Plan Cuidados Fractura - Cadera - Desbloqueado PDF

Hospital Universitario Reina Sofia.
Crdoba.
Direccin de Enfermera
SITUACIN DE SALUD
INTERVENCIN QUIRRGICA DE FRACTURA DE CADERA

Estancia Media
8 das
DEFINICIN:
Es aquella fractura que afecta a la cabeza, el cuello la regin trocantrea del fmur.
Dependiendo donde se encuentra la fractura, se clasifican en:
Intracapsulares:
fracturas de la cabeza femoral.
fracturas del cuello:
1.Subcapitales.
2.Transcervicales.
3.Basicervicales.
Extracapsulares:
Pertrocantreas.
Subtrocantreas.
FISIOPATOLOGA Y EPIDEMIOLOGA:
Es una de las fracturas ms frecuentes en los pases desarrollados, debida al

envejecimiento de la poblacin y el aumento de la osteoporosis.
Aproximadamente el 95% de todas las fracturas de cadera aparecen en personas por
encima de los 65 aos y secundarias a un traumatismo mnimo que en una persona sin
osteoporosis no supondra fractura.
Incluso en un 20% aproximadamente de los pacientes no existe traumatismo, sino que se
trata de una fractura espontnea por falta de resistencia del hueso (fractura por
insuficiencia.
Al estar relacionada con la osteoporosis, es mucho ms frecuente en la mujer que en el
hombre(relacin de 3-4 mujeres por cada hombre con fractura). Es una fractura de alta
mortalidad(24-30% en el primer ao). Esta mortalidad no es atribuible a la fractura, ya que
en s, no es una fractura complicada, sino al paciente que la presenta (ancianos y con
numerosas patologas asociadas).
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Dolor en la ingle o rodilla: dolor referido.

Rotacin externa de la pierna afectada y acortamiento segn el tipo de lesin.
Espasmo muscular.
Hematoma o equimosis en la cadera.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:
Manifestaciones clnicas.
Radiografa de cadera.
Pruebas analticas.
Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Crdoba.
TRATAMIENTO:
La inmensa mayora de las veces es quirrgico mediante artroplastias u osteosntesis

(Ender, clavo, placa, tornillos...) dependiendo del tipo de fractura, edad del paciente y de la
actividad que desarrollase anteriormente a la fractura.
Si el estado del paciente no permite la ciruga se tratar la fractura de modo conservador
con reposo en cama y traccin cutnea sobre la extremidad afectada.
COMPLICACIONES
Embolia grasa.
Retraso de la unin ,fracaso de la unin o unin incorrecta de los fragmentos seos.
Adherencias y rigidez articular.
Infeccin.
Lesiones cutneas y de las partes blandas.
Lesiones neurovasculares.
Lesiones en rganos vitales.
Miositis osificante.
Necrosis avascular.
BIBLIOGRAFA
Problemas msculo-esquelticos. Coleccin de enfermera / Nurse review. Ed. MASSON.

Pginas: 129 a la 139.
North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001-2002 Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.
Catlogo de actividades de enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba. 2000.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C; Navarro Gmez MV. De la Teora a la Prctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Masson S.A. Barcelona 2000.
Smith J.P. Virginia Henderson. Los primeros noventa aos Masson S.A. Barcelona 1996.
Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. Diagnsticos de Enfermera. Taxonoma NANDA.
Masson S.A. Barcelona 1999.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C.; Navarro Gmez MV. "Los diagnsticos
enfermeros. Revisin crtica y gua prctica". Masson. Barcelona. 2000.
M.Johnson, M. Maas y S. Moorhead. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE)
Nursing Outcomes Classification (NOC). Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edicin 2002.
J.C. McCloskey y G.M. Bulechek. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE)
Nursing Interventions Classification (NIC). Ediciones Harcout / Mosby. Madrid. Tercera
edicin 2002.

Crdoba.
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES
MANIFESTACIONES
Respiracin
Alimentacin-Hidratacin
Eliminacin
Movilizacin
Dificultad para alimentarse.

Dificultar para usar botella/cua e incapacidad para ir al
cuarto de bao.
Incapacidad funcional:
Inmovilidad fsica.
Dificultad para moverse.
Dificultad para la deambulacin.
Reposo-sueo
Dificultad para conciliar el sueo.
Vestirse
Dificultad para vestirse.
Higiene-Piel
Dificultad para el aseo personal.
Seguridad
Dolor.
Incomodidad.
Nerviosismo.
Miedo.
Ansiedad.
Presencia de catter venoso perifrico.
Comunicacin
Demanda de informacin por parte del paciente y familiares.
Demanda de conocimientos sobre movilizacin y ejercicios

que debe realizar.
Demanda de conocimientos sobre su situacin de salud.
Termorregulacin
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
Aprender

Crdoba.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: INTERVENCIN QUIRRGICA DE FRACTURA DE CADERA

ESTANCIA MEDIA: 8 das. Da 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
Malestar o dolor
NOC (RESULTADOS): Indicadores

