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Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto

Secretaria Municipal da Sade

DIVISO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA


PROGRAMA DE IMUNIZAO

MANUAL DE VACINAO

Janeiro 2014
1

Este material uma sntese dos Manuais do Ministrio da Sade, Centro de


Vigilncia Epidemiolgica CVE/SP, Manual do CRIE Centro de Referncia
Imunobiolgicos Especiais, elaborado pelas enfermeiras da Diviso de Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria Municipal da Sade Ribeiro Preto, em 2001:
Maria de Lourdes Vilela de Faria
Sueli Canhoto Gera

Enfermeiras da Vigilncia Epidemiolgica responsveis pela atualizao


peridica:
Angela Maria Aparecida Serafim
Edimeire Cristina da Silva Souza
Elisabete Paganini
Fabiana Carla Pontim Catani
Larissa Gerin
Luzia Mrcia Romanholi Passos
Mrcia Ferreira Frederico
Maria Elvira Santos de Lucca
Maria Luiza Freire Lopes
Marisa Gonalves Salvador Silva
Selma Ins Castaldelli Junqueira
Silvia Regina Assumpo
Sueli Canhoto Gera
Valria Cristina Brocheto Marini

Referncias Bibliogrficas:

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional


de Epidemiologia. Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes. Manual de
Procedimentos para Vacinao. Braslia, dezembro 2000.
BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade: Manual da Rede
de Frio - 3 edio.Braslia 2001.
2

BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional


de Epidemiologia. Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes. Manual do
Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. Braslia, 2006.

BRASIL,

Ministrio

da

Sade.

Secretaria

de

Vigilncia

em

Sade.

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Vigilncia Epidemiolgica


de Eventos Adversos ps-vacinao. Braslia, 2008.

BRASIL,

Ministrio

da

Sade.

Secretaria

de

Vigilncia

em

Sade.

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Normas tcnicas de profilaxia da


raiva humana. Braslia, 2011.

CONSELHO

REGIONAL

DE

ENFERMAGEM

DE

SO

PAULO.

Administrao de medicamentos por via intramuscular. Fev, 2010.


SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Comisso Permanente de
Assessoramento em Imunizaes. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof.
Alexandre Vranjac. Norma do Programa de Imunizao. 2. ed. So Paulo, 2000,
2008 e adendo de 2010.www.cve.saude.sp.gov.br

SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria do Controle de


Doenas. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Norma
Tcnica do Programa de Imunizao. So Paulo: CVE, 2008.

SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria do Controle de


Doenas.

Centro

de

Vigilncia

Epidemiolgica

Prof.

Alexandre

Vranjac.

Coordenadoria de Recursos Humanos. Centro de Formao de Recursos Humanos


para o SUS/SP Dr. Antonio Guilherme de Souza SES. Capacitao em Sala de
Vacina. So Paulo: CVE, 2011.

SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria do Controle de


Doenas. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Diviso de
Imunizao. Cartilha de Orientaes para uso e registro de Imunobiolgicos em
Servios de Sade. So Paulo: CVE, 2013.

SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria do Controle de


Doenas. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Diviso de
Imunizao. Informe Tcnico Vacina Sarampo, Caxumba, Rubola e Varicela
TETRAVIRAL. So Paulo: CVE, 2013.

Sumrio
1. CALENDRIOS DE VACINAO 2013........................................................ 8
1.1. CALENDRIO DA CRIANA ................................................................. 9
1.2. CALENDRIO DE VACINAO PARA PESSOAS COM 60 ANOS OU
MAIS (2013)........................................................................................................... 11
1.3. CALENDRIO DE VACINAO PARA PESSOAS ENTRE 20 E 59
ANOS DE IDADE (ADULTOS) - 2013 ................................................................... 12
1.4. CALENDRIO DE VACINAO - FAIXA ETRIA ENTRE 7 ANOS E
MENORES DE 20 ANOS....................................................................................... 14
1.5 CALENDRIO DE VACINAO PARA GESTANTES .......................... 16
1.6 CALENDRIO DE VACINAO PARA PURPERAS .......................... 18
1.7 - ESQUEMA DE VACINAO PARA RECM-NASCIDOS DE MES
HIV POSITIVO (2013) ........................................................................................... 20
IDADE ...................................................................................................... 20
DOSE ....................................................................................................... 20
2. CONCEITOS BSICOS DE IMUNOLOGIA ................................................ 21
3. CONCEITOS BSICOS EM IMUNIZAO ................................................ 24
4.TIPOS DE VACINAS .................................................................................... 28
5. COMPONENTES DAS VACINAS ............................................................... 30
5.1. LQUIDO DE SUSPENSO ............................................................... 30
5.2. CONSERVANTES E ANTIBITICOS ............................................... 30
5.3. ESTABILIZANTES ............................................................................. 30
5.4 - ADJUVANTES .................................................................................. 30
5.5- CONTROLE DE QUALIDADE ........................................................... 31
5.6- CONSERVAO ............................................................................... 31
6. CONSIDERAES GERAIS ...................................................................... 32
6.1. PESSOA A SER IMUNIZADA:.............................................................. 32
5

6.2. CONTRAINDICAES GERAIS: ......................................................... 32


6.3. OBSERVAO:.................................................................................... 33
6.4. CONTRAINDICAES TEMPORRIAS: ............................................ 33
6.5. SITUAES EM QUE SE RECOMENDA O ADIAMENTO DA
VACINAO:......................................................................................................... 33
6.6. FALSAS CONTRAINDICAES VACINAO: ............................... 36
6.7. USO DE MEDICAMENTOS PARA CONTROLE DA FEBRE: .............. 37
6.8. ATITUDES NEGATIVAS DOS PROFISSIONAIS / UNIDADES DE
SADE (em relao vacinao): ........................................................................ 37
6.9. ASSOCIAO DE VACINAS: .............................................................. 38
6.10. SITUAES ESPECIAIS: .................................................................. 39
6.11. EVENTOS ADVERSOS PS-IMUNIZAO:..................................... 40
6.12. O sistema de investigao de eventos adversos ps-imunizao: ..... 41
7. VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS ................................... 42
8. CUIDADOS NA PREPARAO, APLICAO E ORIENTAO ............... 43
9. VACINAS (ROTINA).................................................................................... 47
9.1 VACINA BCG......................................................................................... 48
9.2. VACINAO DE CONTATOS INTRADOMICILIARES DE PACIENTES
DE HANSENASE (todas as formas) Nota tcnica n 10/DEVEP/SVS/MS: ....... 53
9.3 VACINA ROTAVRUS ........................................................................... 54
9.4. VACINA ORAL CONTRA PLIO (VOP)............................................... 58
9.5 VACINA INJETVEL CONTRA PLIO (VIP) ........................................ 61
9.6. PENTAVALENTE (PENTA) .................................................................. 64
9.7. VACINA TRPLICE BACTERIANA (DTP) - DIFTERIA, TTANO E
COQUELUCHE ..................................................................................................... 69
9.8 VACINA DUPLA ADULTO - DIFTERIA/TTANO (dT) .......................... 73
6

9.8.1. PROFILAXIA DO TTANO APS FERIMENTO ........................... 76


9.8.2 SORO HETERLOGO CONTRA TTANO .................................... 77
9.9 VACINA SARAMPO, CAXUMBA E RUBOLA - TRPLICE VIRAL (SCR)
............................................................................................................................... 78
9.10 VACINA SARAMPO, CAXUMBA, RUBOLA E VARICELA

TETRAVIRAL......................................................................................................... 82
9.11 VACINA CONTRA FEBRE AMARELA ................................................ 85
9.12 VACINA HEPATITE B ......................................................................... 89
9.12.2 GUIA DE ORIENTAO - VACINA HEPATITE B: ....................... 93
9.13 VACINA PNEUMO 10 VALENTE CONJUGADA .............................. 96
9.14 MENINGO C- CONJUGADA ............................................................... 99
9.15 VACINA INFLUENZA SAZONAL ....................................................... 102
9.16 PNEUMO 23 VALENTE: .................................................................... 104
9.17 VACINA ANTIRRBICA .................................................................... 106
9.17.1 SORO HETERLOGO ANTIRRBICO: ..................................... 107
9.17.2 ESQUEMA DE PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA .................... 110
9.17.3 Avaliao de reexposio com tratamento anterior com Vacina de
Cultivo Celular: ................................................................................................. 112
9.17.4 Atualizao das normas tcnicas: ............................................... 115
9.17.5 INDICAES DO SORO HOMLOGO ANTIRRBICO: ........... 117
9.17.6 Esquema de Pr-exposio ao vrus rbico: ............................... 118
9.17.7 ESQUEMA DE TRATAMENTO PROFILTICO PS- EXPOSIO
EM CASOS DE PACIENTES FALTOSOS ....................................................... 119
10. VACINAS ESPECIAIS ............................................................................. 121
10.1 VACINA CONTRA VARICELA........................................................... 122
10.2 VACINA DTP ACELULAR (DTPa) ..................................................... 125
7

10.3 VACINA CONTRA HAEMOPFILUS INFLUENZAE TIPO B (Hib): ..... 126


10.4 VACINA CONTRA HEPATITE A ....................................................... 129
11. PROCEDIMENTOS BSICOS NA UTILIZAO DOS EQUIPAMENTOS
DE CONSERVAO DE IMUNOBIOLGICOS ..................................................... 131
12.

ORGANIZAO

DOS

IMUNOBIOLGICOS

DENTRO

DOS

EQUIPAMENTOS ................................................................................................... 133


13. LIMPEZA DE CMARAS FRIAS: ............................................................ 134
14. CONTROLE DE TEMPERATURA: ......................................................... 136
15. Anexo I .................................................................................................... 141
16. Anexo II ................................................................................................... 144
17. Anexo III .................................................................................................. 147
18 . ANEXO IV: ............................................................................................. 149
19 . ANEXO V: .............................................................................................. 150
Impressos do Programa de Imunizao ........................................................ 150
20. ORIENTAO DE IMUNIZAO PARA TRANSPLANTADOS DE
MEDULA SSEA .................................................................................................... 156

1. CALENDRIOS DE VACINAO 2013

1.1. CALENDRIO DA CRIANA


IID
DA
AD
DE
E
NASCIMENTO

2 MESES
3 MESES
4 MESES
5 MESES
6 MESES

9 MESES

V
VA
AC
CIIN
NA
AS
S

LLO
OC
CA
ALL D
DE
EA
AP
PLLIIC
CA
A

O
O

BCG: intradrmica no brao direito


Hep B: no vasto lateral da coxa direito
PENTAVALENTE (DTP/Hib/Hep. B)
Penta: vasto lateral da coxa esquerdo
2
VIP
VIP: vasto lateral da coxa direito
3
ROTAVRUS
Rotavrus: oral
4
PNEUMO 10 VALENTE
Pneumo 10: vasto lateral da coxa direito
5
MENINGO C
Meningo C: vasto lateral da coxa esquerdo
PENTAVALENTE (DTP/Hib/Hep. B)
Penta: vasto lateral da coxa esquerdo
2
VIP
VIP: vasto lateral da coxa direito
3
ROTAVRUS
Rotavrus: oral
4
PNEUMO 10 VALENTE
Pneumo 10: vasto lateral da coxa direito
5
MENINGO C
Meningo C: vasto lateral da coxa esquerdo
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE (VOP) VOP: oral
PENTAVALENTE (DTP/Hib/Hep.B)
Penta: vasto lateral da coxa esquerdo
4
PNEUMO 10 VALENTE
vasto lateral da coxa: direito
SC
6
FEBRE AMARELA (FA)
BCG e HEPATITE B

11 ANOS

SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA (SCR)
SC
5
MENINGO C
Meningo C: vasto lateral da coxa esquerdo
DTP
DTP: vasto lateral da coxa esquerdo
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE (VOP) VOP: oral
4
PNEUMO 10 VALENTE
Pneumo 10: vasto lateral da coxa direito
SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA-VARICELA TETRAVIRAL: SC
(TETRAVIRAL)
DTP
DTP: deltide esquerdo
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE (VOP) VOP: oral
6
FEBRE AMARELA
SC

15 ANOS

DUPLA ADULTO (dT)

12 MESES

15 MESES

4 a 6 ANOS

8
8

DUPLA ADULTO (dT)


Aps aborto imediato
7
SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA (SCR)
(se calendrio vacinal
1
HEPATITE B
desatualizado)
6 (aps 15 dias da vacina SCR)
FEBRE AMARELA
8
Aps o parto
DUPLA ADULTO (dT)
(se calendrio vacinal SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA (SCR)7
1
desatualizado)
HEPATITE B

. 60 anos e +

Acima de dois anos de idade

. Acamados /asilados
9
. Crianas entre 6 m e INFLUENZA SAZONAL
menores de 2 anos
.
Trabalhadores
da
sade
Abaixo de dois anos de idade
9
. gestantes
INFLUENZA SAZONAL
. doentes crnicos
. purperas

deltide esquerdo
dupla adulto: deltide esquerdo
SCR : SC do brao direito
hepatite B: deltide direito
FA: SC do brao esquerdo
dupla adulto: deltide esquerdo
SCR : SC do brao direito
hepatite B: deltide direito

deltide direito

vasto lateral da coxa direito

1 - Hepatite B:
- Deve ser aplicada nas primeiras doze horas de vida do RN, na maternidade pblica ou privada;
- O intervalo mnimo entre a 1 e a 2 dose de 30 (trinta) dias;

- O intervalo entre a 2 e a 3 dose de dois meses (60 dias) desde que o intervalo de tempo decorrido entre a
primeira e a terceira dose, seja no mnimo, de quatro meses e a criana j tenha completado 6 meses de idade;
- A partir de agosto de 2012, com a introduo da vacina Pentavalente, criana recebe alm da primeira dose da
vacina contra a Hepatite, mais trs doses aos 2, 4, 6 meses (pois a vacina contra Hepatite B parte da vacina Pentavalente).
2 - VIP
- Vacina injetvel contra poliomielite
3 - Rotavrus:
- Idade mxima para primeira dose de 3 meses e 15 dias.
- Idade mxima para segunda dose de 7 meses e 29 dias.
Obs: criana que no recebeu a 1 dose at 3 meses e 15 dias no poder mais ser vacinada.
4- Pneumoccica 10 valente:
- Est indicada para crianas entre 2 meses e menores de 2 anos.
- Intervalo mnimo entre as doses: 30 dias e entre a ltima dose e o reforo: 2 meses.
5- Meningoccica C:
- A vacina est indicada para crianas entre 2 meses e menores de 2 anos.
Intervalo mnimo entre as doses: 30 dias, entre a ltima dose e o reforo: 2 meses.
- Crianas com sndrome de Down recebero a vacina na rede pblica independente da idade.
6- Febre Amarela (FA):
- Reforo a cada 10 anos, por toda a vida. No aplicar a vacina FA no mesmo dia da SCR, aguardar intervalo de 15
dias.
7- SCR (Trplice Viral):
- Adolescentes at 19 anos, 11 meses, 29 dias devero receber 2 doses SCR. (intervalo mnimo: 30 dias)
8- Dupla Adulto (dT):
- Reforo a cada 10 anos, por toda a vida. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de
ferimentos, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos.
- Intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.
9 - OBSERVAO:
- Nos meses de maro/abril/maio habitualmente comea a aplicao da vacina influenza sazonal para crianas entre
6 meses e menores de 2 anos de idade, alm das pessoas com 60 anos ou mais. Ao receber a vacina pela 1 vez nesta idade,
a criana deve receber uma dose de reforo com intervalo de 30 dias entre elas;
- At 3 anos de idade a criana deve receber a metade da dose (0,25 ml IM);
- Acima de trs anos a dose 0,5 ml e acima de 9 anos dose nica, mesmo na primo vacinao.

10

1.2. CALENDRIO DE VACINAO PARA


PESSOAS COM 60 ANOS OU MAIS (2013)

INTERVALO ENTRE AS DOSES

VACINA

ESQUEMA

Dupla Adulto - dT (3)


Febre Amarela (1)

1 dose
Dose inicial

2 VISITA
2 meses aps a 1 visita

Dupla Adulto - dT

2 dose

3 VISITA
4 meses aps a 1 visita

Dupla Adulto - dT

3 dose

Anualmente

Influenza (2)

Anual

A cada 10 anos

Dupla Adulto - dT (3)


Febre Amarela (1)

Reforo
Reforo

Pacientes especiais: crnicos,


acamados e asilados

Pneumo-23 valente
(polissacardica)

At 65 anos de idade:
2 doses, com intervalo
de 5 anos entre elas.
Aps 65 anos de
idade: dose nica.

1 VISITA

Para a pessoa que apresentar documentao com esquema de vacinao incompleto


suficiente completar o esquema j iniciado.
1.

Para pessoas que residem ou viajam para regies onde houver indicao,

de acordo com a situao epidemiolgica. Moradores de Ribeiro Preto e regio


devem realizar esta vacina. Avaliao cuidadosa do paciente com 60 anos ou
mais.
2. Disponvel na rede pblica durante perodos de campanha.
3. Na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este
intervalo para cinco anos (ver em profilaxia do ttano ps-ferimento).

11

1.3. CALENDRIO DE VACINAO PARA PESSOAS ENTRE 20


E 59 ANOS DE IDADE (ADULTOS) - 2013

INTERVALO
ENTRE AS DOSES
PRIMEIRA VISITA

VACINA
Dupla Adulto - dT (4)

1 dose

Trplice Viral (1)


(Sarampo-caxumba-rubola)

Dose nica

Hepatite B (3)
Dupla Adulto - dT

SEGUNDA VISITA
2 meses aps a 1
visita
Hepatite B

Febre Amarela (2)

TERCEIRA VISITA
Dupla adulto - dT
6 meses aps a 1
Visita
Hepatite B
A cada 10 anos

ESQUEMA

1 dose
2 dose
2 dose
Dose Inicial

3 dose
3 dose

Dupla Adulto - dT(4)

Reforo

Febre Amarela (2)

Reforo

Caso a pessoa apresente documentao com esquema de vacinao


incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado.

1. Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960, em dose nica.


2. Para pessoas que residem ou viajam para regies onde houver indicao,
de acordo com a situao epidemiolgica. Moradores de Ribeiro Preto e regio
devem realizar esta vacina.
12

3. Disponvel na rede pblica para pessoas at 49 anos de idade.


4. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de
ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos (ver em profilaxia do ttano
ps-ferimento).

13

1.4. CALENDRIO DE VACINAO - FAIXA ETRIA ENTRE 7


ANOS E MENORES DE 20 ANOS

INTERVALO ENTRE
AS DOSES

PRIMEIRA VISITA

VACINA
BCG (1)

Dose nica

Dupla Adulto - dT

1 dose

Hepatite B (3)

1 dose

Poliomielite oral

1 dose

TrpliceViral
(sarampo/caxumba/rubola)

1 dose

Dupla Adulto - dT

2 dose

SEGUNDA VISITA
Hepatite B
2 meses aps a 1
visita
Poliomielite oral

2 dose
2 dose

TrpliceViral (5)
(sarampo/caxumba/rubola)

2 dose

Dupla Adulto - dT

3 dose

TERCEIRA VISITA
4 meses aps a 1 Hepatite B (3)
Visita
Poliomielite oral

A cada 10 anos

ESQUEMA

3 dose
3 dose

Febre Amarela (4)

Dose inicial

Dupla Adulto - dT (2)

Reforo

Febre Amarela

Reforo
14

Caso a pessoa apresente documentao com esquema de vacinao


incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado. Ressalte-se que a
adolescncia o perodo apropriado para a verificao e complementao de
esquemas vacinais iniciados na infncia.

1.

As vacinas BCG e oral contra a poliomielite so indicadas,

prioritariamente, para pessoas at 15 anos de idade.

2.

Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de

ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos (ver em profilaxia do ttano
ps-ferimento).

3. O intervalo mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses


desde que o intervalo de tempo decorrido entre a primeira e terceira dose seja, no
mnimo, de quatro meses.

4. Para pessoas que residam ou viajam para regies onde houver indicao,
de acordo com a situao epidemiolgica. Moradores de Ribeiro Preto e regio
devem realizar esta vacina.
5. O intervalo mnimo entre as doses de SCR Trplice Viral (sarampo,
caxumba e rubola) de 30 dias.

15

1.5

CALENDRIO

DE

VACINAO

PARA

GESTANTES

INTERVALO

VACINA

ESQUEMA

DUPLA ADULTO - dT (1)

1 dose

HEPATITE B (2)

1 dose

2 VISITA:
2 meses aps a 1 visita

DUPLA ADULTO

2 dose

HEPATITE B

2 dose

3 VISITA:
6 meses aps a 1 visita

DUPLA ADULTO

3 dose

HEPATITE B

3 dose

Em qualquer fase gestao:

INFLUENZA (3)

Anual

A cada 10 anos

Dupla Adulto dT (1)

Reforo

1 VISITA

Caso a gestante apresente documentao com esquema de vacinao


incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado.

1. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de


ferimento o intervalo para reforo, previsto a cada dez anos, deve-se reduzir para
cinco anos (ver em profilaxia do ttano ps-ferimento).
- Reforos a cada 10 anos da 3 dose por toda a vida.
16

- O intervalo entre a 1 e a 2 doses de 60 dias (mnimo de 30 dias), entre a


segunda e a terceira doses o intervalo ideal de 180 dias (seis meses) ou trs
doses com intervalo de dois meses entre elas (mnimo de 4 semanas).
- Para preveno do ttano neonatal importante que a gestante receba pelo
menos 2 doses de vacina dupla adulto.
2. O intervalo mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses
desde que o intervalo de tempo decorrido entre a primeira e terceira dose seja, no
mnimo, de quatro meses.
- No devemos apressar o esquema vacinal da Hepatite B utilizando
intervalos mnimos no agendamento.
- Utilizar os intervalos mnimos nas gestantes em que falta completar o
esquema vacinal, porque elas j receberam e comprovaram a aplicao da vacina
anteriormente.
3. Disponvel na rede pblica nos meses de outono/inverno.

17

1.6 CALENDRIO DE VACINAO PARA PURPERAS


INTERVALO ENTRE AS
DOSES

PRIMEIRA VISITA

VACINA
Dupla Adulto - dT (1)
(quando no realizada na
gestao)

ESQUEMA
1 dose

Trplice Viral
(Sarampo-caxumba-rubola)

Verificar
vacinal
idade(2)

Hepatite B (3)

1 dose

SEGUNDA VISITA
2 meses aps a 1
visita

Dupla Adulto - dT

2 dose

Hepatite B

2 dose

TERCEIRA VISITA
6 meses aps a 1
Visita

Dupla adulto - dT

3 dose

Hepatite B

3 dose

A cada 10 anos

Dupla Adulto - dT(1)

Reforo

(2)

esquema
para
a

Caso a purpera apresente documentao com esquema de vacinao


incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado.

1. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de


ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos (ver em profilaxia do ttano
ps-ferimento). Intervalo mnimo entre a 1 e a 2 dose de 30 dias.
2.

SCR- Trplice Viral Sarampo, caxumba e Rubola: At 19 anos, 11

meses e 29 dias de idade so duas doses, agendar junto com as segundas doses
18

de Dupla Adulto e Hepatite B. Aps 20 anos de idade dose nica (para nascidos a
partir de 1960).
3. Toda purpera do nosso municpio deve fazer vacina contra Hepatite B se
no a recebeu na gestao. Utilizar o esquema vacinal da gestante. O intervalo
mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses desde que o intervalo de
tempo decorrido entre a primeira e terceira dose seja, no mnimo, de quatro meses.
Observaes:
Purperas devero receber a vacina Febre Amarela a partir do momento em
que o beb completar 6 meses de idade.
- Ocorreram episdios convulsivos com encefalite em dois recm-nascidos do

Rio Grande do Sul cujas mes receberam a vacina Febre Amarela durante o perodo
de amamentao. Recomendamos que purperas com bebs menores de 6 meses
de idade no se exponham em situao de risco de adquirir a doena.
- Caso a viagem da purpera para rea comprovada de risco epidemiolgico
for necessria, entrar em contato com a Vigilncia Epidemiolgica Distrital ou
Central. (Orientao do CVE purpera que amamenta na impossibilidade de
adiar a vacinao, suspender a amamentao por 14 dias).

19

1.7 - ESQUEMA DE VACINAO PARA RECM-NASCIDOS DE


MES HIV POSITIVO (2013)

IDADE

VACINA

NASCIMENTO

BCG *
HEPATITE B

0,1 ml/ ID
0,5 ml/ IM

PENTA
POLIO INJETVEL (VIP)
ROTAVRUS
PNEUMO 10 VALENTE

0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM
VO =1,5 m
0,5 ml/IM
l

MENINGO C

0,5 ml/IM

PENTA
POLIO INJETVEL (VIP)
ROTAVRUS
PNEUMO 10 VALENTE

0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM
VO = 1,5 ml
0,5 ml/IM

MENINGO C

0,5 ml/IM

PENTA
PLIO INJETVEL (VIP)
INFLUENZA (ANUAL)
PNEUMO 10 VALENTE

0,5 ml/ IM
0,5 ml/IM
0,25 ml/IM
0,5 ml/IM

7 MESES

INFLUENZA

0,25 ml/IM

9 MESES

FEBRE AMARELA **

0,5 ml/SC

12 MESES

TRPLICE VIRAL
HEPATITE A
MENINGO C

0,5 ml/ SC
0,5 ml/IM
0,5 ml/IM

15 MESES =
1 ANO e 3 MESES

PENTA
POLIO INJETVEL (VIP) ou VOP
PNEUMO 10 VALENTE
TETRA VIRAL

0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM ou 2 gotas
0,5 ml/IM
0,5 ml/SC

4 a 6 ANOS

DTP **
POLIO INJETVEL (VIP) ou VOP

0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM ou 2 gotas

2 MESES

3 MESES

4 MESES

5 MESES

6 MESES

DOSE

* Vacina BCG: deve ser aplicada o mais rpido possvel aps o nascimento.
** Vacina Dupla Adulto e Febre Amarela: reforo a cada 10 anos por toda a
vida.
- Febre Amarela, Plio oral, Trplice Viral e Varicela: autorizao mdica
por escrito.
- Crianas infectadas pelo HIV dosar anti-HBs de 30 a 60 dias aps a
ltima dose (caso anti-HBs menor que 10 UI/ml, repetir esquema com 0, 1, 2 e 6
meses, usando dose dobrada da vacina contra Hepatite B monovalente).
20

2. CONCEITOS BSICOS DE IMUNOLOGIA


A doena infecciosa resulta do encontro e da interao entre um
microrganismo e um hospedeiro, no nosso caso o homem.
Os mecanismos de proteo anti-infecciosa podem ser inatos (inespecficos)
ou adquiridos (especficos).
A imunidade natural ou inespecfica envolve vrios sistemas de proteo e
no dirigida a determinado microrganismo ou agente agressor. O organismo
humano, atravs de vrios mecanismos, como o fluxo constante de lquidos,
movimentos peristlticos, renovao celular, presena de substncias microbicidas,
flora nasal/gastrointestinal, lgrima, saliva, fatores sricos (interferon, complemento,
fagocitose), reao inflamatria, entre outros, est constantemente dificultando a
penetrao, implantao e/ou a multiplicao, eliminando agentes infecciosos de
sua superfcie cutaneomucosa.

