15/03/2012

Terapia psicolgica - Apego e Hiperact

Terapia psicolgica
versin On-line ISSN 0718-4808

Ter Psicol v.25 n.2 Santiago dic. 2007

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doi: 10.4067/S0718-48082007000200003

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TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N 2, 123-134

ARTCULOS ORIGINALES

Apego e Hiperactividad: Un Estudio Exploratorio del Vnculo MadreHijo

Attachment and Hyperactivity: An Exploratory Study of the Mother-Child Bond

Manuela Garca Quiroga 1,2, Margarita Ibez Fanes3,4.

1Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
2Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpu, Chile
3Servicio de Psiquiatra Hospital San Juan de Dios
4Universidad de Barcelona, Espaa

Direccin para c orrespondencia

Resumen
El T rastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es uno de los principales motivos de
consulta en los Servicios de Psiquiatra y Psicologa Infantil. Estudios recientes han sugerido que el TDAH
podra darse en el contexto de un vnculo inseguro. El presente artculo presenta los resultados de un
estudio que explora las representaciones internas del vnculo en nios con diagnstico de T DAH y en sus
madres, mediante la aplicacin de pruebas de evaluacin. Se estudia la distribucin de estilos vinculares
comparndola c on la dada en poblacin no clnica, se establecen relaciones entre el estilo vincular del nio
y el de su madre y se exploran aspectos c ualitativos del vnculo y su relacin con la sintomatologa del
cuadro. Los resultados sealan diferencias significativas entre el grupo control y el clnico en c uanto al
vnculo madre-hijo. Se disc uten las implicancias clnicas de estos resultados y la necesidad de c onsiderar los
estilos vinculares en el tratamiento de los nios con TDAH.
Palabras Claves: Apego, hiperactividad, vnculo, dficit atencional
Abstract

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Abstract

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Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the main reasons for attending Child Psychological
and Psychiatric services. Recent studies have suggested that ADHD may appear in the context of unsecure
attachment. The present article shows the results of an exploratory study that inquires in the internal
representations of c hildren diagnosed with ADHD and their mothers, through psychological testing. T he
distribution of attachment is studied comparing it with non c linical population results, and a relationship
between c hildren and mothers attachment style is established, in terms of qualitative and quantitative
characteristics as well as the symptoms of the disorder. The results show significant differences in
attachment style in clinical and c ontrol patients. The clinical implications of the findings and the need for
attachment considerations in the treatment of ADHD are disc ussed.
Key words: Attachment, hyperactivity, bond, attentional deficit

Introduccin
Trastorno por Dficit de Atencin c on Hiperactividad
El T rastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad (TDAH) es actualmente uno de los ms frecuentes
motivos de c onsulta en los equipos de psiquiatra infantil. El aumento del diagnstico de este trastorno ha
producido un importante inters por estudiar sus causas y mejorar su evaluacin y tratamiento. Diversos
estudios y publicaciones reflejan una alta incidencia de esta problemtica entre la poblacin infantil. Se
estima que entre un 3% y un 8% (Graten, 2000; Green & Chee 2000; Orjalesl998) de nios menores de 10
aos presentan Dficit de Atencin con Hiperactividad y que el trastorno es ms frecuente en nios que en
nias en una proporcin de 10 a 1 (Orjales, 1998).
Los sntomas principales del TDAH son la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad, algunos nios
pueden presentar solo una de estas variantes pero lo ms comn es que exista una mezcla de ellas.
Los estudios realizados sobre T DAH permiten afirmar que se trata de un trastorno consensuado como un
claro ejemplo de problemtica biopsico-social (Goldstein & Goldstein, 1998).
Respecto a la etiologa, se considera que el TDAH es un trastorno multicausal. Influyen en su aparicin y
curso factores de disposicin gentica, factores biolgicos adquiridos, factores relacionados c on la
neuropsicologa y condiciones familiares y escolares adversas, las que son especialmente importantes en la
evolucin del trastorno (Hervs, 2004).
El T DAH es un trastorno que afecta las distintas esferas de la vida del nio (esc olar, familiar y social),
generando una importante merma en su autoestima. Suele iniciarse tempranamente y persistir a lo largo de
todo el perodo esc olar hasta la vida adulta.
Las recomendaciones teraputicas incluyen el tratamiento multimodal y multicontextual, otorgando una gran
importancia al papel desempeado por los padres en el tratamiento. La desregulacin de la relacin padresnio es muy frecuente en los c asos de TDAH y aumenta an ms las fuentes de excitacin del nio,
empeorando las caractersticas del trastorno (Ibez en Toms, 2004).
Las recomendaciones a los padres en general incluyen c larificacin de las normas, ambiente familiar
ordenado y organizado y exigencias adaptadas a las capacidades del nio. Sin embargo muchas veces estas
recomendaciones se hacen difciles de c umplir para los padres en gran medida debido a que muchos de
estos padres tambin presentan o presentaron en su niez TDAH (entre el 30 y el 40% de los nios
diagnosticados c on TDAH, tienen familiares consanguneos que tienen, o tuvieron cuando nios, similares
dificultades, segn seala Gratch, 2000), lo que los hace ser ms impulsivos y distrctiles en la relacin c on
sus hijos y muchas veces genera pautas disfuncionales en la familia. Tambin influye de modo importante el
desgaste que se va produciendo en la relacin entre el nio y sus padres debido al esc aso control de los
impulsos que presenta el nio, su mal comportamiento, la poc a eficacia de los mtodos habituales de
disc iplina y la reiterada frustracin que sienten los padres al intentar contener a su hijo, todo lo cual va
generando estrs en la familia y empeorando progresivamente el vnculo entre el nio y sus padres. Lo
anterior puede desencadenar en los padres actitudes de evitacin o, por el c ontrario, de
sobrenivolucramiento que pueden agravar el curso del trastorno o entorpecer el tratamiento indicado al
nio.
Apego
Desc rito por Bowlby en 1969, el apego consiste en "un c onjunto de pautas de c onducta caractersticas, en
parte programadas, que se desarrollan en el entorno corriente durante los primeros meses de vida y que
tienen por objetivo mantener al nio en una proximidad ms o menos estrecha c on su figura materna" (sea
esta la madre o su principal cuidador). Hacia el final del primer ao, esta c onducta se organiza c omo un
sistema y se vuelve activa c ada vez que se dan ciertas condiciones en las que la seguridad del nio peligra
de algn modo (situaciones atemorizantes, dolor, cansancio o cuando l siente que su madre es
inaccesible). Este c onjunto de conductas tiene c omo finalidad la proteccin y un rasgo importante es la
intensidad de la emoc in que la acompaa. La conducta de apego se alterna con la de exploracin del
medio, de manera que si la c onducta de apego se activa el nio cesa temporalmente su conducta de
exploracin (Bowlby, 1989).
Se han definido cuatro tipos principales de apego, estudiados inicialmente por medio del procedimiento de
"la situacin extraa" c reado por Mary Ainsworth:

