Pae FX Radio

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS

PROGRAMA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA
UNIDAD REGIONAL NORTE
ENFERMERA
EN
SITUACIONES
DE URGENCIAS
Y DESASTRES
PROCESO DE ATENCIN
ENFERMERO
FRACTURA DE DISTAL DE RADIO
Y CUBITO IZQUIERDO
DOCENTE: LIC. ENF. MNICA DEL SOCORRO MACARENA PADILLA

EST. LIC. ENF: EDGAR VALENTN LEYVA FIGUEROA
CICLO ESCOLAR:
2012-2013
GRUPO: 4-1
MAYO 16, 2013.
LOS MOCHIS, SINALOA.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA MOCHIS
Clnica Hospital ISSSTE Los Mochis, Sinaloa.

En la tranquilidad hay salud, como plenitud, dentro de uno. Perdnate, acptate, reconcete y
mate. Recuerda que tienes que vivir contigo mismo por la eternidad
Facundo Cabral
Enfermera en Situaciones de Urgencias y Desastres|P.A.E

calidad al paciente, mediante la realizacin
INTRODUCCIN
Para el profesional de enfermera se
de un proceso de enfermera.
La finalidad de este trabajo es brindar
hace sumamente importante la aplicacin

del proceso de atencin de enfermera
informacin,
(PAE), en el cual se realiza una metodologa
participacin familiar y as mejorar la calidad
de trabajo consistente en un sistema con
de vida de la persona afectada, alcanzando
pasos relacionados que permite identificar y
as un nivel mximo de independencia
satisfacer
apoyado en la implementacin de las etapas
necesidades
interferidas
proceso
ampliar
enfermero
extender
la
la
resolver problemas de salud que afecten al
del
atencin
ser humano en su entorno, familiar, social y
holstica, integral y progresiva del individuo.

El instrumento de valoracin se aplic
mental.
En el presente PAE se aplica el
el da 11 de Mayo a las 10 a.m. con previo
modelo de Virginia Henderson el cual
consentimiento del paciente y disponibilidad
considera a la persona como un ser
del
unificado que encierra un conocimiento de s
posteriormente
mismo, con habilidades, capacidades y
diagnsticos de enfermera para despus
necesidades humanas, se presenta el caso
continuar
de un paciente masculino de 30 aos
intervenciones de enfermera utilizando las
hospitalizado en la Clnica Hospital del
taxonomas NANDA, NOC y NIC.
personal
con
de
se
la
enfermera
cargo,
establecieron
planificacin
de
ISSSTE en la Ciudad de Los Mochis, con

fractura distal de radio y cubito izquierdo.
El paciente con fractura de radio y
cubito,
sufre
alteraciones
en
sus
necesidades, directa o indirectamente, lo

cual origina un grado de dependencia
variable en sus necesidades a medida que
transcurre el tiempo. Por este motivo, el
Licenciado en Enfermera requiere de la
aplicacin de sus conocimientos practicotericos para poder ofrecer cuidados de
los
las

INDICE DE CONTENIDO
Caso clnico
Fisiopatologa
Antecedentes
Ficha de identificacin
Valoracin
Datos subjetivos
Datos objetivos
Razonamiento diagnstico
Planificacin de las intervenciones
Bibliografa
Anexos

