Aline Biaseto Bernhard

Aline Biaseto Bernhard
ndice de adiposidade corporal modificado para determinao

de gordura corporal de adultos com obesidade mrbida
Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno de
ttulo de Mestre em Cincias
Programa de Cincias em Gastroenterologia
Orientador: Prof. Dr. Roberto de Cleva
So Paulo, 2014
Aline Biaseto Bernhard
ndice de adiposidade corporal modificado para determinao

de gordura corporal de adultos com obesidade mrbida
Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno de
ttulo de Mestre em Cincias
Programa de Cincias em Gastroenterologia
Orientador: Prof. Dr. Roberto de Cleva
So Paulo, 2014
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
reproduo autorizada pelo autor
Bernhard, Aline Biaseto

ndice de adiposidade corporal modificado para determinao de gordura corporal
de adultos com obesidade mrbida / Aline Biaseto Bernhard. -- So Paulo, 2014.
Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Programa de Cincias em Gastroenterologia.
Orientador: Roberto de Cleva.
Descritores: 1.Obesidade mrbida 2.Composio corporal 3.ndice de adiposidade

corporal 4.Impedncia eltrica 5.Obesidade abdominal 6.Cirurgia baritrica 7.
Relao cintura-quadril 8.Adiposidade
USP/FM/DBD-375/14
Dedicatria
Aos meus pais, Simone e Eloi
e ao meu noivo Thiago
pelo incentivo, apoio e compreenso constantes
nesta difcil fase que frutificou
em uma incrvel conquista.
Obrigada famlia querida!
Agradecimentos Especiais
A querida amiga Veruska

pela orientao e pela disposio para ajudar.
Ao meu irmo Diego e minha cunhada Daniele
pelo carinho e pelo apoio.
Agradecimentos
Ao Prof. Dr. Roberto de Cleva

Pela orientao, incentivo e presena firme durante toda a execuo do
trabalho.
Ao Prof. Dr. Marco Aurlio Santo

Pelo apoio, pela sabedoria, pela dedicao ao ensino e pelo amor
pesquisa que me inspirou em vrios momentos.
A Ms Veruska Scabin
Pelo
incentivo,
pela
orientao
pela
grande
colaborao
planejamento e na execuo deste trabalho.
Ao Ms Mrcio Augusto Diniz

Pela paciente colaborao na anlise estatstica deste trabalho.
A Marcela Serafin
Pela colaborao no planejamento e na execuo deste trabalho.
no
Ao Prof. Dr. Ivan Cecconelo

Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo,
Obrigada por conceder a possibilidade de realizao desta dissertao de
mestrado.
Ao Prof. Dr. Luiz Augusto Carneiro DAlbuquerque

Coordenador do Programa de Ps Graduao da rea de Cirurgia do
Aparelho Digestivo, Obrigada pela oportunidade de desenvolvimento
deste trabalho.
Agradecimentos
A Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo pelo auxlio

financeiro que possibilitou minha dedicao ao desenvolvimento desta
dissertao.
Aos pacientes que participaram voluntariamente deste estudo e

contriburam para a realizao deste trabalho.
Trabalho realizado no Ambulatrio de Gastroenterologia e Cirurgia Gstrica, do

Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo.
O presente projeto recebeu apoio financeiro:

FAPESP:
Bolsa de Mestrado: n 2012/22159-9
Normatizao adotada
Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F.
Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed.
So Paulo: Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus.
Sumrio
Lista de Siglas
Lista de Figuras
Lista de Tabelas
Resumo
Abstract
1 INTRODUO....................................................................................................
2 OBJETIVOS .......................................................................................................
3 MTODOS................................................................................
3.1 Casustica.........................................................................................................
3.2 Critrios de incluso.........................................................................................
3.3 Critrios de excluso........................................................................................
3.4 Avaliao Antropomtrica.................................................................................
3.5 Avaliao da Composio Corporal.................................................................
10
3.6 Anlise Estatstica............................................................................................
12
4 RESULTADOS....................................................................................................
14
4.1 Caractersticas da populao...........................................................................
14
4.2 Avaliao da capacidade do ndice de Adiposidade Corporal em estimar a

gordura corporal de obesos mrbidos............................................................
4.3 Desenvolvimento da equao especfica para obesidade mrbida.................
4.4 Validao da equao para estimar a gordura corporal em obesos
15
21
21
mrbidos................................................................................................................
5 DISCUSSO.......................................................................................................
30
5.1 ndice de Adiposidade Corporal...............................................................
32
5.2 Nova equao sugerida, o ndice de Adiposidade Corporal Modificado.......
35
6 CONCLUSO......................................................................................................
37
7 REFERNCIAS...................................................................................................
38
8 APNDICES........................................................................................................
42
Lista de Siglas
ACT: gua Corporal Total
AEC: gua Extra Celular
AIC: gua Intracelular
BIA: Bioimpedncia Eltrica
CC: Circunferncia da Cintura
CQ: Circunferncia do Quadril
DXA: Absortometria de raios x de dupla energia
G1: Grupo 1
G2: Grupo 2
GC: Gordura Corporal
IAC: ndice de Adiposidade Corporal
IACM: ndice de Adiposidade Corporal Modificado
IMC: ndice de Massa Corporal
MG: Massa Gorda
MLG: Massa Livre de Gordura
RCQ: Relao Cintura Quadril
2C: 2 compartimentos corporais
Lista de Figuras
Figura 1 - Relao entre % de gordura corporal determinada pela

bioimpedncia (BIA) e pelo ndice de Adiposidade Corporal (IAC) em adultos
com obesidade mrbida, candidatos a cirurgia baritrica, do Grupo 1 (n=240),
na FMUSP, 2013 ..............................................................................................16
Figura 2 - Diferenas observadas entre a Bioimpedncia (BIA) e o ndice de

Adiposidade Corporal (IAC) quando a Relao Cintura/Quadril (RCQ) estiver
abaixo ou acima de 1,05 em adultos com obesidade mrbida do Grupo 1
(n=240) na FMUSP, 2013 .................................................................................18

Adiposidade Corporal (IAC) nos gneros feminino e masculino em adultos com
obesidade mrbida do Grupo 1 (n=240) na FMUSP, 2013 ..............................19

Adiposidade Corporal (IAC) nas faixas de obesidade mrbida (IMC= 3549,99kg/m2) e superobesidade (IMC> 50kg/m2) em adultos com obesidade
mrbida do Grupo 1 (n=240) na FMUSP, 2013.................................................20
Figura 5 - Relao entre % de gordura corporal determinada pela BIA e o IAC

e pela BIA e o IACM em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158)
na FMSUP, 2013...............................................................................................25
Figura 6 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC e entre a BIA e o IACM

segundo a porcentagem de gordura corporal em adultos com obesidade
mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013 ................................................26

segundo a Relao Cintura/Quadril (RCQ) em adultos com obesidade mrbida
do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013...............................................................27

segundo a Gravidade da Obesidade (Obesidade vs Super obesidade) em
adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013 ......... 28
segundo o Gnero em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na
FMSUP, 2013....................................................................................................29
Lista de Tabelas
Tabela 1 - Anlise descritiva dos 398 indivduos com obesidade mrbida

avaliados, candidatos a cirurgia baritrica, divididos entre os dois grupos
(Grupo 1 e Grupo 2) na FMUSP, 2013 .............................................................15
Tabela 2 - Diferenas observadas entre os dois mtodos (BIA e IAC) e

correlao Intraclasse em adultos com obesidade mrbida do Grupo 1 (n=240)
na FMUSP, 2013 ..............................................................................................17
Tabela 3 - Regresso Linear Mltipla nos 240 adultos com obesidade mrbida
do Grupo 1 na FMUSP, 2013 ...........................................................................21
Tabela 4 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC em adultos com

obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMUSP, 2013...............................22
Tabela 5 - Diferenas observadas entre a BIA e o IACM em adultos com

obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMUSP, 2013 ..............................23
Tabela 6 - Correlao intraclasse entre os mtodos (BIA x IAC e BIA x IACM)

