CONVERSATORIO 4

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEUROLOGA
SEDE: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL

ANAMNESIS
Paciente mujer de 72 aos, ama de casa, viuda, acude a consulta externa trada por su hija luego
de lo cual es hospitalizada para estudio por enfermedad de 3 meses de evolucin, periodo de
tiempo en el cual la paciente ha experimentado prdida progresiva de visin hasta tener ceguera
bilateral. La paciente ha acudido en varias oportunidades a medico oftalmlogo el cual le realiza
diversos exmenes como fondo de ojo y exploracin con lmpara de hendidura las cuales fueron
normales segn refiere la hija, no se ha quejado en ningn momento de dolor ocular.
En forma simultnea, familiar nota que la paciente empieza a presentar tendencia a no relacionarse
con el entorno, con retraimiento marcado y reduccin importante del lenguaje espontneo,
expresndose bsicamente con frases cortas o monoslabos, notndosele escasas quejas
personales relacionables con el defecto visual, el cual notaron bsicamente porque la paciente
tenda a tropezarse con las cosas mientras caminaba, buscaba apoyo en la pared y tena
problemas para deambular de forma independiente por tendencia a caerse hacia atrs.
Hija no refiere cuadros de prdida de conciencia ni quejas sugestivas a cefalea. Manifiesta en su
lugar intenso prurito en cabeza y tronco de forma intermitente, pese a que no le han observado
lesiones cutneas.
ANTECEDENTES
Estado basal: Independiente total
Personales: Artritis reumatoide de larga evolucin, en tratamiento con dosis bajas de esteroides.
Intervenida de cataratas hace 5 aos.
Antecedentes familiares: Sin inters.
EXAMEN FSICO
Examen general: Presin arterial 140/85 mm de Hg. Frecuencia cardaca 85 latidos por minuto.
Temperatura oral 36.5 C.
Coloracin normal de piel y mucosas, no se palpan adenopatas, palpacin de arterias temporales
sin induracin, enrojecimiento ni dolor local, con pulso conservado.
Auscultacin cardiaca rtmica, sin soplos. Auscultacin respiratoria: Ventilacin normal en ambos
campos, sin ruidos sobreaadidos.
Palpacin abdominal sin masas ni visceromegalia.
Deformidades en articulaciones de manos y pies en relacin con su proceso reumatoide

EXAMEN NEUROLGICO
Paciente vigil, inatenta por momentos, desorientacin temporo-espacial, obedece rdenes de hasta
dos comandos. , Mini-Mental State Examination de Folstein: 14 puntos.
Escaso lenguaje espontneo, bien articulado, que se reduce a frases cortas relativas a sus quejas
bsicas, poca colaboracin en el examen cognoscitivo completo.
Fondo de ojo sin alteraciones, con papilas bien delimitadas, las pupilas simtricas, reactivas a la
luz y a la acomodacin, amaurosis bilateral, oculomotores normales, resto de nervios craneales sin
alteraciones.
Fuerza muscular en miembros conservada, maniobras con dificultad por la falta de atencin/
colaboracin y las restricciones articulares, no dficit sensitivos, hiperreflexia O:T. generalizada con
reflejos cutneo-plantares en extensin. No clonus.
Ligero aumento de tono en miembros inferiores, trofismo muscular conservado, bipedestacin
imposible por marcada tendencia a retropulsin con aumento de la base de sustentacin,
Dismetras ni signos menngeos.
Impresiona mioclonas multifocales, de aparicin predominante tras estmulos acsticos intensos.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma, perfil bioqumico, proteinograma y estudio de coagulacin normales. Determinaciones
de ANA, ANCA, vitamina B12 y folato, hormonas tiroideas, y marcadores tumorales normales o
negativos.
Estudios radiolgicos: Radiografa de trax y ecografa abdominal sin hallazgos significativos.
RMN de enceflo: Infartos lacunares a nivel de ncleos de base derechos. Hiperintensidad
talmica en secuencia FLAIR. No captacin de sustancia de contaste.
LCR: 4 clulas 100% mononucleares, glucosa 70mg/dl, protenas 65 mg/dl, ADA 4.
Estudios serolgicos para Brucella, les, Borrelia, Toxoplasma, criptococo y virus neurotropos
negativos. Citologa, cultivos y MODS negativos.