Manual Cuidados G-O 2013

PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS.
II SEMESTRE 2013
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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013
INTRODUCCION
El rol de la mujer es central en nuestra sociedad, en el desarrollo de
nuestro pas y del mundo, sobre ella recae la responsabilidad y los riesgos
del proceso reproductivo, la crianza de los hijos y la unin de la familia,
entre muchos otros. Adems, los cambios demogrficos, culturales y
socioeconmicos que ha experimentado la sociedad chilena en las ltimas
dcadas, se expresan con particular fuerza en el sexo femenino.
Actualmente, la mujer contribuye con dinero para mantener un hogar y
cada da son ms las mujeres que estudian carreras tcnicas y
profesionales, postergando as la etapa reproductiva.
En su ciclo vital, la mujer pasa por las etapas Pre-reproductiva, etapa
Reproductiva y la etapa Post-reproductiva. Esta ltima, actualmente,
cobra una real importancia, ya que el aumento de la expectativa de vida,
el aumento de la incidencia de cnceres especficos del sistema
reproductor femenino, ha desplazado la morbilidad hacia la mujer adulta
mayor, es as como nuestra poblacin femenina vive ms, pero no vive
mejor.
Esta asignatura, Cuidados Gineco-Obsttricos entrega las herramientas
tericas y prcticas para que el alumno de la carrera Tcnico en
Enfermera de Nivel Superior, sea capaz de brindar una atencin optima a
la mujer en las diferentes etapas de su ciclo vital y en los tres niveles de
atencin, primario, secundario y terciario, representados por Centros de
Salud Familiar, Consultorios de Especialidades y
por los Hospitales
respectivamente, de manera oportuna, humanizada, eficiente y eficaz.
Este apunte, fue elaborado para explicar en forma clara y concisa, las
caractersticas ms importantes de cada una de las etapas del ciclo vital
de la mujer. Explicando las unidades del programa de Cuidados GinecoObsttricos de Inacap.
Adems, para facilitar el aprendizaje, se adjunta despus de cada unidad
Ejercicios de Autoevaluacin, que permite al alumno valorar su
aprendizaje, investigar bibliografa, y comprender en forma ordenada
cada una de las unidades del programa.
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I UNIDAD
INTRODUCCION A LA SALUD DE LA MUJER
Indicadores en Salud Materno- Perinatal
1.- TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD: Corresponde al nmero promedio de
hijos por mujer durante la etapa reproductiva de su vida. Una alta paridad
(5 o mas partos), implica un riesgo de morbimortalidad materna.
2.- TASA DE PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS: Corresponde al
porcentaje de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) sexualmente activas, o
sus parejas, que estn usando un mtodo anticonceptivo.
3.- TASA DE MORTALIDAD MATERNA: Es el nmero anual de muertes
maternas, por 100.000 nacidos vivos.
4.- COBERTURA DE CONTROL PRENATAL: Es el porcentaje de mujeres
atendidas a lo menos una vez durante el embarazo por personal
calificado.
5.- ATENCIN PROFESIONAL DEL
atendidos por personal calificado.
PARTO: Es el porcentaje de partos
6.- TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Corresponde al nmero de muertes

perinatales= fetales tardas (22 semanas de gestacin o ms)+ intraparto+
neonatales precoces (primeros 7 das de vida). Por cada 1000 nacidos
vivos.
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7.- TASA DE PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER: Es el porcentaje de

nacidos vivos con peso menor de 2500 gramos.
8.- TASA DE PREVALENCIA DE SEROLOGA SIFLICA POSITIVA EN
EMBARAZADAS: Corresponde al porcentaje de embarazadas en control
prenatal, con serologa positiva para sfilis.
9.- PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES: Es el porcentaje de mujeres en
edad frtil con niveles de hemoglobina menor de 11 grs/l en embarazadas
y menores de 12 grs/l en no embarazadas.
10.- PORCENTAJE DE HOSPITALIZACIN POR ABORTO: Corresponde al
nmero de hospitalizaciones debidas a aborto espontneo o provocado
en los servicios de atencin obsttrica y ginecolgica.
11.- PREVALENCIA DE INFERTILIDAD EN MUJERES: Es el porcentaje de mujeres
en edad frtil que no usando mtodos anticonceptivos no han logrado
embarazarse despus de un periodo de 2 o ms aos.
12.- PREVALENCIA VIH EN MUJERES EMBARAZADAS: Es el porcentaje de
embarazadas con serologa VIH (+) en centros de vigilancia.
Indicadores Habituales de base Poblacional:
1.- Tasa de Mortalidad: Materna, Neonatal (precoz-tarda), Perinatal.
2.- Atencin Profesional de Parto.
3.- Bajo peso de Nacimiento.
4.- Cobertura de Control Prenatal.
5.- Tasa de Cesreas.
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Indicadores de Calidad:
1.- Atencin prenatal
2.- Atencin Neonatal.
3.- Atencin Postparto.
Indicadores de Morbilidad Neonatal:
1.- Bajo peso de nacimiento.
2.- Parto Prematuro.
3.- Patologas especficas del recin nacido.
La tasa de mortalidad materna es muy importante en nuestro pas, ya que
mide el riesgo de muerte asociado al embarazo. Este evento es de gran
impacto social, por cuanto afecta a una mujer joven, a su grupo familiar,
a sus otros hijos.
Cada muerte materna debe ser registrada e investigada (auditoria) para
evaluar las posibles causas y su posible prevencin, a fin de adoptar las
medidas correctivas que permitan evitar futuras muertes.
Las fuentes de informacin son las estadsticas vitales, elaboradas entre el
Minsal, el Registro Civil y el Instituto Nacional de Estadsticas.
OTRAS DEFINICIONES:
Edad Gestacional: la duracin de la gestacin se mide desde el primer da
del ltimo periodo menstrual normal. El periodo de gestacin se expresa en
das o semanas. Tiene una duracin de 280 das o 40 semanas a partir de
la FUR.
Parto Prematuro: es aquel que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin.
Parto de Trmino: es el que ocurre entre las 37 a 42 semanas de gestacin.
Parto Post trmino: es el que ocurre despus de las 42 semanas.
Muerte Fetal Temprana: es la comprendida entre el inicio de la gestacin y
las 21 semanas ms 6 das.
Muerte Fetal Intermedia: Entre las 22 y 27 semanas ms 6 das de gestacin.
Muerte fetal tarda: desde las 28 semanas de gestacin y el parto.
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Aborto: es la expulsin de un feto o embrin de menos de 500 gramos de

peso o menor de 22 semanas de gestacin.
Mortalidad Neonatal se subdivide en:
Mortalidad Neonatal Precoz y Mortalidad Neonatal Tarda.
La Mortalidad Neonatal Precoz, est determinada por la prematurez, las
malformaciones congnitas, la asfixia perinatal y las infecciones. De ah
que la reduccin de ste componente sea dependiente de un adecuado
control prenatal y la atencin de parto.
La primera causa de muerte corresponde a la derivada por
malformaciones congnitas, la segunda es el bajo peso al nacer.
Situacin de la Fecundidad:
El nivel de fecundidad en la dcada del los 60 en Chile mostraba un
promedio levemente superior a 5 hijos por mujer.
En el quinquenio 2000- 2005 el nmero promedio de hijos por mujer en
edad frtil (15 a 49 aos) fue de 1.99 hijos.
Los resultados para el ao 2006 mostraron un promedio de 1.91 hijos por
mujer.
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En 1919 la esperanza de vida al nacer de la poblacin femenina era de

32 aos, esta aumenta al doble recin en el ao 1969. Actualmente y
debido a los avances en la salud y a la mejor calidad de vida que tiene
la poblacin femenina, la esperanza de vida es de 81 aos y la vida
media de la mujer chilena es de 82 aos. Por ende, en nuestro pas,
encontramos un alto porcentaje de mujeres en la tercera etapa de su
vida, es decir en el periodo post reproductivo.
Respecto a la mortalidad por cncer en Chile, las 6 primeras causas de
mortalidad femenina son las siguientes:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ROLES SOCIALES DE LA MUJER.
Reproduccin
1. Biolgica: En el embarazo, parto y puerperio.
2. Social: En la crianza y cuidados de los hijos.
Domestico: En el cuidado del hogar.
Productivo: En la mantencin de un trabajo remunerado dentro y fuera
del hogar.
Comunitario: En su intervencin en la comunidad.
El 70% del personal de salud en nuestro pas esta conformado por mujeres (Minsal,
2005).
La SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA es la posibilidad del ser humano de

tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coercin y
sin temor de infeccin ni de un embarazo no deseado. Esto significa,
poder regular su fertilidad sin riesgos de efectos secundarios
desagradables o peligrosos, tener un embarazo y parto seguros y criar a
los hijos saludables (OPS, 1995).
SALUD DE LA MUJER
Sobre ella recae la mayor parte de los problemas relacionados con la
reproduccin, tales como:
Aborto en condiciones de riesgo.
Complicaciones en el embarazo y parto.
Uso de Mtodos Anticonceptivos (MAC).
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Mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo, tales como

Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), incluyendo VIH.
PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER
El Programa de Salud de la Mujer consiste en desarrollar acciones que
contribuyan al desarrollo integral, fsico, mental y social en todas las
etapas
de
su
ciclo
vital
(MINSAL
2005).
Las actividades programticas estn subdivididas de acuerdo al nivel
de atencin:
Nivel Primario: nfasis en actividades de tipo promocional (consejera) y
preventivo (control prenatal, de regulacin de fecundidad,
ginecolgico preventivo, climaterio, etc.) y consultas de morbilidad
general
obsttrica-ginecolgica
y
oncolgica.
Nivel Secundario: consultas a resolver por especialistas (Alto Riesgo
Obsttrico
y
perinatal,
morbilidad
ginecolgica).
Nivel Terciario: atencin hospitalaria materno-neonatal, ginecolgica y
oncolgica.
OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER

Contribuir al desarrollo integral, fsico, mental y social de la mujer, en
todas las etapas de su ciclo vital, desde una perspectiva que
contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer,
con un enfoque de riesgo que introduzca la promocin, prevencin,
recuperacin,
rehabilitacin
y
autocuidado
de
su
salud.
Las prestaciones en el Nivel Primario de atencin se entregan a toda la
poblacin que est inscrita en un consultorio o centro de salud (Plan de
Salud
Familiar).
Los controles, en sus diferentes modalidades, estn establecidos de
acuerdo a normas tcnicas del Programa: las consultas de morbilidad
se dan por demanda espontnea en el establecimiento respectivo o
Servicio de Urgencia; la referencia a los niveles de mayor complejidad y
capacidad resolutiva es realizada desde el establecimiento de atencin
primaria y, en casos de urgencia, la poblacin acude directamente a
los servicios de urgencia gineco-obsttrica disponibles en los Hospitales
Pblicos.
Tambin el MINSAL tiene un Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria (PNAC), uno de los objetivos de ste programa es
mantener el estado nutricional de las embarazadas para asegurar un
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desarrollo fetal armnico, una lactancia materna exitosa y finalmente

un crecimiento y desarrollo normal de los nios.
Adems la embarazada tiene derecho a la atencin hospitalaria
del embarazo, parto y puerperio y a la atencin dental gratuita.
BENEFICIOS LEGALES DE LAS EMBARAZADAS

El Cdigo del Trabajo, es el cuerpo legal que rige la actividad laboral en
Chile.
A.- BENEFICIOS ECONMICOS:
1) Subsidio Maternal: El artculo 195 del Cdigo del Trabajo, establece
que la trabajadora tiene derecho a un descanso de maternidad de 6
semanas antes del parto y 24 semanas despus de l. Este derecho NO
puede ser renunciado por la trabajadora. Quedando prohibido durante
dichos periodos el trabajo de las mujeres embarazadas y purperas.
Durante dicho periodo la mujer embarazada tiene derecho a un
subsidio maternal, el cual corresponde a un monto que ha de ser
calculado teniendo como parmetros el promedio de las
remuneraciones, que haya recibido durante los tres ltimos meses
anteriores al prenatal.
En el caso de la mujer embarazada carente de recursos y sin previsin
social, el Estado otorga una asignacin familiar. ste pago se hace
exigible a partir del 5 mes de embarazo, previa certificacin medica,
extendindose con efecto retroactivo.
B.- Subsidio por enfermedad de hijo o hija menor de un ao: En el
artculo 199, se establece que cuando l o la menor de un ao requiera
de un cuidado en su hogar con motivo de una enfermedad grave, la
que deber ser acreditada por un certificado mdico, la medre tendr
derecho a un subsidio y permiso por el periodo que el mdico
establezca.
OTROS BENEFICIOS:
Cambio de Labores: El cdigo del trabajo establece que durante el
periodo de embarazo, la trabajadora que ste ocupada habitualmente
en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su
salud, deber ser trasladada si reduccin de sus remuneraciones
Hora de Alimentacin: Articulo 206 del Cdigo del Trabajo. La madre
tendr derecho a dar alimento a su hijo(a) menor de 2 aos, por un
periodo de una hora, las que se consideraran como trabajadas para el
pago de remuneraciones. El tiempo se ampliar si la madre debe
trasladarse fuera del lugar de trabajo, y se la pagar el valor de los
pasajes de transporte.
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Conservacin del Puesto de Trabajo:

Se debe conservar el puesto de trabajo durante embarazo y hasta un
ao despus del descanso dentro de este tiempo no puede ser
despedida (fuero maternal) si no es con autorizacin judicial y por
causas previstas legalmente.
Si ocurre un despido por ignorancia del embarazo, cabe la obligacin
de reintegro y pago de salarios no cancelados.
Guarderas o Jardines Infantiles:
El empleador que tiene 20 o ms trabajadoras de cualquier edad o
estado civil, tiene la obligacin de tener salas cunas donde las
trabajadoras puedan dejar a sus hijos mientras trabajan.
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN
1. Explique cmo ha evolucionado la mortalidad infantil en nuestro
pas:
2. Explique cmo ha variado la tasa fecundidad en nuestro pas:
3. Enumere las 6 principales causas de defuncin femenina en
nuestro pas:
4. Indique el objetivo del programa de Salud de la mujer:
5. Enumere los Beneficios legales de la Mujer Embarazada:
6. Cul es la principal causa de mortalidad por cncer en la mujer
chilena?
7. Explique cmo ha variado la tasa de mortalidad por tumores
malignos de mama en la mujer chilena desde 1990 al 2001.
8. Qu puedes afirmar respecto a la tasa de mortalidad por cncer
Cervico uterino desde el ao 1991 al ao 2001?
9. Cul es el rol del TENS en la disminucin de la tasa de mortalidad
por cncer Cervico uterino?
EXPLIQUE LOS DISTINTOS ROLES SOCIALES QUE TIENE LA MUJER
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SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

ANATOMIA
Los rganos sexuales y reproductores de la mujer se encuentran casi por
completo al interior de la cavidad plvica, ya que es en el interior del
cuerpo femenino donde se produce la fecundacin y el embarazo.
Los rganos se dividen en:
rganos Externos
Ubicados en la base de la cavidad plvica, a continuacin del
monte de Venus, el que se encuentra en la cara frontal del pubis, donde
aparece vello en la pubertad. Encontramos la vulva, los labios mayores,
los labios menores, las glndulas de Bartholin y el cltoris.
Labios mayores: son dos pliegues en forma de labios, gruesos y
cubiertos de vello, que surgen bajo el monte de Venus y terminan antes
del ano. Se encargan de rodear y proteger los orificios externos de la
vagina y la uretra, tambin cubren el cltoris y a los labios menores.
Labios menores: tambin son dos pliegues, pero ms delgados,
ubicados dentro de los labios mayores. Rodean y protegen
directamente las aberturas vaginal y uretral. En uno de sus extremos el
ms cercano al monte de Venus, los pliegues que lo conforman se
fusionan
formando
el
cltoris.
El Cltoris: es la parte ms sensible de los rganos sexuales
femeninos, equivalente al pene del hombre, aunque mucho ms
pequeo, con alrededor de un centmetro de longitud. Est formado
por dos cuerpos cavernosos que se endurecen y aumentan de tamao,
se
erectan
durante
la
estimulacin
sexual.
Debajo del cltoris se encuentra la salida de la uretra y la entrada
a la vagina o tambin llamada introito vaginal.
Glndulas de Bartholin. Son glndulas arracimadas, una derecha
y otra izquierda situadas en las paredes laterales y posteriores de la
vagina, secretan un lquido espeso que lubrica la entrada de la vagina
durante el acto sexual.
B- rganos Internos
Los rganos sexuales internos de la mujer son el tero, las trompas
de Falopio y los ovarios.
tero: Es un rgano muscular hueco con forma de pera invertida,
de pared gruesa y elstica, situado detrs de la vejiga y delante del
recto, que mide de siete a ocho centmetros de longitud y tres de
ancho. Alcanza el tamao adulto a los 15 aos, se expande mucho
durante el embarazo y se reduce despus de la menopausia. La funcin
de este rgano es nutrir y albergar al feto durante el embarazo.
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La parte angosta y alargada del tero, denominada cuello o

crvix, se conecta con la vagina. El resto del rgano es ms ancho y se
denomina cuerpo. Desde los extremos superiores y posteriores del
cuerpo
del
tero
surgen
las
trompas
de
Falopio.
La pared del tero es de msculo liso y se denomina miometrio; sus
contracciones son claves durante la menstruacin y el parto. Dentro del
miometrio se ubica una mucosa, el endometrio, que tiene una gran
cantidad de vasos sanguneos, el cual se desprende en cada ciclo
menstrual.
Trompas de Falopio: llamadas tambin trompas uterinas. Son dos
canales de unos diez a catorce centmetros de longitud que se
extienden desde los ovarios hasta el tero. Son las encargadas de
recoger los vulos que vienen desde los ovarios y llevarlos al tero.
Las trompas tienen tres partes: el istmo, que es la parte ms estrecha,
por la que se unen al tero; la ampolla, que es la parte ms ancha y
larga, y el infundbulo o pabelln, que es el extremo, similar a un
embudo que termina en unas proyecciones en forma de dedos o
tentculos llamadas fimbrias, que se ubican en torno a los ovarios y se
mueven para atraer al ovocito maduro liberado por el ovario.
Las paredes de las trompas tienen una capa de msculo liso que al
contraerse facilita el desplazamiento del vulo desde el ovario al tero.
Ovarios: son las glndulas sexuales o gnadas femeninas, que
albergan a los vulos y producen las hormonas sexuales femeninas
(estrgeno y progesterona). Son dos y se localizan uno a cada lado del
tero en la parte superior de la cavidad plvica. De forma almendrada,
miden aproximadamente 3,5 por 1,5 centmetros. Estn sujetos mediante
ligamentos al tero y la pared plvica, y junto a las fimbrias de las
trompas
de
Falopio.
A diferencia del hombre, la mujer no fabrica sus clulas sexuales. Al
nacer, cada ovario contiene entre doscientos mil y cuatrocientos mil
folculos primordiales (vulos en estado inmaduro). Solamente unos
cuatrocientos o quinientos madurarn y llegarn a la ovulacin durante
la vida frtil de la mujer, que se inicia durante la pubertad y concluye en
la menopausia.
Vagina: es un conducto hueco muscular y elstico, de gran
elasticidad, que mide alrededor de diez centmetros de longitud. Se
encuentra debajo y atrs de la vejiga, y delante y encima del recto.
Aloja al pene durante la relacin sexual, o coito, es el canal del parto, y
adems permite la eliminacin de la menstruacin en cada ciclo
menstrual.
La entrada de la vagina se encuentra parcialmente bloqueada por una
membrana llamada himen, que por lo general se rompe cuando la
mujer inicia su vida sexual.
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FISIOLOGA
Ovognesis
En la Pubertad, 5 a 15 folculos primordiales comienzan a madurar con
cada ciclo ovrico. Estos se transforman en Folculos Primarios,
A medida que continua en crecimiento del folculo aparecen
espacios ocupados por lquido y ahora el folculo se denomina Folculo
Secundario, al alcanzar la madurez el folculo, que puede tener un
dimetro de 10mm, se denomina Folculo terciario o Folculo de Graaf.
Normalmente en cada ciclo ovario solo un folculo alcanza la madurez
completa, los otros degeneran.
Es el Folculo de Graaf quien libera al Ovocito maduro y el ovocito
es expulsado del ovario, proceso denominado ovulacin. Es importante
sealar que la maduracin del ovocito secundario esta detenida y este
llega a su trmino solo si el ovocito es fecundado, de lo contrario la
clula degenera en 24 horas despus de la ovulacin.
Espermatogenesis
En los hombres la espermatogenesis comienza en la pubertad, comprende todos los procesos por los cuales
los espermatogonios se transforman en espermatozoides.
En los tubulos seminferos durante la pubertad del varn los espermatocitos primario entran en divisin
meiotica formando los espermatocitos secundarios, despus estas clulas formaran las espermatides (clulas
haploides).
Luego la serie de cambios que experimentan las espermatides para su transformacin en espermatozoide
recibe el nombre de espermiognesis.
Estos cambios son:
Formacin del Acrosoma, el cual contiene enzimas que ayudan a la
penetracin del ovocito (Zona Pelcida).
Condensacin del ncleo.
Formacin de cuello, pieza intermedia y cola.
El proceso para la obtencin de espermatozoides maduros se demora alrededor de 64 das. Los
espermatozoides completamente formados llegan a la luz de los tbulos seminferos, desde donde son
empujados hacia el epiddimo por los elementos contrctiles que se encuentran en la pared de los tbulos.
Ciclo Ovrico: Son las modificaciones fisiolgicas que ocurren en los

ovarios.
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Recuerda que los cambios de maduracin sexual ocurridos de los

ovarios durante la pubertad son controlados por la hipfisis.
La hipfisis, es un pequea glndula de un cm. de dimetro situada en
la silla turca, cavidad sea ubicada en el hueso esfenoides, en la base
del crneo.
La hormonas Folculo Estimulante (FSH) y la Luteinizante (LH) sintetizadas
y liberadas a las sangre por la hipfisis son las que regulan el ciclo
ovrico.
La primera mitad del ciclo ovrico se denomina Fase Folicular.
Comprende aproximadamente entre los das 1 y 14 del ciclo, en los das
previos a la ovulacin, alrededor del da 12, por accin de las FSH y la
LH, el Folculo de Graaf crece rpidamente y la superficie del ovario
comienza a presentar un abultamiento local. En el momento en que el
Ovocito es expulsado del ovario (da 14) termina la primera divisin
meiotica y el ovocito secundario inicia su segunda divisin meiotica.
Despus de la ovulacin, las clulas de la granulosa que quedan en la
pared del folculo que se ha abierto, junto con las clulas de la teca
interna, son vascularizadas por los vasos que las rodean. Por influencia
de la LH estas clulas adquieren un pigmento amarillo, las cuales forman
el Cuerpo Lteo. Correspondiendo a la segunda etapa del ciclo
ovrico, o sea la Etapa Ltea.
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Ciclo Menstrual: Son las modificaciones fisiolgicas que ocurren en el

endometrio.
Los cambios hormonales generados en el Ciclo Ovrico, generan
modificaciones en el Endometrio.
Un ciclo menstrual comienza el primer da de la menstruacin esto
significa que se expulsa el revestimiento uterino, en esta etapa los
niveles hormonales son bajos (estrgeno y progesterona). Al final de la
menstruacin, la hormona hipofisaria (FSH), estimula el desarrollo de
nuevos folculos en el ovario. stos Folculos secretan estrgenos, e
inducen el crecimiento de las clulas del endometrio (proliferacin
endometrial).
En la mitad del ciclo ovrico, un folculo maduro libera un vulo. El
folculo vaco forma el cuerpo lteo, y es el que secreta progesterona.
Esta hormona engruesa y hace ms denso el endometrio, como
preparacin para la implantacin del huevo fecundado (materia que
revisaremos mas adelante). Si la fecundacin no se lleva a cabo, el
cuerpo lteo degenera (muere) y los niveles hormonales bajan. Sin
estmulo hormonal, el endometrio se desprende y es expulsado,
comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo Ciclo Ovrico.
La Menstruacin
Es un flujo sanguneo que se produce en la mujer. Est constituido por
sangre y por clulas procedentes del endometrio. Se produce durante
la edad frtil de la mujer; por lo general comienza entre los 10 y los 16
aos (menarquia), en la pubertad, y cesa hacia los 45 o 55 aos
(menopausia). La menstruacin forma parte del proceso que prepara a
la mujer para el embarazo y el parto. Cada mes se engruesa el
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endometrio; si no se produce un embarazo este revestimiento se

desprende y es eliminado a travs de la vagina. La menstruacin dura
entre 3 a 5 das.
En la mayora de las mujeres, el ciclo menstrual dura unos 28 das, pero
puede variar de forma considerable incluso de un mes a otro.
El ciclo se inicia por la accin de hormonas presentes en la sangre que
estimulan a los ovarios. En cada ciclo, las hormonas FSH (hormona
folculo estimulante) y LH (hormona luteinizante) maduran los folculos.
Sin embargo, como ya hemos revisado, el ovario tambin produce
hormonas principalmente estrgenos y progesterona, que hacen que el
endometrio se vuelva ms grueso. Hacia la mitad del ciclo menstrual,
(catorce das antes de la menstruacin), el ovario libera el vulo
maduro en un proceso llamado ovulacin. Est corresponde al periodo
frtil del ciclo Ovrico.
El vulo maduro es impulsado por las fimbrias hacia en interior de las
trompas de Falopio. Si el vulo se une a un espermatozoide (ampolla de
la trompa) en su camino hacia el tero se produce la fecundacin y el
consiguiente embarazo.
Los tres das despus de haber sido liberado el vulo por el ovario
constituyen el Periodo Frtil de la mujer. Si se produce la fecundacin, el
vulo se implanta en el endometrio y queda establecido el embarazo.
Durante la gestacin no hay menstruacin, y con frecuencia la falta de
sta es la primera seal de que el embarazo existe. Por otra parte, si no
se produce la fecundacin el endometrio no recibe las hormonas que
necesita para continuar el proceso de crecimiento, se desprende y es
eliminado a travs de la vagina constituyendo la menstruacin.
La Menarquia Corresponde a la primera menstruacin, tiene lugar al
final de la pubertad y marca el inicio de la Fase Reproductiva en la vida
de la mujer.
El Climaterio Es el periodo de la vida de la mujer en que sta pierde su
capacidad reproductiva. Fisiolgicamente se traduce en un cese de
maduracin folicular y el trmino de las menstruaciones. Cuando esta
situacin se mantiene durante un periodo de doce meses consecutivos,
se habla de Menopausia. El climaterio puede comenzar con una
ausencia ocasional de la menstruacin o bien con una ausencia
definitiva desde el primer momento.
Como consecuencia del cese de la ovulacin que tiene lugar al inicio
del climaterio, se produce un descenso de la progesterona (que se
libera en el cuerpo lteo tras la ovulacin) y un aumento relativo de los
estrgenos pero, poco a poco, debido a los ciclos anovulatorios, van
decayendo tambin los niveles de stos.
Debido a los trastornos hormonales que tienen lugar aparecen, como
sntoma primordial, hemorragias disfuncionales y trastornos vasculares.
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Trasporte del ovocito