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a) Apego Seguro: Estos nios c onfan en que sus padres o figuras parentales sern
accesibles, sensibles y c olaboradores si ellos se encuentran en una situacin difcil o
atemorizante; con esta seguridad se atreven a explorar el mundo.
En sus relaciones con otros nios en la edad esc olar, tienen respeto y empatia con los nios afligidos, son
menos susc eptibles a los rechazos y cuando estn en grupos grandes mantienen lealtad y confianza
respecto a sus amigos ms cercanos.
Este patrn de apego se ve favorecido por el progenitor cuando se muestra fcilmente accesible y atento a
las seales de su hijo y amorosamente sensible cuando ste busca consuelo y cario.
b) Apego Inseguro- Evitativo: Estos nios no confan en que c uando busquen cuidados
recibirn una respuesta servicial, por el c ontrario, esperan ser desairados e intentan volverse
autosuficientes.
En su relacin con otros nios en la edad esc olar parecen tener menor probabilidad de mostrar afliccin y
dependencia c uando se lastiman o desilusionan, tienden a victimizar a los otros y pueden dar la falsa
impresin de ser emoc ionalmente maduros, sin embargo son menos c apac es de disfrutar la proximidad y la
intimidad.
Este patrn de apego suele ser el resultado de una actitud rechazante de la figura de apego cuando el nio
se acerca a ella en busc a de proteccin y c onsuelo (relacionada probablemente, a su vez, c on sus propias
dificultades de apego), aqu el c onflicto suele estar ms oc ulto y es una forma relacional de adaptacin a
experiencias dolorosas y desbordantes para las capacidades psicolgicas y emoc ionales del nio en la edad
temprana.
c) Apego Inseguro- Ambivalente o Ansioso: Estos nios estn inseguros de si su progenitor
ser accesible o sensible o si lo ayudar cuando lo necesite, pero a la vez hay una abundante
expresin de las emoc iones entre el nio y la figura de apego, aunque poc o adecuadas a la
experiencia que comparten en la realidad. A c ausa de esta incertidumbre, el nio siempre tiene
la tendencia a la separacin ansiosa y al aferramiento y se muestra ansioso frente a la
exploracin del mundo.
En la edad esc olar estos nios suelen tener ms posibilidades de ser victimizados. Tienen una tendencia a
mostrar falta de estabilidad, ser irritables y perder el c ontrol con facilidad.
Esta pauta de apego, en la que el conflicto es evidente, se ve favorecida por el progenitor que se muestra
accesible y colaborador en algunas oc asiones, pero no en otras, y por las separaciones y amenazas de
abandono utilizadas como medio de c ontrol.
d) Apego Inseguro Desorganizado: Esta categora se estableci posteriormente (Main &
Solomon, 1990), al observar que algunos nios no eran clasificables en ninguna de las
categoras anteriores pero presentaban caractersticas en c omn. Estos nios muestran
comportamientos desorganizados e incoherentes. Los movimientos parecen c ongelarse y
muchas veces presentan c onductas estereotipadas.
Este patrn de apego se ha encontrado con mayor frecuencia en poblaciones de nios de alto riesgo (tales
como nios deprivados o sometidos a maltrato o abusos) y resulta predictivo de problemas de
comportamiento en la infancia (Solomon, George & DeJong, 1995).
La distribucin de estos patrones en poblacin no clnica, segn diversos estudios realizados en Estados
Unidos y Europa, es la siguiente (ver Brisen, 2002 para una revisin): 67% de la poblacin c lasificada como
teniendo un vnculo seguro, 21% como inseguro evitativo y 12% inseguro ansioso. Como ya se ha sealado,
el porcentaje de nios que presentan conductas desorganizadas es ms alto en muestras clnicas. Mientras
ms altos sean los niveles de riesgo del nio (incluyendo riesgo biolgico) y los de los padres (por ejemplo
psicopatologa parental), con mayor frecuencia y c laridad nos encontraremos con desorganizacin en el
nio.
Los patrones de apego han demostrado ser flexibles en el primer tiempo pero luego se van estableciendo
como formas estables de relacin y c rean las representaciones internas del apego o modelos operativos
internos que suelen persistir hasta la edad adulta. Entonces, en la medida que el nio crece la pauta se
convierte cada vez ms en una c aracterstica del nio mismo, lo que significa que tiende a imponerla (o a
imponer alguna pauta derivada de ella) en las nuevas relaciones: con un maestro, una madre adoptiva o un
terapeuta (Bowlby, 1989).
Trastorno por Dficit de Atencin c on Hiperactividad y Apego
El tema de los modelos vinculares internos de apego en los nios con diagnstico de T rastorno por Dficit
de Atencin c on Hiperactividad ha sido esc asamente estudiado. Existe, sin embargo, un nmero importante
de estudios en temas relacionados (ver Clarke, Ungerer, Chahoud, Jonson & Stiefel, 2002, para una
revisin) que entregan soporte para pensar en una asociacin entre TDAH y trastornos del vnculo:
En primer lugar los nios con TDAH presentan un importante dficit en las habilidades de auto-regulacin
(control de impulsos, capacidad de autoc almarse, perseverancia, inhibicin, etc.), en cuyo desarrollo juega
un rol fundamental la interaccin temprana entre el nio y sus padres. Los bebs dependen inicialmente de
la habilidad que tengan sus padres o cuidadores principales para contener y regular sus estados
psicofisiolgicos (Cassidy, 1994; Field en Fox, 1994), esta relacin temprana establece la base sobre la cual
el nio adquiere gradualmente las habilidades de autorregulacin. En una relacin c onflictiva entre el nio y

