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ORIENTACIN DIAGNSTICA

DEL ENFERMO RENAL

Anlisis de orina
Estudio de la funcin glomerular
Biopsia Renal

ORINA COMPLETA
Examen Fsico
VOL.REMITIDO: 80 ml.
COLOR:
Amarillo mbar
ASPECTO:
Lmpido
DENSIDAD:
1,018
SEDIMENTO: Escaso

Examen qumico
pH:
NITRITOS:
GLUCOSA:
PIGMENTOS BILIARES:
CETONAS:
UROBILINGENO:
HEMOGLOBINA:
PROTENAS:

6,0
No contiene
No contiene
No contiene
No contiene
Contiene normal
No contiene
No contiene

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

Examen Fsico

ANLISIS DE ORINA
Recoleccin de la muestra

VOL.REMITIDO: 80 ml.
COLOR:
Amarillo mbar
ASPECTO:
Lmpido
DENSIDAD:
1,018
SEDIMENTO: Escaso

Recipiente limpio y seco


Retencin mnima de 3-4 hs.
Procesar mximo a 2 hs. de emitida
Si no es posible; refrigerar (2 a 8C)
(precipitacin de uratos y fosfatos)
Si se conserva a temperatura
ambiente por varias horas, se
deterioran los leucocitos, los
glbulos rojos y los cilindros.

Volumen
Normal entre 1000 y 1500 ml/24hs (400-2000) en 3 a 6
micciones de 150 a 300 ml.( Poliuria > de 2000ml/24hs.
Oliguria < de 400ml/24hs. Anuria < de 100ml/24hs.)

Examen Fsico

ANLISIS DE ORINA
Examen fsico

VOL.REMITIDO: 80 ml.
COLOR:
Amarillo mbar
ASPECTO:
Lmpido
DENSIDAD:
1,018
SEDIMENTO: Escaso

Color: Amarillo claro o mbar


(amarronado en hepatopatas, blancuzco
en infecciones, rojo en hematurias,
prpura en porfirias, azul verdoso en
seudomonas, lechoso en quiluria etc.)
Aspecto o Transparencia: Lmpida,
transparente ( turbia y fresca por
infecciones, turbia y conservada por
precipitacin de sales, etc.)
Densidad: 1,012 1,025 ( depende del volumen, aumenta ante
deshidrataciones o disminuye en poliurias, IRC, etc. )
Sedimento: Escaso (es abundante en las infecciones, precipitaciones, contaminaciones, etc.)

ORINA COMPLETA
Examen Fsico
VOL.REMITIDO: 80 ml.
COLOR:
Amarillo mbar
ASPECTO:
Lmpido
DENSIDAD:
1,018
SEDIMENTO: Escaso

Examen qumico
pH:
NITRITOS:
GLUCOSA:
PIGMENTOS BILIARES:
CETONAS:
UROBILINGENO:
HEMOGLOBINA:
PROTENAS:

6,0
No contiene
No contiene
No contiene
No contiene
Contiene normal
No contiene
No contiene

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

Examen qumico
pH:
NITRITOS:
GLUCOSA:
PIGMENTOS BILIARES:
CETONAS:
UROBILINGENO:
HEMOGLOBINA:
PROTENAS:

6,0
No contiene
No contiene
No contiene
No contiene
Contiene normal
No contiene
No contiene

ANLISIS DE ORINA
Examen qumico

pH: 5,5 6,0 (alcalinas:


infeccin por proteus, uso de
bicarbonato cidas: acidosis)
Nitritos: Negativo (las entero
bacterias producen nitritos)
Glucosa: Negativa
Pigmentos biliares: Negativo
(pueden aparecer en
obstrucciones de la va biliar , hepatitis, etc.)
Cetonas: Negativa o 20 mg/dl (positiviza en fiebre, cetosis
diabtica, ayuno prolongado, etc.)
Urobilingeno:0,2 a 1mg/dl (anemias hemolticas, hepatopatas.)
Hemoglobina: Negativa ( positiva en rotura de hemates
cruzada con mioglobinuria.)
Protenas: Negativa ( la tira no es un procedimiento fidedigno)