em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMUSP, 2013 ....23
Resumo
Bernhard AB. ndice de Adiposidade Corporal Modificado para determinao de
gordura corporal de adultos com obesidade mrbida [dissertao]. So Paulo:
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2014.
INTRODUO: A obesidade mrbida tornou-se um importante problema de
sade pblica. A medida de massa corporal no capaz de identificar
deficincias ou excessos dos diferentes componentes corporais, surgindo a
necessidade de se avaliar a composio corporal. No h consenso sobre o
melhor mtodo para esse fim em obesos mrbidos. O ndice de Adiposidade
Corporal (IAC) foi proposto para ser um mtodo simples e preciso para uma
populao de diversificada quantidade de gordura corporal (GC). OBJETIVO:
Avaliar a eficcia do IAC em determinar GC de adultos com obesidade
mrbida. MTODOS: O IAC foi comparado Bioimpedncia (BIA) em 240
adultos obesos mrbidos (Grupo 1= G1), uma equao especfica para
determinar GC em obesidade mrbida foi desenvolvida e, posteriormente,
validada em outra amostra de 158 indivduos (Grupo 2 = G2). RESULTADOS:
Observou-se diferena significativa entre os dois mtodos (p=0,039). A
quantidade mdia de GC no G1 foi 52,36,1% segundo a BIA e 51,68,1%
segundo o IAC, com uma diferena de 0,65,1% entre os mtodos. Algumas
variveis, como gnero, RCQ e gravidade da obesidade confundiram o IAC.
Para minimizar esses erros uma equao (ndice de Adiposidade Corporal
Modificado = IACM) foi desenvolvida por meio de regresso linear (IACM% =
23,6 + 0,5 x (IAC); somar 2,2 se IMC50kg/m2 e 2,4 se RCQ1,05). A equao
foi aplicada no G2 e possibilitou a reduo da diferena entre os mtodos
(1,25,9% para 0,44,0%) e o fortalecimento da correlao entre eles (0,6 para
0,7).
CONCLUSES:
IAC
apresenta
limitaes
para
determinar
porcentagem de gordura corporal de obesos mrbidos, j a equao sugerida

(IACM) foi eficaz, no se apresentando significativamente diferente da
Bioimpedncia e corrigindo as limitaes anteriormente apresentadas pelo IAC.
Descritores: Obesidade mrbida; Composio corporal; ndice de
adiposidade corporal; Impedncia eltrica; Obesidade abdominal; Cirurgia
baritrica; Relao cintura-quadril.
Abstract
Bernhard AB. Modified Body Adiposity Index to determine body fat in morbid
obese adults [dissertation]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade
de So Paulo; 2014.
BACKGROUND: Morbid obesity has become a public health problem. As
body mass is not able to identify deficiencies or excesses of body components,
the need to assess body composition emerged. There is no consensus of the
best method to measure body composition in morbidly obese adults and a
simple, accurate, reproducible and inexpensive method is desirable. The Body
Adiposity Index (BAI) has been proposed to be a simple and accurate method
for a population with a diverse amount of body fat (BF). OBJECTIVE: Evaluate
the efficacy of BAI in determining BF of morbid obese adults. METHODS: BAI
was compared to bioimpedance (BIA) in 240 morbidly obese adults (Group
One= G1) and a specific equation for morbid obesity has been developed to
determine BF and then validated on another sample of 158 subjects (Group
Two= G2). RESULTS: There was a significant difference between the two
methods (p=0,039). The average amount of BF in G1 was 52.36.1%,
according to BIA and 51.68.1% according to BAI, with a difference of 0.65.1%
between methods. Some variables, such as gender, WHR and severity of
obesity mistook BAI. To minimize these errors an equation (Modified Body
Adiposity Index = MBAI) was developed by linear regression (MBAI% = 23.6 +
0.5 x (BAI); add 2.2 if BMI50kg/m2 and 2.4 if WHR1.05). The equation was
applied to G2 and resulted in a reduction in the difference between methods
(1.25.9% to 0.44.12%) and strengthening of the correlation between them
(0.6 to 0.7). CONCLUSIONS: BAI has limitations in determine BF in morbid
obesity. The suggested equation (MBAI) was effective for predicting body fat in
morbid obese adults; MBAI wasnt significant different from BIA and was able to
correct BAI limitations.
Descriptors: Obesity, morbid; Body composition; Body adiposity index; Electric
Impedance; Obesity, abdominal; Bariatric surgery; Waist-hip ratio.
Introduo
A obesidade caracterizada por um acmulo excessivo de gordura que

acarreta inmeras alteraes metablicas relacionadas ao desenvolvimento de
comorbidades como dislipidemias, doenas cardiovasculares, diabetes e
cncer. Alm disso, tambm pode ocasionar enfermidades respiratrias e
dificuldade de locomoo1.
A obesidade pode ser considerada uma pandemia 2. Nos Estados Unidos
acomete aproximadamente 35,7% da populao acima de 20 anos 3, sendo
responsvel por 112.000 a 365.000 mortes anuais, com um custo estimado
para a sade de 139 bilhes de dlares. Estima-se que 5% da populao norte
americana apresente obesidade mrbida4 e algumas projees prevem que
44% da populao estar obesa em 20205. Na Frana 13,1% da populao
apresenta obesidade, sendo que em 0,8% pode ser considerada grave 6. No
Brasil, 48,5% da populao apresenta excesso de peso (52,6% dos homens e
44,7% das mulheres) e 15,8% obesidade (15,6% dos homens e 16,8% das
mulheres)7.
A organizao Mundial da Sade8 preconiza o uso do ndice de Massa
Corporal (IMC) para o diagnstico da obesidade. No entanto, o IMC parece
subestimar a presena de obesidade em 39% dos casos, portanto, a
prevalncia de obesidade deve ser ainda maior que a observada nos atuais
inquritos9.
A medida isolada da massa corporal no capaz de identificar a carncia
ou excesso dos componentes corporais (massa gorda, massa muscular, gua,
massa ssea e massa residual) ou de verificar alteraes nos percentuais

destes componentes aps propostas teraputicas visando emagrecimento,
como dieta, exerccios ou cirurgia, sendo necessria adequada avaliao da
composio corporal 1. Um dos principais objetivos de se determinar a
composio corporal de um indivduo est na possibilidade de estimar a
quantidade de gordura corporal, que se relaciona com doenas sistmicas
associadas. Assim sendo, torna-se necessria a utilizao de mtodos vlidos
para determinar a quantidade de gordura corporal relativa massa corporal
total10.
A obesidade mrbida tem como caracterstica uma grande alterao dos
compartimentos corporais em comparao ao sobrepeso ou eutrofia11,12. Alm
do aumento do depsito de gordura, existe tambm aumento das relaes de
gua extracelular (AEC) para gua intracelular (AIC) 11 e para gua corporal
total (ACT)13 associado a modificaes na composio da Massa Livre de
Gordura (MLG)11. Estas alteraes da composio corporal fazem com que os
mtodos utilizados para avaliao de indivduos eutrficos, com sobrepeso ou
obesidade moderada apresentem limitaes na obesidade grave, alm das
limitaes fsicas dos equipamentos ou incapacidade dos pacientes em realizar
manobras necessrias para determinao da composio corporal
Existem
trs
modelos
de
diviso
do
corpo
11,12
humano
utilizados
habitualmente: dois compartimentos (2C) (massa gorda e massa livre de

gordura), trs compartimentos (3C) (massa gorda, gua corporal total e massa
livre de gordura seca) e quatro compartimentos (4C) (massa gorda, gua
corporal total, minerais e protenas ou resduos) 11,14,15,16.
O mais tradicional o modelo 2C, que divide o corpo em MLG e massa