Nivel de movilidad 0208
020802 Mantenimiento de la posicin corporal.
020803 Movimiento muscular.
020804 Movimiento articular.
020808 Come
020809 Se viste.
020811 Higiene.
Conocimiento: actividad prescrita 1811
181101 Descripcin de la actividad prescrita.
181103 Descripcin de los efectos esperados de la
actividad.
181114 Descripcin de cmo funciona el dispositivo.
M/P
Dificultad para realizar las actividades de
autocuidado
NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5612 Enseanza actividad / ejercicio prescrito: Preparar a un
paciente para que consiga y / o mantenga el nivel de actividad
prescrito.
5612,02 Informar al paciente del propsito y los beneficios de la
actividad / ejercicio prescrito.
5612,03 Ensear al paciente la actividad / ejercicio prescrito.
5612,13 Ensear al paciente una buena postura y la mecnica

corporal, si procede.
5612,14 Observar al paciente mientras realiza la actividad/
ejercicio.
5612,18 Ayudar al paciente a alternar correctamente los
periodos de descanso y de actividad.
5612,21 Incluir a la familia / ser querido, si resulta necesario.
0226 Terapia de ejercicios: control muscular: Utilizacin de

protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o
restablecer el movimiento controlado del cuerpo.
0226,24 Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de
ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
0226,28 Animar al paciente a practicar ejercicios de forma
independiente, si est indicado.
PAUTA
PERSONA
AI
ENF
AI
ENF
AI
ENF
AI
ENF
AI
ENF
AI
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF

Crdoba.
0226,32 Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y

funcional del paciente al protocolo de ejercicios.
1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un
nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
1400,01 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
1400,06 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre
la calidad de vida (sueo, apetito actividad funcin cognitiva,
humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
1400,12 Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como
causas del dolor, tiempo que durar y las incomodidades que se
esperan debido a los procedimientos.
1400,20 Colaborar con el paciente, seres queridos y dems
cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no
farmacolgicas de alivio del dolor.
1400,27 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una
persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.
1803,14 Anotar la ingesta, si procede.
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.
1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos

de fruta).
1803,22 Realizar una seleccin de comidas.
1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina
PAUTA
PERSONA
10-18
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-13-17-20
ENF
9-13-17-20
AE
9-13-17-20
ENF/AE
14-21
ENF
10-14-18-21
AE
23
AE
10
ENF
ENF

Crdoba.
1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

totalmente capaz de asumir los autocuidados.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de
fractura/orinal a intervalos especficos.
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
intimidad.
1804,09 Ensear al paciente / otras personas significativas la
rutina del aseo
0940 Cuidados de traccin / movilizacin: Actuacin ante un
paciente que tiene un dispositivo de traccin y / o inmovilizacin
para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo.
0940,08 Investigar la capacidad de autocuidados durante la
traccin.
0940,16 Proporcionar un trapecio para el movimiento en la
cama, si procede.
0940,19 Instruir acerca de los cuidados de la zona en que se
aplica la traccin, si es necesario.
0940,20 Ensear la importancia de una correcta alimentacin
para la cicatrizacin sea.
PAUTA
PERSONA
9-13-17-20
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-16-24
ENF
AI
ENF/AE
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTERIDAD
CUTNEA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
La inmovilidad
Cambios en la elasticidad de la piel
Factores mecnicos

Control del riesgo 1902
190201 Reconoce el riesgo.
190219 Utiliza medidas de alivio.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101
110104 Hidratacin ERE
1101,13 Piel intacta
M/P
PAUTA
PERSONA
3540 Prevencin de las lceras por presin: Prevencin de la

formacin de lceras por presin en un paciente con alto riesgo de
desarrollarlas.
3540,01 Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo.
AI
ENF
3540,02 Valorar el estado de la piel al ingreso y coincidiendo

con el aseo diario, haciendo especial hincapi en las
prominencias seas.
AI
ENF
3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
9-17-24
ENF
3540,12 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
9-17-24
AE
3540,19 Vigilar las fuentes de presin y friccin.
9-17-24
ENF
3540,20 Aplicar protectores para zonas de riesgo.
AI
ENF
3540,25 Instruir al cuidador acerca de los signos de prdida de

la integridad de la piel.
3540,29 Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre
los factores de riesgo que contribuyen al deterioro de la
integridad cutnea y como disminuir dichos riesgos.
AI
ENF
AI
ENF

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Cambio en el estado de salud
Cambio en el entorno

Control de la ansiedad 1402
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad.
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140219 Verbaliza aceptacin de la situacin de
salud.
M/P
Nerviosismo
Dificultad para conciliar el sueo
PAUTA
PERSONA
5820 Disminucin de la ansiedad: Minimizar la aprensin, temor,

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnstico, tratamiento y pronstico.
9-16-24
ENF
5820,12 Escuchar con atencin.
9-16-24
ENF/AE
5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones

y miedos.
9-16-24
ENF
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
9-16-24
ENF
5820,21 Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista

del suceso que se avecina.
9-16-24
ENF
5820,25 Animar la implicacin familiar, si procede.
9-16-24
ENF
5820,26 Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el

miembro familiar enfermo.
9-16-24
ENF/AE
AI
ENF/AE
AI
AE
AI
AE
AI
ENF
7310 Cuidados de enfermera al ingreso: Facilitar el ingreso del

paciente en un centro sanitario.
7310,01 Presentarse a s mismo.
7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el

ambiente ms prximo.
7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos en las
instalaciones del centro.
7310,05 Abrir historia.

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
7310,14 Establecer los diagnsticos de cuidados de enfermera.
AI
ENF
7310,20 Realizar valoracin inicial por necesidades.
AI
ENF
ENF
23
ENF
23
ENF
23
AE
10-18
ENF/AE
7310,21 Identificar al paciente perteneciente a un grupo de

poblacin vulnerable.
1850 Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo /
vigilia.
1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de
sueo del paciente.
1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo.
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn y
cama) para favorecer el sueo.
1850,14 Ayuda al paciente a limitar el sueo durante el da
disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede.

