CASO CLNICO DE FARMACOLOGA CLNICA

Ttulo: Shock Sptico

Direccin web: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_18.html
Anamnesis: Edad: 79aos. Sexo: Femenino. Antecedentes personales: Ooforectoma unilateral
en la juventud, accidente automovilstico hace 4aos (fractura de pierna y cadera derecha; fue
operada y se le coloco una prtesis de cadera), hace 1ao padece HTA tratada con nifedipino.

Enfermedad actual: 3 a 4das antes del ingreso inici un cuadro de compromiso del estado
general y dolor en la cadera derecha, que aument progresivamente. Consult un mdico que le
indic antiinflamatorios y relajantes musculares. El da del ingreso se encontraba sudorosa, fra,
mal perfundida, con livideces en tronco y extremidades. PA 170/80mmHg, pulso 132lpm, FR
32rpm, T A 36,5C y R 39,2C. Ictericia de escleras y mucosas, as mismo secas.
Enflaquecida. Sin adenopatas. Ojos, pupilas isocricas; movimientos oculares y reflejos normales.
Yugulares no ingurgitadas. Corazn con ritmo en 2 tiempos, sin soplos. Pulmones, MV presente,
sin ruidos anormales agregados. Abdomen blando, depresible, ruidos intestinales disminuidos, sin
masas, sin visceromegalia, y con leve sensibilidad al presionar en FI. Muslo derecho aumentado
de volumen y se palpaba infiltrado, pero sin crepitaciones subcutneas. Neurolgicamente leve
compromiso de conciencia, sin signos de dficit focal. Siendo ingresada al Servicio Intensivo de
Medicina.

Exmenes auxiliares: Glicemia 176mg/dl, nitrgeno ureico 68mg/dl, creatinina 2,5mg/dl, PT 48%,
TPT 49s, fibringeno 606mg/dl, bilirrubina total 6,4mg/dl, cido lctico en el plasma 19,7 mmol/L.
TAC: muslo derecho con aumento de la densidad del espacio articular de la cadera y una
infiltracin de las partes blandas del muslo, especialmente a nivel de tejido graso subcutneo y
msculo; no se observ presencia de aire en los tejidos. Hemograma: Hto 40%, leucocitos
29.100/mm3, neutrfilos 96%, plaquetas 11.000/mm3. Electrlitos en plasma: sodio 141mEq/L,
potasio 2,26mEq/L, cloro 107mEq/L. Gasometra: FIO2 60%, PaO2 105mmHg, PaCO2
20,7mmHg, pH 7.05, H2CO3 5,8mEq/L, PAFI 176. Examen de orina (sonda vesical):
microhematuria, sin signos de infeccin. Eco-abdominal: hgado normal, va biliar normal, vescula
contrada; pncreas y bazo normales; rin derecho de 13 cm y el izquierdo de 11 cm, sin
alteraciones en su interior. EKG: ritmo sinusal regular, bloqueo completo de rama derecha,
hemibloqueo izquierdo anterior. Catter de Swan Ganz midio: GC 2,8l/min, IC 1,84l/min/m 2,
presin de enclavamiento en capilar pulmonar 10mmHg, RVPeriferica 1.380dinseg/cm5,
RVPulmonar 422dinseg/cm5.

Tratamiento: Antibitico de amplio espectro, cefotaximo (2g IV c/8h), clindamicina (600mg IV

c/8h) y cloxacilina (2g IV c/8h). La paciente tuvo una mala evolucin, y su condicin hemodinmica
se fue comprometiendo cada vez ms. Recibi drogas vasoactivas (dopamina y noradrenalina),
volumen (plasma, albmina, plaquetas y otros coloides), y finalmente se conect a ventilacin
mecnica. No logr obtener lquido en una puncin de la cadera derecha.

Problemas de salud: Sepsis con foco en muslo derecho, dificultad respiratoria, taquicardia,
deshidratacin, trastorno del sensorio, fiebre, hiperglicemia, mircohematuria.
Hiptesis diagnosticas: 1. Shock sptico

2. Artritis sptica de cadera derecha, asociada a flegmn de muslo

3. Insuficiencia renal aguda

Objetivos: Aliviar la infeccin en el muslo, mejorar la ventilacin, hidratar, controlar la PA, mejorar
el estado de conciencia, bajar la fiebre, disminuir la glicemia, detener la microhematuria.
Indicaciones: Hospitalizacion, NPO, CFV c/h, ventilacin mecnica, administrar antibiticos,
hidratacin con cloruro de sodio, colocar plaquetas y albumina.

Alumna: Atto Valdiviezo Mara Liliana