intenso y una herida en la cara palmar de la
CASO CLNICO
J.A.S masculino de 30 aos de edad,
ingresa
al
servicio
de
Ciruga
con
mueca izquierda.
Fue
trasladado
la
institucin
diagnstico mdico de Fractura distal de
hospitalaria en donde ingres al servicio de
radio y cubito izquierdo, el da 11 de Mayo
urgencias
del presente ao, para ser intervenido
despus de la lesin. Menciona que se le
quirrgicamente,
al
realizaron estudios radiogrficos simples de
regresar de caminar fuera de su casa
las articulaciones afectadas con lo que se
tropez y sufri una cada sobre su brazo y
corrobor una fractura intraarticular de la
antebrazo izquierdo. Peso de 49 kg y una
mueca izquierda y una fractura-luxacin del
talla de 1.50 m. Con los siguientes signos
codo izquierdo. Aproximadamente 24 horas
vitales: FC 80 x`, FR 20 x, TC 38.4 y T/A
despus se interviene quirrgicamente para
110/80 mmHg.
Dedicado al trabajo de
aseo quirrgico y desbridacin de la herida y
campo, viudo. Habita en zona rural, cuenta
se le coloca frula larga en la extremidad
con
superior afectada con el brazo en rotacin
todos los
domiciliarios.
provocada
servicios
Con
hbitos
porque
intra
y extra
higinicos
aproximadamente
horas
neutra y flexin de codo a 90.
dietticos a base de 3 comidas al diarias,
Al retirar la frula del miembro
consumiendo verduras, legumbres, frutas y
superior izquierdo se observa una herida
una racin por semana de carne ya sea
curvilnea en la cara palmar del antebrazo
pescado, res o cerdo., agua de 1.5 a 2.5
izquierdo desde el pliegue distal de la
litros diarios, bao una vez al da, lavado de
mueca hasta la unin del tercio medio con
manos antes, despus de comer e ir al
proximal de antebrazo con exposicin de
bao, cepillado de dientes despus de cada
tejido tendinoso y necrosis de colgajo en el
alimento. Afirma tener su esquema de
rea de la mueca. El edema es muy
vacunacin completo, alergias negadas,
significativo y hay deformidad importante en
tabaquismo
desviacin radial de la mueca, as como
alcoholismo
negativo,
deformidad severa del codo izquierdo.
transfusiones negadas.
El paciente refiere haber cado sobre
su mueca y codo izquierdo, lo que le
produjo
una
deformidad
importante
en
ambas articulaciones adems de dolor muy


FISIOPATOLOGA
Las fracturas diafisarias de radio y
cbito
pueden
articulares
por
ser
consideradas
su
importante
como
relacin
anatmica y funcional. Cualquier cambio en

su morfologa y en su relacin espacial
puede tener consecuencias funcionales en
el codo, la mueca y en la mano. La relacin
entre ambos huesos es tan ntima en toda
su longitud que se podra considerar a todo
el antebrazo como una articulacin y deber
ser tratada de la misma manera para
conseguir la mejor correccin anatmica
(figura 1 y 2). Las alteraciones de la
articulacin del codo tendrn repercusiones
en la mueca y viceversa. La difisis del
antebrazo har de puente activo entre
ambas articulaciones y su anatoma deber
ser preservada. Se puede decir que en
posicin neutra actan como un cubo y su
asa, siendo el cbito el cubo y el radio el
Clasificacin
Las fracturas del antebrazo se pueden
clasificar segn el nivel y patrn de fractura,
desplazamiento, mal rotacin, grado de
conminucin, o si son cerradas o abiertas.
Una clasificacin ms prctica, desde el
punto de vista teraputico se hace en
funcin de los elementos que participan en
la lesin:
Fractura abierta de radio y cbito
asa. El cbito forma un pivote sobre el cual
Fractura de ambos huesos
girar el radio durante la pronosupinacin,
Fractura aislada de cbito
variando la transmisin de fuerzas segn
Fractura de Monteggia
cambie la carga. Las fracturas diafisarias de
Fractura aislada de radio
radio y cbito suponen entre el 5 y el 12 %

de todas las fracturas de antebrazo 1.
Fracturan de Galeazzi
Complicaciones
Infeccin
Las
infecciones
fracturas
abiertas
pueden
o
aparecer
cerradas
en
tratadas
5