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE ESTREIMIENTO
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Inmovilizacin
Posicin inadecuada para defecar

Eliminacin intestinal 0501
050101 Patrn de eliminacin ERE
050124 Ingestin de lquidos adecuada.
050125 Ingestin de fibra adecuada.
050127 Identifica los posibles riesgos para la salud.

0450 Manejo del estreimiento / impactacin: Prevencin y alivio
del estreimiento / impactacin.
0450,01 Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
estreimiento.
0450,03 Comprobar movimientos intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las
deposiciones.
0450,09 Establecer una pauta de eliminacin.
0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a

menos que est contraindicado.
0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica en
fibras.
0450,15 Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de
laxantes.
0450,24 Ensear al paciente / familia los principios de la
educacin intestinal.
0450,25 Proporcionar alimentos ricos en fibras y / o que hayan
sido identificados por el paciente como medio de ayuda.
M/P
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
20
ENF
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
9-13-17-20
ENF/AE
10

Crdoba.
COMPICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
10-18
ENF
4106 Cuidados del embolismo pulmonar:
Deterioro neuromuscular
Atelectasias
Tromboembolismo
4106,02 Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay

crepitaciones u otros sonidos adventicios.
4106,03 Observar el esquema respiratorio por si aparecen
sntomas de dificultad respiratoria (disnea, taquipnea y falta de
aire.
4106,05 Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular
inadecuada (palidez, cianosis y llenado capilar lento).
4106,07 Favorecer una buena ventilacin (incentivar
espirometra y tos y respiracin profunda cada dos horas).
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.
9-16-24
ENF
6650,24 Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede.
9-16-24
ENF
6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.
9-16-24
ENF
6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para

detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
9-16-24
ENF
6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.
AI
ENF
6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.
7-18
AE
6650,45 Obtener ECG de 12 derivaciones.
AI
ENF
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente.
9-16-24
AE
11

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE

0940,01 Colocarlo en una correcta alineacin corporal.
0940,02 Mantener la posicin correcta en la cama para fomentar

la traccin.
0940,03 Asegurarse de que se han colocado las pesas
adecuadas.
0940,04 Asegurarse de que las cuerdas de traccin y de las
poleas cuelgan libremente.
0940,05 Asegurarse de que las poleas de las cuerdas y de las
pesas permanece a lo largo del eje del hueso fracturado.
0940,07 Mantener la traccin en todo momento.
9-16-24
ENF/AE
0940,12 Vigilar la circulacin, movimientos y sensiblidad de la

extremidad afectada.
9-16-24
ENF
PAUTA
PERSONA
ENF
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
21
ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS

4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa.
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS

2304 Administracin de medicacin: oral.
2317 Administracin de medicacin: subcutnea.
12

Crdoba.

ESTANCIA MEDIA: 8 das. Da 1
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
Malestar o dolor

020808 Come
020809 Se viste.
020811 Higiene.
actividad.
M/P
autocuidado

prescrito.

ejercicio.

PAUTA
PERSONA
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF
13

Crdoba.

persona a comer.

de fruta).
PAUTA
PERSONA
10-18
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-13-17-20
ENF
9-13-17-20
AE
9-13-17-20
ENF/AE
14-21
ENF
10-14-18-21
AE
23
AE
10
ENF
ENF
14

Crdoba.

intimidad.
rutina del aseo
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal:
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
accesible (al pie de la cama).
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
necesario.
1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo.
PAUTA
PERSONA
9-13-17-20
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
AE
ENF/AE
ENF/AE
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal.
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios a
pie de cama / en el bao.
AE
1801,04 Facilitar que el paciente se bae el mismo.
ENF/AE

1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de
piel seca.
ENF/AE
AE
AE
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
15

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF

0940,08 Investigar la capacidad de autocuidados durante la

traccin.
0940,19 Instruir acerca de los cuidados de la zona en que se

aplica la traccin, si es necesario.
0940,20 Ensear la importancia de una correcta alimentacin

para la cicatrizacin sea.
16

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
CUTNEA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
La inmovilidad
Factores mecnicos


desarrollarlas.
prominencias seas.
M/P
PAUTA
PERSONA
ENF
3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
9-17-24
ENF
3540,11 Colocar al paciente en posicin ayudndose con

almohadas para elevar los puntos de presin encima del
colchn.
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
3540,13 Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.
AE
3540,17 Hidratar la piel seca intacta
AE

10
ENF
17

Crdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

salud.
M/P
Nerviosismo
PAUTA
PERSONA

adelantado.
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF/AE

y miedos.
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF

9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF/AE
23
ENF
23
ENF
23
AE

vigilia.
sueo del paciente.
18

Crdoba.
1850,14 Ayuda al paciente a limitar el sueo durante el da

disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede.
PAUTA
PERSONA
10-18
ENF/AE
13
ENF
13-18
ENF
9-16-24
ENF
5610 Enseanza: prequirrgica: Ayudar a un paciente a

comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y el perodo
de recuperacin postoperatorio.
5610,01 Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha,

hora y lugar programados de la ciruga.
5610,03 Conocer las experiencias quirrgicas previas del

paciente y el nivel de conocimientos relacionado con la ciruga.
5610,04 Evaluar la ansiedad del paciente / ser querido

relacionado con la ciruga.
5610,05 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y

discuta sus inquietudes.
13-18
ENF
5610,06 Describir las rutinas preoperatorias ( anestesia, dieta,