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el nio adquiere gradualmente las habilidades de autorregulacin. En una relacin c onflictiva entre el nio y
sus padres la adquisicin de estas capac idades se ve afectada. De hecho se ha observado que los nios
que presentan un vnculo inseguro son ms vulnerables a presentar problemas de regulacin de los afectos
y la conducta, tal como oc urre en los nios con TDAH (Cassidy, 1994).
En segundo lugar, complementando lo anterior, las investigaciones sealan que la seguridad en el vnculo
tiene efectos positivos en el desarrollo de competencias en las que los nios con TDA-H presentan
dificultades, tales c omo la atencin sostenida (Maslin-Cole & Spieker en Greenberg, Cicchetti & Cumminngs,
1990) persistencia en la resolucin de tareas y afecto positivo (Matas, Arend & Sroufe, 1979), control
cognitivo sobre los impulsos y postergac in de la gratificacin (Jacobsen, Huss, Fendrich, Kruesi & Ziegenhain, 1997; Olson, Bates & Bayles, 1990).
La investigac in de las interacciones actuales entre padres e hijos con TDAH revelan patrones similares a
los observados en el contexto de relaciones de apego inseguro (parentalidad caracterizada por bajo
involucramiento, negatividad y falta de respuesta a las seales del nio o intrusividad). Estudios como los
de Danforth, Berkley y Stokes (1991) muestran que las madres de nios con TDAH responden menos a
interacciones neutrales o positivas iniciadas por el nio y tienden a un estilo de respuesta negativareactiva, impositiva y controladoray usan menos estrategias de parentalidad positivas.
Desde una perspectiva c omplementaria, es interesante tambin observar que muchas madres de nios con
TD A-H refieren que sus hijos desde muy pequeos fueron irritables, difciles de c almar, muy activos y
resistentes a los c ambios en los patrones de alimentacin. Esto hace que sean nios difciles de cuidar, lo
que influye negativamente en el establecimiento de un vnculo seguro entre el nio y sus padres (Clarke et
al., 2002). De hecho, los padres de nios con TDAH suelen percibir la relacin con sus hijos como
significativamente ms negativa que los padres de nios que no presentan este trastorno (Gerdes, Hoza &
Pelmham, 2003).
Hasta la fecha de realizacin de este estudio, existen dos trabajos de referencia en la literatura, especficos
en el tema de hiperactividad y vnculo. El primero es un estudio de casos realizado en 1997 por Stiefel, con
nios c on diagnstico de TDAH, en el que se concluye que existiran dos patrones de apego que parecen
ser relevantes en relacin a este trastorno TDAH: En primer lugar un patrn ansioso-preoc upado y en
segundo lugar uno caracterizado por la desorganizacin (que reflejara mayor patologa parental y factores
sociales adversos). Este estudio tambin destaca que las madres de los nios con TDAH se muestran
inseguras y estresadas en su rol maternal y que durante su propia infancia experimentaron un modo de
relacin con sus padres que no desean repetir c on sus hijos, especficamente perciban la relacin c on sus
madres como distante o conflictiva por lo que sus representaciones internas del vnculo les dificultan
encarar su rol con suficiente c onfianza (Stiefel, 1997).
Luego de este estudio preliminar, la misma autora junto a otros investigadores realizaron en 2002 un estudio
con 38 nios, estableciendo un grupo control y otro clnico con diagnstico de TDAH. Las conclusiones de
este estudio sealan que las respuestas de los nios con TDAH a las pruebas aplicadas, reflejan una historia
vincular en la que los padres o cuidadores fueron poco accesibles y poco responsivos a las necesidades del
nio. Los nios c on TDAH tendieron a sobre reac cionar ante situaciones de separacin, expresando
conductas y sentimientos extremos. Estos nios tambin tendieron mucho ms que los del grupo control a
describir la relacin con sus padres en trminos negativos, los padres eran descritos c omo poco sensibles y
poc o crebles. En otras oc asiones los nios desc riban un ciclo negativo en el que el mal c omportamiento del
hijo, en respuesta a una separacin de los padres, elicitaba respuestas parentales agresivas. As mismo los
nios c on TDAH mostraron menores niveles de orgullo en relacin a su familia y mayores niveles de
vulnerabilidad, tensin, enojo e inversin de roles madre- hijo.
Los autores sugieren una asociacin entre T DAH y vnculo inseguro. El patrn vincular inseguro en este
grupo se c aracterizara por una alta expresividad emoc ional y fuertes afectos fuera de control, lo que sera
consistente con un estilo vincular ansioso ambivalente o desorganizado como predominante en el grupo de
nios c on TDAH. Los autores sealan tambin la importancia de considerar intervenciones a nivel de la
relacin entre los padres y el nio en los c asos en los que el vnculo se encuentre afectado (Clarke et al,
2002).
Todo lo anterior nos lleva a pensar que el T DAH es un trastorno en el que la relacin entre el nio y sus
padres se encuentra fuertemente afectada, existiendo aspectos relacionados c on los estilos parentales y
con las caractersticas del nio que dificultan el logro de un vnculo seguro. El estudio de los aspectos
relativos al vnculo podra aportar indicadores de vulnerabilidad y de posibles relaciones con la respuesta al
tratamiento.

