Observacional Descriptivo
Resumen
Objetivos: Evaluar el nmero de lesiones ureterales iatrognicas en el
Hospital Militar Central y su manejo inicial o diferido. Materiales y Mtodos:
Se realiz una revisin retrospectiva de historias clnicas de pacientes con
diagnstico de lesin ureteral iatrognica durante un periodo de 2 aos (20072009) en el Hospital Militar Central (HOMIC), analizando la edad al momento
de la lesin, el gnero, el origen y el manejo de estos pacientes. Anlisis de
Resultados: Se registraron 10 casos de lesin ureteral estratificados as: 6
casos originados en ciruga ginecolgica (60%), 1 caso en coloproctologa
(10%), 2 casos de urologa (20%) y 1 caso de ciruga vascular perifrica (10%);
la edad promedio de las pacientes fue de 62 aos (47- 82 aos), entre los
cuales 7 eran mujeres y 3 hombres. De todos los casos revisados el 80% de
las lesiones fueron de urter izquierdo y 20% derecho. Solo el 20% se manejaron inicialmente con derivacin urinaria y el 80% fueron sometidos a ciruga
reconstructiva. Conclusiones: Las lesiones ureterales iatrognicas que se
advierten intraoperatoriamente, pueden ser reparadas en el mismo acto quirrgico con resultados exitosos. Los hallazgos del presente estudio no difieren
de lo registrado en la literatura internacional.
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Abstract
Roa, X. y Guzmn, F.
Introduccin
La palabra iatrogenia deriva del griego:
iatos: mdico y genia: origen. Segn el diccionario de la Real Academia de la lengua
espaola Dcese de toda alteracin del estado del
paciente producida por el mdico. Hipcrates
nos recuerda que al optar por un tratamiento
nuestra primera consideracin es la de evitar
el dao: Priman non nocere. Sin embargo
la iatrogenia se encuentra latente en todos
nuestros actos mdicos; lo importante es su
reconocimiento o identificacin temprana y
por ende su correccin. 1,8,9,10
El trauma ureteral es relativamente raro
y representa solo 1 % de todo el trauma genitourinario, debido a la localizacin protegida
del urter, a su pequea rea y a su movilidad.1,
11, 39
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El 75% de las lesiones ureterales son iatrognicas: 18% secundarias a trauma cerrado y 7 % por trauma penetrante. Dentro de
las lesiones iatrognicas el 73% de ellas son
de origen ginecolgico, 14% son de origen
quirrgico en general y 14% son de origen
urolgico. La lesin proximal ocurre en un
13%, el tercio medio 13% y el tercio inferior
74%.1, 11, 15, 18
Intraoperatoriamente el urter puede ser
lesionado al ligarse con sutura, por incisin o
seccin completa, avulsin, devascularizacin
o debido a dao trmico con cro cauterio.1, 15,
18, 19
Materiales y mtodos
Se presenta un estudio de serie de casos,
de tipo longitudinal, retrospectivo; para lo
cual se revisaron las historias clnicas de pacientes con lesiones ureterales en el periodo
comprendido entre enero de 2007 a febrero de
2008 en el Hospital Militar Central (HOMIC),
encontrndose un registro de 10 casos de lesin ureteral estratificados as: seis (6) casos en
ciruga ginecolgica (60%), un (1) caso en coloproctologa (10%), dos (2) casos de urologa
(20%) y un (1) caso de ciruga vascular (10%).
La edad promedio de las pacientes fue de 62
aos (47- 82 aos), entre los cuales 7 fueron
mujeres y 3 hombres.
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Discusin
Debido a la proximidad anatmica del
tracto urinario y genital, las lesiones ureterales
iatrognicas durante la ciruga ginecolgica
constituyen una complicacin frecuente. Las
lesiones ureterales se asocian a altas tasas de
morbilidad debido a la formacin de fstula
ureterovaginal y la prdida potencial de la
Resultados
Roa, X. y Guzmn, F.
Ciruga Ginecolgica
El 52 a 82% de las lesiones ureterales ocurren intraoperartoriamente durante ciruga
ginecolgica, con una frecuencia en cada uno
de los procedimientos as: histerectoma abdominal (2.2%), histerectoma vaginal (0.03%) e
histerectoma laparoscpica (1.3%).2,5,25,35
Dentro de los factores de riesgo para lesin
ureteral se incluyen; tero de gran tamao,
prolapso de rganos plvicos, radiacin plvica, endometriosis y ciruga plvica previa
que conlleve a mltiples adherencias plvicas
y alteren la anatoma.4. Usualmente es lesionado a nivel de su cruce inferior a la arteria
uterina y la lesin ureteral no es reconocida
al momento de la ciruga en un 33 a 87.5% de
los casos.2,25,26,27,35,47
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Procedimientos vasculares
Los injertos aortofemorales y aortoiliacos
podran terminar en lesin ureteral en su tercio
medio o distal. Cualquier devascularizacin
quirrgica ocasionara estrechez ureteral y
fstulas ureteroiliacas.2,34,50
Procedimientos Urolgicos
Secundario a ureteroscopia es lo mas
frecuente y se reconocen agudamente por la
creacin de una falsa ruta submucosa, perforacin en 2-6%, avulsin 0.3%, intususcepcin y
termo ablacin (a la hora de fulgurar tumores
uroteliales o renales). Los sitios mas frecuentes
de lesin son la unin ureteropilica y la unin
ureterovesical.2,20,30,31,34,48,49
Prevencin
Por muchas dcadas, algunos autores
han defendido el uso rutinario de cistoscopia
intraoperatoria como tamizaje para lesiones
ureterales; sin embargo la evidencia soporta
que este procedimiento ha sido considerado
insuficiente y poco costo-efectivo para uso rutinario. De todas formas el pequeo incremento
en el costo es mnimo considerando las serias
lesiones que pudieran ser prevenidas.5, 40 En
conclusin Las lesiones ureterales iatrognicas
que se advierten intraoperartoriamente, pueden ser reparadas en el mismo acto quirrgico
con resultados exitosos y sin complicaciones a
corto y mediano plazo. Sin embargo aquellos
pacientes que son diagnosticados tardamente (al trmino de 1 a 2 semanas post trauma)
y que son derivados inicialmente antes de
la correccin quirrgica tienen tambin una
adecuada evolucin postoperatoria dada por
conservacin de la funcin renal y sin porcentajes altos de estrechez ureteral post ureteroneocistostoma. Los hallazgos del presente
estudio no difieren significativamente de lo
registrado en la literatura internacional. Adicionalmente dado el alto porcentaje de lesiones
ureterales durante procedimientos quirrgicos
ginecolgicos; por comodidad del cirujano y
seguridad de evitar lesin ureteral se sugiere
la cateterizacin ureteral profilctica.
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