preparacin intestinal, pruebas / laboratorio, eliminacin de
orina, preparacin de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de
espera para la familia y traslado al quirfano), si procede.
13-18
ENF
5610,08 Informar al ser querido sobre el sitio de espera de los

resultados de la ciruga, si resulta oportuno.
13-18
ENF
19

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
5610,12 Proporcionar informacin acerca de lo que oir, oler,

ver, gustar o sentir durante el suceso.
13-18
ENF
5610,14 Explicar el propsito de las frecuentes valoraciones

postoperatorias.
13-18
ENF
5610,15 Describir las rutinas / equipos postoperatorios (

medicamentos, tratamientos respiratorios, catteres, mquinas,
vendajes quirrgicos, deambulacin, dieta y visitas familiares) y
explicar su objeto.
13-18
ENF
5610,24 Destacar la importancia de la deambulacin precoz y

los cuidados pulmonares.
13-18
ENF
5610,25 Ensear al paciente cmo puede ayudar en la

recuperacin.
13-18
ENF
5610,28 Corregir las expectativas irreales de la ciruga, si

procede.
13-18
ENF
5610,31 Incluir a la familia / ser querido, si resulta oportuno.
13-18
ENF
20

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Inmovilizacin

M/P
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF


estreimiento.

deposiciones.
20
ENF

10-18
ENF
0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica en

fibras.
10-18
ENF
0450,15 Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de

laxantes.
10-18
ENF

10-18
ENF
21

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
10-18
ENF
Deterioro neuromuscular
Atelectasias
Tromboembolismo

aire.
clnicas.
9-16-24
ENF
6650,24 Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede.
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF

9-16-24
ENF
ENF
7-18
AE
9-16-24
AE
22

Crdoba.
PAUTA
PERSONA

0940,01 Colocarlo en una correcta alineacin corporal.
9-16-24
ENF/AE
0940,02 Mantener la posicin correcta en la cama para fomentar

la traccin.
9-16-24
ENF/AE
0940,03 Asegurarse de que se han colocado las pesas

adecuadas.
9-16-24
ENF/AE
0940,04 Asegurarse de que las cuerdas de traccin y de las

poleas cuelgan libremente.
9-16-24
ENF/AE
0940,05 Asegurarse de que las poleas de las cuerdas y de las

pesas permanece a lo largo del eje del hueso fracturado.
9-16-24
ENF/AE
0940,07 Mantener la traccin en todo momento.
9-16-24
ENF/AE
0940,12 Vigilar la circulacin, movimientos y sensiblidad de la

extremidad afectada.
9-16-24
ENF
23

Crdoba.

2930 Preparacin quirrgica: Provisin de cuidados a un paciente
inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los
procedimientos / pruebas y documentacin requeridos en el registro
clnico.
2930,04 Asegurarse de que el paciente no recibe nada por
boca, si procede.
2930,07 Verificar que los resultados de los anlisis de
laboratorio y diagnstico se encuentran registrados en la hoja.
PAUTA
PERSONA
23
ENF/AE
18
ENF
2930,09 Verificar que se ha realizado un ECG, si procede.
ENF
2930,14 Retirar las alhajas y / o anillos, si procede.
AE
2930,15 Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras

prtesis, si procede.
2930,25 Realizar afeitado quirrgico, friccin, ducha, enema y /
o irrigacin, arreglo de cama, si procede.
2930,29 Comprobar que el paciente viste las prendas
adecuadas, segn normas del centro.
2930,34 Proporcionar informacin a la familia acerca de las
zonas de espera y las horas de visita de los pacientes
quirrgicos.
2930,39 Realizar traslado del paciente para intervencin
quirrgica.
AE
AE
ENF/AE
ENF
ENF
9-16-24
ENF
21
ENF

24

Crdoba.

ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Malestar o dolor
Disminucin de la fuerza

020808 Come
020809 Se viste.
020811 Higiene.
actividad.
M/P
autocuidado
PAUTA
PERSONA

prescrito.
17
ENF
17
ENF

ejercicio.
17
ENF
17
ENF
17
ENF
17
ENF
5612,26 Ensear al paciente / familia a realizar de forma

sistemtica los ejercicios de arco de movimiento pasivos o
activos.
17
ENF
25

Crdoba.

persona a comer.
PAUTA
PERSONA
13-18
ENF
13-18
ENF
13-18
ENF
13-17
ENF
13-17
ENF
13-17
ENF
13-17
ENF
13-17
ENF
20
ENF
20
AE
20
ENF/AE
26

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
21
AE

de fruta).
23
AE
ENF
ENF
20
ENF/AE
13-17-24
ENF/AE
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF

intimidad.
rutina del aseo
27

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
CUTNEA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
La inmovilidad
Factores mecnicos


desarrollarlas.
prominencias seas.
colchn.
M/P
PAUTA
PERSONA
13-17
ENF
13-17
ENF/AE
13-17-24
ENF/AE
3540,19 Vigilar las fuentes de presin y friccin.
13-17-24
ENF
3540,20 Aplicar protectores para zonas de riesgo.
ENF
3540,25 Instruir al cuidador acerca de los signos de prdida de

la integridad de la piel.
ENF
ENF
28

Crdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

salud.
M/P
Nerviosismo
Miedo a consecuencias inespecficas.
PAUTA
PERSONA

adelantado.

