FACULDADE DE MEDICINA UFMT

UNIDADE CURRICULAR VI SADE DA MULHER

VITOR HIROSHI NUNES MOTIZUKI
TUTORIA 01 ASSISTNCIA PR-NATAL
# O principal objetivo da assistncia pr-natal assegurar o nascimento de criana saudvel com risco mnimo para a
me. Para isso, so envolvidos:
- Avaliao precoce e precisa da idade gestacional
- Estratificao do risco gestacional
- Avaliao contnua do bem estar materno e fetal
- Identificao de problemas e interveno, se possvel.
- Educao da paciente, aprimorando o cuidado e a qualidade de vida da me, filho e familiares
# Rubola, hepatite B, HPV, ttano, toxoplasmose e as DSTs so eficazmente prevenidos e tratados.
1. ANAMNESE
- Identificao:
# Idade: Do ponto de vista biolgico, a gravidez tem as melhores condies de ocorrer a partir dos 18 a 20 anos e vai
at os 30 anos. Acima dessa idade, comeam a crescer os riscos para a me e a criana.
# Cor: vcio plvico mais comum em negras e mulatas.
# Profisso: Investigar intoxicao lenta (lcool, chumbo, nicotina, etc) ou, quando predisposta a abortamento, deve-se
orientar a absteno de esforo fsico.
# Estado civil: maior morbidade e mortalidade materna e fetal entre as solteiras.
# Nacionalidade e domiclio: investigao de doenas epidmicas na regio que influenciam na gestao (Chagas,
esquistossomose, malria).
- Anamnese geral:
# Antecedentes familiares: investigao de doenas nos familiares, por exemplo, diabetes e toxemia. Investigar
tambm a famlia do parceiro.
# Antecedentes pessoais: desenvolvimento neuropsicomotor da me, quando comeou a deambular, condies de
nutrio na infncia (raquitismo ou outras deficincias influncia na constituio da pelve), informaes sobre a
puberdade (idade da menarca, caractersticas dos ciclos menstruais), HPP, cirurgias prvias (principalmente do sistema
genital), medicaes em uso e alergias medicamentosas. Alm disso, devem ser questionados os hbitos de vida,
como prtica de atividade fsica, ingesta alimentar, tabagismo, etilismo e outras drogas.
- Anamnese obsttrica:
-- Antecedentes obsttricos:
# Gesta e para:
- primigesta: mulher grvida pela primeira vez
- primpara: mulher que pariu uma nica vez ou que est na iminncia de faz-lo

- multigesta: mulher que gestou muitas vezes

- multpara: mulher que pariu vrias vezes
- paucpara: pariu poucas vezes (at trs)
- nulpara: mulher que nunca deu luz
- nuligesta: nunca ficou grvida.
# Paridade: riscos so maiores nas primparas e nas que pariram mais de 4 vezes.
# Intervalo interpartal: riscos reprodutivos so menores quando intervalo de pelo menos 2 anos.
# Ciclos gravdico-puerperais anteriores: colher informaes sobre abortos, toxemias e aleitamento.
- Gravidez vigente:
# Indagar sobre DUM, sinais subjetivos e objetivos, alteraes dos diversos rgos e aparelhos, poca em que foram
percebidos os movimentos ativos do feto e quando ocorreu a queda do ventre.
2. EXAME FSICO OBSTTRICO
2.1. Inspeo
- Cabea e pescoo:
# Sinal de Halban: formao de lanugem prximo aos limites do couro cabeludo, pela intensificao da nutrio dos
folculos pilosos (alteraes hormonais).
# Cloasma ou mscara gravdica: pigmentao difusa em regies muito expostas luz (fronte, nariz e regio
zigomtica), de tonalidade escura. Ocorre em funo da hiperfuno do lobo anterior da hipfise (cll basfilas
hormnio melanotrfico).
# Hipertrofia da tireoide por volta do 5 ou 6 ms.
- Glndula mamria:
# Hipertrofia da mama aumento do volume
# Secreo de colostro a partir da 16 semana percebido pela expresso da base em direo aos canais lactferos.
# Arola primria mais pigmentada que fora do perodo gestacional
# Sinal de Hunter: aparecimento de arola secundria, de limites imprecisos arola gravdica
# Rede de Haller: trama de vasos venosos na pele
# Tubrculos de Montgomery: so glndulas mamrias acessrias ou sebceas hipertrofiadas que aparecem em
numero de 12 a 15 e regridem no puerprio.
- Abdome:
# Globoso ou ovoide, com distenso da parede
# Cicatriz umbilical fica planificada ou protrusa
# Em multparas pode ocorrer a distase dos retos abdominais, pela diminuio da tonicidade muscular e da
aponeurose causa vcios de apresentao e de distocia pela falta de coincidncia entre o eixo do tero, do feto e da
bacia.
# Linea nigra: hiperpigmentao da linha alba, principalmente em mulheres de pele mais escura.
# Aparecimento de estrias ou vbices, pela distenso do retculo das fibras elsticas (persistem aps gravidez)