Defesa

inespecfica:

mecanismos

que

dificultam

penetrao, implantao e/ou multiplicao de agentes agressores


e microrganismos como: suor, lgrima, peristaltismo, tosse, a
prpria pele, flora bacteriana normal, reao inflamatria, etc.
A imunidade especfica exercida atravs da produo de anticorpos ou
imunoglobulinas, chamada de imunidade humoral ou de clulas dotadas de
receptores que reconhecem determinadas estruturas dos antgenos, chamada de
imunidade celular. Tem como caracterstica primordial a formao de memria
imunolgica que o reconhecimento pelo sistema imune do agente infeccioso aps
o 1 contato e desenvolvimento das defesas especficas. No reconhecimento,
anticorpos so enviados para a destruio daquele microrganismo especfico.
As imunoglobulinas so protenas produzidas pelos linfcitos B produzidas e
amadurecidas na medula ssea.
As clulas responsveis pela imunidade celular especfica so os linfcitos T
(tipo de glbulo branco), produzidos na medula ssea e amadurecidos no timo. Entre
os linfcitos T destacamos os CD8+ e CD4+. Os linfcitos T CD4+ tm papel de
estmulo geral imunidade humoral e celular, e so tambm responsveis pela
21

maior especificidade da resposta imune e memria imunolgica. Os linfcitos TCD8+


apresentam funo citotxica.

Humoral: Clulas B
Produzidas e amadurecidas
na mdula ssea

Produo de Anticorpos=
Imunoglobulina

Celular: Clulas T
produzidas na medula ssea
Amadurecidas no Timo

Programadas p/ combater
Agressores especficos

IMUNIDADE
Especfica

A imunidade especfica pode ser adquirida por via natural ou artificial. A via
natural acontece atravs do contato direto com o agente agressor, a artificial atravs
do contato com vacinas e soro heterlogo/imunoglobulinas (anticorpos) prontos.
IMUNIDADE ESPECFICA
Anticorpos - memria
imunolgica
Natural

ATIVAMENTE ADQUIRIDA

- Infeco clnica
- Infeces inaparentes

PASSIVAMENTE ADQUIRIDA
Anticorpo pronto - Imunoglobulina

- Congnita
- Colostro
- Leite materno

- Imunoglobulina
(homloga ou heterolga)
- Anticorpos Monoclonais
Tabela: Tipos e formas de aquisio da imunidade especfica:
Artificial

Vacinas

Extrado de Imunizao: Conceitos Fundamentais Dr Helena Sato 2007- CVE

Para completar todo o processo descrito anteriormente necessrio um


tempo de maturao para que a memria se instale adequadamente. Essa a razo
para os intervalos entre os estmulos iniciais (primeiras doses de vacina) e entre
estas e os reforos. Um intervalo muito curto entre as doses pode diminuir a
resposta imune e a memria imunolgica.
Por outro lado, se os antgenos estimulam adequadamente a memria, como
ocorre com a quase totalidade das vacinas, no h necessidade de recomear o
22

esquema vacinal, se o intervalo entre as doses for maior do que o recomendado.


Mas deve-se procurar no atrasar o esquema vacinal, para no retardar a proteo
completa induzida pelas vacinas.
Alm disso, com o decorrer do tempo, mesmo que o antgeno seja potente e
estimulador da imunidade, o ttulo (a quantidade) de anticorpos pode cair, chegando
s vezes a nveis no detectveis pelos mtodos habituais de laboratrio. Frente a
um novo estmulo pelo mesmo microrganismo, seja por exposio ao agente
infeccioso ou por nova dose de vacina, h efeito de reforo, com elevao rpida de
anticorpos.

23

3. CONCEITOS BSICOS EM IMUNIZAO


O objetivo da imunizao promover o maior grau de proteo contra
determinada doena, com menor taxa de eventos adversos. As vacinaes visam
proteger contra microrganismos especficos, considerados relevantes em sade
pblica.
A imunizao pode ser ativa ou passiva.
Imunizao ativa: a que se consegue atravs das vacinas.
Imunizao passiva: a que se consegue atravs da administrao de
anticorpos prontos.
A imunizao passiva pode ser:
Heterloga: conferida por anticorpos obtidos do plasma de animais
previamente vacinados, geralmente equinos (Soro Heterlogo).
Homloga: Imunoglobulina: conferida por anticorpos obtidos do plasma de
seres humanos, extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica do que o
soro heterolgo.
A Imunoglobulina humana especfica direcionada especialmente para a
proteo contra determinados microrganismos ou toxinas, tais como ttano, hepatite
B, raiva, varicela, etc. obtida de doadores humanos selecionados, que apresentam
alto ttulo (grande quantidade) srico (no sangue) de anticorpos contra a doena
especfica, so geralmente pessoas recentemente vacinadas contra a respectiva
doena contra a qual se deseja proteger.
Aps a aplicao das imunoglobulinas e soro heterolgo, a concentrao de
anticorpos fica reduzida metade (meia vida) em 21 a 28 dias, sendo a durao da
proteo varivel.
O indivduo que recebe soro heterlogo pode produzir anticorpos contra essas
protenas estranhas, determinando risco elevado de reaes alrgicas (anafilaxia) ou
de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro). As
imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade.

24

As vacinas, em princpio, so muito superiores s imunoglobulinas, mesmo as


especficas. A vantagem principal da imunoglobulina e do soro heterolgo a
rapidez de proteo por elas conferida.
Muitas vezes a indicao de imunizao passiva acontece por falha no
cumprimento do calendrio vacinal de rotina, como, por exemplo, aps ferimentos
(ttano) ou acidentes por instrumentos perfuro cortantes em hospitais e clnicas
(hepatite B).
A imunizao passiva pode prejudicar a eficcia da imunizao ativa (vacina),
s vezes durante muitos meses. Entretanto, em certas situaes de alto risco,
indica-se a imunizao ativa e passiva simultaneamente, como na profilaxia
antirrbica em uso de imunoglobulina.

Tabela 1: Comparao entre vacinas e imunoglobulina/soro heterolgo:


PROPRIEDADE
Durao da proteo

Longa

Proteo aps aplicao

Geralmente
semanas

Eliminao de portadores sos


Erradicao de doenas
Custo
Doena do soro (reao
hipersensibilidade)

Imunoglobulina/
Soro Heterlogo

VACINA

de

Transitria
aps

algumas

Imediata

Possvel

Impossvel

Possvel

Impossvel

Varivel, em geral baixo

Geralmente alto
Heterlogo: alto risco
Homloga: risco mnimo

Extrado de: Manual para os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais- 2006

25

Tabela 2: Intervalos entre a administrao de imunoglobulinas/sangue e seus


derivados e as vacinas vivas atenuadas
IMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS
Intervalos entre a aplicao de imunoglobulinas e vacinas virais vivas injetveis
(exceo vacina FA)

Imunoglobulina
(Homloga)

Dose Habitual

Intervalo em meses

Contra ttano- Tetanogama

250 U (independe do peso)

0,02 A 0,06 ml/kg IM

Contra Hepatite A

0,06 ml/kg
(lembrando: RN =0,5

Contra Hepatite B

ml)
Contra raiva humana
Contra varicela

20 UI/Kg

125U/10 Kg
mximo= 625 U

15 mg/kg

Nenhum

400 mg/Kg EV
1000 mg/Kg EV
= ou > 1600 mg/kg EV

8
10
11

Palivizumabe
(Vrus
Sincicial)
Anticorpo monoclonal
PTI
Prpura
trombocitopnica Imune
IgH

Imunoglobulina Doena de
Kawasaki
SANGUE E HEMODERIVADOS

11

Intervalo vlido para todas as vacinas virais vivas injetveis

Produtos
Hemcias lavadas

Dose
10 ml/Kg

Concentrado de Hemcias

10 ml/Kg

Sangue Total

10 ml/Kg

Plasma

10 ml/Kg

Intervalo em meses
Nenhum
5
6
7

Manual Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais-2006


Norma Tcnica Programa Imunizao-2008

26

OBS: No h intervalo entre a vacina de febre amarela e imunoglobulina, j que


este produto produzido por plasma de doadores que no recebem a vacina e em
cujo local de moradia no circula o vrus da febre amarela.

27

4.TIPOS DE VACINAS
As vacinas podem ser vivas ou no vivas:
As vacinas vivas so constitudas de micro-organismos atenuados,
obtidas da seleo de microrganismos selvagens, atenuados atravs de passagens
em meios de cultura especiais. Como provocam infeco similar natural,
promovem proteo mais completa e duradoura, na maioria das vezes com menor n
de doses, ativando respostas imunes muito mais complexas e potentes. Sua
desvantagem o risco de provocar doena em pacientes imunocomprometidos
graves, aos quais devem ser indicadas vacinas no vivas. So vacinas virais vivas:
plio oral, rotavrus, varicela, trplice viral, tetraviral, febre amarela, dupla viral.
As vacinas no vivas so obtidas de diversos modos. A imunidade de
longa durao, mas necessrio, em alguns casos, reforo em alguma poca da
vida, para manuteno da imunidade. Entretanto muitas das vacinas no vivas so
potentes e conferem proteo de longa durao.
1. vacinas compostas por microrganismos inteiros inativados
por meios fsicos ou qumicos, geralmente o formaldedo,
dessa forma elas perdem a capacidade infecciosa, mas
mantm suas propriedades protetoras. Ex: vacina contra a
coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite.

2. vacinas

compostas

pelos

produtos

txicos

dos

microrganismos, tambm inativados. Ex: vacina contra


ttano, difteria.

3. vacinas de subunidades ou fragmentos de microrganismos.

4. vacinas obtidas atravs da identificao dos componentes


dos microrganismos responsveis tanto pela agresso
infecciosa quanto pela proteo. Os componentes txicos
28

sero inativados, o exemplo a vacina acelular contra a


coqueluche.

5. vacinas obtidas por engenharia gentica ,

um gene do

microrganismo que codifica uma protena importante para a


imunidade inserido no genoma de um vetor vivo que, ao
se multiplicar, produzir grandes quantidades do antgeno
protetor. Ex; vacina contra hepatite B.

6. vacinas

constitudas

por

polissacardeos

(acares)

extrados da cpsula de microrganismos invasivos como o


pneumococo e meningococo. Por no estimularem a
imunidade celular, no protegem crianas com menos de 2
anos de idade e a sua proteo curta (poucos anos).
Induzem pouca ou nenhuma memria imunolgica, isso , a
imunidade em geral no aumenta com a repetio das
doses. o caso das vacinas polissacardicas no
conjugadas contra o pneumococo (vacina pneumo 23
valente).

7. vacinas conjugadas so aquelas em que um produto


imunologicamente fraco como o polissacardeo (acar)
unido a um outro produto imunologicamente mais potente,
como uma protena, conseguindo-se assim que o 1 produto
adquira caractersticas de potncia imunolgica que antes
no possua (vacinas pneumo 10 valente, meningo C,
vacina Hib) .
As protenas usadas para a conjugao (toxoide tetnico, toxina
diftrica avirulenta, protena da membrana externa do meningococo) esto
presentes em mnimas concentraes e no conferem proteo s
respectivas doenas.

Cria-se assim um complexo antignico capaz de

provocar respostas imunolgicas mais adequadas e duradouras.


29

5. COMPONENTES DAS VACINAS


5.1. LQUIDO DE SUSPENSO
constitudo geralmente por gua destilada ou soluo salina fisiolgica.
Deve

ser conservado

na mesma

temperatura

em

que as vacinas so

acondicionadas.

5.2. CONSERVANTES E ANTIBITICOS


Representados por pequenas quantidades de substncias necessrias para
evitar o crescimento de contaminantes (bactrias, fungos),como mercuriais
(timerosal) e antibiticos (neomicina). So mais utilizados em frascos de multidoses.

5.3. ESTABILIZANTES
So substncias que auxiliam a proteo das vacinas de condies adversas,
como congelamento, calor, alteraes do pH. Tambm so utilizados para formar
volume, quando a vacina contm quantidades mnimas de imungenos como, por
exemplo, a vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b, que contm apenas 10
mcg do antgeno PRP. Os estabilizantes mais utilizados so acares (sacarose e
lactose), protenas derivadas de animais (gelatina porcina ou bovina) ou de humanos
(soroalbumina humana),tampes (fosfato) e sais (NaCl). As protenas de alto peso
molecular, como gelatina parcialmente hidrolisada, apresentam maior risco de
desencadear reaes de hipersensibilidade.

5.4 - ADJUVANTES
So substncias que aumentam a resposta imune de vacinas que contm
micro-organismos inativados ou seus componentes (como, por exemplo, os toxides
tetnico e diftrico). No so utilizados em vacinas que contm micro-organismos
vivos. Os sais de alumnio so os adjuvantes mais utilizados e podem ser utilizados
de forma isolada (hidrxido de alumnio, fosfato de alumnio, sulfato potssico de
30

alumnio) ou mista. Os adjuvantes podem causar eventos adversos locais, como


formao de granuloma.
Manifestaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a
um ou mais dos componentes das vacinas.

5.5- CONTROLE DE QUALIDADE


Realizado pelo laboratrio produtor, deve obedecer a critrios padronizados
estabelecidos pela OMS. Os lotes vacinais, aps aprovao nos 4 testes de controle
do laboratrio produtor, so submetidos a anlise pelo Instituto Nacional de Controle
de Qualidade em Sade - INCQS, do Ministrio da Sade. Depois, a vacina
liberada para uso, garantindo a segurana, a potncia adequada e a estabilidade do
produto final.

5.6- CONSERVAO
Os imunobiolgicos devem ser mantidos em temperatura adequada. Devem
ser conservados fora do congelador, em temperaturas entre +2 e +8.
IMPORTANTE que Nas Unidades de Sade as geladeiras sejam mantidas com
temperaturas de +5 C.

31

6. CONSIDERAES GERAIS

6.1. PESSOA A SER IMUNIZADA:


O programa de imunizao visa, em primeira instncia, a ampla extenso da
cobertura vacinal, para alcanar adequado grau de proteo imunitria da populao
contra doenas transmissveis por ele abrangidas.

6.2. CONTRAINDICAES GERAIS:


Para as pessoas que apresentaram reao de carter anafiltico em dose
prvia de qualquer vacina ou de seus componentes, a vacina no poder mais ser
aplicada.
As vacinas de bactria atenuada ou vrus vivo atenuado como:
1. vacina de bactria viva atenuada: BCG.
2. vacinas de vrus vivos atenuados:
- Trplice Viral = SCR (sarampo, caxumba e rubola)
- Febre Amarela = FA
- Varicela
- Dupla Viral (sarampo e rubola)
- Poliomielite = Sabin (VOP)
- Rotavrus
- Tetraviral.
Estas vacinas no devem ser administradas para pessoas com:

Imunodeficincia congnita ou adquirida (como a AIDS);

Acometidas de neoplasia maligna;

Submetidas a transplantes de medula ou outros rgos;

Em teraputica imunossupressora como quimioterapia ou radioterapia.

32

6.3. OBSERVAO:
Como existem diversos tipos e graus de comprometimento da resposta
imunolgica h recomendaes especficas para cada uma dessas condies.
Recomendamos

consultar

Manual

dos

Centros

de

Referncia

para

Imunobiolgicos Especiais, Guia de Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em


Pediatria e Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos e adolescentes
infectados pelo HIV, disponvel em www.saude.gov.br/svs.

6.4. CONTRAINDICAES TEMPORRIAS:

Durante a vigncia de tratamento com corticosteroides: em dose alta


(equivalente a prednisona na dose de 2mg/kg/dia ou mais para crianas, ou
de 20mg/dia ou mais para adultos, por mais de duas semanas) ou submetidas
a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia, radioterapia, etc.);

Grvidas (ver calendrio da vacinao da gestante) salvo situaes de alto


risco de exposio a algumas doenas como febre amarela. As vacinas
Trplice Viral e Varicela no devem ser aplicadas em nenhum momento da
gestao.

6.5. SITUAES EM QUE SE RECOMENDA O ADIAMENTO DA


VACINAO:

At trs meses aps o tratamento com imunodepressores ou com


corticosteroides em dose alta. Esta recomendao vlida inclusive para
vacinas de componentes mortos ou inativados, pela possvel inadequao da
resposta.
Observao: Em algumas situaes podemos utilizar somente as vacinas

inativadas, de acordo com a situao clnica do paciente e da avaliao da

33

importncia da administrao da vacina naquele momento. Lembrar que nestas


situaes o paciente dever ser revacinado.
Data final em que o paciente recebeu o medicamento:

(Corticoide dose alta= adultos 20 mg/dia;


crianas 2 mg/dia/kg=prednisona por mais 2 semanas)

Recomendao: Receber vacina (qualquer uma) aps 90 dias

Administrao

de

imunoglobulina

(lembrar

Imunoglobulina

contra

ttano/tetanogama) devido possibilidade de que os anticorpos presentes nesse


produto neutralizem o vrus vacinal. As vacinas no devem ser administradas nas
duas semanas que antecedem a data de aplicao da imunoglobulina. Em
relao ao uso posterior, consultar sempre a tabela 2 da pgina 26.
OBS: No h intervalo entre a vacina de febre amarela e imunoglobulina, j que
este produto produzido a partir do plasma de doadores que no recebem a vacina e
em cujo local de residncia o vrus da febre amarela no circula.

Sangue e derivados, devido possibilidade de que os anticorpos presentes


nesses produtos neutralizem o vrus vacinal (vacinas virais vivas injetveis). As
vacinas no devem ser administradas nas duas semanas que antecedem a data
do recebimento do sangue e derivados e em relao ao uso posterior, consultar
sempre a tabela 2 da pg 26.

34

Data em que o paciente recebeu a imunoglobulina/ sangue/ derivados

Receber a vacina: 15 dias antes

ou

3 a 10 meses aps
(ver tabela da pg. 26)

Data da vacina viral viva atenuada injetvel

Receber sangue/derivados/imunoblogulinas: 15 dias aps

Durante a evoluo de doenas agudas febris graves,

para que seus sinais e

sintomas no sejam atribudos/confundidos com efeitos adversos das vacinas.

Intervalos entre as vacinas quando no administradas no mesmo dia


TIPO DE ANTGENO

No vivo - no vivo
Vrus vivo atenuado
No vivo

INTERVALO ENTRE AS DOSES


Nenhum:
podem ser administradas com qualquer intervalo
Nenhum:
podem ser administradas com qualquer intervalo

15 dias

SCR e Febre Amarela (no aplicar no


mesmo dia)
ORAL contra Polio e Rotavrus
SCR e Varicela

30 dias

Varicela e Febre Amarela


SCR e a 2 dose de SCR

Vrus vivo atenuado


Vrus vivo atenuado
60 dias
90 dias
Nenhum
Intervalo

Varicela e sua 2 dose. Em maiores de


13 anos de idade devemos aplicar
duas doses de varicela (exceo para
a vacina Biken).
Varicela e Tetraviral
ORAL contra POLIO e demais vacinas
atenuadas.
Rotavirus e Plio, quando a vacina
contra
rotavrus
foi
aplicada
anteriormente a plio.

35

Na ocorrncia de prpura trombocitopnica associada temporalmente


administrao de vacinas, o caso ser analisado individualmente junto
Vigilncia Epidemiolgica e ao CVE quanto indicao de doses
subsequentes.

6.6. FALSAS CONTRAINDICAES VACINAO:

Afeces comuns, como doenas infecciosas ou alrgicas do trato respiratrio


superior com tosse e/ou coriza; diarreia leve; doenas da pele (leses
impetiginosas esparsas; escabiose).

Histria e/ou diagnstico clnico pregresso de tuberculose, hepatite B,


coqueluche, difteria, ttano, poliomielite, sarampo, caxumba, rubola e febre
amarela, no que diz respeito aplicao das respectivas vacinas.

Desnutrio.

Uso de qualquer tipo de antimicrobiano.

Vacinao contra a raiva.

Doena neurolgica estvel (exemplo: convulso controlada) ou pregressa,


com sequela presente.

Antecedente familiar de convulso.

Tratamento sistmico com corticosteroides nas seguintes situaes:


- curta durao (inferior a duas semanas), independente da dose;
- doses baixas ou moderadas, independente do tempo;
- tratamento prolongado, em dias alternados, com corticosteroides de
ao curta;
- doses de manuteno fisiolgica.

Alergia, exceto as de carter anafiltico, relacionada com os componentes


das vacinas.

Prematuridade ou baixo peso ao nascimento. Nestes casos no se deve adiar


o incio da vacinao (exceto BCG no aplicar esta vacina em crianas com
peso inferior a 2 kg).
36

Internao hospitalar, desde que no haja contraindicao formal.

Amamentao e Puerprio: ateno para a vacina Febre Amarela que s


poder ser aplicada na purpera quando o beb estiver com 6 meses de
idade ou mais.

6.7. USO DE MEDICAMENTOS PARA CONTROLE DA FEBRE:

Paracetamol profiltico reduz significativamente a febre e reaes locais, mas


reduziu significativamente a resposta vacinal da vacina pneumoccia 7
valente, mas os nveis de anticorpos ainda continuam protetores.

A relevncia desses achados imunolgicos desconhecida e necessita de


melhor avaliao

Recomenda-se que o paracetamol no seja oferecido de modo profiltico


antes da vacinao.

A sua recomendao est mantida para as crianas com histria pessoal ou


familiar de convulso febril, alm de outros medicamentos com atuao
similar.

6.8. ATITUDES NEGATIVAS DOS PROFISSIONAIS / UNIDADES


DE SADE (em relao vacinao):

Receio em abrir uma vacina em enfrascagem multidose para vacinar apenas


um cliente. muito mais oneroso a pessoa adoecer do que a perda das
doses restantes no frasco. Assim como concentrar a administrao de um
determinado imunobiolgico em um nico dia.

No verificar a situao vacinal das pessoas que procuram pelo servio de


sade diariamente.

Deixar de avaliar a situao vacinal da clientela, realizada pelos mdicos de


qualquer especialidade, incluindo pediatras.

37

No realizar a vacinao em ambiente hospitalar, a administrao de vacinas


neste momento propiciar a proteo individual do vacinado e prevenir a
ocorrncia de surtos nas enfermarias.

Horrio de Funcionamento: O funcionamento da sala de vacina deve


acontecer durante todo o perodo de atendimento do servio de sade. A
ampliao do atendimento para o perodo vespertino e aos sbados so
alternativas que facilitam o acesso e podero aumentar a demanda,
providncia muito adequada para grandes centros urbanos.

6.9. ASSOCIAO DE VACINAS:


A associao de vacinas pode ser:

Vacinao combinada: quando dois ou mais agentes so administrados em


uma mesma preparao (exemplo: vacina DTP, contra a difteria, o ttano, e a
coqueluche, e trivalente contra a poliomielite). Podem tambm ser misturada
no momento da aplicao, conforme recomendaes especficas do
laboratrio produtor (por exemplo: vacina tetravalente, em que se utiliza a
vacina DTP para diluir a vacina Hib no momento da aplicao).

Vacinao simultnea: quando vrias vacinas so administradas em


diferentes locais ou por diferentes vias. Assim, em um mesmo atendimento
podem ser aplicadas simultaneamente as vacinas DTP (intramuscular), contra
a poliomielite (oral), BCG (intradrmica), contra a hepatite B (intramuscular),
contra a febre amarela e contra o sarampo, a rubola e a caxumba
(subcutneas).
- A aplicao simultnea em locais diferentes de vacina IM e SC
no mesmo membro procedimento correto, no interferindo
na absoro, nem na resposta imunolgica de nenhuma das
vacinas aplicadas.
- A vacina dupla adulto (dT) dever ser aplicada isoladamente,
preferencialmente

no membro

superior esquerdo,

pela

possibilidade de maior intensidade de reao local.


38

As associaes possveis no aumentam a ocorrncia de evento adverso e


nem comprometem o poder imunognico que cada agente possui quando
administrado individualmente.

6.10. SITUAES ESPECIAIS:


Surtos ou epidemias:
Na vigncia de surto ou epidemia de doenas abrangidas pelo Programa
podem ser desencadeadas medidas de controle, tais como vacinao em massa da
populao alvo (exemplo: Estado, Municpio, Creches, etc) e que no precisam estar
implcitas na Norma de Vacinao (exemplos: extenso da faixa etria, doses de
reforo e outras).

Campanha e/ou intensificao de vacinao:


So estratgicas que visam o controle de doenas de maneira intensiva ou a
extenso da cobertura vacinal para complementao do servio de rotina. Na
campanha e na intensificao, as orientaes para execuo de vacinao so
adequadas estratgia em questo e tambm no necessitam estar prescritas na
Norma de Vacinao.

Vacinao do escolar/estudante:
A frequncia escola permite a atualizao do esquema vacinal de crianas,
adolescentes e adultos. O momento do ingresso representa uma oportunidade
estratgica para essa atualizao. Verificar o anexo I: Norma para vacinao do
Adolescente.

Infeco pelo vrus HIV e doentes de AIDS:


Ateno especial deve ser dada s vacinas com micro-organismos vivos:

Nas crianas infectadas, nascidas de mes HIV positivas/doentes de AIDS, a


vacina Plio Injetvel (vacina de vrus inativados contra a poliomielite) a

39

primeira indicao, mas no havendo a disponibilidade da vacina Salk, a


vacina oral contra poliomielite Sabin poder ser utilizada.

Crianas infectadas, reconhecidas por meio de provas sorolgicas positivas,


ou doentes com AIDS tm contraindicao para a vacina BCG.

A vacina oral contra rotavrus pode ser administrada em crianas expostas a


transmisso vertical do HIV e as infectadas assintomticas, respeitando-se a
faixa etria recomendada para a primeira e segunda doses.

A vacina SCR (trplice viral) no deve ser administrada em crianas com


sintomatologia grave (categoria C) ou imunodepresso grave (categoria
imunolgica 3); caso j tenham recebido duas doses, no h necessidade de
dose adicional.