mediante reduccin abierta. La herida debe
aparecer con mayor frecuencia en: fracturas
ser drenada y desbridada e instaurar
abiertas, tras la osteosntesis con placa,
tratamiento antibitico emprico en espera
heridas por arma de fuego o gran afectacin
del antibiograma. Si la fijacin se mantiene
de partes blandas. Si la herida es limpia se
rgida debera mantenerse por el momento y
puede practicar la sutura primaria, mientras
si se ha aflojado debera retirarse y
que si es sucia se aproximan los cabos para
mantener con un fijador externo. Cuando
una reparacin secundaria.
existe consolidacin sea o existe infeccin
Lesin vascular
tarda debera retirarse el material as como
En lesiones de un slo vaso (arteria radial o
el hueso no viable.
cubital) con buena circulacin colateral del
Sndrome compartimental
antebrazo se pude ligar el vaso, porque el
El sndrome compartimental de Volkman es
otro vaso otorga viabilidad a la mano y el
la complicacin ms temida. El mejor
antebrazo. En lesiones de dos vasos es
tratamiento es la prevencin, tanto con una
necesaria la reparacin con tcnicas de
exhaustiva
microciruga.
exploracin
sistemticamente
lesiones
con
grave
utilizacin de drenajes y dejando abierta la
blandas, hay que considerar la amputacin
fascia si se opta por tratamiento quirrgico.
vs ciruga reconstructiva.
Clnicamente presenta induracin en el
Sinostosis radiocubital postraumtica
compartimento
la
La unin entre los huesos con la prdida de
extensin pasiva de los dedos. La medicin
la pronosupinacin es infrecuente. Se tratan
de las presiones de los compartimentos
cuando
confirma el diagnstico. El tratamiento se
reseccin de la sinostosis y un programa
realiza
rehabilitador precoz. Habitualmente se usa
manera
con
como
En
afectacin sea, nerviosa y de partes
flexor
yesos,
abriendo
la
de
los
dolor
urgente
con
una
son
sintomticas
fasciotoma amplia.
indometacina
Lesiones nerviosas
semanas. Algunos autores han propuesto la
Son infrecuentes en lesiones cerradas y de
utilizacin de material de interposicin o la
baja energa, ya que los nervios estn bien
radiacin.
protegidos entre la musculatura y si se
Refractura
lesionan
neuropraxias
Se pueden considerar dos tipos de fractura:
transitorias. Las lesiones nerviosas pueden
la fractura que aparece en el mismo foco de
suelen
ser
25 mg/8
mediante
durante
tres

fractura (refractura) y la fractura en los

extremos de la placa que aparece tras un
nuevo traumatismo (fractura periplaca). La
retirada precoz de la placa es la causa ms
frecuente de refractura; no suele ocurrir si se
ha retirado despus de 24 meses.
Pseudoartrosis
La no consolidacin del radio y del cbito es
poco frecuente. Se debe sobre todo a
infeccin, mala fijacin y/o mala reduccin.
El tratamiento precisa una reduccin y
osteosntesis con placa y aporte de injerto.
En las pseudoartrosis spticas es necesaria
una retirada de material con desbridamiento
amplio junto con tratamiento con antibiticos
y en un segundo tiempo con aporte de
injerto corticoesponjoso y osteosntesis.

Refiere convivencia con un perro. Bao
ANTECEDENTES
diario. Cambio de ropa diario. Cepillado

dental
Heredo-Familiares
Masculino de 30 aos. Escolaridad:
Secundaria,
Ocupacin:
Trabajador
de
campo. Niega haber sido transfundido.
dos
veces
al
da.
Cuadro
de
vacunacin completo. Exposicin a humo de

lea y otros txicos negada. Alcoholismo
ocasional.
Padre finado a los 42 aos secundario a

trombosis
mesentrica,
insuficiencia
Personales patolgicos
vascular en miembros plvicos desde la
Cursa con enfermedades infecciosas
juventud; Abuelo paterno finado a los 92
propias de la infancia (Faringoamigdalitis,
aos de edad posterior a infarto al miocardio
Gastroenteritis, as como Rubola, Varicela
(IAM). Sin otros datos patolgicos.
y Parotiditis), resueltas sin complicaciones.
Abuela paterna finada a los 83 aos
Refiere no ser alrgico a ningn frmaco.
por causa desconocida, quien padeci

artritis reumatoide, no se cuenta con ms
datos. Abuelo materno finado a los 65 aos
debido a complicaciones de enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
por
tabaquismo intenso. Abuela materna finada

a
los
50
desconocida.
aos
de
Cuenta
edad
con
por
causa
antecedentes
positivos para hipertensin arterial. Cuenta

con 1 hermano: Masculino de 36 aos de
edad, aparentemente sano.
Personales no patolgicos
Habita casa propia de 3 habitaciones,
adems de cocina, sala y comedor, en zona
rural, la cual cuenta con todos los servicios
intra y extradomiciliarios. Vive con su madre,
quien cuida de l. Duerme en habitacin.