13-17-24
ENF
13-17-24
ENF/AE

y miedos.
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF

13-17-24
ENF
13-17-24
ENF

13-17-24
ENF/AE
29

Crdoba.
PAUTA
PERSONA

vigilia.

sueo del paciente.
23
ENF

23
ENF

23
AE
30

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Inmovilizacin

M/P
PAUTA
PERSONA
13-17-24
ENF


estreimiento.

deposiciones.
20
ENF

20
ENF

20
ENF
31

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
10-18
ENF
Infeccin
Hemorragia
Embolismo
Retencin urinaria
Intolerancia a la dieta

aire.
clnicas.
6650,10 Comprobar el estado neurolgico.
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF
6650,26 Observar si hay tendencias hemorrgicas en los

pacientes de alto riesgo.
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF
18-7
AE
ENF/AE
13-18
ENF
6650,43 Recepcin tras intervencin quirrgica.
6650,44 Observar si hay signos y sntomas de retencin

urinaria.
6650,48 Observar aspecto de apsito/vendaje.
13-18-24
ENF
13-18-24
AE
32

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
1020 Etapas en la dieta: Instituir las necesarias restricciones de la

dieta con la consiguiente progresin de la misma segn tolerancia.
1020,01 Determinar la presencia de sonidos intestinales.
19
ENF
1020,08 Hacer avanzar la dieta desde la ingestin de poco

lquido, dieta lquida, dieta blanda, a dieta regular o especial,
segn la tolerancia, para adultos y nios.
20-24
ENF
1020,10 Observar la tolerancia a la progresin de la dieta.
20-24
ENF
1020,13 Observar si se producen nauseas y/o vmitos
17-20-24
ENF
1870 Cuidado del drenaje: Actuacin ante un paciente con un

dispositivo de drenaje externo en el cuerpo.
1870,01 Mantener la permeabilidad del tubo, si procede.
13-17-24
ENF
1870,02 Mantener el recipiente del drenaje al nivel adecuado.
13-17-24
ENF/AE
1870,06 Observar peridicamente la cantidad, color y

consistencia del drenaje del tubo.
1870,19 Ensear al paciente y a la familia el propsito del tubo y
los cuidados que deben prestarse al mismo, si procede.
ENF
ENF
PAUTA
PERSONA
ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS

4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa.
33

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
AE
AE
AE
ENF/AE
ENF
ENF
ENF
17-24
ENF
ENF
20-4-8
ENF
13-17-24
ENF
13-17-24
ENF
ENF
2930 Preparacin quirrgica: Provisin de cuidados a un paciente

inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los
procedimientos / pruebas y documentacin requeridos en el registro
clnico.
2930,14 Retirar las alhajas y / o anillos, si procede.
2930,15 Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras

prtesis, si procede.
2930,25 Realizar afeitado quirrgico, friccin, ducha, enema y /
o irrigacin, arreglo de cama, si procede.
2930,29 Comprobar que el paciente viste las prendas
adecuadas, segn normas del centro.
2930,34 Proporcionar informacin a la familia acerca de las
zonas de espera y las horas de visita de los pacientes
quirrgicos.
2930,39 Realizar traslado del paciente para intervencin
quirrgica.
4200 Terapia intravenosa (IV): Administracin y control de lquidos
y frmacos por va intravenosa.
4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.
4200,06 Cambiar frasco de suero.
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y

observar los resultados.
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
puncin intravenosa durante la infusin.
4200,14 Mantener un vendaje oclusivo.

4200,21 Observar si se presentan signos y sntomas asociados
a la flebitis por la infusin e infecciones locales.
34

Crdoba.

ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Malestar o dolor

020808 Come
020809 Se viste.
020811 Higiene.
actividad.
M/P
autocuidado
PAUTA
PERSONA

prescrito.
11-17
ENF
11-17
ENF

ejercicio.
11-17
ENF
11-17
ENF
11-17
ENF
11-17
ENF
5612,26 Ensear al paciente / familia a realizar de forma

sistemtica los ejercicios de arco de movimiento pasivos o
activos.
11-17
ENF
35

Crdoba.

0226,08 Establecer una secuencia de actividades diarias de
cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de
ejercicios.
persona a comer.
PAUTA
PERSONA
11-17
ENF
11-17
ENF
11-17
ENF
11-17
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-13-17-20
ENF
36

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-13-17-20
AE
9-13-17-20
ENF/AE
14-21
ENF
10-14-18-21
AE

de fruta).
23
AE
10
ENF
ENF
9-13-17-20
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
AE
ENF/AE
ENF/AE

intimidad.
rutina del aseo
necesario.
37

Crdoba.
PAUTA
PERSONA


AE
ENF/AE

ENF/AE

piel seca.
AE
AE
38

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
CUTNEA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
La inmovilidad


desarrollarlas.
prominencias seas.
M/P
PAUTA
PERSONA
ENF
3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
9-17-24
ENF

colchn.
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
AE

10
ENF
39

Crdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

salud.
M/P
Nerviosismo
Miedo a consecuencias inespecficas.
PAUTA
PERSONA

adelantado.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF/AE

y miedos.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
23
ENF
23
ENF
23
AE

vigilia.
sueo del paciente.
40

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Inmovilizacin

050126 Cantidad de ejercicio adecuada.
M/P
PAUTA
PERSONA


estreimiento.
10-20
ENF

deposiciones.
10-20
ENF

10-20
ENF

10-20
ENF
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre dieta,

ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento /
impactacin.
10-20
ENF
41

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
AFRONTAMIENTO FAMILIAR
COMPROMETIDO
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Continuidad de cuidados en su domicilio

Preparacin del cuidador familiar domiciliario 2202
220201 Voluntad de asumir el papel de cuidador
familiar.
220202 Conocimiento sobre el papel de cuidador
familiar.
220206 Conocimiento del rgimen de tratamiento
recomendado.
220221 Descripcin de los recursos sanitarios de
ayuda disponibles.
M/P