gorda (MG)11. O modelo de 3C inclui tambm a ACT, levando em conta,
variaes no estado de hidratao dos indivduos. Dessa forma, requer um
mtodo para determinao de MLG e MG e outro para determinao de ACT 16.
O modelo 4C divide o corpo em MG, ACT, minerais e protenas (tecidos
moles e ossos). Esse modelo necessita da combinao de um mtodo para
estimar a densidade do corpo, outro para estimar a quantidade de gua e um
terceiro para estimar o contedo mineral 16.
A maior parte dos mtodos utilizados baseia-se no modelo de diviso do
corpo em dois compartimentos (MG e MLG). A suposio de que a MLG tem
densidade constante em indivduos saudveis e doentes torna-se a principal
limitao deste modelo. A MLG inclui protenas, ACT, minerais e glicognio.
Dessa forma, qualquer alterao na proporo destes componentes poder
induzir erros na estimativa da quantidade de MLG ou MG. Indivduos com
obesidade mrbida comumente apresentam alteraes no estado de
hidratao, o que pode interferir nos resultados
11,13
A Bioimpedncia (BIA) e a antropometria baseiam-se na diviso do corpo

em MG e MLG. A BIA estima os compartimentos corporais atravs da medida
da resistncia que o corpo oferece passagem de uma corrente eltrica, a
resistncia varia de acordo com a hidratao dos tecidos, sendo maior na MG e
menor na MLG (rica em gua e eletrlitos). Portanto, em obesos edemaciados,
a BIA costuma subestimar a quantidade de gordura
2,10,12
. A estimativa da MG
feita utilizando-se de equaes especficas para cada grupo. Recentemente,
foram desenvolvidas
equaes
especialmente
para
obesos
mrbidos,
permitindo uma estimativa fiel da MG nessa populao atravs da BIA
17
A antropometria estima os compartimentos corporais baseando-se nas

medidas de circunferncias corporais e pregas cutneas 10. Sua principal
limitao em obesos graves est na dificuldade em identificar, sob a espessa
camada de gordura, as proeminncias sseas que definem o local de aferio.
Outra limitao importante que a espessura das dobras cutneas no obeso
mrbido est normalmente acima da amplitude recomendada (2 a 40mm, na
qual as molas preservam a presso de 9 a 20g.mm-1) o que conduz a erro de
medida10,12. Todavia, o ndice de Adiposidade Corporal (IAC) mostrou-se eficaz
para estimar a MG em obesos em seu estudo original 18. Ele foi desenvolvido
para simplificar a estimativa de MG e, para tanto, baseou-se no DXA (dualenergy
X-ray
absorptiometry)
gerando
seguinte
equao
IAC=
(Circunferncia quadril/Altura.Altura)-18 18.

O modelo 4C (MG, ACT, minerais e protenas) no vivel para aplicao
em muitos obesos mrbidos porque comum que o tamanho e/ou a massa
corporal dos indivduos exceda o limite do equipamento utilizado para
determinao da massa mineral (neutron activation analysis ou DXA)12,16,19.
Alm disso, os resultados do DXA podem ser imprecisos em obesos mrbidos
porque o mtodo presume valores constantes de hidratao (73,2%) 10 e
potssio na MLG12 e erros de medida podem ocorrer quando as espessuras
corporais ultrapassam 20 a 25cm10.
O modelo 3C (MG, MLG e ACT) utiliza mtodos (pesagem hidrosttica ou
pletismografia) capazes de acomodar indivduos maiores e mais pesados. No
entanto, a pesagem hidrosttica limitada pelo desconforto respiratrio que
indivduos com obesidade mrbida geralmente apresentam, podendo no ser

capazes de realizar a submerso total aps expirao completa 12. A
pletismografia pode superestimar MG em obesos graves edemaciados 11,12,20.
Alm disso, a pletismografia, a pesagem hidrosttica e o DXA so
mtodos de alto custo e grande complexidade operacional, exigindo tcnicos
altamente treinados e equipamentos laboratoriais caros 10.
Assim sendo, a melhor metodologia para avaliar a composio corporal de
obesos mrbidos no est definida e um mtodo confivel, simples e de baixo
custo desejvel
11,12
A cirurgia baritrica uma alternativa para o tratamento da obesidade

mrbida e promove intensa perda de peso graas reduo de gordura
corporal, gua e massa magra. A reduo de gordura corporal diminui a
morbimortalidade associada obesidade, mas a perda de MLG pode aumentala19.
A determinao do tecido representativo da perda de peso (MG ou MLG)
prediz benefcios ou malefcios sade do indivduo. A perda de peso em
obesos colabora com a reduo do risco de doenas cardiovasculares e
diabetes, com efeitos ainda controversos quanto mortalidade. Deve-se
ressaltar que a perda de MLG simultnea pode determinar diminuio do
metabolismo basal, interferindo negativamente na perda de peso 19.
Dessa forma, percebe-se a importncia em se determinar a composio
corporal de obesos mrbidos para avaliar as alteraes percentuais dos
diversos compartimentos corporais durante os tratamentos utilizados bem
como os possveis benefcios (diminuio MG) ou malefcios (perda de MLG)
dessas alteraes, especialmente aps tratamento cirrgico da obesidade.
Para tanto necessrio estabelecer metodologia de baixo custo, fidedigna,

acessvel e reprodutvel.
Objetivos
Avaliar a eficcia do ndice de Adiposidade Corporal
(IAC) na
determinao da quantidade de gordura corporal de adultos com obesidade

mrbida. Desenvolver e validar equao de correo especfica para obesidade
grave.
Mtodos
Estudo prospectivo e transversal para comparao de dois mtodos de

avaliao da gordura corporal em adultos portadores de obesidade mrbida. O
estudo foi aprovado pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (nmero 00984812.5.0000.0068).
3.1
Casustica
Foram selecionados 398 adultos com indicao para tratamento cirrgico

da obesidade mrbida selecionados no ambulatrio do Grupo de Cirurgia
Baritrica e Metablica do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo. Os dados foram coletados no
momento da avaliao nutricional inicial do paciente no ambulatrio, de agosto
de 2012 a dezembro de 2013.
3.2
Critrios de incluso
Os pacientes que preencheram os seguintes critrios foram includos no

estudo:
Maiores de 18 anos;
Assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
Pacientes com obesidade grave com indicao para cirurgia baritrica

na Instituio.
3.3
Critrios de excluso
Foram excludos do estudo pacientes que:

Apresentavam reteno
hdrica
excessiva
(insuficincia
cardaca
congestiva, insuficincia renal crnica, insuficincia heptica);

Portadores de marcapasso.
3.4
Avaliao Antropomtrica
As variveis antropomtricas foram obtidas no mesmo dia da avaliao da

composio corporal por avaliadores treinados.
Peso corporal em kilogramas: foi medido em balana eletrnica de alta
preciso, modelo W 300A, Classe III, da Welmy, que suporta at 300kg
(variao de 5 gramas). O paciente deveria ficar na posio ortosttica, de
frente para o display, no centro da balana, descalo, com roupas leves.
Altura em metros: foi utilizado estadimetro acoplado balana W 300,
Classe III, capaz de medir de 1 a 2 metros. O paciente foi mantido de costas
para o medidor, com os ps unidos, em posio ereta, olhando para frente e
braos estendidos ao lado do corpo. A leitura foi feita no centmetro mais
prximo quando a haste horizontal da barra vertical da escala da estatura
encostava-se cabea do indivduo.
10
ndice de massa corporal em kilogramas por metro2 (IMC): foi

determinado dividindo-se o peso do indivduo (kilogramas) pela altura (metros)
ao quadrado.
Circunferncias da cintura (CC) e do quadril (CQ) em centmetros: o
indivduo deveria estar em posio ereta, com o abdmen relaxado, braos ao
lado do corpo, com os ps unidos e seu peso igualmente sustentado pelas
duas pernas. A circunferncia da cintura foi medida no ponto mdio entre a
extremidade da ltima costela e a crista ilaca, na linha mdia axilar, com fita
mtrica inextensiva, posicionada horizontalmente ao redor do abdmen sobre o
nvel da cicatriz umbilical. A circunferncia do quadril foi a maior circunferncia
sobre a regio gltea, com a fita mantida em plano horizontal, sem pressionar
os tecidos moles.
Relao Cintura Quadril (RCQ): foi obtida atravs da diviso da
circunferncia da cintura em centmetros pela circunferncia do quadril em
centmetros.
3.5
Avaliao da Composio Corporal
A composio corporal foi avaliada por dois mtodos distintos: BIA e IAC,
conforme descrito abaixo:
1. Bioimpedncia tetrapolar (equipamento Biodinamics, modelo 310,

freqncia utilizada 50kHz): O equipamento forneceu os seguintes dados:
Massa Gorda (% e quilogramas), Massa Magra (quilogramas), gua Corporal
11
Total (% e litros), Taxa Metablica Basal (kcal), Resistncia (ohm) e Reactncia