ndice corporal de 21.78 Kg/m2su dieta es
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: J. A. S.
variada,
consumiendo
frutas,
verduras
Edad: 30 aos.
legumbres, y carnes varias. Realiza tres
Diagnstico mdico: Fractura distal
comidas al da con buen apetito, refiere
de radio y cubito izquierdo
saciedad, niega intolerancias o alergias a los
Nacionalidad: Mexicana
medicamentos. Cavidad oral con piezas
Religin: Catlica
dentales completas, encas rosadas sin
Lugar de nacimiento: Ahome, Sinaloa.
presencia de halitosis.
Hidratacin: Refiere ingerir 1.5 a 2.5
VALORACIN
NECESIDADES
DE
LAS
DE
14
VIRGINIA
tiempo y espacio, con respuesta verbal

apertura
ocular
espontnea,
coopera y obedece rdenes, con una escala

Glasgow
de
15
puntos.
Cardiolgico: F.C. 80 latidos X, T/A

110/80 mm Hg.
adecuada
coloracin
de
tegumentos, llenado capilar de 2 segundos,

con narinas permeables, a la auscultacin
se
encontr
presencia
de
turgencia
se
refiere miccionar de 3 a 5 veces al da,

aproximadamente 200 a 250 ml por miccin,
con caractersticas normales.
Eliminacin
fecal:
Presenta
abdomen plano y sin dolor a la palpacin,

ruidos peristlticos presentes con buena
frecuencia e intensidad. La paciente refiere
Respiratorio: 20 respiraciones por

con
buena
Eliminacin urinaria: La paciente
Neurolgico: Paciente orientado en
minuto,
presenta
encuentra hidratada.
Oxigenacin
de
gaseosas, mucosas orales hidratadas, la

piel
HENDERSON
adecuada,
litros de agua diaria, no consume bebidas
campos
pulmonares
estertores,
sibilancias
sin
o
roncos.
realizar de 2 a 3 defecaciones al da, no

necesitando ayuda medicamentosa para
evacuar sin presentar estreimiento.
Movilidad y postura: Paciente con
movimientos sin anormalidad de flexin,
extensin y rotacin en cuello, hombro
derecho
Estilo de vida activo.
con
facilidad
de
abduccin,
aduccin, extensin, flexin y rotacin;
Nutricin: La paciente cuanta con un

peso de 49 kg y una talla de 1.50 m, con un
presenta dificultad para mover su antebrazo

y mano izquierdo en rotacin interna y

externa (llevar y alejar la mano a la lnea
usa ropa de acuerdo al clima, manifiesta no
media con el brazo) as como supinacin y
tener preferencia al frio o calor.
pronacin
radiocubital,
presenta
Higiene y proteccin de la piel: El
movimientos lentos y con dificultad de
paciente refiere baarse diario, presenta
mueca y mano izquierdos en flexin-
adecuado llenado capilar de 2 segundos,
extensin debido a su fractura distal de radio
hidrata la piel con cremas en caso de ser
y cubito izquierdo, refiere dolor de 8 de 10
necesario, realiza cepillado dental despus
en escala de EVA, columna y cadera con
de cada alimento, lavado de manos siempre
movimientos lentos en flexin y extensin,
antes y despus de ir al bao e ingerir
rodillas, tobillo y pie con movimientos de
alimentos, las uas se encuentran limpias y
flexin y extensin sin alteraciones de lado
cortas.
aunque refiere un ligero dolor con presencia
Riesgos y peligros: Ha sufrido de
de hematomas y ligera inflamacin en muslo
cadas recientes (3 ocasiones en 4 meses)
y rodilla refiere haberse golpeado en esta
cerca de su casa debido a que han estado
parte al caer, siendo la parte ms afectada
restaurando las calles, afirma que utiliza
la zona del antebrazo izquierdo.
calzada cerrado, no muy ajustado, por
Descanso y sueo: Afirma dormir
sentirse segura y cmoda con ellos; afirma
ocho horas diarias aproximadamente, con
conocer los peligros y sabe los mecanismos
un descanso agradable y a gusto despus
de proteccin civil ante desastres naturales
de hacerlo. No necesita medicamento para
as como normativas en caso de riesgo de
induccin del sueo, no presenta insomnio.
peligro
(incendios,
terremotos,
Vestimenta: Cuenta con la capacidad
inundaciones), ya que en la comunidad les
de vestirse y desvestirse solo, actualmente
orienta acerca de ello, presenta dolor 8 de
cuenta con bata hospitalaria afirma que no
10 en escala de EVA en antebrazo izquierdo
le agrada estar con ella, le gusta estar
debido a su reciente fractura (cubito y radio
aseado con cambio de ropa diario y
distal izquierdo).
presentable.
Termorregulacin:
Comunicacin: La paciente mantuvo