Mtodo
Participantes
La muestra estuvo conformada por un grupo clnico de 17 nios (14 varones y 3 nias) y sus madres. El
promedio de edad de los nios fue de 7 aos dentro de un rango de entre 6 y 8 aos de edad. Los nios
provienen de una poblacin c lnica c orrespondiente a c asos que se encuentran en tratamiento en los
Servicios de Psicologa y Psiquiatra Infanto-Juvenil del Hospital San Juan de Dios en Barcelona (Espaa),
con el diagnstico de Trastorno por Dficit de Atencin c on Hiperactividad.
Adicionalmente a los datos obtenidos en los 17 casos del grupo clnico, se dispuso de datos de poblacin
no- clnica, estudiada por el equipo investigador del Servicio de Psiquiatra del Hospital San Juan de Dios de
Barcelona. Estos datos corresponden a un grupo de nios de un promedio de 6 aos, c ursando primero de
primaria, sin trastornos psico-patolgicos a los cuales se les aplic las mismas pruebas que al grupo clnico.

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primaria, sin trastornos psico-patolgicos a los cuales se les aplic las mismas pruebas que al grupo clnico.
Los datos de este grupo control permiten realizar algunas comparaciones c on el grupo clnico estudiado, en
cuanto a las caractersticas de las representaciones vinculares de los nios.
Proc edimiento y Pruebas empleadas
La evaluacin de los casos clnicos se realiz en el contexto del seguimiento psicoteraputico, en
coordinacin c on el profesional a cargo y c on el debido consentimiento de las familias. Al final del proc eso
se entreg un informe de evaluacin de cada caso, c on los resultados obtenidos, al profesional a cargo.
Se utilizaron las siguientes pruebas:
a)

Para objetivar el diagnstico de T DAH: Inventario de Sntomas infantiles (CSI- 4, Sprafkin & Gadow,
1996). Este inventario entrega informacin sobre la presencia de trastornos psicopatolgicos en el
nio. Los resultados se organizan segn las categoras establecidas en el DSM-IY Se utilizaron dos
formas, la primera respondida por los padres y la segunda por los profesores, para evaluar al nio en
distintos contextos.

b)

Para evaluar las representaciones vinculares del nio: Attachment Story Completion Task (ASCT) (I.
Bremerton 1990), codificada con el CCH (Miljkovitch & Pierrehumbert, 2003). Esta prueba proporciona
informacin sobre las representaciones de apego de los nios entre 3 y 8 aos de edad. Consiste en la
presentacin, por medio de una familia de muecos, de una serie de historias incompletas para las que
el nio debe c onstruir un final. Cada historia aborda un tema relevante en relacin a la temtica del
apego y de las relaciones del nio y sus padres. El tiempo de aplicacin de la prueba es de
aproximadamente 30 minutos y la sesin es filmada en video (con el c onoc imiento de los padres) para
su posterior correccin. Para la correccin se aplic el sistema de c odificacin CCH que utiliza el
mtodo Q-sort para evaluar el narrativo del nio, presente a lo largo de las 7 historias propuestas. El
tiempo aproximado de c orreccin es de dos horas por caso. El CCH proporciona los puntajes obtenidos
por el nio en esc alas que indican su situacin en los distintos tipos de apego (seguro, evitati-vo,
ambivalente y desorganizado) y tambin proporciona los puntajes obtenidos en 10 esc alas desc riptivas
de las c aractersticas de su narrativo: 1 -competencia simblica, 2- sostn parental, 3-resolucin
positiva, 4-expresin afectiva, 5-reaccin a la separacin, 6-distancia simblica, 7-narrativo verbal,
8-presin parental, 9-falta de c oherencia y 10- inseguridad a la reunin.