- Membros inferiores:
# Dilatao de vasos sanguneos e varizes aumentadas
# Edema, principalmente ao final da gravidez
- Aparelho genital externo:
# Sinal de Jacquemier ou Sinal de Chadwick: Hiperpigmentao e tumefao da mucosa, com mudana de cor (rosada
para cianosada, violcea)
# Arola escura perianal.
2.2. Palpao
# Altura uterina: reconhecer resistncia ssea do pbis e delimitar, sem comprimir, o fundo do tero, com a borda
cubital da mo.
# Circunferncia abdominal: ao nvel da cicatriz umbilical. Na gestante a termo mede de 90 a 92 cm.
- Consistncia uterina:
# Consistncia elstico-pastoso-cstica: decorre do amolecimento da parede uterina e da quantidade de lquido
amnitico.
# Contraes de Braxton-Hicks
- Regularidade da superfcie uterina:
# Superfcie lisa e regular da parede do tero grvido normal
# presena de ndulos e salincias tumores miomatosos no confundi com pequenas partes fetais (mos, ps)
- Contedo uterino: Visa ao reconhecimento do feto, sua apresentao e posio:
A sistematizao feita pelas manobras de Leopold Zweifel:
# Primeiro tempo:
- Delimitar fundo do tero com bordas cubitais de ambas as mos deprimindo a parede abdominal.
- As mos encurvadas tentam delimitar, com a face palma, o contorno do fundo de tero e a parte fetal que o
ocupa.
- Polo plvico: maioria dos casos, mais volumoso, esferoide, superfcie irregular, resistente mas redutvel, pode
perceber cristas ilacas como duas proeminncias.
- Polo ceflico: superfcie regular, resistente e irredutvel.
- Rechao: Ocorre quando h quantidade de lquido suficiente. Uma mo produz impulso ao polo fetal. Se for
deslocado, ocorre rechao simples. Se voltar situao original, ocorre rechao duplo. muito mais ntido com
polo ceflico (forma, consistncia e mobilidade).
# Segundo tempo: deslizar as mos do fundo uterino em direo ao polo inferior do feto sentir dorso fetal ou
pequenas partes e membros de um lado.
# Terceiro tempo (Manobra de Leopold ou Pawlick): objetiva a explorao da mobilidade do polo em relao ao estreito
superior. Deve-se apreender o polo entre o polegar e o mdio da mo direita, imprimindo movimentos laterais
indicam grau de penetrao da apresentao na bacia.

# Quarto tempo: Deve explorar a escava. O examinador volta suas costas para a cabea da paciente e coloca as
mos sobre as fossas ilacas, caminhando em direo ao hipogastro, paralelas arcada crural, afastadas uma da outra
cerca de 10 cm. Com as extremidades dos dedos, penetra a pelve. Se a apresentao for ceflica, ser menor, lisa,
consistente e irredutvel. Se for plvica, ser maior, irregular, amolecida e deprimvel. Se estiver crnica (transversa),
estar vazia e escava.