Poco antes de la ovulacin, las fimbrias de las trompas de Falopio
comienzan a cubrir la superficie del ovario, y comienza con
contracciones rtmicas, as es Ovocito es atrapado y llevado hacia la
trompa por los movimientos de vaivn de las fimbrias y por los
movimientos de los cilios del revestimiento epitelial del lumen de las
trompas. Desde las trompas el Ovocito es impulsado hacia la cavidad
uterina por contracciones de la pared muscular, esto se demora
aproximadamente 3 a 4 das.
RESPUESTA SEXUAL HUMANA

La respuesta sexual es el conjunto de modificaciones que ocurren en el
varn y en la mujer por accin del estimulo sexual.
Es una respuesta integral del ser humano, donde las dimensiones
afectivas, estticas y ldicas se conjugan can la fantasa, posibilitando
una comunicacin plena, enriquecedora y trascendente.
La respuesta sexual humana fue estudiada por Masters & Johnson,
Kaplan y Levine. Estos investigadores describieron las fases del Ciclo de
Respuesta Sexual Humana, representadas por las siguientes etapas:
1.
2.
3.
4.
Fase de Excitacin.
Fase de Meseta.
Fase de Orgasmo.
Fase de Resolucin.
1.-Fase de Excitacin
Durante la fase de excitacin se producen cambios fisiolgicos en la
mujer y en el hombre.
En la mujer, se produce una
vasodilatacin del rea pelviana,
principalmente del introito vaginal, ereccin del cltoris, engrosamiento y
crecimiento de los labios mayores y menores. Esto se traduce en una
lubricacin de la vagina y del introito vaginal. Adems se produce
ereccin de los pezones.
En algunas mujeres suele producirse un rubor sexual (enrojecimiento de
la cara anterior del tronco).
En el hombre, la vasodilatacin del rea genital lleva a la ereccin del
pene, se produce un endurecimiento y cambio del ngulo de
presentacin del pene, dada por el llene sanguneo de los Cuerpos
Cavernosos. El aumento de tamao del glande, est dado por el llene
sanguneo del Cuerpo Esponjoso.
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2.-Fase de Meseta
En la fase de meseta se producen algunos cambios generales tanto en
el hombre como en la mujer. Se produce un aumento del tono
muscular. Hay un aumento de la presin arterial (PA), de la frecuencia
respiratoria (FR) y de la frecuencia cardiaca (FC).
En la mujer, aumenta el tamao del tero, el cltoris se retrae bajo su
capuchn, producindose su mximo crecimiento. Hay dilatacin de
los msculos vaginales.
En el hombre, los cuerpos esponjosos llegan a su mxima pltora
sangunea, produciendo aumento considerable de volumen y rigidez
del pene. Se produce secrecin de las glndulas de Cowper,
responsables de la lubricacin. Hay elevacin y crecimiento testicular.
3.-Fase de Orgasmo
Constituye la etapa de culminacin de la actividad sexual, y se produce
en el momento en que la excitacin adquiere tal magnitud que
desencadena la respuesta refleja del sistema nervioso central, con su
multiplicidad de manifestaciones. El Orgasmo es una reaccin integral
de cada ser humano y es de enorme plenitud en lo vivencial. En diversos
trabajos se lo vincula con los estados de xtasis.
Desde el punto de vista fsico la fase orgsmica lleva a una serie de
cambios generales en el hombre y en la mujer. Se produce el cambio
mximo de la PA, FR y FC. Comienzan las contracciones rtmicas de los
msculos del piso de la pelvis. Apareciendo luego sensaciones
agradables, placenteras centradas en la pelvis; pero que se irradian al
resto del cuerpo.
En la mujer se producen cambios en el cuello del tero al dilatarse el
orificio cervical.
En el hombre, se produce la eyaculacin, contraccin del conducto
deferente, de la prstata y del conducto eyaculador, con expulsin de
semen.
4.-Fase de Resolucin
En la fase de resolucin se presentan cambios generales que afectan al
hombre y a la mujer. Todos los parmetros que se haban visto cambiar
como PA, FR y FC vuelven a sus valores iniciales. Puede aparecer
sudoracin en la superficie corporal. En la fase de resolucin todos los
cambios ocurridos en los genitales vuelven a su condicin inicial.
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN.
18
Responde el siguiente puzzle y encontrars el trmino clave

1
2
3
4
P
5
S
D
6
7
A
8
9
10
11
12
1. rgano que permite nutrir y albergar al feto durante el embarazo.

2. Albergan a los vulos y producen las hormonas sexuales femeninas estrgeno
y progesterona.
3. Hormona sexual femenina.
4. Son dos pliegues gruesos y cubiertos de vellos.
5. Glndula que se ubica en las paredes laterales y posterior de la vagina.
6. Membrana que cubre el introito vaginal.
7. Proyecciones en forma de dedos o tentculos, que se ubican en torno a los
ovarios
8. Parte angosta y alargada del tero.
9. Est formado por dos cuerpos cavernosos que se endurecen, aumentan de
tamao y se erectan durante la estimulacin sexual.
10. Porcin ancha de la trompa de Falopio.
11. Conducto hueco muscular y elstico, que sirve de canal para el parto.
12. Msculo liso constituyente de la pared uterina.
CAMBIOS GENERALES PRODUCIDOS DURANTE LA RESPUESTA SEXUAL

HUMANA
FASE
EXCITACION
HOMBRE
MESETA
19
MUJER
ORGASMO
RESOLUCION
VERDADERO Y FALSO. Responde con una V si la aseveracin es

Verdadera o con una F si la aseveracin es Falsa. Justifica las falsas.
1.(
En la Pubertad, 5 a 15 folculos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo

ovrico.
Es el Folculo de Graaf quien libera al Ovocito maduro y el ovocito es expulsado
del ovario, proceso denominado Fecundacin.
2.(
3.(
Los cambios de maduracin sexual ocurridos de los ovarios durante la pubertad

son controlados por el eje hipotlamo- hipfisis.
4.(
5.(
)
)
La primera mitad del ciclo ovrico se denomina Fase Ltea.

Los cambios hormonales generados en el Ciclo Ovrico, generan modificaciones
en el Endometrio.
6.(
7.(
)
)
En la mitad del ciclo ovrico, un folculo maduro libera un vulo.

Sin estmulo hormonal, el endometrio se desprende y es expulsado, comenzando
un nuevo periodo menstrual y un nuevo Ciclo Ovrico.
8.( )
El ciclo ovrico se inicia por la accin de hormonas presentes en la sangre que

estimulan a los ovarios. En cada ciclo, las hormonas FSH y LH maduran los folculos.
9.( )
Despus de la ovulacin el vulo maduro es impulsado por las fimbrias hacia en

interior de las trompas de Falopio.
La Menarquia es el periodo de la vida de la mujer en que sta pierde su
capacidad reproductiva.
10.( )
EMBARAZO
En este esquema se observa la Fecundacin y la Implantacin.
Tambin se puede observar la divisin del huevo fecundado dando origen a la Mrula y
la formacin de la placenta.
Durante el primer mes de

embarazo, el embrin medir
aproximadamente 1 cm., pesar menos de dos gramos y empezar a
20
formrsele su corazn, su cerebro y poco a poco la columna vertebral.

Comienza a desarrollarse la placenta.
Aparecen los primeros signos de un

cuerpo: la cabeza con sus ojos, el
tronco y las extremidades inferiores
(en forma de una "cola") y las
superiores.
El embrin, gracias al desarrollo de la

placenta de la madre, sigue con el
desarrollo de su cerebro, su espina
dorsal y su sistema circulatorio.
A finales del segundo mes, se puede escuchar los latidos de su corazn,

a partir de la novena semana de gestacin recibe el nombre de Feto.
Comenzar a formar sus brazos y piernas, alcanzando un peso
aproximado de 7.5 gramos. Se forman los rganos mayores, odos y
msculos. Del segundo al tercer mes crecer hasta medir 9 cm. y llegar
a tener un peso aproximado de 25 gramos.
A las ocho semanas. Se puede

apreciar el desarrollo de su cerebro,
de su corazn (al centro del
21
abdomen) y sus extremidades.
Es durante el tercer mes de embarazo cuando varios sistemas del

cuerpo del feto inician su funcionamiento, comienzan a formarse los
prpados, cejas, el hgado y el rin y los genitales del feto comenzarn
a mostrar su sexo. Comienza a moverse.
Este detalle a las 8 semanas muestra

hasta qu punto se encuentran
desarrollados sus pies.
Se ha desarrollado una gran masa de

lquido amnitico para asegurar el
crecimiento normal del feto.
Para el cuarto mes, o sea la semana 16 el feto a aumentado de peso

considerablemente y ahora pesa 100 gramos y mide aproximadamente
16 cm. y su aparato digestivo empieza a funcionar y los dedos de las
manos y de los pies aparecen completamente. Se puede llegar a
detectar el sexo.
En esta etapa del crecimiento del
feto es posible ver el desarrollo del
rostro con sus detalles: prpados,
cejas, nariz, boca y orejas.
Todos los rganos y detalles del feto
estn listos. En adelante, slo le
queda aumentar de talla y peso
hasta abandonar el vientre materno
y enfrentarse a una nueva vida en el
mundo exterior.
22
A partir de la semana 20, quinto mes, se le formarn las cuerdas vocales

y le comenzar a aparecer un pequeo pelo suave, llamado "lanugo"
que cubrir todo el cuerpo del beb. Este vello le cubrir su cuerpo
hasta una semana despus del nacimiento. Para este quinto mes el ya
pesa ms o menos unos 300 gramos, y se puede sentir como se mueve
debido a que se ha vuelto muy activo.
En el sexto mes (24 semanas) el feto crecer aproximadamente hasta
30 cm. y su peso aumentar considerablemente hasta llegar a 800
gramos. Sus prpados se le comenzarn a separar y ocasionalmente
abrir los ojos, se le desarrollan los sentidos del odo, el olfato y el gusto.
Pero todava necesita desarrollar completamente sus rganos vitales
como los pulmones y el cerebro.
De la semana 28 a la 31, sptimo mes, el feto llegar a pesar 1.5 Kg. y su
estatura llegar a 37 cm. es posible que tenga hipos. Sus huesos se estn
poniendo ms duros.
Para el octavo mes, semana 32, se vuelve muy activo. El feto crecer
ms rpidamente durante estas semanas hasta alcanzar una longitud
de 43 cm. y un peso aproximado de 2.400 Kg.
En el noveno mes, el feto est menos activo y es porque se est
preparando para el nacimiento, acomodndose en la parte baja del
abdomen, finalmente alcanzar un peso promedio de 3.100 Kg. y
medir aproximadamente unos 50 cm.
MODIFICACIONES
FISIOLOGICAS
EMBARAZO
MATERNAS
Signos y sntomas del embarazo

Signos de Presuncin:
Nauseas.
Vmitos.
Mareos.
Lipotimias.
Signos de probabilidad:
Amenorrea.
Signos uterinos (por tacto).
23
DURANTE
EL
Signos de certeza:
Latidos cardiofetales y presencia de movimientos fetales.
Visualizacin de partes fetales por ecografa.
Palpacin de partes fetales.
Pregnosticn (+), presencia de la hormona beta gonadotrofinacorinica humana (o sub unidad beta)
Estos exmenes tienen un slo falso positivo que corresponde a los casos
de Mola, patologa que si bien comienza como un embarazo, no
evoluciona de igual forma.
Examen Gineco-Obsttrico
Examen fsico
Adems del examen obsttrico del abdomen y de la pelvis hay que
practicar un examen general completo. Este examen fsico ante partum
resulta a veces el primer examen completo a que ha sido sometida la
paciente. El examen obsttrico comprende:
Palpacin y auscultacin del tero y su contenido examen visual y
palpacin del cuello uterino y vagina valoracin clnica de la pelvis
sea palpacin de la parte presentada si la gestacin est avanzada. Si
recientemente no se ha practicado un frotis de Papanicolaou, se obtendrn frotis del cuello uterino al iniciar la exploracin plvica.
Pruebas de laboratorio
Determinacin de la concentracin de hemoglobina o el hematocrito
Prueba serolgica para la sfilis (VDRL). La infeccin materna con paso
de espiroquetas a travs de la placenta puede provocar sfilis
congnita, con posible morbilidad fetal de carcter grave e incluso, la
muerte. Una vez descubierta, la sfilis materna suele ser fcil de tratar y
es posible erradicar la sfilis congnita. En vista del actual
recrudecimiento de la sfilis contagiosa es, a veces, aconsejable repetir
la prueba serolgica cuando ingrese la paciente para el parto.
Rh materno y su grupo sanguneo. Si el Rh de la sangre es negativo, se
intentar la deteccin de los anticuerpos anti Rh.
Examen de orina, ser analizada en busca de glucosa y albmina. Ha
sido una vieja costumbre comprobar la posible presencia de albuminuria en cada visita, en un intento por descubrir precozmente una
preeclampsia. La bacteriuria se investigar, en toda mujer que presente
cualquier sntoma que sugieran la posibilidad de una infeccin del
24
tracto urinario o que haya tenido con anterioridad una infeccin de las
vas urinarias.
Otros exmenes utilizados en el embarazo
1)
Amnioscopa: Se introduce en el tero a travs de la vagina, un
tubo delgado provisto de una poderosa lente (amnioscopio), que
permite visualizar el feto y(o el lquido amnitico para detectar
anormalidades tales como el sufrimiento fetal (lquido con meconio).
Tcnica estril
2)
Amniocentesis: Esta tcnica consiste en extraer una pequea
cantidad de lquido amnitico a travs de la pared abdominal
(mediante puncin) guindose por la imagen ecogrfica para ubicar la
posicin fetal y sus anexos (para no puncionarlos). Es una tcnica estril.
El lquido amnitico puede proporcionar valiosa informacin al equipo
mdico tal como facilitar calculo de madurez fetal (test de Clement),
estado fsico del feto (sufrimiento e incluso alteraciones genticas al
analizar las clulas que normalmente se descaman de la piel en l).
3)
Ecografas del tero: Esta tcnica de diagnstico detecta y
analiza los ecos de ondas sonoras de alta frecuencia para obtener una
imagen del feto en el tero. Permite obtener valiosa informacin sobre
el desarrollo del feto emplendose comnmente para determinar la
posicin y las medidas fetales las que sirven para calcular la edad
gestacional y hacer una proyeccin del peso de nacimiento. Es una
tcnica indolora que utiliza un gel que se esparce sobre el abdomen
(tambin pueden realizarse ecografas vaginales).
Factores de riesgo biomdicos, sociales y psicolgicos
Factores de riesgos biomdicos y sociales.
NUTRICION DE LA EMBARAZADA
La
ganancia
de
paso
durante
el
embarazo
depende
fundamentalmente del estado nutricional de la madre al inicio de la
gestacin:
Bajo paso: 12 a 18 Kg
Peso normal: 10 a 13 Kg
Sobrepeso: 7 a 10 Kg
Obesa: 6 a 7 Kg.
25
Los principales problemas de alimentacin de la mujer chilena son:

Excesivo consumo de grasas, sal, azcar y caloras.
Bajo consumo de verduras, frutas y leche.
Es consumo de tabaco.
EL PARTO
Proceso natural destinado
a la expulsin del feto, placenta y
membranas ovulares, por medio de contracciones uterinas dolorosas, a
travs del canal del parto.
Placenta:
Es un rgano discoide que pesa entre 400 y 500 gramos, y es el rgano
intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a travs
de ella reciba alimentos y oxgeno de la madre.
Cordn umbilical:
Une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertndose
en sta; dentro de l se encuentran dos ARTERIAS y una VENA que son
las vas por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las
sustancias nutritivas.
Membranas Ovulares:
Son estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se
encuentran el feto y el lquido amnitico, sirviendo este ltimo para
amortiguar los golpes.
Fases del parto:
Son tres:
Perodo de dilatacin.
Perodo de expulsin.
Perodo de alumbramiento.
1. Dilatacin:
El cuello del tero se dilata progresivamente, para permitir la salida del
feto (10 cm.).
Puede durar varias horas (6 a 10 hrs).
Contracciones uterinas (dolorosas) de 3 a 5 en 10 minutos.
26
Expulsin del tapn muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino

durante el embarazo.
Rotura de la "bolsa de las aguas", generalmente al final de ste perodo.
2. Perodo expulsivo:
Contracciones uterinas dolorosas cada 2 3 minutos. (Deseos de
empujar).
Colocar a la madre en la mesa ginecolgica.
Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar.
27
Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.
NO tirar del nio en ningn momento.

Limpiar las vas areas y la boca del nio de secreciones.
El nio comienza a respirar y a llorar.
Abrigarlo y colocarlo sobre la madre (apego).
Ligar el cordn umbilical.
Trasladar al RN a la unidad de atencin del RN para brindarle su
atencin( primeros cuidados).
28
3. Alumbramiento:
Es la salida de la placenta (aproximadamente 10 minutos despus de la

salida del feto).
NO tirar del cordn umbilical para provocar su salida.
Siempre revisar la placenta.
Limpiar los genitales maternos.
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO FISIOLGICO
La manera en que un nio (a) llega a ste mundo es de vital
importancia para l, para sus padres y para la sociedad. En este
momento el recin nacido debera ser el principal protagonista, junto
con sus padres, se trata de favorecer y no perturbar el proceso de
nacimiento, de facilitar el encuentro entre la madre, el nio y el padre.
La atencin del trabajo de parto y parto es realizada por un equipo de
salud conformado por matronas, mdicos y Tens (trabajo en equipo).
1.- Recepcin de la gestante en la unidad de urgencia de la
maternidad: es la atencin de la gestante en la sala de admisin de
urgencia del servicio de Obstetricia y Ginecologa para el diagnstico
del trabajo de parto.
2.- Manejo del Trabajo de parto Fisiolgico personalizado: es la atencin
que entrega el equipo de salud que acompaar a la mujere en todo
el proceso de trabajo de parto.
3.- Asistencia personalizada del parto fisiolgico: Corresponde al
expulsivo, alumbramiento y post alumbramiento.
El parto fisiolgico tiene un comienzo espontneo, de bajo riesgo, de
presentacin ceflica entre las 37 a 42 semanas.
Otras modalidades de parto son las quirrgicas: Frceps y la Cesrea.
29
4.- Apego Precoz: el vinculo afectivo entre el recin nacido y la madre.

Que los impulsa a permanecer juntos en el espacio y en el tiempo
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
Si el RN est en buenas condiciones y es sano, los objetivos ms
importantes en ste momento son:
Facilitar el contacto madre-padre-hijo(a)
Evitar prdidas de calor
Fomentar la lactancia materna.
Evaluar permanentemente el estado del RN.
1.- Aspiracin de Secreciones
2.- Secado y abrigo
3.- Evaluacin Inicial:
Se realiza por observacin: Respira o llora adecuadamente, bien tono
muscular, gestacin de trmino, frecuencia cardiaca mayor de 100
latidos por minutos (por palpacin o visualizacin del cordn umbilical),
liquido amnitico claro y sin evidencia de infeccin.
4.- Identificacin del Recin Nacido.
5.- Apego.
6.- Ligadura y Seccin del Cordn Umbilical
7.- Puntuacin de Apgar:
SIGNO
Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono Muscular
Irritabilidad
Refleja
Color
Ausente
1
Menor 100
2
Mayor 100
Ausente
Dbil, irregular
Llanto vigoroso
Flacidez total
Cierta flexin de
extremidades
Reaccin
discreta(muecas)
Cuerpo rosado
Movimientos
activos
Llanto
No hay respuesta
Cianosis total
Rosado
8.-Aseo del recin nacido

9.- Cuidados del Cordn
10.- Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del RN: Se administra una
dosis intramuscular de vitamina K 1 mg para pesos mayores a 2000 gr y
0.5 mg para RN con peso inferiores a 2000 gr durante las primeras 6
horas despus del parto.
11.-Profilaxis de Oftalma Gonoccica: despus de realizar aseo de
cavidades se administra una gota de Colirio oftlmico en cada ojo.
30
12.- Examen fsico: general y segmentario

13.- Iniciacin del amamantamiento dentro de la primera hora de vida.
14.-Informacin a los padres/ familia.
15.- Completar la historia clnica perinatal
16.-Vacunacin con BCG.
Para realizar todas estas actividades se necesita un matrn u(a) y un
TENS entrenado en reanimacin Neonatal
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Los cuidados del recin nacido se dividen en dos etapas:
Cuidados inmediatos del recin nacido y en los cuidados mediatos del
recin nacido.
Cuidados inmediatos: son los que se entregan en la sala de partos y
principalmente en la unidad de atencin del RN:
Aspiracin de secreciones nasales, bucal y farngeas.

Promocin de apego y lactancia.
Valoracin neonatal: puntuacin de test APGAR.
Ligadura y corte del Cordn Umbilical.
Identificacin con el brazalete con sus apellidos y el nombre de la
madre con letra clara, peso, talla, fecha y hora el parto.
Profilaxis ocular de infecciones bacterianas
Profilaxis de Hemorragias del RN con Inyeccin vitamina K. IM.
Aseo cutneo.
Los cuidados mediatos: son los que se entregan en la sala de puerperio:

Promocin de la lactancia
Apego madre- hijo
Comprobar identificacin RN.
Control termorregulacin
Examen fsico de RN
Deteccin de patologas.
Administracin de la vacuna BCG.
Toma de exmenes: fenilcetonuria y hipotiroidismo congnito.
Aseo de piel segmentario.
Aseo de cordn umbilical
31
Una vez que el RN esta con su madre, el personal de salud debe

aprovechar esta instancia para educar a la madre con todo lo
relacionado con los cuidado del RN y los cuidados de la Lactancia.
PUERPERIO
Es la primera etapa del postparto. Periodo que va desde la salida de la
placenta y hasta la regularizacin del ciclo menstrual de la madre, lo
que se produce, en promedio a los 45 das del nacimiento del RN. Se
caracteriza por importantes cambio en la esfera fsica, psicolgica,
social y a la rpida adaptacin que debe hacer la mujer a stos
cambios.
SE describen tres etapas:
Puerperio Inmediato: las primeras 24 hrs, en esta etapa se ponen en
juego los mecanismos hemostticos uterinos.
Puerperio Mediato o Temprano: del 2 al 10 da, periodo en el cual
comienza la lactancia y actan los mecanismos involutivos.
Puerperio tardo: se extiende hasta los 45 das de vida, el retorno de la
menstruacin indica su finalizacin.
METRORRAGIA POSTPARTO
La hemorragia obsttrica representa la prdida excesiva de sangre
proveniente del sitio de implantacin placentaria o de traumatismo en
las vas genitales o de una combinacin de ambos orgenes. Cuando
ella se presenta, la hipovolemia concomitante puede poner en peligro
la vida de la mujer o exponerla a graves secuelas.
El parto vaginal espontneo supone una prdida promedio de 500 ml
de sangre, y una operacin cesrea aproximadamente de 930 ml. En
ambas
circunstancias,
la
prdida
hemtica
se
produce
fundamentalmente durante el expulsivo y en las primeras horas postparto. Cuando la hipovolemia es intensa, aparece insuficiencia
circulatoria y riego tisular insuficiente. El menor volumen de sangre
ocasiona disminucin del llenado y gasto cardaco lo que disminuye la
presin arterial. En ese momento se ponen en marcha mecanismos
compensadores que intentan revertir los cambios mencionados.
La mayor actividad simptico-suprarrenal produce taquicardia,
incremento de la contractilidad miocrdica, aumento de la resistencia
vascular perifrica, y contraccin de las arteriolas precapilares y vnulas
postcapilares. Los cambios vasculares generan aumento de la presin
arterial, absorcin intravascular del tejido intersticial, por disminucin de
la presin hidrosttica capilar y aumento del retorno venoso al corazn
por movilizacin de la sangre almacenada en los vasos de
capacitancia. El aumento de la resistencia vascular perifrica no es
uniforme, lo que implica que el flujo sanguneo disminuye en msculos,
32
riones e intestinos, para mantener constante el flujo de los rganos

vitales(encfalo y corazn). Por las razones expuestas es que los signos
clsicos
de
hipovolemia
incluyen
taquicardia,
signos
de
vasoconstriccin perifrica, hipotensin y oliguria.
El manejo clnico debe considerar:
1) identificar causa de la hemorragia
2) valorar prdida real de sangre
3) buscar signos de hipovolemia
4) restaurar volumen sanguneo y capacidad de transporte de oxgeno
5) iniciar medidas que eviten una mayor prdida sangunea.
Uno de los pilares en el enfrentamiento de la paciente con hemorragia
del postparto es la anticipacin del cuadro clnico, de modo de estar
preparados para reaccionar en forma inmediata ante su ocurrencia.
Frente a ella es fundamental tener una valoracin de signos vitales,
hematocrito, clasificacin de tipo sanguneo y pruebas cruzadas.
Disponer de una o dos vas permeables con catteres de grueso calibre,
conocer la disponibilidad de soluciones cristaloides para uso parenteral,
soluciones plasmticas smiles, reconstituyentes sanguneos e
infraestructura adecuada para cualquier urgencia que pueda
presentarse.
ETIOLOGIA
Entre las causas de hemorragia postparto se encuentran:
1) INERCIA UTERINA: cuyos factores predisponentes son el parto
prolongado o precipitado, hiperdistensin uterina (macrosoma,
polihidroamnios, gemelares), gran multiparidad, frmacos (uso
prolongado ocitocina, sulfato de magnesio y drogas tocolticas),
corioamnionitis, antecedente de hemorragia postparto en embarazos
previos, bito fetal, miomas uterinos concomitantes.
2) LESIONES DEL CANAL VAGINAL: en relacin a partos traumticos o
instrumentales.
3) ROTURA UTERINA: en pacientes con antecedente de cicatriz uterina,
parto prolongado o
precipitado, hiperdistensin uterina, hiperestimulacin con ocitocina.
4) INVERSION UTERINA: cuando ha habido una traccin indebida del
cordn umbilical, placenta
acreta o antecedente de inversin uterina en partos previos.
5) PLACENTA ACRETA: en pacientes multparas, con enfermedades
uterinas como miomas o
adenomiosis, cesrea anterior, placenta previa, legrados uterinos
previos.
6) PLACENTA RETENIDA: que puede corresponder a lbulos placentarios
aberrantes o fragmentos placentarios retenidos.
33
LACTANCIA
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL
Todos los servicios de Maternidad y atencin a los recin nacidos debern:
1. Disponer de una poltica escrita relativa a la lactancia natural que sistemticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin en salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner
en
prctica
esa
poltica.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y
la
forma
de
ponerla
en
prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la
lactancia
incluso
si
han
de
separarse
de
sus
hijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o
bebida,
a
no
ser
que
estn
mdicamente
indicados.
7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
8.
Fomentar
la
lactancia
natural
cada
vez
que
se
solicite.
9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar
que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
EDUCACION SOBRE LOS PRINCIPALES BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y

