FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PROFILAXIS, ODONTOPEDIATRIA
Y ORTODONCIA
MADRID 1994
UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE
FACULTAD
DE
DE
MADRID
ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO
DE PROFILAXIS.
ODONTOPEDIATRIA Y ORTODONCIA
LA
Y
DIRECTORA
ORTODONCIA
DEL
DE
DEPARTAMENTO
LA
FACULTAD
DE
PROFILAXIS,
DE
ODONTOLOGA
Da.
Begoa
DE
ODONTOPEDIATRIA
LA
UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE DE MADRID.
C E R T 1 F 1 C A:
Que
ha
realizado
trabajo
DEL
DE
bajo
titulado:
TERCER
NIOS
que
Bartolom
direccin
EN
UNA
POBLACIN
ADOLESCENTES
como
presenta
el
DESARROLLO Y AGENESIA
MOLAR
Y
mi
Villar,
ESPAOLES,
Tesis
Doctoral
para
que
conste,
firmo
el
presente,
en
Madrid
dieciseis
DEDICATORIA
II
A Juanjo, mi marido
por su carino.
AGRADECIMIENTOS
lv
Mi ms sincero Agradecimiento:
sus
nimos
comprensidn.
difciles.
INDICE
vi
1.- INTRODUCCION
23
25
43
46
4.1.- Muestra
47
4.2.- Material
54
4.3.- Mtodo
55
5.- RESULTADOS
5.1.- Desarrollo del tercer molar
65
140
6.- DISCUSION
223
7.- CONCLUSIONES
242
245
246
271
1.- INTRODUCCION.
humano. De ah, la complejidad de un estudio Integro, en todos sus aspectos, ya que nos
aportarla un grado de informacin tan sumamente exhaustivo que prcticamente sera
inviable llegar a conocer todos los contenidos en profundidad. (2)
As, el individuo en desarrollo experimenta cambios, muchos de ellos
particulares y caractersticos, que nos permiten observar cmo el estudio del crecimiento
y maduracin constituye una evidente preocupacin de distintos investigadores a travs
del tiempo, llevados por un afn cada vez mayor de conocimiento y cautivados por esa
delicadeza de acontecimientos que ocurren en el transcurso de la vida.
Este proceso de crecimiento se manifiesta en todas y cada una de las estructuras,
tejidos, sistemas, rganos y cavidades del nio, entre ellas la cavidad bucal y el complejo
dentario.
comnmente usado para establecer la maduracin somtica, autores como GARN y cois.
(5), HOTZ y cols. (6), PRAHLL-ANDERSEN y VAN DER LINDEN (7), opinan que
la edad dental ofrece menor rango de variabilidad, y por tanto mayor seguridad para
establecer la edad biolgica de un nio.
De esta forma, se ha intentado establecer como una medida de crecimiento la
denominada edad dental, bien mediante el estudio de la formacin dentaria y/o de la
edad de erupcin de los distintos dientes, relacionndola adems con otras normas de
medida: edad somtica, cronolgica, sexual, esqueltica....
Algunos autores, como los citados PRAiHL-ANDERSEN y VANDER LINDEN
(7), admiten que la precisin es mayor estimando los estadios de calcificacin que la
edad de erupcin, al ser la maduracin un proceso progresivo, continuo y acumulativo.
Adems, la formacin dentaria se puede seguir desde el nacimiento hasta los 18-19 aos,
estando este parmetro menos influenciado por factores nutricionales y
hormonales que otros sistemas en desarrollo (8). As pues, el desarrollo dental est
ntimamente relacionado con el desarrollo y crecimiento craneofacial, y su estudio nos
30
molares (34).
30
sealan medidas alternativas para favorecer la erupcin del 30 molar, como la exodoncia
de 20 molares (49, 50) o la elevacin de los
30
ortodncica (51).
A consecuencia de la problemtica expuesta, se ha despertado inters por el
conocimiento de su patrn de erupcin (52, 53, 54, 55 ,56, 57) y el espacio posterior
donde se encuentra ubicado (58, 59, 60, 61, 62); ambos en ntima relacin con los
procesos que se le achacan.
En esta lnea investigadora se sitan aquellos estudios que contemplan paso a
paso sus fases de desarrollo.
pacientes.
En su estudio, las cspides del 30 molar se completan un ao despus
del desarrollo de las criptas, empleando el mismo periodo de tiempo en
la formacin de cada sexto dentario. El completo desarrollo tarda de 7-9
aos, existiendo un avance de 1-2 aos en la calcificacin de los
30
30
molar es muy
30
sexual durante su desarrollo, influencindose muy poco por los cambios generales, lo
cual dara idea de su autonoma y de su variabilidad.
Relacionaron por ltimo el desarrollo del tercer molar con tres medidas de
30
molar. (85)
30
molar entre
lo
30
30
molar dentro de la
30
20
molar. (88)
desarrollo homogneo de los cuatro molares (18, 28, 38 y 48) en un 50% de los casos.
La mandbula y el maxilar presentan una maduracin similar en el 85% de los
casos, aunque los
30
inferiores. Los autores encuentran que pacientes con ciertas anomalas bucales presentan
una maduracin ms avanzada de los
30
30
molares identificables en un
grupo de nios de 9-13 aos, POGREL en 1967, realiza un anlisis de 1162 radiografas
laterales oblicuas de 581 pacientes. Compar los resultados hallados con un grupo
II
30
como el rango de edad ms temprano para los trabajos sobre presencia o ausencia de este
molar. A los 11/1 aos, el 93.1% (corregido) de todos los
30
20
molar. (90)
30
30
12
30
30
molar. (92)
al tratamiento ortodncico, SILLING (1973) lleva a cabo un trabajo sobre 500 casos.
Seala los 8/4 aos como la edad ms temprana a la cual exista evidencia
radiogrfica del germen, y los 12/9 aos como la edad ms tarda de aparicin. La edad
media de erupcin la cifra a los 20,5 aos de edad y apunta que los cambios ms
importantes tienen lugar a los 16-18 aos. (93)
30
30
que los terceros molares superiores parecan ms avanzados en su desarrollo y casi todos
los
30
BARNErI (95), sin embargo, seala cmo hay que ser cauto a la hora de
establecer la edad a la cual se podra predecir la agenesia del tercer molar y presenta el
caso de una nia que desarroll un
30
edad
30
molar ocurre a los 10,4 aos; sta se completa a los 14,5 aos, presentando 3/4 de raz
formada aproximadamente a los 15,8 aos de edad. Observan, en general, anomalas
13
30
molar superior
30
(98)
El desarrollo del
30
14
30
(99)
edad a la cual el tercer molar comienza su desarrollo. Para ello realizan un estudio sobre
540 nios italianos de 6-14 aos mediante radiografas panormicas utilizando la
clasificacin de Gravely y Garn con una leve modificacin.
Observan que existe poca variabilidad en la formacin entre ambos lados y entre
ambas arcadas. La edad ms temprana a la que evidencian el tercer molar fueron los 6
aos, siendo los 14 aos la edad a la que consideran improbable su desarrollo. (100)
30
30
como a la edad de 16 aos, aunque seala que es improbable que se forme despus de
los 14. Cuando se retrasa la gnesis, la variabilidad intraindividual aumenta, el
porcentaje de que existan los cuatro terceros molares se reduce y existe una disminucin
de tamao y anatomas caprichosas. (101)
30
30
las distintas edades de los nios para un mismo estadio son muy variables.
Realiza una revisin sobre las distintas tcnicas radiogrficas a travs de las
cuales podemos visualizar el
30
30
30
molar y establecen
que los terceros molares derechos e izquierdos presentan el mismo patrn de desarrollo
de la corona, de la raz y en la emergencia. (103)
30
sinptico de apoyo, tres fases clave del desarrollo: Primera evidencia de calcificacin,
Corona completa y Apice totalmente formado; sealando las diversas edades para cada
etapa segn los autores revisados. (104)
30
molar
30
varones, aunque sin diferencias significativas. Encontraron adems una fuerte correlacin
entre: edad cronolgica y desarrollo del tercer molar en ambos sexos, entre edad
cronolgica y maduracin esqueltica y entre desarrollo del
30
molar y maduracin
esqueltica.
Concluyen su estudio proponiendo que dada la gran variacin de desarrollo del
tercer molar inferior en cada estadio esqueltico, ste podra utilizarse para la evaluacin
de la maduracin de un individuo, as como para determinar la edad para propsitos
forenses siempre teniendo en cuenta este rango de variacin. (105)
MENZIES CLOW (1984) estudia el desarrollo del 30 molar y compara sus
resultados con los obtenidos en el trabajo de Gravely. La muestra total de su estudio la
-
30
(106)
17
individuos negros con dos terceros molares presentes por medio de cefalometrias
laterales, antero-posteriores y oblicuas.
Observan cmo en algunas personas con maduracin temprana la cripta se puede
ver incluso a la edad de 7,5 aos siendo la superficie oclusal identificada a los 8 aos;
sin embargo, establecen el pico de mxima formacin a los 9,75 aos (aproximadamente
10 aos). (107)
Estudiando la posicin espacial de los
30
30
poco antes de los 9 aos y a los 13 aos, la corona est formada y comienza la
formacin radicular. El nmero de estadios de formacin vistos en cadaedad cronolgica
variaron de dos estadios a los 10 aos a 6 estadios a los 15 aos de edad.
Hallan una gran concordancia en los resultados entre gemelos monocigticos.
(108)
30
molar y para el
20
30
tarda del
30
estadio D. Por ltimo, los autores sealan el inters que muestra el estudio del
30
molar
debido a la correlacin entre su maduracin (medida por la edad dentaria) y la edad civil
y sea. (1985)
exponen, en 1986, sus resultados sobre maduracin dentaria en la muestra de 1610 nios
18
para llegar a establecer unas normas de maduracin y ver la variacin que existe con la
normalidad entre edades de 3-16 aos.
En lo que se refiere al 30 molar estn de acuerdo con la mayora de los autores
en que los resultados son contradictorios, existiendo una gran variabilidad en su
maduracin y aparicin. Establecen las edades en meses que se corresponden con cada
estadio de maduracin, as: El
30
ORTEGA PIGA (1987) lleva a cabo una investigacin sobre 1464 nios de 5-
30
30
molar,
19
30
molar inferior es
693 individuos suecos de 15-80 aos de edad, para observar la agenesia del
30
molar,
30
desarrollo que los mandibulares a los 15 aos. A esta edad, los hombres iban ms
atrasados en la maduracin; a los 20 aos, ocurre lo contrario: los varones van ms
avanzados que las mujeres, presentndose la completa formacin radicular y el cierre
apical ms frecuentemente en ellos, a esta edad.
(113)
30
molar y
30
comparado con las mujeres y de 12 meses para el inferior (tambin ms avanzado para
los varones). La velocidad de mineralizacin fue similar entre varones/mujeres,
producindose aproximadamente a los 20 aos el cierre apical.
Los autores concluyen que una edad tarda de maduracin y un temprano
20
30
molar.
(114)
mineralizacin del
30
30
tercer molar inferior en una nia de 12/6 aos de edad. De acuerdo a otros autores
consideran que el desarrollo y la erupcin del
30
estudio sobre 450 radiografas panormicas de 229 nios negros y 221 blancos de 6-14
aos de edad. Escogieron los estadios descritos por Gravely para observar el desarrollo
de calcificacin de la corona.
En sus resultados analizan a los nios segn sexo y raza, concluyendo que a
calcificacin del 30 molar se puede estimar observando un slo cuadrante. Los grmenes
eran ms precozmente detectados en negros, siendo los estadios de desarrollo tambin
ms tempranos para ellos (completando antes la calcificacin de la corona). No
encontraron diferencias significativas en la calcificacin de los terceros molares.
21
una especie de reemplazo del 20 molar. La calcificacin comienza entre los 8-10 aos,
terminndose de formar la corona entre los 15-16, acabando con el desarrollo radicular
aproximadamente a los 25 aos de edad.
Las etapas de formacin del tercer molar son estudiadas sobre 500
ortopantomografias de nios mexicanos entre 7-18 aos de edad por LLARENA DEL
ROSARIO y NUO GONZALEZ (1990). Utilizan la clasificacin de Nolla llegando
a los siguientes resultados:
Las nias van ms adelantadas en la calcificacin y los molares inferiores se
forman antes que los superiores. La presencia de la cripta se observa entre los 8-10 aos
y el inicio de calcificacin entre los 9-1 1 aos, estableciendo la edad mxima para el
comienzo de calcificacin a los 13 aos. (120)
30
molar.
Los autores sealan el 10, 50 y 90 percentil (en aos) para los estadios F y G
del
30
aparicin as como el desarrollo del germen del tercer molar, relacionndolo con
diferentes factores: grado de formacin radicular del
20
22
A los 5-6 aos de edad, la media de los estadios para todos los nios es
cero (ausencia de imagen radiogrfica del germen). La media de los estadios
empieza a aumentar desde los 7 hasta los 19 aos en donde los 3e molares
inferiores alcanzan el estadio 9 y los superiores el 8,50.
No encuentran diferencias significativas en la cronologa de formacin del
germen entre los distintos cuadrantes.
Las mujeres presentan una media de calcificacin ligeramente ms
adelantada (aproximadamente de medio estadio), respecto a los hombres.
Las curvas de calcificacin del 20 y 30 molar van paralelas aunque
partiendo de una diferencia de 6 estadios que suavemente se van reduciendo
a 4.
La edad media de aparicin del germen del
30
molar (estadio 1) es de
9,94 aos; comenzando a verse a los 7 aos, aumenta hasta los 10 y luego
disminuye hasta los 14 aos, no evidencindose nunca despus de los 15
aos.
(122)
30
(123)
30
cuspidea suele comenzar entre los 9-9/5 aos, el estadio de corona completa se alcanza
sobre los 13 aos, el inicio de formacin radicular a los 13/5-14 aos y el pice aparece
totalmente cerrado entrelos 18-19/5 aos, estableciendo ciertas diferencias sexuales. (124)
23
A pesar de que las agenesias dentarias han sido estudiadas bajo sus ms diversos
aspectos (125, 126, 27, 128, 129); su ETIOLOGIA, an permanece oscura, sin llegar
a resumir cul es el mecanismo ltimo de produccin.
Mltiples trabajos han visto su importancia gentica, sin olvidar la intervencin
de factores ambientales (130, 131, 132, 133, 134, 135); otros la han estudiado sobre una
base evolutiva (136); correlacionando diversas alteraciones y sndromes dentales con su
forma de transmisin (137); incorporando estudios de gentica molecular (138) o
buscando un modelo unificado para su explicacin (139).
En la base de su DIAGNOSTICO estn un correcto examen clnico y
radiogrfico, este ltimo fundamentado en la Ortopantomografia (140) que nos facilita
la posibilidad de deteccin temprana de sta y otras anomalas y permite la reduccin en
el nmero de proyecciones intraorales y en la radiacin recibida (141). Por ello, se ha
planteado la idea de exmenes radiogrficos sistemticos a la poblacin infantil (142,
143, 144), aunque a juicio de otros es innecesario (145).
Diferentes estudios epidemiolgicos de la agenesia dental (excluyendo el tercer
molar), han puesto de manifiesto una gran variabilidad en la FRECUENCIA de
presentacin: desde porcentajes del 2,296-3% (146, 147, 148) hasta del 11.04% (149).
La mayora de ellos han evidenciado que el
20
premolar mandibular es el ms
afectado por esta anomala (149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158); algunos
encuentran mayor frecuencia de ausencia para el incisivo lateral maxilar (146, 159), e
incluso para el incisivo inferior (160).
Las SOLUCIONES TERAPEUTICAS se centran en dos lineas fundamentales:
una encaminada a la solucin ortodncica y otra mediante la reposicin protsica (161,
162, 163, 164, 165).
24
25
30
los hbitos dietticos de los diversos individuos o de las diversas razas (171).
DAHILBERG (1963) teoriza, desde el punto de vista antropolgico, acerca de la
reduccin dental, partiendo desde los hominidos y considerando factores culturales,
ambientales, hbitos alimenticios...
(172).
30
(173)
30
pacientes de 461 de 15 aos de edad o superior, tenan ausencia de 197 terceros molares,
presentando mayor agenesia los molares superiores. Fue ms frecuente la ausencia de dos
terceros molares seguida de la de uno, cuatro y tres.
30
un 2,6% en negros Africanos del oeste y un 49,0% entre Europeos blancos hngaros.
El porcentaje de agenesia fue mayor en mujeres (35%) que en hombres
(27,47%). El nmero de dientes ms frecuentemente ausentes tambin fue distinto para
ambos sexos, as: en los hombres era ms frecuente la falta de 2, 1, 4 y 3 terceros
26
30
molar superior
(174).
NANDA, en 1954, escogi 200 mujeres jvenes blancas (de 18-21 aos) con
examen clnico y radiogrfico completo, para determinar la agenesia del tercer molar.
De las 200 pacientes, el 9,0% mostraban agenesia de uno o ms terceros
molares. Fue ms frecuente la ausencia de un tercer molar, seguida de la de 2, 3 y 4.
Observ mayor ftecuencia de afectacin en mandbula que en maxilar (17/12). En el
maxilar, encontr un nmero de ausencias mayor en lado derecho que en el izquierdo
(8/4); en la mandbula no encontr diferencias (8/9). Cabe destacar la baja incidencia de
ausencias en el cuadrante superior izquierdo.
Nanda observ una asociacin entre la presencia de agenesia del tercer molar y
una reduccin de tamao de algunos dientes remanentes de la arcada. (175)
Con el fin de ver la relacin entre agenesia del tercer molar y secuencia en la
formacin dentaria, GARN, LEWIS y BONNE, estudiaronen 1961, series de 172 nios
blancos de Ohio.
La agenesia del 30 molar inferior izquierdo fue confirmada radiogrficamente en
22 jvenes de 14 aos.
Los autores observaron cmo los varones con falta del tercer molar inferior
izquierdo iban ms retrasados en la formacin de premolares y molares que los 126
controles no afectados.
Concluyen que la agenesia del
30
27
junto a VICINUS, realizan otro estudio sobre 100 individuos con falta de uno o ms
molares. Encuentran que la agenesia del
30
30
30
30
molar y su agenesia, es la
(179)
30
molar est
30
30
molar,
28
30
fue de 16,4% y en el segundo de 13%. Pudieron observar que los dientes inferiores
estaban ms frecuentemente ausentes que los superiores (10% 1 6%) y que no exista
diferencia entre lado derecho e izquierdo.
(86)
30
molar, apiamiento o
espacio suficiente en los arcos dentales y los dimetros mesio-distales de la corona de los
10
molares inferiores derechos, KEENE en 1964, examina 195 reclutas navales sin
30
(180)
30
30
molares estaban
30
30
molares,
29
de dos terceros molares (10,4%) seguida de la de una (7,5%), cuatro (6,8%) y tres
(4,3%) ausencias; siendo el molar ms afectado el superior derecho, seguido en
frecuencia del superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho.
Los autores sealan cmo cuando existe agenesia del
30
molar es ms comn la
ausencia tambin de otros dientes, sobre todo los incisivos laterales superiores,
premolares e incisivos centrales inferiores. (89)
En 1965, KEENE contina estudiando la relacin entre agenesia del
30
molar
30
molar.
(182)
un 18% del total de 30 molares estaban congnitamente ausentes. De todos los pacientes
estudiados, el 30,2% tenan ausencia de uno o ms
30
30
molar. (183)
coronas de 658 sujetos, encuentran que el patrn del tamao coronario de individuos con
30
agenesia del tercer molar y con mltiples agenesias difiere de aqul del grupo total, pero
los patrones de los grupos agensicos, se asemejan estrechamente el uno al otro. (184)
Un trabajo con el fin de observar la relacin entre la morfologa cuspidea molar
inferior, la presencia o ausencia de hipoconulidad del 10 molar inferior y la agenesia del
30 molar, es realizado por LAVELLE, ASUTON y FLINN (1970), examinando 400
-
30
correspondientes.
Entre sus resultados cabe destacar:
El 30 molar falt en un 11% de la poblacin, siendo un 13,7% varones
y un 16,9% mujeres, no mostrndosediferencias significativas entre sexos.
La hipoconulidad se manifest en un 8%.
La agenesia del
30
(185)
Perij, mayores de 30 aos y menores de 50, es llevado a cabo por PEREZ en 1970.
El autor encontr una ausencia congnita del
30
siguiente modo: 4% con falta del tercer molar superior derecho, 1% del superior
izquierdo, 2% del inferior derecho y 1% del inferior izquierdo.
Seala como posibles causas de esta agenesia factores genticos, variabilidad,
aislamiento y deriva gnica entre otros.
(186)
agenesia dental, estudian el tamao coronario de los dientes remanentes para comprobar
si existe un gradiente de reduccin progresivo en sentido mesial.
Seleccionan una muestra de 658 sujetos, legando a las siguientes conclusiones:
Parece confirmarse la idea postulada de la existencia de un gradiente de
reduccin de tamao pero en direccin opuesta a la que al comienzo anticipaban, de
forma que los dientes anteriores son los ms reducidos en presencia de agenesia del
tercer molar, existiendo una disminucin en sentido mesiodistal. (187)
31
30
30
molar es de un 8% por
molares ausentes, siendo
La condicin de los
10
30
observada por HIENRIQUEZ en 1972, encontrando una ausencia congnita del 30 molar
deunl5%.
(189)
30
30
individuos blancos brasileos, NICODEMO (1973), escoge una muestra de 232 jvenes
de edad entre 12-25 aos; utilizando radiografas periapicales (en 141 sujetos) y
panormicas (para los restantes 91).
32
30
las mujeres ms afectadas. Entre los dientes ausentes fue ms frecuente la agenesia de
2, 4, 1 y 3 terceros molares, siendo la ausencia para los 4 terceros molares de un 5,2%.
La frecuencia de ausencia para maxilar-mandbula fue similar; sin embargo, por
sexos, en el maxilar encontr un porcentaje superior para el sexo femenino. En cuanto
a lados, las hemiarcadas superior e inferior derechas presentaban mayor frecuencia de
agenesia que las izquierdas; siendo el 30 molar superior derecho el ms frecuentemente
ausente.
(190)
30
30
molar ausente.
30
molares
10
molar
(191)
Con objeto de observar si existe una relacin entre agenesia del 3 molar y una
33
panormicas.
Entre sus conclusiones destacan cmo la agenesia de dientes anteriores al
30
molar fue ms frecuente en individuos con ausencia de ste que en los grupos que lo
tenan presentes.
La agenesia de uno o ms terceros molares fue de un 17,3%, siendo para los
varones de 14,0% y de un 20,6% para las mujeres. La agenesia combinada de algn 30
molar y de otros dientes fue de 5,0% (5,3% para varones y 4,7% para mujeres).
La medicin del dimetro mesio-distal de la corona y la simetra no parecieron
estar influenciadas por la agenesia del tercer molar o de otros dientes.
(192)
en nios con agenesia, RUNE y SARNAS realizan un trabajo encontrando que el diente
ms frecuentemente ausente en los 85 nios con agenesia fue el 30 molar (614 en total)
con la siguiente distribucin: 344 superiores (158 en varones y 186 en mujeres) y 270
inferiores (121 en varones y 149 en mujeres).
(96)
la agenesia del
30
forma de los dientes remanentes en 277 mujeres Japonesas de 16-26 aos de edad,
llegando a las siguientes conclusiones:
Un 42% de las mujeres exhiban agenesia de uno o ms
No encuentra relacin estadstica entre uno o ms
30
30
molares.
molares ausentes y
34
30
(194)
Un estudio sobre 416 jvenes blancos de 14-22 aos es realizado por
30
(195)
30
La agenesia del
30
(196)
35
(197)
30
(100)
en 1979, llevan a cabo una investigacin sobre 653 individuos Canadienses, mayores o
iguales a 20 aos.
Del total, 152 individuos presentaban agenesia del
30
ellos mostraban adems ausencia de otros dientes; mientras que de los que tenan los
cuatro terceros molares presentes, el 25% presentaban agenesia de otros dientes. De esta
forma, los autores concluyen que desde su punto de vista, no existe relacin entre
ausencia del tercer molar y aumento en la incidencia de agenesia.
(198)
30
molar, es un hecho
(199)
30
molar
36
30
30
molares
molar inferior.
30
(200)
(201)
37
para 1, 2 3.
No encontraron diferencia estadisticamente significativa entre maxilarmandbula ni entre lado derecho-izquierdo.
El porcentaje de 3 molares ausentes fue de 8.75%.
(202)
30
molares
inferiores que superiores, cifrando la prevalencia de agenesia para este molar del 14%.
30
(203)
30
30
38
No
odontopeditricos.
(204)
sistemticos, ORTEGA PIGA (1987) examina la agenesia del 3 molar en 208 pacientes
de 14-20 aos, observando que el 29% de ellos presentaban agenesia de uno o ms 3
molares, siendo los hombres los ms frecuentemente afectados.
Encuentra que la ausencia ms frecuente fue para los casos de un tercer molar,
seguido de la de dos, cuatro y por ltimo la agenesia de tres 3 molares. El porcentaje
de pacientes con agenesia total fue del 4%, siendo ms elevado en varones.
(111)
30
siguientes conclusiones:
A su juicio, es probable que aquellos pacientes irradiados que mostraran agenesia
del
30
39
grupos entre los 9-11,9 aos, la agenesia de ambos 3 molares inferiores fue mayor en
los nios irradiados, mientras que su presencia fue mayor en el grupo de los no
irradiados. La agenesia del 30 molar para los nios no irradiados fue del 26,6%.
Concluyen en este estudio que la agenesia dental y la aparicin de otra serie de
alteraciones como la hipoplasia radicular y la hipoplasia de la corona, suelen seguir a la
terapia radioactiva, administrada durante los perodos de odontognesis.
(112)
30
molar,
20
(206)
arcos
40
(207)
CASTILlO, NICODEMO, BAZZARELLA y MORAES (208) en 1990,
estudian la prevalencia de agenesia en radiografas panormicas de 201 jvenes de 1214/11 aos, siendo 189 blancos y 12 mestizos.
El 20,39% de ellos presentaban agenesia de al menos un
30
molar,
30
20
premolar
inferior)
La frecuencia de ausencia fue mayor en el maxilar que en mandbula, y
verificaron que la ausencia del 30 molar es la ms comn, seguida del segundo premolar
y del incisivo lateral superior.
DUBOIS (1990) observan que el porcentaje de agenesia fue entre 7-10% (en blancos y
negros), siendo bilateral en el 79% de los casos. En los nios negros hubo ms
frecuencia de agenesia para las mujeres (9%) que para los hombres (7%); en los nios
blancos ocurri lo contrario (10% para varones y 8% para mujeres).
(117)
41
30
porcentaje de agenesia del 3 molar del 50,4% en nios mexicanos, siendo ms frecuente
en las nias y en la arcada inferior.
(120)
desarrollo del
30
30
30
molares estaban
presentes y del 27,6% cuando faltaba al menos un tercer molar, confirmando el hecho
de que la agenesia del 3 molar est asociada a un aumento en la frecuencia de ausencia
de otros dientes. (209)
MATEI (1992) llevan a cabo una investigacin personal sobre radiografas panormicas
complementadas en ocasiones con radiografas intraorales de 64 nios entre 8-15 anos.
En sus resultados sobre el 3 molar obtienen que en la mayor parte de los casos
la agenesia es bilateral con una leve prevalencia de los molares inferiores. (210)
42
molar en nios espaoles de 15 aos o edad superior, dndose en el 10,58% de los casos
para cada uno de los
30
(211)
43
44
HIPOTESIS DE TRABAJO
El estudio del tercer molar ha despertado en los ltimos aos un enorme inters
debido a la gran cantidad de circunstancias en las que ste ha sido involucrado. Entre
ellas, cabria citar su importancia desde el punto de vista ortodncico (produccin de
apiamiento, maloclusiones, finalizacin de un tratamiento as como su posible papel en
recidivas postratamiento); legal (para estimacin de la edad de un individuo);
antropolgico (tendencia evolutiva en la reduccin del nmero de dientes y tamao de
las arcadas); mdico-estomatolgico (transplantes dentarios, infecciones locales o
generales, dolor, quistes, tumores...). De esta manera, muchos estudios han contemplado
todos estos aspectos utilizando diversos mtodos de investigacin, distintas razas tnicas
y propicindonos cada uno de ellos con su propio rasgo distintivo.
Esto se ha traducido, en una cautela a la hora de establecer comparaciones con
diversos autores y tambin, y por qu no decirlo, en reconocer las propias limitaciones
a la hora de estudiar este molar consecuenciade su gran variabilidad dentaria individual.
Motivados por todo lo anteriormente expuesto as como por la escasez de
investigaciones completas que aporten datos y parmetros concretos sobre la maduracin
y agenesia del 3 molar en nuestro mbito, junto a la comentada tendencia a la reduccin
dentaria (particularmente de este molar), decidimos la realizacin del presente trabajo,
intentando estudiar el proceso de maduracin y desarrollo radiogrfico del 3 molar as
como cuantificar su agenesia en una poblacin de nios y adolescentes espaoles, con
el objeto de elaborar nuestro propio marco de referencia que nos permita quiz una
mayor ayuda en nuestra prctica clnica diaria.
Dicha finalidad, la esperamos conseguir, al estudiar los siguientes objetivos:
45
OBJETIVOS
y grupos de edad.
46
47
4.1- MUESTRA
El presente estudio ha sido realizado con los datos provenientes del archivo del
Departamento de Profilaxis, Odontopediatria y Ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de Madrid. Los datos se obtuvieron de:
-
formaban parte del Trabajo de investigacin del Departamento, una de cuyas lineas era
dirigida por la Dra. Barbera (2), cuyos datos y registros fueron recogidos durante los
aos 1984, 1985, 1986, 1988 y 1990 y han sido utilizados para ste y otros trabajos de
investigacin.
1.- FILiACION:
Nombre y apellidos.
Edad en cada visita (aos/meses).
Fecha en que fue visto por primera vez.
Nmero de la historia clnica.
2.- HISTORIA MEDICA:
Antecedentes Familiares.
48
Antecedentes Personales.
Estado Actual.
3.- EXPLORACION CLNICA:
Somtica General.
Craneofacial.
Bucal.
49
FACTORES DE EXCLUSION
De esta forma, obtuvimos una muestra total de 1804 nios, siendo 814 de ellos
varones y 990 mujeres (rABLA 1), con edades comprendidas entre 6 y 17 aos.
50
[CPORCE~ASOS~E
SEXO
VARONES
MUJERES
TOTAL
814
990
1.804
45,12%
54,88%
100%
la muestra (1804 nios), es decir, todos los nios/as iguales o mayores a 6 aos. En este
nios/as de la muestra total con edad igual o mayor a 10 aos (987), con el objeto de no
contabilizar como agenesia aquellos casos en que el 3 molar todava no haba
comenzado su desarrollo. Toda esta parte del estudio se realizar a partir de la citada
edad considerando dos grupos de edad:
-
51
CASOS
PORCENTAJE
< lOa.
817
45,29 96
10-12 a.
424
23,50 96
> 12a.
563
31,21%
TOTAL
1804
100 96
EDAD (aos)
GRUPOS DE EDAD
SEXO
VARONES
MUJERES
TOTAL
<10 a.
10-12 a.
> 12 a.
(aos)
(aos)
(aos)
TOTAL
344
201
269
814
(19,07 96)
(11,14 96)
(14,91 96)
(45,12 96)
473
223
294
(26,22 96)
(12,36 96)
(16,30%)
(54,88 96)
817
424
563
1804
(45,29 96)
(23,50 96)
(31,21 96)
(100 96)
990
52
[ VMAURJOERNEESS
EDAD MEDIA
CASOS
(meses)
814
127,39
(d.s: 27,39)
990
125,33
(d.s: 27,86)
(t=
0,11), observamos
53
EDAD
ttS
EDAD
MEDIA
MEDIA
(meses)
(meses)
D.S
NIOS
NIOS
NIAS
NIAS
.c lOa.
99,14
13,72
99,79
13,31
10-12 a.
131,01
7,24
130,43
7,05
> 12a.
157,49
12,33
159,11
12,82
54
4.2- MATERIAL
ORTOPANTOMOGRAFO:
Marca: FIAD. Rotograph 230.
Voltaje: 220-240V + 1096. 50-60 Hz.
Miliamperaje: lOm A.
(cabeza de tubo).
Kilovoltaje: 60 Kv.
(cabeza de tubo).
Tiempo de Exposicin: 15 sg.
Pelculas
-
Tamao: 15 x 30 cms.
Procesadora
-
3M XP 505.
55
4.3- METODO.
56
Estadio
Estadio
abierto
Estadio H: Se ha producido el cierre apical.
-I
5.7
Posteriormente y con objeto de poder analizar los datos obtenidos, a cada letra
de los diferentes estadios de Demirjian se le asign un nmero de forma que al estadio
de cripta se le otorg el valor 0, al estadio A el valor 1, al B el valor 2, y as
sucesivamente hasta el H, siendo el valor de este estadio el nmero 8.
04
oo
.4
04
<SE
04
en
00
en
58
00
04
en
en
en
len
E-
Qn
00
00
e en
00
<SE
00
00
04
e
,en
en
<SE
en
0i
O
O
O
0
t0
o
0<
v2
O
~2
0
0O
O
O.
tJ
O0
O
0
0<
bO O
E.:
EJ
O
O
a
vn
o
04
en
Qn
E-
un
04
un
en
04
04
04
04
en
itt
02
en
04
o
en
o
04
un
o
-4
-4
04
0.
w
00
2
o
z
z
04
oo,
-4
00
59
MOLAR
ESTADIOS
o
o
6*0
aa
60
300/386.
61
VARIABLE
UNIDAD
TIPO
edad 1
meses
cuantitativa
edad 2
aos
cuantitativa
grupo de edad
1. < 10 aos
cualitativa
(K= 3)
2. 10-12 aos
3. > 12 aos
sexo
1. varn
cualitativa
(K= 2)
cualitativa
(K= 2)
2. mujer
agenesia
1. si
2. no
calcificacin 3M
Del valor O - 8
tercer molar
sd: sup-dcho.
si: sup-izqu.
cualitativa
id: inf-dcho.
u: inf-izqu.
(K= n de categoras).
(K= 4)
62
(215)
63
En todos los test realizados se asumi un error alfa (error tipo 1) del 5%.
64
S RESULTADOS
e-
65
66
estudiaremos las edades promedio a las que se alcanza cada estadio de desarrollo para
cada uno de los terceros molares, analizndolos separadamente.
Para cada tercer molar se realiz un tes de Regresin Lineal con el fin de
establecer la relacin estadstica entre los estadios de maduracin (variable dependiente)
y la edad en meses (variable independiente):
67
SEXO
ESTADIOS
CASOS TOTAL
VARONES
MUJERES
36
18
18
35
13
22
161
73
88
234
105
129
463
204
259
114
58
56
14
479
581
TOTAL
1060
30
68
Analizando las edades medias encontradas para este molar en cada estadio de
desarrollo estudiado obtenemos que el estadio O se alcanza a los 106,58 meses de edad;
el estadio 1 a los 112,02; el estadio 2 a los 120,45 meses; el estadio 3 a los 128,65 y el
estadio 4 a los 146,15 meses. El comienzo del desarrollo radicular se alcanza a una edad
media de 163,18 meses; dos tercios de raz a la edad de 185,57 meses y tres tercios a
los 209,66 meses. Estos resultados los representamos en la TABLA VIII, FIGURA 3:
ESTADIO
EDAD MEDIA
DESV. STANDARD
106,58
15,88
112,02
16,59
120,45
18,29
128,65
16,23
146,15
15,12
163,18
14,26
<1
185,57
14,82
209,66
5,13
TABLA VIII: Edad promedio (en meses) del total de la muestra para cada estadio
de desarrollo del
30
69
EDAD MEDIA
(me ges)
loo
50
o0
ESTADIOS
Edad Media
30
Tras el anlisis estadstico, se objetiv una relacin lineal positiva entre la edad
en meses y los estadios de maduracin (coeficiente de correlacin: 68%; PC 0,0001), de
forma que el 68% de la variabilidad encontrada en los estadios de maduracin fue
explicada por la edad en meses.
70
SEXO
ESTADIO
CASOS TOTAL
VARONES
MUJERES
37
17
20
27
13
14
166
64
102
252
115
137
490
221
269
111
51
60
16
TOTAL
1101
490
611
71
El promedio de edad alcanzado para cada estadio por este molar (28) es el
siguiente: El estadio O se alcanza a los 105,89 meses; el estadio 1 a los 113,03; el
estadio 2 a los 119,37 meses de edad; a los 129,51 meses este molar se encuentra en
estadio 3, alcanzando la formacin completa de la corona (estadio 4) a los 145,82 meses.
Elestadfo5seconsiguea los 162,52 meses; el estadio6alos 185,l8yel 7a1os212,50
meses. Estos resultados los reflejamos en la TABLA X, FIGURA 4:
ESTADIOS
EDAD MEDIA
DESV. STANDARD
105,89
14,56
113,03
13,15
119,37
17,96
129,51
16,64
145,82
15,56
162,52
12,59
185,18
14,36
212,50
2,12
TABLA X: Edad promedio (en meses) del total de la muestra para cada estadio
de desarrollo del 30 molar superior izquierdo.
72
EDAD MEDIA
(meses)
260
200
-A
150
0
0
7
ESTADIO
Edad Media
30
Tras el anlisis estadstico, se observa una relacin lineal positiva entre la edad
en meses y los estadios de maduracin (coeficiente de correlacin: 66%, pC 0,0001).
73
SEXO
ESTADIO
CASOS TOTAL
VARONES
MUJERES
192
78
114
48
13
35
140
64.
76
368
165
203
415
191
224
56
26
30
15
TOTAL
1236
544
692
30
74
ESTADIOS
EDAD MEDIA
DESV. STANDARD
108,25
17,17
115,50
17,28
120,27
16,20
131,65
15,96
149,65
14,58
168,32
16,58
184,46
15,83
207,50
4,94
TABLA XII: Edad promedio (en meses) del total de la muestra para cada estadio
de desarrollo del
30
15
EDAD MEDIA
(meses)
250
200
150
loo
50
4-
ESTAd OS
Edad Media
Una relacin lineal positiva entre la edad en meses y los estadios de maduracin
es encontrada tras realizar el anlisis estadstico de los resultados (coeficiente de
correlacin: 66%; p< 0,0001).
76
DERECHO (48> es de 1233 correspondiendo 550 a nios y 683 a nias. Los casos
SEXO
ESTADIOS
CASOS TOTAL
VARONES
MUJERES
164
70
94
65
23
42
145
70
75
374
171
203
411
183
228
60
26
34
12
TOTAL
1233
550
683
desarrollo del
30
77
El
30
meses; el estadio 1 se alcanza a los 115,83 meses; el estadio 2 a los 119,95 meses; el
estadio 3 a los 131,98 y el estadio 4 a los 150,07 meses. A los 168,00 meses se consigue
aproximadamente un tercio radicular (estadio 5); dos tercios (estadio 6) a los 186,00 y
tres tercios (estadio 7) a los 207,50 meses de edad. Estos resultados los representamos
en la TABLA XIV, FIGURA 6:
ESTADIOS
EDAD MEDIA
DESV. STANDARD
108,52
17,011
115,83
18,02
119,95
131,98
150,07
168,00
15,64
186,00
16,55
207,50
4,94
TABLA XIV: Edad promedio (en meses) del total de la muestra para cada estadio
de desarrollo del
30
78
EDAD MEDIA
(megos)
25Of
200
100
50
O
0
ESTADIOS
Edad Meda
30
As, en las cuatro figuras (3, 4, 5 y 6) observamos que los terceros molares
muestran un periodo de rpida maduracin hasta el estadIo 2, para proseguir
posteriormente con lento ascenso hasta el ltimo estadio de desarrollo examinado
(estadio 7).
79
Si las edades promedio para cada molar en cada estadio las expresamos en aos,
obtenemos los resultados que aparecen en la TABLA XV:
MOLAR
18
28
38
48
ESTADIOS
(Edad)
(Edad)
(Edad)
(Edad)
8,88
8,82
9,00
9,04
9,33
9,41
9,60
9,65
10,03
9,94
10,00
9,99
10,72
10,80
10,90
10,90
12,17
12,15
12,40
12,50
13,59
13,54
14,00
14,00
15,46
15,43
15,30
15,50
17,47
17,70
17,20
17,20
30
molares.
tercer molar (estadIo 0) se visualizan radiogrficamente entre los 8-9 aos, comenzando
el inicio de la mineralizacin a partir de esta edad. Se consigue un tercio de corona
80
(estadio 2) aproximadamente hacia los 10 aos (de 9,94-10,04 aos) y dos tercios
(estadio 3) cerca de los 11 aos (10,72-10,90 aos).
El estadio de desarrollo correspondiente a la corona completamente formada se
alcanza a los 12-12/6 aos (entre 12,15-12,50 aos), consiguiendo un tercio de raz entre
los 13- 14 aos.
El tercer molar llega, en trmino medio, al estadio 6 (dos tercios de longitud
radicular) a los 15 aos (15,30-15,50 aos) y al estadio 7 a los 17 aos (17,20-17,70
aos).
Resumiendo las edades promedio a las que se alcanza cada estadio para los
cuatro
30
*
*
*
*
*
*
81
30
MOLAR
82
al estadIo 7 los nios a los 211,00 meses (17,58 aos) y las nias a los 209,00 meses
(17,41 aos). (TABLA XVI, FIGURA 7)
SEXO
VARONES
D.S
MUJERES
D.S
ESTADIOS
(Edad 1/2)
(varones)
<Edad 1/2)
(mujeres)
107,50
18,40
105,66
13,38
108,15
14,48
114,31
17,63
123,74
18,00
117,72
18,18
130,35
15,65
127,27
16,61
146,76
14,17
145,67
15,84
162,29
14,85
164,10
13,70
188,28
16,04
182,85
14,19
211,00
0,00
209,00
7,07
83
EDAD MEDIA
<mocee>
250
200
160
50
7
ESTADIOS
VARONES
MUJERES
30
molar
Aunque las nias suelen ir ms avanzadas que los nios en cada estadio de
desarrollo (excepto en el 1 y 5), el anlisis estadstico de los resultados (mediante el test
de la T de Student) entre la edad media de nios-nias demostr slo diferencias
significativas & <0,05) en el estadio 2 y no significativas en el resto de los estadios
examinados. (TABLA XVII)
84
MOLAR 18
T DE STUDENT
SIGNIFICACION
0,34
NS
1,06
NS
2,1
5 (p< 0,05)
1,4
NS
0,7
NS
0,6
NS
0,6
NS
ESTADIOS
para las mujeres de 115,35 meses (9,61 aos); para el estadio 2 la edad media de los
nios es de 122,70 meses (10,22 aos) y para las nias de 117,28 meses (9,77 aos).
85
El estadio 3 se alcanza a los 129,91 meses (10,82 aos) en nios ya los 129,18
SEXO
VARONES
D.S
MUJERES
D.S
ESTADIOS
(Edad 1/2)
(varones)
(Edad 1/2)
(mujeres)
107,41
17,32
104,60
12,06
110,53
11,17
115,35
14,78
122,70
18,32
117,28
17,50
129,91
15,14
129,18
17,86
146,94
15,13
144,89
15,87
161,03
12,32
163,78
12,78
186,25
15,93
184,12
13,62
211,00
0,00
214,00
0,00
86
EDAD MEDIA
<mes O.>
200
tse
60
ESTADIOS
VARONES
AMUJERES
30
molar
Al igual que en el
30
twa tendencia generalizada a ir las nias ligeramente ms adelantadas que los nios en
el desarrollo del 3<> molar superior izquierdo (excepto en los estadIos 1, 5 y 7), aunque
el anlisis estadstico de los resultados demostr nicamente diferencias significativas
entre las edades medias de ambos sexos (p <0,05) para el estadio 2, no existiendo
diferencias significativas para el resto de los estadios examinados (p >0,05). (TABLA
XIX)
87
MOLAR 28
T DE STUDENT
SJGNIFICACION
0,5
NS
0,9
NS
1,8
5 (p< 0,05)
0,3
NS
1,4
NS
1,1
NS
0,2
NS
ESTADIOS
30
molar
superior izquierdo.
(5 = significativo; NS = No significativo)
c.- Maduracin para ambos sexos del TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO:
88
meses (11,15 aos) en los nios y a los 129,81 meses (10,81 aos) en nias. Este molar
consigue el estadio 4 de su desarrollo a los 149,69 meses (12,46 aos) para el sexo
masculino y a los 149,61 meses (12,46 aos) para el femenino, llegando al quinto estadio
a una edad promedio de 167,42 meses en los varones (13,95 aos) y de 169,10 meses
en las mujeres (14,09 aos).
Los nios alcanzan el estadio 6 ms temprano (190,33 meses; 15,86 aos) que
las nias (180,55 meses; 15,04 aos) ocurriendo algo semejante en el estadio 7: la edad
promedio de los nios es de 211,00 meses (17,58 aos) mientras que las nias presentan
una edad promedio de 204,00 meses (17,00 aos).
Todo ello queda reflejado en la TABLA XX, FIGURA 9:
SEXO
VARONES
D.S
MUJERES
D.S
ESTADIOS
<Edad 1/2)
(varones)
(Edad 1/2)
(mujeres)
110,91
17,15
106,42
17,02
127,46
13,17
111,05
16,63
123,31
15,19
117,71
16,67
133,90
16,68
129,81
15,15
149,69
13,47
149,61
15,50
167,42
17,31
169,10
16,18
190,33
9,99
180,55
18,26
211,00
0,00
204,00
0,00
89
EDAD MEDIA
Iatoag>
250
200
150
loo
50]
o
0
ESTADIOS
~VARONES
A-MUJERES
30
molar
(TABLA XXI)
90
MOLAR 38
T DE STUDENT
SIGNIFICACION
1,7
NS
3,2
5 &< 0,05)
2,1
5 (p< 0,05)
2,4
S < 0,05)
0,5
NS
0,3
NS
1,2
NS
ESTADIOS
Significativo; NS = No significativo)
En nios, el
30
de calcificacin (estadIo 0) a los 111,95 meses (9,32 aos), mientras las nias lo
alcanzan a los 105,96 meses (8,83 aos); el estadio 1 se consigue en nios a una edad
promedio de 122,65 meses (10,22 aos) siendo para las nias a los 112,09 meses (9,34
aos).
El estadio 2 se observa a los 124,12 meses en varones (10,34 aos) y a los
91
116,05 en las mujeres (9,67 aos), alcanzndose el estadio 3 a los 134,60 meses (1,21
aos) en nios y a los 129,77 meses (10,81 aos) en nias. A la edad de 150,67 meses
en nios (12,55 aos) y de 149,60 en nias (12,46 aos), este molar tiene formada la
corona completamente (estadIo 4), llegando a conseguir un tercio de longitud de raz
(estadIoS) a los 165,26 meses (13,71 aos) en nios y a los 170,08 meses (14,17 aos)
en nias.
Dos tercios de raz (estadio 6) se logran a una edad promedio de 190,33 meses
7 de desarrollo lo observamos a los 211,00 meses en nios (17,58 aos) ya los 204,00
meses en nias (17,0 aos). Estos resultados los sealamos en la TABLA XXII,
FIGURA 10:
SEXO
VARONES
D.S
MUJERES
D.S
ESTADIOS
(Edad 1/2)
(varones)
(Edad 1/2)
(mujeres)
111,95
17,05
105,96
16,61
122,65
17,34
112,09
17,46
124,12
15,54
116,05
15,48
134,60
16,68
129,77
15,55
150,67
14,57
149,60
15,13
165,26
15,36
170,08
15,75
190,33
9,99
181,66
21,40
211,00
0,00
204,00
0,00
92
EDAD MEDIA
(n,o.og)
250
200
150
O
0
ESTADIOS
VARONES
-~
MUJERES
FIGURA 10: Edad promedio de maduracin en meses del 3<> molar inferior
derecho en ambos sexos.
93
MOLAR 48
T DE STUDENT
SIGNIFICACION
2,2
5 (p< 0,05)
2,3
5 (jrc 0,05)
3,1
5 (p<0,05)
2,8
5 (pZ0,05)
0,7
NS
1,1
NS
0,9
NS
ESTADIOS
94
MOLAR
ESTADIOS
18
28
38
48
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
30
significativo para los estadios anteriormente citados. A partir de dicho estadio, las edades
medias entre ambos sexos se hacen homogneas, no existiendo diferencias significativas
para ninguno de los cuatro molares.
95
30
molares, observando su
De esta forma, hemos obtenido que la edad media de aparicin para los cuatro
terceros molares examinados en nuestro estudio es de 107,31 + 1 27 meses (8,94 aos),
siendo los 72 meses (6,0 aos) la edad ms temprana a la que radiolgicamente
visualizamos esbozos del 3<> molar (correspondiente a dos molares inferiores) y los 158
meses (13,16 aos) la edad ms tarda de comienzo de desarrollo (correspondiente a un
3<> molar inferior izquierdo). Todo ello queda reflejado en la TABLA XV:
96
MOLAR
EDAD 112
DESVIACION
EDAD
EDAD
COMIENZO
STANDARD
MNIMA
MAXIMA
18
106,58
15,88
75
142
28
105,89
14,56
75
142
48
108,52
11,01
72
156
38
108,25
17,10
72
158
TABLA XV: Edad promedio, mnima y mxima (en meses) dc comienzo del
desarrollo radiogrfico (estadio O) del 3< molar.
97
MOLAR
EDAD 1/2
DESVIACION
EDAD
EDAD
COMIENZO
STANDARD
MNIMA
MAXIMA
18
112,03
16,59
91
154
28
113,04
16,15
93
151
48
115,83
18,02
80
166
38
115,56
11,29
80
154
TABLA XVI: Edad promedio, mnima y mxima (en meses) de aparicin del
98
99
EDAD
ESTADIOS DE DESARROLLO
0
15,4
5,9
12,4
6,1
10,9
4,4
15,5
24,2
5,8
10
4,6
2,0
16,3
33,2
18,7
11
3,0
1,8
7,9
29,2
37,7
1,5
12
1,0
1,1
3,8
17,1
55,6
7,2
0,2
13
0,5
0,1
3,0
12,0
52,0
16,8
1,1
14
1,0
6,7
54,3
27,8
0,4
15
1,0
30,0
31,7
21,1
16
2,0
8,3
45,8
35,4
17
8,3
8,3
25,0
aos
37,5
100
De esta forma, se seleccionaron un total de 889 casos (393 nios y 496 nias)
Desglosando por sexos, los nios presentaban una maduracin media de la arcada
superior de 3,6 y las nias de 3,5; mientras que la maduracin promedio de la arcada
inferior fue de 3,3 y 3,2 respectivamente. Estos datos aparecen recogidos en la TABLA
XXVIII:
101
MADURACION
1/2 SUPERIOR
MADURACION
1/2 INFERIOR
T DE
STUDENT
SIGNIF.
MUESTRA
3,5
3,2
10,9
TOTAL
(d.s: 1,09)
NIOS
3,6
3,3
(d.s: 1,01)
NIAS
(d.s: 1,17)
(p<O,O5)
8,4
(
0,05)
(p<
7,1
&
(d.s: 1,17)
3,5
3,2
(d.s:1,10)
(d.s: 1,17)
&<0,O5)
102
MADURACION
MADURACION
T DE
MEDIA
MEDIA
STUDENT
DERECHA
IZQUIERDA
MUESTRA
3,4
TOTM~
(d.s: 1,08)
(d.s: 1,07)
NIOS
3,4
(d.s: 1,07)
3,5
(d.s: 1,06)
NIAS
3,3
3,3
3,3
(d.s 1,08)
2,1
SIGNW.
NS
(p>0,05)
2,00
NS
(p>O,05)
1,45
NS
(d.s 1,08)
(p>0,05)
SIGNIFICACION)
103
Tanto en la muestra total, como analizando por sexos, existe una gran
colateralidad derecha-izquierda, llevando un desarrollo paralelo, no existiendo diferencias
estadsticamente significativas entre ambos lados (p >0,05). Tampoco se encontraron
diferencias estadsticamente significativas (p >0,05) al comparar la maduracin promedio
en lado derecho e izquierdo entre nios-ninas.
104
En este apartado no han sido considerados los dos ltimos estadios de desarrollo
105
MOLAR
18
ESTADIOS
(Edad 1/2)
106,58
(d.s: 15,88)
112,02
(d.s: 16,59)
120,45
(d.s: 18,29)
128,65
(d.s: 16,23)
146,15
(d.s: 15,12)
163,18
(d.s: 14,26)
185,57
(d.s: 14,82)
28
<Edad 1/2)
105,89
T DE
SIGNIFI
STUDENT
CACION
0,2
(d.s: 14,56)
113,03
(p>0,05)
0,2
(d.s: 13,15)
119,37
1,3
0,7
0,9
1,6
(d.s: 12,59)
185,18
NS
(p>O,OS)
1.s: 15,56)
162,52
NS
(p>0,05)
(d.s: 16,64)
145,82
NS
(p>0,OS)
(d.s: 17,96)
129,51
NS
NS
(p>0,05)
NS
(p>0,OS)
0,4
(d.s: 14,36)
NS
(p>O,05)
106
EDAD MEDIA
(Ibegeg)
200
160
loo
o
0
ESTADIOS
3M SUPERIOR OCHO
- 3M SUPERIOR IZODO
En el estudio de los 3< molares del LADO DERECHO (18-48) de las arcadas,
obtenemos que para la muestra total de nios examinados, el 3<> molar superior derecho
(18), alcanza los distintos estadios de desarrollo (a excepcin del estadio 2) a una edad
promedio inferior que el 3< molar inferior derecho (48), con lo cual podemos decir que
se observa un cierto retardo en la maduracin del molar 48 respecto al 18, siendo
significativo (p <0,05) en los estadios 3, 4 y 5; no presentndose diferencias
estadisticamente significativas en el resto de los estadios examinados (p >0,05). Estos
resultados los ilustramos con la TABLA XXXI, FIGURA 12:
107
MOLAR
18
ESTADIOS
0
48
(Edad 1/2)
SIGNIFI
STUDENT
CACION
108,52
106,58
(d.s: 15,88)
(d.s: 17,01)
112,02
115,83
(d.s: 16,59)
(d.s: 18,02)
120,45
119,95
(d.s: 18,29)
3
(Edad 1/2)
T DE
128,65
0,64
(p>0,05)
1,03
(d.s: 16,23)
(d.s: 16,24)
146,15
150,07
(d.s: 15,12)
(d.s: 14,87)
163,18
168,00
(d.s: 14,26)
(d.s: 15,64)
185,57
186,00
(d.s: 14,82
(d.s: 16,55)
NS
(p>0,05)
0,9
(d.s: 15,97)
131,98
NS
NS
(p>O,05)
2,4
5 &<0,05)
3,8
5 (p<0,05)
2,09
5 (p<0,0S)
0,1
NS
&>0,05)
lOS
EDAD MEDIA
<megog)
200
150
100
50
6
ESTADIOS
rM INFEflIOR DONO
total, encontramos que el 3<> molar inferior derecho (48) muestra un muy ligero retraso
en la maduracin (excepto en los estadios 2 y 5) respecto al 3< molar inferior izquierdo
(38), no demostrndose diferencias estadisticamente significativas en la maduracin de
ambos dientes inferiores para ninguno de los estadios estudiados (p >0,05).
XXXII, FIGURA 13)
(TABLA
109
r
ESTADIOS
0
48
38
(Edad 1/2)
(Edad 1/2)
108,52
115,83
119,95
131,98
150,07
168,00
(d.s:
16,55)
0,1
NS
&>0,05)
0,1
1.s: 16,20)
NS
(p>0,05)
0,3
(d.s: 15,96)
NS
&>0,05)
0,1
(d.s: 14,58)
NS
&>0,05)
0,2
(d.s: 16,58)
184,46
186,00
NS
(p>0,05)
(d.s: 17,28)
168,32
(d.s: 15,64)
0,2
(d.s. 17,17)
149,65
(d.s: 4,87)
CACION
131,65
(d.s: 16,24)
4
STUDENT
120,27
(d.s: 5,97)
3
SIGNIFI
115,50
(d.s: 18,02)
2
T DE
108,25
(d.s. 17,01)
1
MOLAR
NS
(p>0,05)
0,2
(d.s: 15,83)
NS
&>0,05)
110
EDAD MEDIA
(rne<eo>
150
loo
50
6
ESTADIOS
-~
3M INFERIOR OCHO
111
1
28
38
ESTADIOS
(Edad 1/2)
105,89
(Edad 1/2)
113,03
119,37
129,51
CACION
(d.s: 17,28)
-
0,3
145,82
149,65
(d.s: 15,56)
(d.s: 14,58)
162,52
168,32
(d.s: 12,59)
(d.s: 16,58)
(d.s: 14,36)
(d.s: 15,83)
NS
(p>0,05)
1,5
(d.s. 15,96)
184,46
NS
(p>O,OS)
(d.s: 16,20)
185,18
NS
(p>O,OS)
0,6
131,65
(d.s: 16,64)
4
STUDENT
0,8
(d.s: 17,17)
120,27
(d.s: 17,96)
3
SIGNIFI
115,50
(d.s: 13,15)
2
T DE
108,25
(d.s: 14,56)
1
MOLAR
NS
&>0,05)
3,8
(
(pcZO,05)
2,54
(
(p<O,O5)
0,2
NS
&>0,05)
30
Estudio de la significacion.
(d.s: Desviacin Standard; NS = No Significativo)
112
EDAD MEDIA
(meses)
200
tSO
-
loo
60
VM 8IJPEflIOfl IZODO
&
6
ESTADIOS
media entre
30
113
En este apartado y por las mismas razones que en el anterior slo estudiaremos
5.1. 8.1- Edad promedio en NIOS de los estadIos de maduracin de 3< molares
del mismo lado
114
MOLAR
18
28
(Edad 1/2)
107,50
107,41
(d.s: 18,40)
(d.s: 17,32)
108,15
110,53
(d.s: 14,48)
2
(d.s: 18,00)
130,35
146,76
5
-
(d.s:
0,01
NS
(p>0,05)
0,46
0,32
188,28
186,25
(d.s: 16,04)
NS
(p>0,05)
0,21
NS
(p>O,OS)
0,10
NS
(p>0,OS)
0,21
NS
(p>0,05)
(d.s: 12,32)
14,85)
NS
(p>0,05)
(d.s: 15,13)
161,03
162,29
ClON
(d.s: 15,14)
146,94
(d.s: 14,17)
STUDENT
(d.s: 18,32)
129,91
(d.s: 15,65)
SIGNIFICA-
(d.s: 11,17)
122,70
123,73
T DE
0,25
(d.s: 15,93)
NS
(p>0,05)
lIs
EDAD MEDIA
(meseo)
200
varones
150
100
60
o
o
ESTADIOS
VM SUPERIOR 00110
3M SUPERIOR IZODO
nios, obtuvimos que en todos los estadios de desarrollo estudiados (de estadio O a
estadio 6), la maduracin del tercer molar superior derecho (18) se produce a edades
promedio ms precoces que las del correspondiente
30
116
MOLAR
18
48
T DE
SIGNWI
ESTADIOS
(Edad 1/2)
(Edad 1/2)
STUDENT
CACION
107,50 (d.s:
18,40)
111,95
(d.s: 17,05)
1,00
NS
(p>0,05)
108,15 (d.s:
14,48)
122,65
(d.s: 17,34)
2,70
W
W.C0,05)
123,73
(d.s:
130,35 (d.s:
16,65)
134,60
(16,68)
2,03
(
(p<0,05)
150,67
2,02
162,29
(d.s:
(p>O,OS)
(d.s: 14,57)
(p<O,05)
65,26
0,8
(d.s: 15,36)
14,85)
NS
(d.s: 15,54)
146,76
0,14
18,00)
(d.s: 14,17)
5
124,12
188,28
190,33
(d.s: 16,04)
NS
(p>O,OS)
0,6
(d.s: 9,99)
NS
(p>0,05)
117
EDAD MEDIA
(mose e 1
200
4
varones
1501
100
4;----
60
4
-~4-
6
ESTADIOS
30
que la del inferior izquierdo (38), excepto en los estadios 1 y 5 en los cuales experimenta
un adelanto el molar inferior derecho y en el estadio 6 en el cual las edades promedio
para ambos molares se igualan.
Al analizar los resultados obtenidos, observarnos cmo no existen diferencias
significativas en nios, entre ambos
30
118
MOLAR
48
ESTADIOS
0
38
(Edad 1/2)
119,95
122,65
(d.s: 15,54)
(d.s: 15,19)
134,60
133,90
165,26
90,33
NS
3>0,05)
0,38
-
NS
(j>0,05)
0,38
NS
3>0,05)
0,40
NS
(p>0,O5)
0,40
(d.s: 17,31)
190,33
(d.s: 9,99)
0,80
(d.s: 13,47)
167,42
NS
(p>0,O5)
(d.s: 16,68)
149,69
150,67
(d.s: 15,36)
6
0,35
(d.s: 13,17)
123,31
(d.s: 14,57)
CACION
(d.s: 17,15)
124,12
(d.s: 16,68)
4
STUDENT
127,46
(d.s: 17,34)
2
SIGNflT1~
110,91
- (d.s: 17,05)
(Edad 1/2)
T DE
NS
3>0,05)
0,001
(d.s: 9,99)
NS
3>0,05)
119
EDAD MEDIA
(mes ea)
200
varones
160
60
O
0
-+-
ESTADIOS
VM INFERIOn IZODO
Al igual que en el estudio de ambos 3<> molares del lado derecho en nios, el
30
inferior izquierdo (38) en todos los estadios de desarrollo. De esta forma, el anlisis
estadstico de los resultados demostr diferencias significativas entre ambos 3<> molares
izquierdos para los estadios 1 y 3 de desarrollo 3<0,05), no existiendo diferencias
estadsticamente significativas para el resto de los estadios analizados 3>0.05).
(TABLA XXXVII, FIGURA 18)
120
1
28
ESTADIOS
0
38
(Edad 1/2)
107,41
110,53
122,70
129,91
146,94
161,03
186,25
3,54
(d.s: 15,93)
3<0,05)
0,20
(d.s: 15,19)
NS
3>0,05)
2,06
3<0,05)
(d.s: 16,68)
1,90
(d.s: 13,47)
NS
3>0,05)
1,80
NS
3>0,05)
(d.s: 17,31)
190,33
NS
3>0,05)
167,42
(d.s: 12,32)
CACION
149,69
(d.s: 15,13)
5
STUDENT
(d.s: 13,17)
133,90
(d.s: 15,14)
SIGNIFI
(d.s. 17,15)
123,31
(d.s: 18,32)
T DE
0,70
127,46
(d.s: 11,17)
2
(Edad 1/2)
110,91
(d.s. 17,32)
1
MOLAR
0,50
(d.s: 9,99)
NS
3>0,05)
121
EDAD MEDIA
(meses>
200
varones
160
-w
100
50
6
ESTADIOS
VM SUPERIOR 2000
+- 394
INFERIOn 2000
122
5.1. 8.2- Edad promedio en NIAS de los estadios de maduracin entre 3<> molares
de la misma arcada
El 3< molar superior derecho (18), en nias, alcanza los distintos estadios de
maduracin a una edad promedio muy semejante a la edad en que los alcanza el 3<> molar
superior izquierdo (28); de forma que en los estadios 0, 2, 4 y 5, el molar superior
izquierdo va ligeramente ms adelantado en el desarrollo que el molar superior derecho;
mientras que en los estadios 1, 3 y 6 ocurre lo contrario.
123
MOLAR
18
ESTADOS
28
(Edad 1/2)
105,66
104,60
(d.s: 13,38)
114,31
(d.s: 18,18)
3
127,27
145,67
164,10
6
-
(d.s:
14,19)
NS
3>0,05)
0,18
NS
3>0,05)
0,15
NS
3>0,05)
0,20
NS
3>0,05)
0,10
NS
3>0,05)
0,30
(d.s: 12,78)
184,12
182,85
0,20
(d.s: 15,87)
163,78
(d.s: 13,70)
CACION
(d.s: 17,86)
144,89
l.s: 15,84)
STUDENT
(d.s: 17,50)
129,18
(d.s: 16,61)
SIGNIn
(d.s: 14,78)
117,28
111,72
T DE
(d.s: 12,06)
115,35
(d.s: 17,63)
2
(Edad 1/2)
NS
3>0,05)
0,28
(d.s: 13,62)
NS
3>0,05)
124
EDAD MEDIA
(rI,CS<S>
200
niaS
160;
60
394
SUPERION <CHO
6
ESTADIOS
que en nias, el 3<> molar superior derecho (18) alcanza los estadios 0, 3, 4 y 5 ms
precozmente que el correspondiente
30
125
1
ESTADIOS
0
18
48
(Edad 1/2)
(Edad 1/2)
105,66
105,96
(d.s: 13,38)
114,31
117,72
127,27
145,67
16440
182,85
NS
3>0,05)
0,50
NS
3>0,05)
0,60
-
NS
3>0,05)
1,40
NS
3>0,05)
2,80
3<0,05)
(d.s: 15,13)
2,00
(d.s: 15,75)
181,66
(d.s: 14,19)
CACION
(d.s: 15,55)
170,08
(d.s: 13,70)
6
(d.s: 15,48)
149,60
(d.s: 15,84)
STUDENT
(d.s: 17,46)
129,77
(d.s: 16,61)
SIGNWI
(d.s: 16,61)
116,05
(d.s: 18,18)
T DE
0,10
112,09
(d.s: 17,63)
2
MOLAR
3<0,05)
0,21
(d.s: 21,40)
NS
3>0,05)
126
EDAD MEDIA
(meses)
200r
nias
150
-x
-loo
So -
ESTADIOS
VM SUPERIOR DOMO
-~-
VM INFERIOR DOMO
nias, obtenemos resultados muy similares a los hallados para los 3<> molares superiores:
la edad promedio alcanzada para cada estadio de maduracin es muy semejante para
ambos 3<> molares inferiores. As, el 3<> molar inferior derecho (48) va ms adelantado
en la maduracin en los estadios 0, 2, 3 y 4; mientras que en los restantes, es el 3<>
molar inferior izquierdo (38), el que presenta un desarrollo ligeramente ms avanzado.
Estas diferencias observadas, no resultaron significativas 3 >0,05) para ninguno
de los estadios, tras el anlisis estadstico de los resultados. Todo ello lo expresamos en
la TABLA XL, FIGURA 21:
127
1
48
ESTADIOS
0
38
(Edad 1/2)
105,96
112,09
116,05
129,77
149,60
170,08
181,66
(d.s: 21,40)
0,10
NS
3>0,05)
0,40
NS
3>0,05)
0,15
NS
3>0,05)
0,20
(d.s: 15,50)
NS
3>0,05)
0,10
NS
3>0,05)
(d.s: 16,18)
180,55
NS
3>0,05)
(d.s: 15,15)
169,10
(d.s: 15,75)
CACION
(d.s: 16,67)
149,61
(d.s: 15,13)
STUDENT
(d.s: 16,63)
129,81
(d.s: 15,55)
SIGNIFI
(d.s: 17,02)
117,71
(d.s: 15,48)
T DE
0,21
111,05
(d.s: 17,46)
2
(Edad 1/2)
106,42
(d.s. 16,61)
1
MOLAR
0,30
(d.s: 18,26)
NS
3>0,05)
128
EDAD MEDIA
(meses>
200
nias
150-
loo
50
*
1
ESTADIOS
VM INFERIOR ORCHO
+~
VM INFERIOF IZODO
38), vemos que el 3<> molar superior izquierdo (28) va ligeramente ms adelantado en
129
MOLAR
28
ESTADIOS
0
38
(Edad 1/2)
(Edad 1/2)
104,60
106,42
(d.s. 12,06)
1
115,35
111,05
117,28
129,18
144,89
149,61
163,78
0,46
184,12
0,86
(ds: 13,62)
NS
3>0,05)
0,15
NS
3>0,05)
0,10
NS
3>0,05)
3,40
3<0,05)
1,90
(d.s: 16,18)
180,55
NS
(p>0,05)
(d.s: 15,50)
169,10
(d.s: 12,78)
6
CACION
(d.s: 15,15)
(d.s: 15,87)
5
STUDENT
(d.s: 16,67)
129,81
(d.s: 17,86)
4
SIGNIEI
(d.s: 16,63)
117,71
(d.s: 17,50)
T DE
(d.s. 17,02)
(d.s: 14,78)
3<0,05)
0,40
(d.s: 18,26)
NS
3>0,05)
130
EDAD MEDIA
200
nias
.4w
.4
loo
50
O
0
fi
ESTADIOS
VM SUPERIOF IZODO
30
30
molares inferiores.
En cuanto a los 3<> molares derechos, se objetiv un retardo del 3<> molar inferior
derecho respecto al superior derecho, siendo significativo para los estadios 4 y 5; en los
3<> molares izquierdos tambin se observa un retardo del 3<> molar inferior izquierdo
respecto al superior izquierdo con significacin en los mismos estadios anteriormente
citados.
131
duracin de 5,44 meses, siendo la del estadio 1 algo superior: 8,43 meses. La duracin
promedio del estadio 2 es de 8,20 meses; el perodo de duracin del estadio 3 es de 17,3
meses (1,44 aos) y el del estadIo 4 es de 17,03 meses (1,41 aos).
El estadio 5 presenta una duracin de 22,39 meses (1,86 aos) siendo la del
estadio 6 de 24,09 meses (2,00 aos).
siguientes resultados:
El estadio O presenta una duracin promedio de 7,14 meses, la del estadio 1 es
de 6,34 meses, siendo la correspondiente al estadio 2 de 10,14 meses.
La duracin del estadio 3 es de 16,31 meses (1,35 aos), la del estadio 4 es de
16,70 meses (1,39 aos), siendo la de los estadios 5 y 6 algo superior: 22,66 meses
(1,88 aos) y 27,32 meses (2,27 aos) respectivamente.
132
estadio 0 es de 7,25 meses, la del estadio 1 es de 4,77 meses; la duracin del estadio 2
es de 11,38 meses, siendo la del estadio 3 de 18,00 meses (1,5 aos).
El estadio 4 para este molar presenta una duracin promedio de 18,67 meses
(1,55 aos), el periodo de duracin para el estadio 5 es de 16,14 meses (1,34 aos)
siendo el del estadio 6 de 23,04 meses (1,92 aos).
encontramos que la duracin promedio del estadio O es de 7,31 meses, la del estadio 1
es de 4,12 meses y la del estadio 2 es algo mayor: 12,03 meses (1,00 aos).
El estadio 3 dura un promedio de 18,09 meses (1,50 aos), el estadio 4 presenta
una duracin de 11,93 meses (1,49 aos), y el estadio 5 de 18,00 meses (1,50 aos).
La duracin del estadio 6 es de 21,50 meses (1,79 aos).
133
MOLAR
18
28
38
48
ESTADIOS
<meses)
(meses)
(meses)
(meses)
5,44
7,14
7,25
7,31
8,43
6,34
4,77
4,12
8,20
10,14
11,38
12,03
17,4
16,31
18,00
18,09
17,03
16,70
18,67
17,93
22,39
22,66
16,14
18,00
24,09
27,32
23,04
21,50
134
135
El estudio de las diferencias entre nios nias para la duracin de los estadios
del 3<> molar superior derecho mostr nicamente diferencia significativa en el estadio
3. (TABLA XLIII)
SEXO
DIENTE 18
NIOS
NIAS
SIGNInCA
ESTADIOS
(meses)
<meses)
ClON
0,65
8,65
NS (>0,05)
15,59
3,41
NS (P>0,05)
6,61
9,55
5 3< 0,05)
16,41
18,40
NS (P>0,05)
15,53
18,43
NS (P>0,05)
25,99
18,75
NS (P>0,05)
136
meses (1,41 aos) y de 15,71 meses para las nias (1,30 aos)
El estadio
1
DIENTE 28
SEXO
NIOS
NIAS
SIGNifICA-
ESTADIOS
(meses)
(meses)
ClON
3,12
10,75
NS 3>0,05)
12,17
1,93
NS 3>0,05)
7,21
17,03
15,71
NS 3>0,05)
14,09
18,89
NS 3>0,05)
25,22
20,34
NS 3>0,05)
11,90
5 3< 0,05)
137
obtenemos que el estadio O de desarrollo en nios tiene una duracin promedio de 16,55
meses (1,37 aos) yen nias de 4,63 meses. El estadio 1 presentaunaduracinde-4,15
meses en nios (dato negativo explicable por ser un estudio transversal y no
longitudinal), siendo en nias de 6,66 meses. En nios, el estadio 2 tiene una duracin
de 10,59 meses mientras que en nias la duracin de este estadio es de 12,10 meses
(1,00 aos); el estadio 3 presenta una duracin en nios de 15,79 meses (1,31 aos) y
en nias de [9,80 meses (1,65 aos).
El promedio de duracin en nios del estadio 4 es de 17,73 meses (1,47 aos)
y en nias de 19,49 meses (1,62 aos). En el estadioS obtenemos una duracin de 22,91
meses (1,90 aos) en nios, siendo esta duracin de 11,45 meses en nias.
138
SEXO
DIENTE 38
NIOS
ESTADIOS
NIAS
(meses)
SIGNIFICA-
(meses)
ClON
4,63
5 3< 0,05)
4,15
6,66
5 3< 0,05)
10,59
12,10
5 3< 0,05)
15,79
19,80
NS 3>0,05)
17,73
19,49
NS 3>0,05)
22,91
11,45
NS 3>0,05)
139
1
DIENTE 48
SEXO
NIOS
NIAS
SIGNIFICA-
ESTADIOS
(meses)
(meses)
ClON
10,70
6,13
5 (p< 0,05)
1,47
3,96
5 3< 0,05)
10,48
13,72
5 3< 0,05)
16,07
19,83
5 3< 0,05)
14,59
20,48
NS 3>0,05)
25,07
11,58
NS 3>0,05)
140
141
En la muestra objeto del presente estudio (987 nios), un total de 304 nios
presentaban agenesia de algn tercer molar, lo que referido al conjunto de nios iguales
o mayores a 10 aos (987), representa un 30,80%.
Atendiendo al SEXO, de los nios que presentan agenesia del tercer molar, 152
son varones y 152 mujeres, lo que supone que un 32,34 % de los varones examinados
y un 29,40 % de las mujeres, presentaban ausencia de algn tercer molar.
142
SEXO
VARONES
MUJERES
N8 DE CASOS
318
365
683
(67,66 %)
(70,60 %)
(69,20 %)
152
152
304
(32,34 %)
(29,40 %)
(30,80 %)
470 (100%)
517 (100%)
987 (100%)
SIN AGENESIA
CON
AGENESIA
TOTAL
N de Nios
987
800
883
800
617
470
400
200
O
M~RONES
MUJERES
PC de CASOS
Sexo
SIn A
0.n..Ia
Con Ao.ns.Ia
III
Total
143
De los casos con agenesia, un 50% fueron nios y un 50% nias, y tras el
anlisis estadstico de los resultados (Chi cuadrado), no se encontraron diferencias
significativas en la afectacin por sexos (X2= 0,99) (p >0,05).
GRUPOS DE
N<> DE NINOS
EDAD
NINOS CON
PORCENTAJE
AGENESIA
10-12 aos
424
150
35,38 %
> 12 aos
563
154
27,36 %
TOTAL
987
304
30,80 %
TABLA XLVIII: Distribucin de la agenesia del 3< molar en los dos grupos de edad.
144
1200.-
987
10001-
800
663
600k
4~4
400
200
0
tCde NIOS
10-12 aos
12
soa
Lfl Total
145
con al menos un 3< molar ausente. El nmero de varones con agenesia es dc 83, lo cual
representa un 41,29% de los varones de este grupo; mientras que de las mujeres, 67 de
ellas presentaban ausencia, representando un 30,04% de las mujeres de dicho grupo
(TABLA XLIX). Los porcentajes correspondientes al total de los nios de dicho grupo
(424) son de un 19,58% y de un 15,80% respectivamente.
SEXO
MUJERES
N< CASOS
118
156
274
(58,71 %)
(69,96 %)
(64,62 %)
VARONES
SIN AGENESIA
CON
AGENESIA
TOTAL
67
83
(41,29 %)
201
(100 %)
(30,04 %)
223
(100 %)
150
(35,38 %)
424
(100 %)
TABLA XLIX: Distribucin por sexos de la agenesia del 3<> molar dentro
del grupo de edad de 10-12 aos.
146
encontramos una mayor afectacin de las mujeres. De los nios de este grupo, un
25,65% de ellos presentaban alguna agenesia; mientras que de las nias, el 28,91% de
ellas estaban afectadas por esta anomala (TABLA L). Los correspondientes porcentajes
referidos al total de nios de este grupo son 12,26% y 15,10% respectivamente.
SEXO
VARONES
200
AGENESIA
(74,35 %)
(71,09 %)
CON
69
85
154
(28,91 %)
(27,36 %)
294 (100 %)
563 (100 %)
TOTAL
(25,65 %)
269
(100 %)
209
N<> CASOS
SIN
AGENESIA
MUJERES
409
(72,64
%)
47
30
SEXO
GRUPO
N<> NINOS
EDAD
N<> CON
PORCEN
AGENESIA
TAJE
VARONES
10-12 a.
201
83
41,29%
MUJERES
10-12 a.
223
67
30,04%
VARONES
> 12
a.
269
69
25,65%
MUJERES
> 12
a.
294
85
28,91%
987
304
30,80%
TOTAL
TABLA LI: Distribucin de la agenesia del 3<> molar por sexos y grupos de edad.
148
En los 304 nios en que haba ausencia de algn 3< molar, un total de 640
dientes estaban ausentes, lo que representa que en cada nio con agenesia, un promedio
de 2,1 terceros molares estaban ausentes; siendo el porcentaje de 3 moLares ausentes
respecto al total de los que deberan existir de un 52,63%. Si consideramos la muestra
total examinada (987 nios), deberan existir un total de 3948 terceros molares, por lo
que el porcentaje de afectacin respecto a la muestra total es de un 16,21%.
Por SEXOS, de los 640 dientes ausentes, 318 lo estaban en nias y 322 en
nios, por lo que el 49,69% de los 3<> molares ausentes ocurren en nias y el 50,3 1%
en nios. Teniendo en cuenta el nmero de varones con agenesia (152) se hall un
promedio de 2,1 terceros molares ausentes en cada varn con agenesia; de igual modo,
un promedio de 2,09 terceros molares se hallaron ausentes en cada una de las (152) nias
con agenesia de algn tercer molar. De los 3<> molares totales que deberan existir en los
152 varones con agenesia, 322 se encontraban ausentes, lo cual representa un 52,96%
del total de 3< molares de los varones. En las 152 mujeres con agenesia deberan estar
presentes 608 dientes, sin embargo 318 faltaron, lo que se corresponde con un 52,30%
del total de 3<> molares de mujeres. (TABLA LII, FIGURA 25)
149
SEXO
VARONES
N<>
3<>M
AUSENTES
N<
MM
PRESENTES
N<>
3<>M
TOTAL
MUJERES
322
318
640
(52,96 96)
(52,30 96)
(52,63 96)
286
290
576
(47,04 96)
(47,70 96)
(47,37 96)
1216
(100 96)
TOTALES
W dc 2 Molares
14001216
Y 200
1000
800
608
608
840
600
400
200
o
~RONES
MUJERES
TOTAL
SEXO
W 3M Au..nt.
EJ
3M
Pr.
4~ 3M Total..
150
ausentes, por lo que el 47,97% de los dientes ausentes lo estn en este grupo de edad,
y dado que en l 154 nios presentan agenesia, el promedio de 3< molares ausentes en
cada uno de ellos es de 2,0.
Los resultados anteriores los recogemos en la TABLA LIII:
TABLA LIII: Nmero de casos con agenesia y 3<> molares ausentes segn
los grupos de edad.
151
encuentran ausentes en nios y 147 en nias, lo cual representa que de los 3< molares
de los varones con agenesia de este grupo, un 56,02% estaban ausentes mientras que
para las nias este porcentaje es de 54,85%
*
136 terceros molares ausentes y las nias 171, por lo que el porcentaje de 3< molares
ausentes (referido al total para cada sexo) en varones es de 49,27 96 y en mujeres de
50,29%.
Los resultados anteriores quedan recopilados en la TABLA LIV; FIGURA 26:
SEXO
GRUPO DE
N< DIENTES
N<> DIENTES
PORCEN
EDAD
TOTALES
AUSENTES
TAJE
VARONES
10-12 a.
332
186
56,02%
MUJERES
10-12 a.
268
147
54,85%
VARONES
> 12 a.
276
136
49,27%
MUJERES
> 12a.
340
171
50,29%
1216
640
52,63%
TOTAL
152
3 MOLARES
1400
1216
2200
1000
800
640
600
340
288
O
LRONES
1012 AROS
276
MUJERES
0-12 AROS
tAPONES
II
AROS
MUJERES
II
TOTAL
LAOS
SEXO
N< dI.i..
letal..
N dI.nt..
Sua.nt..
153
corresponde a un 19,41%.
Observamos que en la mayora de los casos que presentan agenesia, sta se limita
a uno o dos dientes, representando los nios con una-dos agenesias el 68,75% del total
de los nios con agenesia. (TABLA LV, FIGURA 27)
154
N<> DE
N<> DE CASOS
PORCENTAJE
UN3<>M AUSENTE
122
40,13%
DOS 3<>M
87
28,62%
36
11,84%
59
19,41%
304
100%
AGENESIAS
AUSENTES
TRES 3<>M
AUSENTES
CUATRO MM
AUSENTES
TOTAL
304
300
250
200
150
100
87
69
60
UNO
008
TflES
CUArnO
TOTAL
PC 3 MOLARES AUSENTES
155
156
SEXO
~1
NIOS
Un VM
58
TOTAL
NIAS
38,16%
64
42, 10%
ausente
122
(40,13%)
Dos 3<M
48
31,58%
39
25,66%
87
ausentes
Tres VM
(28,62%)
16
10,52%
20
13,16%
ausentes
36
Cuatro VM
(1,84%)
30
19,74%
29
19,08%
ausentes
59
TOTAL
152
100%
152
10096
(19,4196)
304
157
N~ DE CASOS
304
300
250
200
152 15:
150
122
loo
5*
50
O
UN
DOS
TRES
CUATRO
TOTAL
PC 3. MOLARES AUSENTES
Hilos
Nias
Total
El anlisis estadstico de los resultados por sexos puso de manifiesto que las
diferencias entre ambos no eran significativas para los casos de 1, 2, 3 y 4 agenesias
(x2
1,68; p>0,OS).
158
Las nias que presentaban un 3<> molar ausente eran tambin las ms numerosas
(12,3896) seguidas en frecuencia de las que tenan dos ausencias (7,54%), cuatro
(5,61 96) y por ltimo tres agenesias (3,87%).
59
4 terceros molares en
CUATRO
30
60
GRUPOS DE EDAD
10-12 a.
>
UN 3<>M AUSENTE
59
(39,33 96)
63
(40,90%)
DOS 3<M
37
AUSENTES
(24,67%)
(32,47%)
TRES 3<>M
16
20
AUSENTES
(10,67%)
(12,99%)
CUATRO VM
38
AUSENTES
(25,3396)
TOTAL
150
(100%) -
12 a.
50
21
(13,64%)
154
(100%)
161
DE CASOS
160
154
140
120
100
so
63
80
50
38
40
20
UNO
DOS
TRES
CUATRO
TOTAL
N SM AUSENTES
10-12 ao.
>12 aos
entre los casos de una (XC: 31,53%- 47,13%), dos (IC: 17,77%- 31,5796) y cuatro
agenesias (XC: 18,4396-32,23%). La existencia de tres agenesias fue estadfsticamente la
menos prevalente (XC: 5,77%- 15,57%).
En el grupo de nios mayores de 12 aos, lo ms frecuente fue la existencia de
una y dos agenesias, no encontrando diferencias significativas entre ambas OC: 33,109648,70% para ausencia de un
30
ausentes). Lo menos frecuente fue la ausencia de cuatro y tres 3<> molares (XC: 8,249619,04% y IC: 7,69%- 18,29% respectivamente). Se encontraron diferencias significativas
entre los casos de 1 y 2 agenesias frente a los de 3 y 4.
162
aos para los casos de 1, 2, 3 y 4 terceros molares ausentes, obtenemos que tanto para
varones como para mujeres, lo ms frecuente sigue siendo la ausencia de un tercer molar
seguido de 2, 4 y 3.
En el grupo de nios mayores de 12 aos, los nios se comportan igual que en
la muestra total, sin embargo en las nias, es ms frecuente la ausencia de 1 tercer
molar, seguido de la de 2, 3 y 4.
Estos resultados quedan reflejados en la TABLA LVIII:
SEXO-GRUPO DE EDAD
NIOS
NIAS
de 10-12 a.
de 10-12 a.
UN3<>M
AUSENTE
31
(37,35%)
AUSENTES
(26,51%)
TRES3<>M
AUSENTES
TOTAL
(22,39%)
(10,45%)
(25,30%)
(10096)
(25,37%)
67
(100%)
36
(42,35%)
26
(37,68%)
24
(28,2496)
13
(10,15%)
(15,2996)
17
21
83
(39,13%)
(10,84%)
>12 a.
27
15
CUATRO 3<>M
AUSENTES
(41,79%)
NIAS
12 a.
>
28
22
DOS 3<M
NIOS
(13,0496)
69
(100%)
12
(14,12%)
85
(100%)
163
El anlisis de los resultados nos muestra que tanto nios como nias se
distribuyen homogeneamente no existiendo diferencias significativas en cuanto al sexo
en ambos grupos de edad (p>O,OS) (X2= 0,44 para el grupo de 10-12 aos y X2= 1,95
para el grupo de nios mayores de 12 aos>.
Tanto en nios como en nias de 10-12 aos, no existieron diferencias
estadsticamente significativas entre los casos de ausencia de uno, dos, tres y cuatro 30
molares en este grupo de edad.
En la distribucin de los casos de agenesia en nios mayores de 12 aos,
SEXO-GRUPOS DE EDAD
NIOS
NIAS
10-12 a.
10-12 a.
>12 a.
>12 a.
(I.C)
4J.C)
(I.C)
(I.C)
26,95%-
29,99%-
27,63%-
31,85%-
47,75%
53,59%
50,63%
52,85%
11,11%-
12,41%-
26,2896-
18,67%-
35,91%
32,37%
49,08%
37,81%
TRES 3<>M
4,16%-
3,15%-
3,0596-
7,64%-
AUSENTES
17,52%
17,75%
17,25%
22,94%
CUATRO PM
16,00%-
14,97%-
5,1496-
6,72%-
AUSENTES
34,60%
35,77%
20,9496
21,52%
UN3M
AUSENTE
DOS VM
AUSENTES
NIOS
NIAS
TABLA LIX: Intervalos de confianza (I.C) para ambos sexos de cada grupo de edad.
164
563 en los
*
30
molar ausente, el porcentaje para la ausencia de cuatro y dos terceros molares es muy
30
presentaban ausencia de un
30
porcentajes de afectacin para cuatro y tres ausencias muy similares (3,73% y 3,55%
respectivamente).
La ausencia de 1 y 2 terceros molares sigue siendo lo ms frecuente, pero el
anlisis estadstico no mostr diferencias significativas entre ellas (IC para un 30 molar:
8,59%- 13,79%), (IC para dos 30 molares: 6,58%- 11,18%). La ausencia de tres (IC:
2,05%- 5,05%) y cuatro 30 molares (IC: 2,13%- 5,33%) fue estadisticamente menor,
no encontrndose diferencias significativas entre ellos.
165
aos), obtenemos
molar; porcentajes semejantes son los encontrados para la afectacin de dos (10,94%)
y cuatro (10,44%) terceros molares siendo el menor porcentaje de afectacin para tres
30 molares (4,47%).
igual que en la muestra total: un tercer molar (10,03%) seguido de dos (9,66%), cuatro
(3,34%) y tres (2,60%) ausencias.
El anlisis de los resultados seala la existencia de diferencias estadsticamente
significativas entre los casos de una (XC: 6,44%- 13,64%) y dos (IC: 6,16%- 13, 16%)
agenesias (no existiendo diferencias entreellas); frente ata ausencia de tres (IC: 0,70%4,50%) y cuatro (XC: 1,14%- 5,54%) agenesias (no existiendo tampoco diferencias entre
ellas).
166
Los porcentajes de nias con agenesia en relacin a las nias de cada gruPo
siguientes
un tercer molar; 7,62% para cuatro; 6,72% para dos y 3,13% para tres.
Tras el anlisis estadstico, no se han encontrado diferencias significativas entre
la ausencia de uno (XC: 8,25%-16,85%), dos (XC: 3,43%- 10,03%), tres (XC: 0,84%5,44%) y cuatro (XC: 4,12%- 11,12%) terceros molares.
En nias mayores de 12 aos, la mayor frecuencia sigue siendo para los casos
de una ausencia (12,24%) seguida de la de dos (8,16%), tres (4,42%) y cuatro (4,08%).
Tampoco observamos diferencias significativaspara los casos de una (XC: 8,54%15,94%), dos (XC: 5,06%- 11,26%), tres (XC: 2,12%- 6,72%) y cuatro (XC: 1,78%6,38%) ausencias.
167
SEXO-GRUPOS DE EDAD
Un30M
ausente
Dos3M
ausentes
Tres30M
ausentes
Cuatro 30M
NIOS
NIAS
10-12 a.
10-12 a.
31
28
(10,20%)
22
(9,21%)
15
(7,24%)
(4,93%)
(2,96%)
(2,30%)
21
17
ausentes
(6,91%)
TOTAL
83
(5,59%)
67
(27,30%)
(22,04%)
NIOS
NIAS
>
>12 a.
27
(8,88%)
(11,84%)
24
(8,55%)
(7,90%)
13
(2,30%)
(4,28%)
12
(2,96%)
(3,95%)
69
(22,70%)
TOTAL
12 a.
36
26
11
85
(27,96%)
122
(40,13%)
87
(28,62%)
36
(11,84%)
59
(19,41%)
304
(100%)
30
agenesias, un 27,19% para los casos de dos, seguido de un 19,06% para los casos de
una y de un 16,88% para los casos de tres agenesias.
Estos resultados los expresamos en la TABLA LXI:
168
VM
N0 CASOS
PORCENTAJE
AUSENTES
UN30M
122
122
19,06%
87
174
27,19%
36
108
16,88%
59
236
36,87%
304
640
100%
AUSENTE
DOS VM
AUSENTES
TRES VM
AUSENTES
CUATRO VM
AUSENTES
TOTAL
30
molares ausentes.
30
Si lo desglosamos por SEXOS obtenemos que tanto para nios como para
nias, la frecuencia de distribucin sigue siendo la misma que para la muestra general:
(TABLA LXII)
169
SEXO
NIAS
NIOS
UN30M
AUSENTE
DOS VM
AUSENTES
TRES VM
58
TOTAL
64
(18,01%)
96
122
(20,12%)
(19,06%)
78
(29,81%)
48
174
(24,53%)
(27,19%)
60
108
AUSENTES
(14,91%)
(18,87%)
(16,88%)
CUATRO VM
120
116
236
AUSENTES
(37,27%)
(36,48%)
TOTAL
322
318
(100%)
(36,87%)
640
(100%)
(100%)
30
30
170
terceros molares estuvieron ausentes en maxilar (55,78%) siendo 194 derechos (30,3 1%)
y 163 izquierdos (25,46%); mientras que 283 estuyieron ausentes en mandbula (44,22%)
siendo 138 derechos (21,56%) y 145 izquierdos (22,66%). El
30
molar ms
AUSENCIA
N0
18
194
30,31%
28
163
25,47%
38
145
22,66%
48
138
21,56%
TOTAL
640
100%
171
Pr de Dienteo
700640
600
600
400
300
200-
194
les
146
138
38
48
100
18
28
TOTAL
3 Molo, AM.ente
el
30
molar afectado.
Aunque el mayor nmero de ausencias sea para el molar superior derecho (18)
seguido del superior izquierdo (28), el anlisis de los resultados no mostr diferencias
significativas entre ninguno de los
30
molares analizados:
172
SEXO
NIOS
NIOS
NIAS
NIAS
NO
18
97
30,12%
97
30,50%
28
87
27,02%
76
23,90%
38
72
22,36%
73
22,96%
48
66
20,50%
72
22,64%
TOTAL
322
100%
318
100%
113
Pr de Dientes
350
322 318
300
250
200
150
soo
87
50
18
28
38
48
TOTAL
3 Molar Ausente
Nl~0S
NIAS
MOLAR
(TABLA LXV).
VARONES
(1.C)
MUJERES (I.C)
18
25,12%- 35,12%
25,44%- 35,56%
28
22,17%- 31,87%
19,22%- 28,58%
38
17,81%- 26,91%
18,34%- 21,58%
48
18,05%- 27,23%
174
seguido del 28, 38 y 48; mientras que en el grupo de nios mayores de 12 aos, varia
el orden que exista en la muestra total, siendo en este grupo de edad el
30
molar
GRUPOS DE EDAD
MOLAR
NIOS 10-12 a.
18
108
28
91
38
NIOS > 12 a.
(32,43%)
86
(28,01%)
(27,33%)
72
(23,45%)
68
(20,42%)
77
(25,09%)
48
66
(19,82%)
72
(23,45%)
TOTAL
333
(100%)
307
30
(100%)
molares ausentes
175
Pr de Dientes
350
333
300 [-
lB
28
38
30
48
TOTAL
3 Mola, Au.ente
~
NIOS 12 AOS
176
de ausencia de cada molar que el obtenido en la muestra total; mientras que en las nias,
ambos molares inferiores invierten el orden de afectacin.
30
molar
30
SEXO-GRUPOS DE EDAD
NIOS
10-12 a.
NIAS
10-12 a.
NIOS
NIAS
>12 a.
>12 a.
18
60 (32,26%)
48 (32,65%)
37 (26,62%)
49 (29,17%)
28
51(27,42%)
40 (27,21%)
36 (25,90%)
36 (21,43%)
38
39 (20,97%)
29 (19,73%)
36 (25,90%)
41(24,40%)
48
36 (19,35%)
30 (20,41%)
30 (21,58%)
42 (25,00%)
TOTAL
186 (100%)
147 (100%)
139 (100%)
168 (100%)
30
177
MOLAR
VARONES
(J.C)
MUJERES
(.C)
18
25,56%- 38,96%
25,07%- 40,23%
28
21,02%- 33,82%
20,02%- 34,40%
38
15,12%- 26,82%
48
13,68%- 25,02%
13,91%- 26,91%
TABLA LXVIII: intervalos de confianza (I.C) para el 18, 28, 38 y 48 segn sexo,
en el grupo de nios de 10-12 aos.
MOLAR
VARONES (J.C)
MUJERES (J.C)
18
19,32%- 33,92%
22,30%- 36,04%
28
18,62%- 33,18%
15,23%- 27,63%
38
18,62%- 33,18%
17,91%- 30,89%
48
14,78%- 28,38%
18,50%- 31,50%-
TABLA LXIX: Intervalos de confianza (I.C) para el molar 18, 28, 38 y 48 segn
sexo, en el grupo de nios mayores de 12 aos
178
los cuadrantes se expresa en la TABLA LXX pudindose observar que de los 304 casos
que presentan agenesia de algn
30
15,95% del total de los que deberamos hallar, seguido del superior izquierdo (13,40%),
estando el inferior derecho y el inferior izquierdo afectados de forma muy semejante
(11,35% y 11,92% respectivamente).
30
AGENESIA
% respecto
potenciales
POTENCIALES
18
304
194
15,95%
28
304
163
13,40%
38
304
145
11,92%
48
304
138
11,35%
TOTAL
1216
640
52,62%
son: Del total de 3948 terceros molares que debieran existir, estuvieron ausentes 640,
lo cual supone un 16,21%. De ellos, un 4,91% correspondan al 18, un 4,13% a] 28,
un 3,49% de las ausencias eran para el 48 y un 3,67% para el 38.
179
Hasta ahora hemos visto los terceros molares ms afectados por la agenesia en
la muestra estudiada, considerando la totalidad de 30 molares ausentes; en este apanado,
estudiaremos LA AFECTACION DE LOS TERCEROS MOLARES EN RELACION AL
NUMERO DE AGENESIAS PRESENTES.
MOLAR
N0
18
50
40,98%
28
25
20,49%
38
24
19,67%
48
23
18,85%
TOTAL
122
100%
180
Pr de Dientes
140 r
122
120k
100 -
80 -
80
50
40 F
25
24
23
28
38
48
20
o
18
TOTAL
3 Molfir Ausente
30
molar afectado.
181
MOLAR
SEXO
NIOS (%)
NIAS (%)
18
22
(37,93%)
28
(43,75%)
28
12
(20,69%)
13
(20,31%)
38
14(18,97%)
13 (20,31%)
48
13 (22,41%)
10 (15,63%)
58
64
TOTAL
(100%)
(100%)
PV de Dientes
70
64
58
60
50
40
30
28
22
20
101
18
Sn
28
38
48
4,
TOTAL
2 Molar Ausento
NIOS
NIAS
182
MOLAR
N0
18
29
49,15%
28
13
22,03%
38
11,87%
48
10
16,95%
TOTAL
59
100%
183
30
En los nios mayores de 12 aos, encontramos una afectacin mayor del molar
superior derecho, seguido del inferior izquierdo, inferior derecho y superior izquierdo.
(TABLA LXXIV, FIGURA 35).
MOLAR
18
21
33,33%
28
12
19,05%
38
17
26,99%
48
13
20,63%
TOTAL
63
100%
184
N de bical
70
o
so
50
40-
30~29
2
:pMJ~ ~
20-
18
28
38
48
TOTAL
Mola, AU.ente
NIOS 12 &OS
molares en las mujeres es el mismo que para el total de nios de este grupo de edad;
pero en los varones, los dos 30 molares inferiores aparecen ausentes en igual proporcin.
* En el grupo de nios mayores de 12 aos, observamos que en los varones el
molar ms afectado es el inferior-derecho, seguido del superior derecho, y con igual
afectacin se presentan el superior e inferior izquierdo. En las mujeres, el ms
frecuentemente ausente es el molar superior derecho, seguido en frecuencia del inferior
izquierdo, superior izquierdo y en ltimo lugar el inferior derecho.
185
SEXO-GRUPOS DE EDAD
MOLAR
NIOS
10-12 a.
18
15
(48,39%)
28
(
(19,35%)
38
(
(16,13%)
48
(
(16,13%)
TOTAL
31
(100%)
NIAS
10-12 a.
NIOS
> 12 a.
14
(50,00%)
(
(25,93%)
(
(25,00%)
>12 a.
14
(38,89%)
(
(22,22%)
(16,67%)
11
(
(7,14%)
NIAS
(22,22%)
(30,55%)
(
(17,86%)
(29,63%)
(13,89%)
28 (100%)
27 (100%)
36 (100%)
186
MOLAR
NIOS
(LC)
NIAS
(I.C)
18
30,79%- 65,99%
31,50%- 68,50%
28
5,45%- 33,25%
9,00%- 41,00%
38
3,23%- 29,03%
0%- 16,64%
48
3,23%- 29,03%
3,76%- 31,96%
TABLA LXXVI: Intervalos de confianza (I.C) para una proporcin en los casos de
una agenesia segn sexos, en el grupo de 10-12 aos.
MOLAR
NIOS
(J.C)
NIAS
(J.C)
18
22,99%- 54,79%
28
6,52%- 37,92%
4,47%- 28,87%
38
6,52%- 37,92%
15,55%- 45,55%
48
12,43%-46,83%
2,5956-25,19%
TABLA LXXVII: Intervalos de confianza (J.C) para los casos de una agenesia
por sexos, en el grupo de nios mayores de 12 aos.
87
30
siguientes:
MOLAR
N0
18-28
44
50,57%
38-48
27
31,03%
48-28
6,90%
48-18
5,75%
38-18
3,45%
38-28
2,30%
TOTAL
87
100%
188
3 Molares Ausente.
18-28
38-4 8
27
4 8-28
48-18
38-18
33
38-28
12
TOTAL
87
0
20
40
80
80
100
PV de Caso,
189
AGENESIA DE DOS VM
INTERVALOS CONFIANZA
18-28
40,07%- 61,07%
38-48
21,33%- 40,73%
48-28
0%- 12,20%
48-18
0,85%- 10,65%
38-18
0%- 7,25%
38-28
0%- 5,40%
190
E-
SEXO
MOLARES
NIOS
NIAS
28-18
27 (56,25%)
17 (43,59%)
38-48
14 (29,16%)
13 (33,33%)
48-28
2 (4,17%)
4 (10,26%)
48-18
1 (2,08%)
4 (10,26%)
38-18
2 (4,17%)
1 (2,56%)
38-28
2 (4,17%)
TOTAL
48 (100%)
39 (100%)
r Molares Ausentes
48
TOTAL
~39
18-28
3 8-48
27
17
14
13
4 8-28
4 8-18
38-18
3 8-28
32
II
2
o
O
20
30
40
60
80
Pr de Caso.
Nios
Nias
191
afectaba a ambos molares superiores, oscilando segn los grupos de edad entre un
64,87% (en nios de 10- 12 aos) y un 40,00% (en nios mayores de 12 aos)- La
segunda combinacin ms frecuente sigui siendo la de ambos molares inferiores.
192
GRUPOS DE EDAD
MOLARES
10-12 aos
18-28
24 (64,87%)
20 (40,00%>
38-48
9 (24,32%)
18 (36,00%)
48-28
2 (5,41%)
4 (8,00%)
> 12 aos
48-18
5 (10,00%)
38-28
1 (2,70%)
1 (2,00%)
38-18
1 (2,70%)
2 (4,00%)
TOTAL
37 (100%)
50 (100%)
18-28
20
38-48
18
4 8-28
48-18
38-2 8
3818
37
TOTAL
60
0
10
20
30
40
50
60
PV de Csso.
10-12 AOS
~>12
AOS
193
30
molares (no
MOLARES
NIOS >12 a.
18-28
49,5756-80,17%
26,4356-53,57%
38-48
10,52%- 38,12%
22,70%- 49,30%
48-28
0%- 12,69%
0,50%- 15,50%
48-18
(IC)
1,70%- 18,30%
38-28
0%- 7,90%
0%- 5,88%
38-18
0%- 7,90%
0%- 9,40%
TABLA LXXXII: Intervalos de confianza (J.C) para los casos de dos agenesias
de 3> molares en ambos grupos de edad.
194
30
molares
30
MOLARES
38-28-18
18
50,00%
48-38-18
25,00%
48-28-18
16,67%
48-38-28
8,33%
TOTAL
36
100%
30
20
45-S-It
45-2S,8
46-Se-S
TOTAL
W Melare. Ausente.
195
30
MOLARES
1L
SEXO
NIOS
NIAS
38-28-18
10 (62,50%)
8 (40,00%)
48-38-18
2 (12,50%)
7 (35,00%)
48-28-18
3 (18,75%)
3 (15,00%)
48-38-28
1 (6,25%)
2 (10,00%)
TOTAL
16 (100%)
20 (100%)
196
Pr de Gasaa
25
20
20
1$
151~
lo
afl-l
48-38-18
482B-I8
88-3828
TOTAL
Y Mosree Ausente.
NIOS
NIAS
30
197
MOLARES
VARONES (IC)
MUJERES
(XC)
38-28-18
38,80%- 86,20%
18,60%- 61,40%
48-38-18
0%- 28,70%
48-28-18
0%- 37,85%
0%- 30,60%
48-38-28
0%- 18,05%
frecuente sigue siendo la que afecta simultneamente la arcada superior junto al 3> molar
inferior izquierdo. La prevalencia de esta agenesia triple oscil entre un 56,25% (en
nios de 10-12 aos) y un 45,00% (en nios mayores de 12 aos).
La segunda combinacin triple ms frecuente fue para ambos molares superiores
junto al inferior derecho en los nios de 10-12 aos, mientras que en los mayores de 12
aos fue la ausencia conjunta de ambos molares inferiores junto al superior derecho:
(TABLA LXXXVI; FIGURA 41)
98
GRUPOS DE EDAD
MOLARES
10-12 aos
38-28-18
> 12 aos
9 (45,00%)
(56,25%)
48-38-28
3 (15,00%)
48-28-18
4 (25,00%)
2 (10,00%)
48-38-18
3 (18,75%)
6 (30,00%)
TOTAL
16 (100%)
20 (100%)
Pr de Casos
25
20
20
e
6
5
o
as-fl-ie
46-SO25
4526-l
45S-ls
TOTAL
Y Molares Ausentte
10-12 AOS
12 AOS
199
30
MOLARES
38-28-18
31,95%- 80,55%
48-38-28
NIOS
> 12 a.
(JC)
23,20%- 66,80%
0%- 30,60%
48-28-18
3,80%- 46,20%
0%- 23,10%
48-38-18
0%- 37,85%
10,00%- 50,00%
200
De los 640 terceros molares ausentes en los 304 casos que presentaban agenesia,
357 se localizaban a nivel maxilar y los 283 restantes a nivel mandibular, por lo que los
porcentajes totales de afectacin son de un 55,78% para maxilar y de un 44,22% para
mandbula, con una proporcin maxilar/mandbula de 1,26/1 en el conjunto de la muestra.
(TABLA LXXXVIII)
N 32M
MAM LAR
MANDBULA
640
357
283
100%
55,78%
44,22%
AUSENTES
MUESTRA
201
Del total de 322 terceros molares ausentes en nios, 184 se localizan en maxilar
y 138 en mandbula, los porcentajes de afectacin en nios son pues de 57,14% para
maxilar y 42,86% para mandbula, con una proporcin de 1,3/1 favorable al maxilar.
SEXO
L.
NIOS
NIAS
MAXILAR
184 (57,14%)
173 (54,40%)
MANDBULA
138 (42,86%)
145 (45,60%)
TOTAL
322 (100%)
318 (100%)
TABLA LXXXIX: Distribucin por arcadas de los 3> molares ausentes en cada sexo.
202
MOLARES AUSENTES
350
1~~
300
250
TI
200
184
1 73
150-
100
145
50
4,
o
MAXILAR
MANO BULA
TOTAL
ARCADAS
NIOS
NIAS
203
Atendiendo al nmero de
30
de 51,47% y
maxilar/mandibular de 1,06/1.
204
PV de Dientes
700
640
600
500
400
357
333
307
283
300
200
100
o
~-12 AROS
W3 Muja.,, te.
12 AROS
Mesls,
TOTAL
Grupos de Edad
30
molares ausentes
Al igual que en la muestra total, al estratificar por grupos de edad se observa que
existen diferencias significativas entre la localizacin maxilar y mandibular en el grupo
de edad de 10-12 aos (en maxilar IC: 54,50%- 65,02% ; en mandbula IC: 34,98%45,50%), pero la diferencia no fue estadisticamente significativa en el grupo de nios
mayores de 12 aos (en maxilar XC: 45,88%- 57,06% ; en mandbula IC: 42,94%54, 12%).
205
los nios una mayor frecuenciade ausencia de los molares superiores, pero este resultado
se invierte en las nias, encontrando en ellas una mayor ausencia de los 3> molares
inferiores.
Todo ello queda expresado en la TABLA XCI:
SEXO-GRUPOS DE EDAD
NIOS
10-12 a.
MAXILAR
MANDBULA
TOTAL
NIAS
10-12 a.
NIOS
>12
NIAS
a.
>12 a.
111
88
73
(59,68%)
(59,86%)
(53,68%)
59
63
(40,32%)
(40,14%)
(46,32%)
(50,29%)
186 (100%)
147 (100%)
136 (100%)
171 (100%)
75
85
(49,71%)
86
TABLA CXI: Distribucin por arcadas y sexos de los 3> molares ausentes,
en ambos grupos de edad.
206
(j,
>0,05)
Nios:
maxilar (IC: 52,68%- 66,68%)
mandibular (XC: 33,32%- 47,32%)
Nias:
maxilar (XC: 51,96%- 67,76%)
mandibular (IC: 32,24%- 48,04%)
Nios:
maxilar (XC: 45,28%- 62,08%)
mandbula (XC: 37,92%- 54,72%)
Nias
maxilar (XC: 42,21%- 57,21 %)
mandbula (XC: 42,79%- 57,79%).
207
UN VM
N0 VM
AUSENTES
MAXILAR
MANDBULA
122
75
47
AUSENTE
(100%)
(61,48%)
(38,52%)
DOS VM
174
104
70
(59,77%)
(40,23%)
60
48
(55,56%)
(44,44%)
AUSENTES
TRES VM
AUSENTES
(100%)
108
(100%)
208
n de Dientes
200
174
160122
104
loa
loo76
3!
70
60
ji
o
UN SM AUSENTE
DOS VM AUSENTE
48
TRES 3U ALISEN!
Aus,ncls
N3M nc.,
Mcdli,
Ma,dlbu.
Tanto cuando est ausente uno (en maxilar IC: 52,88%- 70,08%; en mandbula
IC: 29,92%- 47,12%) o dos (en maxilar IC: 52,47%- 67,07% ; en mandbula IC:
32,95%- 47,51%) terceros molares, tras el anlisis estadstico de los resultados hemos
encontrado una diferencia significativa entre localizacin superior e inferior.
La ausencia de tres terceros molares no mostr diferencia estadstica entre la
afectacin de la arcada superior e inferior (en maxilar IC: 46,16%- 64,96% ; en
mandbula XC: 35,07%- 53,81 %>.
209
MUESTRA
N2 32M
AUSENTES
LADO
LADO
DERECHO
IZQUIERDO
640
332
308
100%
51,87%
48,13%
3Q
210
De los 322 terceros molares ausentes en los nios, 163 lo estn en el lado
derecho y los otros 159 en el lado izquierdo, por lo que los porcentajes de afectacin son
de 50,62% para lado derecho y de 49,38% para lado izquierdo, siendo la proporcin
lado derecho/izquierdo de 1,02.
En las nias, de los 318 terceros molares ausentes, en el lado derecho se
SEXO
NIOS
NIAS
LADO DERECHO
163
(50,62%)
169
(53, 14%)
LADO
159
IZQUIERDO
(49,38%)
TOTAL
332
(100%)
149
(46,86%)
318
(100%)
211
PV de Dientes
350
332
318
300
250
200
163
150
159
100-
-~
:1,
50~-
LADO DERECHO
<=1
LADO IZOUIERDO
TOTAL
Lado
NIOS
~NIAS
30
molares ausentes
en cada sexo.
30
lado derecho, sin embargo, las diferencias no son significativas: (IC en lado derecho:
45,12%- 56,12% ; XC en lado izquierdo: 43,88%- 54,88%). En nias, tambin hay
mayor nmero de
30
212
manera: 174 en lado derecho y 159 en lado izquierdo, con porcentajes de un 52,25% y
47,75% respectivamente. La proporcin de afectacin lado derecho/izquierdo es 1,09/1.
*
N> VM
LADO
LADO
AUSENTES
DERECHO
IZQUIERDO
10-12 aos
333
(100%)
174
(52,25%)
169
(47,75%)
> 12 aos
307
158
149
(100%)
(51,46%)
(48,53%)
213
PV de Dientes
350
300
250
200
150
100
50
o
10-12 AOS
WrM.uc.n
Lcdo z~uI.rdo
12 AOS
~
Grupos de Edad
Lado Drsoho
30
molares ausentes
De 10-12 aos:
Lado Derecho (I.C: 46,8956-57,61%)
Lado Izquierdo (I.C: 42,39%- 53,11%)
Mayores de 12 aos:
Lado Derecho (J.C: 46,50%- 56,50%)
Lado Izquierdo (I.C: 42,94%- 54,12%)
214
LADO
DERECHO
LADO
96
NIAS
10-12 a.
78
(51,61%)
90
(53,06%)
69
IZQUIERDO
(48,39%)
N0 VM
AUSENTES
186
(46,94%)
147
(100%)
(100%)
NIOS
>12 a.
67
(49,26%)
69
NIAS
>12 a.
91
(53,21%)
80
(57,74%)
(46,79%)
136
171
(100%)
(100%)
TABLA XCVI: Localizacin por lados de los 3> molares ausentes segn sexo,
en ambos grupos de edad.
215
la ausencia era del lado derecho y en 49 del lado izquierdo. Los porcentajes de
afectacin
correspondientes
son
59, 84%
40,16%.
La
proporcin
lado
216
LADO DERECHO
LADO IZQUIERDO
UN 3>M
73
49
AUSENTE
(59,84%>
(40,16%)
DOS VM
90
84
AUSENTES
(51,72%)
TRES VM
57
Sl
AUSENTES
(52,78%)
(47,22%)
(48,28%)
PV de Dientes
loo
O
UN 3~M AUSENTE
DOS 3M AUSENTE
TRES 3M AUSEN!
Ausencia
Lcdo Derecho
Lado Itqulerdo
217
En el caso de un
30
entre lado derecho (XC: 51,15%- 68,53%) e izquierdo (IC: 31,47%- 48,85%). Para dos
ausencias conjuntas, no existen diferencias entre ambos lados (IC de lado derecho:
44,32%- 59,12% ; IC de lado izquierdo: 40,88%- 55,68%); ocurriendo de forma
semejante en el caso de tres ausencias (IC lado derecho: 43,38%- 62,18% ; IC para lado
izquierdo: 37,82%- 56,62%).
218
AGENESIA
AGENESIA
TOTAL
UNILATERAL
BILATERAL
NIOS
73 (62,93%)
43 (37,07%)
116 (100%)
NIAS
71 (64,55%)
39 (35,45%)
110 (100%)
TOTAL
144
82
226
NIOS
NIAS
TOTAL
Se,,,
Ag
LII]
IJnIIstsr.I
A .n..Ic BI Ict.ra
Total
219
NIAS:
-
En los nios de 10-12 aos, el total de las agenesias izquierdas fue de 111,
220
AGENESIA
AGENESIA
TOTAL
UNILATERAL
BILATERAL
NIOS
63
48
111
10-12 a.
(56,76%)
(43,24%)
(100%)
NIOS
>12 a.
81
(70,43%)
34
(29,57%)
115
(100%)
TOTAL
144
82
226
PV 3 Molares
250
226
144
111
115
loo
50
1012 AOS
>12 cAos
TOTAL
Grupos de Edad
A.n..la Unlataral
Total
AgracEs BII.t.ra
221
SEXO-GRUPOS DE EDAD
NIOS
10-12 a.
AGENESIA
UNILATERAL
AGENESIA
36
(57,14%)
27
NIAS
10-12 a.
27
(56,25%)
21
NIOS
>12 a.
37
(69,81%)
16
NIAS
>12 a.
44
(70,97%)
18
BILATERAL
(42,86%)
(43,75%)
(30,19%)
(29,03%)
TOTAL
63 (100%)
48 (100%)
53 (100%)
62 (100%)
222
223
6. DISCUSION
224
Los trabajos que estudian la maduracin del tercer molar aportan diversos datos
y resultados ampliamente variables, que pueden derivar de las caractersticas propias de
la muestra estudiada, pero tambin son fruto de las diferentes metodologas empleadas.
As, el TAMANO DE LA MUESTRA examinada varfa desde la muestra ms pequea
revisada con 20 individuos, estudiada por Richardson y cols. (107) hasta la estudiada por
Weise y Bruntsch evaluando 6045 radiografas (88, 89) la de Levesque y cols. (103)
observando 4640 radiografas panormicas.
La mayor parte de los estudios que hemos revisado, presentan muestras
compuestas por menos de 500 sujetos (84, 85, 86, 91, 92, 96, 98, 101, 105, 108, 112,
114, 115, 117, 121, 124); entre500-I000individuosseballanuntotalde8 (83, 87, 93,
100, 113, 120, 122, 123) y muestras mayores a 1000, hemos encontrado 9(88, 89, 90,
94, 99, 106, 109, 110, 111). Nuestro estudio estara situado dentro de este ltimo grupo,
con un tamao muestral de 1804 nios, estando prximo a los trabajos realizados por
Elomaa y Elomaa con una muestra de 1503 pacientes (94), Proy y Gautier con 1610
(109, 110), Menzies Clow y Orth con 2000 (106) y a ms distancia de la de Ortega Piga
formada de 1464 nios (111).
La EDAD varia dentro un rango muy amplio, siendo los 3 aos, la edad ms
temprana de comienzo en el estudio de Proy y Gautier (110): 3-16 aos, y la ms tarda
es la establecida por Svendsen y Bjdrk (114) con un inicio a la edad de 25 aos. El resto
de los estudios suelen tener edades prximas a la nuestra: En nuestro estudio hemos
escogido como edad lmite inferior los 6 aos con objeto de intentar establecer la edad
inicial de comienzo del desarrollo del
30
Estudios parecidos y dentro de esta gama tenemos el de Gravely: 6-15 aos (87), Rune
y Sarns: 6-19 aos (96), Menzies Clow y Orth: 6-16 aos (106), Micci y Buzzanca: 616 aos (115), Llarena del Rosario y Nuo Gonzlez: 7-18 aos (120), Trisovic y cois.:
5-15 aos (99) y con un rango de edad prximo pero ya ms amplio cabria citar los
siguientes trabajos (88, 89, 91, 92, 94, 100, 103, 108, 111, 112, 113, 117, 121, 122).
225
30
molar
inferior (92).
La mayora de investigadores han optado por el uso de la radiografa
panormica, al igual que nosotros: (94, 96, 99, 100, 103, 105, 106, 111, 114, 115,
117, 120, 122, 123, 124) y algunos han ampliado su estudio con radiografas periapicales
e historia clnica (113). Weise y Bruntsch evaluaron su muestra mediante radiografas
intraorales y extraorales (88, 89); mientras que Nicodemo (91) utiliza radiografa
extraoral (sin especificar el tipo) para nios de 60-143 meses y periapical para los
mayores de 144 meses.
Nosotros seleccionamos la radiografa panormica como la fuente principal para
la obtencin de nuestros datos ya que, al igual que otros autores (111, 140, 141, 142),
consideramos este tipo de radiografa como el mtodo idneo para el estudio de ciertas
anomalas, como la agenesia dental (objeto tambin de nuestro trabajo); adems, este
estudio forma parte de una amplio Trabajo de Investigacin (2), siendo este tipo de
radiografa uno de los registros bsicos del mismo. De igual modo, queramos
comprobar si existe una variabilidad en el desarrollo individual de cada tercer molar,
ofrecindonos la radiografa panormica la posibilidad de un examen completo con un
slo registro radiogrfico.
Hemos estudiado la maduracin del tercer molar superior e inferior con el fin
de ver si existen diferencias en la maduracin entre ambos. La mayora de los autores,
no relatan si su investigacin ha sido llevada a cabo sobre ambos molares o slo sobre
uno de ellos; algunos, sin embargo, reflejan en su estudio si han trabajado slo con el
226
30
molar superior (98, 102) inferior (86, 92, 93, 99, 105, 108, 112, 115, 121, 123).
En la mayor parte de estos estudios no hemos encontrado una justificacin clara del
porqu de esta eleccin aunque creemos que el hecho de que haya ms trabajos
realizados sobre el molar inferior pueda ser debido, al igual que sealan Banks (83),
Pogrel (90), Micci y Buzzanca (115), a la mayor dificultad en la identificacin de cada
estadio para el
30
30
98, 114, 121); especificando algunos de ellos que no existen diferencias significativas
(94, 99, 100, 117). Otros autores observan cmo existe un dimorfismo sexual en el
desarrollo, encontrando un avance en el inicio de la calcificacin de las mujeres respecto
a los hombres. Coincidimos con estos resultados, si bien no hay acuerdo al concretar en
qu estadios; as, Levesque y cois. no obtienen diferencias en los dos primeros estadios
de desarrollo, para en los dos siguientes ir las mujeres ms adelantadas, acelerando el
desarrollo posteriormente los hombres desapareciendo las diferencias con la formacin
227
de la raz (103); Ortega Piga (111) opina que las mujeres comienzan antes el desarrollo,
luego las adelantan los hombres terminando stos antes la formacin. Weise y Bruntsch
observan un adelanto de las mujeres hasta el estadio 5 de desarrollo para posteriormente
igualarse las edades con los varones (88); Hugoson y Kugelberg observan cmo a los
15 aos las mujeres van ms avanzadas, pero a los 20 aos la situacin se invierte (113);
Rubio Herrera y Prez Marqus encuentran que las mujeres son ms precoces
(aproximadamente medio estadio) en la calcificacin del
30
las mujeres en todos los estadios de desarrollo es observada por Nicodemo (91) y
Llarena del Rosario y Nuo Gonzlez (120).
En nuestros resultados hemos hallado diferencias entreambos sexos, encontrando
un retardo en la maduracin de los cuatro
30
mujeres, siendo significativo en los primeros estadios del desarrollo. Este adelanto de las
mujeres se produce hasta llegar al estadio C (formacin de dos tercios de la corona),
para posteriormente ser las edades medias de ambos sexos homogneas, no existiendo
diferencias significativas. Hemos encontrado diferencias ms marcadas en el sexo para
los
30
molares inferiores.
El adelanto observado de las nias respecto a los nios en la maduracin del
30
30
30
228
Sin duda, uno de los aspectos que ha despertado ms inters en los estudios
revisados ha sido el intentar establecer la edad ms temprana a la cual se visualiza
radiogrficamente los primeros indicios de desarrollo del
30
edad ms tarda de comienzo de la calcificacin (a partir de la cual seria muy difcil que
un
30
30
variables las edades de inicio ofrecidas por los diferentes autores, en buena parte porque
algunos de ellos reflejan edades promedio para los estadios iniciales mientras que otros
aportan los casos espordicos ms precoces haciendo nfasis en ellos. As, la edad ms
temprana la aporta Bonneau, el cual dice que el
30
4 aos, aunque radiogrficaniente no se visualiza hasta los 7 (102). Banks (83), Ortega
Piga (111) y Trisovic y cols. (99) observan como edad ms temprana de comienzo los
5 aos. Nosotros en nuestro estudio, encontramos el primer
30
molar en desarrollo en
estadio de cripta a la temprana edad de 72 meses (6 aos), siendo la edad media para
este estadio de 107,31 1,21 meses (8,94 aos). La primera evidencia de calcificacin
la observamos radiogrficamente a una edad inicial de 91 meses (7,58 aos) con una
edad media de este estadio de 114,09 1,86 meses (9,51 aos). Resultados parecidos
a los nuestros son ofrecidos por Weise y Bruntsch (88), Valleta y cols. (100), Proy y
Gautier (109), Mieci y Buzzanca (115), Rubio Herrera y Prez Marqus (122),
encontrando todos ellos como primera edad a la que se visualiz eJ
30
molar, la edad de
6 aos.
Edades mayores a la nuestras varian desde los? aos (87, 91, 106, 107); ocho
aos (84, 90, 93, 120); nueve aos (85, 108); diez (92, 96) o incluso 1 1-12 aos (101).
Algunos sealan un intervalo de edad de 7-9 aos (202)0 de 8-10 aos (112, 118, 119).
Para obviar esta diversidad en cuanto a las primeras edades de inicio, algunos
autores establecen lo que denominan el pico de formacin, en el cual es ms frecuente
el desarrollo del tercer molar, situndolo algunos de ellos hacia los 8 aos (83, 84, 100)
o hacia los 9 aos de edad (87, 107, 122).
En cuanto a la edad ms tarda a la cual se ha detectado el comienzo del
desarrollo del
30
229
30
molar
comience su desarrollo. De acuerdo con nuestros resultados cabria sealar los trabajos
de Banks (83), Garn y cols. (84, 86), Weise y Bruntsch: 14 aos (88), Pogrel: 13-13,6
aos (90), Trisovic y cols.: 14 aos (aunque puede existir algn caso de desarrollo
posterior a los 15 aos) (99), Valleta y cols. (100), Menzies Clow y Orth (106) y
Ortega Piga: 13 aos en varones y 15 en mujeres con una media a los 14 aos (111).
Resultados con edades inferiores a las nuestras son sealados por Gravely (87),
Nicodemo: 12 aos (91), Silling: 12/9 aos (93), Levesque y cols. (103), Proy y Gautier
(109) y LLarena del Rosario y Nuo Gonzlez (120), reflejando estos ltimos la edad
de 13 aos. Edades superiores a la obtenida en nuestros resultados incluyen los estudios
de Barnett: 15/3 aos (95); Richardson (101) el cual opina que es improbable a partir de
los 14 aos, pero la gnesis puede prologarse incluso hasta los 16 aos y Rubio Herrera
y Prez Marqus (122) a la edad de 15 aos.
Como podemos observar, la edad de comienzo de formacin relatada por los
diferentes autores es muy variable (de 5-16 aos), aunque a efectos de estudios
epidemiolgicos, parece razonable, a la luz de los estudios revisados, poder cifrarlo a
partir de los 9-10 aos, edad en la que ya ha comenzado el desarrollo del
30
molar para
30
molares
30
Pogrel (90); Elomaa y Elomaa (94); Hugoson y Kugelberg (113); Svendsen y Bjrk
(114). En este sentido, Banks encuentra de 1-2 aos de adelanto (83), y junto a Rubio
Herrera y Prez Marqus (122), sealan cmo las diferencias no son significativas.
Resultados que estn de acuerdo con los nuestros encontrando un desarrollo ms
avanzado a nivel maxilar aunque si hallamos una diferencia significativa a favor del
maxilar superior.
Hay otros investigadores que encuentran una aparicin ms precozde los
30
230
molares inferiores (101, 111, 117, 120); si bien Ortega Piga y Gorgani y cols.
manifiestan un adelanto posterior en la maduracin de los superiores, equiparndose en
el desarrollo a la edad de 9-10 aos (111) o de 10-11 aos (111).
Nuestros hallazgos coinciden con los obtenidos por Gravely (87); Vaileta y cols.
(100); Levesque y cols. (103); Rubio Herrera y Prez Marqus (122); no encontrando
diferencias en la maduracin del tercer molar entre ambos lados. Resultados
concordantes con lo manifestado por Trisovie y cols., los cuales obtienen una elevada
correlacin en el desarrollo entre ambos lados en ambos sexos (99) y por Kullman y
cols. (123) referido al desarrollo radicular. Esta simetra ha sido observada con mayor
significacin en estudios de maduracin de otros dientes. (7, 8, 68, 85, 109, 110).
Ortega Piga (111) encuentra cmo existen algunas diferencias, aunque stas son
poco marcadas.
Si consideramos ahora las edades medias a las cuales se alcanza cada estadio
en nuestro estudio comprobamos cierto adelanto en las edades obtenidas en comparacin
con la mayora de los autores revisados; diferencias ms acusadas a partir del comienzo
de la formacin coronaria y que estimamos pueden deberse ms a los diferentes mtodos
seguidos en cada estudio (tipo de radiografa utilizada, diversidad de estadios, valoracin
de los mismos....) y a factores seculares, geogrficos, raciales..., que a las caractersticas
intrnsecas de las muestras estudiadas. De esta forma, hemos hallado el estadio de cripta
(estadio 0) a una edad media de 8,94 aos (107,31 + 1 27 meses), prximo a los datos
sealados por Banks: 8,7 aos para varones y 8,6 aos para mujeres en etapa de pequeo
folculo y a los 9,2 y 9,1 aos respectivamente para la etapa de folculo completo (83);
Weise y Bruntsch a una edad media de 8/11 aos (88); Elomaa y Elomaa: 8,4 aos (94);
Efstratiadis y cols.: 9 aos (108); Rubio Herrera y Prez Marqus: 9 aos (122) y
Llarena del Rosario y Nuo Gonzalez: entre 8-9 aos (120).
Edades superiores a las nuestras son obtenidas por Proy y Gautier: 11/8 aos
para varones y de 12/2 aos para las mujeres (109); Bercu y R-Serban visualizan las
primeras imgenes radiolgicas en forma de folculo dentario a los 10 aos (92) y
Engstrbm y cols.: 9,8 aos para varones y 9,9 aos para mujeres (105); mientras que
231
edades inferiores son sealadas por Trisovic y cols.: entre 7-8 aos (99); Richardson y
cols.: 7,5 aos (107) y Bonneau (102).
En nuestro estudio, el
30
media de 9,51 aos (114,09 + 1 86 meses), dato que se asemeja a los obtenidos por:
Eanks: 9,4 aos para varones y 9,6 para mujeres (83); Moorrees y cols.: 9,4 aos (85);
Weise y Bruntsch: 9/10 aos (88); Nicodemo: 9,6 aos (91); Trisovic y cols: 9 aos
(99); Proy y Gautier: 9,6 aos para nios y 9,3 para nias (110); Llarena del Rosario
y Nuo Gonzlez: entre los 9-10 aos (120); Levesque y cols.: 9,7 aos para nios y 9,8
para nias (103) y Diaz y cols.: 9,5 aos para varones y 9 para mujeres (124).
Edades inferiores a la nuestra las sealan Bonneau (102) y superiores son
obtenidas por Rune y Sarns: 10,4 aos para los
30
30
molar
232
233
La edad seleccionada para la muestra no permite obtener datos sobre los ltimos
estadios de desarrollo.
234
235
192, 201, 203, 204, 208); apoyado aveces con radiografas periapicales (113, 121, 210);
cefalometrias (192) y telerradiografias (209). El resto de los autores sealan como
mtodo utilizado el radiogrfico pero sin especificar el tipo de radiografa empleada,
sealando algunos el uso de un registro completo (173, 175), radiografas secuenciales
(112), o de consulta (83).
cols. (100); Goblirsch (173); Nanda (175); Gorgani y cols. en su muestra de nios de
raza negra y en mujeres blancas (117) y el bajo porcentaje encontrado por Prez (8%)
en indgenas (186) debido quiz al mtodo empleado (impresiones dentales y no
radiografas).
*
Porcentajes entreel 10-15%: Son referidos por Garn y cols. (86, 176,
179); Engstrdm y cois. (05); Menzies CIow y Orth (106); Calatrava (118); Donado
(119); Gorgani y cols. para los varones de raza blanca (117); Lavelle y cols. (185); 6am
y Lewis (187); Oliveira y Serra Negra (195); Dermaut y cols. (205).
Henriquez,
seala una frecuencia del 15% en estudiantes espaoles (189), mientras que Oliveira y
Serra Negra encuentran un porcentaje de afectacin del 10,83% en nios negros (202).
236
Porcentajes del [6-20%: Son reflejados entre otros por Banks (83);
Crispim y cols. (188); Nicodemo (190); Christensen y Melsen (192); Milicic y KesicBalasko (201). Cardona lo establece en un 17,50% en su muestra de pacientes
ortodncicos y odontopeditricos (204) mientras que Berkovitz y Hass hablan de un 20%
(97), igual frecuencia que la sealada por Martnez y Rodriguez para europeos blancos
(211). Castilho y cols. (208) en su muestra de jvenes blancos/mestizos, relatan un
20,39% de agenesia para el
30
blanca/negra observan una afectacin del 20,4% (196) y Bredy y cois. del 20,7% (209).
*
agenesia citaremos los de Gravely (87); Hugoson y Kugelberg (113); Thorson y Hgg
(121); Keene (180); Thompson y cols. (191); Shah y Boyd (198). El 25,4% de
afectacin es relatado por Garn y cois. en nios blancos de Ohio (179).
*
caries dental encuentra un porcentaje de afectacin del 27% (182), siendo el hallado por
Ortega Pga para jvenes espaoles de 14-20 aos de 29% (111), igual que el referido
por Weise y Bruntsch (89) en jvenes alemanes.
*
agenesia del 30,2% (porcentaje muy similar al obtenido en nuestro estudio: 30,80%).
Porcentajes superiores son obtenidos por Elomaa y Elomaa (94); Hojgaard (200);
y Asakura en mujeres japonesas (193) e incluso cabria sealar los referidos por Chapelle
y Granat: 43,85% (206) y Llarena del Rosario y Nuo Gonzlez: 59,40% en su trabajo
sobre 500 nios mexicanos (120).
El alto porcentaje obtenido en nuestro trabajo quiz sea debido al limite inferior
escogido: 10 aos, ya que a esta edad algunos de los
30
237
16,956-13,7% (185); Nicodemo: 22,156-14,5% (190); Thompson y cols.: 22,8%21,8% (191); Oliveira y Serra Negra en su estudio de 1976: 15,2156-13,44% (195) y
en el de 1984 (202) y Bermdez de Castro en las muestras de Gran Canaria y la Gomera
(207). Los nicos autores revisados que establecen diferencias significativas a favor de
las mujeres son Bella y cols. (203); Bermdez de Castro en Ja muestra de Tenerife y
para el maxilar (207) y Bredy y cols. (209).
Entre los estudios que encuentran una mayor afectacin de la agenesia para los
varones, cabria sealar el de Levesque y cols.: 11,127,1% (aunque no encuentran
diferencias significativas) (103); Ortega Piga: 32%-25,5% (111); Gorgani y cols. en la
muestra de nios blancos: 1056-8% (117); Rubio Herrera y Prez Marqus (122) y
Madeira y Lopes (196). Nuestro trabajo tambin encuentra un porcentaje de afectacin
mayor en varones que en mujeres, aunque las diferencias tampoco fueron significativas.
A pesar de que la mayora de los autores encuentran un mayor porcentaje de
agenesia en mujeres, nosotrospensamos que la mayor frecuencia encontrada por nosotros
en varones pueda ser porque al ir los varones ms atrasados al comienzo del desarrollo
del
30
tardo, existiendo mayor nmero de varones con agenesia en este grupo (83) que de
mujeres (67) por lo que sepodra haber contabilizado como agenesia, casos de desarrollo
posterior a la citada edad.
En gran parte de los estudios revisados, la mayora de casos con agenesia
presentan un slo molar ausente (101, 111, 175, 182, 196, 204), o dos (83, 87, 89, 90,
94, 174, 190, 209). Algunos trabajos reflejan igual frecuencia de presentacin (195, 202,
208) o manifiestan una mayor prevalencia para la ausencia de 1 y 2 molares frente a la
de 3 y 4 (188, 201). Hallazgos coincidentes con los nuestros, siendo el nmero de
dientes ausentes ms frecuente en nuestra muestra los casos de una agenesia. Otros
238
autores encuentran mayor afectacin para los casos de 4 agenesias (120, 206).
Asumiendo que para la mayora de los autores la afectacin ms frecuente es la
de uno y/o dos terceros molares, existen, sin embargo, amplias variaciones:
* Cuando es ms frecuente la ausencia de un 30 molar, en algunos
estudios st era seguida de la de dos, 3 y 4 (175, 196), mientras que en otros lo era de
2, 4 y 3 (101, 111, 182, 204). Nuestros resultados coinciden con los de estos autores,
de forma que hemos encontrado mayor ausencia de 1, 2, 4 y 3 terceros molares siendo
los porcentajes correspondientes: 40,13%, 28,62%, 19,41%, 11,84%. Esta frecuencia
de agenesia para los distintos casos ha sido tambin la predominante para ambos sexos,
no existiendo diferencias significativas entre ellos.
*
En los casos en que la ausencia ms frecuente era la de dos
30
30
239
con la de Llarena del Rosario y Nuo Gonzlez (120); mientras que otros autores
obtienen la mayor frecuencia de ausencia para este molar (18), no concordando en la
secuencia de afectacin del resto. As, Helman en su estudio sobre varones observa una
frecuencia parecida aunque con igual afectacin de ambos molares izquierdos (174);
Prez encuentra mayor ausencia del 18, 48, e igual afectacin para ambos molares
izquierdos (186); Chapelle y Granat: 18, 48, 38 y 28 (2%); Nicodemo: 18, 48, 38 y
28 (190); Dermaut y cols.: 18, 38, 28 y 48 (205); Oliveira y Serra Negra: 18, 48, 28,
y 38 (195) y Weise y Bruntsch: 18, 28, 38 y 48 (89).
Algunos investigadores encuentran una mayor afectacin del
30
molar superior
izquierdo: Goblirsch: 28, 38, 18 y 48 (173) y Cardona (204) aunque sin diferencias
significativas; otros para el
30
ambos derechos y 28 (174); Thompson y cols.: 38, 48, y ambos superiores (191); o
establecen una mayor agenesia para el 30 molar inferior derecho: Crispm y cols.: 48,
18 y ambos izquierdos (188); incluso hay autores que observan igual frecuencia de
afectacin para ambos molares inferiores: Garn y cols.: ausencia de ambos inferiores
seguida de ambos superiores (86).
En nuestro trabajo, la mayora de las agenesias se localizaban a nivel maxilar,
encontrando unos porcentajes de presentacin del 55,78% de ausencia para maxilar y
de ~,22% para mandbula, diferencias significativas tras el anlisis estadstico. En
ambos sexos, la localizacin ms frecuente segua siendo la maxilar, si bien slo fue
significativo para los varones.
Coincidimos con los estudios de Banks (83); Pogrel: 83,1%! 80,8% (90); Rune
y Sarns (96); Menzies Clow y Orth (106); Oliveira y Serra Negra: 5 1,4256/ 48,57%
no siendo estas diferencias significativas (195); Mlicic y Kesic-Balasko: 58,2%! 45,7%
(201); Cardona: 6056/40% (204) y Castilho y cols. (208). Otros trabajos no observan
diferencias entre ambos maxilares (87, 173, 188, 190, 196, 201, 203); mientras que una
mayor afectacin a nivel mandibular es reflejada por: Garn y cols.: 1056/6% (86);
Hugoson y Kugelberg (113); Llarena del Rosario y Nuo Gonzlez (120); Nanda (175);
Keene (180); Keene: 5456/46% (182); Thompson y cois.: 26,7%/ 19,6% (191); Oliveira
y Serra negra: 51,4356/48,57% (202); Rubio Herrera y Prez Marqus: 12,0856/9,00%
(122); Bermdez de Castro en las tres muestras de las Islas Canarias (207) y Stancari y
240
241
242
7. CONCLUSIONES
243
1.-
Se ha obtenido que la edad promedio en que se alcanza cada uno de los estadios
de desarrollo examinados es de: 107,31 meses para el estadio 0; 114,09 meses
para el estadio 1; 120,01 meses para el estadio 2; 130,44 meses para el estadio
3; 147,92 meses para el estadio 4; 165,50 meses para el estadio 5; 185,30
meses para el estadio 6 y 209,29 meses para el estadio 7.
2.-
3.-
4.-
30
5.-
7.-
30
244
8.- En el 40,13% de los nios con agenesia, sta se limita a una sla ausencia,
constituyendo los casos de una y dos ausencias un total de 68,75%. La
presentacin de tres y cuatro agenesias fue ms infrecuente.
9.- Se obtuvo una frecuencia de presentacin de agenesia para los terceros molares de:
30,31% para el 18; 25,4756 para el 28; 22,66% para el 38 y 21,5656 para el 48,
no existiendo diferencias significativas entre ellos; siendo as en ambos sexos y
grupos de edad.
10.- En las agenesias nicas, el molar superior derecho es el ms frecuentemente
afectado, lo que se cumple para ambos sexos y grupos de edad.
11 .- En las agenesias dobles, la combinacin significativamente ms frecuente fue la
ausencia de ambos molares superiores seguida de ambos molares inferiores, siendo
as en nios y en ambos grupos de edad.
12.- En las agenesias triples, la combinacin predominante fue la ausencia de ambos
molares superiores junto al inferior izquierdo, lo que se cumple para ambos sexos
y grupos de edad.
13.- No hemos observado diferencias significativas en la localizacin de la agenesia del
30 molar por lados en la muestra total, en ambos sexos y grupos de edad.
15.- Dado que no ha sido posible evaluar en el presente trabajo los ltimos estadios de
desarrollo del tercer molar, creemos conveniente la ampliacin del rango de edad
en trabajos posteriores con el fin de obtener los datos correspondientes a estos
ltimos estadios de maduracin.
245
246
37.
long-term study of the relationship of third molar to changes in the mandibular dental
arcb. Ant 1. Orthod. Dentofac. Orthop. 1990; 97 (4): 323-335.
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158.- AL-EMRAN,
5.:
Prevalence
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and developmental
34.
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