A vacina contra febre amarela pode ser indicada levando-se em conta a


avaliao clnico-imunolgica do paciente e a situao epidemiolgica local.

6.11. EVENTOS ADVERSOS PS-IMUNIZAO:

A incidncia desses eventos varia conforme caractersticas do produto, da


pessoa a ser vacinada e do modo de administrao.

A incidncia e a magnitude dos eventos so sempre mais raras e menores do


que o impacto da prpria doena e devem ser conhecidos, para que os
pacientes sejam orientados adequadamente. Podemos didaticamente dividir
os eventos adversos comuns a qualquer vacina em locais e sistmicos:
Locais: Relacionam-se com as vacinas injetveis e os mais comuns
so: dor local, vermelhido e inchao. Raramente abscessos e leso de
nervo.
Sistmicos: Febre, mal-estar, irritabilidade, cefalia, vmitos e
sonolncia.

Algumas manifestaes so esperadas, geralmente benignas, correspondem


a distrbios passageiros e leve desconforto, com evoluo autolimitada
(exemplo: febre). Raramente podem ocorrer formas mais graves, levando a
comprometimento, temporrio ou permanente, de funo local, neurolgica ou
40

sistmica, capaz de motivar sequelas e at mesmo bito. Convm referir que


nem sempre os mecanismos fisiopatolgicos de tais acontecimentos so
conhecidos.

Havendo associao temporal entre a aplicao da vacina e a ocorrncia de


determinadas manifestaes, considera-se possvel a existncia de vnculo
causal entre esses dois fatos. Cabe lembrar, no entanto, que esta associao
pode ser apenas coincidncia.
Orientaes detalhadas encontram-se no Manual de Vigilncia Epidemiolgica

de Eventos Adversos Ps-vacinao, publicado pelo Ministrio da Sade, 2008.

6.12. O sistema de investigao de eventos adversos psimunizao:


- Os eventos adversos ps-vacinais, locais ou sistmicos, devem ser
notificados por meio de ficha especfica vigilncia epidemiolgica distrital
correspondente (Vide ficha em:
http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/principal/sinan/eventos_imunizacao.
pdf).
- A sala de vacina que o paciente procurou deve realizar o preenchimento
adequado (todos os campos) da Ficha de Notificao de Eventos Adversos Ps
Imunizao.
Informaes importantes a serem anotadas na ficha so:

a descrio detalhada dos sinais e/ou sintomas, atendimento mdico,


hospitalizao com resultado de exames se houver.

quanto tempo ocorreram aps o data da aplicao da vacina,

por quanto tempo duraram.


Casos graves alm do preenchimento da Notificao, informar com urgncia

por telefone a Vigilncia Epidemiolgica Distrital.

41

7. VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Agulhas:
- 25 x 7 ou 30 x 7 para Intramuscular - IM - deltoide, ngulo de 90, em algumas
situaes pode ser utilizada na aplicao no vasto lateral da coxa em ngulo de
60, quando criana apresenta camada de gordura grande sobre o msculo
(PENTA, DTP, Dupla Adulto, Hepatite B, Influenza, Hib, Pneumo 23 valente,
Meningo C Conjugada, Antirrbica, VIP (Plio injetvel), Pneumo 10 Valente ,
Hepatite A).
- 20 x 5,5: poder ser utilizada para idosos com pouca massa muscular e em
crianas menores de 2 anos de idade, no vasto lateral da coxa utilizando ngulo
de 60 - IM - sentido podlico (PENTA, Pneumo 10 valente, Meningo Conjugada
C, Hepatite B, Antirrbica, Hib, VIP (plio injetvel), Influenza).
Em algumas situaes ela a preferencial para idosos, devido a
espessura da musculatura.
- 13 x 4,5 para Subcutneo SC = ngulo de 90 (Febre amarela, SCR, varicela,
tetra viral).
- 3 x 3,8 para Intradrmica ID = BCG, Antirrbica (tambm pode ser utilizada
pela via intradrmica, em dose de 0,1 ml).
Seringa Tuberculina (1 ml) para vacina BCG.
Seringa de 3 ml para todas as vacinas.
Seringa de 5 ml para diluio ou poder ser a escolha para aplicao da
vacina Hepatite B em dose dupla.
42

8.

CUIDADOS

NA

PREPARAO,

APLICAO

ORIENTAO

43

VOLUMES:
1. Subcutneo: at 1,0 ml. Sempre com o bisel da agulha para cima.
2. Intramuscular:
O POP da Diviso de Enfermagem do Municpio de Ribeiro Preto orienta os
seguintes volumes:
IDADE

DELTIDE

V.GLUTEO

D.GLUTEO

VASTO
LATERAL

Prematuros

0,5ml

Neonatos

0,5 ml

Lactentes

1,0ml

Crianas de 3 a 6

1,5ml

1,0ml

1,5ml

0,5ml

1,5 - 2,0ml

1,5 - 2,0ml

1,5 ml

Adolescentes

1,0 ml

2,0 2,5ml

2,0 2,5ml

1,5 - 2,0ml

Adultos

1,0ml

4,0 ml

4,0 ml

4,0ml

anos
Crianas de 6 a
14 anos

Fonte: COREN SP. Administrao de medicamentos por via intramuscular. Fev,


2010.
Porm, a orientao da Coordenao Geral do Programa Nacional de
Imunizaes em relao s administraes intramusculares a seguinte:
- Para cada agente imunizante h uma via de administrao recomendada. Para a
administrao intramuscular o PNI indica o vasto lateral da coxa em crianas
menores de 2 anos e o deltoide para crianas acima de 2 anos de idade.
- No deltoide pode ser administrado por via intramuscular 1 a 2 ml, o que contempla
o volume indicado para a vacina hepatite B de 2 ml. Outra regio anatmica que
pode ser utilizada o vasto lateral da coxa, nesta regio pode ser administrado de 1
a 5 mL. (Manual de Procedimentos para Estgio em Enfermagem/Sandra Regina L.
P. T. Silva; Marcelo Tardelli da Silva.3. Ed. So Paulo: Martinari, 2010.

3. Nas administraes da vacina BCG no realizar antissepsia da pele, limpar


com algodo seco se vazar alguma gota da vacina durante a aplicao.

44

PRECAUES:
1. Lavagem das mos ou uso de lcool-gel com tcnica adequada, antes e aps
a aplicao.
2. Cuidar para no contaminar o material.
3. As normas e recomendaes internacionais atuais e o Ministrio da Sade
recomendam usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com
lquidos potencialmente infecciosos ou se o profissional de sade tiver leses
abertas nas mos. Esta situao raramente ocorre na sala de vacina. Na sala
de

vacina,

tanto

para

manuseio/preparo

das

vacinas

quanto

para

administrao delas, no est indicado o uso de luvas.


4. Aspirar a dose de vacina e guardar o frasco na geladeira/isopor
imediatamente depois da aspirao.
5. Limpar as bancadas com lcool a 70% todos os dias no incio de cada turno
de trabalho ou de manh e tarde.

Observaes:
Estas orientaes devero ser seguidas na aplicao de todas as
vacinas com apresentao em frascos multidoses:

Quando utilizar o frasco de multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha


em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.

Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco ou
umedecido com lcool a 70%, fazer um movimento rotativo com o frasco da
vacina para homogeneizao, evitando assim, reaes locais mais intensas.

Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.

Recolocar o frasco na geladeira de uso dirio ou isopor at a aspirao da


prxima dose.

ATENO:
No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco de vacina; a
borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes.
45

Estar vacinado diferente de estar imunizado: aplicar a vacina sem seguir as


orientaes anteriores no permite uma resposta imunolgica esperada, portanto a
nossa bandeira : T IMUNIZADO!

46

9. VACINAS (ROTINA)
Distribuio pela Secretaria Municipal da Sade:

Solicitao

pelo

e-mail

imunizacao@saude.pmrp.com.br,

fone

atual:

3941.4118: Central de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos Wilson


Gomes.

Cada sala de vacina tem uma data para realizar o seu pedido e receber os
imunobiolgicos, o que acontece a cada 15 dias. Estas datas so pr-determinadas
anualmente, atravs de uma tabela enviada em Janeiro de cada ano para todas as
salas de vacina.

Solicitamos que as unidades de sade e hospitais que realizam vacinao se


atenham as datas pr-determinadas para no sobrecarregar o trabalho da Central
de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos.

47

9.1 VACINA BCG

BCG (Bacilo de Calmette-Guerin)

INDICAO:
administrada com a finalidade principal de prevenir as formas graves da
tuberculose (miliar e menngea) em crianas menores de cinco anos.

aplicada prioritariamente at os 15 anos de idade (quanto menor a idade


maior a eficcia), porm pode ser administrada em qualquer idade.

A vacina administrada aos contatos intradomiciliares de pacientes de


hansenase, independente da forma clnica, com a finalidade de aumentar a
proteo desse grupo.

Adiamento:

A administrao da vacina BCG-ID deve ser adiada quando a criana


apresentar peso inferior a 2.000 g, devido escassez do tecido cutneo.

A administrao da vacina BCG-ID deve ser adiada em presena de afeces


dermatolgicas extensas, em atividade.

Durante a vigncia de tratamento com corticosteroides: em dose alta


(equivalente a prednisona na dose de 2mg/kg/dia ou mais, para crianas, ou
de 20mg/dia ou mais, para adolescentes, por mais de duas semanas) ou
submetidas

outras

teraputicas

imunodepressoras

(quimioterapia,

radioterapia, etc).

Observaes:
- As crianas nascidas de mes HIV positivas devem receber esta
vacina o mais precocemente possvel.
- Crianas, de qualquer idade, com comprovao de infeco pelo
HIV no devem ser vacinadas. Para as crianas que chegam no vacinadas e sem

48

comprovao de infeco pelo HIV, a vacina pode ser aplicada nas crianas
assintomticas.
- Como no h dados disponveis sobre os efeitos do BCG em
adultos infectados pelo HIV, sintomtico ou no, a vacinao no deve ser
recomendada para esses casos.

Obs: Teste tuberculnico = PPD - dispensvel sua realizao previamente ou


aps a vacinao com BCG.

COMPOSIO: A vacina BCG-ID preparada com bacilos vivos, a partir


de cepas atenuadas do Mycobacterium bovis com glutamato de sdio.

APRESENTAO: apresentada sob a forma liofilizada em ampola


multidoses, acompanhada da ampola do diluente especfico para a vacina.

VIA E LOCAL DE APLICAO:


Verificar ao final da apostila orientao sobre preparo/aplicao da vacina
BCG.

Via intradrmica (ID) com seringa de tuberculina e agulha 13x3,8.


A injeo realizada intradrmica na regio do msculo deltoide, no nvel
da insero inferior deste msculo, na face externa superior do brao
direito (facilita a identificao da cicatriz em avaliaes da atividade de
vacinao).

Observao: Quando essa recomendao no puder ser seguida, em


situaes especiais, registrar o local da administrao no carto da criana e
na ficha de registro.

DOSE: O valor correspondente a cada dose de 0,1 ml, rigorosamente,


para evitar complicaes.
49

IDADE:
O mais rpido possvel a partir do
nascimento, o ideal a aplicao dentro da
maternidade e prioritariamente at 15 anos de
idade.

Evoluo da cicatriz vacinal:

Ndulo no local da aplicao, que evolui para lcera e crosta, com durao
mdia de 6 a 12 semanas, resolvendo-se habitualmente em pequena cicatriz.:
- Da 1 2 semana: mcula avermelhada com endurao de 5 a 15 mm de
dimetro.
- Da 3 4 semana: pstula que se forma com o amolecimento do centro da leso,
surge uma crosta.
- Da 4 5 semana: lcera com 4 a 10 mm de dimetro.
- Da 6 a 12 semana: cicatriz com 4 a 7 mm de dimetro.
- No cobrir a lcera, no aplicar qualquer tipo de medicamento, no deixar a
criana coar.

Observao:
Pode ocorrer enfartamento ganglionar axilar e supra/infraclavicular,
nico ou mltiplo, no supurado:
Aparece de 3 a 6 semanas aps vacinao, homolateral ao local da
aplicao, firme, perceptvel, frio, indolor, medindo at 3 cm de dimetro
e no acompanhado de outros sintomas. O paciente ou o responsvel
deve procurar orientao na Unidade de Sade aonde a vacina foi
aplicada;
O tempo de evoluo varivel. Desaparece espontaneamente, sem
necessidade de tratamento. Solicitar retorno para avaliao.
50

Pode ocorrer tambm com mais de 3 cm, sem evidncias de supurao


(flutuao) e deve ser avaliado por mdico/enfermeiro para conduta
adequada.
No puncionar e no medicar com medicamentos para tuberculose.
Notificar como evento adverso.

Ausncia de cicatriz/revacinao:

Em crianas que receberam o BCG h 6 meses ou mais, nas quais est


ausente a cicatriz vacinal, indica-se uma nica revacinao, sem necessidade
de realizao prvia do teste tuberculnico (PPD).

De 5% a 15% no apresentam cicatriz vacinal.

Considerar respondedor cicatriz > 3 mm

A presena de ndulo no local da aplicao, mesmo sem cicatriz,


considerado como resposta a vacinao.

Anotar qualquer alterao na evoluo da cicatriz ou durante a aplicao da


vacina (perda de volume, profunda, etc.), tanto na carteira de vacina como na
ficha-registro.

Em caso de aplicaes percutneas, desde que haja comprovao da


aplicao, no h necessidade de revacinao, independente de haver
cicatriz ou no.

Eventos Adversos: Todos devem ser notificados.


A vacina BCG-ID pode causar eventos adversos locais, regionais ou
sistmicos, que na maioria das vezes so decorrentes do tipo da vacina, da
quantidade de bacilos atenuados administrada, da tcnica de aplicao e da
presena de imunossupresso congnita ou adquirida;

So classificados da seguinte forma:


1. lcera no local da aplicao com dimetro maior de 1 cm;
2. abscesso subcutneo frio;
3. abscesso subcutneo quente; NO PODE SER DRENADO;
51

4. linfadenopatia regional supurada;


5. linfadenopatia maior que 3 cm no supurada.

Os eventos adversos so decorrentes, na maioria dos casos, de tcnica


incorreta na aplicao da vacina. O funcionrio da sala de vacina dever preencher
a ficha de notificao de evento adverso e discutir o caso com a Vigilncia
Epidemiolgica Distrital sobre a conduta e encaminhamento.

CONSERVAO E VALIDADE:

Deve ser conservada em temperatura de +2 C a +8C, preferencialmente a


+5 C.

No pode ser exposta a temperaturas iguais ou menores de 0 C.

Exposio luz ultravioleta ou fluorescente pode resultar na perda de


potncia do produto.

Validade: Mantida as condies de conservao, uma vez diluda, o tempo de


utilizao da vacina BCG de 6 horas. Anotar no frasco o horrio de diluio.

52

9.2. VACINAO DE CONTATOS INTRADOMICILIARES DE


PACIENTES DE HANSENASE (todas as formas) Nota
tcnica n 10/DEVEP/SVS/MS:

A vacina BCG-ID administrada nos contatos intradomiciliares dos pacientes de


hansenase, independente da forma clnica, com a finalidade de aumentar a
proteo deste grupo de risco.

Menores de um ano de idade comprovadamente vacinados: no necessitam de


outra dose de BCG.

Contatos intradomiciliares com mais de um ano de idade:


- Sem cicatriz ou na incerteza da existncia de cicatriz vacinal
administrar uma dose;
- Comprovadamente vacinados com a 1 dose administrar outra dose
de BCG (intervalo mnimo de 6 meses entre as doses);
- Com duas doses/cicatriz no administrar nenhuma dose adcional.

No h indicao de 2 dose de vacina BCG-ID em outras situaes.

Observaes:

A vacinao com a BCG-ID na gestante, contato de paciente com hansenase,


deve ser transferida para depois do parto.

Estudos tm demonstrado que nas administraes subsequentes da vacina


BCG-ID a evoluo vacinal mais acelerada e a cicatrizao precoce.

A 2 dose deve ser aplicada no brao direito ao lado da cicatriz anterior.

53

9.3 VACINA ROTAVRUS


INDICAO e ESQUEMA:
Deve ser aplicada dentro da seguinte faixa etria:
1 dose: de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 15 dias agendada aos 2 meses
de idade.
2 dose: de 3 meses e 15 dias a 7 meses e 29 dias - agendada aos 4 meses
de idade.
A faixa etria estabelecida no pode ser alterada sob nenhuma circunstncia
ou orientao de qualquer profissional de sade.

COMPOSIO:
Apresentao lquida.
Cada dose da vacina contm rotavrus humano atenuado. Contm a cepa
humana de rotavrus G1, P[8], atenuada (RIX 4414).

APRESENTAO:
Aplicao: ORAL - EXCLUSIVAMENTE.
Em formulao lquida, unidose, aplicador de vidro, seu aspecto incolor.
O n do lote est anotado no aplicador.

CONSERVAO E VALIDADE: Deve ser conservada em temperatura


de +2 a +8 C, preferencialmente a +5C. No pode congelar (atingir temperaturas
iguais ou menores de 0 C).

DOSE E INTERVALO:
- O valor correspondente a uma dose de 1,5 ml.
- Intervalo mnimo entre as doses de 4 semanas.
- 1 dose aos 2 meses e 2 dose aos 4 meses de idade, respeitando
sempre a faixa etria recomendada.
54

- Quando a vacina Plio Oral (VOP) no for aplicada no mesmo dia,


aguardar 15 dias de intervalo. Nas situaes em que a criana comparea na
sala de vacina na data limite para receber a 1 ou 2 dose, a vacina contra
Rotavrus poder ser aplicada com intervalo menor que 15 dias em relao a
vacina contra poliomielite (SOMENTE NESTA SITUAO).
Atualmente as duas primeiras doses da vacina contra poliomielite so
realizadas com a vacina injetvel (VIP) com esta vacina no h
necessidade de nenhum intervalo para realizar a vacina contra Rotavrus,
pois se trata de uma vacina inativada.

CONTRAINDICAES:

Reao alrgica grave aos componentes da vacina ou em dose

anterior;

Doena imunossupressora;

Uso de corticosteroides (dose 2mg/kg/dia ou mais por mais de 2

semanas) e outras terapias imunossupressoras;

Doena gastrointestinal crnica;

M formao congnita do trato digestivo;

Histria prvia de invaginao intestinal;

Imunodeficincia congnita ou adquirida;

Adiar a vacinao:
- Quadro febril agudo grave,
- Diarreia/vmitos graves.

55

Quadro de invaginao intestinal.

Observaes:
A vacina contra Rotavrus no est contraindicada em lactentes com refluxo
gastresofgico;
Nenhuma interferncia com amamentao, alimentao e lquidos;
No est contraindicada a vacinao em lactentes que convivem com pessoas
imunodeprimidas e gestantes, assim como crianas nascidas de mes HIV
positivas (sem complicaes);
No revacinar em caso de regurgitao/vmito, anotar na carteira de vacina,
considerar como dose aplicada, e se necessrio agendar a 2 dose da vacina.

EVENTOS ADVERSOS:

Internao por abdmen agudo obstrutivo at 42 dias aps a vacinao.

Notificar por telefone Vigilncia Epidemiolgica imediatamente.

Reao alrgica grave, at 2 horas aps a aplicao.


Notificar por telefone Vigilncia Epidemiolgica imediatamente.

Presena de sangue nas fezes at 42 dias aps a vacinao.

56

COMO PROCEDER QUANDO A DOSE FOI APLICADA FORA DA


FAIXA ETRIA AUTORIZADA:
- Preencher a ficha de notificao de procedimento inadequado em
Imunizao.
- Enviar a ficha devidamente preenchida para a vigilncia epidemiolgica
distrital.
- Comunicar ao responsvel da criana e detalhar o acontecimento. Orientar
a me quais os sinais/sintomas que devem ser observados.
- Colocar a criana em observao por 42 dias, sendo acompanhada
semanalmente por pediatra da unidade.
- Deve-se observar neste perodo: sangramento intenso, estrias de sangue
nas fezes, invaginao intestinal, nuseas, vmitos, febre e etc.
- Se neste perodo de 42 dias ps-vacinao a criana no apresentar
nenhuma alterao, a segunda dose poder ser aplicada dentro da faixa etria
recomendada para a 2 dose.
- Caso o perodo de observao da criana (42 dias) exceda a data mxima
de aplicao da 2 dose (7 meses e 29 dias), o intervalo de observao poder ser
reduzido para 4 semanas. SOMENTE NESTA SITUAO.

OBSERVAO:
Presena de estrias de sangue nas fezes em pequena quantidade, pelo perodo
de at 2 dias, aps 24 a 48 horas ps-vacinao no contraindica dose
subsequente.
Normalmente as estrias esto relacionadas a sensibilidade do beb a leite
artificial, mesmo quando a criana esta sob aleitamento exclusivo porque
purperas ingerindo leite de vaca este acaba presente na composio do leite
materno.

57

9.4. VACINA ORAL CONTRA PLIO (VOP)


INDICAO: a vacina indicada para prevenir a poliomielite, sendo
recomendada na rotina partir dos 6 meses de idade (para realizar a 3 dose, 1 e 2
reforos da vacinao contra poliomielite).

OBSERVAES:

Na Campanha Nacional de Vacinao contra Poliomielite, realizada no ms de


junho, a vacina plio oral deve ser administrada no grupo de 6 meses a 4 anos,
11 meses e 29 dias, independente do estado vacinal prvio.

As campanhas visam estabelecer proteo coletiva nas comunidades, mediante


a substituio do vrus selvagem circulante pelo vrus vacinal.

COMPOSIO: A vacina constituda por trs tipos (I,II,III) de poliovrus


atenuados.

APRESENTAO: A vacina apresentada sob a forma lquida, em frascos


de multidoses. A enfrascagem depende do laboratrio produtor, sendo apresentado
geralmente em bisnagas de plstico contendo 20 ou 25 doses.

CONSERVAO E VALIDADE:

Deve ser conservada em temperatura de +2 a +8C, preferencialmente a +5 C,


protegida da luz solar direta. O frasco da vacina uma vez aberto deve seguir a
orientao do fabricante em relao ao prazo de validade.
- Laboratrio Bio Manguinhos aps o descongelamento os frascos devero ser
mantidos em temperatura entre +2C e +8C (validade de 3 meses aps o
descongelamento independente do prazo de validade estabelecido no rtulo).
Aps abertos os frascos podero ser utilizados por um perodo de 5 dias.
- Laboratrio Biofarma durao mxima de 6 meses aps descongelamento,
desde que mantidos em temperatura adequada (+2C e +8C). Aps abertos os
58

frascos podero ser utilizados por um prazo mximo de 4 semanas (desde que a
data de validade no tenha expirado e os frascos estejam armazenados em
condies adequadas).

CUIDADOS NA APLICAO: Deve-se tomar o mximo cuidado em no


contaminar o conta-gotas e no deve entrar em contato com mveis, utenslios ou
boca da criana. Caso isso acontea, o recipiente e/ou conta-gotas precisam ser
desprezados.

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES:


O esquema bsico da vacina contra poliomielite deve ser realizado da
seguinte maneira:
-

1 dose aos 2 meses com VIP (vacina injetvel contra plio)

2 dose aos 4 meses com VIP

3 dose aos 6 meses com VOP (plio oral)

1 reforo com 1 ano e 3 meses com VOP (plio oral)

2 reforo entre 4 a 6 anos,11 meses e 29 dias com agendamento aos 5 anos de


idade com VOP (plio oral).

Dose VOP: 2 gotas

Intervalo recomendado entre as 3 doses bsicas de 60 dias e o intervalo


mnimo de 30 dias entre as doses.

O 1 reforo dever ser aplicado na idade de 1 ano e 3 meses com um intervalo


mnimo de 6 meses aps a 3 dose.

O 2 reforo dever ser aplicado na idade entre 4 a 6 anos.

CONTRAINDICAES:
- Imunodeficincia congnita ou adquirida (Crianas nascidas de mes HIV+,
infectados e doentes de AIDS);
- Atresia de esfago;
- Neoplasia maligna;

59

- Para comunicantes de pessoas imunodeprimidas e crianas hospitalizadas


administrar preferencialmente a vacina inativada injetvel (VIP);
-Tratamento com corticosteroides em doses elevadas: equivalente a prednisona na
dose 2 mg/Kg/dia ou 20 mg/dia nos adolescentes e adultos, por mais de duas
semanas;
- reao anafiltica em dose anterior.

OBSERVAES:

recomendvel o adiamento da aplicao da vacina no caso de crianas com


diarreias severas ou vmitos intensos, para que a criana, em melhores
condies, possa ter um melhor aproveitamento da dose.

No caso de ocorrer regurgitao ou vmitos aps a vacina, aplicar em seguida


nova dose.

As crianas amamentadas podem ser vacinadas normalmente, no havendo


necessidade de intervalo com as mamadas ou outros alimentos.

Se a vacina plio oral (VOP) foi administrada em data anterior vacina contra
Rotavrus, aguardar um intervalo de 15 dias para administrar a vacina contra
Rotavrus (nas situaes em que as mesmas no foram aplicadas no mesmo
dia).

A vacina deve ser aplicada prioritariamente at 15 anos de idade.

Em campanhas ou postos de grande demanda, para evitar contato prolongado


com o calor da mo, utilizar 2 frascos de vacina, alternando-os a cada 5 crianas
vacinadas.

ORIENTAES PARA VIAJANTES: Viajantes internacionais com esquema de


vacinao em dia (3 doses) com a vacina VOP, que se deslocam a pas com
circulao viral receber uma dose de reforo antes da partida. Viajantes sem
comprovao do esquema bsico completo: administrar uma dose de VOP e
agendar a complementao do esquema (no local de destino ou no retorno ao pas).
Pessoas que chegam do exterior, provenientes de pases endmicos: receber
imediatamente uma dose de VOP.
60

9.5 VACINA INJETVEL CONTRA PLIO (VIP)


INDICAO:

A vacina indicada para prevenir a poliomielite, sendo recomendada na


rotina aos 2 e 4 meses de idade (1 e 2 dose) a continuidade do esquema
de vacinao contra poliomielite deve ser realizada com a vacina VOP.

A vacina VIP indicada para iniciar o esquema de vacina contra a poliomielite


para crianas at 6 anos, 11 meses e 29 dias (que no tenham esquema
anterior).

INDICAES

PARA

COMPLETAR

ESQUEMA

CONTRA

POLIOMIELITE COM VIP:

Crianas imunodeprimidas: com deficincia imunolgica congnita ou


adquirida, no vacinadas ou que receberam esquema incompleto de
vacinao com plio oral (VOP).

Crianas

comunicantes

domiciliares/hospitalares

de

pessoas

imunodeprimidas.