EL NIO
A. PARA EL NIO:
1. Propiedades protectoras: menor riesgo de enfermedades especialmente
infectocontagiosas (bronquitis, otitis, diarrea), debido al paso de anticuerpos a travs
de
la
leche
desde
la
madre
hacia
el
nio.
2. Propiedades nutricionales: la leche materna constituye el mejor alimento,
temperatura ideal, composicin ideal para la digestin del nio, cantidad justa
durante el da, e higinica, ya que pasa directo del pecho de la madre a la boca del
nio.
Permite un crecimiento y desarrollo adecuado, previniendo la obesidad.
3. Favorece al vnculo madre-hijo, logrando mutuo conocimiento y contacto ms
estrecho.
B. PARA LA MADRE:
1. Prevencin de hemorragias y anemias: las hormonas producidas con la
estimulacin del pezn son responsables de la retraccin uterina, disminuyendo el
riesgo
de
hemorragias
postparto.
2. Recuperacin del peso normal: el amamantar significa un gasto de energa que
permite
bajar
el
sobrepeso
postparto.
3. Ventajas econmicas: menor costo al no tener que comprar leches artificiales y
menor
costo
en
salud.
4. Prevencin del cncer de mamas: al funcionar la glndula mamaria se logra
madurez celular y, por lo tanto, menor incidencia de cncer mamario.
34
5. Ventajas en el espaciamiento de nuevos embarazos: el estmulo de la mama y del

pezn por parte del nio al succionar impide la produccin de hormonas necesarias
para la ovulacin y la madre tendr un perodo infrtil. Si la madre no amamanta a su
hijo durante el perodo postparto, la concentracin de prolactina se reduce
rpidamente y el ciclo normal de produccin de hormonas ovricas se reanuda, con
lo
que
aumenta
la
posibilidad
de
embarazo.
Como mtodo natural de espaciar los hijos, la lactancia es muy eficaz en los primeros
seis meses postparto, siempre y cuando sea una lactancia exclusiva y la madre
permanezca en amenorrea (sin menstruacin). Esto es lo que se ha denominado el
mtodo de amenorrea y lactancia (L.A.M.), el cual tiene una proteccin frente al
embarazo de 98%, es decir, el riesgo de embarazo es menor al 2%. Si no se cumplen
esas condiciones, la madre deber ser instruida para que practique otro mtodo de
planificacin familiar si no desea embarazarse.
TECNICA DE PREPARACION Y CUIDADOS DE LOS PEZONES

En pezones umbilicados y planos se debe comenzar la preparacin desde que se
detecta el problema en el primer control prenatal. Se sugiere suspender los ejercicios
entre las 20 y 36 semanas de gestacin si existe riesgo de parto prematuro.
A. TECNICA:
1) Ejercicios de Hoffman: Consisten en el estiramiento del tejido periareolar de
tal
manera
de
obtener
la
eversin
paulatina
del
pezn.
2) Estirar y rodar el pezn entre el dedo ndice y el pulgar varias veces al da.
B. CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS PEZONES:

- Cuidados durante el embarazo:
a) Higiene
Las mamas se deben lavar slo con agua, sin jabn.
Evitar el uso de cremas y lociones.
Las glndulas de Montgomery producen la lubricacin necesaria.
b) Helioterapia
Si los pezones son muy sensibles, exponerlos al sol o luz (calor de una ampolleta a 30
cm. de distancia en cada pecho por cinco minutos).
c) Usar un sostn que sostenga, pero no apriete.
- Cuidados durante la lactancia:
a) Evitar el uso de jabones, lociones o cremas.
b) No es necesario el aseo de las mamas antes de amamantar.
c) Colocar correctamente el nio al pecho con el pezn y arola dentro
de su boca, ya que as se evita el dolor y las grietas.
d) Para el cuidado de los pezones slo se requiere extraer unas gotas de la misma
leche despus de la mamada y cubrir con sta el pezn y la arola, dejando secar al
aire libre.
35
TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
La tcnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Para amamantar, la madre
debe colocarse cmodamente sentada, con su espalda apoyada en un respaldo, o
en decbito lateral con la cabeza apoyada sobre una almohada alta o doblada. El
nio debe recostarse en decbito lateral sobre uno de los antebrazos de la madre,
que debe ser homlogo de la mama en que ser amamantado.
La cabeza del nio debe apoyarse en la parte interna del ngulo que forma el brazo
con el antebrazo de la madre y quedar orientada en el mismo sentido que el eje de su
cuerpo. El abdomen del nio queda en ntimo contacto con el abdomen de la madre
y su brazo inferior debe abrazarla, pasando por el costado del trax. La mano que
comprende el antebrazo donde el nio est recostado, debe tomar al nio
firmemente de la regin gltea, de modo que la madre con slo desplazar el brazo,
puede
acercar
o
alejar
al
nio
de
la
mama.
Con la otra mano la madre debe tomar su mama, con el dedo pulgar colocado en la
parte superior de la arola y los otros cuatro dedos en la parte inferior, formando una
C. De esta forma lleva al pezn a estimular el centro del labio inferior del nio para
producir el reflejo que le har abrir la boca y bajar la lengua. En ese momento, con un
movimiento rpido la madre debe atraer al nio hacia la mama (no la mama al nio)
para introducir el pezn y la arola en su boca. Los dedos de la mano que sujeta la
mama no deben ser colocados en forma de tijera, ya que esto retrae el pezn.
El pezn y la arola deben quedar completamente introducidos en la boca del nio,
de tal manera que la nariz y el mentn de ste queden en ntimo contacto con la piel
de la mama. Es importante explicar a la madre que aunque el nio tenga su nariz
estrechamente aplicada contra la mama, puede respirar normalmente debido a la
conformacin
anatmica
de
su
nariz.
En ciertas situaciones como es el caso de amamantar gemelos, mamas muy grandes,
grietas del pezn, nios hiper o hipotnicos, es til colocar al nio sentado frente a la
madre o en posicin "del caballito", en la que el nio se sienta montando sobre la
pierna
de
la
madre,
con
su
cuerpo
enfrentndola.
Otra posicin til en casos de reflejo de eyeccin excesivo de leche, es la de la madre
en decbito dorsal con el nio recostado en posicin ventral sobre ella.
La duracin de la mamada estar determinada por el nio; dejar que termine con el
primer pecho, luego ofrecer el segundo. Existen variaciones de un nio a otro, a veces
un
pecho
es
suficiente.
La frecuencia tambin est determinada por el nio; la alimentacin libre demanda
permite que el nio decida cundo tiene hambre y que esto no sea una
determinacin de la madre o de la enfermera. Habitualmente, la frecuencia es mayor
durante los primeros 2 a 7 das. Durante este perodo no se recomiendan intervalos
mayores de tres horas; la madre debe despertar al nio y ofrecerle el pecho si duerme
mucho, o si la madre siente las mamas muy llenas. Una vez establecida la lactancia, es
comn
un
patrn
de
8
a
12
mamadas
en
24
horas.
Las mamadas nocturnas son importantes para asegurar la adecuada estimulacin
para la produccin de leche y la supresin de la fertilidad. Si el nio est muy
somnoliento, se debe desabrigar y alimentar en una posicin ms levantada (sentado
o
de
costado).
Indicadores de produccin suficiente de leche:
1. Deglucin audible durante el amamantamiento
2. Sensacin de bajada de leche en los pechos de la madre
3. Pechos llenos antes de amamantar y vacos despus
4. Paales mojados: seis o ms/24 horas
36
5. Movimientos intestinales frecuentes y suaves

6. Promedio de ganancia de peso de 18-30 g/da 125-210 g/semana
CONSEJOS GENERALES:
1. No suplementar con otros alimentos (rellenos).
2. No usar chupetes de entretencin.
3. Alimentacin de la madre:-En el puerperio se recomienda que la madre se alimente
en forma completa y variada, que no haga rgimen para adelgazar, que coma para
satisfacer
su
apetito
y
que
ingiera
abundantes
lquidos.
4. Apoyo para la madre:Asegurarse que la madre sepa con quin contactarse si
presenta cualquier problema al amamantar (profesional de salud, clnica de
lactancia, grupo comunitario de apoyo, etc).
EXTRACCION MANUAL DE LECHE
TECNICA DE EXTRACCION:
- Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relacin a su nio. La
capacidad de relajacin favorece el reflejo de eyeccin de leche.
Lavado
de
manos.
- Masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la arola,
estimulando suavemente la arola y los pezones para desencadenar el reflejo eyecto
lcteo
antes
de
extraerse
la
leche.
- Extraer la leche hacia un envase limpio de plstico o de vidrio. Idealmente una
mamadera.
- Colocar el pulgar y el dedo ndice en el borde superior e inferior de la arola,
respectivamente.
Mantenerlos
fijos
y
no
deslizarlos
sobre
la
piel.
- Realizar una compresin rtmica hacia las costillas con los dedos abiertos y
juntndolos luego hacia el pezn, con la frecuencia del nio al mamar. Al principio
saldrn
gotas
y
luego
saldrn
chorros
de
leche.
- Rotar los dedos alrededor de la arola para vaciar todas las reas.
- Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche y repetir el masaje y el ciclo
varias
veces.
El procedimiento total durar 20 a 30 minutos y puede realizarse cada 4 horas.
- Cerrar la mamadera y rotularla con la fecha y la hora, para ser guardada en el
refrigerador.
La extraccin de la leche tambin puede efectuarse con bombas manuales o
elctricas. Estos artefactos requieren de un manejo riguroso de la higiene para evitar
la contaminacin de la leche.
CONSERVACION DE LA LECHE:
Se puede utilizar envase de vidrio o plstico limpio. El envase debe lavarse con agua
caliente y detergente, dejndolo bien refrigerado. No es necesario hervirlo.
La duracin de la leche vara segn el tipo de refrigeracin usado.
Temperatura ambiente 12 horas
Refrigerador (no en la puerta) 72 horas
Congelador (refrigerador de una puerta) 14 das
Congelador (refrigerador de dos puertas) 3 meses
37
UTILIZACION DE LA LECHE:
Para utilizar la leche congelada sta debe ser descongelada lentamente,
cambindola del congelador al refrigerador la noche anterior. Despus de
descongelada
debe
ser
usada
dentro
de
las
prximas
24
horas.
Para entibiarla, agitar el envase con la leche en agua caliente, no hirviendo. El calor
excesivo destruye enzimas y protenas, lo mismo ocurre con el uso de microondas.
Advertir a la madre que la grasa de la leche extrada se separa al congelar y se
homogeniza
al
descongelarla
y
agitarla
suavemente.
La leche puede ser administrada al nio con vaso, cuchara o mamadera.
PARTO Y PUERPERIO
- SALA DE PARTOS:
Una vez nacido el nio, el ideal es que sea colocado al pecho de su madre durante la
primera media hora de vida. Esta prctica tiene algunas ventajas fisiolgicas y otras
muy importantes desde el punto de vista afectivo, en lo que se refiere al vnculo madre
hijo. En la sala de partos se intentar iniciar la lactancia; de no ser posible, esta deber
hacerse
en
la
sala
de
recuperacin
postparto.
En el caso de la madre cesarizada, sta necesita mayor apoyo del personal de salud
para amamantar a su hijo. Es conveniente iniciar el amamantamiento dentro de las
primeras horas despus del parto, aprovechando el efecto de la anestesia, ubicando
al nio al costado, enfrentando a la madre recostada de lado.
- SALA DE PUERPERIO:
Durante la estada del binomio madre-hijo en las salas de hospitalizacin de puerperio,
lo que se debe realizar es bsicamente un refuerzo de los conocimientos sobre
lactancia natural que la madre adquiri durante su control prenatal y un importante
apoyo prctico para que la madre, ahora con su hijo, pueda iniciar una lactancia con
una tcnica adecuada. Es muy importante que durante este perodo la madre
resuelva los problemas que van apareciendo al dar pecho, y tambin aprenda a
resolver los problemas que pueden aparecer despus de su alta del hospital.
Los puntos bsicos que el equipo de profesionales de puerperio deben cumplir son los
siguientes:
1) Evaluar conocimientos y experiencia sobre tcnicas de amamantamiento.
2) Examen fsico de mamas, detectando alteraciones que pudiesen producir
problemas en la lactancia y prevenirlos a tiempo.
3) Educar a la madre sobre tcnicas de amamantamiento.
4) Indicar tiempo, duracin y frecuencia de la mamada, enfatizando la lactancia a
libre demanda teniendo la precaucin que el recin nacido no pase ms de tres
horas sin alimentarse.
5) Supervisar tcnica de amamantamiento y corregir errores.
6) Ensear y supervisar tcnica de vaciamiento de mamas para evitar congestin.
7) Educar sobre la importancia de la alimentacin materna, ingesta de lquido y otros
para obtener una lactancia natural exitosa.
8) Educar sobre higiene y uso de sostn adecuado.
9) Reforzar sobre el mal uso de extractores de leche, chupete de entretencin y sus
riesgos.
10) Asegurarse que la madre pueda realizar una extraccin manual de leche en caso
38
necesario y reforzar conocimientos en relacin a la conservacin de la leche extrada

y como utilizarla posteriormente.
11) Informar a la madre donde debe consultar en el caso de presentar
complicaciones o dudas del amamantamiento despus de su alta de la maternidad.
Durante la estada en puerperio se practicar la habitacin conjunta de la madre y los
nios durante las 24 horas del da. Los recin nacidos se alimentarn exclusivamente
de leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn
mdicamente indicados. No se debern usar chupetes de entretencin.
MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE LACTANCIA
1. PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Constituyen un grupo de problemas por los que no siempre se indaga y la madre no
relata espontneamente. Incluyen, frecuentemente, la falta de apoyo y ansiedad
materna, deben buscarse signos de depresin preguntando dirigidamente. Hay
madres que deben considerarse de riesgo como es el caso de la madre adolescente y
la madre soltera, que pueden necesitar atencin y apoyo especial.
2. PEZONES UMBILICADOS
Causa:
persistencia
Manejo:
de
la
invaginacin
del
- Ejercicios de Hoffman
- Extraccin de leche y estimulacin del pezn previo al
amamantamiento; en la mayora de los casos se produce eversin
espontnea.
- Amamantar en posicin de costado para mayor control de la cabeza.
- Evitar pezonera y chupetes de entretencin.
Existen casos muy poco frecuentes en que la invaginacin es
permanente, mantenindose la lactancia slo con leche materna
extrada y complemento en caso necesario.
3. GRIETAS DEL PEZON

Causas:
- Colocacin al pecho y posicin incorrectas (causa ms frecuente).
- Congestin, que favorece la mala posicin.
- Candidiasis del pezn, plantersela siempre en grietas persistentes o
de aparicin tarda.
- Disfuncin motora oral (poco frecuente).
Manejo:
-
Estimular el reflejo de eyeccin de leche, previo a la succin.