Presenta
una
comunicacin verbal y no verbal durante la
temperatura de 38.4C, se protege de los
entrevista y exploracin fsica, con claridad
cambios de temperatura dentro del hospital,
al hablar, mantiene todos los sentidos

agudeza visual con distincin de colores y
10

auditiva, fineza en gusto y olfato en relacin
adecuadamente, seguir aprendiendo acerca
con sus alimento diferenciacin de salado,
del mejoramiento de su salud y su cuidado
dulce y amargo, caliente, frio, as como
propio, se muestra interesada en aprender e
sensibilidad
incrementar
diferencia
al
tacto,
de
sensibilidad
temperatura
texturas.
aspectos
sus
conocimientos
relacionados
Entabla comunicacin y expresa confianza,
enfermedad,
muestra facilidad de expresar emociones y
aprendizaje.
no
tiene
su
sobre
salud
problemas
o
de
sentimientos. Mantiene adecuada relacin

familiar, afirma que expresa a su familia su
Datos subjetivos
estado de nimo as como problemas de
Dolor
salud si se presentan.
Preocupacin
Creencias
valores:
Paciente
catlica, siente fe en Dios, sus creencias no
Ansiedad
Miedo
afectan su atencin a la salud, el respeto

honestidad,
amor,
responsabilidad,
dedicacin y tolerancia son valores que a

integrado a su ritmo de vida, aprendiendo de
sus
errores
en
la
vida.
Ocupacin y realizacin: Ama de

casa, refiere que est satisfecha con sus
logros en su vida, as como el de ver a su
Datos objetivos:
Paciente adulto
Fractura distal de radio
Paciente colaborador y comunicativo
Piel hidratada y afebril
Posicin semifowler
hospitalaria dedica su tiempo a tomar
siestas,
Dificultad para movilizarse
familia unida, el autoconcepto de si misma

es positivo.
Recreacin: Dentro de su estancia
platicar
con
sus
familiares
FC 80 x`
FR 20 x
TC 38.4C
T/A 110/80 mmHg
Buen estado de higiene
personal de salud y su hija, le gusta pasar el

tiempo con su familia y caminar diario.
Aprendizaje:
diagnstico,
conoce
Refiere
sus
conocer
su
necesidades
bsicas de reposo, sueo, alimentarse

11

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS
Masculino de 30 aos
Talla de 1.50 m.
FC 80 x`
FR 20 x
TC 38.4C
T/A 110/80 mmHg
Dolor EVA = 8
Herida en la cara palmar de
la mueca
Fractura intraarticular de la
mueca izquierda
Fractura-luxacin del codo
izquierdo
Desbridacin de la herida
Edema
Deformidad severa del codo
izquierdo.
Ha sufrido de cadas
recientes (3 ocasiones en 4
meses)
Hematomas e inflamacin
en muslo y rodilla
AGRUPACIN DE
DATOS Y DEDUCCIN
Dolor EVA = 8
Fractura
intraarticular de la
mueca izquierda
Fractura-luxacin
del codo izquierdo
Herida en la cara
palmar de la
mueca
Edema
Deformidad severa
del codo izquierdo
Hematomas e
inflamacin en
muslo y rodilla
Ha sufrido de
cadas recientes (3
ocasiones en 4
meses)
Dolor EVA = 8
DX ENFERMERO
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE Y TIPO
DX ENFERMERO REAL
DX ENFERMERO REAL
12
ETIQUETA DIAGNSTICA Y
FACTOR RELACIONADO
Dolor agudo r/c agente lesivo fsico
(fractura expuesta de cubito y radio
izquierdo) m/p informe verbal del
dolor.
Deterioro de la movilidad fsica r/c

perdida de la integridad de las
estructuras seas m/p limitacin
de
la
capacidad
para
las
habilidades motoras finas.