ORINA COMPLETA
Examen Fsico
VOL.REMITIDO: 80 ml.
COLOR:
Amarillo mbar
ASPECTO:
Lmpido
DENSIDAD:
1,018
SEDIMENTO: Escaso

Examen qumico
pH:
NITRITOS:
GLUCOSA:
PIGMENTOS BILIARES:
CETONAS:
UROBILINGENO:
HEMOGLOBINA:
PROTENAS:

6,0
No contiene
No contiene
No contiene
No contiene
Contiene normal
No contiene
No contiene

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento
Estudiar idealmente antes de 1 hora post-miccin.
Centrifugar a 3000 RPM durante 3-5 min. Diluir
nuevamente el sobrenadante en un volumen
estndar y transferir a porta.
Hay que examinar por lo menos 10 campos de
pequeo y gran aumento. Ms extenso en caso de
bsqueda de cil. hemticos.
Es necesario conocer previamente densidad y pH
de la orina,dado que baja densidad y pH alcalino
lisan hemates y leucocitos.
Si se utilizan portas los elementos formes se cuantifican por
campo microscpico, mientras que si se utilizan cmaras de
recuento, los elementos se cuantifican como nmero por ml.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CLULAS EPITELIALES: Escasas


Clulas epiteliales escamosas: son normales en
escasa cantidad, se originan en vagina y uretra.
Aumentan ante procesos inflamatorios o infecciosos
y en caso de un carcinoma escamoso adquieren
caractersticas citoplasmticas y nucleares muy
diferentes.

Clulas epiteliales de transicin: son


Clulas epiteliales tubulares: epitelio de
normales en escasa
revestimiento tubular.
cantidad, se originan
Son normales muy
en pelvis, urter y
aisladas. Aumentan en
vejiga. Aumentan
cualquier procesos de
francamente en
destruccin del
procesos inflamatoepitelio tubular.
rios.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

LEUCOCITOS: Normal 0 a 2 leucocitos por campo de 40 X

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento
PIOCITOS: Normalmente no se observan
La leucocituria y piuria son un
indicio fundamental en los
procesos inflamatorios e
infecciosos de las vas urinarias
( pielonefritis agudas y crnicas
uretritis prostatitis, cistitis,
pielitis, tuberculosis, etc.)
Siempre se debe descartar una
contaminacin genital ante su
presencia.
La eosinufiluria ( Giemsa)
mayor al 1% puede indicar
nefritis intersticial alrgica.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

HEMATES: Normal 0 a 3 por campo de 40 X ( 1000 x ml.)


La hematuria indica un
sangrado de las vas
urinarias ( traumatismos,
malformaciones, tumores
benignos y malignos etc.)
o un sangrado glomerular
(glomerulopatas).
Para distinguir ambos
sangrados usamos el
mtodo de Investigacin
de glbulos rojos
dismrficos en orina recin
emitida.

GLBULOS ROJOS DISMRFICOS

Se denominan glbulos rojos dismrficos a aquellos que suelen sufrir una determinada
transformacin en su morfologa al atravesar un glmrulo, lo que se evidencia en cambios a su forma bicncava habitual. En la microfotografa con microscopio electrnico
de barrido se observa uno (GRD) con sus evaginaciones tpicas.

hemates dismrficos

Microscopio contraste de fase: Se observa hemates dismrficos en


paciente con hematuria glomerular.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CILINDROS
HIALINOS: Son normales y suelen aparecer en escasa cantidad ( hasta 2 por campo de
10 X . En salud ante gran esfuerzo fsico pueden aumentar en nmero, y tambin en
situaciones patolgicas.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CILINDROS
GRANULOSOS: Estn presentes en sedimentos normales como patolgicos. Se
encuentran en grandes cantidades ante esfuerzos fsicos en personas sanas o ante
enfermedades agudas o crnicas sobre todo en glomerulonefritis o en pielonefritis

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

CILINDROS
CREOS: Son siempre patolgicos e indican una enfermedad crnica grave.