(ohm).
Os pacientes foram orientados a no consumir caf ou bebida alcolica e
no praticar atividade fsica intensa nas 24 horas que antecediam o exame.
Deveriam fazer uma refeio leve duas horas antes do procedimento.
Os pacientes foram avaliados em decbito dorsal em maca apropriada,
onde repousavam por cinco minutos antes do incio do exame. Quatro
eletrodos conectados ao aparelho foram fixados na mo e p direitos para
aferio da resistncia e reactncia do corpo. O teste indolor e demanda
cerca de cinco minutos para sua realizao.
O local de fixao dos eletrodos foi higienizado com algodo e lcool. Os
eletrodos proximais (vermelhos) localizavam-se no brao (superfcie dorsal do
pulso de modo que a borda superior do eletrodo estivesse em contato com a
cabea da ulna) e na perna (superfcie dorsal do tornozelo de maneira que a
borda superior do eletrodo estivesse medial e lateral com o malolo). Os
eletrodos proximais (pretos) localizavam-se entre o segundo e o terceiro
metacarpos e metatarsos, respectivamente. A distncia entre os eletrodos,
proximal e distal, era de 5 centmetros. No deve existir contato entre as
pernas nem mesmo entre o tronco e os braos do avaliado. Para tanto, foram
abduzidos braos e pernas a uma distncia aproximada de 45. Uma corrente
eltrica de baixa intensidade (800A), com freqncia de 50kHz, foi aplicada
nos eletrodos emissores e a diferena da voltagem foi determinada como
impedncia e resistncia.
12
Os resultados obtidos atravs da BIA (resistncia) e dados do paciente

(peso, idade, altura) foram utilizados para clculo da gordura corporal de
acordo com a Equao de Horie- Waitzberg (2009):
Gordura corporal= 23,25+ (0,09 x R) + (1,00 x PA) -(0,08 x A) + (0,13 x I),
onde: Gordura em quilogramas; R=resistncia em ohm; PA= peso atual em
quilogramas; A=altura em centmetros; I=idade em anos.
2. ndice de Adiposidade Corporal (IAC), proposto por Bergman e cols

(2011). O IAC estima a quantidade de gordura corporal atravs da relao
entre circunferncia do quadril e altura, segundo a frmula:
IAC= (CQ/A x A)-18
Onde, IAC= ndice de Adiposidade Corporal (%gordura corporal);
CQ=circunferncia do quadril em centmetros; A=altura em metros.
A circunferncia do quadril e a altura foram obtidas segundo procedimento
descrito no item 3.4 (Avaliao Antropomtrica).
3.6
Anlise Estatstica
A anlise estatstica do presente estudo foi feita atravs do programa R

verso 3.0.2. (core team). Os resultados foram expressos em mdia e desvio
padro. Foi considerado significativo o valor de p<0,05. Utilizou-se o teste t
pareado para comparao da porcentagem de gordura corporal estimada pelos
mtodos e sua concordncia foi avaliada atravs do teste de Correlao
Intraclasse (intervalo de confiana de 95%). Para determinar pontos de corte
da RCQ que prejudicassem os resultados do IAC foi utilizado o mtodo de
13
Lausen, considerando-se discrepantes diferenas acima de 5% de gordura

corporal (GC) entre os mtodos (IAC vs BIA).
Foi utilizada anlise de regresso linear mltipla com seleo de variveis
atravs do mtodo de reduo de modelo (Backward) para o desenvolvimento
da equao para estimar porcentagem de gordura corporal especfica para
obesos mrbidos. Em todas as anlises a porcentagem de gordura corporal
estimada pela BIA (equao Horie- Waitzberg) foi utilizada como mtodo de
referncia.
14
4.1
Resultados
Caractersticas da populao
Foram selecionados inicialmente 433 participantes sendo que 35

pacientes foram excludos por: doenas clnicas com formao de edema
(n=25), recusa em participar do estudo (n=9) e serem portadores de
marcapasso (n=1), resultando numa amostra final de 398 indivduos (328
mulheres/73 homens). Destes, os resultados dos primeiros 240 indivduos
foram utilizados para avaliar a eficcia do IAC em determinar GC de obesos
graves e para o desenvolvimento de frmula especfica de correo para o IAC
(Grupo 1 - G1). Para validao da frmula desenvolvida foram utilizados os
dados dos demais 158 indivduos que foram denominados Grupo 2 (G2).
Os dados descritivos e resultados antropomtricos da populao estudada
esto na Tabela 1.
15
Tabela 1 - Anlise descritiva dos 398 indivduos com obesidade mrbida

avaliados, candidatos a cirurgia baritrica, divididos entre os dois grupos
(Grupo 1 e Grupo 2) na FMUSP, 2013
Variveis
Idade (anos)
Peso (kg)
Altura (m)
IMC (kg/m2)
CC (cm)
CQ (cm)
RCQ
Total
(n=240)
Grupo 1
Mulheres
(n=190)
Homens
(n=50)
Total
(n=158)
Grupo 2
Mulheres
(n=136)
Homens
(n=22)
44,111,1
128,823,8
1,60,1
44,510,8 42,812,2
44,112,1
122,618,8 149,327,1 128,525,5
1,60,1
1,70,1
1,60,1
43,612,2 43,412,7
122,619,8 156,129,9
1,60,1
1,70,1
49,27,4
139,618,5
142,514,0
1,00,1
48,77,1
50,98,0
49,17,6
136,818,7 148,914,6 135,217,0
141,513,3 145,515,9 142,114,8
0,90,1
1,00,1
1,00,1
48,37,2
52,87,4
131,314,4 152,616,7
140,514,3 149,114,0
0,90,1
1,00,1
Resultados expressos em mdia e desvio padro

Legenda: IMC= ndice de massa corprea; CA= circunferncia do abdmen; CQ= circunferncia do quadril; RCQ=
relao cintura quadril; GC= porcentagem de gordura corporal; BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade
corporal; FMUSP = Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
As caractersticas das duas populaes avaliadas nos grupos G1 e G2

eram similares, sem diferena significativa (mdia de idade 44,112,1 anos e
44,111,1 anos, mdia de IMC de 49,27,4kg/m2 e 49,17,6kg/m2 e mdia de
RCQ 0,90,1 e 1,00,1, respectivamente).
4.2
Avaliao da capacidade do ndice de Adiposidade Corporal
em estimar a gordura corporal de obesos mrbidos
Para a avaliao do percentual de gordura corporal determinado pelo IAC

os resultados foram comparados aos valores obtidos pela BIA, segundo a
equao de Horie- Waitzberg (2009) no G1. Observou-se distribuio linear e
correlao positiva no grfico de disperso da Figura 1 que relaciona os dois
mtodos.
16
Figura 1 - Relao entre % de gordura corporal determinada pela

bioimpedncia (BIA) e pelo ndice de Adiposidade Corporal (IAC) em
adultos com obesidade mrbida, candidatos a cirurgia baritrica, do
Grupo 1 (n=240), na FMUSP, 2013
Legenda: GC= gordura corporal; BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade corporal; FMUSP = Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
A quantidade mdia de GC foi 52,3 6,1% segundo a BIA e 51,6 8,1%

segundo o IAC, com uma diferena mdia significativa entre os mtodos de
0,65,1% (p=0,039) (Tabela 2).
17
Tabela 2 - Diferenas observadas entre os dois mtodos (BIA e IAC) e correlao Intraclasse em adultos com
obesidade mrbida do Grupo 1 (n=240) na FMUSP, 2013
Variveis
Gnero feminino
Gnero masculino
IMC 35 a 49,99 kg/m2
IMC50kg/m2
RCQ< 1,05
RCQ 1,05
Total
BIA
(%CG)
52,85,8
50,16,7
49,45,2
56,54,7
52,26,0
52,36,6
52,36,1
IAC
(%CG)
52,77,6
47,68,9
48,06,1
56,97,9
52,37,7
47,39,2
51,68,1
Diferena %
(BIA-IAC)
0,24,8
2,55,9
1,44,7
-0,55,5
0,04,8
5,04,7
0,65,1
Valor de p Erro mnimo Erro mximo