2.3. Ausculta
# Buscam-se os batimentos cardiofetais (BCF), que informam se o concepto est vivo ou morto. So percebidos por
volta da 20 semana de gestao.
# Ausculta direta: coloca-se o ouvido sobre a parede abdominal da paciente.
# Ausculta indireta: Utiliza-se estetoscpio ou sonar Doppler.
# A ausculta com sonar pode ser feita a partir de 10 a 12 semanas de gestao e possibilita ouvir o pulso do cordo
umbilical ou de qualquer outro vaso fetal.
# Cuidado para no confundir com os batimentos maternos comparar FC do beb e da me.
# Os BCF nunca so iscronos com o pulso materno. FC do concepto varia entre 110 e 160 bpm.
# A ausculta mais fcil no chamado foco mximo de auscultao.
- Diagnstico de apresentao pela ausculta:
# Apresentao ceflica: foco se encontra nos quadrantes inferiores do abdome materno.
# Apresentao plvica: foco se encontra nos quadrantes superiores do abdome.
# Apresentao crmica: est na linha mdia, junto cicatriz umbilical.

- Gravidez gemelar:
# Notam-se dois focos, no sincrnicos, com divergncia de frequncia de 8 ou 10 bpm.
2.4. Toque
# Pode ser unidigital, bidigital (+ comum) ou manual (raro, quando a apresentao estiver muito alta e paciente
anestesiada).
# Durante a gestao, o toque combinado permite determinar volume uterino, quando no possvel pela palpao
abdominal.
# Prximo ao parto permite avaliar as condies do colo, relaes entre apresentao e bacia e as caractersticas do
trajeto sseo.
3. EXAMES COMPLEMENTARES
# O MS preconiza como rotina mnima:
Perodo
Exames
1 consulta ou 1 trimestre Hemograma
Tipagem sangunea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR
Teste rpido diagnstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I (sumrio de urina SU, EQU)
Ultrassonografia obsttrica
Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio)
Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica)
Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica)
2 trimestre
Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou
se houver fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24 e a 28

3 trimestre

semana)
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG no for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumrio de urina SU)
Bacterioscopia de secreo vaginal (a partir de 37 semanas de gestao)

3.1. Tipagem sangunea

# Obrigatria para triagem de pacientes de risco para aloimunizao Rh.

# Gestante Rh impe pesquisa de classificao sangunea do parceiroo e a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI),
se caracterizada incompatibilidade sangunea entre o casal.
# Se houver incompatibilidade repetir PAI com 28, 32 e 36 semanas de gestao.
# Protocolos internacionais recomendam administrao de IgG anti-D para mulheres Rh no sensibilizadas com 28
semanas de gestao, quando o grupo sanguneo fetal positivo ou desconhecido.
3.2. Hemograma completo
# O aumento do volume circulante, maior e mais precoce que o da massa eritrocitria, leva hemodiluio anemia
fisiolgica da gravidez.
# Nveis mnimos de Hb: 11 g/dl no 1 e 3 trimestres e 10,5 g/dl no 2 trimestre.
# Leucocitose comum a partir da segunda metade da gestao (neutrfilos segmentados)
# tendncia plaquetopenia
3.3. Glicemia
# Rastreamento e diagnstico de diabetes gestacional
# No 1 trimestre, glicemia de jejum 126 mg/dL, em duas ocasies ou glicemia ao acaso 200 mg/dL diabetes
pr-gestacional
# Glicemia entre 92 e 125 mg/dL em duas ocasies diabetes gestacional
# TOTG entre 24 e 28 semanas jejum (92 mg/dL), 1 h (180 mg/dL) e 2 h (153 mg/dL).
3.4. VDRL
# Solicitado na primeira consulta e, se negativo, repetido nos trimestres seguintes.
# So consideradas portadoras de sfilis, todas as gestantes com VDRL +, em qualquer ttulo, exceto nos casos de
tratamento anterior adequado e ttulos em declnio.
3.5. Anticorpos anti-HIV
# Feito na primeira consulta e no terceiro trimestre.
# Indicado novamente se aparecer DST, mudana de parceiro sexual e usurias ou parceira de usurios de drogas
injetveis.
# Resultado positivo confirmao com segundo ELISA associado Western Blot.
3.6. Toxoplasmose
# Dosagem de IgG e IgM na primeira consulta:
- IgG e IgM gestante susceptvel repetir a cada trimestre e orientar profilaxia
- IgG + e IgM Infeco crnica no repete investigao
- IgG e IgM + infeco aguda inicial
- IgG e IgM + infeco subaguda ou recente solicitar teste de avidez de IgG (infeco recente tem avidez < 30%)

