O MTODO
DO
RESUMO
Trata-se de estudo qualitativo com o objetivo de planejar, implementar e avaliar a ao
educativa pr-operatria aos pacientes laringectomizados baseada no mtodo do arco,
constitudo pelas etapas de observao da realidade, ponto-chave, teorizao, hipteses de
soluo e aplicao realidade. Utilizaram-se entrevistas informais em abordagem
individualizada e pautada no relacionamento interpessoal centrado no paciente enquanto
educando, mantendo a postura de educadora enquanto facilitadora da aprendizagem. Como
estratgia para fornecer subsdios tericos e prticos especficos, identificados como necessrios
pelo paciente, empregou-se um lbum seriado, folheto de orientao e materiais como cnula
de traqueostomia, sondas e drenos. Decorrente de seu carter dinmico e flexvel, foi possvel
o atendimento das necessidades apresentadas pelos cinco pacientes includos neste estudo,
que avaliaram de forma positiva a experincia. Ficou evidente a necessidade do desenvolvimento
de habilidades interpessoais da enfermeira para lidar com as diferentes situaes teraputicas
durante as atividades de ensino. A aplicao do mtodo mostrou-se til, haja visto o impacto
que resultou na adaptao do paciente realidade no ps-operatrio, traduzido especialmente
na promoo do auto cuidado, independncia e segurana para o retorno ao convvio social.
Palavras-chave: pacientes; laringectomia; cuidados pr-operatrios; cuidados de
enfermagem; educao.
)*564)+6
This is a qualitative study addressing the pre-operative educational activity with
laryngostomized patients through the Pedagogy of Problematization The Arch Method,
which consists of the observation of reality, key-point, theorization, solution hypotheses, and
application to reality phases. As a result of its dynamic and flexible nature, it was possible to
meet the needs presented by the five patients included in the study, who evaluated positively
the experience. The need for the development of interpersonal skills by nurses dealing with
different therapeutic situations during educational activities became evident.
Key words: patients; laringectomy; preoperative care; nursing care; education.
*Pesquisa subvencionada pela CAPES.
1
Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da EERP/USP;
2
Enfermeira. Doutor em Enfermagem. Especialista em Laboratrio. 3Professor Titular; 4Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral
e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo/Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da
pesquisa em Enfermagem. Enviar correspondncia para I.A.C.M. Av. Bandeirantes 3900, Campus Universitrio; 14040-902 Ribeiro Preto, SP, Brasil.
E-mail: iamendes@glete.eerp.usp.br
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INTRODUO
A necessidade de tratamento ou procedimento cirrgico traz diversas conseqncias
para o paciente e sua famlia. Alm de reaes
como ansiedade, medo e angstia, preciso
lembrar as modificaes que ocorrero para
a sua vida diria.
A cirurgia tem um significado mpar para
o paciente, pois modificaes so realizadas
em seu corpo, sendo necessrio que ele se adapte
para o retorno sua vida social, profissional ou
de lazer.
O paciente laringectomizado o indivduo
que foi submetido cirurgia de laringectomia
total, ou seja, remoo total da laringe e
seus anexos, com ou sem resseco ganglionar
(esvaziamento cervical). indicada principalmente para os pacientes com cncer de laringe
que, aps a cirurgia, passam a respirar pela
traqueostomia (estoma ou abertura artificial
no pescoo), causando mudanas na fisiologia
respiratria e perda abrupta da capacidade
de emisso de voz.1, 2
Em funo da perda da capacidade de
emisso de voz, os pacientes laringectomizados
mostram-se bastante ansiosos pela dificuldade
de se fazerem entender, frente necessidade
de se comunicar por outros meios que no a
fala. Neste momento, para se comunicarem,
lanam mo de gestos, expresses faciais e
labiais. Na nossa realidade, esta situao
agravada porque geralmente os pacientes no
so alfabetizados, impedindo-os de se
comunicarem por meio da escrita. Acresase aos problemas citados que a maioria dos
pacientes laringectomizados tem idade acima
de 50 anos, com baixa renda e comprometimento de outros sistemas orgnicos conseqentes da doena. Apresentam dificuldade
de aceitao da modificao da imagem corporal e so bastante dependentes no psoperatrio.1-4 Neste perodo, podem apresentar
reaes como apatia, revolta, sentimento de
abandono, o que acaba dificultando o
tratamento.
