Hipoacusia:

Etiologa
- Infecciosas: TORCHES (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus (CMV), herpes, sfilis), parotiditidis, meningitis.
- Hipoxia neonatal: la insuficiencia placentaria y la compresin del cordn producen lesin de la cclea y ncleos del
tronco.
- Parto prematuro: produce hemorragia y atrofia de la estra vascular.
- Hiperbilirrubinemia: se produce depsito de bilirrubina en la cclea y ganglios basales.
- Hereditaria: lo ms frecuente (70%) es que se presente la hipoacusia en forma aislada, sin formar parte de un
sindrome.
- Autoinmune: puede ser rgano especfica, en la cual se producen anticuerpos o linfocitos contra las clulas ciliadas
y estra vascular, o formar parte de otra enfermedad sitmica como granulomatosis de Wegener, LES, artritis
reumatoide, hipotiroidismo, etc.
- Trauma acstico
- Tumores (Schwanomma vestibular)
- Frmacos (aminoglicsidos, diurticos de asa, quimioterpicos , etc)
Anamnesis y examen fsico
preguntas acerca del embarazo
uso de medicamentos potencialmente ototxicos
infecciones
antecedentes perinatales
presencia de enfermedades autoinmunes
exposicin a ruidos intensos (trabajo en minera , industrias) y uso de protectores auditivos.
Siempre preguntar por tinitus y vrtigo dado que es frecuente su asociacin con hipoacusia.

Luego procedemos a examinar al paciente

buscando alteraciones craneofaciales que pueden orientarnos a algn sindrome
Posteriormente, se debe realizar un examen otorrinolaringolgico completo,
descartando la presencia de atresia de conducto auditivo externo, tapones de cerumen, cuerpos extraos,
retracciones y perforaciones timpnicas,
otitis media con efusin, etc, las cuales producen hipoacusia de conduccin
el examen fsico nos ayuda inicialmente en el diagnstico diferencial de sordera.

Clasificacin
Hipoacusia Congnita
Corresponde a aquella que se presenta desde el nacimiento
El50% es adquirida y el otro 50% gentica.
Factores de riesgo:
a. Preocupacin por parte del cuidador en trminos de audicin, habla, retraso del lenguaje o del desarrollo.
b. Antecedentes familiares de hipoacusia permanente en la infancia.
c. Todos los recin nacidos ingresados en unidad de cuidados intensivos por ms de 5 das
d. Infeccin intrauterina: CMV, herpes, rubeola, sfilis y toxoplasmosis.
e. Malformaciones crneo-faciales, incluyendo las que afectan pabelln auricular, conducto auditivo externo y hueso
temporal.
f. Hallazgos al examen fsico sugerentes de sndromes que incluyen hipoacusia congnita como parte de sus
caractersticas.
g. Sndromes que se asocian a hipoacusia congnita o hipoacusia de aparicin tarda

h. Desrdenes neurodegenerativos como el sndrome de Hunter, ataxia de Friedreich y sndrome de Charcot-MarieTooth.

i. Cultivo positivo para infecciones postnatales asociadas a hipoacusia neurosensorial incluida meningitis bacteriana
y viral.
j. Traumatismo enceflico especialmente si compromete al hueso temporal.
Evaluacin
se debe realizar un screening universal.
Se comienza con emisiones otoacsticas, dada su menor complejidad.
Si stas resultan positivas, el paciente sale del flujograma (alta). Si resultan negativas, se repiten en 2 meses dado
que el paciente podra tener liquido en el odo medio.
Si a los 2 meses nuevamente resultan negativas, se procede a realizar un estudio audiolgico ms completo (BERA).
Manejo
Si los potenciales evocados confirman hipoacusia neurosensorial, se indica audfonos bilaterales potentes.
Es importante que a los 6 meses el nio debe estar implementado con audfonos si lo requiere.
Finalmente, si al ao de edad, pese al uso de audfonos, el nio no logra or, es candidato a implante coclear
Evaluacin
Lo ms caracterstico es una audiometra con hipoacusia UNILATERAL o ASIMETRICA
con muy mala discriminacin (capacidad de comprensin del lenguaje, evaluada en porcentaje en la audiometra) y
algunos
hallazgos audiomtricos sugerentes de lesion neural.
Frecuentemente, se asocia a una paresia o parlisis vestibular del mismo lado de la hipoacusia