3.7. EAS e urocultura

# Bacteriria assintomtica frequente pode evoluir para pielonefrite
# Solicitar na primeira consulta e nos demais trimestres
3.8. Ultrassom e dopplerfluxometria
# De 11 a 13 semanas: certificar ou corrigir a idade gestacional, diagnosticar gravidez mltipla, avaliar anatomia fetal,
diagnosticar malformaes, rastrear pr-eclmpsia, sndrome de Down e CIR.
# Segundo trimestre (por volta de 20 semanas): exame fluxomtrico das artrias uterinas e ultrassom morfolgico para
avaliar estruturas do concepto
# Terceiro trimestre: repete ultrassom, se necessrio.
4. PREVENO DE TTANO NEONATAL
# Deve ser realizada vacina dupla (dT) nas mulheres que no tm vacinao prvia ou apresentam esquema vacinal
incompleto.
# O esquema deve ser completado at 20 dias antes do parto.
5. CONSULTAS SUBSEQUENTES
# Em cada retorno aferir PA, peso, realizar anamnese sucinta (pcte poder expor dvidas e angstias).
# Exame fsico obsttrico OBRIGATRIO, palpando-se o abdome e medindo-se a altura uterina e as partes fetais a
partir do terceiro trimestre.
# Realizar ausculta do BCF
# Toque vaginal a partir da 36 semana, para avaliao das modificaes prprias do pr-parto.
6. ORIENTAO PARA LACTAO
# O obstetra deve aconselhar, esclarecer e incentivar a amamentao.
# Examinar as mamas, ensinar sobre suas funes e vantagens do aleitamento materno para a me e RN
# Informar sobre as possveis dificuldades do aleitamento e como super-las
# Desmistificar crenas e tabus
# Incentivar o acompanhante a apoi-la no processo de amamentao.
7. CALENDRIO DAS CONSULTAS
# Deve iniciar o mais precocemente possvel e s encerra aps consulta puerperal
# So mensais at a 32 semana, quinzenais at a 36 e depois semanais at o parto.
8. SUPLEMENTAO COM CIDO FLICO
# A suplementao com cido flico no perodo periconcepcional previne defeitos do tubo neural.
# Associado com multivitaminas previne tambm outras anomalias, como defeitos cardacos e urinrios, fendas
orofaciais, estenose do piloro.
# Orientar dieta rica em cido flico brcolis, espinafre, ervilha, milho, lentilha e laranja.
# O cido flico na dose de 0,4 a 1,0 mg no apresenta nenhum efeito deletrio para o feto ou para a grvida.
9. HIGIENE
9.1. Exerccios fsicos
# 30 min de atividade fsica diria ou pelo menos 3 x na semana de menor risco para a gestante e seu filho
# Permite ganhar menos peso durante a gravidez e voltar ao peso pr-gravdico com maior rapidez.