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento
CILINDROS
HEMTICOS: Son siempre
patolgicos e indican un
sangrado de origen glomerular
(glomerulopata), de manera
tal que ante su presencia no
es necesario solicitar ya
investigacin de glbulos
rojos dismrficos en orina
recin emitida porque la
misma asevera que hay un
sangrado, cuyo origen es el
glomrulo renal ( hematuria
glomerular)

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CILINDROS
LEUCOCITARIOS: Son siempre patolgicos e indican proceso infeccioso (pielonefritis)
o inflamatorio (glomerulonefritis)

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CRISTALES: Se presentan normalmente en la orina precipitados


por mala conservacin de la muestra, dficit de ingesta lquida o
anormalmente por concentracin elevada de los mismos. Hay
algunos cristales que slo se encuentran ante patologas.
OXALATO DE CALCIO: Habitualmente se encuentran en orinas cidas o neutras;
tienen forma octadrica o de sobre que simulan pequeos cuadrados con lneas
diagonales que se interceptan o a veces forma de mancuernas o discos bicncavos que
simulan pesas de gimnasia

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CRISTALES:
CIDO RICO: No necesariamente indican un estado patolgico. Suelen tener muchas
formas tpicas (romboidal, forma de rosetas, barriles o bastones) siendo la ms
caracterstica la romboidal. Estn presentes en enfermedades como la gota, leucemia,
u otros procesos con metabolismo de las purinas aumentado.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento
CRISTALES:

URATOS AMORFOS: Son sales


de cido rico que se encuentran
en orinas cidas o neutras con un
aspecto granular, color rosado o
amarillo rojizo. Son frecuentes en
orinas concentradas, como
sucede en los procesos febriles
y tambin en la gota.

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CRISTALES:
FOSFATOS TRIPLES: Son patolgicos. Tambin llamados cristales de fosfato
amnico-magnsico. Son de orinas neutras o alcalinas y aparecen con su forma tpica
de atad ante infecciones por grmenes ureasa positivos.

ANLISIS DE ORINA
Examen microscpico del sedimento

Examen Microscpico del Sedimento Urinario


CLULAS EPITELIALES:
LEUCOCITOS:
PIOCITOS:
HEMATES:
CILINDROS:
CRISTALES:

Escasas
0 a 1 por campo
No se observan
No se observan
No se observan
No se observan

CRISTALES:
COLESTEROL: Son patolgicos y se presentan en orinas cidas o neutras como
lminas planas y transparentes con ngulos mellados. Se los encuentra en
enfermedades renales como el sindrome nefrtico.

Anlisis de orina
Estudio de la funcin glomerular
Biopsia Renal

ESTUDIO DE LA FUNCIN GLOMERULAR

FILTRADO GLOMERULAR
PROTEINURIA

Filtrado Glomerular
1-Creatinina srica

2-Clearence de Creatinina

3-Ecuaciones para la estimacin del


Filtrado Glomerular

1-Creatinina srica

Filtrado Glomerular
1-CREATININA SRICA
La creatinina srica es un derivado aminocido que surge del
catabolismo muscular. Tiene la ventaja que se filtra libremente
por el glomrulo de acuerdo a su produccin diaria:
Varn: 0,020 x Kg. de peso= gr. / orina de 24 hs.
Mujer : 0,018 x Kg. de peso= gr. / orina de 24 hs.
DESVENTAJAS
Se secreta en poca cantidad por las clulas del TCP por lo que la creatinina se
eleva menos de lo que empeora la funcin renal.
El uso de trimetoprima inhibe esa secrecin por lo que su uso
aumenta la creatinina en sangre.
La formacin de la misma depende de la masa muscular y de la dieta; lo que le
da una gran variabilidad de sus niveles de acuerdo a contextura, costumbres
alimenticias, raza, etc.
Existe una eliminacin extrarrenal mnima por heces