- Comenzar cada alimentacin con el lado menos comprometido.
- Adecuada colocacin al pecho y extraccin manual previa cuando
sea necesario. Tambin ayuda la posicin de costado, favoreciendo
mayor control de la cabeza del nio para evitar el dolor.
- Aplicar, despus de amamantar, solamente leche en los pezones,
evitando sustancias irritantes (cremas, etc).
- Aire y exposicin al sol.
39
pezn.
- Evitar congestin, amamantar con mayor frecuencia.

- Analgsicos suaves en caso necesario.
- Tratamiento de la micosis en casos evidentes o sospechosos. Nistatina
o Miconazol, aplicado en boca del nio y ambos pezones despus de
amamantar por 10 a 14 das.
- Evaluacin motora oral cuando sea apropiada.
- Ultimo recurso (raramente necesario): interrumpir la lactancia por 24
a 36 horas; la madre debe extraerse leche en forma frecuente. Esta
leche extrada puede ser administrada al nio.
4.- CONGESTION
CONGESTION PRIMARIA ("bajada de leche"), usualmente comienza despus de las 48
horas postparto como resultado de un aumento de la vascularizacin y de la
produccin de leche.
Manejo:
- Amamantamiento frecuente y efectivo.
- Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos si madre y nio
estn separados (RN hospitalizado).
5.- CONDUCTO GALACTOFORO OBSTRUIDO

Causa: retencin de leche secundaria a:
- amamantamiento poco frecuente
- vaciamiento incompleto
- presin local
Manejo:
- Calor hmedo en el rea antes de amamantar
- Masaje en la zona afectada antes y durante el amamantamiento
- Posicin y colocacin al pecho adecuadas, con tcnicas de
extraccin cuando sea necesario
- Amamantamiento ms frecuente
- Ofrecer al nio primero el pecho comprometido
- Verificar si la ropa no comprime, especialmente el sostn.
6.- MASTITIS
Causas:
- Usualmente posterior a las grietas
- Obstruccin de conducto lactfero o congestin no tratados
- Actan como factores contribuyentes el stress y la fatiga
40
Manejo:
- NO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA
- Reposo en cama por lo menos 24 horas
- Ingesta de lquidos en respuesta a la sed
- Amamantar con mayor frecuencia
- Ofrecer al nio primero el pecho comprometido
- Posicin y colocacin al pecho apropiadas, tcnicas
de extraccin
- Analgsicos suaves
- Antibiticos: Flucloxacilina 500 mg c/6 horas, por 10 a 14
das
- Puede complementarse el tratamiento con antiinflamatorios no esteroidales: Ibuprofeno 400 mg. c/12
horas o Naproxeno 275 mg. c/12 horas.
7.- ABSCESO MAMARIO

Causa:
Manejo:
Mastitis
mal
tratada.
- Reposo
- Antibiticos
- Incisin y drenaje con anestesia
- Calor local
- Vaciamiento completo de las mamas en forma
frecuente
- Si existe un tubo de drenaje, se puede continuar
amamantando si el tubo est suficientemente lejos de la
arola de manera de no interferir con la alimentacin;
de lo contrario, se puede extraer leche con bomba o
suspender la lactancia en ese lado y reinducir despus.
8. PARTO MULTIPLE
Es posible amamantar gemelares dobles y triples, la clave no es la produccin de
leche sino el tiempo. El apoyo continuo y estmulo de parte del profesional de la salud,
familia
y
amigos
es
esencial.
Se promover el amamantamiento simultneo para ahorrar tiempo y esfuerzo a la
madre y lograr mejor estmulo hormonal. Tambin es importante considerar que la
madre necesita ingerir por lo menos 1.000 caloras sobre su dieta habitual y descansar
con
la
mayor
frecuencia
posible.
9. NIO QUE NO QUIERE MAMAR
Existen diferentes patrones de comportamiento que orientan al diagnstico en el nio
que no quiere mamar.
A. Cuando es acercado para colocarlo al pecho, el nio llora vigorosamente,
se desorganiza y no toma el pecho. Nuevos intentos resultan en ms llanto.
41
Posibles causas:
- Introduccin precoz de mamaderas o chupetes de
entretencin.
- Dolor del nio: fractura de clavcula, presin en sitio de vacuna.
- Respuesta condicionada negativa en el recin nacido que
tiene
dificultad al mamar, percibiendo la tensin en la madre.
B. El nio comienza una mamada y luego de segundos o minutos deja el
pecho, se atora y tal vez llora. Este comportamiento se puede repetir varias
veces durante el amamantamiento. La madre suele pensar que el nio est
meteorizado y tiene gases.
Posible causa:
Manejo:
reflejo
de
eyeccin
de
leche
exagerado.
- Amamantar al nio en posicin "de caballito", en posicin vertical de

frente a la madre.
- Amamantar acostada o sentada hacia atrs con el nio encima
para permitir que la gravedad ayude en disminuir el flujo de leche.
- Retirar al nio si la fuerza de eyeccin de leche es excesiva.
- Amamantar de un slo lado por vez para que el nio reciba leche
del inicio y del final de la mamada.
C. El nio toma pecho, pero no realiza movimientos para succionar
Posibles causas:
- Nio bajo efecto de medicamentos
- El nio est en un estado de conservacin de energa relacionado
con una anormal prdida de peso.
- Prematuridad, bajo peso de nacimiento, hipotona.
Manejo:
- Despertar al nio, poca ropa.
- Estimular la bajada de leche antes y durante la mamada
- Posicin del nio enfrentando a la madre, sostener la mandbula del nio.
D. El nio se alimenta bien de un pecho y rechaza o lo hace escasamente del otro.
Posibles causas:
- Diferencia en los pezones de la madre o del flujo de leche
- La madre tiende a colocar al nio ms a un pecho que al otro.
- Dolor. Ejemplo: fractura de clavcula, estirar un cuello con tortcolis en direccin
opuesta.
Manejo:
- Examen mamario para detectar diferencias entre ambas mamas, cambiar la
posicin del nio, tratar los pezones umbilicados.
42
- Asistir a la madre en que se sienta cmoda al ponerse al nio en cualquiera de los

pechos.
- Evitar presin en potenciales zonas dolorosas.
- Evitar el dolor que puede sentir al estirar el lado del cuello con tortcolis. Al cambiar al
nio de un pecho al otro durante la mamada, desconectar al nio y moverlo en el
mismo plano hacia el pecho opuesto. Sostenga bien el cuello.
E. El nio muerde el pezn de la madre aun cuando se encuentra en una posicin
adecuada.
Posibles causas:
- Nio hipertnico por inmadurez o por dao neurolgico.
- Dolor al mamar: En ocasiones, los nios nacidos por forceps muestran un grado de
inhibicin temporal de la succin, posiblemente relacionado con el dolor facial y
mandibular.
Al examinar la boca utilizando un dedo, se puede sentir la mandibula apretada y la
lengua puede estar hacia atrs debajo de la enca inferior. La madre se puede quejar
de dolor en los pezones y stos pueden verse aplanados o con prdida de su forma,
una vez retirado el nio del pecho.
Manejo:
- Amamantar enfrentando a la madre, en posicin flectada para ayudar a relajar la
boca del nio.
10.- INCREMENTO LENTO DE PESO

Se define como ganancia lenta de peso:
- Peso de nacimiento no recuperado en una semana.
- Crecimiento menor de 18 grs/da.
Causas:
- Rutinas iniciales inapropiadas: separacin, tiempo restringido de amamantamiento,
menos de ocho mamadas en 24 horas, suplementacin con agua o frmula.
- Dolor y ansiedad: posicin inadecuada, inhibicin de la eyeccin de leche, falta de
confianza y apoyo.
- Factores contribuyentes:
a) Madre: ciruga de mama, pezones umbilicados, enfermedad tirodea,
medicamentos.
b) Nio: * somnoliento
* disfuncin motora oral
* problemas mdicos: cardiopata congnita, infeccin, hipotiroidismo, desrdenes
metablicos, etc.
Manejo:
- Optimizar las rutinas de alimentacin
- Facilitar la eyeccin de leche
- Evaluar factores inhibitorios: drogas, stress.
- Considerar la extraccin adicional de leche y alimentar al nio con la leche extrada.
43
- Si es necesario suplementar, hacerlo con algn sistema que permita luego continuar
con la lactancia.
- Reinducir lactancia si la madre ya le ha dado mamadera o dejado de
amamantar.
Debe considerarse la suplementacin si a pesar de las intervenciones se mantiene el
mal incremento ponderal. Este podra definirse como:
- Prdida de peso despus de los 10 das de vida
- Peso de nacimiento no recuperado en tres semanas
- Curva de crecimiento plana.
Por otro lado, el nio que est con una prdida de peso crtica, requiere
suplementacin inminente. Se puede presentar de las siguientes formas:
- Duerme durante perodos largos, como una forma de ahorrar energa (no
llora, no come).
- Llanto aptico y dbil.
- Orina escasa, pudiendo llegar a la deshidratacin.
Qu es el Parto Termino Vrtice Espontneo?. Mencione y explique sus
etapas.
La eliminacin de la placenta a travs del canal de parto corresponde
a la tercera etapa del parto denominada:__________________________
Cul es el rol del TENS en el manejo de la Metrorragia post parto?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Cul es el rol del TENS en el xito de la Lactancia Natural?
Describa los beneficios de la lactancia natural para la madre y para el

nio.
Describa los Cuidados Inmediatos y Mediatos del RN.
44
Problemas Ginecolgicos, Cuidados de Enfermera

Patologas Ginecolgicas
Se describen brevemente los principales trastornos ginecolgicos
femeninos.
Cncer de Cuello Uterino (cacu): De los cnceres que afectan al tero,
el del cuello es el ms comn. Se inicia con una displasia, que consiste
en una modificacin de la forma, tamao y crecimiento de las clulas
del cuello uterino, lo que puede evolucionar hasta la malignidad
(neoplasia). Actualmente el mayor agente cancergeno es el virus
Papiloma Humano (HPV), cuyo contagio es por va sexual.
El cncer de cuello puede ser detectado precozmente (etapas
iniciales), mediante el examen llamado Papanicolau (PAP), gracias al
cual puede tratarse oportunamente mediante intervenciones
quirrgicas como el
cono o la histerectoma parcial o total,
quimioterapia y/o radioterapia.
Papanicolaou (PAP): Consiste en la obtencin de clulas del cuello
uterino o vagina (examen citolgico). El profesional debe disponer del
material para la toma del examen, tales como: Especulo, esptula de
ayre, portaobjeto, aerosol spray, entre otros. La importancia de ste
examen y su rol como TENS en la pesquisa de cacu ser detallado con
ms precisin en clases.
ITS. (Infermedades de transmisin sexual): El trmino se aplica a

cualquier enfermedad que pueda transmitirse a travs de las relaciones
sexuales, independientemente de que adems puedan afectar a reas
alejadas de los genitales. Entre ellas encontramos Sida, Sfilis, Gonorrea,
Herpes, Tricomoniasis, Candidiasis, Chlamydiasis y la Hepatitis B.
Enfermedad Inflamatoria Plvica: Son las infecciones genitales que
comprometen al tero, trompas de Falopio, ovarios y peritoneo pelviano
y/o abdominal. Estos procesos infecciosos son producidos por el
ascenso de microorganismos desde la vagina hacia la parte alta del
45
aparato genital. Generalmente de origen bacteriano (gonococo). Los

sntomas iniciales incluyen mayor secrecin vaginal y dolor plvico lo
cual avanza hasta presentar fiebre y abscesos dolorosos de dichos
rganos. Actualmente se estila nombrar como P.I.P (proceso
inflamatorio plvico) a todo dolor plvico de origen no claro.
Condilomas: Son verrugas de coloracin rosa, con forma de coliflor,
provocadas por el VPH, el cual est tambin asociado a lesiones
cancerosas del cuello vulva y vagina. Las verrugas suelen aparecer en
las mucosas oral, cervical, anal o vaginal.
Quistes ovricos: Son masas de pared delgada que contienen lquido
en su interior. Generalmente en las mujeres jvenes son benignos, sin
embargo a medida que aumenta la edad en la mujer, aumenta en
riesgo de cncer de ovario, siendo ste la octava causa de mortalidad
por cncer en la mujer chilena.
Miomas Uterinos: Es el tumor benigno mas frecuente del aparato genital
femenino. Tambin denominado Fibroma. Esta presente en
aproximadamente el 20% de las mujeres mayores de 35 aos. El mioma
se origina a partir de fibras musculares del Miometrio, tienen forma
esfrica u ovalada y su consistencia es dura. Su transformacin
maligna, es decir que se transformen en cncer es sumamente rara.
El 40% de los miomas son asintomticos, es decir la mujer no tiene
ningn sntoma que indique la presencia de un mioma en el tero.
El sntoma tpico de esta patologa uterina es la anemia. Esto se debe
principalmente a que los miomas aumentan el volumen del sangrado
menstrual. Adems los miomas hacen que las paredes miometriales se
contraigan durante la menstruacin aumentando tambin as el
volumen de est.
El diagnostico de esta patologa se realiza con Ultranonografia.
El tratamiento es quirrgico. Se realiza una miomectomia: extraccin
quirrgica del mioma o tambin una Histerectoma: extraccin
quirrgica del tero.
46
ENDOMETRIOSIS: Es la presencia de tejido endometrial fuera de la

