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Resumen Audiologa II
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: CCE; CCI; NC: ncleo coclear; MOC: complejo olivar medial; LOC: complejo olivar
lateral; CI: colculo inferior; CGM: cuerpo geniculado medial; AI: corteza auditiva
primaria.
Al estimular elctricamente
fibras olivo-cocleares del piso del cuarto
ventrculo (muy posible que slo se activen las fibras olivo-cocleares mediales, debido
a que las laterales son amielnicas y de pequeo dimetro) se produce:
disminucin en la amplitud del potencial compuesto del nervio auditivo.
- aumento de la amplitud del potencial microfnico coclear.
Est la necesidad de la presencia de los receptores alfa-9(componente de
receptor nicotnico de acetilcolina) en la cclea para la mantencin de la funcin
eferente, esto es, del sistema medial.
Es posible modular las respuestas cocleares directamente desde la corteza auditiva, a
travs de las vas corticofugas.
La dopamina disminuye la frecuencia de descarga espontnea y provocada; adems,
aumenta el umbral sin alterar la sintonizacin de frecuencia de las fibras.
Efectos eferentes medidos en humanos:
Emisiones otoacsticas: indicador no invasivo de la actividad del amplificador coclear.
Tambin han sido utilizadas para evaluar la actividad del sistema eferente olivo-coclear.
Se ha usado la estimulacin con ruido contralateral al odo estudiado como un mtodo
de activacin del sistema eferente auditivo. Emisiones otoacsticas son reducidas en
presencia del ruido contralateral
Posible funcin de sistema auditivo eferente:
Se ha postulado que podra cumplir algunas de las siguientes funciones:
1) ajuste del rango dinmico de la cclea;
2) reduccin del efecto de enmascaramiento producido por ruido u otros tonos;
sonido de alta intensidad, produce alargamiento de CCE, disminuyendo potencial de
descarga de CCI hacia va aferente que lleva informacin sonora, atenuando as el
sonido de alta intensidad. (Caso hipottico, que sea ruido, lo disminuye, y as frente a
sonidos de ms baja intensidad los puede amplificar y no ocurre el enmascaramiento
que podra ocurrir en el caso de que el sistema no funcionara correctamente).
3) control de la sensibilidad de la cclea, de acuerdo al estado de atencin del sujeto;
4) prevencin del dao coclear producido por sonidos de alta intensidad; los atena
gracias a la electromotilidad de las CCE.
5) modulacin de las aferencias auditivas durante el ciclo sueo vigilia.
Sistema eferente por ruido contralateral no slo puede tener un efecto supresor sobre
la respuesta a un tono ipsilateral presentado en silencio, sino tambin puede
incrementar la respuesta al tono ipsilateral cuando ste se presenta en presencia de
ruido ipsilateral.
Potenciales evocados de tronco enceflico, mostraron que:
durante una tarea de atencin intermodal disminuye la amplitud de la onda V
evocada por tonos puros cortos en comparacin al registro control.
- la atencin puede modificar la amplitud de emisiones otoacsticas evocadas.
- una tarea de atencin visual selectiva reduce las emisiones otoacsticas en
humanos.
- La atencin especfica a tonos expuestos en presencia de ruido en el odo
contralateral puede modular las emisiones otoacsticas.
Conclusiones: sistema eferente auditivo es una compleja red neuronal que se origina
en la corteza auditiva primaria y modula la actividad aferente a diferentes niveles de la
va auditiva, incluyendo la cclea. Evidencias en animales experimentales y en
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humanos muestran que el sistema eferente, entre otras funciones, podra mejorar la
deteccin de seales en presencia de ruido y modificar selectivamente la sensibilidad
auditiva a travs de procesos de atencin.
Otoemisiones acsticas:
Presentes tanto en forma espontnea como evocada.
Definicin:
Son sonidos que se generan a nivel del odo interno, en la cclea. Son producto del
amplificador coclear, mecanismo generado por las CCE. Este mecanismo depende de
la protena prestina, la cual le da a las CCE electromotilidad: contraccin y
alargamiento a las clulas dependiendo de la intensidad del sonido.
Si el estmulo:
- Es de baja intensidad la prestina produce un acortamiento de la CCE, acercando
la membrana tectoria a la CCI, amplificando el sonido.
- Es de alta intensidad, la prestina produce un alargamiento de las CCE, alejando
la membrana tectoria de las CCI, atenuando el sonido.
Frente a sonidos de baja intensidad, viaja informacin por la va auditiva y al llegar
al COS, este percibe la seal como una de baja intensidad, se libera acetilcolina y
surge lo que se denomina movimiento activo, donde la acetilcolina acta sobre la
prestina haciendo que esta contraiga las CCE para acercar la membrana tectoria y
amplificar al sonido.
Caractersticas de las OEAs:
Medida objetiva (porque no requieren colaboracin del paciente) de medir
audicin, aunque no miden audicin propiamente tal (directamente).
No lineales: no crecen igual que el estmulo que se entrega.
Son producto del amplificador coclear, generado por las CCE.
Son cambios de presin que se pueden registrar en el cae.
Salud auditiva: sensibles a dao OM y a noxas. Porque la cclea es sensible.
Ejemplo: Si tengo OME en el odo medio, con lquido, es probable que no pueda
registrar.
Pre-neural: porque estn antes del nervio.
Espectro y temporalidad de OEAs reflejan zona de la cclea que las produce
Moduladas por sistema eferente supresin forma en la que uno puede medir
el sistema eferente.
Forma de evaluar el sistema auditivo eferente, el tracto olivo coclear medial
y por lo tanto las Otoemisiones acsticas que se generan producto de las
CCE:
Una forma clnica de evaluar este tracto es a travs de la aplicacin de un ruido
contralateral durante la obtencin de las emisiones otoacsticas. Luego se
compara la amplitud de las emisiones obtenidas durante la aplicacin de ruido
contralateral con la amplitud de las mismas obtenidas en ausencia de este ruido. Se
espera observar que la amplitud de las emisiones otoacsticas se vea
reducida cuando existe ruido contralateral.
Por lo tanto se puede medir las EOAs mediante la supresin de las CCE.
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Registro: Mediante:
Promediacin de las seales: permite obtener una relacin seal/ruido (RSR,
SNR): diferencia que hay entre la seal y el ruido. Se hace un barrido, con un cierto
nmero de estmulos, que sean suficientes para hacer una promediacin con el fin de
reducir el ruido y tener una promediacin.
El ruido flucta, pero:
la seal que yo espero no
cambia. La otoemisin no vara.
Por eso con la promediacin el
ruido se va restando, se
disminuye el ruido y mejorar
la seal.
Relacin
seal/ruido
(RSR, SNR): diferencia
que hay entre la seal y el
ruido.
Seal sobre el ruido, relacin
seal ruido positivo (+). Ej.: si
tengo una seal 10 veces sobre
el ruido, yo rengo una RSR
(+)10dB
Seal bajo el ruido, relacin seal
ruido negativo (-). Ej.: si tengo una seal 3 veces bajo el ruido, yo tengo una
RSR (-) 3dB.
Seal: es la onda captada por el micrfono. (Pulso cuadrado), no siempre el estimulo es
un pulso cuadrado.
Ruido: las seales que ensucian tu registro.
Reproductibilidad: si yo hago dos otoemisiones (2 promedio de seales) estas
sean reproducibles entre s, si yo grabo dos CD y despus los pongo en las
pantalla las reproducciones sean iguales, si yo superpongo 2 otoemisiones y las
superpongo, idealmente sean iguales.
CLASIFICACION TIPOS DE OTOEMISIONES ACSTICAS:
Se dividen en espontneas (registro sin dar un
estimulo) y evocadas.
Las evocadas se pueden dividir de acuerdo a
si el estimulo:
Transiente:
Transientes: varios pulsos por un
corto periodo de tiempo. Clic de 80
milisegundos.
producto de distorsin:
- Estmulo frecuencial*: se utilizan con
propsito investigativo.
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Emisiones evocadas:
-
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Ojo. En neonatos la relacin seal ruido puede ser ms alta. Las EOAs
nos indican si hay indemnidad en la cclea.
Seal A y seal B que registran las otoemisiones. Se registra en dos canales A y B. Se
espera que los dos sean iguales frente al estimulo de 260, el registro se hace doble lo grabo
en A y lo grabo en B. El promedio del A y B ser el registro de la otoemisin. A-B ser el
ruido. Se hace una comparacin de A y B mediante bandas: en 1000, 2000, 3000, 4000 y
5000. En cada banda se mide en porcentaje la reproductibilidad y tambin se obtienen los
valores de ruido en cada banda.
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Interpretacin:
En rojo la respuesta, en negro el ruido.
A+B es el promedio de los dos registros (disco duro A y B).
A- B es el ruido.
Luego: anlisis por banda frecuencial de los mismos exmenes de OAEs. En
frecuencias 500 y 1000 hay mejor relacin seal ruido y mejor nivel.
Impresin de reporte 1 (foto arriba): No hay otoemisiones (ausentes)
Impresin de reporte 2 (foto abajo): Hay otoemisiones (presentes), hay una gran rea
roja. Se escribe el total de la RSR (abajo a la izquierda): 16.4, buena otoemisin.
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Esquema de Robles
Las barras al lado de f1 y f2 (los tonos) son distorsiones. f1 y f2: La distancia entre ambos tonos
va a generar un tercero, quiz con distinta separacin, que ser una distorsin (que se mide en
dB).
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Ej:
f1: 12 kHz. Va a estar ms cerca del pex (tonos bajos)
f2: 15 kHz. Va a estar ms cerca de la base (tonos agudos)
La distorsin generada por la cclea en relacin a ambos tonos (f1 y f2) viaja
por la cclea hasta su frecuencia caracterstica y luego de devuelve, en el
ejemplo anterior: 9 kHz.
La frecuencia caracterstica es el punto especfico de mayor vibracin segn la
frecuencia de que se trate y el producto de distorsin que resulte. La seal (PD)
que se estudia es la 2f1 f2 porque es estable y se obtiene con mayor
amplitud. La onda se genera desde un punto de la cclea y viaja hasta otro. En
general el tono generado por distorsin no lo escucha el mismo sujeto. Se
generan ms alteraciones que no se estudian generalmente. Ej: 3 f1-f2.
Cuando uno setea, elige f1 o f2, de esa forma se programan los dems
parmetros en base a la relacin 1.22.
Clnica:
f2 > f1 (en frecuencia)
Ratio f2/f1 = 1,22
10 Sindy Vargas Vargas. Licenciada Fonoaudiologa, Universidad de Chile.
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que la forma de la curva del DP-GRAMA se puede homologar con la forma de la curva
del audiograma.
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DP
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Input/output:
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Hiperbilirrubinemia
Hipoxia
antecedentes familiares de HA
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Ventajas
Desventajas
No identifica dao retrococlear.
Son lbiles a variadas noxas.
El ruido afecta su medicin.
Ruido ambiente leve altera a las
OEAs.
Tipos de EOAs
Estmulos y parmetros.
Utilidades clnicas.
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