Pessoas submetidas a transplante de medula ssea e rgos slidos.

Crianas que permaneam internadas por ocasio da idade da vacinao.

Crianas com histria de paralisia flcida associada aps dose anterior da


vacina plio oral (VOP).

Criana com HIV/AIDS.

Criana nascida de me HIV positiva (at a liberao mdica para receber


VOP).

Pessoas doentes de AIDS.

APRESENTAO: apresentada na forma lquida, em frasco multidose


com 10 doses.

61

VIA E LOCAL DE ADMINISTRAO: Intramuscular (IM) profunda no vasto


lateral da coxa em crianas menores de 2 anos; em crianas acima de 2 anos pode
ser utilizada a regio do msculo deltoide.

CONSERVAO E VALIDADE: Deve ser conservada entre +2 a +8 C,


preferncia a + 5C. No pode congelar (chegar a 0C). A vacina poder ser utilizada
at 7 dias aps a abertura do frasco.

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES: O volume correspondente a uma


dose 0,5ml.
Esquema sequencial: A vacina VIP ser aplicada aos 2 e 4 meses de idade, e
a VOP ser aos 6 meses de idade, no primeiro (15 meses) e segundo reforos
(entre 4 e 6 anos de idade). As crianas que j iniciaram o esquema vacinal com
VOP devero continuar recebendo VOP, exceto as crianas menores de 2 meses,
que devero receber VIP.
Situaes especiais: completar o esquema com VIP.
- Esquema bsico contra a poliomielite: trs doses com intervalo de 60 dias
(intervalo mnimo: 30 dias) a partir dos 2 meses de idade. Nos primeiros 6 meses de
idade, o intervalo mnimo de 30 dias s recomendado se o indivduo estiver sob
risco iminente de exposio circulao viral.
- Reforos: O primeiro, seis meses a um ano depois da terceira dose; o
segundo, trs a cinco anos depois do primeiro.
A vacina VIP poder ser aplicada simultaneamente, com qualquer vacina do
Programa Nacional de Imunizaes. No h necessidade de intervalos mnimos
entre outras vacinas.
Observaes:
- Filhos de mes HIV positivas devem iniciar a vacinao com plio injetvel.
O mdico que acompanha a criana dever comunicar a liberao da vacina ORAL
contra poliomielite, ATRAVS DE RELATRIO por escrito.
- as crianas consideradas soropositivas ou que no receberam liberao do
mdico que as acompanha devem permanecer recebendo a vacina Plio Injetvel
(VIP).
62

CONTRAINDICAES: Reao anafiltica em dose anterior.

SITUAES QUE SE RECOMENDA ADIAMENTO:


- na vigncia de doena aguda febril grave, sobretudo para que os seus sinais
e sintomas no sejam atribudos ou confundidos com possveis eventos adversos
das vacinas.
- at 3 meses aps o tratamento com imunodepressores ou corticosteroides
em doses elevadas
EVENTOS ADVERSOS: Eritema discreto e febre moderada.

63

9.6. PENTAVALENTE (PENTA)


Vacina Combinada de Difteria, Ttano e Coqueluche - Trplice Bacteriana
(DTP) vacina conjugada Haemophilus influenzae Tipo B (Hib) e vacina
contra Hepatite B.

INDICAO:
A vacina Penta indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou
pertussis), as doenas invasivas pela bactria Haemophilus influenzae tipo b e a
Hepatite B, sendo recomendada a partir dos 2 meses de idade at 4 anos, 11 meses
e 29 dias.

COMPOSIO: toxoides diftrico e tetnico purificados, B. pertussis de clula


inteira inativada, polissacardeo capsular purificado do Hib conjugado com toxoide
tetnico, fosfato de alumnio (adjuvante), timerosal (conservante).
NOTA: As clnicas privadas tm uma vacina Pentavalente, que uma vacina
combinada com DTPa (acelular), Hib e VIP.
APRESENTAO: A vacina combinada Pentavalente composta das
vacinas DTP/Hib e hepatite B. apresentada sob forma lquida, em frasco-ampola,
unidose de 0,5 ml.

CONSERVAO E VALIDADE: Manter a temperatura de +2 a +8 C. A


vacina no pode ser congelada.

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES:


O esquema bsico da vacina penta de 3 doses com 0,5 ml cada dose e
dever ser aplicada da seguinte maneira:
-

1 dose aos 2 meses de idade

2 dose aos 4 meses de idade

3 dose aos 6 meses de idade


64

intervalo recomendado entre as 3 doses bsicas de 60 dias e o intervalo


mnimo de 30 dias entre as doses.

Observaes:
1. Ferimentos - Sempre que houver ferimento suspeito, levar em conta as
instrues indicadas no item relativo profilaxia do ttano aps ferimento.
2. Atualmente no se recomenda vacinao de reforo com a vacina Hib para
crianas imunocompetentes que receberam o esquema bsico.

ESQUEMA EM ATRASO:
Caso a criana tenha entre 12 e 59 meses (4 anos e 11 meses) e no tenha
recebido o esquema completo com trs doses da vacina Penta no primeiro ano de
vida dever seguir o seguinte esquema:
Doses de DTP/Hib/Hep. B
(Penta) administradas no
1 ano de vida
Nenhuma

Uma

Duas

Doses necessrias
(para completar o esquema bsico)
1. Aplicar uma dose de Penta
2. Agendar com intervalos de 30 dias
mais duas doses de DTP (completar
esquema de Hep. B com 3 doses).
1. Aplicar uma dose de Penta
2. Agendar com intervalo de um ms
uma dose de DTP (completar esquema
de Hep. B com 3 doses).

1. Uma dose de Pentavalente

Observaes:
- A vacina Penta no pode ser aplicada antes de 6 semanas de vida da
criana porque pode interferir na resposta imunolgica da vacina nas doses
posteriores. As doses aplicadas antes de 6 semanas no so consideradas e a
criana dever ser revacinada considerando um intervalo de 30 dias entre as doses.

65

- A primeira dose da vacina hepatite B monovalente aplicada ao nascer,


preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. Com a utilizao da vacina
Pentavalente as crianas recebero 4 doses da vacina hepatite B, ao nascer, 2, 4 e
6 meses de idade.
- A vacina Pentavalente poder ser aplicada, simultaneamente com qualquer
vacina do Programa Nacional de Imunizao.

VIA DE ADMINISTRAO:
Aplicao por via intramuscular (IM) profunda no vasto lateral da coxa em
crianas menores de 2 anos; em crianas acima de 2 anos utilizar o msculo
deltoide (homogeneizar a suspenso antes da aplicao).

Aplicao: Msculo vasto lateral da coxa em crianas abaixo de 2 anos


de idade.

ATENO:

Realizar

homogeneizao

cuidadosa

antes

de

cada

aplicao.

66

EVENTOS ADVERSOS E CONTRAINDICAES:

As reaes da vacina Penta so bem toleradas e na maioria dos casos no


apresenta eventos adversos graves.

Recomenda-se o adiamento da vacinao em pessoas em tratamento com


medicaes imunossupressoras.

descrito uma associao temporal entre a vacina hepatite B e a ocorrncia


de prpura trombocitopnica idioptica com incio dos sintomas at 2 meses
aps

sua

aplicao.

Nessas

situaes

est

contraindicado

prosseguimento com a vacina hepatite B.

A vacina Pentavalente, devido ao componente pertussis, contraindicada em


crianas com quadro neurolgico em atividade e naquelas que tenham
apresentado, aps a sua aplicao, qualquer das seguintes manifestaes: a)
convulses at 72 horas aps a aplicao da vacina Tetra ou Pentavalente; b)
episdio hipotnico hiporresponsivo (EHH), at 48 horas aps a aplicao da
vacina Tetra ou Pentavalente; c) encefalopatia nos primeiros sete dias aps a
aplicao da vacina Tetra ou Pentavalente; d) reao anafiltica aps a
aplicao da vacina Tetra ou Penta.

Nas situaes a e b completar o esquema vacinal com a vacina difteria,


ttano e pertussis acelular (DTPa) e manter

Hib e hepatite B, quando

indicado. Na situao do item c, completar o esquema vacinal com a vacina


dupla tipo infantil (DT) e manter Hib e hepatite B, quando indicado. Na
situao do item d, contraindicada a utilizao de todos os componentes da
vacina aplicada. Nas situaes de anafilaxia tambm est contraindicada a
utilizao da vacina acelular.

Nota:

Nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso, e nas que


tenham apresentado febre maior que 39,5C ou choro intenso e incontrolvel
aps dose anterior da vacina PENTA recomenda-se a administrao de
antitrmico/analgsico 40 minutos antes da vacinao e com intervalos
regulares nas 24-48 horas seguintes.
67

Devem-se

afastar

outras

causas

de

elevao

de

temperatura

na

caracterizao de um quadro febril temporalmente associado vacinao.

Embora a vacina trplice (DTP) possa ser utilizada em crianas com histria
pessoal de convulso controlada ou em crianas com doena neurolgica
estabilizada, devemos dar preferncia vacina DTPa (trplice bacteriana
acelular).

Outras Indicaes da vacina Trplice Bacteriana Acelular e da vacina Hib


monovalente seguem as recomendaes do Manual dos Centros de
Referncia de Imunobiolgicos Especiais CRIE.

Observaes:
Os casos de eventos adversos devem ser notificados e investigados
criteriosamente para definio da conduta quanto continuidade do uso da vacina
PENTA. Discutir sempre com a Vigilncia Epidemiolgica Distrital os casos de
contraindicao da vacina.

68

9.7. VACINA TRPLICE BACTERIANA (DTP) - DIFTERIA,


TTANO E COQUELUCHE

INDICAO: A vacina trplice bacteriana (DTP) indicada para prevenir a


difteria, o ttano e a coqueluche (ou pertussis), sendo recomendada como reforo do
esquema bsico iniciado com a vacina PENTAVALENTE - o primeiro reforo aos 15
meses de idade e o 2 reforo entre 4 a 6 anos, 11 meses e 29 dias.

COMPOSIO: A vacina DTP uma associao dos toxoides diftrico e


tetnico com a bactria Bordetella pertussis inativada, tendo o hidrxido ou o fosfato
de alumnio como adjuvante.

APRESENTAO: apresentada sob a forma lquida em frasco ampola,


geralmente de 10 doses conforme o laboratrio produtor.
CONSERVAO E VALIDADE: Deve ser conservada em temperatura de +2
a +8C, preferencialmente a +5 C, protegida da luz solar direta. O frasco da vacina
DTP uma vez aberto (produzido pelo Instituto Butantan), pode ser usado por at 15
dias, desde que mantido sob refrigerao adequada e adotados os cuidados que
evitem sua contaminao. Para isto deve-se anotar no frasco a data e hora de
abertura.
A temperatura de 0C provoca a desnaturao proteica e a desagregao do
adjuvante (com formao de grumos no visveis a olho nu), com consequente
perda da potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES:


O esquema consta de 2 reforos com 0,5 ml cada dose e devero ser
aplicados da seguinte maneira:
-

1 reforo aos 15 meses (1 ano e 3 meses);

2 reforo entre os 4 a 6 anos, 11 meses e 29 dias.


69

1 reforo dever ser aplicado na idade de 1 ano e 3 meses, com intervalo


mnimo de 6 meses aps a 3 dose da vacina PENTAVALENTE (ou 3 dose
de DTP).

2 reforo dever ser aplicado entre 4 anos at 6 anos, 11 meses e 29 dias de


idade (intervalo mnimo do 1 reforo para o 2 reforo: 2 anos).

Observaes:
- Crianas com quatro anos ou mais no momento em que comparece na
sala de vacina e no recebeu ainda o primeiro reforo, no necessrio
administrar dois reforos, mas apenas um na ocasio do atendimento, seguindo
posteriormente o esquema de uma dose de dupla tipo adulto (dT) a cada dez
anos.
- Criana que recebeu 2 doses de vacina PENTA ou DTP e retorna com 7
anos ou mais de idade, aplicaremos uma dose de dT (dupla adulto) na ocasio
do atendimento e agendando retorno para 10 anos (completar esquema de
Hepatite B).
- Se o esquema bsico (3 doses em menor de 1 ano) no foi iniciado ou
completado at a idade de 6 anos, 11 meses e 29 dias, as doses necessrias
sero aplicadas com a vacina dupla adulto (dT), no lugar da vacina trplice
bacteriana (DTP).

3 DOSES de
PENTA/TETRA ou
DPT

3 DOSES
PENTA/TETRA ou
DPT

Criana no
momento do
atendimento
com mais de 7
anos de idade

Criana no
momento do
atendimento entre 4
anos e 6 anos, 11
meses e 29 dias.

Retorno em 10 anos
com dT (verificar a
data da ltima dose
aplicada para
agendamento),
exceo para casos
de acidentes.

- Aplicar uma
dose de reforo
com a vacina
DPT.
- Agendar retorno
em 10 anos
70

2 DOSES
PENTA/
TETRA
ou DPT

Criana com 7
anos ou mais
de idade.

2 DOSES
PENTA/TETRA ou
DPT

Aplicar uma dose de


vacina dupla Adulto (dT) ,
com intervalo mnimo de
30 dias da ltima dose
DPT e agendar retorno
em 10 anos com a vacina
dupla adulto (completar
esquema de Hepatite B).

Criana no
momento do
atendimento com
idade entre 4 anos
e 6 anos, 11 meses
e 29 dias

- Se menor de 5
anos:
aplicar a vacina
Penta 3 dose
retorno em 6
meses para
Reforo com DPT.
- Se maior de 5
anos:
aplicar a vacina
DPT 3 dose
Retorno em 6
meses com
vacina DPT se
menor de 7 anos
(completar
esquema de
Hepatite B).

VIA DE ADMINISTRAO:
aplicada por via intramuscular (IM) profunda no vasto lateral da coxa em
crianas menores de 2 anos; em crianas acima de 2 anos administrar no msculo
deltoide. Eventualmente o dorso-glteo poder ser utilizado (na indisponibilidade dos
msculos citados anteriormente).
Realizar homogeneizao cuidadosa antes de cada aplicao.

EVENTOS ADVERSOS E CONTRAINDICAES:

As reaes da vacina DTP em geral, apresentam-se sob forma de dor local


com vermelhido, edema e endurao, febrcula e sensao de mal estar
com intensidade varivel e durao passageira.

71

Recomenda-se o adiamento da vacinao em pessoas em tratamento com


medicao imunossupressora.

A vacina trplice bacteriana contraindicada em crianas com quadro


neurolgico em atividade e naquelas que tenham apresentado, aps sua
aplicao, qualquer uma das seguintes manifestaes:
1-Convulses at 72 horas (3 dias) aps a aplicao da vacina;
2-Colapso circulatrio, com estado tipo choque ou sndrome hipotnico-

hiporresponsiva at 48 horas aps a aplicao da vacina;


3-Encefalopatia nos primeiros sete dias aps a aplicao da vacina;
4-Reao anafiltica em dose anterior.

Nas situaes 1 e 2 em face da contraindicao para o uso da vacina trplice


(DTP), utilizar a vacina trplice com componente pertussis acelular (DTPa),
aps avaliao.

Nos casos de reao anafiltica, contraindicada a utilizao de todos os


componentes das vacinas PENTA, TETRA, DTP, DTPa e dT.

Deve-se afastar outras causas de elevao de temperatura em quadro febril


temporalmente associado vacinao.

Nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso, e nas que


tenham apresentado febre maior que 39,5C ou choro intenso e incontrolvel
aps dose anterior da vacina PENTA, TETRA ou DTP, recomenda-se a
administrao de antitrmico/analgsico 40 minutos antes da vacinao
e com intervalos regulares nas 24 - 48 horas seguintes.

Embora a vacina trplice (DTP) possa ser utilizada em crianas com histria
pessoal de convulso controlada ou em crianas com doena neurolgica
estabilizada, devemos dar preferncia vacina DTPa (trplice bacteriana
acelular).
Observaes: Os casos de eventos adversos devem ser notificados e

investigados criteriosamente para definio da conduta quanto continuidade do


uso da vacina trplice bacteriana. Discutir com a Vigilncia Epidemiolgica Distrital a
ocorrncia de contraindicao da vacina.
72

9.8 VACINA DUPLA ADULTO - DIFTERIA/TTANO (dT)


INDICAO:
Indicada a partir de sete anos de idade para pessoas que no tenham
recebido vacina penta, tetra ou trplice bacteriana (DTP), esteja com esquema
bsico em atraso ou cujo estado imunitrio seja desconhecido.
Ao indicar a vacinao com a vacina dupla adulto (dT), considerar as doses
administradas e registradas anteriormente com a vacina trplice bacteriana,
Pentavalente ou Tetravalente.

COMPOSIO: A vacina dupla adulto associao dos toxoides diftrico e


tetnico, tendo o hidrxido ou o fosfato de alumnio como adjuvante e o timerosal
como preservativo.

APRESENTAO: apresentada sob forma lquida em frasco multidose (10


doses).

CONSERVAO E VALIDADE:

Deve ser conservada em temperatura de +2 a +8C, preferencialmente a + 5


C, protegida da luz solar direta.

O frasco da vacina dT (produzido pelo Instituto Butantan), uma vez aberto


pode ser usado por at 15 dias, desde que mantido sob refrigerao
adequada e adotados os cuidados que evitem sua contaminao (anotar a
data de abertura do frasco).

A temperatura de 0C provoca a desnaturao proteica e a desagregao do


adjuvante (com formao de grumos no visveis a olho nu), com
consequente perda da potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor,
rubor e calor).

DOSES E INTERVALOS ENTRE AS DOSES: O volume correspondente a


uma dose de 0,5 ml.
73

ESQUEMA: 0, 2, 6 meses (intervalo mnimo de 30 dias entre as doses).


Esquema alternativo: trs doses com intervalo de dois meses entre elas (mnimo de
4 semanas). Reforos a cada 10 anos por toda a vida (reduzir para 5 anos na
situao de gravidez e profilaxia do ttano).

Observao: Todas as pessoas a partir dos sete anos de idade, que tenham
recebido vacinao bsica com DTP, DTP acelular, Penta ou Tetra e reforo com
DTP ou DTP acelular devem receber reforos de dupla adulto (dT) a cada 10 anos.

VIA DE ADMINISTRAO:
Intramuscular profunda, na regio do deltoide, preferencialmente no brao
esquerdo.

Realizar homogeneizao cuidadosa antes de cada aplicao.

74

VACINA HEPATITE B
MENORES 1 ANO

Menores de 7 anos
(No vacinados com
Penta)

7 anos a menores
de 20 anos

20 a 59 anos

GESTANTE

1 d: ao nascer

1 d: Comparecimento

1 d:
Comparecimento

1 d:
Comparecimento

1 d: Comparecimento

2 d: aos 2 meses de
idade
(Vacina Pentavalente)

2 dose: 2 meses
aps a 1 dose

2 dose:
2 meses aps a
1 dose

2 dose:
2 meses aps a
1 dose

2 dose:
2 meses aps a 1 dose

3 dose:
6 meses aps a 1
dose.

3 dose:
4 meses aps
a 1 dose.

3 dose:
6 meses aps a
1 dose.

3 dose:
6 meses aps a 1 dose.

3 d: aos 4 meses de
idade
(Vacina Pentavalente)
4 d: aos 6 meses de
Idade.
(Vacina Pentavalente)

VACINA DUPLA ADULTO


7 anos a menores de
20 anos
1 d: Comparecimento
2 dose:
2 meses aps a
1 dose
3 dose:
4 meses aps
a 1 dose.

20 a 59 anos

GESTANTE

60 anos ou +

1 d: Comparecimento

1 d: Comparecimento

2 dose:
2 meses aps a 1 dose

2 dose:
2 meses aps a 1 dose

3 dose:
6 meses aps a 1 dose.

3 dose:
6 meses aps a 1 dose.

1 d: Comparecimento
2 dose:
2 meses aps a
1 dose
3 dose:
4 meses aps
a 1 dose.

75

9.8.1. PROFILAXIA DO TTANO APS FERIMENTO


1 Limpeza do ferimento com gua e sabo e debridamento profundo, se
necessrio, o mais rpido possvel.
2 No h indicao para o emprego de penicilina benzatina, o uso de outros
antibiticos no tem valor comprovado para o ttano.
3 A necessidade de vacinao contra o ttano, com ou sem imunizao
passiva, depende do tipo e condies do ferimento, assim como da histria de
imunizao prvia.
Histria de imunizao
contra o ttano

Ferimento limpo e
superficial
Vacina
Imunizao
passiva

Incerta ou menos de trs


doses:
Sim

No

Outros ferimentos
Vacina

Imunizao
passiva

Sim

Sim

Trs doses ou mais:


ltima dose h menos de No
No
No
No
5 anos
ltima dose entre 5 e 10 No
No
Sim
No*
anos
ltima dose h mais de 10 Sim
No
Sim
No**
anos
* Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo
com a vacina, est tambm indicada Imunoglobulina humana antitetnica IGHAT
ou Soro Antitetnico SAT.
** Se o profissional, que presta o atendimento, suspeita que os cuidados
posteriores com o ferimento no sero adequados, deve considerar a indicao de
imunizao passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou
IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicadas em locais diferentes.
Observaes:

Vacina para crianas abaixo de sete anos de idade: Penta ou trplice bacteriana
(DTP ou DTPa), a partir dos sete anos, dupla tipo adulto (dT).

Aproveitar a oportunidade para indicar a complementao do esquema de


vacinao.
76

Imunizao passiva:

- Imunoglobulina antitetnica, na dose de 250 unidades, pela via intramuscular,


independente de idade e peso.
- Utilizar local diferente daquele no qual ser aplicada a vacina.
- Se o paciente recebeu imunoglobulina antitetnica h menos de 20 dias, no fazer
a imunoglobulina novamente (vida mdia de 3-4 semanas).

9.8.2 SORO HETERLOGO CONTRA TTANO


Indicaes: Ele utilizado nas mesmas situaes em que indicamos a
imunoglobulina contra ttano.
Encaminhamento: A unidade de sade (UBS) encaminhar o paciente ao
Pronto Atendimento atravs do preenchimento de uma ficha com nome do paciente,
nmero Hygia e endereo e o nome do profissional da Vigilncia Epidemiolgica
com quem discutiu o caso.
Dose: 5000 UI, independente da idade e peso. Cada frasco apresenta 5 ml =
5000 UI.

ANTES DA APLICAO: Indicar e aplicar o mesmo protocolo de


medicamentos que antecedem a aplicao do soro heterolgo antirrbico. Aguardar
30 minutos para utilizao do soro heterolgo contra ttano.

Aplicao:
IM em local aonde no ser aplicada a vacina.
Pode-se utilizar o glteo. No aplicar ao redor da leso.

Cuidado: Manter o paciente em observao por duas horas dentro da distrital


de sade.

Encaminhamento da UBDS para UBS: Encaminhar para a Unidade de


Sade, para aplicao do nmero de doses da vacina restantes, nos casos em que
o paciente no far seguimento na UBDS.
77

9.9 VACINA SARAMPO, CAXUMBA E RUBOLA - TRPLICE


VIRAL (SCR)
INDICAO: A vacina indicada para prevenir o sarampo, a caxumba e a
rubola. A sua administrao feita a partir dos 12 meses de idade.

COMPOSIO: A vacina trplice viral uma combinao dos vrus vivos


atenuados do sarampo, da caxumba e da rubola.

APRESENTAO: A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco


de dose nica ou multidoses, acompanhada do respectivo diluente.

CONSERVAO E VALIDADE:

A vacina trplice viral (SCR) e seu diluente devem ser conservados entre +2C
+8C, preferencialmente a +5 C, resistindo a baixas temperaturas.

Aps a diluio, a vacina manter-se- potente durante 8 horas, desde que


conservada em temperatura adequada e adotados os cuidados que evitem sua
contaminao.

Anotar a hora de abertura do frasco.

A vacina diluda e no utilizada dentro de 8 horas, deve ser inutilizada.

DOSE/ESQUEMA: Primeira dose a partir dos 12 meses de idade; segunda


dose aos 15 meses de idade (com a vacina TETRAVIRAL).

Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar


de acordo com o laboratrio produtor.

Todas as pessoas nascidas a partir de 1960 devem receber 1 dose de SCR


(sarampo,caxumba e rubola).

Todos os adolescentes at 19 anos, 11 meses e 29 dias devero receber duas


doses de vacina SCR:
- Quando comprovar uma dose, aplicar a segunda dose com intervalo de 2

meses (mnimo de 30 dias) da 1 dose.


78

- Quando comprovar duas doses, no aplicar a vacina.


- Quando no comprovar nenhuma dose anterior: aplicar a 1 dose e agendar
a 2 dose com intervalo de 2 meses (mnimo de 30 dias) da 1 dose.

VIA DE ADMINISTRAO:

A vacina administrada por via subcutnea (SC).

Feita de preferncia, na regio prxima ao deltoide, na face externa superior do


brao, podendo ser tambm administrada na regio prxima ao glteo, no
quadrante superior externo.

CONTRAINDICAES: Histria de manifestaes anafilticas dose anterior


de vacina ou a algum componente da mesma.

Observaes:

Histria de uma ou mais das seguintes manifestaes aps ingesto de ovo:


urticria, sibilos, laringoespasmo, edema de lbios, hipotenso, choque,
ocorrendo nas primeiras 2 horas no contraindica a vacina, mas
recomendvel que a mesma seja administrada em ambiente hospitalar.

Reao anafiltica ao ovo - a vacina SCR poder ser substituda pela Dupla
Viral (Sarampo e Rubola) cultivada em clulas diplide humana. Vacina
liberada pelo CRIE.

CONTRAINDICAO TEMPORRIA:

Pacientes que fizeram uso de imunoglobulina, fizeram ou esto fazendo uso


de sangue e seus derivados ou ainda que vo fazer uso destes produtos nos
prximos 15 dias a partir da data da vacina, h contraindicao temporria.
Essa recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer
resposta imunolgica, pela interferncia de anticorpos existentes nestes
produtos com os vrus vacinais.

Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar revacinao.

79

O tetanogama imunoglobulina humana, e portanto, deve respeitar estes


intervalos.

Gravidez: As mulheres vacinadas devero evitar a gravidez, por pelo menos


1 ms aps a aplicao da vacina.

EVENTOS ADVERSOS
Os eventos adversos aps a administrao da vacina trplice viral:

5% a 15% dos vacinados apresentam febre entre o 5 e 12 dias;

5% apresentam discreto exantema aps o 7 e o 10 dias;

1% pode apresentar parotidite aps o 10 e 14 dias.