c)
Para evaluar la representacin interna del apego de la madre respecto del nio:
Entrevista R (Stern et al, 1989), codificada con Edicode (Pierrehumbert, 1999). Esta prueba
proporciona informacin sobre el tipo de representaciones de apego de las madres con respecto al
nio, dura aproximadamente una hora y es grabada en cassett (con c onsentimiento de las madres)
para su posterior anlisis. Para la correccin se utiliz el sistema Edicode que consiste en la evaluacin
de las c aractersticas del disc urso (Grice, 1979), que se agrupa en 5 esc alas: fluidez, coherencia,
adecuacin, reflexividad y autenticidad. El tiempo de correccin es de aproximadamente una hora. En
base a los puntajes obtenidos en estas esc alas se construye un perfil que c orresponde a una de las
tres categoras de apego: Seguro, Inseguro-Evitativo o Inseguro-Preocupado. Esta prueba no
proporciona el perfil de la c ategora desorganizada, pero se consideran como caractersticas de alto
riesgo en la narrativa materna la baja reflexividad y la baja coherencia.
Proc esamiento de datos
Considerando el tamao de la muestra c lnica (inferior a 30 c asos) se utiliz la estadstica para muestras
pequeas caracterizadas por pruebas no paramtricas (U de Mann-Whitney), para comparar las variables
cuantitativas (esc alas del grupo clnico con el tipo de apego). Para la relacin entre variables c ategricas
(cualitativas), se utiliz la prueba de chi2 (tablas de c ontingencia). Para comparar el grupo clnico con los
datos del grupo control se utiliz la T Student para variables cuantitativas. La comparacin de las esc alas
internamente se hizo mediante la c orrelacin de Spearman.

Resultados
Representaciones vinculares del nio

Al comparar los datos del grupo clnico (47,1% de vnculo seguro y 52,9% de vnculo inseguro) c on los
obtenidos por el grupo control (75% y 25% respectivamente), se observa un mayor porcentaje de vnculos
inseguros en el grupo de nios conTDAH aunque la diferencia no alcanza una significacin estadstica.
La distribucin del tipo de apego inseguro en el grupo de nios con TDAH es la siguiente:

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Al comparar las puntuaciones medias obtenidas por el grupo TDAH y el control encontramos diferencias
estadsticamente significativas. El grupo TDAH obtiene puntuaciones significativamente mayores que el
grupo control en las c ategoras de vinculacin inseguro-ambivalente y desorganizado.
Representaciones vinculares maternas en el grupo clnico (TDAH).

Se observa una diferencia estadsticamente significativa entre ambos subgrupos, c on un porcentaje mucho
mayor de representaciones vinculares maternas inseguras y un porcentaje bastante bajo de vinculacin
segura, si c omparamos c on los estudios existentes sobre el tema que dan como porcentajes habituales en
poblacin normal un 67% clasificados c omo seguros, y un 33% de vnculo inseguro.
Al analizar las caractersticas especficas del tipo de apego inseguro existente en las madres se observa lo
siguiente:

La distribucin es bastante similar entre las madres que presentan vnculos inseguros de tipo evitativo y las
que presentan vnculos inseguros de tipo preoc upado, con un leve predominio de estas ltimas. Si bien no
existen diferencias significativas estadsticamente, al comparar cualitativamente c on los porcentajes
habituales en poblacin normal que sealan un 21% de vinculacin de tipo evitativo y un 12% inseguro
ansioso, vemos que en las madres del grupo clnico TDAH hay mayor vinculacin insegura y, especialmente,
mayor vinculacin de tipo ansioso-preoc upado.
Relacin entre el tipo de apego del nio y el tipo de apego de la madre
Los c lculos estadsticos indican que no existen diferencias significativas entre los distintos grupos cuando
los c lasificamos segn vnculo seguro o inseguro para las madres y los nios c on TDAH, por lo que no se
puede establecer una relacin entre el estilo de apego del nio y el de la madre. Sin embargo,
cualitativamente, al analizar los tipos de apego inseguro en los nios (ver Tabla 5) es posible observar
cierta tendencia a que los nios c on TDAH que puntan alto en las esc alas de tipo de apego seguro, son
hijos en su gran mayora de madres que presentan unas representaciones vinculares seguras, lo mismo
ocurre con los nios que puntan alto en vnculo ambivalente y desorganizado. Sin embargo los nios c on
TDAH que puntan alto en vnculo evitativo, son en su gran mayora hijos de madres inseguras.

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Puntajes de los nios en sub-escalas CCH (Comparacin entre grupo TDAH y grupo control)
La figura 1 nos muestra que existen diferencias en las distintas sub-esc alas, as, los nios c on TDAH
puntan significativamente ms bajo que los nios del grupo control en las escalas de sostn parental y
resolucin positiva. Las diferencias en ambas sub-esc alas son estadsticamente significativas.