Frente a estos hallazgos, se debe solicitar a la brevedad una RNM de cerebro con nfasis en fosa posterior y con
gadolinio.
Manejo
Si bien se puede realizar radioterapia, el tratamiento es bsicamente quirrgico, teniendo la precaucin de preservar
la funcin auditiva y movilidad facial.
Hipoacusia sbita
Se define como la prdida sensorioneural de 30 o ms decibeles, en al menos 3 frecuencias contiguas, dentro de un
periodo de 72 horas.
Etiologa
-Idioptica: slo en el 7 a 45% de los pacientes se puede identificar una causa.
-Infecciosa
-Vascular (embolas, isquemia transitoria ). Se cree que la cclea es ms susceptible a injurias vasculares, debido a
que su irrigacin depende de 2 pequeas arteriasterminales.
-Neoplsica (schwannoma vestibular, meningioma, mieloma).
-Metablica (diabetes, hipotiroidismo).
-Traumtica (fractura hueso temporal, fistula perilinftica, iatrogenia).
-Funcional (desorden conversivo).
Evaluacin
Frente a una hipoacusia de corta evolucin (menor de 72 horas), SIEMPRE solicitar una audiometria e
impedanciometra.
Luego si existen factores de riesgo, se pueden solicitar examenes en busca de alguna etiologa especfica.
Cabe destacar que existen casos reportados de hipoacusia sbita, incluso recuperada, en schwannoma vestibular,
por lo que se debe solicitar a demas una RNM de cerebro.

Manejo
Puede existir una resolucin espontnea en aprox. el 45% de los casos idiopticos.
Tambien se sabe que una vez identificada la causa, la terapia especfica generalmente no mejora la audicin
Siendo hasta ahora, la administracin de corticoides , la terapia emprica ms aceptada. Se cree que actan
reduciendo el edema y la inflamacin del odo interno.
Se pueden administrar va oral (Ej:prednisona 1mg/Kg/da) o mediante inyeccin intratimpnica (en casos de
pacientes con patologas que contraindiquen el uso de cortidoides orales).
Trauma acstico
deterioro de la audicin producido por la exposicin a ruido, puede ser agudo o crnico.
Evaluacin
La audiometra muestra un dao caracterstico en la frecuencia 4000, y se prolonga a los 6000
porque cuando nos llega el sonido que generalmente es de banda ancha, ya sea por la extensin del conducto y la
cercana de la ventana oval
el dao se produce a 10 mm de esta, que es el rea de las frecuencias 4000 y 6000.
Y dependiendo de la intensidad y tiempo de la exposicin va a ir extendindose a todas las frecuencias
Manejo
Eliminar la fuente sonora.
Medidas administrativas: se puede solicitar cambiar de puesto de trabajo al paciente.
Uso de protectores auditivos.
Y en casos ms avanzados, indemnizacin y pensin, lo cual debe ser acreditado por la entidad correspondiente.
Presbiacusia
Corresponde a la prdida de la audicin en el adulto mayor

No es slo por envejecimiento celular, sino que a medida que avanza la edad el paciente ha estado ms expuesto a
ruidos intensos, infecciones, ototxicos, etc.
Si no se trata, la hipoacusia contribuye al aislamiento social, favoreciendo la depresin y la prdida de autoestima.
Evaluacin
Luego del examen fsico, descartando patologa de odo externo y medio
se solicita audiometra ms impedanciometra.
Si bien, existen distintos tipos de curvas audiomtricas, generalmente se observa una curva descendente simtrica.
Manejo
Si el promedio tonal puro (PTP), es decir, la audicin promedio de las frecuencias 500 a 4000 hz. es mayor de 40 dB
bilateral,
est indicado el uso de audfonos.
El GES financia un audfono en pacientes de 65 aos y ms con hipoacusia que lo requiera
si el paciente no presenta mejora con audfonos bilaterales potentes, se puede realizar un implante coclear.

BAROTRAUMATISMO
Barotraumatismo indica un dao, permanente o temporal, causado por una exposicin del cuerpo a un aumento o
disminucin de la presin ambiental. Las alteraciones cocleo vestibulares asociadas con aumento de presin no son
frecuentes, en cambio se presentan mayormente durante la descompresin.
Los sntomas cocleovestibulares pueden ser transitorios, por ej. Los buzos al estar sumergidos, desapareciendo
despus de varias horas. Explicacin de esta alteracin otrica se debe en la superficie la presin atmosfrica es de
una atm. Al descender por el aumento de la densidad de agua aumenta tambin la presin, pudiendo alcanzar 2atm
al descender en el aire (vuelos) sucede lo contrario.