Critrios para notificao de gestantes vacinadas e mulheres que


engravidaram at 30 dias aps a vacina de SCR

- ser primovacinada e;
- ter sido vacinada nas primeiras 12 semanas de gestao ou engravidar at
30 dias aps a vacina.
Obs. 1 colher amostra de sangue imediatamente aps notificao.
Obs. 2 uma segunda amostra ser coletada apenas quando o IgM e o IgG
forem no reagentes na 1 amostra (amostra coletada at 45 dias aps vacina).

80

GESTANTES VACINADAS
(at 1 trimestre/ 12 semanas de gestao)

Orientar, notificar e colher sorologia

IgM -

IgM +

IgG +

IgG Seguimento
< ou igual
45 dias

> 45 dias

Sem seguimento

Coletar 2 amostra
(30 dias entre a data da
vacina e a 2 coleta)

IgM + ou IgM
e IgG +

IgM e IgG -

Sem seguimento
Encaminhar para
vacinao ps parto

81

9.10 VACINA SARAMPO, CAXUMBA, RUBOLA E VARICELA


TETRAVIRAL
INDICAO: A vacina indicada para prevenir o sarampo, a caxumba,
rubola e varicela.

COMPOSIO: A vacina tetra viral uma combinao dos vrus vivos


atenuados do sarampo, da caxumba, da rubola e da varicela. Sendo os vrus do
sarampo e da caxumba produzidos em clulas de embrio de pinto, e os vrus da
rubola e varicela produzidos em clulas diploides humanas.

APRESENTAO: A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco


ampola unidose acompanhado de seringa preenchida com o respectivo diluente.

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina tetra viral e seu diluente devem ser


conservados entre +2C +8C, preferencialmente a +5 C.

ESQUEMA: Dose nica aos 15 meses de idade para crianas que tenham
recebido 1 dose de SCR com intervalo mnimo de 30 dias. Idade mnima para a
vacinao: 12 meses.

DOSE/VIA DE ADMINISTRAO: 0,5 ml por via subcutnea na regio


deltoide superior.

CONTRAINDICAES:

Pacientes com hipersensibilidade conhecida neomicina ou qualquer outro


componente

da

vacina

ou

que

tenham

apresentado

sinais

de

hipersensibilidade aps administrao das vacinas contra sarampo, caxumba,


rubola e varicela;

Pacientes com imunodeficincia primria ou secundria.

82

PRECAUES:

Em crianas com doena febril aguda grave a vacinao deve ser adiada. No
entanto, a presena de infeco leve, como resfriado, no deve ser motivo
para o adiamento da vacinao;

O histrico de convulses febris e o histrico familiar de convulses no


constituem contraindicaes ao uso da vacina tetra viral;

As crianas que apresentaram reao anafiltica aps a ingesto de ovo


devem ser vacinadas com extrema precauo em ambiente hospitalar;

A vacina tetra viral no deve ser usada em pacientes que apresentam


problemas raros de intolerncia hereditria frutose, nestes casos a
avaliao mdica necessria;

Antes da utilizao da vacina tetra viral em crianas que apresentam ou


apresentaram

trombocitopenia,

avaliar

relao

risco-benefcio

cuidadosamente.

Pacientes que receberam gamaglobulinas humanas ou transfuses de


sangue devem adiar a vacinao por no mnimo 3 meses, devido
possibilidade de falha da vacina, resultante dos anticorpos passivamente
adquiridos.

EVENTOS ADVERSOS:
Aps a primeira dose, indivduos vacinados com a vacina tetra viral tm maior
risco de apresentar febre (22% versus 15%) e exantema semelhante ao sarampo (3%
versus 2%) que aqueles vacinados com vacina trplice viral e varicela aplicadas em
seringas separadas. Estes sinais se instalam 5 a 12 dias aps a vacinao e
resolvem-se em poucos dias sem deixar sequelas.
O risco de convulso febril discretamente mais elevado nas crianas
vacinadas aps a primeira dose da vacina tetra viral em comparao com as
vacinadas com a trplice viral e varicela aplicadas em seringas separadas, com um
caso a mais para cada 2.500 crianas vacinadas.

83

Aps a administrao da segunda dose, no h diferena na taxa de eventos


adversos quando se comparam as duas apresentaes da vacina varicela (tetra viral
ou monovalente).
Eventos adversos do tipo anafilaxia, meningite, herpes zoster grave, encefalite,
ataxia,

eritema

multiforme,

Sndrome

de

Stevens-Johnson,

pneumonia,

trombocitopenia, convulses e Sndrome de Guillain-Barr estiveram raramente


associados temporalmente administrao da vacina varicela monovalente.
Em alguns indivduos vacinados pode aparecer uma forma modificada da
varicela, chamado varicela ps-vacinao. A varicela ps-vacinal geralmente leve,
com menos de 50 leses na pele, sem febre e menor durao da erupo, que
poderia ser visivelmente atpica.

84

9.11 VACINA CONTRA FEBRE AMARELA


INDICAO:

Administrada a partir dos 9 meses de idade. Dependendo da situao


epidemiolgica poder ser aplicada a partir dos 6 meses de idade.

Nas reas endmicas e regies limtrofes dessas reas administrada em 100%


da populao rural/urbana. Os viajantes para essas reas devem receber a
vacina.

A finalidade da vacinao imunizar determinado nmero de pessoas, de forma


a constituir uma barreira de proteo que se oponha propagao geogrfica da
doena.

O incio da proteo ocorre em torno de 10 dias aps a administrao da vacina.

COMPOSIO: A vacina uma preparao de vrus vivo atenuado da febre


amarela, da cepa 17D.

APRESENTAO:
A vacina da febre amarela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de
multidoses, acompanhada do respectivo diluente. Cuidado especial com a
apresentao dos frascos de 5, 10 e 50 doses (Bio-Manguinhos), pois atualmente os
frascos e a etiqueta so muito parecidos.

CONSERVAO E VALIDADE:

A vacina contra a febre amarela e o respectivo diluente, no nvel local,


conservada entre +2C +8C, preferencialmente a +5 C.

Aps a diluio, a vacina deve ser aplicada no prazo mximo de 6 horas, na


apresentao de 5 e 10 doses.

Na apresentao de 50 doses a vacina deve ser aplicada no mximo at 4 horas


aps diluda, desde que conservadas em temperatura adequada e adotados os
cuidados que evitem contaminao.

Anotar a hora em que foi feita a diluio da vacina.


85

VIA DE ADMINISTRAO: administrada por via subcutnea (SC). A


aplicao realizada de preferncia, na regio prxima ao deltoide, na face externa
superior ou na regio prxima ao glteo, no quadrante superior externo.

CONTRAINDICAES:

Pessoa com histria de uma ou mais das seguintes manifestaes


anafilticas aps dose anterior de vacina, de seus componentes ou aps
ingesto de ovo: urticria, sibilos, laringoespasmo, edema de lbios,
hipotenso, choque, nas primeiras duas horas.

Gravidez- salvo em situaes de alto risco.

Contraindicao temporria: 15 dias antes do paciente receber sangue/


derivados.

Em pacientes imunodeprimidos por doena ou medicamento, avaliar junto


com a vigilncia epidemiolgica distrital o risco-benefcio entre a aplicao da
vacina e a situao epidemiolgica vigente.

No constituem contraindicaes vacina alergia ou intolerncia a ingesto


de ovo que no sejam as descritas anteriormente.

No h intervalo entre a vacina contra febre amarela e imunoglobulinas.


Se a vacina for realizada em intervalo menor que o recomendado: avaliao
mdica (observar manifestaes neurolgicas e hepticas). Acompanhar por 40
dias preencher ficha de Notificao de Procedimento Inadequado na
Administrao de Imunobiolgicos.
Recomenda-se o adiamento da vacinao de mes que esto amamentando
at o lactente completar 6 meses de idade. Na impossibilidade de atender a esta
recomendao (situaes de risco), aconselhar a me a fazer ordenha do leite
previamente vacinao, manter congelado para utilizao durante o perodo de
viremia (at 14 dias aps a vacinao).

86

OBSERVAES

A) Pacientes HIV+: ver quadro 1 e 2:

Quadro 1: Recomendaes em crianas HIV+ menores de 13 anos:


Alterao
Imunolgica
Ausente
Moderada
Grave

RISCO EPIDEMIOLGICO DA REGIO


ALTO
MDIO
BAIXO
Indicar vacina
Oferecer
No vacinar
vacina*
Oferecer vacina
No vacinar
No vacinar
No vacinar
No vacinar
No vacinar

Quadro 2: Recomendaes para adultos e maiores de 13 anos:


CONTAGEM DE CD4
350 ou 20%

RISCO EPIDEMIOLGICO DA REGIO


ALTO
MDIO
BAIXO
Indicar vacina
Oferecer
No
Vacina*
vacinar
Oferecer vacina* No vacinar
No vacinar

200 -350 ou
15% a 24%
< 200 ou < 15%
No vacinar
No vacinar
*Oferecer vacina: avaliao mdica do risco /benefcio.

No vacinar

CVE: Centro de Vigilncia Epidemiolgica So Paulo- Programa


de Imunizao informa por telefone o risco epidemiolgico de cada local,
solicitar esta informao Vigilncia Epidemiolgica Distrital.

B) Revacinao: A revacinao antes de decorridos 10 anos da ltima dose


desnecessria. A antecipao pode ocorrer no ano em que a vacina estiver
vencendo. Nas situaes em que a comprovao da dose anterior for impossvel, a
vacina dever ser aplicada novamente.

C) Vacinao em pessoas aos 70 anos ou mais de idade:


A primovacinao em pessoas nesta faixa etria tem maior risco de evento
adverso grave. Investigar cuidadosamente nestes pacientes:
- tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia;
- uso de corticides em doses elevadas = prednisona 20 mg/dia ou mais.
- As morbidades que o paciente apresenta.
87

Pacientes em tratamento para hipertenso, diabetes ou cardiopatia podero


ser vacinados.
EVENTOS ADVERSOS:
- Cerca de 2% a 5% dos vacinados podero apresentar febre, cefaleia e mialgia a
partir do 3/4 dia de aplicao.
- Doena Viscerotrpica Aguda: similar doena causada pelo vrus selvagem e
evolui com insuficincia de mltiplos rgos. Trata-se de suscetibilidade
individual. Este quadro muito raro.
- Manifestaes neurolgicas, como encefalites, tambm so muito raras.

88

9.12 VACINA HEPATITE B


INDICAO: Preveno da hepatite B, sendo administrada em:

Desde o nascimento at pessoas com 49 anos, 11 meses e 29 dias de idade.

Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;

Auxiliares de necrpsia dos Institutos de Medicina Legal;

Caminhoneiros;

Carcereiros de delegacia e penitencirias;

Coletores de lixo hospitalar e domiciliar;

Comunicantes domiciliares de portador crnico do vrus da Hepatite B;

Comunicantes sexuais de portadores do vrus da Hepatite B;

Doadores regulares de sangue;

Fibrose Cstica;

Indivduos com nefropatias crnicas, dializados ou sndromes nefrticas;

Indivduos portadores de hepatopatias crnicas e portadores do vrus da


Hepatite C;

Pacientes com risco de transfuso mltipla em virtude de doena hematolgica


(hemofilia, talassemia, anemia falciforme);

Pessoas com doenas de depsito (ex: doena de Gaucher, doena de Hunter,


doena de Hurler);

Pessoas com exposio a sangue de portadores de hepatite B;

Pessoas com prticas homo ou bissexuais;

Pessoas infectadas pelo HIV ou imonocomprometidas;

Podlogos e manicures

Policiais civis e militares;

Populao institucionalizada (abrigos de menores, psiquiatria);

Populao privada de liberdade;

Portadores de doena sexualmente transmissvel;

Potenciais receptores de mltiplas transfuses sanguneas ou politransfundidas;

Profissionais de funerrias responsveis pelo preparo dos corpos;

Profissionais do sexo;
89

Profissionais que exeram atividades na rea da sade, preferencialmente


alunos dos cursos de graduao, do setor pblico ou privado;

Tatuadores;

Transplantados e doadores de rgos slidos e medula ssea;

Usurios de drogas;

Vtimas de abuso sexual;

Vtimas de acidentes com material biolgico.

COMPOSIO: Vacina monovalente contendo antgeno de superfcie do


vrus da hepatite B (HbsAg) purificado, obtida por engenharia gentica, contendo o
hidrxido de alumnio como adjuvante.

APRESENTAO: A vacina contra hepatite B apresentada sob forma


lquida em frasco de dose nica ou multidoses.

CONSERVAO E VALIDADE:

A vacina contra a hepatite B conservada entre +2C e +8C,


preferencialmente a +5 C. O frasco da vacina contra hepatite B, uma vez
aberto pode ser usado at o seu prazo de validade, desde que mantido sob
refrigerao adequada e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.

A temperatura de 0C provoca a desnaturao proteica e a desagregao do


adjuvante (com formao de grumos no visveis a olho nu) com consequente perda
da potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).

VIA DE ADMINISTRAO: A vacina deve ser aplicada por via IM profunda.


Utiliza-se o msculo vasto lateral da coxa em menores de 2 anos de idade e acima
dessa idade utiliza-se o msculo deltoide. A vacina no pode ser aplicada no Glteo
porque perde potncia.

Realizar homogeneizao cuidadosa antes de cada aplicao.


90

Para a preveno da transmisso vertical de Hepatite B:


- No RN de me HbsAg+ fundamental a administrao precoce da
imunoglobulina humana especfica (IGHB - 0,5 ml), de preferncia nas primeiras
12 a 24 horas, bem como da vacina contra a hepatite B. A vacina deve ser
utilizada mesmo que a imunoglobulina no esteja disponvel.
- A aplicao da vacina e da imunoglobulina no devem ser realizadas no mesmo
membro, j que as duas so intramusculares. Utilizar msculos distintos. A vacina
no pode ser aplicada no glteo.
- A imunoglobulina dever ser solicitada pela maternidade que est realizando
parto/cesrea, atravs de impresso prprio e totalmente preenchido pelo pediatra
que recepciona o RN, ao Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais
CRIE (funciona dentro do HC - Campus Ambulatrio) no perodo de 2 a 6feira das 8:00 s 17:00 hs. Aps este horrio e nos sbados e domingos dever
ser solicitada para a UETDI Infectologia do HC-Campus, diretamente com o
mdico

de

planto

solicitao

realizada

pelo

planto

da

Vigilncia

Epidemiolgica.

CONTRAINDICAO:

Ocorrncia

de

reao

anafiltica

ou

prpura

trombocitopnica idioptica aps a aplicao de dose anterior.

DOSES E INTERVALOS:
O esquema composto de 3 doses: 0, 1 e 6 meses

Caso a criana menor de 1 ano de idade precise receber a vacina monovalente,


seguir o esquema abaixo:
Esquemas possveis (crianas at 6 meses de idade)
Ideal

Alternativo

Doses

Volume

Ao nascer

Ao nascer

1 dose

0,5 ml

01 ms

02 meses

2 dose

0,5 ml

06 meses

06 meses

3 dose

0,5 ml

91

Intervalos mnimos entre as doses: entre a 1 e a 2 30 dias; entre a 1 e a


3 4 meses (desde que a criana j tenha completado 06 meses de idade); entre a
2 e a 3 dose 2 meses (desde que a criana j tenha completado 06 meses de
idade).
Para indivduos menores de 20 anos o volume 0,5 ml, para indivduos de 20
anos ou mais o volume de 1,0 ml. Nas situaes especiais, dependendo da
enfermidade, a dose ser dobrada de acordo com a faixa etria.
Intervalos maiores do que os recomendados proporcionam resultados
equivalentes, no havendo necessidade de reiniciar o esquema.
Em Ribeiro Preto a primeira dose de vacina contra Hepatite B aplicada nas
primeiras 12 horas de vida do RN, incluindo prematuros extremos em todas as
maternidades da cidade, pblicas ou particulares.

AUSNCIA DE SOROCONVERSO:
Aps a administrao do primeiro esquema, caso a sorologia seja negativa,
administrar novamente a vacina contra hepatite B com volume e esquema (3 ou 4
doses) adequados para a faixa etria e situao de risco:
- Populao em geral e profissional da sade - 3 doses (ver esquema
especfico para a faixa etria 0, 2 e 6 meses ou 0, 2 e 4 meses);
-

Pessoas

infectadas

pelo

HIV,

renal

crnico,

transplantados,

imunodeprimidos - 4 doses (0,1, 2 e de 6 a 12 meses).


Ao trmino deste novo esquema repetir sorologia (30 a 60 dias
impreterivelmente

aps

ltima

dose).

Se

neste

indivduo

no

ocorrer

soroconverso encerra-se a vacinao considerando o caso como no responsivo.

92

9.12.2 GUIA DE ORIENTAO - VACINA HEPATITE B:

INDICAO

1. Crianas menores de 1 ano


(incluindo crianas nascidas de
HBsAg+, baixo peso e prematuras)

ESQUEMA

DOSE

1 dose com hepatite B


monovalente: ao nascimento dose 0,5 ml
mes (primeiras 12 horas de vida)
IM PROFUNDA
Vacina Pentavalente
1 dose: aos 02 meses de idade
2 dose: aos 04 meses de idade
3 dose: aos 06 meses de idade
(3 dose no pode ser aplicada
antes dos 6 meses de idade).

Verificar o calendrio vacinal Antes de completar 20


2. Todos os pacientes at 49 anos, 11 respectivo para a faixa etria que anos de idade: dose 0,5
o paciente pertence, no incio ml
meses e 29 dias.
deste manual.
Aps 20 anos de idade:
Aps 50 anos de idade: somente nas
dose 1,0 ml.

situaes especiais.

IM Profunda

VIA
APLICAO

No vasto lateral
da coxa

NO FAZER NO
GLTEO

-At 2 anos de
idade no vasto
lateral da coxa
aps deltoide.
NO FAZER NO
GLTEO

93

PACIENTES ESPECIAIS
Renais
Crnicos
hemodialisados)
1.

(pr-dilise

ESQUEMA
e 0, 1, 2, 6 meses

Realizar sorologia de 1 a 2 meses aps a ltima dose,


para aqueles sem resposta repetir o esquema uma
vez.
Nos hemodialisados, realizar sorologia anualmente e
aplicar uma dose de reforo para os que apresentarem
ttulos menores que 10 UI/ml.

2. RN de mes infectadas pelo HIV


Crianas infectadas pelo HIV dosar anti-HBs de 30 a
60 dias aps a ltima dose. Caso anti-HBs menor que
10 UI/ml, repetir esquema com 0, 1, 2, e 6 meses,
usando dose dobrada de vacina Hepatite B
monovalente.

3. Pessoas infectadas pelo HIV

Imunodeprimidos

DOSE

1 dose = ao comparecimento Menores de 20 anos:


2 dose = 1 ms aps a 1 dose 1,0 ml
dose
3 dose = 1 ms aps a 2 Aps 20 anos idade: dose
2,0 ml
dose
4 dose = 6 meses aps a 1 d
Intervalo mnimo da 3 para 4 d
=4m

VIA
APLICAO
IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
lateral coxa, aps
deltoide.
NO FAZER NO
GLTEO

1 dose com hepatite B dose 0,5 ml


monovalente: ao nascimento
(primeiras 12 horas de vida)
Vacina Pentavalente:
1 dose: aos 02 meses de idade
2 dose: aos 04 meses de idade
3 dose: aos 06 meses de idade
1 ref: aos 15 meses de idade

IM Profunda
No vasto lateral da
coxa

1 dose = ao comparecimento
Menores de 20 anos:
2 dose = 1 ms aps a 1 dose
dose 1,0 ml
3 dose = 1 ms aps a 2 dose
4 dose = 6 a 12 meses aps a 1 Aps 20 anos idade: dose
dose
2,0 ml

IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
lateral coxa, aps
deltoide.

Intervalo mnimo da 3 para 4d = IM Profunda


4m

NO FAZER NO
GLTEO

NO FAZER NO
GLTEO

94

PACIENTES ESPECIAIS

ESQUEMA

DOSE

VIA
APLICAO

IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
Aps 20 anos idade: dose lateral da coxa,
aps deltoide.
1,0 ml
NO FAZER no
GLTEO

4. Hemoflico e Talassmico
Verificar o calendrio vacinal Menores de 20 anos:
Doadores de transplante de Medula respectivo para a faixa etria ao dose 0,5 ml
qual o paciente pertence, no
ssea
incio deste manual.

IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
meses)
Aps 20 anos idade: dose lateral da coxa,
aps deltoide.
Aps o procedimento: 12, 14, 16 2,0 ml
NO FAZER no
e 24 meses ps-transplante
GLTEO

5. Receptores de transplantes de Medula Antes do procedimento: 0, 1 e 2 Menores de 20 anos:


meses (se possvel 0, 1 e 3 dose 1,0 ml
ssea

6. Neoplasias

Antes
do
procedimento Menores de 20 anos: dose IM Profunda
At 2 anos de
(teraputica imunossupressora): 0,5 ml
Aps
20
anos
idade:
dose
idade no vasto
3 doses (0, 1, 2 meses).
1,0 ml

lateral da coxa,
aps deltoide.
Menores de 20 anos: dose NO FAZER no
Aps o procedimento (12 meses):
GLTEO
1,0 ml
0, 1, 2, 6 meses
Aps 20 anos idade: dose
2,0 ml

95

9.13 VACINA PNEUMO 10 VALENTE CONJUGADA

INDICAO: O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) causa de


elevada morbimortalidade em todas as idades, principalmente em menores de 2
anos. A vacina faz parte do calendrio na rotina para crianas entre 2 meses e
menores de 2 anos de idade.

COMPOSIO:

constituda de 10 sorotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23 F.

8 sorotipos do pneumococo so conjugados com a protena D do

Haemophillo influenza no tipvel, 1 sorotipo ao toxide diftrico e 1 sorotipo


ao toxide tetnico.

a vacina contm excipiente de cloreto de sdio, fosfato de alumnio e

gua para injeo.

VIA DE APLICAO E DOSE: A vacina dever ser aplicada via


Intramuscular profunda, na dose de 0,5 ml, no vasto lateral da coxa em menores de
2 anos e deltoide em maiores de 2 anos de idade (indicaes especiais).

CONSERVAO: Conservada entre +20C e +80C, preferencialmente a


+5 C. No deve ser congelada (atingir temperaturas iguais ou menores de 0 C).

CONTRAINDICAES:

Antecedente

de

reao

anafiltica

aos

componentes da vacina/dose anterior. Adiar a vacinao durante a evoluo de


doenas agudas febris graves.
Observao: Poder ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina do
Programa Nacional/Estadual de Imunizaes.

96

EVENTOS ADVERSOS: Dor, edema e eritema podem acontecer em


cerca de 40% das crianas vacinadas e no reforo em cerca de 50% dos vacinados,
com intensidade leve a moderada. Manifestaes sistmicas: irritabilidade, febre
38oC em cerca de 80% das crianas vacinadas e 14,7% a 39 oC. Mais raramente
convulso febril.

INDICAES ESPECIAIS (entre 2 anos e menores de 5 anos de


idade): A vacina ser aplicada na Unidade de Sade nas seguintes situaes, com
liberao pelo Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) atravs de
solicitao mdica com CID (acima de 5 anos de idade recebero apenas a Vacina
Pneumoccica 23-valente):
- HIV/AIDS
- Asma grave em uso de corticoide;
- Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas. Nas situaes de
cirurgias eletivas, aplicar a vacina pelo menos 2 semanas antes da cirurgia;
- Cardiopatias crnicas;
- Diabetes mellitus;
- Doenas de Depsito (ex: doena de Gaucher, doena de Hunter, doena
de Hurler);
- Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;
- Fibrose cstica (mucoviscidose);
- Fstula liqurica;
- Hepatopatias crnicas;
- Implante de cclea;
- Imunodeficincias congnitas;
- Imunodeficincia devido a cncer ou imunodepresso teraputica;
- Nefropatias crnicas/hemodilise/Sndrome nefrtica;
- Pneumopatias crnicas;
- Transplantados de rgos slidos ou medula ssea;
- Trissomias (Sndrome de Down);

97

ESQUEMA E INTERVALO ENTRE AS DOSES


IDADE - meses

N doses

2, 4, 6 meses
3, 5 e 7 meses
4, 6, 8 meses
5, 7 e 9 meses
6, 8, 10 meses
7 e 9 meses
8 e 10 meses
9 e 11 meses
10 meses
11 meses
12 a 23 meses

3 doses com intervalo de 2 1 dose aos 15 meses de


meses (intervalo mnimo 30 idade
dias)

Reforo

2 doses com intervalo de 2 1 dose aos 15 meses de


meses (intervalo mnimo 30 idade
dias)
1 dose
1 dose aos 15 meses de
idade
Dose nica
-

OBSERVAES:

O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.

A dose de reforo dever ser aplicada aps a criana completar um ano de

idade, com intervalo mnimo de 2 meses da ltima dose. Se a criana iniciou o


esquema antes dos 6 meses de idade, o intervalo mnimo entre a 3 dose e o
reforo de 6 meses.

As crianas que j receberam alguma dose da vacina contra o Pneumococo

7-valente (Prevenar) podero completar o esquema vacinal com a vacina 10valente.

Esquema recomendado para crianas entre 2 e 4 anos (24 a 59 meses) de


idade com indicao especial de vacinao pneumoccica.
Situao
Esquema recomendado
Registro
Recebeu 1 dose de - administrar uma dose de Pneumo
Pneumo
10
com 10
qualquer idade
- aps 8 semanas aplicar a vacina
pneumo 23 (revacinar aps 5 anos)
Recebeu 1 ou 2 doses - administrar duas doses de
de Pneumo 23
Pneumo 10 com oito semanas de
intervalo
No recebeu nenhuma - administrar duas doses de
dose
de
vacina Pneumo 10 com oito semanas de
Pneumoccica
intervalo
- aps oito semanas administrar a
vacina Pneumo 23 (revacinar aps
5 anos)

2 dose de Pneumo 10
1 dose e reforo da
vacina Pneumo 23
Registrar o tipo de dose
administrada
Registrar o tipo de dose
administrada
1 dose e reforo
vacina Pneumo 23

da

Intervalo mnimo entre a Pneumo 10 e a Pneumo 23: 6 a 8 semanas.


98

9.14 MENINGO C- CONJUGADA


INDICAO: Todas as crianas entre 2 meses (1 dose agendada com 3
meses) e menores de 2 anos de idade.