Se interviene
quirrgicamente
Colocacin frula larga en
la extremidad superior
Herida curvilnea en la cara
palmar del antebrazo
izquierdo
Calles sin pavimento
Se interviene
quirrgicamente
Colocacin frula
larga en la
extremidad superior
Herida curvilnea en
la cara palmar del
antebrazo izquierdo
Edema
Ha sufrido de
cadas recientes (3
ocasiones en 4
meses)
Calles sin
pavimento
Hematomas e
inflamacin en
muslo y rodilla
Dolor EVA = 8
DX ENFERMERO DE
RIESGO
DX ENFERMERO DE
RIESGO
13
Riesgo
de
infeccin
r/c
procedimientos invasivos (ciruga
ortopdica).
Riesgo de cadas r/c historia de

cadas (3 cadas en 4 meses),
condiciones
ambientales
inadecuadas
(calles
sin
pavimento).

ESTRUCTURA Y PRIORIZACIN
ETIQUETA
UNIN
Dolor agudo
r/c
FACTOR RELACIONADO
UNIN
MANIFESTADO POR
Agente lesivo fsico
m/p
Informe verbal del dolor.
(fractura expuesta de
PRIORIZACIN
cubito y radio izquierdo)

Deterioro de la
movilidad fsica
Riesgo de infeccin
r/c
r/c
Prdida de la integridad de
las estructuras seas
m/p
Limitacin de la capacidad para las

Procedimientos invasivos
(ciruga ortopdica).
Historia de cadas (3
cadas en 4 meses),
Riesgo de cadas
r/c
condiciones ambientales
inadecuadas (calles sin

pavimento).
14

PLANES DE CUIDADOS
Dominio: 12 Confort
DIAGNSTICO ENFERMERO
NANDA
Clase: 1 Confort Fsico

RESULTADOS
ESPERADOS
INDICADORES
ESCALA
DE MEDICIN
Etiqueta:
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 5
1843
Conocimiento: 184304
Ningn conocimiento
1
manejo del dolor
Estrategias para Conocimiento escaso 2
(pg. 305)
manejar el dolor Conocimiento Moderado 3
Factor relacionado:
Aumentar: 14
crnico
Conocimiento sustancial 4
Agente lesivo fsico
Conocimiento extenso 5
184301 Causas
Manifestado por:
y factores que
Informe verbal del dolor
contribuyen
al
dolor
Campo: 1 Fisiolgico bsico
Clase: E Fomento de la Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad
comodidad fsica
fsica
INTERVENCIONES:
INTERVENCIONES:
1400 Manejo del dolor (pg. 569)
1480 Masaje (pg. 598)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de
incluya
la
localizacin,
caractersticas,
masajearse.
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad, o
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite el
severidad del dolor y factores desencadenantes.
masaje.
Observar
claves
no
verbales
de
molestias
Adaptar la zona del masaje, la tcnica y la presin a la
especialmente en aquellas que no pueden comunicarse
percepcin de alivio del paciente y al propsito del masaje.
eficazmente.
Animar al paciente a avisar si alguna parte del masaje es
Explorar
en el paciente los factores que
incmoda.
alivian/empeoran el dolor.
Evaluar y registrar la respuesta al masaje.
Disminuir o eliminar factores que precipiten o aumenten
la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta
de conocimientos)
Explorar el uso actual del paciente de mtodos
farmacolgicos de alivio del dolor.
Dolor agudo
15

