UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
CURSO DE GRADUAO EM PSICOLOGIA

Reforma Psiquitrica Brasileira: conceitos fundamentais e debates sobre as

possibilidades do projeto

FLVIO SAGNORI
MARIANA TAVARES

RIO DE JANEIRO
2014

Introduo
Nosso trabalho parte de um interesse de aprofundamento sobre as questes
levantadas em sala de aula, na disciplina de Antropologia Cultural V. Os temas se
inserem em questes muito relacionadas sade mental e que orientam atualmente as
novas abordagens nesse campo. Portanto, a partir de nossa investigao, ser possvel
compreender no somente os fundamentos de tais crticas, mas tambm o
funcionamento dos novos servios em sade mental e quais so as demandas e
deficincias que com eles pretende-se suprir.
A partir da discusso em sala de aula, os autores perceberam uma intensa crtica
que levanta indcios de uma perda de identidade, liberdade e cidadania por parte dos
pacientes de sade mental. J que esses so muitas vezes execrados socialmente. Neste
trabalho sero introduzidas as perspectivas e os ideais que levaram os loucos ao
isolamento em instituies asilares. Porm, o enfoque ser acerca do contexto
antimanicomial trazido pela reforma psiquitrica, a partir da qual, v- se surgir um novo
lugar social para aqueles que sofrem de transtornos mentais.
Apesar dos ideais da reforma parecerem bastante justos, reconhecendo o espao
dos loucos e buscando reinseri-los na sociedade, h um embate no que tange a
desisntitucionalizao, a questo se d em tono da dvida acerca dos manicmios, se o
correto mant-los ou no. Nessa perspectiva esse trabalho ir fazer uma anlise de
duas reportagens com diferentes pontos de vista deste assunto, visando assim ampliar os
horizontes em tal discusso, buscando compreender os prs e os contras de ambos os
caminhos.
Reforma Psiquitrica Brasileira: conceitos fundamentais e debates sobre as
possibilidades do projeto
No Brasil, o campo de sade mental tem passado por profundas transformaes
desde a dcada de 70 com a Reforma Psiquitrica Brasileira. Desde l at atualmente, os
hospitais psiquitricos vm sendo substitudos por redes assistenciais em sade mental.
Por trs dessa transformao, encontram-se crticas profundas no s aos hospitais
psiquitricos e pratica de internamento como dispositivos teraputico, mas tambm
aos saberes que embasam sua existncia.

O processo da reforma brasileira fortemente inspirado no pensamento de

Franco Basaglia, um psiquiatra italiano que empreendeu no hospital psiquitrico de
Gorizia, na Itlia, uma srie de transformaes que foram tomadas como modelo pelo
nosso movimento (AMARANTE, 2013). Segundo Basaglia, o problema da violncia
contra o paciente psiquitrico e das condies precrias e desumanas que estes eram
submetidos encontraria sua origem no cerne da instituio psiquitrica:
A ausncia de qualquer projeto, a perda de um futuro, a condio permanente de estar merc
dos outros, sem a mnima iniciativa pessoal, com seus dias fracionados e ordenados segundo
horrios ditados unicamente por exigncias organizacionais - que justamente enquanto tais - no
podem levar em conta o indivduo singular e as circunstncias particulares de cada um: este o
esquema insitucionalizante sobre o qual se articula a vida no asilo (BASAGLIA, 2005, p 24).

Em grande parte dos escritos deste autor, encontramos relatos sobre a forma
degradante e abusiva como so tratados os loucos nos asilos, sempre inferiorizados e
objetificados pelo saber psiquitrico. Desta fora, constitui-se uma crtica tambm
legitimidade dos saberes psiquitricos, que ao estabelecer uma relao de superioridade
sobre a loucura, acaba por produzir cada vez mais a doena que pretende curar. O
pensamento basagliano traz fortemente a noo de que no isolamento da internao,
difcil diferenciar quais dos sintomas so prprios da doena e quais so apenas
produtos de uma vida sem projeto, permeada por violncias (BASAGLIA, 2005).
Em seu escrito intitulado A destruio do hospital psiquitrico como lugar de
institucionalizao o autor relata algumas experincias com o hospital de Gorizia,
quando ainda acreditava que fosse possvel uma reformulao de seu modelo para
transformar o asilo em lugar de cura (AMARANTE, 2010). Desta forma, se nossa
reforma psiquitrica orienta-se a partir do pensamento basagliano, faz-se necessria a
eliminao dos manicmios.
As denncias sobre os asilos psiquitricos no se restringem somenteaos escritos
de Franco Basaglia. Tais instituies vm sendo alvos de duras crticas no mundo todo
desde meados do sculo passado, inclusive no Brasil. Deste modo, a sociedade,
principalmente no mbito cientfico, foi tomando conscincia da insuficincia do
modelo de sade mental vigente e das crueldades praticadas no asilo.
No movimento de popularizao das denncias em nosso pas, foi de extrema
importncia o documentrio Em nome da razo: um filme sobre os pores da loucura,

dirigido e produzido durante a dcada de setenta pelo ento estudante de psicologia