Quando no prevista, a lacuna de
comunicao oral acaba gerando dificuldade
de compreenso pelos profissionais de sade,
que restringem o atendimento apenas esfera
fsica do cuidado com a cirurgia, inviabilizando
a possibilidade de adaptao social do paciente
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METODOLOGIA
Trata-se de um estudo com abordagem
qualitativa, que compreendeu as fases de
explorao, delimitao do estudo, anlise
sistemtica e elaborao de relatrio.17
O estudo foi realizado nas Unidades de
Internao Cirrgica de um hospital pblico
estadual do interior paulista, de aproximadamente 600 leitos, tendo sido submetido
apreciao e aprovao da Comisso de
Normas ticas deste hospital.
Foram selecionados cinco pacientes,
internados pela especialidade de Cirurgia de
Cabea e Pescoo, com indicao de
laringectomia total.
A abordagem inicial dos pacientes ocorreu
no momento da internao, pautada em
postura facilitadora para o desenvolvimento
de um relacionamento interpessoal, com
exposio dos objetivos do estudo. Aps a
obteno de concordncia em participar e de
autorizao do uso das informaes, foi
iniciada propriamente a atividade de ensino
pr-operatrio, com o compromisso de se
manter o anonimato dos sujeitos. No houve
preocupao em identificar quando o paciente
foi informado do diagnstico, uma vez que
esta internao previa exclusivamente a
interveno cirrgica.
Importa destacar que, embora o tempo
utilizado especificamente para as atividades
de ensino pr-operatrio tenha variado entre
trinta e quarenta minutos, os encontros com
os pacientes ocorreram diariamente enquanto
esteve internado e no primeiro retorno
ambulatorial aps a alta hospitalar.
A sistematizao da atividade de ensino
pr-operatrio foi estabelecida conforme as
fases do Mtodo do Arco, lembrando que elas
no so estanques e se interpem, podendo
ocorrer de forma simultnea outros arcos
menores em cada uma das aes de ambas as
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RESULTADOS
CARACTERIZAO DOS SUJEITOS
Os dados relacionados aos cinco pacientes
que participaram deste estudo quanto ao sexo,
idade, estado civil, ocupao, grau de
instruo, bem como o tempo utilizado para
a atividade de ensino, encontram-se
apresentados na Tabela 1.
Paciente 1
Observao da realidade : em relao
doena e ao prognstico, relata que o mdico
forneceu-lhe informaes, com entonao que
soou como uma condenao de morte.
Quanto evoluo da doena, se refere sempre
s dificuldades e conseqncias fsicas.
O ponto-chave foi estabelecido
espontaneamente pelo prprio paciente,
focalizando seu interesse em entender se a
operao resolveria seu problema na garganta,
o que iria acontecer com ele e como esse
aparelhinho (cnula de traqueostomia).
Interessava-lhe tambm saber se iria demorar
muito para voltar ao seu quarto depois da
cirurgia e preocupava-se com o fato do mdico
ter dito que no iria mais falar. No psoperatrio manifestou ainda interesse em ver
a traqueostomia e em restabelecer o modo
habitual de alimentar-se.
Uma vez resgatadas as informaes, na
etapa de teorizao foram elaboradas
explicaes com a utilizao do lbum seriado
sobre a necessidade da cirurgia, fisiologia
respiratria, conseqente modificao ao
procedimento e cuidados a serem dispensados
no decorrer do perodo peri-operatrio e
ainda sobre a traqueostomia. As explicaes
foram direcionadas pelo prprio paciente que
interrompia quando tinha dvidas ou queria
que detalhasse algum aspecto. Num outro
encontro a teorizao foi realizada com a
demonstrao da cnula de traqueostomia
metlica, com explicao dos passos para o
procedimento de troca do conjunto,
Paciente 2
Na etapa de observao da realidade
detectou-se preocupao vinculada ao relato
da angstia que sentiu ao receber a
comunicao mdica sobre o diagnstico e
tratamento a ser institudo. Verbalizou ainda
o significado da mutilao (...nem imagina
o que quando o mdico diz que voc tem
uma doena grave e tem que retirar uma parte
importante do seu corpo...).
