: petquias, equimoses e hematomas.
* O QC comea de 3 a 6 anos depois da deficincia se instalar.
* Na def de B12: vai ter quadro neurolgico com: Sinal de Romberg +,marcha
atxica, disbasia, sinal de babinsk, e quadro demencial, psicoses, dficts
conitivos. Ocorre tambm parestesia e diminuio da sensibilidade profunda.
* Por AC (perniciosa): ve-se pancitopenia.
* Por deficincia de folato: mais precoce de 4 a 5 meses, o quadro neurolgico
est ausente. Tem todos os sinais gerais.
Ex: por desabsoro: no estmago (falta de HCL, gasrectomia total, gastrite
crnica atrfica), por anticorpos (AC contra o fator intrnseco e contra as clulas
parietais-> nesse caso chamada de perniciosa), pancretico (insuficincia
pancretica exgena, porque perde as enzimas), intestinal (por desequilbrio da
flora intestinal) e por no ingesto. Tem tambm por armazenamento incorreto e
drogas.
- Anemia por doena crnica:
* Hb baixa, VCM normal, HCM normal, CHCM normal. Normo/normo.
* Levar em conta os sintomas da doena crnica, como a sndrome consuptiva se
for cncer, p ex.
- Anemia sideroblstica:
* Perfil do ferro: ferritina altssima, ferro srico alto, CTLF baixa.
* Todos os sinais patognomnicos e os sintomas gerais.
* Tem dismorfismo eritrocitrio.
- Anemia falciforme:
* O bao vai estar aumentado, por uso.
* Todos os sintomas gerais e sinais patognomnicos.
* Pode ter dor abdominal, por causa dos microinfartos causados pela obstruo
pelas hemcias em forma de foice.