La ley de boyle consiste que a t constante a mayor presin el volumen de gas disminuye proporcionalmente asi al
sumergirse los gases ocupan a mitad del espacio cuando la presin se ha duplicado.
Estos factores influyen en todos los espacios del organismo que contienen aire, tales como pulmones, senos
paranasales, OM y CAE incluyendo vasos sanguneos
De acuerdo a la ley de Dalton, las mezclas gaseosas cada gas ejerce una presin independiente de las dems, la
presin total es igual a la suma de las mezclas de los gases frente a un medio hiperbarico el nitrgeno inerte del
aire, constituye un 70% es absorbido por los pulmones y se disuelve en los tejidos especialmente en los lpidos y
lquidos. Si la descompresin es efectuada con rapidez el nitrgeno vuelve a su estado gaseoso en los tejido o vasos
sanguneos, formndose burbujas gaseosa, que al localizarse en el oido en las vas centrales cocleares o
vestibulares, causan hipoacusia sensorioneural, acufenos vertigo u otras secuelas neurolgicas.
Los sntomas vestibulares pueden observarse
a) Durante un brusco descenso (fase de compresin)
b) Estando en profundidad, rodeado por un medio de alta presin
c) Durante un brusco ascenso (fase de descompresin) asociado con alteraciones de las paredes de los
pequeos vasos o de la constitucin sangunea

Barotrauma durante el descenso brusco

Secuela por accin del cambio de presin sobre el OM y funcin de trompa de Eustaquio. Frente a los descensos
el orificio tubario lateral se abre, por una funcin activa de los msculos farngeos y tensor del paladar. As el
aumento de la presin ambiental es atenuado por un aumento de presin de los gases respiratorios. Al
producirse una disfuncin de estos msculos, se altera la presin del OM y se produce otalgia, ya que la
extremidad lateral tubaria no se obstruye generalmente. Si se abre bruscamente el orificio tubario medialpuede
haber ruptura osicular, perforacin timpnica y aun lesin de la platina del estribo, su desplazamiento produce
movimientos de la perilinfa, pudiendo llear a dao de la espira basal de la coclea con hipoacusia neurosensorial

para tonos agudos. puede haber vrtigos por la sobrepresion descrita en el OM llegar a rupturas de la membrana
de la ventana redonda.
Barotraumatismo durante un periodo de permanencia en ambiente de presin elevada
Puede haber con poca frecuencia alteraciones cocleares o vestibulares. Se cree que por la alteracin de la
presin, se produce acumulacin de helio en el OI que lesiona el epitelio neurosensorial. Posteriormente, durante
la fase de descompresin, se forman burbujas de aire
Alteraciones cocleo-vestibulares durante la fase de descompresin brusca
Observa alteraciones de determinaciones sensoriales vestibulares, vas nerviosas centrales y perifricas o
alteraciones cerebelosas. estos efectos solo se observan en un 1% o menos de los sujetos sometidos a bruscas
descompresiones se cree que son causadas por la produccin de burbujas a distintos niveles por la recuperacin
de los gases a su forma gaseosa natural. Estas burbujas pueden formar verdaderos mbolos a nivel de los vasos
sanguneos que irrigan el OI ocluyndolos lo que se traduce en alteraciones vertiginosas o de hipoacusia, que
pueden ser definitivas o transitorias puede producirse tambin alteracin del equilibrio entre endolinfa y
perilinfa.
Barotrauma de OM

Otitis secretoria
Ruptura timpnica
Dislocacin o fractura de martillo o del yunque

Barotrauma de OI

Ruptura de ventana redonda

Fractura de platina del estribo y fistula perilinfatica de ventana oval
Enfermedad por descompresin y / embolia gaseosa en el territorio de la arteria auditiva interna

Barotrauma en vas cocleo vestibulares centrales

Enfermedad por descompresin y /o embolia gasosa

Bibliografia:
ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGIA

Hipoacusia Neurosensorial
DR. MARCELO RAIN HERNANDEZ
Libro de otonologia clinica