O ponto-chave das necessidades de
aprendizagem foi estabelecido pelo paciente
ao manifestar interesse em saber o que iria
acontecer com ele na cirurgia, o que e
quanto tempo ficar com traqueostomia, se
poderia voltar a falar, o que ocorre com quem
faz laringectomia total, e como este aparelho
de traqueostomia.
A teorizao nesta atividade de ensino properatrio foi realizada atravs da explanao
sobre os passos do tratamento cirrgico, a
cirurgia propriamente dita, a temporalidade
da traqueostomia e o significado do voltar a
falar. Posteriormente foram acrescidas
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Paciente 3
Na fase de observao da realidade o
paciente
mostrava-se
extremamente
preocupado, referindo nunca ter ficado doente.
Manifestou suas inquietaes quanto perda
da coragem e ao sustento da famlia, pois no
sabia se conseguiria continuar trabalhando.
O ponto-chave foi centrado no interesse
demonstrado pelo paciente em saber mais sobre
o tumor. Assim, na teorizao estabelecemos
as relaes entre a fisiologia e a sintomatologia
descrita, tendo sido extremamente til, pois ele
foi acompanhando o raciocnio e referiu ter
compreendido o significado do tumor. Ainda
quis saber sobre as conseqncias da cirurgia e
principalmente da traqueostomia e perda da voz,
momento em que lhe foi mostrada a cnula de
traqueostomia e a possibilidade da voz esofgica.
Notamos que durante as explicaes o
paciente demonstrava mais interesse e sentiase estimulado a esclarecer suas dvidas. Desta
forma, a preocupao manifestada pelo
paciente foi delineando as hipteses de
soluo para o desenvolvimento da atividade
de ensino. Nesta fase ficou evidenciado o seu
interesse em querer saber cada vez mais.
Na aplicao realidade constatamos a
aprendizagem na medida em que o paciente
foi colocando em prtica o contedo, ao
manipular a cnula e o lbum seriado no pr430 Revista Brasileira de Cancerologia, 2001, 47(4): 425-33
Paciente 4
Observao da realidade: referiu conviver
em seu local de trabalho com uma pessoa
laringectomizada e por isso no se assustava
muito com a cirurgia. Conseguimos extrair
como pontos- chaves a realizao do auto
cuidado e o retorno ao trabalho. A etapa de
teorizao foi facilitada pelo fato da paciente
vivenciar a realidade de ter traqueostomia h
um ms, apesar de no realizar o auto
cuidado. Foram fornecidas explicaes e
demonstraes sobre a cirurgia, fisiologia e
traqueostomia, ajudando-a a estabelecer
relaes terico-prticas. As hipteses de
soluo foram construdas ao longo da
atividade, e tornou-se ntida a relao do
estado emocional e psicolgico do paciente e
a importncia das oportunidades oferecidas
em seu meio social, com a possibilidade de
retorno ao trabalho.
Aplicao realidade : no perodo properatrio, o paciente manipulou e
demonstrou as etapas de troca do conjunto
de cnula, no ps-operatrio realizou a troca
com superviso e posteriormente, aps alta
hospitalar, verificamos que j realizava o autocuidado. Em relao ao retorno ao trabalho,
demonstrou-se ciente da adequao das
atividades que desenvolveria aps o seu retorno ao servio. Como avaliao, referiu que
as atividades de ensino pr-operatrio foram
importantes na medida em que lhes
proporcionaram mais calma, pois sabia
exatamente o que iria acontecer e isto foi bom
para a sua recuperao.
Paciente 5
Observao da realidade : paciente
apresentava-se extremamente ansioso,
nervoso, recusando-se a fazer a cirurgia. Ao
ser abordado com o oferecimento de ajuda,
respondeu que tinha medo, no queria ficar
com o aparelhinho e muito menos sem falar,
mas que ningum o entendia.
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REFERNCIAS
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