0,664
0,004*
0,001*
0,569
0,899
0,002*
0,039*
-11,5
-14,2
-10,8
-14,2
-14,2
-7,2
-14,2
10,2
14,1
14,1
13,0
12,1
14,1
14,1
Correlao
Intraclasse (IC 95)
0,75 (0,68 - 0,81)
0,68 (0,50 - 0,80)
0,63 (0,52 - 0,72)
0,64 (0,50 - 0,74)
0,76 (0,69 - 0,81)
0,67 (0,43 - 0,82)
0,74 (0,68 - 0,79)
Resultados expressos em mdia e desvio padro.

Legenda: GC= Gordura Corporal; BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; IMC= ndice de massa corprea; RCQ= relao cintura quadril; * = p<0,05; FMUSP =
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Os dois mtodos (Tabela 2) mostraram-se similares quando avaliados segundo a correlao intraclasse (0,74; IC
95%:0,68-0,80) . O IAC subestimou significativamente a %GC no sexo masculino (p=0,004), em indivduos com IMC entre 35 e
49,99 kg/m2 (p=0,001) e quando a RCQ estava acima de 1,05 (0,002).
18
Em indivduos com maior acmulo de gordura na regio do abdmen em

relao ao quadril (maior RCQ), o IAC subestimou a %GC. Foram calculados
os pontos de corte da RCQ que prejudicaram os resultados, considerando-se
discrepantes diferenas acima de 5% de GC entre os mtodos (BIA vs IAC).
Dessa
forma,
uma
RCQ1,05
causaria
erro
significativo
(p<0,002),
subestimando a GC em 54,7% (Tabela 2, Figura 2).
Figura 2 - Diferenas observadas entre a Bioimpedncia (BIA) e o

ndice de Adiposidade Corporal (IAC) quando a Relao
Cintura/Quadril (RCQ) estiver abaixo ou acima de 1,05 em adultos
com obesidade mrbida do Grupo 1 (n=240) na FMUSP, 2013
Legenda: BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade corporal; RCQ= Relao cintura quadril; FMUSP =
19

ndice de Adiposidade Corporal (IAC) nos gneros feminino e
masculino em adultos com obesidade mrbida do Grupo 1 (n=240)
na FMUSP, 2013
Legenda: BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; F= feminino; M= masculino; FMUSP =
O IAC subestimou significativamente (p=0,004) a gordura corporal no sexo

masculino (Figura 3).
20

ndice de Adiposidade Corporal (IAC) nas faixas de obesidade
mrbida (IMC= 35-49,99kg/m2) e superobesidade (IMC> 50kg/m2) em
adultos do Grupo 1 (n=240) na FMUSP, 2013
Legenda: BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; F= feminino; M= masculino; FMUSP =
O IAC subestimou significativamente (p=0,001) a gordura quando o IMC

estava entre 30 e 49,99kg/m2 (Figura 4).
21
4.3
Desenvolvimento da equao especfica para obesidade
mrbida
A anlise de regresso linear mltipla (Tabela 3) com seleo de variveis

atravs do mtodo de reduo de modelo (Backward) gerou a equao de
correo a seguir, que foi denominada ndice de Adiposidade Corporal
Modificado (IACM), com um coeficiente de determinao (R 2) de 0,65.
IACM% = 23,6 + 0,5 x (IAC)
Somar 2,2 se IMC50kg/m2 e 2,4 se RCQ1,05.
IACM= ndice de Adiposidade Corporal Modificado, gordura corporal corrigida em porcentagem; IAC= gordura
corporal do ndice de Adiposidade Corporal, em porcentagem;
Tabela 3 - Regresso Linear Mltipla nos 240 adultos com obesidade

mrbida do Grupo 1 na FMUSP, 2013
Varivel
Interseco
IAC
Superobesos (IMC 50kg/m2)
RCQ1,05
Estimativa DP
23,61,8
0,50,0
2,20,6
2,40,7
Valor de p
<0,001*
<0,001*
<0,001*
<0,001*
Legenda: IAC= ndice de adiposidade corporal; IMC= ndice de massa corprea; RCQ= relao cintura quadril;
*=p<0,05; FMUSP = Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
4.4
Validao da equao para estimar a gordura corporal em
obesos mrbidos
Para validao do ndice de Adiposidade Corporal Modificado (IACM) a

equao sugerida foi aplicada utilizando-se os dados antropomtricos obtidos
22
no grupo G2 (n=158) e os valores obtidos foram comparados aos resultados da

BIA (segundo a equao de Horie- Waitzberg). A %GC mdia no grupo
segundo a BIA foi 52,4 5,7% e segundo o IAC (original) foi 51,2 7,9%; aps
a correo a %GC foi 52,0 4,8%, reduzindo a mdia da diferena entre os
mtodos de 1,2 5,9% (p=0,029) para 0,4 4,0% (p=0,18) (Tabela 4).
As mesmas limitaes encontradas no G1 foram observadas o G2. O IAC
tambm subestimou, significativamente, a GC no sexo masculino em 3,14,8%
(p=0,007), quando a RCQ>1,05 em 7,26,1% (p<0,001) e em indivduos com
IMC entre 35 e 49,99 kg/m2 em 2,35,5% (p<0,001) (Tabela 4). Entretanto, com
emprego do IACM, essas limitaes desaparecem, demonstrando que a
equao sugerida capaz de quantificar corretamente a gordura corporal em
obesos graves (Tabela 5).
Tabela 4 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC em adultos com

obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMUSP, 2013
Variveis
Gnero feminino
Gnero masculino
IMC 35 a 49,99 kg/m2
IMC50kg/m2
RCQ< 1,05
RCQ 1,05
Total
BIA
(%GC)
52,65,6
51,56,2
49,85,1
56,44,0
52,45,3
52,77,5
52,45,7
IAC
(%GC)
51,68,1
48,56,6
47,56,0
56,87,2
52,27,2
45,59,6
51,27,9
Diferena %
(BIA-IAC)
0,96,1
3,14,8
2,35,5
-0,46,2
0,25,3
7,26,1
1,25,9
Valor
Erro
Erro
de p mnimo mximo
0,078
-11,9
20,3
*
0,007
-8,0
9,9
*
<0,001
-11,9
17,4
0,605
-11,1
20,3
0,664
-11,9
13,3
<0,001*
-3,7
20,3
*
<0,001
-11,9
20,3

Legenda: GC= Gordura Corporal; BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de
*
adiposidade corporal modificado; IMC= ndice de massa corprea; RCQ= relao cintura quadril; p<0,05; FMUSP =
23
Tabela 5 - Diferenas observadas entre a BIA e o IACM em adultos

com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMUSP, 2013
Variveis
Gnero feminino
Gnero masculino
IMC 35 a 49,99 kg/m2
IMC50kg/m2
RCQ< 1,05
RCQ 1,05
Total
BIA
(%GC)
52,65,6
51,56,2
49,85,1
56,44,0
52,45,3
52,77,5
52,45,7
IACM
(%GC)
52,14,9
51,24,2
49,02,9
56,53,5
52,14,6
51,55,9
52,04,8
Diferena %
(BIA-IACM)
0,44,1
0,33,5
0,74,4
-0,13,4
0,34,0
1,24,4
0,44,0
Valor
de p
0,246
0,672
0,112
0,833
0,438
0,211
0,315
Erro
mnimo
-9,5
-9,5
-9,5
-8,7
-9,5
-8,7
-9,5
Erro
mximo
10,7
4,9
10,7
7,8
10,7
7,8
10,7