cavidad uterina. La causa de esta enfermedad es desconocida. Se
presenta en mujeres en edad reproductiva
El dolor pelviano es el sntoma mas frecuente. Principalmente durante la
Menstruacin.
Se diagnostica por Laparoscopia y el tratamiento es quirrgico y se basa
en retirar en tejido endometrial ectopico.
PROLAPSO GENITAL: Es una alteracin de la posicin de los rganos

plvicos femeninos. Corresponde al descenso del tero por el orificio
vaginal. En casos graves al examen ginecolgico se observa el cuerpo
del tero fuera de la vagina. Se presenta principalmente en mujeres
post menopausicas.
Las causas del descenso de los rganos plvicos son la multiparidad,
obesidad, la tos crnica, la estitiquez, el esfuerzo fsico.
Los sntomas ms frecuentes son la incontinencia urinaria de esfuerzo y
la presencia de una masa en los genitales.
Se diagnostica a travs del examen fsico ginecolgico y tambin con la
ultrasonografia.
El tratamiento es quirrgico.
ABORTO: Se considera aborto a la interrupcin del embarazo antes de
que el feto sea viable, es decir, capaz de llevar una vida extrauterina
independiente.
Segn su origen se clasifica en:
1. Aborto Inducido, Provocado o Voluntario: Es aquel resultante de
maniobras practicadas con el nimo de interrumpir la gestacin. En
nuestro pas es ilegal y esta penalizado por le ley.
47
2. Aborto Espontneo: Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la

mujer o de terceras personas.
Entre las causas ms comunes del aborto espontneo encontramos los
Factores genticos. Existe un alto porcentaje de anormalidades
cromosomitas en los restos de aborto.
EMBARAZO ECTOPICO: Se presenta cuando el vulo fecundado se
implanta en tejidos fuera de la cavidad uterina, por ende la placenta y
el feto comienzan su desarrollo all. El sitio ms comn es en las trompas
de Falopio, sin embargo, los embarazos ectpicos tambin pueden
presentarse en raras ocasiones en los ovarios, en el abdomen y en el
cuello del tero.
Los embarazos ectpicos, son causados frecuentemente por
condiciones que obstruyen o retardan el paso de un vulo fecundado a
travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Esta situacin se debe,
posiblemente a una obstruccin tubrica fsica o a la incapacidad del
cigoto de descender por la trompa hacia el interior del tero. La
mayora de los casos son el resultado de una cicatrizacin provocada
por una infeccin tubrica previa. Algunos embarazos ectpicos
pueden tener sus orgenes en anomalas tubricas congnitas,
endometriosis, o cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa y
embarazos
ectpicos
previos.
48
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA. Entre las enfermedades

benignas de la glndula mamaria encontramos con mayor frecuencia:
Fibroadenoma Mamario: Usualmente se observa en mujeres jvenes,
generalmente entre los 20 y 30 aos. Son tumores que es posible
movilizarlos a la palpacin y cuyo tratamiento suele ser quirrgico.
Mastopatia fibroqustica: Son lesiones fibrosas y quisticas relacionadas
con el ciclo menstrual; al aumentar los niveles de hormonas stas
aumentan de tamao, la mama se torna hinchada y dolorosa,
disminuyendo las molestias despus de la menstruacin. Suele terminar
este trastorno despus de la menopausia; sin embargo, existe un bajo
riesgo de que evolucione hacia un carcinoma segn aumente la
hiperplasia del tejido mamario.
CANCER DE MAMA: Corresponde a la presencia de clulas
cancerigenas en la glndula mamaria. En chile este cncer ha
aumentado en forma dramtica.
Entre los factores de riesgo encontramos la edad, a mayor edad
aumenta el riesgo, historia familiar de cncer de mama, la menarquia
precoz, nuliparidad, antecedentes de enfermedad mamaria previa,
dieta rica en grasas y el consumo de alcohol.
Dieta: Se ha hablado y escrito mucho con respecto a la influencia de la
dieta en el desarrollo del cncer de mama. Aunque carecemos de
datos concluyentes, parece que la reduccin en la ingesta de grasas y
el incremento del consumo de frutas, verduras (carotenos) y de aceite
de oliva reducira el riesgo de cncer de mama.
Alcohol y tabaco: El consumo elevado de alcohol y tabaco, supone un
incremento del riesgo de cncer de mama de un 50%.
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
Los estrgenos constituiran ms un factor promotor de la
carcinognesis. Menarquia precoz: Constituye un factor de riesgo de
cncer de mama en las mujeres jvenes: Menarquia en menores de 12
aos.
Menopausia natural tarda: Tambin constituye un factor de riesgo:
Instauracin de la menopausia en mayores de 55 aos. En general el
incremento en la duracin total de la vida menstrual supone un
incremento en el riesgo de padecer cncer de mama. La detencin
precoz del cncer de mama es una manera eficaz de disminuir la
mortalidad por esta causa. Un factor clave es promover el Autoexamen
de Mama.
49
Autoexamen Mamario: Es muy importante ensear a la poblacin a

examinar sus mamas, ya que entre el 70 y 80% de los ndulos mamarios
es detectado por las propias pacientes. La importancia de ste
autoexamen y su rol como TENS en la pesquisa de ca de mamas ser
detallado con ms precisin en clases.
Mamografa: Es un examen que permite la deteccin de pequeas
lesiones precursoras de Cancer mamario. Es uno de los mtodos ms
importantes en la deteccin precoz de cncer de mama. La American
Cancer Society recomienda una mamografa antes de los 40 aos de
edad, una cada dos aos entre los 40 y 50 aos, y una anual despus
de los 50 aos de edad.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONOGRAFA: o tambin llamado Ecografa. Es un
procedimiento diagnostico muy utilizado en la clnica actual. Pude
realizarse abdominal o transvaginal, y emplea el ultrasonido para
examinar los tejidos, entregando una imagen de los rganos en
estudio.
COLPOSCOPIA: Es un estudio de una imagen amplificada y con
intensa iluminacin del cuello uterino, vagina y perin. Es un
procedimiento sencillo, inocuo y rpido. Se realiza mediante un
instrumento denominado Colposcopio.
ENDOSCOPIA: Es el pilar fundamental en el estudio y tratamiento
varias patologas ginecolgicas. La Endoscopia en ginecologa es
utilizada en la exploracin de la cavidad pelviana (Laparoscopia) y
de la cavidad uterina (Histeroscopia).
50
BIOPSIA: Es un estudio histolgico de un trozo de tejido,

generalmente del cuello uterino, endometrio y glndula mamaria
entre otros.
CONIZACIN QUIRURGICA DEL CUELLO UTERINO: Este es un
procedimiento complementario, que se emplea en el diagnostico de
las etapas primarias del cacu. Consiste en obtener, un trozo de tejido
con forma de cono tallado alrededor del canal cervical con base en
el exocervix y vrtice cercano al orificio cervical interno, endocervix.
Actualmente se emplea un elemento electroquirrgico, denominado
Asa de Leep.
Responde en siguiente puzzle, y encontrars el nombre de una
patologa que tiene una alta tasa de mortalidad femenina en nuestro
pas.
1
2
3
C
E
4
C
5
6
V
7
C
8
U
9
E
10
11
N
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Verrugas de coloracin rosa, con forma de coliflor, provocadas

por el VPH.
Examen citolgico, que permite es estudio del cuello uterino.
Provoca prurito vaginal y vulvar con una secrecin vaginal tipo
leche cortada.
Examen que permite la deteccin de pequeas lesiones
precursoras de Ca mamario.
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Esptula que permite recoger las clulas del cuello uterino en el
PAP.
Provocan una infeccin cervicovaginal con prurito y secrecin de
mal olor.
51
8.
9.
10.
11.
Formaciones pediculadas con base de implantacin en el

endocervix o en el endometrio.
Mucosa que reviste la cavidad uterina y generalmente se
descama cada 28 das provocando la menstruacin.
Lesiones dolorosas provocadas por un virus, se pueden encontrar
en la cavidad oral y/o genital.
Tumor benigno ms frecuente de la pared uterina o miometrio.
TERMINOS PAREADOS ETS. A continuacin encontrars dos filas, coloque

la letra que corresponda de la columna A, en la columna B. Cuidado
existen ITS que no tienen caractersticas, son de tu responsabilidad
investigarlas.
ETS
a)
Sfilis
b)
c)
Gonorrea
Herpes Genital
d)
Sida
e)
f)
Condilomatosis
Hepatitis B
g)
Tricomoniasis
Caracterstica
( ) Causado por la Neisseria gonorrhoeae. La principal manifestacin
clnica es la secrecin uretral purulenta en el hombre y cervical en la
mujer
( ) Compromete en endocervix, causando cervicitis mucopurulenta
( ) Proceso infeccioso producido por el Treponema pallidum, el cual
penetra a travs de lesiones cutneo mucosas, en donde aparece el
chancro o lesin primaria.
( ) Causado por el VIH, el cual disminuye en sistema inmunolgico del
husped.
( ) Patologa ulcerosa vulvar, producida por HSV-1 y HSV-2.
(
) Infeccin causada por Trichomona vaginalis, produce vaginitis,
cistitis, secrecin vaginal amarillo verdosa y de mal olor.
( ) Infeccin genital muy frecuente, causado por el HPV. Produce
lesiones con aspecto de coliflor.
h) Chlamydiasis
I) Candidias Genital
VERDADERO O FALSO. A continuacin escribe una V si la aseveracin es

verdadera o una F si la aseveracin es falsa. JUSTIFICA LAS FALSAS
1) ( )
2) ( )
3) ( )
4) ( )
5) ( )
6) ( )
7) ( )
8) ( )
9) ( )
La Colposcopia es un estudio de una imagen amplificada y con intensa iluminacin

del cuello uterino, vagina y perin.
Mastopatia fibroqustica es la enfermedad maligna mas frecuente de la glndula
mamaria.
El autoexamen de mama es un procedimiento que permite a travs de la toma de un
trozo de tejido hacer un estudio histolgico de la glndula mamaria.
El PAP es un examen citolgico que permite el estudio del cuello uterino
El Asa de Leep permite tomar una muestra para estudio ecografico.
Quistes de Bartholin se producen por la obstruccin de la glndula lo que produce
edema y acumulacin de moco en su interior. Son muy dolorosos.
Actualmente el mayor agente cancergeno del cuello uterino es el HPV, cuyo
contagio es por va sexual.
Actualmente, el mayor nmero de personas infectadas por VIH se encuentran en la
etapa asintomtica.
El diagnostico de la infeccin por VIH se realiza a travs del test de ELISA.
52
10 ( )
La etapa de Latencia del VIH se caracteriza por ser sintomtica, es decir el virus
provoca enfermedades oportunistas en el husped.
Paternidad Responsable y Planificacin Familiar

La planificacin familiar permite a la pareja
determinar el nmero de hijos que desea
tener y el momento oportuno para el
nacimiento de ellos.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los mtodos Anticonceptivos (MAC) son aqullos destinados a prevenir
en forma temporal un embarazo.
Los MAC se dividen en dos grandes grupos: Los Mtodos Naturales de
Planificacin Familiar y Los Mtodos Artificiales de Planificacin Familiar
dentro de stos ltimos encontramos los mtodos reversibles y los
mtodos irreversibles.
Mtodos Naturales de Planificacin Familiar
Mtodo del Ritmo
Es un mtodo anticonceptivo
"natural" que est basado en 3
pilares
fisiolgicos
fundamentales:
1. La ovulacin se produce
una
sola
vez
y
aproximadamente hacia el
da 14 en cada ciclo
menstrual.
2. El ovocito slo puede ser
fecundado durante las 24 a
46 horas posteriores a la
ovulacin.
3. Los espermatozoides se
mantienen con capacidad
de fecundar hasta 72 horas
posteriores al coito.
53
En 1924 el japons Ogino ide una forma de calcular los das

"permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es NECESARIO que
la usuaria del mtodo tenga CICLOS REGULARES (adems de mucha
paciencia), determinando durante un ao, la duracin de cada uno de
sus ciclos.
Luego, restar 18 al ciclo ms corto y 11 al ms largo, de tal manera
que si su ciclo ms corto fue de 27 das y su ciclo ms largo de 29 das,
podr tener relaciones antes del da 9 (27-18=9) y despus del da 18
(29-11).
Las tasas de fracasos de ste mtodo del ritmo es bastante elevada.
El mtodo del Ritmo puede ser combinado con el Mtodo de la
Temperatura Basal, que consiste en determinar el da de la ovulacin
mediante una Curva Temperatura Basal.
A partir del 3er da despus del ascenso de la temperatura, se pueden
tener relaciones sexuales, con una alta probabilidad de xito, siempre
que se determine con exactitud el cambio de temperatura.
Para aumentar la efectividad pueden combinarse los dos anteriores con
el Mtodo de Ovulacin de Billings, que se basa en los cambios cclicos
que experimentan las secreciones del cuello uterino (moco cervical) a
lo largo del ciclo, las que pueden ser identificadas por la mujer en la
vulva, cuando se seca despus de orinar.
De acuerdo a este mtodo, la mujer se siente seca aproximadamente
hasta el 8vo da del ciclo menstrual y de all en adelante el moco
cervical se va haciendo cada vez ms elstico y transparente, como
clara de huevo, alcanzando su mxima humedad, lubricacin,
elasticidad, transparencia y filancia (capacidad de formar un hilo
cuando se toma entre dos dedos) el da de la ovulacin.
El principal problema con que se enfrentan estos mtodos naturales es
la rigidez y organizacin requerida, as como un alto nivel de integracin
de la pareja, de lo contrario se presenta una alta tasa de fracasos como
anticonceptivo.
54
Mtodos Artificiales de Planificacin Familiar