Filtrado Glomerular
1-CREATININA SRICA

2-Clearence de Creatinina

Filtrado Glomerular
2-CLEARENCE DE CREATININA de 24 hs.
Recoleccin de orina de 24 hs en forma adecuada:
-Al levantarse se vaca la vejiga desechando la primera
orina y se toma esta como la hora de inicio.
-A partir de ese momento se recoge toda la orina de 24 hs.
-Recordar recoger la orina antes de cada deposicin.
-A las 24 hs. se recoge tambin la primera orina de la
maana de ese inicio del segundo da como parte del
volumen total de recoleccin.

Extraccin concomitante de una muestra de sangre para


dosar creatinina en sangre.

Filtrado Glomerular
2-CLEARENCE DE CREATININA de 24 hs.
Clculos (Frmula de aclaramiento)

Clearence de Creatinina = O

O= Cr en orina
V= Volumen minuto
P= Cr en plasma

x
P

Unidades
O (mg/dl) x V (ml/min)
P (mg/dl)
= ml/min

CLEARENCE DE CREATININA
Paciente:
Sexo: Masculino
Edad: 35 aos
Peso: 70 Kg.
Creatinina (sangre):1 mg/dl

(VN: 0,81,4 mg/dl)

Creatinina (orina): 1,468 gr/24hs. (VN: 0,91,4 gr/24hs)


Volumen de orina: 1.800 ml/24 hs.

Clearence de creatinina = 102 ml/min.

Filtrado Glomerular
2-CLEARENCE DE CREATININA de 24 hs.

Inconvenientes del mtodo


-La recoleccin adecuada de la muestra es muy dificultosa
no slo de realizar sino tambin de entender por los pacientes
-La secrecin tubular sobreestima el filtrado glomerular en
10% a 20% mediante este mtodo.
-Alta tasa de errores (14%) en la recoleccin de la muestra
an en pacientes entrenados.
-La evidencia actual indica que el Cl. de Creat. no proporciona
mejor informacin que la realizada por ecuaciones
derivadas de la creatinina srica.

3-Ecuaciones para la estimacin


del Filtrado Glomerular
COCKCROFT Y GAULT
MDRD
CKD-EPI

Filtrado Glomerular
3-ECUACIONES PARA LA ESTIMACION DEL F. GLOMERULAR
COCKCROFT Y GAULT
Cockcroft y Gault =

140 Edad x Peso


X 0,85 si es mujer
72 x creat srica (mg/dl)

CLEARENCE DE CREATININA
Paciente:
Sexo: Masculino
Edad: 35 aos
Peso: 70 Kg.
Creatinina (sangre):1 mg/dl

Cockroft y Gault = 140-35x70


72x1
(VN: 0,81,4 mg/dl)

Creatinina (orina): 1,468 gr/24hs. (VN: 0,91,4 gr/24hs)


Volumen de orina: 1.800 ml/24 hs.

Clearence de creatinina = 102 ml/min.

= 102 ml/min

Filtrado Glomerular
3-ECUACIONES PARA LA ESTIMACION DEL F. G MDRD
Ecuacin derivada del estudio Modification of Diet in Renal
Disease
MDRD 4 (abreviada) (Levey).
-1,154
-0,203
FG=186 x creatinina srica (mg/dl)
x (edad)
x (0,742 si
es mujer) x (1,21 si es de raza negra)
CLEARENCE DE CREATININA
Paciente:
Sexo: Masculino
Edad: 35 aos
Peso: 70 Kg.
Creatinina (sangre):1 mg/dl

Google--S.E.N--MDRD
http:// www.kidney.org/profesionals/ kdoqi/gfr_page.cfm
(VN: 0,81,4 mg/dl)

Creatinina (orina): 1,468 gr/24hs. (VN: 0,91,4 gr/24hs)

En este caso = 90 ml/min

Volumen de orina: 1.800 ml/24 hs.