Legenda: GC= Gordura Corporal; BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de
*
adiposidade corporal modificado; IMC= ndice de massa corprea; RCQ= relao cintura quadril; p<0,05; FMUSP =
Observa-se melhora tambm na correlao intraclasse, na correlao

entre os mtodos (0,6 no IAC original para 0,7 no IACM) e em todos os
agrupamentos executados (Tabela 6).
Tabela 6 - Correlao intraclasse entre os mtodos (BIA x IAC e BIA x

IACM) em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na
FMUSP, 2013
Variveis
Gnero feminino
Gnero masculino
IMC 35 a 49,99 kg/m2
IMC50kg/m2
RCQ< 1,05
RCQ 1,05
Total
Correlao Intraclasse (IC 95)

BIA x IAC
BIA x IACM
0,6 (0,5 - 0,7)
0,7 (0,6 - 0,8)
0,6 (0,3 - 0,8)
0,8 (0,6 - 0,9)
0,4 (0,3 - 0,6)
0,4 (0,2 - 0,6)
0,4 (0,2 - 0,6)
0,6 (0,4 - 0,7)
0,7 (0,6 - 0,7)
0,7 (0,6 - 0,8)
0,5 (0,1 - 0,8)
0,8 (0,6 - 0,8)
0,6 (0,5 - 0,7)
0,7 (0,6 - 0,8)

Legenda: BIA= bioimpedncia eltrica; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de adiposidade corporal
modificado
IMC= ndice de massa corprea; RCQ= relao cintura quadril; FMUSP = Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo.
Observa-se uma distribuio linear e uma correlao positiva no grfico de

disperso da Figura 5 que relaciona os mtodos (BIA x IAC e BIA x IACM).
24
Percebe-se neles a ntida melhora do mtodo IAC aps a modificao sugerida

para adapt-lo a uma populao com obesidade mrbida.
25
Figura 5 - Relao entre % de gordura corporal determinada pela BIA e IAC e pela BIA e IACM em adultos com
obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013
Legenda: %GC= % de gordura corporal; IAC= ndice de Adiposidade Corporal; BIA= Bioimpedncia; IACM= ndice de Adiposidade Corporal Modificado; FMUSP = Faculdade de
26
Figura 6 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC e entre a BIA e o IACM segundo a porcentagem de gordura
corporal em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013
Legenda: %GC= % de gordura corporal; IAC= ndice de Adiposidade Corporal; BIA= Bioimpedncia; IACM= ndice de Adiposidade Cor poral Modificado; FMUSP = Faculdade de
27
Figura 7 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC e entre a BIA e o IACM segundo a Relao Cintura/Quadril
(RCQ) em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013
Legenda: %GC= porcentagem de gordura corporal; BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de Adiposidade Corporal Modificada; RCQ= Relao cintura
quadril.
Quanto maior a RCQ maior o erro do IAC, o que deixa de ser verdade aps a correo, o erro mximo se reduz de 20%
para 10% como se pode observar na Figura 7.
28
Figura 8 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC e entre a BIA e o IACM segundo a Gravidade da Obesidade
(Obesidade vs Super obesidade) em adultos com obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013
Legenda: %GC= porcentagem de gordura corporal; BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de Adiposidade Corporal Modificada; IMC= ndice de massa
corporal
29
Figura 9 - Diferenas observadas entre a BIA e o IAC e entre a BIA e o IACM segundo o Gnero em adultos com
obesidade mrbida do Grupo 2 (n=158) na FMSUP, 2013
Legenda: %GC= porcentagem de gordura corporal; BIA= bioimpedncia; IAC= ndice de adiposidade corporal; IACM= ndice de Adiposidade Corporal Modificada; F= feminino; M= Masculino
30
5 Discusso
A obesidade vem crescendo de forma alarmante em todo o mundo. Nos

EUA 20% dos homens e 25% das mulheres estavam com obesidade em 1994,
10 anos depois 28% dos homens e 34% das mulheres apresentavam o
problema; projees prevem que em 2020 41% dos homens e 50% das
mulheres estaro obesos nos EUA5,8. No Brasil ela aumentou em uma
velocidade de 1% ao ano de 2006 a 2011, atingindo atualmente cerca de 16%
da populao7. Na Europa observou-se um aumento de 10% para 20% na
dcada de 908.
A obesidade mrbida tambm cresceu de forma espantosa nos ltimos
anos, entre 1974 e 2003 ela aumentou em 255% (de 0,18% para 0,33%) no
Brasil20. Nos EUA estima-se que a obesidade grave esteja presente em 5% da
populao4. Frente a esse aumento exacerbado, surgiu o desafio de se
determinar a composio corporal de obesos mrbidos, j que as metodologias
tradicionais apresentam uma srie de limitaes quando utilizadas nessa
populao11,12,13.
A Bioimpedncia (BIA) um mtodo simples e acessvel e uma alternativa
para mensurar a composio corporal de obesos mrbidos
2,17,22
. Ela mede a
impedncia do corpo, ou seja, a resistncia e a reactncia que o corpo oferece

passagem de uma corrente eltrica de baixa freqncia e, atravs da
impedncia, estima os compartimentos corporais, baseando-se em um modelo
de corpo cilndrico e de condutibilidade constante 2,10,23.
31
Existem inmeras equaes disponveis para o clculo da composio

corporal atravs da resistncia medida pela BIA, especficas para cada grupo.
Um erro comum o desconhecimento de informaes sobre a equao contida
no software do equipamento, sobretudo em relao sua validade para o
indivduo avaliado10. Quando indivduos com obesidade mrbida so avaliados
as equaes comumente utilizadas no so adequadas 11,12,21,24. As equaes
de Segal e Gray e as contida no equipamento da Biodinamics (modelo 310;
50kHz) mostraram concordncia fraca com o DXA em mulheres com
sobrepeso e obesidade (IMC 32,1 4,3kg/m2)25. As equaes de Lukaski, Segal
e do equipamento da RJL Systems (modelo 103B) tambm subestimaram
significativamente a GC em mulheres com obesidade mrbida, quando
comparadas ao modelo de 3C (utilizando pletismografia e gua marcada com
istopo 18 do oxignio)11. Sendo assim, a escolha da equao correta para
avaliar a GC atravs da BIA crucial para a obteno de um resultado fiel.
O obeso mrbido apresenta um acmulo excessivo de gordura corporal e
uma maior relao de AEC/ACT. Esse excesso de AEC reduz a resistncia
oferecida pelo corpo passagem da corrente eltrica, o que ser interpretado
pela BIA como maior quantidade de MLG e menor quantidade de GC
2,12
Dessa forma, a BIA, utilizando-se das equaes tradicionais, subestima

significativamente a GC em obesos mrbidos11,12,24,25,26,27, com tendncia
crescente com o aumento de GC24.
Em 2008, no Brasil (FMUSP), equaes especficas para determinar a GC
de obesos mrbidos foram desenvolvidas, baseadas na pletismografia, para
solucionar as limitaes da BIA no obeso mrbido. Utilizando-se dos valores da
resistncia fornecida pela BIA (50 ou 100kHz), peso, altura e idade os autores
32
obtiveram excelente coeficiente de determinao (R 2=0,9729). A equao foi

validada em 60 obesos graves baseando-se na quantidade de GC determinada
pela pletismografia com alta preciso (0,974), acurcia (0,998) e coeficiente de
correlao de concordncia (0,972)17.
5.1 ndice de Adiposidade Corporal
O ndice de Adiposidade Corporal (IAC) foi desenvolvido e validado em