Existen tambin otras diferencias cualitativas pero que no llegan a ser significativas estadsticamente.
Relacin entre el tipo de apego del nio con TDHA (seguro /inseguro) y los puntajes en las sub-escalas CCH

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Relacin entre el tipo de apego del nio con TDHA (seguro /inseguro) y los puntajes en las sub-escalas CCH
Aqu existen diferencias significativas estadsticamente (ver figura 2). Los nios con TDAH que presentan un
vnculo seguro obtienen puntuaciones significativamente ms altas Q~a competencia simblica, sostn
parental, resolucin positiva y expresin de afectos. Por otro lado, los nios con TDAH que presentan un
vnculo inseguro obtienen puntuaciones significativamente ms altas, enfalta de coherencia e inseguridad a
la reunin.

Relacin entre tipo de vnculo del nio y puntuacin de las madre en las esc alas Edicode (entrevista R)

En este punto existen diferencias estadsticamente significativas entre las madres de nios c on TDAH que

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En este punto existen diferencias estadsticamente significativas entre las madres de nios c on TDAH que
presentan vnculos seguros y los que presentan vnculos inseguros. Los nios con vnculo seguro tienen
madres que puntan significativamente ms alto en las esc alas de fluidez y autenticidad. En trminos
cualitativos tambin puntan ms alto en reflexividad aunque la diferencia no alcanza a ser
estadsticamente significativa.

Anlisis de los resultados

Representaciones vinculares madre-hijo en nios con TDAH
Resulta interesante observar que tanto los nios con TDAH como sus madres, presentan un porcentaje
mayor de representaciones vinculares inseguras que lo esperable en poblacin normal. Las representaciones
vinculares inseguras en el grupo TDAH estaran caracterizadas por un patrn de tipo ambivalente y
desorganizado en los nios y un patrn ansioso-preoc upado en las madres, lo que coincide con los
resultados de estudios previos (anteriormente mencionados).
El patrn ambivalente tiene importantes implicancias en las relaciones sociales del nio hiperactivo ya que,
como se mencion anteriormente en el marco terico, en la edad esc olar estos nios suelen tener ms
posibilidades de ser victimizados, tienen una tendencia a mostrar falta de estabilidad, ser irritables y perder
el c ontrol con facilidad. El patrn desorganizado, por otro lado, es bastante significativo clnicamente ya
que se asocia fuertemente a la presencia de psicopatologa.
Todo lo anterior refuerza la hiptesis de que, en el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, la
relacin y el vnculo entre la madre y su hijo se ven afectados significativamente por lo que se va
generando una interaccin que, en muchos casos, puede agravar la sintomatologa del nio y dificultar el
tratamiento.
En relacin a este punto, sera importante c onsiderar en el diagnstico las caractersticas de las
representaciones vinculares del nio con el fin de poder elaborar un plan de tratamiento que refuerce los
puntos debilitados de la relacin y fortalezc a el vnculo antes de entregar pautas educativas que
probablemente los padres no podran cumplir debido al deterioro de la relacin con su hijo. La evaluacin de
estos aspectos relativos al vnculo permitira ofrecer tratamientos ms personalizados y adecuados a c ada
caso, as en los casos en que existan representaciones vinculares seguras se podran abordar directamente
los aspectos relativos al manejo de las conductas del nio con TDAH, incluyendo a los padres y al c ontexto
educativo, por el contrario en los casos en que se observen alteraciones o dificultades en el vnculo habra
que abordar ese aspecto para permitir luego una buena aplicacin de las otras medidas teraputicas.
Respecto a las representaciones vinculares maternas, es interesante el hecho de que hay un alto
porcentaje de vnculos inseguros de tipo preoc upado, es decir que las madres de los nios con TDAH
tienden a verse sobrepasadas en la relacin c on su hijo y muchas veces desbordadas emoc ionalmente, es
as que tienden a sobreinvolucrarse en la relacin y a perder el c ontrol, lo que les dificulta poder ser una
base segura para su hijo y probablemente, interfiera tambin en su capacidad para aplicar las sugerencias
teraputicas, tendiendo a ejercer presin sobre sus hijos y a ser inconsistentes en la aplicacin de estilos
de disc iplina (lo que ha sido desc rito en la literatura como caracterstico en las familias de nios con TDAH).
Tambin existe un grupo de madres de nios c on TDAH que presentan una vinculacin de tipo inseguraevitativa; este grupo, aunque menor en frecuencia respecto al de vinculacin insegura-preoc upada,
tambin sobrepasa lo esperado para poblacin normal. Este tipo de vnculo implica que las madres, frente a
las dificultades de su hijo tienden a aislarse y encerrarse en s mismas, dificultndose enormemente la
empatia y cercana emoc ional c on el nio; as, no logran ofrecer un sostn parental adecuado y muchas
veces tienen dificultades para percibir lo que est ocurriendo con sus hijos. Lo anterior puede afectar
tambin el c urso del tratamiento.
Relacin entre estilo vincular del nio y estilo vincular materno en el grupo TDAH
Al analizar las clasificaciones de vnculo seguro o inseguro no encontramos relacin entre el tipo de vnculo
materno y el del nio; un aspecto que puede influir en este punto se refiere al rol mediador que tiene el
vnculo con el padre y otros factores mencionados en la literatura (como por ejemplo, el grado de
satisfaccin matrimonial de la madre, que se ha mostrado como relevante en la transmisin
intergeneracional de los patrones de apego (Cowan, Cohn, Cowan, & Pearson, 1996).
Sin embargo, al analizar con mayor detalle el tipo de vinculacin insegura del nio, si bien no hay diferencias
estadsticamente significativas, podemos observar una tendencia a que los nios que puntan alto para
vnculo inseguro-evitativo son hijos, en su gran mayora, de madres con representaciones vinculares
inseguras, lo que no oc urre en los otros tipos de vnculo.
Caractersticas de los nios con TDAH en las puntuaciones de las esc alas CCH (ASCT)
Segn los resultados obtenidos por los nios c on TDAH y la c omparacin con el grupo control, podemos
establecer ciertas caractersticas propias de este grupo clnico que resultan interesantes: el grupo de nios
con TDAH obtiene puntuaciones significativamente ms bajas que el grupo control en las esc alas de sostn
parental y resolucin positiva. Los nios perciben a sus padres como poc o sensibles a sus necesidades,
poc o protectores y faltos de sensibilidad, la baja puntuacin en la esc ala de sostn parental refleja falta de
apoyo, padres vistos como rechazantes, controladores, no disponibles o, en los casos ms extremos, como
esperando que los nios se hagan cargo de ellos (inversin de roles). Por otro lado la baja puntuacin en
resolucin positiva indica una tonalidad de las historias ms bien negativa y una dificultad para elaborar una
solucin a los conflictos.