Dominio: 4
Actividad/Reposo
NANDA
Etiqueta:
Deterioro de la movilidad fsica
RESULTADOS
ESPERADOS
0208 Movilidad
(pg. 513)
Factor relacionado:
Dominio: Salud funcional
Prdida de la integridad de las
(I)
Clase: Movilidad (C)
estructuras seas
Manifestado por:
Limitacin de la capacidad para las
Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: A Control de actividad y
ejercicio
INTERVENCIONES: 0226 Terapia de ejercicios: control muscular
(pg. 474)
ACTIVIDADES:
Colaborar
con
fisioterapeutas,
terapeutas
ocupacionales y de recreacin en el desarrollo y
ejecucin de un programa de ejercicios, si procede.
Consultar al fisioterapeuta para determinar la posicin
optima del paciente durante el ejercicio y el nmero de
veces que debe realizar cada movimiento.
Evaluar las funciones sensoriales (visin, audicin y
propiocepcin)
Establecer una secuencia de actividades diarias de
cuidados para potenciar los efectos de la terapia
especifica de ejercicios.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes
de comenzar el ejercicio/actividad.
Clase: 2
INDICADORES
020803
Movimiento
muscular
020804
Movimiento
articular
Actividad/ejercicio
ESCALA
DE MEDICIN
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 1
Aumentar: 4
Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad

fsica
INTERVENCIONES: 1480 Masaje (pg. 598)
ACTIVIDADES:
Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de
masajearse.
Preparar un ambiente clido, cmodo, privado y sin
distracciones.
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite el
masaje.
Adaptar la zona del masaje, la tcnica y la presin a la
percepcin de alivio del paciente y al propsito del masaje.
Animar al paciente a avisar si alguna parte del masaje es
incmoda.
Evaluar y registrar la respuesta al masaje.
16

Plan de cuidados: Riesgo de infeccin

NANDA
Dominio: 11 Seguridad/proteccin
RESULTADOS
ESPERADOS
INDICADORES
Clase: 1 Infeccin
ESCALA
DE MEDICIN
Etiqueta:
Riesgo de infeccin
PUNTUACIN
DIANA
Control de riesgo: 192405

Conocimiento:
Mantener: 1
proceso
infeccioso Identifica
pg. 355
signos
y Ninguno 1
Factor relacionado:
sntomas
Escaso 2
Procedimientos invasivos (ciruga Dominio: IV
personales que Moderado 3
ortopdica).
Conocimiento
y indican
un Sustancial 4
conducta de salud
riesgo potencial Extenso 5
Clase: T
Aumentar: 5
Control de riesgo y
seguridad
Campo: IV Seguridad
Clase: V
Campo: IV Seguridad Clase: L
Intervencin: Proteccin contra las infecciones 6550 (NIC pg. 699)
Intervencin: Control de infecciones 6540 (NIC
pg. 756)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Observar el grado de vulnerabilidad de la paciente a las
Mantener las normas de asepsia.
infecciones.
Proporcionar los cuidados adecuados en
caso de edema.
Instruir a la paciente acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cuando debe informar de ellos al cuidador.
Observar la presencia de enrojecimiento del
Ensear a la paciente a evitar infecciones.
lugar de insercin, calor y exudado.
Ensear al usuario y familia las medidas de
asepsia.
Informar al usuario y familia de los signos y
sntomas de infeccin.
17

Dominio: 11 Seguridad/Proteccin
NANDA
Etiqueta:
Riesgo de cadas
Factor relacionado:
Historia de cadas (3 cadas en 4
meses), condiciones ambientales
inadecuadas.
Clase: 2 Lesin Fsica

RESULTADOS
ESPERADOS
1902
Control
riesgo
(pg. 337)
ESCALA
INDICADORES
DE MEDICIN
del 190208
Modifica
el
estilo de vida
para reducir el
riesgo.
Nunca demostrado
1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre demostrado 5
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 9
Aumentar: 12
190201
Reconoce
factores
de
riesgo
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: E. Fomento de la Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: C Control de Inmovilidad
comodidad fsica.
INTERVENCIONES: 6482 Manejo Ambiental: Confort
INTERVENCIONES: 0846 Cambio de posicin: silla de ruedas
(pg. 468)
(pg. 200)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Colocar la pelvis en el medio y lo ms hacia atrs que sea
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
posible en el asiento.
Propiciar un ambiente limpio y seguro.
Comprobar que las crestas iliacas estn a nivel y alineadas
Determinar los objetivos del paciente y de la
de lado a lado.
familia para la manipulacin del entorno y una
Observar si existe incapacidad por parte del paciente para
comodidad ptima.
mantener la postura correcta en la silla de ruedas.
Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a
Determinar el espacio de tiempo adecuado de permanencia
las actividades de la persona, evitando la luz
en la silla por parte del paciente, en funcin de su estado de
directa en los ojos.
salud.
Ensear al paciente a trasladarse desde la cama a la silla de
ruedas, si es posible.
18