Helvcio Ratton em parceria com o Grupo Novo de Cinema e TV e com a Associao
Mineira de Sade Mental. O cenrio documentado foi o hospital colnia de Barbacena
em Minas Gerais. Em seus aproximadamente 30 minutos de durao, o documentrio
retrata como os pacientes ficam jogados no ptio central do hospital, estando muitas
vezes nus e muito sujos (GOULART, 2010).
A partir dessas crticas, progressivamente o que vem ocorrendo no campo da
sade mental, so tentativas de estruturao de redes de ateno psicossocial compostas
principalmente por hospitais dia, oficinas teraputicas e Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS). Nessa perspectiva de desinstitucionalizao que no se restringe a
uma simples desospitalizao, uma vez que se busca criar redes substitutivas
teraputicas que ajudem a integrar o paciente na sociedade, o conceito de territrio
fundamental (AMARANTE, 2013). Tal concepo compreende o territrio para alm de
seu sentido geogrfico, entendendo-o como espao geogrfico e cultural, permeado por
tenses, conflitos e jogos de poder, sendo o espao social onde transcorre a vida do
cidado (SOALHEIRO, 2003).
A partir dessa concepo, possvel deduzir que a reforma psiquitrica no se
limitaria a uma reforma no campo mdico cientfico nos servios de sade. O que vm
ocorrendo tambm um movimento social e cultural que busca transformar o estatuto
social que h centenas de anos vm sendo construdo para a loucura. Decorre disso a
necessidade de mobilizar cada vez mais atores sociais e transformar todos os conceitos e
o imaginrio construdos em volta da loucura (AMARANTE, 1995).
O projeto da reforma psiquitrica sem dvida inovador, possuindo uma
fundamentao terica muito rica, munido de conceitos-chave para o atendimento
satisfatrio s demandas dos usurios dos novos servios de sade mental. Porm, desde
o incio de sua implementao, este novo modelo, bem como seus conceitos
fundamentais, vm sofrendo duras crticas de diversos mbitos da sociedade. A principal
crtica bota em discusso a real necessidade da extino dos manicmios e a eficincia
dos CAPS em suprir essa ausncia. Fechando os hospitais e diminuindo os leitos de
internao, corre-se o risco de colocar em circulao na sociedade indivduos que no
estariam aptos a essa experincia, o que geraria ento um novo problema social de
desamparo aos usurios.

So diversos os obstculos a serem superados, dentre eles destacamos alguns: a

distribuio de recursos financeiros do SUS entre os novos servios substitutivos;
fragilidades na formao e qualificao profissional para a nova concepo de cuidado;
acessibilidade e abrangncia dos servios; defasagem no atendimento devido ao
aumento da demanda em sade mental, principalmente por crianas e adolescentes, bem
como por usurios de lcool e outras drogas (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006).
No jornal O Globo, na edio de 9 de dezembro de 2007, foi publicada uma
reportagem com a seguinte manchete: Sem hospcios, morrem mais doentes mentais.
O texto de Soraya Aggege parece explicitar os principais pontos crticos da Reforma. O
nmero de morte de doentes mentais e comportamentais cresceu 41% entre 2002 e 2007
e neste mesmo perodo foi fechado um quarto do nmero de leitos psiquitricos. Na
reportagem, encontramos relatos de usurios que se encontram em situao de rua,
reclamaes sobre a insuficincia dos servios e a necessidade da possibilidade de
internao e at mesmo relatos sobre parentes de usurios que encontram dificuldades
de convivncia e cuidado e acabam expulsando-os de casa. No que diz respeito
insuficincia dos servios substitutivos, o texto fala sobre uma intensa dificuldade de
Em contrapartida, na Revista Radis, na edio 67 de maro de 2008, foi
publicada uma reportagem que desmente a maioria dos dados estatsticos apresentados
na reportagem de O Globo. Nessa perspectiva, a diminuio dos leitos psiquitricos no
foi to grande como relatada por Soraya Aggege e a criao de servios substitutivos
apresenta-se em ritmo maior que o fechamento dos manicmios (MACHADO, 2008).
Alm disso, em uma carta, o psiquiatra Lus Fernando Tfoli afirma que anlise feita
sobre as mortes de doentes mentais e comportamentais no jornal O Globo no leva em
conta a queda no registro de causas de mortes mal definidas, isto , no leva em conta a
melhora na identificao das causas de mortes no pas. Alm disso, outras causas de
morte tambm apresentaram aumento muito semelhante em suas taxas no mesmo
perodo, entre 2002 e 2007 (TFOLI, 2008). Alm disso, Tfoli (2008) afirma que h
um erro grave de interpretao dos dados, o que aumentou foi o nmero de mortes
causadas por transtornos mentais e no o aumento de morte de pessoas com transtornos
mentais. Desta forma, a reportagem do jornal O Globo nos leva a crer que devido a uma
situao de desamparo social, um maior nmero de portadores de doena mental estaria
morrendo.

Portanto, a partir dessa anlise, no existiria uma relao to clara entre a

diminuio de leitos psiquitricos e o aumento de mortes por causas de transtornos
mentais. Segundo Machado (2008), to pouco a criao de servios substitutivos estaria
sendo negligenciada, pois:
Entre 2002 e 2006, (...) foram reduzidos 11.826 leitos em hospitais psiquitricos convencionais
(de 51.393 para 39.567). Ao mesmo tempo, as residncias teraputicas passaram de 85 para 475
(cinco vezes mais) e os Centros de Ateno Psicossocial (Caps), de 424 para 1.011 (2,5 vezes
mais). A fora de trabalho (profissionais de nvel superior e mdio) diretamente engajada nos
centros subiu de cerca de 9 mil para 21 mil. Os gastos extra-hospitalares (sem contar a ateno
bsica) passaram de R$ 153,8 milhes para R$ 462,4 milhes por ano (MACHADO, 2008).

A partir dos dados consultados na pesquisa, os autores concluem que no campo

das redes de ateno psicossocial e no aumento de nmero de profissionais qualificados,
parece haver uma melhora considervel em relao ao pouco tempo que a reforma vem
sendo implementada. Portanto, com essa breve pesquisa, pensamos que possivelmente
as maiores dificuldades para o alcance dos objetivos da reforma estariam relacionadas
consolidao de um movimento realmente social e cultural que promovesse a integrao
dos usurios na sociedade. Os lares teraputicos que vm sendo criados claramente no
correspondem demanda de usurios que vo sendo libertados dos manicmios,
fazendo com que seja comum ex-internos viverem em situao de rua como relatou a
reportagem do jornal O Globo que nos referimos anteriormente.

CONSIDERAES FINAIS
Aqui entendemos que as transformaes no campo da sade mental que tm
tomado espao no cenrio brasileiro vm apresentando bons resultados na medida do
possvel, considerando sempre seus obstculos e sua insero em um contexto de sade
pblica onde os servios em geral no conseguem corresponder demanda da
populao e o SUS acusado de m administrao. Considerando que o campo da
sade mental um campo negligenciado no SUS, podemos perceber que o que se tem
alcanado pode ser encarado como grandes conquistas. A ateno para as questes de
sade mental vm alcanando cada vez mais repercusso e investimento.
Devido ao curto espao de tempo que vm sendo empreendidas as
transformaes, compreendemos que estamos as transformaes esto em um estgio

intermedirio e que a luta antimanicomial vlida, tendo grande fundamento terico e

ideolgico. Talvez, em longo prazo, o campo da sade mental possa alcanar o estgio
pretendido, onde a loucura no encontra-se mais em um estatuto de excluso e que os
servios consigam corresponder cada vez mais s demandas da populao e do
territrio.

REFERNCIAS

AGGEGE, Soraya. Sem hospcios, morrem mais doentes mentais. O Globo,Rio de

Janeiro. 2007 09 dez/set; Seo O Pas: 14.
ALVERGA, Alex Reinecke de; DIMENSTEIN, Magda. A reforma psiquitrica e os
desafios na desinstitucionalizao da loucura. Interface (Botucatu), Botucatu , v.
10, n. 20, Dec. 2006 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1414-32832006000200003&lng=en&nrm=iso>. Acesso em
31 jan. 2014.
AMARANTE, Paulo. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma
psiquitrica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro , v. 11, n. 3, Set. 1995 . Disponvel
em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1995000300024&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 31 jan. 2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1995000300024.
AMARANTE, Paulo. Sade Mental e Ateno Psicossocial. 4 edio. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 2013.
BASAGLIA, Franco. Escritos Selecionados em Sade Mental e Reforma
Psiquitrica. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. 365 p.
GOULART, M.Em nome da razo: Quando a arte faz histria. Revista brasileira
crescimento desenvolvimento humano. vol.20 no.1 So Paulo abr. 2010.
MACHADO, Katia. Ataque Reforma Psiquitrica. RADIS, Rio de Janeiro, N 67
maro de 2008.

TFOLI, Lus Fernando. Com menos hospitais psiquitricos, morrem mais portadores
de transtornos mentais no Brasil?. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo , v. 30, n. 2, jun.
2008 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1516-44462008000200018&lng=en&nrm=iso>. Acesso em
31 jan. 2014.