# Importante trabalhar a flexibilidade e fortalecimento dos msculos plvicos

9.2. Trabalho
# Gestantes saudveis podem trabalhar at o parto, desde que no apresente riscos maiores no cotidiano.
# A grvida pode ser afastada do trabalho por 120 dias, a partir da 36 semana de gestao.
9.3. Atividade sexual
# A gestao por si s no impede a prtica sexual, exceto em intercorrncias (ameaa de abortamento, sangramentos
vaginais, placenta prvia, etc).
9.4. Viagens
# Viagens areas risco aumentado de edema de MMII e eventos tromboemblicos pela imobilizao recomendase uso de meias elsticas, hidratao, deambulao peridica e movimentao da perna.
# Viagens terrestres paradas de 10 min a cada 2 horas. O cinto deve ser usado sobre a raiz da coxa e no sobre o
tero.
9.5. Tabagismo
# Relao fumo e restrio ao crescimento fetal
9.6. lcool
# um dos mais potentes teratgenos conhecidos e atravessa livremente a barreira placentria, alcanando o
organismo fetal, que metaboliza lentamente pela deficincia da lcool desidrogenase.
# Leva sndrome alcolica fetal anomalia cardaca congnita, defeitos articulares, irritabilidade persistente nos
primeiros anos de vida, atraso no DNPM, TDAH, paralisia cerebral e epilepsia.
10. DISTURBIOS DA GRAVIDEZ
10.1. Nuseas e vmitos
# Sintomas mais comuns na primeira metade da gestao (inicia com o atraso menstrual e pode durar at incio do
segundo trimestre) sinais previstos do diagnstico
# Podem persistir durante a gravidez em 20% das mulheres, e 1 a 3% apresentam o tipo mais grave (hipermese
gravdica).
# Causa multifatorial relao com hCG e estrognios.
# Sintomas vestibulares (respondem melhor a anti-histamnicos e anticolinrgicos) e sintomas viscerais (dopamina ou
antagonista serotoninrgico).
#Conduta:
- Suporte emocional
- Dieta fracionada com intervalos menores
- Evitar frituras, alimentos gordurosos e com odor forte
- Modificar temperos (evitar condimentos picantes)
- Preferir alimentos slidos pela manh
- Evitar deitar-se aps as refeies
# Terapia farmacolgica: primeira linha doxilamina + piridoxina. Outras opes: dimenidrinato ou metoclopramida
# Terapias no farmacolgicas: cpsulas de gengibre e acupuntura.
10.2. Sialorreia
# Distrbio frequente (tipos leves). Quando exacerbado desidratao e depresso psquica.
# Surge no inicio da gestao e desaparece independentemente de interveno

# Associada ingesta de amido, estimulo de ramos do trigmeo, hipertonia vagal e causas psicolgicas.
# Conduta: dieta fracionada, aumentar ingesta de lquidos, orientar para deglutir a saliva.
10.3. Pirose
# Mais frequente no terceiro trimestre refluxo do contedo gstrico para esfago pela compresso do estmago
pelo tero gravdico.
# Conduta: dieta fracionada e com pequenos volumes, evitar alimentos gordurosos, caf, mate, evitar decbito
horizontal aps refeies.
# Anticidos conferem alvio: hidrxido de alumnio ou magnsio. No se usa bicarbonato de sdio. IBP e bloqueadores
H2 podem ser teis.
10.4. Fraquezas e desmaios:
# Comuns no incio da gestao associados com hipotenso arterial e hipoglicemia
# Conduta: dieta fracionada, evitar jejum prolongado
10.5. Sensao de plenitude
# Comum em casos de gestao gemelar ou ltimo trimestre da gestao
# Conduta: evitar grandes volumes por refeio, mudar consistncia das preparaes, aumentar densidade energtica,
evitar deitar aps refeio.
10.6. Constipao intestinal e flatulncia
# Lentificao do trnsito intestinal prpria do perodo gestacional
# Conduta: aumentar ingesta de lquidos e fibras, estimular consumo de integrais, farelo de trigo e aveia, aumentar
atividade fsica, orientar para hbito do reflexo retal, mastigar bem os alimentos.
10.7. Hemorroidas
# Aumento do volume uterino e/ou presena de constipao durante gravidez aumento da presso nas veias retais
dilatao.
# Provocam dor e edema alivio com anestsicos tpicos, compressas aquecidas e laxantes emolientes.
10.8. Picamalacia
# Apetite incontrolvel por substncias no alimentares, condimentos incomuns ou combinaes alimentares atpicas.
# Associao com anemia gestacional
# Conduta: conversar com a gestante, esclarecer do malefcio dessa prtica (agravo da anemia).
10.9. Varicosidades
# Predisposio congnita +piora com gestao.
# Sintomas variveis leve desconforto at dor intensa, edema, ulceraes, tromboflebite e flebotrombose.
10.10. Edema
# Uma das queixas mais frequentes a partir da segunda metade da gravidez
# Decorre do aumento da volemia, da permeabilidade capilar, da presso intravascular e da estase sangunea nos
MMII.
# Diferenciar edema gravitacional (somente em MMII, cede com repouso em decbito lateral e/ou elevao das pernas)
e generalizado (aumento sbito do peso, engrossamento de dedos, nariz, plpebras e lbios)