BIBLIOGRAFA
Bulechek,
G.
M.,
Butcher,
H.
K.,
&
Dochterman, J. M. (2009). Nursing

Interventions
Classification
(NIC).
Barcelona, Espaa.: Elsevier Espaa,

S.L.
Sue, M., Marion, J., Meridean L, M., &
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Classification
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Barcelona, Espaa.: Elsevier Espaa,

S.L.
Herdman, T. H., Phd, & RN. (2007-2008).
NANDA-I
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Diagnoses:
Definitions & Classification (NANDA).

Madrid, Espaa.: Elsevier Espaa
S.A.
GARCIA Manuel. Manual de procedimientos
medico quirrgicos de urgencias. 2da
edit. Mxico DF. Edit. JGH editores
1999.
GONZALEZ Antonio. Cuidados intensivos
en
el
paciente
politraumatizado.
Mxico DF Edit. Editorial prado.2009.
19

ANEXOS
(La institucin en base a sus polticas no
permiti que se tomaran ms fotografas por
respeto la intimidad del paciente, por lo que
slo se anexan ests imgenes).
20

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS

DOCENTE: LIC. ENF. MNICA DEL SOCORRO MACARENA PADILLA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

Clnica Hospital ISSSTE Los Mochis, Sinaloa.

Enfermera en Situaciones de Urgencias y Desastres|P.A.E

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

calidad al paciente, mediante la realizacin

hace sumamente importante la aplicacin

(PAE), en el cual se realiza una metodologa

participacin familiar y as mejorar la calidad

de trabajo consistente en un sistema con

de vida de la persona afectada, alcanzando

pasos relacionados que permite identificar y

as un nivel mximo de independencia

apoyado en la implementacin de las etapas

resolver problemas de salud que afecten al

ser humano en su entorno, familiar, social y

holstica, integral y progresiva del individuo.

el da 11 de Mayo a las 10 a.m. con previo

modelo de Virginia Henderson el cual

consentimiento del paciente y disponibilidad

considera a la persona como un ser

unificado que encierra un conocimiento de s

mismo, con habilidades, capacidades y

diagnsticos de enfermera para despus

necesidades humanas, se presenta el caso

de un paciente masculino de 30 aos

intervenciones de enfermera utilizando las

hospitalizado en la Clnica Hospital del

taxonomas NANDA, NOC y NIC.

ISSSTE en la Ciudad de Los Mochis, con

necesidades, directa o indirectamente, lo

Enfermera en Situaciones de Urgencias y Desastres|P.A.E

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

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intenso y una herida en la cara palmar de la

diagnstico mdico de Fractura distal de

hospitalaria en donde ingres al servicio de

radio y cubito izquierdo, el da 11 de Mayo

del presente ao, para ser intervenido

despus de la lesin. Menciona que se le

realizaron estudios radiogrficos simples de

regresar de caminar fuera de su casa

las articulaciones afectadas con lo que se

tropez y sufri una cada sobre su brazo y

corrobor una fractura intraarticular de la

antebrazo izquierdo. Peso de 49 kg y una

mueca izquierda y una fractura-luxacin del

talla de 1.50 m. Con los siguientes signos

codo izquierdo. Aproximadamente 24 horas

vitales: FC 80 x`, FR 20 x, TC 38.4 y T/A

despus se interviene quirrgicamente para

aseo quirrgico y desbridacin de la herida y

campo, viudo. Habita en zona rural, cuenta

se le coloca frula larga en la extremidad

superior afectada con el brazo en rotacin

neutra y flexin de codo a 90.

dietticos a base de 3 comidas al diarias,

Al retirar la frula del miembro

consumiendo verduras, legumbres, frutas y

superior izquierdo se observa una herida