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solucin a los conflictos.

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Todo lo anterior nos indica que, en los nios con TDAH, la percepcin de los padres se c aracteriza
mayoritariamente por el conflicto y la falta de apoyo y sostn, as c omo una sensacin de control
inadecuado. Frente a esto, los nios se sienten inseguros y tienen dificultades al enfrentarse a situaciones
conflictivas, frente a las cuales no logran elaborar salidas o soluciones adecuadas. T odo lo anterior influye
tambin en su capacidad para regular y expresar sus afectos y emociones que muchas veces los desbordan
y tienden a pasar impulsivamente a la accin.
Estas caractersticas observadas en los resultados de las pruebas en relacin a las representaciones
vinculares son c ompatibles con las caractersticas clnicas del TDAH y nos entregan nuevos elementos de
trabajo en relacin a la interaccin entre el nio y sus padres y a la representacin que el nio se ha ido
construyendo de la relacin con ellos. Todos estos elementos son factores importantes de ser abordados en
el trabajo teraputico.
Diferencias segn el tipo de vinculacin segura o insegura de los nios c on TDAH en las puntuaciones de las
escalas CCH (ASCT)
Segn lo visto en el punto anterior hay diferencias importantes entre el grupo de nios con TDAH y el grupo
de nios control en cuanto a la puntuacin en las esc alas CCH, sin embargo un punto muy interesante y
con importantes implicancias para el trabajo teraputico es que, dentro de este grupo de nios con TDAH,
hay diferencias significativas en las puntuaciones de las esc alas segn tengan una representacin del
vnculo segura o insegura.
Los nios con TDAH que presentan un vnculo seguro tienden a puntuar ms alto que los nios con el mismo
trastorno pero con vnculo inseguro, en las esc alas de competencia simblica, sostn parental, resolucin
positiva y expresin de afectos. Vemos entonces que el vnculo seguro se transforma en un factor
protector que estabiliza al nio y le permite un mejor desarrollo cognitivo y afectivo. Los nios con TDAH y
vnculo seguro perciben la relacin con sus padres de manera ms positiva, ven en ellos una fuente de
apoyo y sostn, lo que les permite elaborar salidas adecuadas a las situaciones conflictivas y una mejor
regulacin y expresin de los afectos, as como tambin una mayor capac idad de simbolizacin y
elaboracin c ognitiva de las situaciones a las que se enfrentan.
Los nios con TDAH y vnculo inseguro, por el c ontrario, puntan ms bajo en todas las esc alas antes
mencionadas y puntan significativamente ms alto que los nios con el mismo trastorno pero con vnculo
seguro en las esc alas de falta de c oherencia e inseguridad a la reunin. Esto implica que la inseguridad en
el vnculo les dificulta la c onstruccin de historias lgicas y organizadas, tienden a un narrativo ms catico
ya que les c uesta estructurar soluciones a los c onflictos y tienden al desborde emoc ional y a la actuacin
de impulsos y afectos. Estos nios tambin muestran ms conflicto en situaciones de reunin con sus
padres ya que no los perciben como fuente segura y estable de apoyo y visualizan la relacin con ellos
como negativa.
Estas diferencias, dentro del mismo grupo clnico, marcadas por el tipo de representacin vincular, resultan
interesantes desde el punto de vista de la psicoterapia ya que un vnculo seguro puede resultar altamente
protectory regulador de las conductas conflictivas caractersticas del T DAH, mientras que un vnculo
inseguro, por el c ontrario, puede potenciar y agravar la sintomatologa del nio. Lo anterior es otro dato que
refuerza la idea de que es importante la c onsideracin de la relacin madre-hijo en la terapia con el nio
TDAH. En este sentido la evaluacin de las representaciones vinculares del nio nos permite considerar la
necesidad de una intervencin especfica a nivel de la relacin madre - hijo (o padres - hijo segn el caso)
para potenciar los resultados del tratamiento o bien, si estas representaciones del vnculo son seguras,
saber que podemos c ontar con ese elemento como facilitador de otras medidas teraputicas (considerando
tambin, c omplementariamente como hemos visto, la representaciones de la madre y/o los padres respecto
del nio).
Relacin entre la puntuacin de las madres en las sub-esc alas de la entrevista R (Edicode) y el tipo de
vnculo de los nios con TDAH
En este punto encontramos diferencias interesantes entre las madres de los nios c on TDAH que presentan
un vnculo seguro y las de nios c on TDAH con vnculo inseguro. En primer lugar las madres de nios con
vnculo seguro puntan significativamente ms alto en la escala de fluidez por lo que podemos pensar que
este puede ser un factor importante en el desarrollo de la relacin madre-hijo, la capacidad de la madre
para verbalizar sus experiencias de una manera c ontinua, sin mayores lagunas o bloqueos puede estar
contribuyendo al logro de una mejor c omunicacin c on sus hijos. Por el contrario, madres con baja fluidez
pueden tener dificultades en la comunicacin c on sus hijos, tendiendo por un lado a una c omunicacin ms
bien distante, empobrecida o defensiva y por otro lado teniendo menos recursos para ayudar al nio a
verbalizar y elaborar sus propias experiencias o sentimientos.
Lo anterior se relaciona c on la esc ala de autenticidad qxi la que estas madres puntan tambin
significativamente ms alto que las de nios con vinculacin insegura. Esta diferencia de puntuacin podra
establecer una diferencia entre madres empticas y pseudoempticas con sus hijos. La autenticidad se
refiere a la c apac idad de las madres para acceder a sus propias experiencias de una manera personal e
implicada ms all de frases clichs o vagas y lugares comunes, esto parece estar jugando un rol
importante en la comunicacin con sus hijos, permitiendo un c ontacto afectivo real e implicado con las
necesidades y sentimientos de los nios y con lo que a ellas les sucede en la relacin c on ellos. Por el
contrario, una baj a autenticidad puede generar una relacin en la que el nio siente que su madre no
contacta realmente con l y con lo que a l le oc urre y con muestras de cario o preoc upacin que no
estn en real sintona emoc ional, lo que podra producir que el nio se distancie afectivamente (en un