# Conduta: paliativos (evitar ortostatismo prolongado, repouso peridico em decbito lateral E, elevao de MMII e uso
de meia elstica).
# Diurticos e dieta hipossdica no so recomendados.
10.11. Cibras
# Contrao espasmdica e involuntria dos mm da panturrilha.
# Etiologia provvel desequilbrio inico de clcio/fsforo
# Cuidados: evitar alongamento muscular excessivo e ortostatismo prolongado, aplicar calor local, massagens
10.12. Sndromes dolorosas (Sndrome de Lacomme)
# Dor abdominal baixa e dor lombossacra distenso das articulaes sacroilacas e/ou da snfise pubiana (terceiro
trimestre).
# Local mais frequente de dor o baixo ventre, contnua e difusa, podendo irradiar para perneo
# Um tero das mulheres tem dor lombar grave presso do tero sobre musculatura dorsal (paraespinais), alterao
postural (postura lordtica), diminuio da estabilidade articular (altos nveis de relaxina e estrognio), chamada de
embebio articular.
# Conduta: correo postural, evitar ortostatismo e posio sentada prolongados, exerccios de relaxamento,
acupuntura, analgsicos e antiinflamatrios (diclofenaco, paracetamol) em casos + resistentes.
10.13. Sintomas urinrios
# Polaciria e nictria no incio e fim da gravidez
# Primeiro trimestre compresso do tero, em anteflexo acentuada, sobre a bexiga (diminui sua capacidade)
# Nictria posio em decbito lateral E, assumida pela paciente durante o sono descomprimir veia cava e
aumenta fluxo renal e filtrao glomerular.
10.14. Tonteiras e vertinges
# Vasodilatao e hipotonia vascular (ao progesterona) / Estase sangunea em MMII e territrios esplncnico e
plvico diminuio DC hipotenso arterial e hipxia cerebral transitria
# Conduta: alimentar-se a cada 2 h, evitar ambientes mal ventilados, evitar ortostatismo prolongado
# Sndrome de hipotenso supina ocorre no terceiro trimestre pela compresso da VCI
10.15. Sonolncia insnia
# Etiologia incerta: vasodilatao e alcalose compensada(?)
# No requer tratamento orientao e, em ultimo caso, ansioltico em dose leve
10.16. Sndrome do tnel do carpo
# Compresso do nervo mediano por edema generalizado no tnel do carpo alteraes hormonais e diminuio de
retorno venoso durante a gestao.
# Deve ser identificada pelo risco de leso permanente
# Agrava durante a noite pela vasodilatao perifrica noturna
# Conduta: conservador (tala), corticosteroide diretamente no tnel (Betametasona) e descompresso cirrgica

10.17. Congesto nasal e epistaxe

# Aumento na produo de esteroides vasodilatao e aumento da vascularizao da mucosa
# Conduta: soro fisiolgico e vasoconstritores tpicos (casos mais graves)
10.18. Leucorreia
# Alteraes na mucosa vaginal: congesto, edema, modificao da flora de Dderlein aumento da secreo
vaginal (produo exacerbada de muco cervical, maior descamao epitelial e transudao acentuada) secreo
branco-leitosa (fisiolgica da gestao, no requer tratamento)
# Mudana na acidez vaginal infeces (candidase e vaginose bacteriana)
# Candidase leucorreia branco-leitosa, em grumos, com prurido e ardncia, hiperemia vaginal No h relao
com amniorrexe e parto pr-termo
# Vaginose bacteriana mau cheiro, pode ser assintomtico, presena de clue cells, odor ftido no teste das aminas
H correlao com abortamento, amniorrexe, parto pr-termo e infeco puerperal.