Clearence de creatinina = 102 ml/min.

Filtrado Glomerular
3-ECUACIONES PARA LA ESTIMACION DEL F. G. CKD-EPI
El grupo CKD-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiology Collaboration) ha
publicado una nueva ecuacin de estimacin del filtrado glomerular con
distintas frmulas en funcin de la etnia, el sexo y el valor de la creatinina

CKD-EPI
Etnia negra
Mujeres
edad
- Si creatinina 62: FG estimado = 166 x ([creatinina/88,4/0,7]0,329) x 0,993
edad
- Si creatinina >62: FG estimado = 166 x ([creatinina/88,4/0,7]1,209) x 0,993
Hombres
edad
- Si creatinina 80: FG estimado = 163 x ([creatinina/88,4/0,9]0,411) x 0,993
- Si creatinina >80: FG estimado = 163 x ([creatinina/88,4/0,9]1,209) x 0,993 edad
Etnia blanca y otras
Mujeres
edad
- Si creatinina 62: FG estimado = 144 x ([creatinina/88,4/0,7]0,329) x 0,993
edad
- Si creatinina >62: FG estimado = 144 x ([creatinina/88,4/0,7]1,209) x 0,993
Hombres
edad
- Si creatinina 80: FG estimado = 141 x ([creatinina/88,4/0,9]0,411) x 0,993
- Si creatinina >80: FG estimado = 141 x ([creatinina/88,4/0,9]1,209) x 0,993 edad

Filtrado Glomerular
3-ECUACIONES PARA LA ESTIMACION DEL F. G. CKD-EPI
FG: filtrado glomerular, expresado en ml/min/1,73 m2;
Creatinina expresada en mol/l; edad expresada en aos.

CLEARENCE DE CREATININA
Paciente:
Sexo: Masculino
Edad: 35 aos
Peso: 70 Kg.
Creatinina (sangre):1 mg/dl

Google--S.E.NCKD-EPI
(VN: 0,81,4 mg/dl)

Creatinina (orina): 1,468 gr/24hs. (VN: 0,91,4 gr/24hs)


Volumen de orina: 1.800 ml/24 hs.

Clearence de creatinina = 102 ml/min.

En este caso = 97 ml/min

Filtrado Glomerular
3-ECUACIONES PARA LA ESTIMACION DEL F. GLOMERULAR
Situaciones en las que no se recomienda el uso de ecuaciones
para estimar el FG.
Fracaso renal agudo
Desnutricin
ndice de masa corporal menor de 19 o mayor de 35 Kg/m2
Edades extremas
Embarazo
Hepatopata grave, ascitis
Amputados, enfermedades musculares, parlisis
Dietas ricas en creatina, vegetarianas, etc.
Frmacos que bloquean la secrecin de creatinina (tmp)

Proteinuria
En condiciones fisiolgicas una pequea fraccin de protenas
es capaz de atravesar la MB.
La protena plasmtica ms frecuente en la orina es la albmina
a la que se agrega la protena de Tamm Horsfall del tbulo.
Normalmente la excrecin total de protenas no excede los
150 mg/24 hs.
La eliminacin de concentraciones superiores se denomina
proteinuria ( leve < 1 gr/24hs., moderada 1gr-3gr/24hs., severa
o de rango nefrtico > 3gr/24hs.)
Con el advenimiento de nuevas tcnicas se ha podido dosar
albmina en orina bajo el nombre de microalbuminuria ( normal
< 30 mg/24hs.)
ltimamente para obviar la orina de 24hs. se utiliza el cociente
de muestra aislada de microalbuminuria o proteinuria ajustada
a la creatininuria con muy buenos resultados.