7140 Apoyo a la familia: Estimulacin de los valores, intereses y
objetivos familiares.
7140,02 Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la
enfermedad del paciente.
7140,05 Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de
la familia.
7140,08 Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.
7140,09 Responder a todas las preguntas de los miembros de la

familia o ayudarles a obtener las respuestas.
7140,20 Proporcionar informacin frecuente a la familia acerca
de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del
paciente.
7140,26 Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, tcnica y
equipo necesarios para apoyar su decisin acerca de los
cuidados del paciente.
7140,37 Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la
familia durante la hospitalizacin, cuando sea posible.
7140,39 Identificar la capacidad de los miembros de la familia
para implicarse en el cuidado del paciente.
7140,40 Observar la estructura familiar y roles.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
ENF
9-16-24
ENF
11
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF/AE
ENF
ENF
42

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
7040 Apoyo al cuidador principal: Suministro de la necesaria

informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados
primarios al paciente por parte de una persona distinta del
profesional de cuidados sanitarios.
7040,01 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
10-18
ENF
7040,02 Determinar la aceptacin del cuidador de su papel.
10-18
ENF
7040,06 Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si

es necesario.
9-16-24
ENF/AE
7040,10 Ensear al cuidador la terapia del paciente (dieta,

tratamiento farmacolgico, ejercicio y protocolo de prevencin y
cuidados de lceras por presin).
10-18
ENF
ENF
7040,20 Informar al cuidador sobre recursos de cuidados

sanitarios y comunitarios.
43

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
10-18
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE
9-17-24
AE
Infeccin
Hemorragia
Tromboembolismo

aire.
clnicas.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

44

Crdoba.
PAUTA
PERSONA

dispositivo de drenaje externo en el cuerpo.
1870,01 Mantener la permeabilidad del tubo, si procede.
9-17-24
ENF
1870,02 Mantener el recipiente del drenaje al nivel adecuado.
9-17-24
ENF/AE

10
ENF
1870,07 Vaciar el dispositivo de recogida si procede.
10
ENF
10
ENF
10
ENF
10
ENF
1870,13 Inspeccionar la zona alrededor del sitio de insercin del

tubo para ver si hay enrojecimiento y rotura de la piel, si
procede.
1870,14 Administrar cuidados de la piel en el sitio de insercin
del tubo, si procede.
3440 Cuidados del sitio de incisin: Limpieza, seguimiento y
fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas,
clips o grapas.
3440,02 Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera
enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencia o
evisceracin.
3440,04 Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin.
10
ENF
3440,05 Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin

antisptica apropiada.
10
ENF
3440,12 Aplicar antisptico, segn prescripcin.
10
ENF
3440,14 Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
10
ENF
3440,19 Ensear al paciente y / o a la familia a cuidar la

incisin, incluyendo signos y sntomas de infeccin.
10
ENF
45

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF

4200,06 Cambiar frasco de suero.

4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
puncin intravenosa durante la infusin.
ENF
20-4-8
ENF
9-17-24
ENF
4200,19 Irrigar las vas intravenosas entre la administracin de

soluciones incompatibles.
10
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
4030 Administracin de productos sanguneos.
ENF
46

Crdoba.

ESTANCIA MEDIA: 8 das. Da 4-5
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Malestar o dolor
Miedo a iniciar el movimiento

020806 Deambulacin: camina.
020808 Come.
020809 Se viste.
020810 Uso del inodoro.
020811 Higiene.
M/P

autocuidado
PAUTA
PERSONA

prescrito.
11-18
ENF
11-18
ENF
5612,07 Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la

actividad / ejercicio.
5612,16 Ensear al paciente el montaje, utilizacin y
mantenimiento de los dispositivos de ayuda disponibles, si es el
caso.
5612,17 Ayudar al paciente a incorporar la actividad / ejercicio
en la rutina diaria/ estilo de vida.
11-18
ENF
11-18
ENF
11-18
ENF
11-18
ENF
47

Crdoba.

0221 Terapia de ejercicios: deambulacin: Estmulo y asistencia
en la deambulacin para mantener o restablecer las funciones
corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y
recuperacin de una enfermedad o lesin.
0221,02 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la
deambulacin y evite lesiones.
0221,06 Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama
para facilitar los ajustes posturales.
0221,11 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea
necesario.
0221,13 Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn,
muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulacin si el
paciente no camina bien.
0221,14 Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es
necesario. (Da 5)
0221,15 Instruir al paciente / cuidador acerca del traslado y
deambulacin seguras.
0221,16 Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u
otros dispositivos de ayuda para andar. (Da 5)
0221,19 Fomentar una deambulacin independiente dentro de
los limites de la seguridad. (Da 5)
PAUTA
PERSONA
11
ENF
ENF/AE
12-14-18-20
ENF/AE
11
ENF/AE
12
ENF/AE
12-14-18-20
ENF
11-18
ENF
12
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
48

Crdoba.

persona a comer.
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-13-17-20
ENF
9-13-17-20
AE
9-13-17-20
ENF/AE
14-21
ENF
10-14-18-21
AE

de fruta).
23
AE
10
ENF
ENF
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
11-18
ENF/AE

intimidad.
rutina del aseo
1804,10 Instaurar idas al bao. (Da 5)
49

Crdoba.
PAUTA
PERSONA


AE

necesario.
ENF/AE
ENF/AE
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a

un paciente a realizar la higiene personal.

