EXAMEN I COMPETENCIA

I.

INVESTIGAR

I.1 Qu es historia Clnica?

La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto
entre el profesional de la salud (mdico, fisioterapeuta, odontlogo,
psiclogo, asistente social, enfermero, kinesilogo, podlogo) y el
paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta
atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido
desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo
asistencial, preventivo y social.

Cules son sus Partes?

Sus partes principales son.

datos subjetivos proporcionados por el paciente

datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las

exploraciones complementarias

diagnstico

pronstico

tratamiento

Qu implicancias legales tiene?

La historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde
el punto de vista gramatical, desde el aspecto jurdico, concepto mdicoasistencial, o bien entendindose desde el rea de la medicina legal,
definindose en tal circunstancia como el documento mdico legal donde
queda registrada toda la relacin del personal sanitario con el paciente,
todos los actos y actividades mdico-sanitarias realizados con l y todos
los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar
su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser
utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.

1.2 Qu comprende una auditoria de una historia clnica?

La auditora es definida como anlisis crtico sistemtico de la calidad de
atencin mdica, incluyendo procedimientos, uso de recursos y
resultados que repercuten en los desenlaces clnicos y la calidad de vida
del paciente.
Objetivos: El presente estudio busca evaluar el llenado de historias
clnicas (HC) de consulta externa, permitiendo identificar los errores o
vacos de informacin. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio
transversal
descriptivo.
Se
incluyeron
muestras
aleatorias
representativas de pacientes nuevos atendidos en 04 hospitales MINSA
de la costa norte (Lambayeque -390 HC) y sur (Ica -396 HC), sierra
(Junn -384 HC), y selva (Amazonas -396 HC). La unidad de muestreo y
anlisis fue la HC de pacientes atendidos en consultorios. Resultados:
Se encontr: registro de funciones vitales en 8,75% de las HC, registro
de sntomas de consulta en 91,08%, registro de examen fsico en
56,63%, registro de diagnstico del paciente en 97,43%, registro del
tratamiento o plan de trabajo en 89,37%, registro de fecha y hora en
13,70%, y registro de la firma y sello del profesional en 54,65%. Se
observaron diferencias significativas entre los cuatro hospitales.
Conclusiones: Tal como se ha reportado, el llenado de HC es pobre para
la mayora de variables evaluadas. Se esperaba que los hallazgos
mostrasen valores elevados en aspectos que en consideracin de los
profesionales son sustantivos para una buena calidad de atencin al
usuario. La auditora mdica mejorar los estndares de la prctica
mdica cuando el personal de salud entienda y se convenza de su valor
como herramienta educativa.

Qu es el SIS?
Es un seguro de salud subvencionado por el Estado para quienes viven
en condiciones de pobreza y de vulnerabilidad, y que no tienen ningn
seguro que cubra sus atenciones en establecimientos asistenciales.

Qu tipos de SIS existe?

* SIS Gratuito
* SIS Independiente
* SIS Microempresas

Quines son beneficiarios del SIS subsidiado?

Dirigido a la poblacin en situacin de pobreza o pobreza extrema que
no cuenta con seguro de salud.

Cules son los beneficios del SIS?

El SIS cubre prestaciones de salud en base al PLAN ESENCIAL de
ASEGURAMIENTO en SALUD (PEAS), el cual es una lista priorizada de
condiciones e intervenciones que se brinda a nuestros asegurados en el
mbito del aseguramiento universal.

II.

COMPLETE:

2.1. Un FUAT para Nios

Un FUAT para gestante
Un FUAT para atencin medica
Un FUAT para atencin de Emergencia
Con su respectiva referencia y FUAT para traslado

2.2 Una H.CL. Completa de:

Adulto Mayor (Pinto, Meja, Fauer)