ESTUDIO DE LA FUNCIN GLOMERULAR


Proteinuria :
Cociente Albuminuria o Proteinuria/ Creatininuria
Produccin = Excrecin diaria de creatinina en orina:
Varn: 0,020 x Kg. de peso= gr. / orina de 24 hs.
Mujer : 0,018 x Kg. de peso= gr. / orina de 24 hs.
PROTOCOLO DE CLEARENCE DE CREATININA
Creatinina (sangre):

(VN: 0,81,4 mg/dl)

Creatinina (orina):

(VN: 0,91,4 gr/24hs)

Volumen de orina:
Clearence de creatinina =

Media= 1 gr/24 hs

ESTUDIO DE LA FUNCIN GLOMERULAR


Proteinuria :
Cociente Albuminuria o Proteinuria/ Creatininuria

Orina de 24 hs.
Proteinuria= ??
Creatininuria=1gr

= Proteinuria de 24 hs

Por lo tanto
Albuminuria o Proteinuria (mg)
Creatininuria (gr)

Proteinuria de 24 hs
expresada en mg.

ESTUDIO DE LA FUNCIN GLOMERULAR


Proteinuria
ANLISIS DE LABORATORIO

Proteinuria

Anlisis de orina
Estudio de la funcin glomerular
Biopsia Renal

BIOPSIA RENAL
Generalidades
La tcnica de la Puncin Biopsia Renal (PBR) percutnea
representa un mtodo de estudio que aporta informacin
diagnstica, pronstica y en ocasiones de eficacia de tratamiento.
La PBR es una exploracin invasiva que debe indicarse en forma
individualizada y su realizacin debe asumirse cuando el balance
riesgo/beneficio est notablemente a favor de este ltimo.
La PBR es una de las tcnica de eleccin para realizar una
biopsia renal, pero no es la nica dado que existen otros mtodos
alternativos: la biopsia renal por tcnica quirrgica abierta,
la biopsia renal por lumboscopa o la biopsia renal por va
intravascular que por cateterismo llega hasta el rin para
obtener la muestra.

BIOPSIA RENAL
Preparacin del paciente
Comprobar que la coagulacin es normal. Si estuviera
antiagregado, suspender antiagregacin 10 das antes.
Determinar el grupo sanguneo y prever la posibilidad de una
transfusin sangunea.
Comprobar que la presin arterial este controlada, ya que las
cifras elevadas aumentan la posibilidad de una complicacin
hemorrgica
Determinar que el paciente no est cursando un proceso
infeccioso fundamentalmente respiratorio o urinario y que no
tiene tos.
Realizar premedicacin con atropina y diazepam para tener
una buena sedacin y prevenir reaccin vagal por dolor.

BIOPSIA RENAL
Tcnica
Paciente en decbito prono con una
almohada doblada
a la altura del
epigastrio.
Antisepsia y anestesia por planos
con xilocana.
Localizar polo inferior renal por eco e introducir aguja exploradora ( de P.L.) hasta
observar su excursin con la respiracin. Esto marca la
profundidad de la corteza renal.

BIOPSIA RENAL
Tcnica
Actualmente para la PBR se usan agujas automticas
y descartables que se
introducen en el
parnquima renal y son
capaces de extraer un
cilindro de tejido.

BIOPSIA RENAL
Tcnica
Localizado el polo inferior se
realiza pequeo ojal con
bistur para introducir por all
la aguja.
Se introduce la aguja de
puncin con la profundidad
tomada previamente por la
aguja exploradora.
Se dispara y se retira la aguja
comprimiendo con la mano la
zona biopsiada.
Habitualmente se extrae 3
cilindros (M.O. - M.E. - I.F.)

BIOPSIA RENAL
Tcnica

Se observa con una


lupa adecuada la
validez de la muestra.
Dicha validez
depende de la
cantidad de
glomrulos que
puedan observarse
en la misma.

M.O.

GNCM

I.F.

IF con depsitos de IgG en GNM

M.E.

GNM