FAIXA ETRIA acima de 2 anos de idade (indicaes


especiais): A vacina ser aplicada na Unidade de Sade nas seguintes situaes,
com liberao pelo Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE)
atravs de solicitao mdica com CID:

Asplenia

congnita

ou

adquirida

(Anemia

falciforme,

talassemia,

esplenectomizados);

Imunodeficincia congnita (deficincias do complemento, agamaglobulinemia);

Transplantados de medula ssea;

Pessoas com indicao de implante de cclea;

Portadores de doena de depsito (ex. doena de Gaucher, doena de Hunter,


doena de Hurler);

Menores de 13 anos com HIV/AIDS.

COMPOSIO:
Cada dose de 0,5 ml da vacina contm:
- Oligossacardeo meningoccico C 10 g conjugado com protena CRM197
do C diphteriae 12,5 a 25,0 g.
- Hidrxido de alumnio = 0,3 a 0,4 mg.
- Manitol, fosfato de sdio monobsico monoidratado, fosfato de sdio, cloreto
de sdio e gua para injeo. No contm conservante.

APRESENTAO:
Embalagem unidose, contendo dois frascos: p liofilizado branco ou
esbranquiado (antgeno) e outro com 0,8 ml de um lquido branco opaco (diluente).
Reconstituio:
1) agitar suavemente o frasco de diluente (lquido branco opaco).
99

2) aspirar todo o diluente e injetar no frasco do p liofilizado.


3) agitar o frasco com o produto at que o p esteja totalmente dissolvido.
4) aspirar 0,5 ml do produto reconstitudo e aplicar.

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina deve ser conservada sob


temperatura de +2 a +8 C, ideal a +5 C. No pode ser congelada. Temperatura de
0 C altera a potncia da vacina.

VIA E LOCAL DE APLICAO: A vacina aplicada por via


intramuscular profunda no deltoide acima de 2 anos e no vasto lateral da coxa
abaixo de 2 anos.
Uso

simultneo

com

outras

vacinas:

Pode

ser

administrada

simultaneamente com quaisquer outras vacinas do calendrio bsico de vacinao,


pois no interfere na resposta de vacinas inativadas ou atenuadas, quando
aplicadas em locais diferentes ou com qualquer intervalo entre elas.

ESQUEMA VACINAL:
IDADE - meses
3 e 5 meses
5 e 7 meses
7 e 9 meses
8 e 10 meses
9 e 11 meses
10 meses
11 meses

N doses
2 doses com intervalo
de 2 meses (intervalo
mnimo 30 dias)

Reforo
12 meses (intervalo entre
a ltima dose e o reforo
mnimo de 2 meses)

1 dose

1 dose aos 12 meses de


idade (intervalo entre a
ltima dose e o reforo
mnimo de 2 meses)

12 a 23 meses
Dose nica
Observao: A dose de reforo deve ser aplicada aps a criana completar 1 ano de
idade.

100

CONTRAINDICAES:

Durante o perodo de 3 meses aps terapia imunodepressora;

Aps reao anafiltica em dose anterior da vacina ou algum de seus


componentes;

Adiar a administrao da vacina na vigncia de estado febril agudo.

EVENTOS ADVERSOS:

Manifestaes locais: vermelhido, dor, edema.

Manifestaes sistmicas:
Em lactentes: choro, irritabilidade e perda de apetite;
Em crianas que comeam a andar: sonolncia, vmito, nusea;
Em escolares: cefaleia, choro e irritabilidade.
A maioria dos eventos adversos ocorreu nos primeiros dias aps a vacinao,

principalmente no dia da aplicao, podendo alcanar at 3 a 6 dias. A maioria


foram autolimitados e com boa evoluo.

101

9.15 VACINA INFLUENZA SAZONAL


INDICAO:
- Todas as pessoas com idade igual ou acima de 60 anos;
- Gestantes;
- Crianas entre 6 meses e menores de 2 anos;
- Trabalhadores da sade;
- Pessoas com doenas crnicas: cardiovasculares, pulmonares, renais, diabetes,
hepatopatas, asplenia anatmica ou funcional, hemoglobinopatias, trissomias;
- Pacientes imunodeprimidos: transplantados, com neoplasias, doentes de AIDS e
infectados pelo HIV; imunosupresso teraputica; imunodeficincia congnita;
- Crianas nascidas de mes HIV positivas;
- Trissomias (sndrome de Down);
- Comunicantes domiciliares de imunodeprimidos, acamados e asilados;
- Doadores de rgo slidos ou de medula cadastrados nos programa de doao;
- Fibrose Cstica;
- Implante de cclea;
- Doenas Neurolgicas incapacitantes;
- Usurios crnicos de aspirina;
- Acamados e asilados;
- Populao prisional.

COMPOSIO: A vacina composta por 3 cepas (2 do influenza A e uma


do B) do Myxovirus influenzae inativados, fracionados e purificados em suspenso,
obtidas a partir de cultura de ovos de galinha.

APRESENTAO: A vacina vem acondicionada em frasco contendo 10


doses, em forma lquida.

VIA E LOCAL DE APLICAO:


A vacina aplicada por via intramuscular profunda no deltoide ou no vasto
lateral da coxa em crianas at 2 anos.
102

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina conservada entre +2C e


+8C, preferencialmente a +5 C. O frasco uma vez aberto pode ser utilizado por 7
dias, desde que mantido sob refrigerao adequada e adotados os cuidados que
evitem sua contaminao. No pode ser congelada (atingir temperatura de 0 C).

CONTRAINDICAES:
A vacina contra a gripe no deve ser aplicada nas seguintes situaes:

Reao anafiltica em doses anteriores;

Reao anafiltica a ovo ou a outro componente da vacina;

Durante a evoluo de doenas agudas febris graves;

A vacinao de pessoas com antecedente de sndrome de Guillain-Barre deve


ser discutido individualmente junto com a Vigilncia Epidemiolgica, recomenda-se
avaliao mdica criteriosa, observando-se o risco/benefcio da vacina.
Obs: No tem intervalo com outras vacinas virais de vrus vivo atenuado, nem
como com sangue/derivados e imunoglobulina.

EVENTOS ADVERSOS:

Manifestaes locais podem acontecer cerca de 1 a 2 dias aps a aplicao.

Manifestaes sistmicas como febre, geralmente baixa, astenia, cefaleia,


mialgia podem ocorrer de 6 a 12 horas aps a vacinao, desaparecendo entre 1
ou 2 dias.

Manifestaes graves, como anafilaxia, so extremamente raras.

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES: Ver a orientao


referente vacina produzida no ano.

103

9.16 PNEUMO 23 VALENTE:

INDICAO:

Adultos

com

60

anos

de

idade

ou

mais,

quando

hospitalizados,

institucionalizados, acamados ou asilados.

Crianas com 5 anos e mais, adolescentes e adultos que apresentem:


- Imunodeficincia congnita ou adquirida;
- Asplenia anatmica ou funcional (ex: anemia falciforme)
- Doena pulmonar ou cardiovascular crnica (exceto asma);
- Nefropatias crnicas/hemodilise/sndrome nefrtica;
- Doenas metablicas (ex. Diabetes Mellitus);
- Transplantados de medula ssea e rgos slidos acima de 5 anos;
- HIV/AIDS;
- Doenas neurolgicas incapacitantes;
- Trissomias (mais conhecida: sndrome de Down);
- Hepatopatias crnicas;
- Acamados e Asilados.
- Doena de Depsito, fibrose cstica, fstula liqurica, implante de cclea.

Observaes:
Nas situaes de esplenectomia eletiva (retirada cirrgica do bao), a vacina
deve ser administrada, preferencialmente 15 dias antes do ato cirrgico.
No

caso

de

quimioterapia

imunossupressora,

administrar

vacina

preferencialmente duas semanas antes do incio do tratamento.

COMPOSIO:
Cada dose da vacina contra a infeco por pneumococo contm
polissacardeos purificados do Streptococcus pneumoniae (pneumococo), na
dosagem de 25mcg para cada um dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
9N, 9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20, 22F,23F, 3F.

104

APRESENTAO: apresentada sob a forma lquida, em frasco de dose


nica, ou apresentada na prpria seringa de aplicao (agulhada).

CONSERVAO E VALIDADE: Deve ser conservada em temperatura


de +2 e +8C, preferencialmente a +5C. A temperatura de 0C provoca a reduo
da potncia da vacina.

DOSE E INTERVALO: Uma dose e nico reforo aps 5 anos da 1 dose.


Para as pessoas que recebem a 1 dose com idade acima de 65 anos, no
realizado o reforo. O valor correspondente a uma dose de 0,5 ml.

VIA DE ADMINISTRAO:

Via intramuscular (IM) profunda, podendo em condies especiais ser utilizada a


via subcutnea (SC);

Caso utilize-se a via SC a injeo aplicada, de preferncia, na regio prxima


ao deltoide, na face externa superior do brao.

CONTRAINDICAES:

Na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o


recebimento de qualquer dose anterior ou aos componentes da vacina.

Quando o tempo decorrido desde a primeira dose for inferior a 5 anos, pela
possibilidade da ocorrncia de eventos adversos locais mais intensos.

Observao:
- A vacina no pode ser aplicada em menores de 2 anos de idade devido a
resposta imunolgica inadequada.
- Em crianas maiores de 2 anos e menores de 5 anos de idade com
indicao especial para vacinao contra pneumococo observar as orientaes na
pgina 98 deste manual.

105

9.17 VACINA ANTIRRBICA

INDICAO: A vacina antirrbica utilizada na preveno de casos de


raiva humana.

COMPOSIO: Vacina purificada produzida em cultura de clulas-vero


(substrato desenvolvido a partir de rim de macacos verdes africanos).

APRESENTAO: A vacina apresentada em dose nica (lquida).


VIA E LOCAL DE APLICAO:
A vacina aplicada por via IM profunda. No pode ser aplicada no mesmo
membro que recebeu/receber soro/imunoglobulina antirrbico. A dose corresponde
0,5 ml. Em crianas menores de 2 anos aplica-se no vasto lateral da coxa e acima
desta idade no deltoide. NO PODE SER APLICADA NO GLTEO.
Nas aplicaes, visando atender um grande nmero de pessoas, em esquema
de profilaxia pr-exposio, podemos utilizar a via intradrmica (ID), aplicando-se
0,1 ml de vacina com agulha 13 x 3,8 e seringa de 1 ml.

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina deve ser conservada entre


+2 e +8 C, preferencialmente a +5 C. Em esquemas de pr-exposio, utilizando
a via ID, o frasco aberto pode ser utilizado dentro de 8 horas, desde que a vacina
tenha sido adequadamente conservada. A temperatura de 0 C provoca perda da
potncia da vacina.

EVENTOS ADVERSOS:
As manifestaes adversas mais comuns so reaes locais, febre, mal estar,
nuseas e cefaleia. Reaes neurolgicas e anafilticas so muito raras.

106

9.17.1 SORO HETERLOGO ANTIRRBICO:

INDICAES: O esquema de indicao do soro est descrito a seguir.


Confere proteo imediata inoculao de vrus rbico e com tempo de durao
limitada. A ao primria ocorre no local de inoculao do vrus.

COMPOSIO: O soro preparado a partir de soro de cavalos


hiperimunizados atravs de vacina contra a raiva e/ou por inoculao do vrus da
raiva, sofrendo processo de purificao posterior.

APRESENTAO: O soro apresentado em forma lquida.


VIA E LOCAL DE APLICAO: Os nveis de anticorpos obtidos aps
administrao por via intramuscular no so adequados para inativar os vrus nos
locais de ferimento, por isso o soro deve ser infiltrado no local da leso. A
quantidade restante, o menor possvel, deve ser aplicada por via intramuscular,
podendo ser utilizada a regio gltea.

DOSE: A dose de SAR heterlogo 40 UI/kg . Deve ser utilizado logo aps a
abertura do frasco.

EVENTOS ADVERSOS:

Reao de hipersensibilidade imediata: 30 minutos antes da aplicao do soro


so aplicados medicamentos preventivos para evitar esse tipo de reao.

Doena do soro: reao de hipersensibilidade tardia, por volta de uma semana


aps a aplicao do soro. Pode acontecer o aparecimento de exantema, placas
urticarifomes no local de aplicao do soro, artralgia, febre, mal-estar, cefaleia,
podendo evoluir em casos graves para insuficincia renal.

107

TABELA DE MEDICAES PRVIAS (30 MINUTOS ANTES) DA


APLICAO DE SORO HETEROLGO ANTIRRBICO OU
ANTITETNICO.

Medicao
Solucortef
Hidrocortizona

Dosagem

Apresentao

500 mg

10 mg/Kg

Frasco 500mg
(diluir em 4 ml)

EV

50 mg

1,5 mg/Kg/dose

2 ml = 50 mg

EV

50 mg

0,5 mg/Kg

2 ml = 50 mg

IM

5 mg

0,08
mg/Kg/dose

5 mg/ml

EV

5 ml = 1000 UI

Infiltrado no
local da
leso restante IM

Ranitidina

FenerganPrometazina
Polaramine

Dexclofeniramina
(em substituio ao
Fenergan) sem
disponibilidade na
rede
municipal
Soro Heterlogo

Dosagem
mxima

NO TEM

0,2 ml/Kg =
40 UI/Kg

Via
aplicao

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de


Vigilncia Epidemiolgica. Normas Tcnicas de Profilaxia da Raiva Humana, Braslia: Ministrio da
Sade, 2011.

PROCEDIMENTO:
1. Enfermeira da Unidade/sala de vacina da Distrital realiza avaliao do caso
e abre uma ficha amarela de notificao para a aplicao do soro e vacina, que
dever ser corretamente preenchida em todos os campos.
2. Encaminhar ao mdico para realizar prescrio do soro e das medicaes.
3. Instalar soro fisiolgico a 0,9% para manter veia.
4. Aplicar as 3 medicaes indicadas conforme protocolo anterior.

108

5. Aguardar 30 minutos para iniciar infiltrao do soro heterlogo no local da


leso se houver leso.
6. Infiltrao tcnica similar a aplicao de anestsico local, devendo ser
realizada pelo mdico de planto (diluir com soro fisiolgico se necessrio, para
atender todas as leses).
7. Restante do soro IM - NO aplicar no mesmo membro em que ser
aplicada a vacina.
8. Anotar na ficha amarela de notificao: peso do paciente, quantidade de
soro aplicada, se foi realizado infiltrao no local. Se o mdico no realizou a
infiltrao anotar o nome do mdico, anotar em que unidade o paciente realizar o
restante das doses de vacina.
9. Encaminhar ficha amarela de notificao para a Vigilncia Epidemiolgica
Distrital.
10. A vigilncia epidemiolgica distrital transfere a ficha amarela preenchida
para aplicao do soro para a unidade de sade que ir realizar o seguimento do
paciente.

109

9.17.2 ESQUEMA DE PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA

ESQUEMA DE PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA PS-EXPOSIO


Condies do Animal
Agressor

Tipo de Exposio
Contato Indireto
Acidentes Leves
Ferimentos superficiais, no extensos,
geralmente nicos, em tronco e
membros (exceto mos e ps);
Podem acontecer por mordedura ou
arranhaduras causadas por unha ou
dente
Lambedura de pele com leses
superficiais.
Acidentes Graves
Ferimentos na cabea, face, pescoo,
mo ou p. Ou Profundos, mltiplos ou
extensos, em qualquer regio do
corpo, lambedura de mucosas ou pele
onde j existe leso grave, ferimento
profundo causado por unha de animal.

Co ou Gato sem Suspeita de Raiva no Momento da Co ou Gato Raivoso (comprovado


Agresso
laboratorialmente), Desaparecido o
Morto;
Animais
Silvestres
Inclusive
domiciliados
(exceto
morcegos) *** Animais Domsticos
de Interesse Econmico ou de
Produo.
No tratar
Observar o animal por dez dias:
- se permanecer sadio, encerrar o caso;
- se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, administrar 5
doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28).

No tratar
Iniciar imediatamente o esquema com
cinco doses de vacina administradas nos
dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Em Ribeiro Preto observar o animal por 10 dias*

Iniciar imediatamente o esquema com


soro** e cinco doses de vacina
administradas nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Animais de outros municpios:


Observar o animal por 10 dias, iniciar duas doses (dias 0 e 3)
- se animal permanecer sadio, encerrar o caso;
- se animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, completar
esquema, fazer soro** e completar o esquema (aplicar uma dose
entre o 7 e o 10 dia e uma dose nos dias 14 e 28).
* ANIMAL PROCEDENTE DE REA CONTROLADA no necessrio iniciar o esquema de vacinao. Manter o animal sob observao e s

iniciar o esquema indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso (ces de terceiros e todos os gatos a observao deve ser
realizada pelo Centro de Controle de Zoonoses).
** SORO infiltrar na (s) porta (s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda a dose, aplicar o mximo possvel e a quantidade restante, a
menor possvel, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplicar em local anatmico diferente do que foi aplicada a

110

vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas, a dose pode ser diluda, o menos possvel, em soro fisiolgico, para que todas as leses sejam
infiltradas. SORO aps a aplicao da 3 dose de vacina, o soro no mais necessrio.
*** Nas agresses por morcegos, deve se indicar a sorovacinao independente da gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.

CO OU GATO CLINICAMENTE SUSPEITO DE RAIVA NO MOMENTO DA AGRESSO


CONTATO INDIRETO
No tratar

ACIDENTES LEVES

ACIDENTES GRAVES

Iniciar duas doses (dias 0 e 3) e observar o animal


por 10 dias:
- se a suspeita de raiva for descartada, suspender
o esquema e encerrar o caso;
- se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
completar o esquema (aplicar uma dose entre o 7
e o 10 dia e uma dose nos dias 14 e 28)

Iniciar o esquema com soro e cinco doses de


vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
Observar o animal durante dez dias aps a
exposio. Se a suspeita de raiva for descartada
aps o 10 dia de observao, suspender o
esquema e encerrar o caso.

111

9.17.3 Avaliao de reexposio com tratamento anterior com Vacina de


Cultivo Celular:

Perodo decorrido do
tratamento anterior

H menos de 15 dias

De 15 90 dias

Tratamento anterior com


vacina de cultivo celular

Conduta

Completo

- No indicar vacinao

Demais situaes

Indicar
faltantes

Completo

- No indicar vacinao

Incompleto: 1 ou 2 doses

- Indicar 4 doses nos


dias
0, 3, 7 e 28
- Indicar 2 doses nos dias
0e3
- Indicar 2 doses nos dias
0e3

3 ou 4 doses

Completo

as

doses

Aps 90 dias

Demais situaes

- Indicar esquema de
ps-exposio
* Considerar tratamento completo - vacina de cultivo celular (5 doses), vacina
fuenzalida & palcios (vacinao 7 + 2 doses ou vacinao 10 + 3 doses) ou
esquema de pr-exposio com testagem sorolgica reagente nos ltimos 6/12
meses (discutir cada caso individualmente com a VE Distrital).

Observaes Importantes:
Leso: LAVAGEM DO FERIMENTO COM GUA ABUNDANTE E SABO.
Leso Leve:
Arranhadura e ferimento de mordedura superficial de tronco ou membro.
Lambedura de ferimentos superficiais no tronco ou membros.
Leso Grave:
Mordedura, arranhadura ou lambedura de ferimentos na cabea, pescoo, ps
ou mos;
Mordeduras ou arranhaduras mltiplas e ou profundas (mesmo puntiformes);
Lambeduras de mucosas (mesmo que intactas).
112

fundamental que o ferimento (mordedura, arranhadura) seja submetido


rigorosa limpeza e desinfeco: lavar bem a leso com gua e sabo, se
necessrio encaminhar sala de curativos.
necessrio avaliar as circunstncias da agresso e as condies e
comportamento do animal agressor (municpio de Ribeiro Preto verificar pg.
115). Podem ser dispensados do tratamento os indivduos agredidos por ces ou
gatos domiciliados e, com certeza de baixo risco, cuja agresso tenha ocorrido
por algum motivo justificvel, como defesa prpria ou do territrio, proteo do
alimento ou ninhada, reao a estmulos dolorosos ou maus tratos, etc... Nos
casos de dvidas, indicar a vacinao.

Domiciliados: So animais totalmente dependentes do proprietrio. Saem do


domiclio acompanhados e contidos atravs do uso de coleira e guia, recebem
vacinas e so submetidos a avaliaes clnicas peridicas.
Semi - domiciliados: So animais dependentes do proprietrio, mas
permanecem fora do domiclio, desacompanhados, por perodos indeterminados.
Recebem vacinas e algum tipo de cuidado.
Comunitrios ou da vizinhana: So semi - dependentes por no terem
proprietrio, mas diversas pessoas que cuidam para que tenham alimentao. So
mantidos soltos nas ruas. Podem receber vacinas pr ocasio de campanhas
pblicas, na dependncia da disposio de algum que por eles se interessem.
Errantes: so animais independentes, vivem soltos nas ruas, em stios,
chcaras ou fazendas.
Morcego de qualquer espcie considerado animal de alto risco para transmisso
da raiva. Independente do paciente apresentar leses visveis ou no, relatando
histria de possveis exposies ou contato, indicar soro vacinao.

113

Quando, eventualmente, o soro antirrbico ou a imunoglobulina humana


antirrbica no forem administrados no dia 0 (zero), dia do incio da vacinao, os
mesmos podero ser administrados antes da aplicao da 3 dose da vacina.
O

crebro

do

animal

morto

deve

ser

encaminhado

para

exame

de

imunofluorescncia direta para o diagnstico da raiva. O resultado negativo


permite a dispensa do tratamento profiltico do paciente. O resultado pode ser
aguardado por at 48 horas aps o acidente, desde que o animal no apresente
sinais sugestivos de raiva. Se o resultado no puder ser obtido nesse perodo, o
tratamento deve ser iniciado e posteriormente suspenso, caso negativo. Este
procedimento no indicado para equdeos (burro, mula, etc) e morcegos.
Para estes animais, a excluso da doena s pode ser feita atravs do
resultado da prova biolgica que demora cerca de 45 dias.

114

9.17.4 Atualizao das normas tcnicas:


Durante o Simpsio de Raiva Humana e Animal em 2009 a Diretora do Instituto
Pasteur de So Paulo, Dra. Neide Takaoka, considerou o municpio de Ribeiro Preto
como rea controlada de raiva em ces e gatos.
A nova situao epidemiolgica do municpio propiciou a reviso das avaliaes
dos acidentes envolvendo ces e gatos independente do tipo de leso (leve ou grave)
e hbitos de vida do animal (domiciliado, errante, etc...).

CONDUTAS PARA OS ACIDENTES COM CES E GATOS:


QUE NO MOMENTO DA AVALIAO ESTEJAM SADIOS, SEJAM OBSERVVEIS
E PERTENAM AO MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO.

1.

Preencher adequadamente a ficha de notificao de atendimento profiltico

antirrbico (ficha amarela).


2.

Durante o procedimento fazer a avaliao epidemiolgica do acidente.

3.

Dispensar a aplicao de vacina antirrbica e colocar o animal em observao

por 10 dias, independente do tipo de leso (leve ou grave) e hbitos de vida do animal
(domiciliado, errante, etc.).
4.

Acionar o Centro de Controle de Zoonoses - CCZ - para observao domiciliar do

animal:
a.

Telefonar e solicitar a observao atravs do telefone: 3628-2015 ou

3628-2778, de 2 a 6 feira das 7:00 s 17:00 hs. Sbados, domingos e feriados das
7:00 s 19:00hs. A

observao pode ser solicitada tambm por e-mail:

viganimal@saude.pmrp.com.br
b.

Ao telefonar ou encaminhar e-mail passar as seguintes informaes do

animal:
endereo correto (aonde o co ou gato poder ser localizado);
as caractersticas: nome, raa, sexo, tamanho, cor, pelagem;
situao em que ocorreu a agresso resumidamente;
UBS/UBDS e o profissional que est solicitando a observao;
UBS/UBDS que dar sequncia ao atendimento.
115

c.

O CCZ realizar observao domiciliar de TODOS os ces de

terceiros, ou seja, cujo co agressor no do prprio dono e a observao


domiciliar de TODOS os gatos envolvidos em acidentes com vtima.
d.

O CCZ observar no domiclio ces/gatos do proprietrio quando indicado

pela equipe de sade e vigilncia epidemiolgica.


e.

O CCZ notificar imediatamente a unidade de sade ao colocar o

animal em observao. No caso do animal no ser encontrado o CCZ informar


imediatamente a sala de vacina de referncia do caso.
f.

No perodo noturno, alm de preencher a ficha de notificao e colher as

informaes do animal agressor, o profissional dever informar o funcionrio escalado


para a sala de vacina para que ele no dia seguinte (sem falta) pela manh solicite a
observao do co ou gato ao CCZ (inclusive aos finais de semana no caso de Pronto
Atendimento).
g.

Alteraes da sade, desaparecimento, morte de animal em observao,

o CCZ avisar imediatamente a sala de vacina correspondente assim como ao


trmino do prazo de observao (10 dias).

5.

Se o animal permanecer sadio neste perodo encerrar o caso.

6.

Se morrer, adoecer ou desaparecer mudar a conduta conforme orientao

presente neste Manual e no Manual Tcnico do Instituto Pasteur para Profilaxia da


Raiva Humana.

O ACOMPANHAMENTO DIRIO DA OBSERVAO DO ANIMAL TORNOU-SE


ATIVIDADE PRIORITRIA NO ATENDIMENTO DESTES CASOS.

ATENO:
A CONDUTA DESCRITA ANTERIORMENTE S PODER SER ADOTADA SE
O CO/GATO ESTIVEREM SADIOS, SEREM OBSERVVEIS E
PERTENCEREM AO MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO.

116

9.17.5 INDICAES DO SORO HOMLOGO ANTIRRBICO:

Dose: 20 UI/kg (para liberao entrar em contato com a Vigilncia


Epidemiolgica Distrital). Cada ampola apresenta 2 ml e cada ml apresenta 150 UI.

Indicaes:

Quadros anteriores de hipersensibilidade grave;

Utilizao anterior de outros soros especficos heterolgos: (antiescorpinico,

antirrbico, antiofdico, etc.);

Histrico de contato frequente com cavalos, mulas, pneis, etc. por trabalho ou

lazer;

Gestantes;

Imunodeprimidos;

Diabticos Graves;

Menores de 2 anos;

Portadores de doenas autoimunes;

Obesos mrbidos com complicaes cardacas, pulmonares, etc.


Tanto o soro homlogo como heterolgo devero ser infiltrados ao redor da leso

pelo mdico que atende o paciente, na maior quantidade que a regio anatmica
permitir, diluindo em soro fisiolgico se houver necessidade de maior volume.

restante do soro aplicar pela via IM em local diferente daquele em que foi aplicada/ser
aplicada a vacina antirrbica.
No h quantidade mxima de soro heterlogo ou homlogo a ser aplicada, seja
em UI ou em volume, se necessrio dividir a dose por vrios grupos musculares. A

VACINA NO PODE SER APLICADA NO GLTEO.