AE
ENF/AE

ENF/AE

piel seca.
AE
AE
1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao.
ENF
50

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
CUTNEA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
La inmovilidad


desarrollarlas.
prominencias seas.
M/P
PAUTA
PERSONA
ENF
3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
9-17-24
ENF

colchn.
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
AE

10
ENF
51

Crdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

salud.
M/P
Nerviosismo
Miedo a consecuencias inespecficas
PAUTA
PERSONA

adelantado.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF/AE

y miedos.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
23
ENF
23
ENF
23
AE

vigilia.
sueo del paciente.
52

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Actividad fsica insuficiente

050126 Cantidad de ejercicio adecuada.
M/P
PAUTA
PERSONA


estreimiento.
10-20
ENF

deposiciones.
10-20
ENF

10-20
ENF

10-20
ENF
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre dieta,

ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento /
impactacin.
10-20
ENF
53

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
COMPROMETIDO
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

familiar.
familiar.
recomendado.
ayuda disponibles.
M/P

la familia.
paciente.
es necesario.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
11
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE
10-18
ENF
ENF
54

Crdoba.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
10-18
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE
9-17-24
AE
Infeccin
Tromboembolismo

aire.
clnicas.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

55

Crdoba.

dispositivo de drenaje externo en el cuerpo. (Da 4)
1870,13 Inspeccionar la zona alrededor del sitio de insercin del
tubo para ver si hay enrojecimiento y rotura de la piel, si
procede.
1870,14 Administrar cuidados de la piel en el sitio de insercin
del tubo, si procede.
1870,20 Retirar drenaje, segn protocolo del centro.

clips o grapas.
evisceracin.
PAUTA
PERSONA
10
ENF
10
ENF
10
ENF
10
ENF
10
ENF
10
ENF

10
ENF
10
ENF
3440,14 Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados. (Da 4)
10
ENF
3440,17 Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la

incisin durante el bao o la ducha.
10
ENF
10
ENF
56

Crdoba.

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la
administracin de la medicacin IV.
4200,16 Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el

protocolo del centro.
PAUTA
PERSONA
ENF
ENF
9-17-24
ENF
10
ENF
9-17-24
ENF
4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. (Da 4)
10
ENF
4200,25 Heparinizar la va de acuerdo con el protocolo del

centro.
ENF
4200,23 Extraer el catter venoso perifrico. (Da 5)
ENF
9-17-24
ENF
ENF

57

Crdoba.

ESTANCIA MEDIA: 8 das. Da 6-7
ETIQUETA DIAGNSTICA
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Malestar o dolor
Miedo a iniciar el movimiento

020808 Come.
020809 Se viste.
020811 Higiene.
M/P

autocuidado

necesario.
necesario.
0221,16 Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u
otros dispositivos de ayuda para andar.
los limites de la seguridad
PAUTA
PERSONA
12-14-18-20
ENF/AE
ENF/AE
12-14-18-20
ENF
ENF
ENF/AE
58

Crdoba.
PAUTA
PERSONA

persona a comer.
9-13-17-20
ENF
9-13-17-20
AE
9-13-17-20
ENF/AE
14-21
ENF
10-14-18-21
AE

de fruta).
23
AE
10
ENF
ENF
9-16-24
ENF/AE
9-17-24
ENF/AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
11-18
ENF/AE

intimidad.
rutina del aseo
1804,10 Instaurar idas al bao.
59

Crdoba.
PAUTA
PERSONA


AE

necesario.
ENF/AE
ENF/AE


AE
ENF/AE

ENF/AE

piel seca..
AE
AE
ENF
60

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE CAIDAS
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Dificultad en la marcha
Disminucin de la fuerza fsica en las
extremidades
Edad > 65 aos
Prtesis en las extremidades inferiores

Conducta de seguridad: prevencin de cadas 1909
190901Uso correcto de dispositivos de ayuda
190910 Uso de zapatos con cordones bien
ajustados
190921 Reconoce el riesgo
190922 Supervisa los factores de riesgo
medioambientales
Estado de seguridad: cadas 1912
191202 N de cadas caminando

6490 Prevencin de cadas: Establecer precauciones especiales
en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas.
6490,03 Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la
deambulacin.
6490,08 Colocar los objetos al alcance del paciente sin que
tenga que hacer esfuerzo.
6490,09 Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
6490,23 Proporcionar al paciente dependiente medios de

solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador
est ausente.
6490,30 Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la
visibilidad.
6490,41 Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten
correctamente, firmemente atados y con suela antideslizante.
los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y como
disminuir dichos riesgos.
M/P
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF/AE
10-18
ENF
9-16-24
ENF
23
ENF/AE
ENF/AE
10-18
ENF
61

Crdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

salud.
M/P
Nerviosismo
Miedo a consecuencias inespecficas
PAUTA
PERSONA

adelantado.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF/AE

y miedos.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
23
ENF
23
ENF
23
AE

vigilia.
sueo del paciente.
62

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
COMPROMETIDO
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

familiar.
familiar.
recomendado.
ayuda disponibles.
M/P

la familia.
paciente.
es necesario.
PAUTA
PERSONA
9-16-24
ENF
9-16-24
ENF
11
ENF
10-18
ENF
10-18
ENF/AE
9-16-24
ENF/AE
10-18
ENF
ENF
PAUTA
PERSONA
63

Crdoba.
7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al paciente

desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de
cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
alta.
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en prctica despus del alta.
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores a alta.
7370,10 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido en la
planificacin de los ambientes de apoyo necesarios para
proveer los cuidados fuera del hospital.
Infeccin
Tromboembolismo
Dolor
Estreimiento

clnicas.
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos
vitales.
ENF
ENF
ENF
ENF
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE
9-17-24
AE
64

Crdoba.

clips o grapas.
evisceracin.
PAUTA
PERSONA
10
ENF
10
ENF

10
ENF
10
ENF

10
ENF
10
ENF
10
ENF
9-17-24
ENF
3440,13 Retirar las suturas, grapas o clips, si est

indicado.
65

Crdoba.


PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
ENF
66

Crdoba.

ESTANCIA MEDIA: 8 das. Da 8 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA

020808 Come.
020809 Se viste.
020811 Higiene.
M/P
autocuidado

necesario.
necesario.
los limites de la seguridad
persona a comer.
PAUTA
PERSONA
10
ENF/AE
ENF/AE
10
ENF
ENF/AE
9-13
ENF
9-13
AE
10-14
AE
67

Crdoba.

rutina del aseo.
1804,12 Ensear a los padres / familia a fomentar la
independencia.
necesario.
PAUTA
PERSONA
ENF
ENF/AE
ENF
ENF
AE
ENF/AE
ENF/AE

AE
ENF/AE

piel seca.
ENF/AE
AE
AE
ENF
68

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE CAIDAS
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Dificultad en la marcha
Disminucin de la fuerza fsica en las
extremidades
Edad > 65 aos
Prtesis en las extremidades inferiores

Conducta de seguridad: prevencin de cadas 1909
190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda
190922 Supervisa los factores de riesgo
medioambientales
M/P
PAUTA
PERSONA
6490 Prevencin de cadas: Establecer precauciones especiales

en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas.
6490,03 Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la
deambulacin.
ENF
6490,09 Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
ENF

los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y como
disminuir dichos riesgos.
ENF
69

Crdoba.
ETIQUETA DIAGNSTICA
COMPROMETIDO
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

familiar.
familiar.
recomendado.
ayuda disponibles.
M/P

la familia.
7040,17 Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de
cuidados sanitarios para sostener la propia salud fsica y
mental.
PAUTA
PERSONA
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
70

Crdoba.

7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de
cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
alta.
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en prctica despus del alta.
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores a alta.
7370,10 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido en la
planificacin de los ambientes de apoyo necesarios para
proveer los cuidados fuera del hospital.
Infeccin
Tromboembolismo
PERSONA
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
Al alta
ENF
7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
Al alta
ENF
7370,18 Completar y entregar el informe de enfermera al alta al

paciente / familia
Al alta
ENF
PAUTA
PERSONA
ENF
PAUTA

clnicas.
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos
vitales.
ENF

ENF
ENF
71

Crdoba.

clips o grapas.
evisceracin.
PAUTA
PERSONA
10
ENF
10
ENF

10
ENF
10
ENF

10
ENF
10
ENF
10
ENF
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
ENF
3440,13 Retirar las suturas, grapas o clips, si est indicado.

72

Crdoba.
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: INTERVENCIN QUIRRGICA DE FRACTURA DE CADERA

DIA DEL PLAN
INGRESO
PREPARACION PARA
LA INTERVENCION
AYUNAS
INTERVENCION
QUIRURGICA
INICIAR TOLERANCIA
6-7
X
X
X
X
X
X
POSTOPERATORIO
RETIRAR
SUEROTERAPIA
RETIRAR DRENAJE
LEVANTAR/
ACOSTAR
RETIRAR VIA
VENOSA
AYUDA A LA
DEAMBULACION
X
X
X
X
X
X
RETIRAR SUTURA
PLANIFICACIN DEL
ALTA
ALTA
X
X
73

Plan Cuidados Fractura - Cadera - Desbloqueado PDF

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Judul Asli

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Hospital Universitario Reina Sofia.

INTERVENCIN QUIRRGICA DE FRACTURA DE CADERA

Es una de las fracturas ms frecuentes en los pases desarrollados, debida al

Dolor en la ingle o rodilla: dolor referido.

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

La inmensa mayora de las veces es quirrgico mediante artroplastias u osteosntesis

Problemas msculo-esquelticos. Coleccin de enfermera / Nurse review. Ed. MASSON.

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

Dificultad para alimentarse.

Dificultad para conciliar el sueo.

Dificultad para vestirse.

Dificultad para el aseo personal.

Demanda de informacin por parte del paciente y familiares.

Demanda de conocimientos sobre movilizacin y ejercicios

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: INTERVENCIN QUIRRGICA DE FRACTURA DE CADERA

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5612,13 Ensear al paciente una buena postura y la mecnica

0226 Terapia de ejercicios: control muscular: Utilizacin de

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

0226,32 Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.

1803,14 Anotar la ingesta, si procede.

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos

1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

3540 Prevencin de las lceras por presin: Prevencin de la

3540,01 Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo.

3540,02 Valorar el estado de la piel al ingreso y coincidiendo

3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

3540,12 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

3540,19 Vigilar las fuentes de presin y friccin.

3540,20 Aplicar protectores para zonas de riesgo.

3540,25 Instruir al cuidador acerca de los signos de prdida de

Plan de Cuidados Estandarizado: Intervencin quirrgica de Fractura de cadera

Hospital Universitario Reina Sofia.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5820 Disminucin de la ansiedad: Minimizar la aprensin, temor,

5820,12 Escuchar con atencin.

5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones

5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

5820,21 Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista

5820,25 Animar la implicacin familiar, si procede.

5820,26 Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el