Anticoncepcin Hormonal:
La anticoncepcin hormonal
constituye uno de los mtodos ms
seguros y utilizados mundialmente
para evitar una gestacin no
deseada.
Los anticonceptivos hormonales son
preparados
farmacolgicos
constituidos por hormonas sintticas
(estrgeno y progesterona).
Desde 1960, ms de 200 millones de
mujeres de todo el mundo han
usado anticonceptivos hormonales y
se considera uno de los mtodos
anticonceptivos ms seguros.
Dichos compuestos pueden utilizarse
mediante
diferentes
formas
farmacolgicas:
Siendo el ms usado la administracin oral simultnea de estrgenos y
progestgenos durante 21 das continuos (ACO combinados), con 7
das de descaso.
ACO con progesterona durante la lactancia.
El componente ms frecuentemente utilizado es el Etinilestradiol, cuya
dosis actualmente es de 30 microgramos y 20 microgramos.
Los ACO combinados son uno de los ms seguros, entre los mtodos
anticonceptivos, aceptndose que su efectividad supera el 98%
(siempre que se usen correctamente y no falte la ingestin de ninguna
Mecanismo de Accin de los Anticonceptivos Hormonales:
Su accin anticonceptiva se ejerce por va sistmica sobre los centros
reguladores de la actividad gonadal y sobre el aparato reproductor
femenino.
A nivel de la Hipfisis:
Inhibicin de la liberacin hormonal a nivel de la Hipfisis,
inhibiendo la liberacin de FSH en la hipfisis. (Ver figura).
Inhibicin del alza de la LH.
55
Inhibicin de la ovulacin.
Modificacin de la motilidad de las trompas y de la contraccin

uterina.
Alteracin de la estructura del endometrio (ver figura).
Alteracin de la composicin del moco cervical, dificultando la

penetracin de los espermatozoides.
Modificacin el medio vaginal.
Mtodos de Barrera
Los anticonceptivos de barrera son mtodos que previenen la
concepcin deteniendo el paso de los espermios y/o actuando como
espermicidas a nivel de la vagina.
En general son mtodos inocuos, fciles de usar y de bajo costo. Entre
los mtodos de Barrera encontramos los siguientes:
Condn
Originalmente el preservativo era para uso masculino, pero en la
actualidad existen tanto para hombres como para mujeres.
56
El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y

generalmente posee un espacio en el extremo cerrado llamado
depsito, diseado para contener el semen.
El preservativo femenino consiste en una bolsa que recubre el interior de
la vagina. La abertura del preservativo tiene un anillo con un radio de 65
mm. En el interior se encuentra otro anillo fabricado tambin en
poliuretano, no integrado estructuralmente a la bolsa que conforma al
preservativo, y que sirve tanto como ayuda para insertarlo en la vagina,
como para mantenerlo en su sitio, ya sea justo previo al coito o desde
antes si se camina con el preservativo puesto.
El preservativo femenino ms ampliamente utilizado est bajo la
patente de un fabricante, que lo presenta tambin en nitrilo. Y ms
recientemente otro fabricante lo hace de hule ltex natural.
Hay preservativos con espermicida. Hasta 2005 eran comunes los
preservativos que ofrecan un espermicida, el nonoxinol-9, sin embargo,
diversos estudios muestran que la mucosa vaginal son susceptibles a
irritarse ante esta sustancia, por lo que cada vez es ms raro
encontrarlos.
En varios pases se producen preservativos de poliuretano y otras resinas
sintticas, para personas que son alrgicas al ltex natural.
57
Tcnica de Uso Condn Masculino
El preservativo debe ser puesto sobre el pene erecto inmediatamente

despus de alcanzar la ereccin, y antes de cualquier contacto con los
genitales la pareja.
Se recomienda inflar el condn antes de usarlo, para asegurarse de que
no est roto y luego enrollarlo como en su presentacin original.
Con el pene en ereccin, antes de la penetracin, se apoya el condn
sobre el glande y se desenrolla en un movimiento rpido sobre el
cuerpo del pene hasta su base.
Se debe dejar un espacio entre el glande y el fondo del condn, para
la recepcin del semen.
No se deben guardar los preservativos directamente en el bolsillo del
pantaln, ya que la friccin y el calor corporal durante periodos
prolongados tiende a debilitar el ltex. Lo mismo sucede si los
preservativos se guardan en la guantera del automvil.
El pene se debe retirar inmediatamente despus de la eyaculacin,
cuando todava est erecto, ya que no hacerlo implica un riesgo
innecesario.
58
Al retirar el pene de la vagina, se debe tomar con los dedos la base del
preservativo para evitar que se resbale y quede dentro, con riesgo de
contagio o embarazo.
Deben lavarse las manos y el pene antes de continuar el contacto
sexual con la pareja.
Los preservativos son desechables, no se deben volver a usar.
Diafragma
Inventado por Mensinga en 1880,
tiene forma de capuchn, est
construido de caucho con un borde
de metal flexible y se fabrican de
distintos tamaos (entre 5 y 10 Cm.
de dimetro), para sellar el fondo de
la
vagina
y
evitar
que
los
espermatozoides entren al tero
Una vez colocado, frente al cuello
uterino, actan como una barrera
que impide el paso de los
espermatozoides.
Para su utilizacin, se requiere
combinarlos con jaleas o cremas
espermaticidas
inmediatamente
antes de cada coito.
El Diafragma NO protege
contra ITS.
59
Dispositivos intra-uterinos (DIU)
El dispositivo intrauterino, tambin llamados DIU es cualquier elemento

que colocado dentro del tero ejerce con alta eficacia y en forma
inocua, el efecto de impedir el embarazo.
El utilizado actualmente es la T-de Cobre: tiene cobre dispuesto en
forma de 5 barras circulares en la rama vertical y 2 en la rama
horizontal. Tiene una vida til de 10 aos.
El mecanismo de accin es que generan un proceso inflamatorio
inespecfico dentro de la cavidad uterina, creando un ambiente
inhspito a los espermatozoides. Actualmente constituye uno de los
mtodos ms empleados, estimndose que son usados por unos 70
millones de mujeres.
Mtodos Irreversibles
Esterilizacin Quirrgica
Son procedimientos que permiten lograr la esterilizacin definitiva en
una mujer o en un hombre, variando la tcnica en su complejidad,
desde la que se practica en la mujer, que necesariamente involucra un
acto quirrgico o laparoscopio, hasta una ciruga menor, en el caso del
hombre.
En la Mujer se utiliza el corte y posterior ligadura de las trompas de
falopio.
Puede practicarse en el post-parto o post-cesrea o en el puerperio, o
en el momento que se decida, tanto por medio de una
minilaparotoma o por laparoscopia.
60
El procedimiento en el hombre se denomina: Vasectoma.

Es un procedimiento de ciruga menor ambulatoria y con anestesia
local, en el que se secciona la piel del escroto y una vez identificado el
conducto deferente, se procede con su corte y ligadura.
TRMINOS PAREADOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS. Escribe en el

parntesis el nmero del MAC segn corresponda:
METODO ANTICONCEPTIVO:
1. Dispositivo Intrauterino
2. Condn
3. Pldora anticonceptiva
4. Vasectoma
5. Diafragma
6. Temperatura Basal
7. Mtodo de Billing
8. Esterilizacin Tubaria.
CARACTERSTICA:
( ) Se basa en los cambios cclicos que experimenta el
moco cervical a lo largo del ciclo Ovrico.
(
) Inhibicin de la liberacin hormonal a nivel del eje
hipotlamo-hipfisis, de la FSH y LH.
(
) Consiste en determinar el da de la ovulacin
mediante una Curva Temperatura Basal.
(
) Son pequeas estructuras plsticas que se insertan
dentro de la cavidad uterina, para prevenir un
embarazo.
( ) Procedimiento quirrgico en donde se cortan y ligan
las Trompas de Falopio
(
) Sellan el fondo de la vagina y evitan que los
espermatozoides entren al tero
( ) Es un procedimiento de ciruga menor y con anestesia
local, en el que se secciona la piel del escroto y una vez
identificado el conducto deferente, se procede con su
corte y ligadura.
(
) Tambin llamado preservativo, se coloca sobre el
pene antes de la penetracin, protegiendo tambin del
contagio de ETS.
CASO CLINICO 1:
Marcela de 14 aos relata a su madre sentir un fuerte dolor en el
abdomen, su madre muy preocupada la lleva al servicio de urgencia
del Centro de Salud Familiar de su sector. Usted la recibe y la prepara
para la atencin medica, la mide, la pesa, controla sus signos vitales y
registra sus datos. Marcela es atendida por el medico el cual a travs de
61
una anamnesis y un examen fsico le explica que su dolor es una

dismenorrea.
Respecto a stos antecedentes responda.
1.
Qu nombre recibe la primera Menstruacin?
2.
Qu es la Dismenorrea?
3.
Qu modificaciones hormonales ocurrieron en Marcela para que

le llegara la Menarquia?
CASO CLNICO 2
Mara de 24 aos asiste a su consultorio a Control de Planificacin
Familiar. Despus de que usted controla sus signos vitales, es atendida
por la Matrona quien la examina y le explica los tipos de MAC que ella
puede escoger como mtodo de planificacin familiar. Ella opta por
ACO.
Respecto a stos antecedentes responda:
Qu entiende por Planificacin Familiar?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Qu son los MAC?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cul es el mecanismo de accin por el cual ste mtodo de
anticoncepcin permitir a Mara planificar su familia?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
62
BIBLIOGRAFIA
1. Cerruti Basso Stella y Cols. Sexualidad Humana. Aspectos para
Desarrollar Docencia en Educacin Sexual. OPS 1992.
2. Prez Snchez Alfredo. Ginecologa. Mediterrneo 2002.
3. Prez Snchez Alfredo. Obstetricia. Mediterrneo 2002.
4. Programa Salud de la Mujer. Ministerio de Salud Chile.
5. Villalobos A y Cols. Pabelln Quirrgico Obsttrico. Departamento de
Obstetricia y Puericultura Universidad de Concepcin. 2000.
6. www.minsal.cl
7.www.escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRi
esgo.cl
8.- Minsal. Manual de Atencin Personalizada en el Proceso
Reproductivo. 2008
63

Manual Cuidados G-O 2013

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Judul Asli

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PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS.

PARTO: Es el porcentaje de partos

6.- TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Corresponde al nmero de muertes

7.- TASA DE PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER: Es el porcentaje de

Aborto: es la expulsin de un feto o embrin de menos de 500 gramos de

En 1919 la esperanza de vida al nacer de la poblacin femenina era de

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Mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo, tales como

OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER

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La parte angosta y alargada del tero, denominada cuello o

Ciclo Ovrico: Son las modificaciones fisiolgicas que ocurren en los

Recuerda que los cambios de maduracin sexual ocurridos de los

Ciclo Menstrual: Son las modificaciones fisiolgicas que ocurren en el

endometrio; si no se produce un embarazo este revestimiento se

Trasporte del ovocito

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Responde el siguiente puzzle y encontrars el trmino clave

1. rgano que permite nutrir y albergar al feto durante el embarazo.

CAMBIOS GENERALES PRODUCIDOS DURANTE LA RESPUESTA SEXUAL

VERDADERO Y FALSO. Responde con una V si la aseveracin es

En la Pubertad, 5 a 15 folculos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo

Los cambios de maduracin sexual ocurridos de los ovarios durante la pubertad

La primera mitad del ciclo ovrico se denomina Fase Ltea.

En la mitad del ciclo ovrico, un folculo maduro libera un vulo.

El ciclo ovrico se inicia por la accin de hormonas presentes en la sangre que

Despus de la ovulacin el vulo maduro es impulsado por las fimbrias hacia en

Durante el primer mes de

formrsele su corazn, su cerebro y poco a poco la columna vertebral.

Aparecen los primeros signos de un

El embrin, gracias al desarrollo de la

A finales del segundo mes, se puede escuchar los latidos de su corazn,

A las ocho semanas. Se puede

Es durante el tercer mes de embarazo cuando varios sistemas del

Este detalle a las 8 semanas muestra

Se ha desarrollado una gran masa de

Para el cuarto mes, o sea la semana 16 el feto a aumentado de peso

A partir de la semana 20, quinto mes, se le formarn las cuerdas vocales

Signos y sntomas del embarazo

Los principales problemas de alimentacin de la mujer chilena son:

Expulsin del tapn muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino

Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar.

Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.

NO tirar del nio en ningn momento.

Es la salida de la placenta (aproximadamente 10 minutos despus de la

4.- Apego Precoz: el vinculo afectivo entre el recin nacido y la madre.

8.-Aseo del recin nacido

12.- Examen fsico: general y segmentario

Aspiracin de secreciones nasales, bucal y farngeas.

Los cuidados mediatos: son los que se entregan en la sala de puerperio:

Una vez que el RN esta con su madre, el personal de salud debe

riones e intestinos, para mantener constante el flujo de los rganos

EDUCACION SOBRE LOS PRINCIPALES BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y

5. Ventajas en el espaciamiento de nuevos embarazos: el estmulo de la mama y del

TECNICA DE PREPARACION Y CUIDADOS DE LOS PEZONES

B. CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS PEZONES:

5. Movimientos intestinales frecuentes y suaves

necesario y reforzar conocimientos en relacin a la conservacin de la leche extrada

3. GRIETAS DEL PEZON

Estimular el reflejo de eyeccin de leche, previo a la succin.