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estn en real sintona emoc ional, lo que podra producir que el nio se distancie afectivamente (en un
patrn ms bien evitativo) o aumente su ansiedad y preoc upacin en la relacin (patrn ansiosopreoc upado).
Es importante c onsiderar que una alta fluidez sin autenticidad puede tambin afectar negativamente la
interaccin, lo que es caracterstico en madres sobreinvolucradas y/o sobreprotectoras. Este hecho se
relaciona con la tendencia observada de que los nios de madres que puntan alto en fluidez tienden a
puntuar alto en inseguridad a la reunin. La esc ala de reflexividad, que mide la capacidad para pensar sobre
sus propias experiencias y tener conciencia de la propia subjetividad y la de los dems, tambin mostr
cierta tendencia a ser ms alta en las madres cuyos hijos mostraron un estilo vincular seguro, aunque las
diferencias no fueron estadsticamente significativas.
Limitaciones y Proyecciones del estudio
Una de las principales limitaciones del estudio se refiere al tamao de la muestra c lnica, en este sentido se
puede considerar c omo un estudio preliminar que sera interesante ampliar posteriormente con un mayor
nmero de casos.
Un aspecto interesante de incluir en una prxima investigac in sera el estudio del vnculo del nio que
presenta TDAH, con su padre; este punto aportara matices a lo ya realizado entre el nio y su madre; y
como se mencion anteriormente, podra aportar elementos sobre la mediacin del rol paterno en la
construccin de los modelos vinculares internos del nio. Otro factor que se ha visto relacionado y que se
podra incluir en un futuro estudio es el grado de satisfaccin matrimonial como mediador entre los modelos
vinculares de los padres y los observados en el nio.
Como principal aplicacin, adems de las ampliaciones posibles del estudio, est la consideracin de los
resultados en la elaboracin de pautas de diagnstico y tratamiento de los casos de TDAH, ya que como
hemos visto, el tipo de vnculo podra agudizar o disminuir la sintomatologa del c uadro y favorecer o
dificultar la aplicacin de las medidas teraputicas habituales por parte de los padres.

Conclusiones
Observando los resultados obtenidos en el estudio se confirma la idea de que el TDAH es un trastorno en el
que la relacin vincular se ve afectada, presentando tanto los nios como sus madres, mayores niveles de
representaciones vinculares inseguras que lo esperado en la poblacin normal.
Resulta interesante tambin observar que dentro del grupo de nios c on TDAH, existen diferencias segn el
tipo de representacin vincular que tengan. Lo anterior indica que el logro de un vnculo seguro puede
convertirse en un factor protector en relacin a la agudizacin de la sintomatologa del TDAH y sus posibles
complicaciones. Por otro lado la existencia de un vnculo inseguro se puede c onsiderar un factor de riesgo
en relacin al curso del TDAH y a las aplicaciones de las medidas teraputicas.
Todo lo anterior destaca la importancia de la consideracin de las representaciones vinculares en nios con
TDAH, tanto durante la fase diagnstica como en el c urso del tratamiento psicoteraputico.
En relacin a futuros estudios resultara interesante ampliar la muestra c lnica y poder incluir otras variables
mediadoras como por ejemplo el estudio del vnculo padre-hijo.

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Correspondencia a: E mail: psmanuelagarcia@gmail.com

(Rec: 3 de julio 2007 - Acept: 19 de noviembre 2007)

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