uma populao de variada composio corporal (mdia IMC=29,5 6,1 kg/m2)
no caucasiana (norte americanos descendentes de mexicanos e africanos), a
qual, possivelmente, ir condizer com populaes da Amrica Central e
Amrica do Sul 18.
No processo de validao do IAC, observaram-se pequenas limitaes na
sua capacidade de estimar GC em obesos (comparado GC do DXA). Sua
reprodutibilidade foi boa na faixa de %GC de 30 a 55% (obesidade),
superestimando de 3,1 a 4,1% a GC em indivduos na faixa de 30 e 45% de
GC (DXA) e subestimando de 2,6 a 4,3% a GC em indivduos na faixa de 45 a
55% de GC (DXA)18.
Os estudos posteriores que avaliaram sua eficcia comparando-o a vrios
mtodos so contraditrios. Na maioria deles as diferenas mdias so
pequenas, porm estatisticamente significativas. Apresentou boa correlao
com o DXA em mulheres brasileiras idosas (0,65) e em orientais de ambos os
sexos (0,81). No entanto as diferenas entre os mtodos foram significativas (o
IAC subestimou a GC em 3,3% nas mulheres e 5,77% nos orientais) 28,29.
33
Apresentou correlao fraca com pregas cutneas (0,58 nas mulheres e

0,66 nos homens) e subestimou significativamente a %GC (1,5% nas mulheres
e 1,4% em homens) em indianos de variada composio corporal (IMC mdio
de 27,9kg/m2; 43% das mulheres e 21% dos homens apresentavam
obesidade)30.
Quando relacionado comorbidades, mostrou-se vantajoso para predizer
o risco cardiovascular em um estudo realizado com mulheres obesas ps
menopausa, relacionando-se com sensibilidade insulina, protena C reativa,
leptina e gordura visceral28. Tambm apresentou boa sensibilidade e
especificidade para predizer hipertenso arterial, melhor do que a CC, a RCQ e
o IMC em adultos indianos30.
Uma das grandes vantagens do teste o custo baixssimo de sua
aplicao e a baixa exigncia tcnica, j que necessita de duas medidas
simples e facilmente orientadas e despensa equipamentos mecnicos e
eletrnicos31.
O IAC apresentou limitaes para estimar a %GC dos 398 obesos
mrbidos includos no presente estudo. As diferenas mdias entre o IAC e a
BIA no foram grandes (0,6 5,1% no G1 e 1,25,9% no G2), podendo ser um
bom mtodo para uma avaliao populacional. No entanto, essa diferena foi
estatisticamente significativa (p=0,039 no G1 e p<0,001 no G2) e os erros
mximo e mnimo foram elevados (erro mnimo de -11,9% e mximo de
20,3%). Os erros mdios verificados em nossa populao foram similares ao
observados em outros dois estudos realizados em mulheres com obesidade
mrbida (1,7%
32
e 1,2%
33
), assim como os erros mximo e mnimo relatados
em um deles (11,13 a 13,63) 33.
34
Quando comparado ao DEXA, ainda em mulheres com obesidade mrbida

(mdia de 58% de GC segundo o DXA), as diferenas observadas so maiores
(10,2%
32
e 8%
33
). No estudo de Bergman et al18 o IAC subestimou em 2,6 a
4,3% a GC (em ambos os sexos) em uma faixa de porcentagem de GC um

pouco inferior, mas predominantemente encontrada em Obesidade Grau II e III
(45 a 55%). Quando mulheres mais velhas ps menopausa com sobrepeso e
obesidade (idade mdia 55 anos) foram avaliadas o IAC subestimou a GC em
7,6% (comparado ao DXA)
34
. Isso provavelmente se deu porque depois da
menopausa, verifica-se maior acumulo de GC, mesmo com um menor IMC (GC
DXA mdia 45,9%; IMC mdio 31,9kg/m2) 34,35.
O IAC subestimou em 5%
33
e 5,5%
32
a GC quando comparado a
pletismografia (em mulheres com obesidade grave).

No presente estudo, foi observada uma ntida relao linear positiva entre
o IAC e a BIA e uma boa correlao intraclasse (0,74), tambm observada em
outros dois estudos com mulheres com obesidade mrbida, sendo ela de 0,86
32
e 0,87 33.
Em estudos recentes com mulheres com obesidade grave, o IAC tambm
apresentou forte correlao com a pletismografia (0,71
32
e 0,73
33
). J a
correlao entre o IAC e o DXA foi ruim em mulheres com obesidade grave
(0,39 32 e 0,42 33) e boa em mulheres com sobrepeso e obesidade (0,78) 34.
A diferena entre o IAC e a BIA no foi significativa no sexo feminino
(0,2%, p=0,0664). J no sexo masculino o IAC subestimou significativamente
(p=0,04) a GC em 2,5% (-14% a 14%) na nossa populao. Corroborando com
um estudo realizado em orientais de variada composio corporal (IMC de 17 a
55 kg/m2), no qual a correlao entre IAC e DXA foi maior no sexo feminino
35
(0,82 em mulheres vs. 0,74 em homens)
29
. Entretanto, em indianos
(IMC=29,7kg/m2), a correlao entre IAC e pregas cutneas foi maior em

homens que em mulheres (0,66 vs. 0,58)30 e em mulheres norte americanas
caucasianas ps-menopausa com sobrepeso e obesidade (idade mdia 55,8
anos e IMC mdio de 31,8 kg/m2) a diferena entre o IAC e o DXA foi
significativa (p<0,0001), sendo que o IAC subestimou em 7,6% a GC 34.
Em nossa populao de obesos mrbidos uma distribuio disforme de
GC com concentrao na regio abdominal foi o principal fator de confuso
para o IAC. O IAC subestimou significativamente a GC quando a RCQ estava
acima de 1,05. Efetuada a regresso linear a RCQ supriu a necessidade do
gnero na equao para estimar %GC, o que demonstra que, na nossa
populao, a RCQ e no o gnero em si afetou a eficcia do IAC. Estudo
recente realizado com orientais (IMC=28kg/m2) encontrou maior correlao
entre a CC e no a CQ com a GC-DXA nos homens (0,85 vs 0,81), enquanto
que nas mulheres a CQ permaneceu sendo a mais correlacionada GC-DXA
(0,82 vs 0,86)29.
5.2 Nova equao sugerida, o ndice de Adiposidade Corporal

Modificado
Conhecidas as limitaes do IAC, desenvolvemos uma equao de

correo para o mtodo, especfica para obesos mrbidos, que nomeamos
ndice de Adiposidade Corporal Modificado (IACM). Mesmo com a modificao
o mtodo permaneceu simples, exigindo apenas as medidas de circunferncia
36
da cintura e do quadril, da altura e do peso do indivduo. As variveis includas

eram capazes de explicar 65% da variao da %GC.
O IACM foi eficaz em determinar a quantidade de gordura corporal de
obesos mrbidos, no se apresentando significativamente diferente da BIA
(utilizado a equao de Horie et al, 2009). A diferena mdia entre os mtodos
foi reduzida de 1,25,9 para 0,44,0, deixando de ser significativa. Ocorreu
tambm um fortalecimento da correlao entre os mtodos passando de 0,6
para 0,7.
As limitaes anteriormente observadas no IAC foram eliminadas no
restando mais nenhum grupo no qual as diferenas permaneceram
significativas. No gnero masculino a diferena mdia foi reduzida de 3,14,8
para 0,33,5, nos indivduos com RCQ 1,05 foi reduzida de 7,26,1 para
1,24,4 e nos indivduos com IMC entre 35 e 49,99kg/m2 foi reduzida de
2,35,5 para 0,74,4. As correlaes foram fortalecidas principalmente no
gnero masculino (0,6 para 0,8), no grupo com IMC>50kg/m2 (0,4 para 0,6) e
no grupo com RCQ 1,05 (0,4 para 0,8).
Dessa forma, o IACM poder ser amplamente utilizado para uma
avaliao clnica do obeso mrbido, devido sua simplicidade e acessibilidade,
j que atravs de quatro variveis antropomtricas pode-se obter uma
estimativa fiel da porcentagem de gordura de um obeso grave.
Ressaltamos a importncia que um mtodo de tamanha simplicidade tem
em pases aonde a disponibilidade de equipamentos sofisticados no ampla,
o que, muitas vezes, impossibilita a estimativa da porcentagem de gordura
corporal em uma populao cada vez mais obesa que tanto necessita desta
mensurao.
37
6 Concluso
O ndice de Adiposidade Corporal apresenta limitaes para determinar