MODIFICAES SISTMICAS NO ORGANISMO MATERNO

1. POSTURA E DEAMBULAO
# Contedo plvico apoiado parede abdominal + mamas engrandecidas pesando sobre
o trax centro de gravidade se desvia para diante e todo corpo, em compensao, se
projeta para trs postura parecida de algum que carrega objeto pesado.
# Em ortostase empina o ventre, amplia base do polgono de sustentao, ps se
afastam
# Marcha anserina
# Aumento da mobilidade das articulaes, principalmente sacroilacas e alargamento da
snfise pbica ao da relaxina liberada pela placenta
2. METABOLISMO
# Metabolismo glicdico
- Feto extrai glicose e aminocidos da gestante (parasitismo verdadeiro) permanente demanda de glicose
- Utilizao perifrica da glicose diminuda na gestante pela ao de hormnios contrainsulares placentrios suprir
glicose para o concepto
- Glicose transferida rapidamente para o concepto, por difuso facilitada
- Nos ltimos meses, ocorre aumento na resistncia insulina, por conta do lactognio placentrio humano (hPL),
progesterona, estrognios e cortisol.
- O hPL tem efeito diabetognico mobiliza lipdios na forma de cidos graxos livres, que servem de fonte energtica
para a gestante, poupando glicose e aminocido para o feto.
# Metabolismo lipdico:
- Ocorrem duas alteraes principais: acmulo de lipdios nos tecidos da gestante e hiperlipidemia gestacional
- O aumento do peso materno , em parte, devido ao aumento dos depsitos de gordura, relacionado diretamente com
a hiperfagia ocorre pela lipognese aumentada (ocorre nos primeiros dois teros da gravidez) No ltimo
trimestre, o metabolismo lipdico se torna catablico (liplise comandada pelo hPL) liplise produz AGL e glicerol

convertidos no fgado em acil-CoA e glicerol-3-P (formas ativas) formao de triglicerdeos, produo de corpos
cetnicos e formao da glicose feto se utiliza dos produtos finais, como os corpos cetnico e glicose.
- Hiperlipidemia materna: aumento nos triglicerdeos plasmticos e pequeno acrscimo no colesterol, nas fraes
lipoprotenas (principalmente VLDL)
- Benefcios da hipertrigliceridemia materna para o feto: Embora os triglicrides no atravessem a barreira
placentria, o feto se beneficia da hipertrigliceridemia materna, porque em jejum o fgado os utilizam como substrato
para produo de corpos cetnicos, a lpase placentria disponibiliza c. graxos essenciais para o feto e a lipoprotena
lpase nas mamas por volta do parto dirige triglicerdeos para essa glndula, visando produo de leite.
- cidos graxos essenciais: So lipdios no sintetizados no corpo humano (c. linolnico ou mega 3 e c. linoleico
ou mega 6) e so benficos tanto para a me, na preveno de eventos cardiovasculares, cncer de colo e doenas
imunolgicas, quanto para o feto, em seu desenvolvimento cerebral e visual. Esses cidos so precursores dos cidos
graxos poliinsaturados de cadeia longa, porm o feto no tem a capacidade de fazer essa converso. Por isso, suas
necessidades so supridas pela placenta e pelas reservas maternas.
# Metabolismo proteico
- Embora os valores absolutos de protenas aumentem pela hemodiluio, suas concentraes esto diminudas.
- A concentrao de albumina cai nitidamente, enquanto que os teores de alfa e beta globulinas e fibrinognio
aumentam.
# Metabolismo hidreletroltico
- Ocorre reteno hdrica intra e extra celular (aumento do volume plasmtico) levam a aumento do DC e fluxo
plasmtico renal
- Mecanismo responsvel a reteno de sdio, principalmente pela liberao de aldosterona pela suprarrenal,
embora haja efeito natriurtico da progesterona
- A diluio