Havendo necessidade de sutura aplicar o soro heterlogo ou homlogo 1
hora antes do procedimento.
No esquecer da lavagem/limpeza do ferimento, sempre avaliar a profilaxia para
ttano e indicao de antibitico/anti-inflamatrio (pelo mdico), se for necessrio.
117

9.17.6 Esquema de Pr-exposio ao vrus rbico:


Est indicado para grupos de alto risco de exposio ao vrus rbico como:
Veterinrios;
Laadores de animais;
Treinadores de animais;
Profissionais de laboratrios que trabalham com o vrus da raiva;
Vacinadores de animais;
Tratadores de animais (profissionais de pet shops);
Funcionrios do Centro de Controle de Zoonoses;
Professores e alunos que trabalham com animais potencialmente infectados pelo
vrus da raiva.

1 - Esquema Bsico:
Aplicar 3 (trs) doses, Via Intradrmica (ID) ou Intramuscular (IM), nos
dias 0, 7 e 28 (o dia 0 corresponde 1 dose da vacina) na regio prxima do
deltoide.

Agendar os profissionais ou alunos que devero receber o esquema de


vacinao pr-exposio para obter o rendimento mximo da vacina. Quando no
houver a possibilidade de agendamento, a vacina poder ser aplicada por Via
Intramuscular (IM).
Via IM: 0,5 ml.
Via ID: 0,1 ml.

2- Avaliao sorolgica:
Obrigatria para todos submetidos pr-exposio. Deve ser realizada a
partir do 14 dia da ltima dose e repetida semestral ou anualmente, de acordo com
a intensidade e/ou gravidade do risco ao qual est exposto o profissional. Ttulos
acima de 0,5 UI/ml so considerados satisfatrios; uma dose de reforo deve ser

118

aplicada, caso o ttulo seja igual ou inferior a 0,5 UI/ml, repetindo-se a avaliao
sorolgica.

9.17.7 ESQUEMA DE TRATAMENTO PROFILTICO PS- EXPOSIO EM


CASOS DE PACIENTES FALTOSOS
Nas situaes em que o paciente no compareceu no dia agendado, sugerese o reagendamento de acordo com alguns princpios:
1. No esquema bsico clssico recomendado, as 5 doses de vacina devem
ser administradas no perodo de 28 dias a partir do incio de atendimento; portanto,
nenhum esquema alternativo deve ser utilizado visando a antecipao das doses da
vacina.
2. As 3 primeiras doses ativam o sistema imunolgico e devem ser
administradas nos primeiros 7 dias. Se o paciente comparecer posteriormente data
agendada para a segunda dose, agendar a terceira dose com intervalo mnimo de
48 horas.
3. A 4 dose administrada quando a curva de anticorpos rbicos encontra-se
em ascenso devendo-se respeitar um intervalo mnimo de 4 dias entre a 3 e a 4
dose.
4. A 5 dose desencadeia resposta tipo booster e deve ser administrada com
intervalo de 14 dias aps a 4 dose.

INTERVALO

MNIMO

ENTRE

AS

DOSES

EM

PACIENTES

FALTOSOS:

1. ESQUEMA PS-EXPOSIO:
da 2 dose para a 3 dose: 2 dias
da 3 dose para a 4 dose: 4 dias
da 4 dose para a 5 dose: 14 dias
O intervalo mnimo s poder ser utilizado se o paciente no receber as
doses nos dias previstos no esquema recomendado.
119

Se no 10 dia aps o ferimento o animal permanecer sadio, suspender as


doses faltantes.

2. ESQUEMA PR-EXPOSIO:
Manter os intervalos previstos no esquema 0 7 28:
Da 1 para a 2 dose: 7 dias
Da 2 para a 3 dose: 21 dias

120

10. VACINAS ESPECIAIS


Devemos realizar uma solicitao ao CRIE:
CENTRO DE IMUNOBIOLGICOS ESPECIAIS HC CAMPUS - CRIE

Fluxo de solicitao:
1. Atravs do impresso prprio completamente preenchido e com receita mdica,
com CID e breve relatrio do motivo da solicitao (para a 1 dose, doses
subsequentes somente enviar o pedido).
O impresso e a receita devero ser encaminhados Vigilncia
Epidemiolgica Distrital, que posteriormente ser enviado Central de Vacinas e
ao CRIE.
Na ocasio da liberao da vacina, esta ser enviada para a Sala de
Vacina da Unidade de Sade acompanhada de um recibo constando o nome do
paciente que dever receber a vacina.

2. As seguintes vacinas dispensam a receita mdica para serem solicitadas ao


CRIE, sendo que o impresso de solicitao dever ser preenchido corretamente:
- a vacina Polio injetvel para crianas nascidas de mes HIV positivas;
- as vacinas DTPa e Hib indicadas ao paciente por evento adverso em doses
anteriores das vacinas Penta, Tetra ou DTP: neste caso o CRIE s libera a vacina
mediante a apresentao da ficha de notificao de evento adverso (aguardar a
liberao do CRIE aps a notificao para solicitar a vacina).

121

10.1 VACINA CONTRA VARICELA

INDICAO:
A vacina contra varicela indicada a partir de 1 ano de idade:

Profissionais de sade e imunocompetentes suscetveis doena que estejam


em contato domiciliar ou hospitalar com pacientes imunocomprometidos;

Para

controle

de

surto

em

hospitais,

nos

comunicantes

suscetveis

imunocompetentes maiores de 1 ano de idade, at 120 horas (5 dias) aps o


contgio.

Pessoas suscetveis doena que sero submetidas a transplante de rgos


(fgado, rins, corao, pulmo e outros rgos slidos), pelo menos 3 semanas
antes do ato cirrgico;

HIV positivo assintomtico;

Imunocompetentes suscetveis a doena e maiores de 1 ano de idade, no


momento da internao em enfermaria onde haja caso de varicela;

Funcionrios de qualquer idade e crianas entre 1 ano e 5 anos, 11 meses e 29


dias em contato com caso de varicela dentro de creches e EMEIS, que no
tiveram a doena, no tenham recebido a vacina e nem histria anterior de
convvio prximo com doentes de varicela (me-filho, irmos, etc.);

Asplenia congnita ou adquirida;

Trissomias (sndrome de Down).

Observaes: So considerados contatos significativos com varicela:

Contato domiciliar contnuo;

Permanncia junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente
fechado;

Hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham


mantido com ele contato direto prolongado.

122

COMPOSIO: A vacina contm o vrus vivo atenuado, obtido de cultura


de clulas diploides humanas, contendo trao de neomicina e nutriente (sorbitol,
manitol).

APRESENTAO: A vacina apresentada sob forma liofilizada, em


frasco de dose nica acompanhado do respectivo diluente.

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina contra varicela conservada


entre + 2C a + 8 C. Preferncia a + 5 C.

VIA E LOCAL DE ADMINISTRAO:

administrada por via subcutnea (SC).

A aplicao feita de preferncia, na regio prxima ao deltoide ou na regio


prxima ao glteo, no quadrante superior externo.

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES:


O esquema bsico da vacina depende do laboratrio produtor:
Cada dose de 0,5 ml (SC). Vacinao somente a partir de 1 ano de idade:

Biken (Pasteur): Dose nica, independente da idade.

Todas as outras: at 12 anos, 11 meses e 29 dias: dose nica.


aps 13 anos, 2 doses com intervalo de 2 meses entre elas.

CONTRAINDICAES:

Na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o


recebimento de qualquer dose anterior ou aos componentes da vacina.

Durante a evoluo de doenas agudas febris;

Gestantes;

Durante o perodo de 3 meses aps a suspenso de terapia imunossupressora;


inclusive uso de corticoides em doses imunossupressoras.

123

Verificar a tabela 2 da pgina 26 para pacientes que receberam ou recebero


imunoglobulina, sangue e derivados.

Aguardar intervalo de 30 dias com outras vacinas virais atenuadas (FA, SCR,
dupla viral). Com as vacinas contra Rotavrus e Poliomielite no tem intervalo.

Pacientes imunocomprometidos (exceto nos casos previstos nas indicaes).

Observaes:
Orientaes pessoa que recebeu a vacina:

Aps a vacinao devem-se orientar mulheres em idade frtil a evitar a gravidez


pelo perodo de 3 meses.

Deve-se evitar o uso de aspirina e correlatos (salicilatos) durante 6 semanas


aps a vacinao, devido a possibilidade do aparecimento da sndrome de Reyeencefalopatia

metablica

progressiva

com

hipertenso

intracraniana

desencadeada pelo uso de salicilatos concomitante aos quadros de infeco por


influenza ou varicela.

EVENTOS ADVERSOS:
Logo aps a vacinao, pode aparecer dor, hiperestesia ou rubor local.
Durante um ms aps vacinao pode aparecer exantema maculopapular ou
variceliforme de pequena intensidade.

124

10.2 VACINA DTP ACELULAR (DTPa)

INDICAO:

Em substituio vacina Penta, Tetra ou DTP na ocorrncia de evento adverso que


justifique a indicao;

Doena convulsiva crnica com risco de desenvolvimento de eventos graves aps


DTP, Penta ou Tetra;

Cardiopatias ou pneumopatias crnicas em menores de 2 anos de idade com risco de


descompensao em vigncia de febre;

Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;

RN que permanea internado em unidade neonatal por ocasio da idade da


vacinao;

CONTRAINDICAO:
Choque anafiltico provocado por aplicao da vacina Penta, Tetra ou DTP ou da
DTP Acelular.
Encefalopatia instalada no perodo de 7 dias aps a aplicao da vacina Penta,
Tetra, DTP, DTP acelular.

EVENTOS ADVERSOS:
Locais: mesmos das vacinas Penta, Tetra e DTP
Sistmicos: so os mesmos das vacinas celulares, porm menos freqentes.
Alrgicos: anafilaxia rara.

APRESENTAO: A vacina apresentada em dose nica, na forma lquida.


ESQUEMA: idem a vacina Penta, Tetra e DTP.

Ver fluxo de solicitao pgina 121.

125

10.3 VACINA CONTRA HAEMOPFILUS INFLUENZAE TIPO B


(Hib):
INDICAO:
A Hib faz parte do calendrio Bsico de Imunizao, compondo a vacina
Pentavalente (Difteria/Ttano/Pertussis/Hib/Hepatite B).
Portanto, a indicao da Hib isolada fica restrita a situaes especiais.
Confere proteo para as doenas invasivas pelo Haemophilus influenzae tipo b
(meningite, pneumonia, etc.), sendo recomendada para crianas entre 2 meses at
18 anos, 11 meses e 29 dias (no calendrio bsico recomendada para crianas de
2 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias). Para transplantados de medula ssea no
h limite de idade.
A principal caracterstica estrutural do Haemophilus influenzae tipo b sua
cpsula polissacardica, que lhe confere propriedades invasivas, chamada de PRP
(polirribosil-ribitol-fosfato).
A importncia do PRP relaciona-se com o fato de a imunidade contra o
Haemophilus influenzae tipo b ser mediada por anticorpos dirigidos contra a sua
cpsula. As primeiras vacinas continham apenas o PRP, mas ele um antgeno
fraco, pois no induz formao de clulas de memria e no so suficientemente
imunognicos antes dos 2 anos de idade.
A soluo encontrada foi a conjugao do PRP a protenas. Assim, a vacina
capaz de induzir memria imunolgica e crianas a partir de 2 meses de idade
passam a responder adequadamente vacina.

COMPOSIO: Constituda do polissacride, chamado PRP (polirribosilribitol-fosfato), conjugado a uma protena transportadora varivel, de acordo com o
laboratrio produtor.

APRESENTAO: A vacina conjugada contra a infeco pelo


Haemophilus influenzae tipo b apresentada sob a forma liofilizada, acompanhada
do diluente, em frascos de dose nica ou multidoses (5 doses).
126

CONSERVAO E VALIDADE:

Em geladeira, entre +2 a +8C, preferencialmente a +5 C.

No pode atingir temperatura de 0 C.

Os frascos multidoses, uma vez abertos, podero ser utilizados por 5 dias, desde
que mantidos em temperatura adequada e adotados os cuidados que evitem sua
contaminao.

ESQUEMA VACINAL:
-

1 dose aos 2 meses de idade

2 dose aos 4 meses de idade

3 dose aos 6 meses de idade

intervalo entre as 3 doses de 60 dias e o intervalo mnimo de 30 dias.

DOSE E VIA DE APLICAO: A dose de 0,5 ml por via IM, no vasto


lateral da coxa em crianas menores de 2 anos de idade ou no deltoide acima desta
faixa etria.

INDICAES DA VACINA PARA LIBERAO VIA CRIE:


- Crianas menores de 1 ano com indicao de DTPa (trplice bacteriana
acelular) devero receber as doses da vacina Hib separadamente, no mesmo dia e
aplicadas em locais diferentes. A vacina contra haempfilos tipo B (Hib) no poder
ser diluda com a DTPa (trplice bacteriana acelular) para aplicao na mesma
seringa.
- Transplantados de medula ssea e rgos slidos (para este grupo no h
limite de idade);
- Nos menores de 19 anos, no vacinados, nas seguintes situaes:
- HIV/aids;
- imunodeficincia congnita e adquirida;
- imunodepresso teraputica ou devido a alguma doena;
127

- asplenia anatmica ou funcional (ex: anemia falciforme);


- diabete mellitus;
- nefropatia crnica/hemodilise/sndrome nefrtica;
- trissomias (ex: sndrome de Down);
- cardiopatia e pneumopatia crnica;
- asma persistente moderada ou grave;
- fibrose cstica; fstula liqurica; doenas de depsito (doenas
autoimunes).

ESQUEMA DE VACINAO:
VACINA HAEMPFILUS INFLUENZAE TIPO B PARA PACIENTES
ESPECIAIS:

Idade

Esquema Primrio

Reforo

2 a 6 meses

3 doses (com intervalo de 60 dias)

12 a 15 meses*

7 a 11 meses

2 doses (4 a 8 semanas de intervalo)

12 a 15 meses *

1 ano a 19 anos -

Dose nica
2 doses (4 a 8 semanas de intervalo)*

*Para imunodeprimidos (HIV/AIDS, imunossupresso devido a drogas e


cncer, imunodeficincia congnita ou deficincia do complemento).

CONTRAINDICAO: Ocorrncia de reao anafiltica aps a aplicao


de dose anterior.

128

10.4 VACINA CONTRA HEPATITE A


INDICAO:
- Pacientes com hepatopatias crnicas;
- Crianas menores de 13 anos com HIV/AIDS;
- Adultos com HIV/AIDS portadores do VHB ou VHC;
- Doenas de depsito; fibrose cstica; hemoglobinopatias, coagulopatias;
- Trissomias (sndrome de Down);
- Imunodepresso teraputica ou doena imunossupressora;
- Candidatos a transplante e transplantados;
- Doadores de rgos.

COMPOSIO: As vacinas contra Hepatite A em uso so inativadas,


preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos.

APRESENTAO: So apresentadas em unidose de 0,5 ml (dose infantil)


ou 1,0ml (dose adulto) ver dose de acordo com a orientao do fabricante (pg
130).

CONSERVAO E VALIDADE: A vacina deve ser mantida entre +2 e


+8C, preferencialmente a +5 C. No pode ser congelada.

VIA E LOCAL DE ADMINISTRAO: IM profunda, no deltoide acima


de 2 anos de idade, em menores dos 2 anos no vasto lateral da coxa.

CONTRAINDICAES:

Apenas

quando

houver

histria

de

hipersensibilidade anafiltica a algum dos componentes da vacina.

EVENTOS ADVERSOS: Cefaleia, febre e mal-estar.

129

DOSE E INTERVALO ENTRE AS DOSES:


Nome
comercial
Avaxim

Laboratrio
Sanofi
Pasteur

Havrix

GSK

Twinrix AD

GSK

Apresentao

Esquema

Composio

Seringa de 1 dose 1 dose


Vrus inativado
(0,5 ml)
Recomenda80U

uso se 1 reforo
peditrico
(12 (0,5 ml) aps 6
meses a 15 anos)
a 12 meses
160U uso adulto
(acima de 16 anos)
Seringa 0,5 ml 1 dose
(720U.EL) 1 a 18
anos
Recomendase 1 reforo
Seringa 1,0 ml (0,5 ml) aps 6
(1440U.EL)
a 12 meses
acima de 19 anos
Seringa 1,0 ml 1 15 anos:
(720U de vrus duas
doses
inativado + 20 ug com intervalo
de
protena de 6 a 12
recombinante
meses
HBsAg)
> 16 anos: trs
doses (0, 1 e 6
meses)

Vrus inativado

Vrus inativado
(hep. A) +
antgenos de
superfcie
purificados de
Hep.
B
geneticamente
modificados

(reforo com a
vacina
monovalente
se indicado)
Vaqta

Merk Sharp Frasco ampola ou


& Dohme
seringa de 0,5 ml
(25U) 2 a 17
anos
Frasco ampola ou
seringa de 1,0 ml
(50U) acima de
19 anos

130

11. PROCEDIMENTOS BSICOS NA UTILIZAO DOS


EQUIPAMENTOS

DE

CONSERVAO

DE

IMUNOBIOLGICOS
A cmara de vacinas vertical e horizontal ou geladeiras comuns so
equipamentos vitais para a conservao dos imunobiolgicos na sala de vacinas.

CUIDADOS GERAIS: para qualquer equipamento


- Colocar o equipamento distante de fonte de calor, como estufa e autoclave, e fora
do alcance de raios solares;
- Nivelar os equipamentos adequadamente;
- Afastar o refrigerador da parede, pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre
circulao do ar;
- Usar tomada exclusiva para cada equipamento, proibido o uso de "T";
- Identificar na caixa de distribuio da fora eltrica a chave responsvel pela
conduo de energia para a sala de vacinas;
- Os equipamentos devem permanecer com a temperatura interna preferencialmente
de +5C, ponto ideal, mnima de +2 C e mxima de +8 C.
- Verificar a temperatura 3 vezes ao dia, registrando-a no formulrio de Controle de
Temperatura, afixado na porta do equipamento.
- Usar os equipamentos, nica e exclusivamente para conservar imunobiolgicos,
no permitido a guarda de medicamentos, material de laboratrio, material
odontolgico, alimentos, bebidas, etc.
- Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente. Usando uma tira de
papel com 3 cm de largura aproximadamente coloca-se entre a borracha da porta e
o equipamento, se ao puxar o papel a borracha apresentar resistncia, a vedao
est adequada. Este teste deve ser feito em vrios pontos da porta, especialmente
nos quatro ngulos.

131

- Nas cmaras frias (cmaras de vacina) no utilizar o uso de garrafas com gua,
para a manuteno da temperatura em situaes de falta de energia eltrica. Elas j
possuem em seu interior bobinas de gelo reciclvel, acomodadas nas suas laterais.
- Em cmaras frias verticais e horizontais, o termmetro digital acoplado ao
equipamento, no necessitando de termmetro analgico de mxima e mnima.

132

12. ORGANIZAO DOS IMUNOBIOLGICOS DENTRO


DOS EQUIPAMENTOS
Para que as condies de conservao das vacinas e soros sejam
adequadas, organizar e utilizar os equipamentos da seguinte forma:

Em cmaras frias verticais e horizontais, o termmetro digital acoplado ao


equipamento, no necessitando de termmetro analgico de mxima e
mnima.

Organizar os imunobiolgicos em bandejas plsticas perfuradas de plstico


adaptado.

NUNCA acondicionar imunobiolgicos dentro de caixa trmica/isopor e


posteriormente coloc-la dentro da geladeira/cmara, uma vez que ela impede a
conduo do frio.

133

13. LIMPEZA DE CMARAS FRIAS:


A manuteno das condies de conservao dos imunobiolgicos exige que
a limpeza da cmara de vacina seja feita a cada 15 dias, no dia que antecede a
chegada da nova remessa de imunobiolgicos, momento de menor estoque nos
equipamentos.
Antes de proceder a limpeza dos equipamentos:

transferir os imunobiolgicos para outra cmara fria, se houver, ou


para uma caixa trmica, com gelo reciclvel, mantendo a temperatura
entre + 2C a + 8C, preferencialmente a +5 C.

desligar da tomada;

no jogar gua no interior dos equipamentos durante a limpeza.

MATERIAL A SER UTILIZADO, solicitado ao almoxarifado e exclusivo da


sala de vacina:

Esponja macia: trocar uma vez por ms.

2 perfex: trocar cada um deles, uma vez por ms.

Detergente neutro.

3 Sacos plsticos para acondicionar os 2 perfex e a esponja.

LIMPEZA:
Retirar as bobinas de gelo reciclvel do interior dos equipamentos se houver.
Lav-las com gua e detergente neutro, enxaguar e enxugar cuidadosamente.
Limpar as partes internas dos equipamentos (cmaras frias) com perfex
umedecido em gua corrente, adicionando gotas de detergente neutro.
Enxaguar o perfex em gua corrente e retirar todo o resduo de detergente dos
equipamentos.
Enxugar com o outro perfex limpo e seco.
Limpar as borrachas de vedao da porta com a esponja umedecida em gua e
gotas de detergente neutro.

134

Enxaguar o perfex em gua corrente e retirar todo o resduo de detergente das


borrachas de vedao dos equipamentos.
Enxug-las posteriormente com o perfex limpo e seco.
Limpar as dobradias e tampas internas dos equipamentos com a esponja
umedecida em gua e gotas de detergente neutro.
Enxaguar o perfex em gua corrente e retirar todo o resduo de detergente da
parte interna dos equipamentos.
Enxug-las posteriormente com o perfex limpo e seco.
Limpar a superfcie externa dos equipamentos com perfex umedecido em gua
corrente, adicionando gotas de detergente neutro.
Enxaguar o perfex em gua corrente e retirar todo o resduo de detergente da
parte externa dos equipamentos.
Enxug-la posteriormente com o perfex limpo e seco.
Ligar o equipamento, recolocar as bobinas de gelo reciclvel.
Manter as portas fechadas por uma hora, at a temperatura do momento atingir
+5 C.
Zerar o termmetro de mxima e mnima.
Recolocar as vacinas em seu interior, adequadamente, conforme orientao deste
manual.
Anotar na planilha de controle de limpeza de cmaras frias de vacinao, o dia, o
nome/assinatura e a temperatura em que as vacinas foram recolocadas dentro do
equipamento.
Aps a limpeza:

Lavar os perfex, secar e quando estiverem totalmente secos, colocar cada um


em um saco plstico para utilizao posterior, se for o caso.

Lavar a esponja e sec-la adequadamente e quando estiver totalmente seca,


guard-la em saco plstico;

Providenciar a troca dos perfex e esponja uma vez por ms.

135

14. CONTROLE DE TEMPERATURA:


Anotar em ficha prpria, com assinatura do profissional que realizou a leitura:
1. UBS/UBDS: Deve ser verificada a temperatura na entrada, na sada do
almoo e antes da sada da tarde.
2. HOSPITAIS: entrada dos plantes da manh, tarde e noite.
OBSERVAO:
Qualquer alterao deve ser comunicada imediatamente Vigilncia
Epidemiolgica Distrital ou Central/Planto da Vigilncia Epidemiolgica.

Termmetro de mxima e mnima analgico:


Como instalar o termmetro de mxima e mnima analgico:
1 passo anular a marcao do termmetro pressionando o boto central,
at que os filetes azuis se encontrem com a coluna de mercrio;
2 passo fixar o termmetro entre a primeira e a segunda prateleira da
geladeira em posio central do equipamento, sempre em posio de p.

Como fazer a leitura da temperatura no termmetro de mxima e mnima


analgico
O termmetro de mxima e mnima utilizado para verificar as variaes da
temperatura ocorridas em determinado ambiente, num perodo de tempo,
fornecendo trs tipos de informao: a temperatura mnima (mais fria); a temperatura
mxima (mais quente) e a temperatura do momento. A leitura deve ser feita da
seguinte forma:
-

temperatura mnima: a que est indicada no nvel inferior do filete azul na


coluna da esquerda;

temperatura mxima: a que est indicada no nvel inferior do filete azul na


coluna da direita;

136

temperatura do momento: a que est indicada pela extremidade superior das


colunas

de

mercrio

(colunas

prateadas),

ambos

os

lados.

Termmetro analgico, de cabo extensor:


Este tipo de termmetro utilizado para verificar a temperatura do momento
das caixas trmicas onde esto acondicionadas as vacinas para serem
transportadas;
1 Passo colocar o sensor ou bulbo do termmetro de cabo extensor entre
os imunobiolgicos que esto na caixa trmica, passar o cabo extensor entre a
tampa e a borda, deixando o visor do lado externo;
2 Passo aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura;
3 Passo - verificar a temperatura na extremidade superior da coluna de
mercrio;
4 Passo - registrar a hora e a temperatura verificada naquele momento no
mapa de Controle de Temperatura;
137

Observao:
. Quando do envio ou recebimento de vacinas, anotar a temperatura verificada
no formulrio que acompanha a remessa.
. No enrolar ou dobrar o cabo extensor, pois ele poder danificar-se e
alterando a leitura da temperatura.

Termmetro analgico de cabo extensor

138

Termmetro digital, de cabo extensor:


Equipamento eletrnico de preciso com visor de cristal lquido. O termmetro
de cabo extensor de fcil leitura, o bulbo instalado no interior do equipamento e o
visor permanece do lado de fora, indicando as temperaturas do momento, a mxima
e a mnima, em um determinado perodo de tempo.
Existe ainda o modelo com dois visores que permite tambm a leitura da
temperatura do ambiente externo.

I - Procedimento de instalao:
1.

Abrir o compartimento da bateria na parte traseira do termmetro. Colocar o

tipo recomendado. Alguns produtos so fornecidos j com a bateria/pilha, porm


com fita isolante, que necessita ser retirada para acionar o termmetro. Ainda na
parte traseira, colocar etiqueta com a data da instalao da bateria/pilhas, estas
devem ser trocadas a cada 6 meses.
2.

Posicionamento do termmetro no interior de cmaras, geladeira comum,

comercial, freezer:

Pendur-lo na frente do equipamento, fixando-o na parede externa;

O cabo extensor dever ser introduzido no interior do equipamento

pelo lado de fixao das dobradias da porta;

Colocando-se o seu bulbo (ponte metlica na extremidade do fio) na

parte central da segunda prateleira.


OBSERVAO: No necessrio introduzir o bulbo no interior de um recipiente
com gua, uma vez que o procedimento visa avaliar a temperatura do ambiente
interno do refrigerador e no a do frasco que contm o imunobiolgico.

II - Procedimento para a leitura das temperaturas:


Alguns modelos de termmetro digital so utilizados para o registro de temperatura do
ambiente dentro e fora da cmara de vacina.
1. O visor identificado com IN corresponder temperatura do ambiente externo e
o visor identificado com OUT temperatura do interior do equipamento.
139

2. No visor OUT:
MOMENTO: observar o visor e registrar o valor;
MXIMA: pressionando o boto uma vez aparecer o indicativo MAX; registrar o
valor observado;
MNIMA: pressionando mais uma vez aparecer o indicativo MIN; registrar o
valor observado;
Utlizar o Mapa para Registro Dirio de Temperatura;
Aps cada leitura e registro, apertar o boto de funo de zerar a memria
(RESET) para apagar os registro anteriores e iniciar um novo perodo de aferio.

140

15. Anexo I

ADOLESCENTES E VACINAO

O Programa Nacional de Imunizaes na ltima dcada tem direcionado o


seu foco de ateno muito alm das crianas menores de cinco anos, como
inicialmente proposto no incio dos anos setenta.
A profilaxia do ttano em adultos e mulheres em idade frtil, as campanhas
contra a influenza para idosos, a vacinao contra a febre amarela para a populao
em reas com circulao da doena, a imunizao de determinados grupos com
risco de exposio profissional aos vrus da hepatite B, sarampo e raiva, dentre
outros, so exemplos da extenso da programao atual.
A ampliao da faixa etria para a vacinao de rotina contra hepatite B e a
atual campanha de vacinao contra a rubola para mulheres, direcionadas
fundamentalmente populao de adolescentes motivou o questionamento por
parte dos profissionais de sade sobre o atendimento deste grupo populacional sem
a presena ou autorizao dos pais ou responsveis.
O aumento desta prtica decorre da necessidade de prestar ateno integral
sade do adolescente, grupo vulnervel aos agravos (acidentes, violncia, uso de
drogas, DST/AIDS, gravidez precoce, doenas prevenveis por vacinao dentre
outros) por caractersticas inerentes ao processo de crescimento e desenvolvimento
associados s especificidades de hbitos e comportamento prprios.
Fato marcante neste processo parte da criao do Programa de Sade do
Adolescente/Ministrio da Sade em cumprimento Constituio Brasileira
(outubro/88).
141

O atendimento ao adolescente deve ser encarado como oportunidade mpar


para a adoo de medidas de orientao, preveno e deteco dos mais diferentes
agravos, desmistificando a prtica usual de dificultar o acesso desta faixa da
populao pela "no responsabilidade do servio de sade pelo menor sem os
responsveis".
Em 1999, o Departamento de Biotica e de Adolescncia da Sociedade de
Pediatria de So Paulo, reconhecendo estas particularidades e as dificuldades
enfrentadas pelos pediatras no atendimento a adolescentes, elaborou algumas
recomendaes sobre princpios ticos bsicos que devem nortear o atendimento
mdico a esta faixa etria (Rev Paul Pediatria17 (2):95-97, 1999), dos quais
destacamos :
... O adolescente desde que identificado como capaz de avaliar seu problema
e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, tem o direito de ser
atendido sem a presena dos pais ou responsveis"...
"... o jovem tem o direito de fazer opes sobre procedimentos diagnsticos,
teraputicos ou profilticos, assumindo integralmente seu tratamento..."
"...A ausncia dos pais ou responsveis no deve impedir o atendimento
mdico do jovem, seja em consulta de matrcula e nos retornos.."
"... Em situaes consideradas de risco (por exemplo gravidez, abuso de
drogas, no adeso a tratamentos recomendados, doenas graves, risco vida ou
sade de terceiros) e frente a realizao de procedimentos de maior complexidade
(como por exemplo bipsias e intervenes cirrgicas), torna-se necessria a
participao e o consentimento dos pais e responsveis..."
Tambm referido neste artigo que em pases como os Estados Unidos, o
conceito de menor maduro encontra-se definido por lei: "Indivduo capaz de
compreender os benefcios e riscos do atendimento e de responsabilizar-se pela
assistncia mdica recebida".
Com base nesta valorosa iniciativa da Sociedade de Pediatria de So Paulo e
preocupados com a no imunizao de adolescentes suscetveis s doenas
imunoprevenveis, o Centro de Vigilncia Epidemiolgica e a Comisso Permanente
142

de Assessoramento em Imunizaes da Secretaria de Estado da Sade


recomendam :

o profissional de sade da sala de vacina deve reconhecer o

adolescente como indivduo progressivamente capaz e atend-lo de forma


diferenciada, respeitando a sua individualidade e mantendo uma postura de
acolhimento centrada em valores de sade e bem-estar do jovem;

adolescente,

desde

que

identificado

como

capaz

de

se

responsabilizar pela sua sade e cuidados com o seu corpo, tem o direito de ser
vacinado com os produtos prprios para a idade, no se exigindo a presena e/ou
autorizao dos pais e responsveis;

em situaes consideradas de risco (por exemplo mordeduras de

animais, ferimentos graves) torna-se necessria a imediata comunicao e


solicitao da presena de pais e/ou responsveis;
Os profissionais responsveis pelas aes de vacinao, ao adotar esta
conduta, reafirmam o seu compromisso em garantir o cumprimento dos princpios
que norteiam o Sistema nico de Sade: universalidade do acesso e integralidade
da ateno.

CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA "PROF ALEXANDRE VRANJAC"


COMISSO PERMANENTE DE ASSESSORAMENTO EM IMUNIZAES

NOVEMBRO/2001

143

16. Anexo II
ORIENTAES SOBRE MORCEGOS

1 - Descrio:
So os nicos mamferos com capacidade de voar devido a transformao de
seus braos em asas. Apresentam hbitos noturnos.

2 - Tipos:
Podem ser classificados de acordo com seus hbitos alimentares. Em
Ribeiro Preto as espcies mais encontradas so:
-

Frugvoros: Alimentam-se de frutas

Insetvoros: Alimentam-se de insetos

Piscvoros: Alimentam-se de peixes

Carnvoros: Alimentam-se de ratos, sapos, outros morcegos, etc.

Nectarvoros: Alimentam-se de nctar e plen de flores.

Hematfagos: Alimentam-se de sangue de animais, sendo os mais comuns o


boi, cavalo, porco, aves e eventualmente o homem, encontrados nas reas
rurais.
Existem aproximadamente 1.000 espcies de morcegos sendo que 70% so

insetvoros e somente 3 espcies so hematfagos, comumente presentes na rea


rural de Ribeiro Preto. Devido aos seus hbitos alimentares consomem toneladas
de insetos e espalham milhares de sementes de plantas. Os morcegos no
podem ser eliminados, pois ajudam a manter o equilbrio ecolgico. A sua
destruio sistemtica poder acarretar desequilbrios na natureza,

sendo,

portanto, protegidos pelo IBAMA.

3 - Abrigos:
Os morcegos procuram abrigos que possam atender suas necessidades de
calor, umidade, luz e acasalamento.

144

Utilizam cavernas, frestas em rochas, forros, stos, pores de elevador,


edifcios, folhagens, copas e ocos de rvores e palmeiras, telhados, etc.
Com a destruio das florestas diminuem a quantidade de alimentos e abrigos
existentes fazendo com que os morcegos migrem para a rea urbana. A entrada de
morcegos em casas comum por vrios motivos:
-

Busca de alimentos

Busca de gua

Filhotes aprendendo a voar

Morcegos doentes

Busca de abrigo

4 - Como evitar a entrada de morcegos em casa:


-

Fechar frestas em telhados, stos e outros locais, tampar caixas de gua.

Colocar telas de nylon ou tela tipo rede nas janelas dos domiclios.

5 - O que fazer quando encontrar morcegos em casa:


Ao encontrar um morcego comprovadamente morto, no toc-lo, retir-lo
com p de lixo, coloc-lo em saco plstico e comunicar o CCZ (Centro Controle
Zoonozes) que ir busc-lo para exames especficos, atravs do fone: 3628.2778.
Ao identificar morcego vivo dentro de casa no toc-lo, chamar tambm o
controle de zoonose.
noite quando encontrar um morcego vivo: entrar no cmodo, abrir a janela,
sair, apagar a luz e fechar a porta, ele provavelmente sair pela janela. Se no for
possvel este procedimento isolar o cmodo (fechar a porta no permanecendo
ningum em seu interior) e comunicar o CCZ (Centro de Controle de Zoonoses)
atravs do fone: 3628-2778, para ser recolhido no dia seguinte.

6 - Quais os cuidados com os animais domsticos (estimao):


O cuidado principal com nossos animais de estimao a VACINAO.
Devemos vacin-los uma vez por ano com a vacina contra a raiva. Anualmente
realizada a Campanha de vacinao para ces e gatos com a vacina antirrbica,
145

geralmente entre Julho e Agosto, mas se voc ainda no vacinou seu animal pode
lev-lo ao CCZ (Centro de Controle de Zoonoses = Av. Eduardo Andra Matarazzo,
4255- Marincek)

7 - Observaes Importantes:
NUNCA TOQUE EM UM MORCEGO VIVO OU MORTO, POIS ELE PODE
TRANSMITIR RAIVA e outras doenas.
EM CASO DE MORDIDA, CONTATO OU PRESENA DE MORCEGO dentro
do quarto onde pessoas passaram a noite dormindo, procure imediatamente a
unidade de sade mais prxima para receber tratamento preventivo contra raiva.

146

17. Anexo III

Orientaes para a vacinao de bloqueio em


comunicantes de casos suspeitos de Sarampo,
caxumba e rubola:
1. Comunicantes menores de 1 ano de idade:
No devero ser vacinados os comunicantes nesta faixa etria.
2- Comunicantes de 12 meses a 6 anos, 11 meses e 29 dias:
a) Comunicantes sem nenhuma dose de trplice viral: devero ser
vacinados no bloqueio e considerar esta dose como 1 e agendar a segunda
dose aos 15 meses de idade com a vacina tetraviral (simultaneamente com o 1
reforo da DTP e Plio). Nas situaes dos comunicantes, que j receberam o 1
reforo da DTP e Plio, agendar a 2 dose da trplice viral/tetraviral aps 30 dias.
b) Comunicantes com uma dose da vacina trplice viral: devero ser
vacinados no bloqueio e esta dose ser considerada a 2 dose de SCR, desde
que tenha intervalo maior ou igual a 30 dias da 1 dose de SCR (crianas na
idade de receber tetraviral discutir com a VE).
Observao: durante as aes de Bloqueio, caso o comunicante tenha
recebido alguma dose da vacina SCR h menos de 30 dias, no haver
necessidade de receber a vacina durante o bloqueio.
c) Comunicantes com 2 doses da vacina Trplice Viral: no
necessitaro serem vacinados no bloqueio, desde que tenha sido respeitado o
intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.

147

3- Comunicantes maiores de 7 anos de idade e adultos nascidos a


partir de 1960:
Todos os contatos que no comprovem, pela apresentao de carteira de
vacina, 2 doses de vacina trplice viral com intervalo mnimo de 30 dias entre
elas, devero ser vacinados.

4- Adultos nascidos a partir de 1960 (com 20 anos ou mais):


Todos os contatos que no comprovem, pela apresentao de carteira de
vacina, 2 doses de vacina trplice viral com intervalo mnimo de 30 dias entre
elas, devero ser vacinados.

148

18 . ANEXO IV:

Tcnica de aplicao da vacina BCG:

149

19 . ANEXO V:

Impressos do Programa de Imunizao

150

151

152

153

154

155

2 0.

ORIENTAO

DE

IMUNIZAO

PARA

TRANSPLANTADOS DE MEDULA SSEA


De acordo com o Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais do Ministrio da Sade, 2006, os transplantados de medula ssea TMO
- (independente do tipo de transplante) perdem a imunidade protetora no pstransplante. Por este motivo estes indivduos devem ter seu esquema vacinal refeito
aps a reconstituio do sistema imune (6 a 12 meses aps o transplante) se no
ocorrerem complicaes.
Quando o transplantado de medula ssea procurar a sala de vacina por
orientao do servio que o acompanha para atualizar esquema de vacinas (com
encaminhamento ou prescrio), no se deve considerar as doses realizadas
antes do transplante, e novo esquema de vacinas dever ser iniciado de acordo com
a seguinte tabela:
SEMPRE DISCUTIR CADA CASO INDIVIDUALMENTE COM O DISTRITO
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

VACINA

INCIO

Hepatite
A
Pneumo
10
Vrus
Influenza

6 meses ps
TMO
4 meses ps
TMO
6 meses ps
TMO

DTP ou 6 meses ps
dT
TMO
HiB
6 meses ps
TMO
Hepatite 12
meses
B
ps TMO

N DE
DOSES

DATA
OBSERVAES
DAS
DOSES
2 doses
6,
12
meses
3 doses
4, 6, e 8 Vacina
conjugada
(para
meses
menores de 5 anos)
Dose nica Anual
Manter
dose
anual
especialmente
enquanto
estiver
usando
imunossupressor
ou
com
Doena do Enxerto contra
Hospedeiro Crnica.
3 doses
6, 8 e 10 DTP at 6a 11m 29d
meses
3 doses
6, 8 e 10 Vacina conjugada
meses
4
doses 12, 14, 16
(dobro da e
24
dose)
meses
156

VACINA

Meningo
C
Salk
SCR

Varicela

Febre
Amarela
Pneumo
23

INCIO

N DE
DOSES

DATA
DAS
DOSES
6 meses ps Dose nica 6 meses
TMO
6 meses ps 3 doses
6, 8 e 10
TMO
meses
12
a
24 2 doses
A partir da
meses ps
liberao
TMO
mdica

OBSERVAES

Vacina Conjugada

Intervalo entre as doses de 30


a 60 dias (contraindicada em
pacientes com doena enxerto
contra hospedeiro).
24
meses 2 doses
A partir da Intervalo entre as doses de 30
aps TMO
liberao
a 60 dias (independente da
mdica
faixa etria)
24
meses 1 dose
A partir da
aps TMO
liberao
mdica
12
meses Dose nica 12 meses
Fazer
para
todos
os
ps TMO
pacientes,
exceto
para
portadores da Doena de
Enxerto contra hospedeiro
Crnica, que devero receber
uma 4 dose da Pneumo 10
aos 10 meses ps TMO.

Os imunobiolgicos disponveis na rede devem ser realizados na sala de vacina


das unidades de sade quando o transplantado vier encaminhado, os demais devem
ser solicitados por impresso prprio e encaminhados ao Distrito de Vigilncia
Epidemiolgica correspondente, o qual encaminhar para a Central de Vacinas e
esta solicitar ao CRIE.

157

IMUNOBIOLGICOS DISPONVEIS NA REDE PBLICA


IMUNOBIOLICO

VIA

COMPOSIO

IDADE

ADIAMENTO

BCG

ID

Bacilo
de
Micobacterium
bovis
vivo
(atenuado)

0,1 ml

Qualquer idade - do nascimento at


prioritariamente
15
anos
(prioritariamente)
Contatos de hansenase: qualquer
idade (gestante vacina aps o parto)

VO

Rotavrus humano
atenuado

1,5 ml

1 dose: 1m 15d 3m 15d (agendado


aos 2m)
2 dose: 3m 15d 7m 29d (agendado
aos 4m)
Intervalo mnimo entre as doses: 4
semanas
NO REPETIR A DOSE SE A C
CUSPIR, REGURGITAR OU
VOMITAR!

- Situaes gerais
- peso < 2 Kg
afeces
dermatolgicas
extensas
- tratamento com altas doses de
corticosteroides
ou
outras
teraputicas imunossupressoras
- gestantes
- situaes gerais
- se no aplicada no mesmo dia
da VOP, aguardar intervalo de
15 dias (se data limite, aplicar a
vacina com intervalo menor da
VOP)
- quadro febril agudo grave
- diarreia/vmitos graves

VO

Poliovrus (I, II, III)


atenuado

2 gotas

1 dose: 2m, 2 dose: 4m, 3 dose: 6m


1 ref: 1 3m
2 ref: 4 a 6a 11m 29d (agend. 5a)
Intervalo mnimo entre as 3 doses
bsicas: 30d (no utilizar o intervalo
mnimo em crianas at 6 meses de
idade)
3 d e 1 ref: 6m

(frasco com lifilo +


diluente) multidose
Validade aps diluio:
6 horas

ROTAVRUS
(liquida unidose)
Monovalente

VOL

Rede particular vacina


pentavalente (3doses
2m, 4m, 6m)

VOP
(lquida

frasco
multidose)
Bisnagas 20 a 25 doses
Aps aberto:
Bio
Manguinhos

validade 5 dias
Biofarma validade 4
semanas

Idade mxima: 15 anos


Viajantes ver esquema especfico

- situaes gerais
- diarreias severas ou vmitos
intensos
- regurgitao ou vmito at 10
minutos aps vacina (fazer nova
dose)

CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias
- crianas HIV+ (comprovado)
- adultos HIV+

- gerais e temporrias
- reao alrgica grave em
dose anterior
- doena imunossupressora
doena
Gastrointestinal
crnica
- malformao congnita do
trato digestivo
- histria prvia de invaginao
intestinal
- imunodeficincia
- gerais e temporrias
- imunodeficincia
- cs nascidas de mes HIV+
- atresia de esfago
- neoplasia
- comunicantes de imunod. e
cas hosp. fazer SALK
preferencialmente
- trat/o com corticoides em altas
doses
- reao anafiltica em dose
anterior

158

IMUNOBIOLICO

VIA

COMPOSIO

IDADE

ADIAMENTO

CONTRAINDICAO

SCR

SC

Vrus do sarampo,
da caxumba e da
rubola atenuados

0,5 ml

A partir dos 12 meses


1 dose 12 meses
2 dose 15 meses (com tetraviral)
< 20a 2 doses (intervalo mn. 30d)
20a e +: 1 dose (nascidos aps 1960)

- situaes gerais
- gravidez evitar a gravidez
por pelo menos 1 ms aps a
aplicao

- gerais e temporrias
- histria de manifestaes
alrgicas a ovo (administrar em
ambiente hospitalar)
- reao anafiltica a ovo

SC

Vrus do sarampo,
da caxumba, da
rubola
e
da
varicela atenuados

0,5 ml

Aos 15 meses de idade desde que j


tenha recebido a 1 dose de SCR

- situaes gerais

SC

Vrus
da
febre
amarela atenuado

A partir dos 9 meses (a partir dos 6m


dependendo
da
situao
epidemiolgica)
Reforo a cada 10 anos (pode-se
antecipar a revacinao no ano em
que a vacina estiver vencendo).

- situaes gerais
- gravidez salvo situao de
risco

- gerais e temporrias
- histria de manifestaes
alrgicas a ovo (administrar em
ambiente hospitalar)
- reao anafiltica a ovo
- gerais e temporrias
- reao anafiltica a ovo

IM

Poliovrus (I, II, III)


inativado

Idem a VOP
Disponvel na rede pblica para todas
as crianas nas 1 e 2 doses (2, 4
meses)
Para iniciar esquema de vacina a
vacina deve ser utilizada at 4 a, 11m,
29d
Filhos de mes HIV+ - iniciar com VIP
at liberao mdica para VOP (por
escrito)

- situaes gerais

(frasco com lifilo +


diluente dose nica ou
multidose)
Aps diluio vlido por
8 horas

TETRA VIRAL
(frasco com lifilo +
seringa com diluente
dose nica)

FA
(frasco com lifilo +
diluente multidose)
Aps diluio vlido por
6 horas (frasco de 50
doses Val. por 4 horas)

VIP
(lquida

frasco
multidose com 10 doses)
Val. por 7 dias aps
aberto

VLC
Deltoide
(> 2a )

VOL

0,5 ml

- gerais e temporrias

159

IMUNOBIOLICO

VIA

COMPOSIO

Pneumo 10

IM

Pneumococo
(8
deles
conjugados com a
protena D do Hib,
1
ao
toxide
diftrico e 1 ao
toxide tetnico)
Adjuvante: fosfato
de alumnio

0,5 ml

Cs de 2a a 5a ver indicaes
especiais
2m a 6m 3d com intervalo de 60d
(mn. 30d) + ref. aos 15m (intervalo de
6m da ltima dose)
7m a 9m 2d com intervalo de 60d
(mn. 30d) + ref. aos 15m (intervalo de
2m da ltima dose)
10m a 11m 1 dose + 1 ref aps 60d
12m a <2a dose nica

- situaes gerais

- gerais e temporrias

Oligossacardeo
meningoccico C
conjugado
com
protena CRM197
Adjuvante:
hidrxido
de
alumnio

0,5 ml

- situaes gerais

- gerais e temporrias

toxides
de
difteria e ttano
B.
pertussis
inativada
oligo
ou
polissacardeos Hib
- HBsAg
Adjuvante: fosfato
de alumnio

0,5 ml

De 2m a menores de 2 anos
Cs acima de 2 anos ver indicaes
especiais
<1a: 2 doses (intervalo de 60d)
agend. 3 e 5m + 1 ref. aos 12m
(intervalo mnimo entre 1 e 2d: 30d,
entre 2d e ref: 60d)
Incio aos 10 ou 11m: 1d e 1 ref a
partir dos 12m (intervalo de 60d)
>1a: dose nica
2 meses a menores de 5 anos (que
no
completaram
o
esquema
anteriormente) idade mnima: 6
semanas
1 d: 2m, 2 d: 4m, 3 d: 6m

- situaes gerais

- gerais e temporrias
- cas com quadro neurolgico
em atividade
- cs que apresentaram em
doses anteriores: -convulses
(at 72h), choque ou EHH (at
48h aps), encefalopatia (at
7d aps)
- cs com histria de convulso
controlada
ou
com
d
neurolgica
estabilizada

preferir DTPa

VLC
Deltoide
(> 2a)

IM

Meningo C
(lifilo +
unidose)

diluente

VLC
Deltoide
(> 2a )

PENTA
(lquida, frasco unidose)

IM
VLC
Deltoide
(> 2a)

VOL

IDADE

Intervalo recomendado: 60 d (intervalo


mnimo: 30 d)

ADIAMENTO

CONTRAINDICAO

160

IMUNOBIOLICO

VIA

COMPOSIO

DTP

IM

Toxides diftrico,
tetnico e bactria
Bordotella pertussis
inativada
Adjuvante

hidrxido
ou
fosfato
de
alumnio

0,5 ml

Toxides diftrico e
tetnico
Adjuvante

hidrxido
ou
fosfato
de
alumnio

0,5 ml

Antgeno
de
superfcie do vrus
da
hepatite
B
(HBsAg)
Adjuvante

hidrxido
de
alumnio
3 cepas do vrus
influenza
inativada,
fracionada
e
purificada

Ver
89

(lquida frasco ampola


com 10 ou 20 doses)
Aps aberto o frasco
pode ser utilizado em at
15 dias.

dT
(lquida

frasco
multidose)
Aps aberto o frasco
pode ser utilizado em at
15 dias.

Hepatite B

VLC
Deltoide
(> 2a)
Eventual
mente
usar o
dorso
glteo
IM
Deltoide

IM

(lquida frasco unidose


ou multidose)
Aps aberto o frasco
pode ser utilizado at seu
prazo de validade

Deltoide
(> 2a)

INFLUENZA

IM

(lquida multidose ou
unidose)

VLC

Aps aberto val. 7 dias

VLC

Deltoide
(> 2a)
A unidose
tbm
pode ser
feita SC

VOL

IDADE
1 Ref 15 meses
2 Ref 4 a 6a 11m 29d
Intervalo mn. - 3d para o 1 ref: 6m
- Cs com 4 anos ou mais que no
receberam o 1 ref, aplicar apenas 1
ref.
- cs com 7 anos ou mais e apenas
duas doses de DTP, completar
esquema de 3 doses com DA
Idade Max 6a 11m 29d
7 a 20a: 0, 2, 4
20 a 59a e gestantes: 0, 2, 6
60a ou+: 0, 2, 4

ADIAMENTO
- situaes gerais

CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias
Idem PENTA

- situaes gerais

- gerais e temporrias

Ver pg 89

- situaes gerais

- gerais e temporrias

Ver orientao em Informe Tcnico


referente a vacina disponibilizada no
ano.

- situaes gerais

- gerais e temporrias
- reao anafiltica a ovo
- pessoas com antecedente de
Snd.
De
Guillain-Barre
(somente
com
prescrio
mdica)

Profilaxia ps-ferimento: pg. 76


Gestante esquema especial
pg

6m

<3a:
0,25ml
>3a:
0,5ml

161

IMUNOBIOLICO

VIA

COMPOSIO

Pneumo 23

IM
(SC em
situaes
especiais)

Polissacardeos
purificados
do
pneumococo

0,5ml

IM
(no fazer
no glteo)

Substrato
desenvolvido
a
partir de rim de
macacos

0,5ml

(lquida unidose)

Anti-rbica
(lquida unidose)

VOL

IDADE
Ver indicaes especiais
2a a <65a: 2 doses com intervalo de
5
>65 anos: dose nica
NO APLICAR EM <2A!

ADIAMENTO
- situaes gerais

CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias

IMUNOBIOLGICOS DISPONVEIS EM SITUAES ESPECIAIS


Hib
(lifilo + diluente
unidose ou
multidose)
Aps aberto
vlido por 5 dias
Hepatite A

IM
VLC

Polissacardeo
(PRP) conjugado a
uma protena

0,5 ml

Ver indicaes especiais


- 2m a 6m: 3 doses (intervalo 60d)
para imunodep. Ref: 12 a 15m
- 7m a 11m: 2 doses (intervalo de 4 a
8 sem) p/ imunod. Ref: 12 a 15m
- 1 a 19a: dose nica para
imunodep. 2 doses (intervalo de 4 a 8
sem)

- situaes gerais

- gerais e temporrias

Vrus inativado

0,5
ml
(inf)
1,0
ml
(adulto)

Ver indicaes especiais


A partir de 1 ano duas doses com
intervalo de 6m

- situaes gerais

- gerais e temporrias

0,5 ml

A partir de 1 ano de idade ver


indicaes especiais
Pasteur dose nica
Outros laboratrios - <13 anos: dose
nica, >13 anos: duas doses com
intervalo de 2m

- situaes gerais
- gravidez evitar a gravidez
por pelo menos 3 meses aps a
aplicao
- ver intervalos com outras
vacinas virais vivas
- evitar uso de aspirina e
correlatos durante 6 semanas
aps vacinao

- gerais e temporrias

Deltoide
(> 2a)

IM
VLC
Deltoide
(> 2a )
SC

Varicela
Monovalente
(lifilo +
unidose)

diluente

Vrus
atenuado

vivo

162

163