porcentagem de gordura corporal de obesos mrbidos, com uma diferena
significativa neste percentual quando comparado Bioimpedncia. Os
principais fatores que contribuem para esse erro so uma relao
cintura/quadril acima de 1,05 e o IMC entre 35-49,99kg/m2.
A equao sugerida (ndice de Adiposidade Corporal Modificado IACM)
foi eficaz em determinar a quantidade de gordura corporal de obesos mrbidos,
no se apresentando significativamente diferente da Bioimpedncia e
reduzindo para no significativas as limitaes anteriormente apresentadas
pelo IAC.
38
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8 Apndices
Apndice 1: Parecer Consubstancial do Comisso de tica para Anlise
de Projetos de Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo

Medicina da Universidade de So Paulo (cont.)

Medicina da Universidade de So Paulo sobre aumento da amostra

Medicina da Universidade de So Paulo sobre aumento da amostra
(cont.)
Apndice 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
DE SO PAULO-HCFMUSP
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
______________________________________________________________________________
DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL
1. NOME: .:............................................................................. ...........................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ........................................ SEXO : .M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../......
ENDEREO ................................................................................. N ........................... APTO:
..................
BAIRRO:
........................................................................
CIDADE
.............................................................
CEP:.........................................
TELEFONE:
DDD
(............)
......................................................................
2.RESPONSVEL
LEGAL
..............................................................................................................................
NATUREZA
(grau
de
parentesco,
tutor,
curador
etc.)
..................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M F
DATA NASCIMENTO.: ....../......./......
ENDEREO:.............................................................................................N.................APTO:
.......................
BAIRRO:................................................................................
CIDADE:
..........................................................
CEP:..............................................TELEFONE:
DDD
(............).......................................................................
_______________________________________________________________________________
DADOS SOBRE A PESQUISA
1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Alteraes da composio corporal em obesos
mrbidos antes e aps tratamento cirrgico da obesidade
2. PESQUISADORES:
Roberto de Cleva - CARGO/FUNO: Prof. Livre-docente. INSCRIO CONSELHO
REGIONAL N 57574
Aline Biaseto Bernhard - CARGO/FUNO: Nutricionista INSCRIO CONSELHO REGIONAL
N 28899 (CRN)
UNIDADE DO HCFMUSP: Instituto Central do Hospital das Clnicas (ICHC)
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
RISCO MNIMO
x
RISCO MDIO
RISCO MAIOR
4. DURAO DA PESQUISA: 24 meses
RISCO BAIXO
Apndice 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (cont.)
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO

PAULO-HCFMUSP
1 - Desenho do estudo e objetivo(s): - Voc est sendo convidado(a) a participar de um

estudo no qual obesos mrbidos com indicao de tratamento cirrgico sero avaliados quanto
s modificaes na composio corporal durante a perda de peso atravs de dois mtodos:
Impedncia Bioeltrica (BIA) e ndice de adiposidade corporal (IAC).
2 - Descrio dos procedimentos que sero realizados, com seus propsitos e
identificao dos que forem experimentais e no rotineiros: Voc realizar os
procedimentos rotineiros de avaliao clnica que so: peso, altura, circunferncia da cintura e
do quadril, quantidade de gordura corporal e massa magra. Os procedimentos esto descritos
no item 3.
3 - Relao dos procedimentos rotineiros e como so realizados: Para avaliar a
quantidade de gordura, musculatura e gua do seu corpo sero obtidas algumas medidas
como, a circunferncia do seu quadril, a circunferncia da sua cintura, seu peso e sua altura. A
circunferncia da cintura e do quadril sero medidas com uma fita mtrica, com voc em p.
Seu peso ser medido em uma balana eletrnica, na qual voc dever subir e sua altura ser
medida com a haste que a balana possui para esse fim.
Alm dessas medidas outro exame ser realizado, a Impedncia Bioeltrica (BIA). Voc deitar
numa maca e eletrodos (fitas adesivas conectadas a um aparelho por um fio eltrico) sero
conectados nos seu p e mo direitos. Esse exame demora cerca de 5 minutos e indolor.
4 - Descrio dos desconfortos e riscos esperados nos procedimentos: As primeiras
medidas sero obtidas na posio ereta, quando sero medidas as circunferncias e em
seguida ser solicitado que voc suba em uma balana. A BIA ser realizada na posio
deitada, portanto voc dever subir na maca e deitar-se de barriga para cima. A realizao do
exame no causa nenhuma sensao fsica, portanto no sentir dor, formigamento ou
qualquer tipo de desconforto durante a realizao do exame.
5 - Benefcios para o participante: No esperado qualquer tipo de risco para voc ao
participar do estudo. No haver nenhum benefcio do estudo para o seu caso, mas os
resultados podem contribuir para o tratamento de outros pacientes com a doena.
6 Relao de procedimentos alternativos que possam ser vantajosos, pelos quais o
paciente pode optar: no existem procedimentos alternativos no presente estudo.
7 - Garantia de acesso: Em qualquer etapa do estudo, voc ter acesso aos profissionais
responsveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dvidas. O principal investigador
o Prof. Dr. Roberto de Cleva, que pode ser encontrado no endereo Av. Dr. Enas de
Carvalho Aguiar, 255, 9 andar ICHC, sala 9025, Telefone(s) 2661-6876. Se voc tiver alguma
considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em
Pesquisa (CEP) Rua Ovdio Pires de Campos, 225 5 andar tel: 2661-6442 ramais 16, 17,
18 ou 20, FAX: 2661-6442 ramal 26 E-mail: cappesq@hcnet.usp.br
8 - garantida a liberdade de retirada do consentimento a qualquer momento e a sada
do estudo, sem qualquer prejuzo continuidade de seu tratamento na Instituio.
9 - Direito de confidencialidade: as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com
outros pacientes, no sendo divulgada a identificao de nenhum paciente.
10 - Direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas,
quando em estudos abertos, ou de resultados que sejam do conhecimento dos
pesquisadores.
11 - Despesas e compensaes: No h despesas pessoais para o participante em qualquer
fase do estudo, incluindo exames e consultas. Tambm no h compensao financeira
relacionada sua participao. Se existir qualquer despesa adicional, ela ser absorvida pelo
oramento
da
pesquisa.
12 - Compromisso do pesquisador de utilizar os dados e o material coletado somente

para esta pesquisa.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que
foram lidas para mim, descrevendo o estudo Alteraes da composio corporal em obesos
mrbidos antes e aps tratamento cirrgico da obesidade.
Eu discuti com o Dr. Roberto de Cleva sobre a minha deciso em participar nesse
estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem
realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos
permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas e que tenho
garantia do acesso a tratamento hospitalar quando necessrio. Concordo voluntariamente em
participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, sem
penalidades ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido ou no meu
atendimento neste Servio.
------------------------------------------------Assinatura do paciente/representante legal
Data
------------------------------------------------------------------------Assinatura da testemunha
Data
Para casos de pacientes menores de 18 anos, analfabetos, semi-analfabetos ou portadores de

deficincia auditiva ou visual.
(Somente para o responsvel do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido deste
paciente ou representante legal para a participao neste estudo.
-------------------------------------------------------------------------
Assinatura do responsvel pelo estudo
Data

Aline Biaseto Bernhard

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ndice de adiposidade corporal modificado para determinao

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina